SIMPOSIO 2012
Eduardo de Forteza
Seguridad del paciente en el quirófano:
relación con las Tecnologías
Biomédicas e Instalaciones
Introducción
Un paciente intervenido en un quirófano puede
estar sometido a diversos riesgos independien-
tes al procedimiento quirúrgico. Es de suma im-
portancia conocer las diferentes fuentes de las
que pueden provenir dichos riesgos, así como
los mecanismos mediante los cuales pueden
producirse lesiones, o en casos extremos la
muerte, de pacientes y personal.
INSTALACIONES
USUARIOS PACIENTE AMBIENTE
TECNOLOGÍA
Figura 1. Modelo de sistemas de riesgo
Una manera de visualizar las fuentes cau-
santes de riesgo, es el modelo que se propone
en la figura 11. En el mismo se muestran los
diferentes sistemas que pueden afectar al pa-
ciente. A su vez, los mecanismos mediante los
cuales un paciente u operador de tecnología
médica pueden lesionarse se agrupan en las
siguientes categorías2:
1. Electrocución
2. Lesiones en piel (quemaduras)
3. Asfixia
4. Barotrauma
5. Sobredosis
6. Embolismo
7. Fuego
8. Aplastamiento
Ing.
Bioing. Luciano Gentile
Hospital Universitario
Fundación Favaloro
Teniendo en claro las diferentes fuentes y
mecanismos, vamos a desarrollar algunos de
éstos a continuación:
1. Electrocución
En función del tipo puede clasificarse en ma-
croshock (circulación de corriente por contac-
to no invasivo, pudiendo fibrilarse a una per-
sona con valores superiores a los 30 mA) o
microshock (circulación de corriente mediante
un contacto “cardíaco directo” mediante, por
ejemplo, contacto entre catéteres de estimu-
lación o líneas intravenosas con partes bajo
tensión, pudiendo fibrilarse a una personas
con umbrales de 10 a 180 µA3.
Los sistemas responsables de este riesgo son:
a) Instalaciones: la instalación eléctrica del
quirófano debe contar con una adecuada
puesta a tierra, sistema de alimentación
de emergencia y transformador de aisla-
ción de potencia adecuada3. Para prevenir
riesgo de microshock juega un rol funda-
mental la instalación de puesta a tierra, ya
que previene la existencia de diferencia de
potencial entre equipos. El sistema de ali-
mentación aislado es una buena medida
de protección contra macroshock y permi-
te tener continuidad de servicio ante una
primera falla eléctrica a tierra.
b) Tecnología: el equipamiento electromédico
a utilizarse en el entorno del paciente tiene
que ser seguro y eficaz. Para ello deberá
en primera medida haber sido evaluado y
seleccionado por personal idóneo, y luego
mantenido a lo largo de su vida útil.
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2. Lesiones en piel (quemaduras)
Algunas formas de causar lesiones en piel son
a través de fenómenos químicos (reacciones
entre la piel y una solución), físicos (lesiones
por decúbito) o eléctricos (quemaduras por
electrobisturí). Analizaremos sólo esta última ya
que es la que estará involucrada con tecnología.
La quemadura causada por radiofrecuen-
cia se debe al mismo principio por el cual fun-
ciona un electrobisturí, esto es, hacer circular
corriente de alta frecuencia (para no estimular
tejidos) por una pequeña superficie (contacto
entre electrodo activo y tejido), generando ca-
lor y destruyendo tejido. El efecto deseado es
en la zona de acción del electrodo de retorno,
mientras que el efecto indeseado ocurre en:
• Electrodo de retorno en caso de mal con-
tacto entre éste y el paciente, o su coloca-
ción en una zona incorrecta
• Electrodos de otros equipos conectados al
paciente, en caso que el electrobisturí no
tenga su salida aislada de tierra y los equipos
conectados al paciente no estén protegidos
contra electrobisturí. En este caso, podemos
mencionar como ejemplo la quemadura de-
bajo de los electrodos de monitoreo de ECG
• Contactos puntuales del paciente con ele-
mentos a tierra, en caso de un electrobistu-
rí con salida no aislada de tierra
Los sistemas responsables de este riesgo son:
a) Tecnología: la correcta selección de tecno-
logía permitirá disponer de equipos con
seguridades como monitoreo de electrodo
de retorno, el cual impedirá la entrega de
potencia en casos de contacto deficiente
de aquel con el paciente. Un programa de
mantenimiento preventivo permitirá detec-
tar y corregir problemas de funcionamien-
to como fugas de radiofrecuencia, sistema
de monitoreo de electrodo de retorno, con-
trol de potencia y alarmas entre otros.
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b) Usuarios: la capacitación de usuarios en
el principio de funcionamiento y seguri-
dades en el empleo de electrobisturíes es
fundamental en la detección de proble-
mas de funcionamiento durante el uso de
esta tecnología.
3. Asfixia/barotrauma
Dentro del quirófano, el equipo responsable
de este mecanismo de lesión es la máquina
de anestesia. Un problema en el monitoreo de
FIO2, CO2, o un mal funcionamiento del respi-
rador de la máquina de anestesia o sus alar-
mas pueden causar asfixia o barotrauma en
el paciente.
Los sistemas responsables de este riesgo son:
a) Tecnología: la correcta selección de tecno-
logía permitirá disponer de equipos confia-
bles, precisos en sus parámetros entregados
y medidos, y con una interfaz de usuario
amigable, lo que permitirá reducir errores
en el uso. Realizar periódicamente mante-
nimiento preventivo permitirá detectar y
corregir problemas de funcionamiento.
b) Instalaciones: suministro de gases medici-
nales el cual cuente con el backup necesa-
rio y mantenimiento periódico.
c) Usuarios: la capacitación de los usuarios
en el control de funcionamiento del equi-
po, previo a la conexión con el paciente,
es clave para prevenir problemas durante
la anestesia. Al tratarse de equipamiento
crítico, los usuarios tienen que estar ca-
pacitados en el uso y en la respuesta ante
alarmas, para saber qué hacer ante la ocu-
rrencia de las mismas. El uso de telefonía
celular durante el procedimiento produce
una falta de atención acerca del funciona-
miento del equipo, pudiéndose pasar por
alto situaciones de alarmas no advertidas.
Otra situación referente a telefonía celular
ocurre con la posibilidad de interferencia
con el equipamiento médico en cuestión,
pudiendo la misma ocasionar desde mal-
funcionamientos hasta activación errónea
de alarmas1. Evitar el uso de telefonía mó-
vil reduce estos riesgos.
Seguridad del paciente en el quirófano:
relación con las Tecnologías Biomédicas e Instalaciones

4. Sobredosis
Las bombas de infusión a jeringa y volumétri-
cas son de uso frecuente en quirófanos. Un mal
funcionamiento o mal uso de las mismas puede
causar este mecanismo de lesión al paciente.
Los sistemas responsables de este riesgo son:
a) Tecnología: la correcta selección de tecno-
logía permitirá disponer de equipos confia-
bles, precisos en sus parámetros entrega-
dos y medidos y con una interfaz de usuario
amigable, lo que permitirá reducir errores
en el uso. En muchos casos, estos equipos
están en comodato y no son propios de la
institución, pudiendo ocurrir que no exista
un control de funcionamiento periódico de
los mismos. Es importante realizar medi-
ciones de flujo y presión de oclusión para
garantizar que se encuentren funcionando
dentro de parámetros seguros.
b) Usuarios: la capacitación de usuarios en el
uso y en la respuesta ante alarmas es de
suma importancia a fin de reducir los pro-
blemas asociados a errores de usuario. El
uso de telefonía celular durante el procedi-
miento, produce una falta de atención acer-
ca del funcionamiento de las bombas de
infusión, así como en la preparación de las
dosis a infundir. Otra situación referente a
telefonía celular ocurre con la posibilidad de
interferencia con el equipamiento médico
en cuestión, pudiendo la misma ocasionar
desde malfuncionamientos hasta activa-
ción errónea de alarmas1. Evitar el uso de
telefonía móvil reduce estos riesgos.
explosión era mucho más elevado, por lo
que se podía reducir la generación de chis-
pas mediante el empleo de pisos altamente
disipativos de cargas electrostáticas. Dicho
piso, la reglamentación nacional para insta-
laciones eléctricas4 lo sigue solicitando.
b) Ambiente: juega un rol fundamental, en
conjunto con el ítem anterior, el acondi-
cionamiento de aire en el quirófano. Debe
cumplirse con la cantidad de renovaciones
para evitar la saturación del ambiente con
estos gases.
Conclusiones
La causa o mecanismo a través del cual se le-
siona a un paciente podemos ver que puede
originarse por el uso de una tecnología inade-
cuada, la falta de capacitación en su uso, su-
ministros inadecuados o insuficientes y/o un
ambiente mal acondicionado.
Realizando una adecuada selección de tec-
nología mediante la participación de médicos,
enfermeros e ingenieros biomédicos, manteni-
miento y controles periódicos de funcionamien-
to de equipos e instalaciones, y capacitación
periódica en su uso, puede reducir en gran me-
dida la ocurrencia de incidentes.

5. Fuego
El riesgo de que se produzca la ignición de mate-
rial dentro del quirófano puede ser elevado si no
se cumplen con medidas básicas de seguridad.

Los sistemas responsables de este riesgo son:

a) Instalaciones: pérdidas en los suministros
de oxígeno y óxido nitroso pueden elevar
su concentración en el ambiente, elevando
considerablemente el riesgo de incendio.
Antiguamente, con el uso de agentes anes-
tésicos inflamables, el riesgo de incendio/

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Referencias Bibliográficas
1. Joseph F. Dyro, Clinical engineering
handbook, 2004
2. Dillon BS. Medical device reliability
and associated areas, 2000
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SIMPOSIO 2012
3. IEEE Recommended practice for
Electric Systems in health care fa-
cilities Std 602, 2007.
4. Reglamentación para la ejecu-
ción de instalaciones eléctricas
en inmuebles, reglas particulares
para las instalaciones en lugares
y locales especiales, locales para
usos médicos y salas externas a
los mismos, de la Asociación Elec-
trotécnica Argentina, 90364-7-710
Año 2008