REHABILITACION COGNITIVA

Cognición Social

Lic. Diana Bruno

Neuropsicóloga

dbruno@ineco.org.ar | www.ineco.org.ar
Cognición Social: definición, sustratos
neuroanatómicos y evaluación.
Aportes de la investigación básica y
clínica.
Rehabilitación de la cognición social.
Cognición Social:
definición, sustratos
neuroanatómicos y
evaluación.
 “La cognición social es la
que distingue a los seres
humanos – y quizás a los
simios- de todos los demás
animales … Se ha discutido
que es nuestra naturaleza
social la que nos hace
humanos, la que nos hace
seres concientes y la que
nos ha dado nuestro
grandes cerebros”

Adolphs 2003- Nature Reviews

 Cognición social

Tiene sus raíces en la psicología

social que procura entender y
explicar cómo los
pensamientos, las sensaciones,
y el comportamiento del
individuos es influenciado por
la presencia real, o imaginaria
de otros”

Estudia al individuo dentro de un

contexto social y cultural y se
centra en cómo la gente percibe
e interpreta la iinformación
que ellos u otros generan.
 Violación de
Teoría de la
normas
COGNICIÓN SOCIAL

Mente (ToM)
sociales

Procesamiento
de las Procesamiento
expresiones de emociones
faciales

Toma de
Juicio Moral
Decisiones (TD)
 Neuroanatomia de la cognición social en humanos

-Corteza ventromedial prefrontal : conjunto de regiones que participan en

la toma de decisiones y el razonamiento social.

-Amigdala: Inferencia de emociones. Lesiones bilaterales provocan

incapacidad de reconocer expresiones faciales y habladas (Scott, 1997).

-Corteza somatosensorial e Insula: capacidad de empatía implica

reproducir en nuestro organismo un estado similar (simulación). Permiten
correcta manipulación de la información necesaria para la interpretación
emocional del rostro y de la mirada.

Además, el cíngulo, corteza de asociación visual, lóbulo temporal,

hipotálamo, tálamo y el tronco contribuyen a la función social, además de
intervenir en la regulación de las emociones.
Un hipofuncionamiento de las regiones involucradas
en la cognición social podrían ser el origen de las
dificultades en la interacción social y la comunicación
que pueden ser observadas en los pacientes con
diversos trastornos psiquiátricos.
La conducta social tiene demandas que son únicas:

Requiere de una
identificación muy rápida
Una rápida anticipación de los estímulos y signos
de la conducta de los sociales (tales como el
otros. reconocimiento de las
personas y su disposición
hacia nosotros),

Una importante y necesaria integridad

de la memoria (para recordar quién es
amigo y quién no lo es en base a
nuestra experiencia pasada)

(Adolphs, 2009).
Módulos especializados para…

• el procesamiento de caras (Kanwisher et al. 1997),

• la determinación de los juicios morales (Hauser

2006),

• para la “Teoría de la Mente” (Leslie, 1987)

EVALUACIÓN
• Falsas creencias de primer orden
• Falsas creencias de segundo orden
• Test de situaciones extrañas
• Lectura de la mente en la mirada (Ojos)
• Lectura de la mente en la voz
• Faux Pass
• Face task
• TASIT
• MINI SEA
• Normas Sociales
• Juicio Moral
Aportes de la
investigación básica y
clínica.
91 personas jóvenes (entre 15 y 25 La cognición social
años) que se presentan al servicio
de salud mental predice, antes que el
género, el CI y el
Evaluación: medidas de severidad rendimiento NPS, la
de síntomas, test
neuropsicológicos, Reading the varianza de personalidad
Mind in the Eyes Test (RMET) y psicopática.
Antisocial Process Screening Device
(APSD) para indagar rasgos de
personalidad psicopáticos.-
Los déficit en cognición social podrían ser
marcadores de riesgo para desarrollar trastornos
psicóticos y también dianas para orientar los
tratamientos preventivos.
 Rehabilitación Cognitiva

Proceso por el cual personas con daño cerebral trabajan

junto con profesionales y otros para remediar o aliviar los
déficits cognitivos consecuentes del daño neurológico.

La rehabilitación cognitiva puede ayudar al enfermo a

compensar, evitar o reducir sus problemas diarios y
por lo tanto a vivir más eficientemente en su ambiente.
Barbara A. Wilson (2002)
 PRINCIPIOS

 Individualizada

 Metas de mutuo acuerdo y relevantes de acuerdo a

las capacidades funcionales

 Visión holística de la persona

 Evaluación constante
El profesional nunca debe olvidar que los problemas cognitivos
RARA VEZ SE PRESENTAN AISLADOS y que por lo tanto hay otros
temas a tener en cuenta al momento de planear y llevar a cabo
una rehabilitación

Problemas Problemas
cognitivos emocionales

Problemas Problemas
comportamentales Sociales

Antes de comenzar un tratamiento se deben negociar METAS

ALCANZABLES entre el equipo de rehabilitación, el paciente y la
familia del paciente.
Rehabilitación de la
cognición social.
 Trastornos de las conducta social en
(Butman, 2001):

Patologías psiquiátricas
(esquizofrenia,
autismo, TAG, TBP)
Lesiones neurológicas
del lóbulo frontal
(vasculares, tumorales,
degenerativas,
traumáticas).

LIMITACIONES COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES
(falta capacidad crítica, juicio social,
desinhibición, impulsividad, infantilismo)
 Variables relacionadas con el funcionamiento social
Muñoz Céspedes, Rehabilitación Neuropsicológica, 2001.

Cambio de Reducción de HS
personalidad

Disminución Incapacidad
círculo de para el trabajo
Menor capacidad
amistades
para relacionarse

Disminución del N° de
actividades sociales

Aislamiento Ansiedad y
Social depresión

Mayor dependencia Abuso de alcohol

de la familia
Déficit en diferentes FC acarrean consecuencias de índole
social.

• Pobre CC de la falta de adecuación de una conducta

• Incapacidad de percibir lo que desean o pueden obtener de una
interacción social.
• Fallas en la interpretación de los cambios en la expresión facial
• Reducción habilidad para generar soluciones ante problemas,
tomar decisiones o hacer juicios sociales.
Manejo y Rehablitación de los déficit en la
Cognición Social:

Entrenamiento en
Habilidades Sociales

Es muy utilizado en el tratamiento de los

desordenes de la conducta social y ha demostrado
eficacia en diferentes poblaciones (esquizofrenia
crónica, patologías del SNC).
 Entrenamiento en Habilidades
Sociales

Se sugiere combinación de entrenamiento básico en

Habilidades Sociales con entrenamiento en
solución de problemas sociales (identificar
situaciones problemáticas y generar estrategias de
respuesta ante las dificultades) (Muñoz Céspedes, 2001)
 Habilidades Sociales
Conductas específicas que resultan en
interacciones sociales positivas y abarca tanto
conductas verbales como no verbales para la
efectiva comunicación interpersonal.
• Ej: sonreír y hacer contacto visual, consultar y responder a
preguntas, dar y reconocer cumplidos durante un intercambio
social.

Conductas interpersonales sancionadas

socialmente. Incluyen códigos de vestimenta, qué
decir y qué no, expresión de afecto , habilidad de
expresar sentimientos positivos y negativos
Habilidades Sociales
Componentes

HABILIDADES HABILIDADES
RECEPTIVAS EXPRESIVAS
• Comportamiento Verbal: lo que
decimos, estructura, contenido,
cantidad de palabras.

• Comportamiento Paralingüístico:
características de la voz durante el HABILIDADES
discurso (tono, ritmo, volumen). EXPRESIVAS

• Comportamiento No verbal: expresión

facial, contacto ocular, postura corporal.
 Análisis de la situación, saber dónde, cuándo
y cómo estructurar la respuesta, atender e
interpretar señales claves, reconocer
emociones.
HABILIDADES
RECEPTIVAS

Además…conductas de interacción (tiempos

de respuestas, toma de turnos al conversar)
 HABILIDADES HABILIDADES
RECEPTIVAS EXPRESIVAS

La combinación de todos esos elementos

permitiría adecuadas HS, apropiada
percepción social
Teoría Social del Aprendizaje (Bandura, 1969):

La combinación de la observación de la acción de los otros

junto con las consecuencias (+ ó -) de las propias acciones

ADQUISICIÓN DEL
COMPORTAMIENTO
SOCIAL
Modelado
Proceso de Aprendizaje Observacional

Refuerzo
Dos tipos de refuerzo:
-Positivo: Proveer algo deseado luego de lograr la conducta (comida).
-Negativo: remover o reducir E displacenteros luego de lograr la conducta
deseada (ej: ruidos molestos).
Shaping
Refuerzo de pasos sucesivos hasta lograr el objetivo deseado

Sobreaprendizaje
Proceso de práctica repetida de una habilidad hasta el punto de que se convierte
en automática.
Generalización
Transferencia de las habilidades adquiridas en un espacio a otro espacio nuevo.
 Entrenamiento en HS
PASOS

Establecer las razones

Discutir los Modelar la habilidad
por las cuales es Feedback ó Tareas para el hogar
componentes de la a través del Role
importante aprender Retroalimentación (generalización)
habilidad Playing.
una habilidad
 Ej:
-Al enseñar las habilidades “Iniciando
Establecer las razones Conversaciones”/ “Expresar sentimientos
por las cuales es
importante aprender positivos”: el coordinador puede preguntar:
una habilidad ¿Por qué es importante poder iniciar
conversaciones/poder expresar sentimientos
positivos a otra persona?
 Una vez establecidas las razones por
las cuales es importante aprender una
habilidad (Paso 1) el coordinador
Discutir los introduce y discute con los miembros
componentes de la
habilidad del grupo cada paso de la habilidad
facilitando así el proceso de
aprendizaje de la hab.
 • Objetivo: que los pacientes vean cómo los
diferentes componentes abstractos de
una habilidad se pueden integrar en una
situación de la realidad concreta.
Modelar la habilidad
• Selección de una situación que sea
a través del Role altamente relevante para los pacientes,
Playing.
ocurra de manera frecuente y sea real.
• Breve y consistente.
• HS Básicas (hacer pedidos, iniciar charlas):
entre 15 y 45 seg. / + largos si HS
complejas (mantener conversaciones,
negociaciones, etc)
 -Tanto del coord como del grupo
-Retroalimentación negativa o

1- POSITIVA
correctiva se evita en esta instancia.
-Entre 30 seg y 2 minutos
-¿Qué fue lo que más les gustó de lo
que hizo Juan recién? ¿Qué pasos de la
habilidad lo vieron hacer?/Habilidades
no verbales ¿qué les pareció el
contacto visual?.

Feedback ó
Retroalimentación
-Breve, no crítica.
2- CORRECTIVA

-Objetivo: identificar lo que debe ser

modificado (mejorar)
-Tanto del coord como del grupo
-Centrarse en 1 o 2 componentes a
mejorar
-¿Cómo creen que Juan puede expresar
mejor su disgusto?/¿Sonó enojado?
/¿Dijo que estaba enojado?
-Nuevo role play
 Práctica de la habilidad social trabajada en
sesión en el ámbito de la vida cotidiana del
sujeto
Tareas para el hogar
(generalización) • Entrenamiento en HS solo es efectivo si
se practica en situaciones de la vida real
• Buscar situaciones donde sería útil
poner en practica esta habilidad
(conflictos con compañeros de cuarto,
etc)
• Hojas de Registro
¿Cuánto tiempo pasar enseñando una misma
habilidad?

No hay una regla de oro que determine cuánto tiempo enseñar

una habilidad.

Se tendrán en cuenta varios factores:

• Que todos los miembros del grupo muestren alguna mejoría
• El interés que demuestren en continuar trabajando esa habilidad.
• El nivel general del grupo: pac más deteriorados necesitarán más tiempo
y práctica para adquirir la habilidad.
• La mayoría requieren 2 ó 3 sesiones y algunos requieren 10 sesiones.
• Periódicamente se deben rever las viejas HS aprendidas .
 Estrategias de Enseñanza Adicional

• Ayudan a los miembros del grupo a aprender una habilidad

cuando las instrucciones verbales solas son inefectivas.

• Deben usarse tan frecuentemente como sea necesario.

• Importante asegurarse que en cada sesión haya cierta

mejoría en el aprendizaje de la habilidad.
Modelado Suplementario

• Se explica al paciente que debe prestar atención a un componente específico de la

HS. El coordinador hará el rol del paciente.

Modelado Discriminatorio

• Destacar un componente específico de la HS modelándola en 2 role plays uno seguido

inmediatamente de otro. Se resalta entre uno y otro el componente de HS con el que
estamos trabajando.

Coaching (entrenar)

• Utilizar indicaciones verbales cada vez que sea necesario a los participantes durante
un role play para realizar componentes específicos de una HS.

Prompting (provocar)

• Uso de señales no verbales durante un role play para mejorar un componente de una
HS.
 Áreas de trabajo:

• Conversación: Escuchar a otros, iniciar-mantener-finalizar

conversaciones, dar mi punto de vista, etc
• Manejo de conflictos: negociación, desacuerdos sin discutir, etc
• Asertividad: pedir, rechazar, expresar sentimientos + o - , etc
• Vida en Comunidad: que hacer si no entiendo lo que otro me dice, comer
y tomar educadamente, etc
• Amistad y encuentros románticos
• Medicación (consultas al medico, pedir cita telefónica)
• Trabajo: entrevistas, seguir instrucciones verbales, etc
 Algunas HS se consideran básicas:

• Expresar Sentimientos Positivos

• Realizar pedidos
• Escuchar a otros
• Expresar Sentimientos Negativos

Ej: La habilidad de escuchar a los otros es necesaria para lograr

habilidades mas complejas como ser desacuerdo con la opinión de
otro sin discutir.
Recordando…. Identificar
situaciones
problemáticas y
generar
estrategias de
respuesta

Entrenamiento
en solucion de
problemas
sociales
Entrenamiento
básico

(Muñoz Céspedes, 2001)

Marco para la planificación y solución de problemas

Evans JJ. Rehabilitation of the dysexecutive syndrome

• Evaluar la viabilidad y la utilidad de una intervención cognitivo conductual
en grupo para mejorar el funcionamiento social-cognitivo en adultos con
autismo de alto funcionamiento (HFA).
• Utilizaron una versión modificada del manual de tratamiento Cognición
Social y Formación de Interacción (SCIT).
• Estudio piloto incluyo pacientes que recibieron el tratamiento SCIT-A (n = 6)
y pacientes con el tratamiento habitual (TAU) (n = 5).
• La asistencia fue alta (92%) y los informes de satisfacción fueron
principalmente positivas. Los participantes en SCIT-A mostraron una mejoría
significativa en las habilidades de teoría de la mente y las mejoras a nivel de
tendencia en las habilidades de comunicación social; los pacientes con TAU
no mostraron estas mejoras.
• 19 pacientes con dx de esquizofrenia estable
• 50 horas de ejercicios computarizados que demandaban percepción
auditiva. 12 horas de entrenamiento computarizado en la identificación de
las emociones, percepción social y teoría de la mente.
• Los sujetos mostraron mejoras significativas en varias medidas de
neurocognición, de cognición social, además de una disminución
significativa en los síntomas positivos.
• Se utilizaron medidas de sensibilidad interoceptiva (tarea de detección de
latidos del corazón, HBD) para comparar el efecto de la práctica de la
meditación sobre la sensibilidad interoceptiva entre los profesionales a
largo plazo (LTP), meditadores a corto plazo (STM, sujetos que completaron
un programa de Mindfulness para reducción del estrés) y controles (no
meditadores). Todos fueron examinados con escalas de estado de ánimo y
pruebas de cognición social (reconocimiento de emociones, empatía y
teoría de la mente).
• Los resultados sugieren ninguna influencia de la práctica de la meditación
en interocepción cardíaca y en las medidas de la cognición social.
• Dos grupos: uno con rehabilitación cognitiva (centrada en lo social) y el otro
con el tratamiento habitual.
• Los resultados se evaluaron mediante medidas de cognición social, otras
funciones cognitivas (funciones ejecutivas y memoria) y los síntomas
clínicos.
• La rehabilitación cognitiva centrada en el déficit de conocimientos sociales
puede contribuir a la mejora de las habilidades sociales cognitivas de los
pacientes esquizofrénicos. Las mejoras en el funcionamiento cognitivo
social eran duraderas a los tres meses de seguimiento.
• Ocho adultos jóvenes diagnosticados con autismo de alto funcionamiento
completaron 10 sesiones a través de 5 semanas.
• Se observaron aumentos significativos en las medidas de teoría de la mente
y de reconocimiento de emociones, así como el funcionamiento social y
ocupacional.
• Estos hallazgos sugieren que la plataforma de realidad virtual es una
herramienta prometedora para la mejora de las habilidades sociales, la
cognición y el funcionamiento en el autismo.
• Tratamiento de imitación (ETIT) destinado a mejorar la cognición social y el funcionamiento social en
pacientes con esquizofrenia.
• 16 pacientes ambulatorios con esquizofrenia completaron que hicieron el Tratamiento de Imitación y
se compararon con 17 pacientes ambulatorios que participaron a un grupo de Formación Resolución
de Problemas.
• Evaluación pre y post en medidas de reconocimiento de emociones, teoría de la mente, la cognición,
la flexibilidad y el funcionamiento social. Potenciales evocados (ERPs)
• Los resultados mostraron que, en comparación con el grupo control, los participantes mejoraron en
todas las medidas cognitiva social y mostraron un mejor funcionamiento social en el post-test.
Mejora en la cognición social, en particular en el reconocimiento de emociones, también es apoyado
por las respuestas ERP: registramos un incremento en electroactividad de zonas medio-frontales
solamente después del tratamiento. La observación y la imitación de acción podrían ser considerados
como una nueva frontera en la rehabilitación.
• ETIT: es una intervención grupal que tiene como
objetivo mejorar los procesos de cognición social,
tales como la empatía y la teoría de la mente en
personas con trastornos del espectro
esquizofrénico.
• Diecisiete temas, seleccionados al azar, dos días
por semana durante un período de 12 semanas,
cada sesión dura aproximadamente 50 minutos y
se compone de cuatro fases.
• Fase 1: Observación de la dirección visual en
fotografías de personas normales (sesión 1) y
usando una tarea computarizada (sesión 2).
• Fase 2: Análisis de expresiones faciales en (arte)
pinturas específicas e imitando la expresión facial
de una emoción utilizando un espejo.
• Fase 3: Inferir el estado mental de un personaje en
una situación social -se muestra en una secuencia
de dibujos-.
• Fase 4: La atribución de intenciones a través de la
observación de las acciones de otras personas.
• 12 pacientes con
Esquizofrenia.
• Mejoras
significativas en
todas las
medidas.
• El programa de rehabilitación se aplicó a 6 pacientes con lesiones
cerebrales de origen traumático o vascular mediante una metodología de
trabajo que combinó la intervención individual y grupal (roleplaying,
utilización de videos, ensayos en entornos naturales).
• Se reportan mejoras significativas.
• Revisión sistemática de todos los estudios que evalúan las intervenciones psicosociales para adultos
con TEA. Un total de 1.217 estudios fueron revisados, sólo 13 cumplieron con los criterios de
inclusión. La mayoría de los estudios fueron estudios individuales de casos o ensayos controlados no
aleatorizados.
• Efectos del tratamiento psicosocial en adultos con TEA eran muy positivos que van desde d = 0,14 a
3,59, aunque la cantidad y calidad de los estudios es limitado.
• Es importante la evaluación rigurosa de los tratamientos psicosociales para adultos con TEA.
Entonces … ¿Cómo trabajamos?

• Realizar evaluación pre y post tratamiento. Incluir

escalas de auto-reporte/familiares.
• Trabajar sobre habilidades y cómo generalizar al
contexto.
• Formato individual –aspectos básicos- y grupal –práctica
en contexto protegido-
Emociones Valencia

Intensidad Manifestaciones
 Estilo
Asertivo
comunicacional

Agresivo Pasivo
Conversación Inicio

Sostenimiento Cierre
 Intenciones Humor/Ironía/Doble
propia/ajena sentido

Temas
Conducta no verbal
Superficiales/Profundos
 Apropiación de las habilidades

Contexto
Individual social

Grupal
 Muchas
gracias !!!

Lic. Diana Bruno

dbruno@ineco.org.ar