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ASESORA TÉCNICA
SHIRLEY FERNANDEZ ARAGON
ENFERMERA
ESPECIALISTA EN GESTION DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN SALUD
ASESOR METODOLOGICO
ANDERSON DIAZ PEREZ
MAGISTER EN CIENCIAS BASICAS BIOMEDICAS, DOCTORANDO EN
BIOETICA
A nuestros hermanos, tíos, primos, abuelos, novio y amigos. Gracias por haber
fomentado en nosotras el deseo de superación y el anhelo de triunfo en la vida.
Nuestras palabras no bastarían para agradecerles su apoyo, su comprensión y
sus consejos en los momentos difíciles.
GRACIAS
NOTA DE ACEPTACION
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TITULO
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 17
1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA 17
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 18
2 JUSTIFICACIÓN 19
3 LINEA DE INVESTIGACIÓN 22
4 PROPOSITO 23
5 LIMITACIONES Y FACTIBILIDAD 24
6 HIPOTESIS 25
7 OBJETIVOS 26
7.1 OBJETIVO GENERAL 26
7.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 26
8 MARCO TEORICO 27
8.1 MARCO HISTORICO 27
9 CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA 29
9.1 DERECHOS DE LOS PACIENTES 39
10 MARCO CONCEPTUAL 42
11 MARCO LEGAL 45
11.1 TEMAS LEGALES Y NORMAS DE PRACTICA 45
11.1.1 Ley 911 de 2004. 47
11.1.2 Ley 266 de 1996 49
11.1.3 Resolución numero 1995 de 1999 53
11.1.4 Responsabilidad de las notas de enfermería 57
11.1.5 Resolución 1715 del 2005 58
11.1.6. Resolución 0058 de 2007 59
11.1.7 Decreto 1011 de 2006 59
12 METODOLOGIA PROPUESTA 65
12.1 TIPO DE ESTUDIO 65
12.2 POBLACION Y MUESTRA 66
12.1.1 Población 66
12.1.2 Muestra 67
12.1.3 Criterios de inclusión y exclusión 67
12.1.3.1 Inclusión 67
12.1.3.2 Exclusión 67
13 TECNICAS DE RECOLECCION DE LA INFORMACION 68
13.1 FUENTES DE INFORMACION 68
13.1.1 Fuentes primaria 68
13.1.2 Fuentes secundarias 68
13.1.3 Fuentes terciarias 69
14 RECOLECCION DE LA IMFORMACION, ANÁLISIS Y 70
PRESENTACION DE LOS DATOS
15 COMPONENTE ÉTICO 71
16 RESULTADOS 72
17 CONCLUSIONES 127
18 DISCUSIÓN 131
19 RECOMENDACIONES 133
20 BIBLIOGRAFIA 134
ANEXOS 138
LISTA DE TABLA
Proyecto de gran auge que aporta a mejorar las condiciones y calidad laborar, lo
constituye, el conocer la importancia del significado de las notas de enfermería, lo
que genera, las consecuencias debida de un mal manejo, implementación,
realización y reconocer las grandes consecuencias que puede traer no solo al
paciente, sino en lo legal de lo que constituye la profesión de enfermería ya
constituido en la resolución 1995 de 1999. Buscando optimizar y tener una mejor
calidad laborar, un problema que se ha convertido en un propósito en la nueva era
de la profesión.
Project brings boom to improve labor conditions and quality, it is, knowing the
importance of the meaning of the nursing notes, which generates the proper
consequences of poor management, implementation, execution and recognize the
major consequences can bring not only the patient but legal in what the nursing
profession is already established in resolution 1995 of 1999.Buscando optimize
and have a better quality labor, a problem that has become a purpose in the new
era of the profession.
The nurse receives during their university training basic theoretical components of
the importance and use of nursing records and how these demonstrate the
implementation of managed care customers and demonstrate the level of
productivity in service delivery.
The study is to evaluate the quality of the notes have the nursing staff based on the
standards, the maintenance of the status of the profession, as well as the reflection
of the ethical-legal value of records that are made daily and are evidence of
continuing care in a tertiary IPS of the City of Cartagena in 2012.
KEYWORDS: nursing, notes, records, law, check list, care, health, liability, legal.
TITULO
Los registros de las notas de enfermería son de gran importancia tanto para el
enriquecimiento de la disciplina, como en el mantenimiento de las actividades
propias del área, es al paciente a quien se le satisfacen sus necesidades por
medio de las intervenciones de cuidado integral y finalmente para la institución
prestadora de servicios para brindar una atención de calidad, ofertada por los
profesionales del equipo de salud en el que se encuentra laborando el profesional
de enfermería.
17
En el estudio busca evaluar la calidad de las notas que tiene el personal de
enfermería con base a las normas, del mantenimiento del estatus de la profesión,
además de la reflexión del valor ético-legal de los registros que a diario se realizan
y que son la evidencia del cuidado continuo.
En general las notas de enfermería sirven para registrar las medidas terapéuticas
indicadas por el médico y realizadas por la enfermera y las medidas planeadas y
ejecutadas por personal de enfermería, las notas de enfermería debe elaborarse
por el personal en turno, según la frecuencia establecida en base a las normas de
la Institución y las indicaciones médicas de diagnóstico y tratamiento.
Pregunta problema
18
2. JUSTIFICACIÓN
19
investigar la necesidad de cambiar y dejar en buen aspecto las notas de
enfermería que son nuestro diario que hacer.
Beneficios:
VIABILIDAD
Con base a los resultados obtenidos, se podrán tomar medidas que sean
necesarias y que aborden cualquier déficit encontrado en la elaboración de notas
de enfermería, como una guía de mejora continua en la atención otorgada por el
20
personal. Abriendo una oportunidad de capacitación al mismo personal de
enfermería que labora en la institución a fin de ratificar y corregir la problemática
en búsqueda a nuevas soluciones.
Se duda de que las enfermeras y las auxiliares de enfermería que escriben los
registros de enfermería (notas) estén protegidas contra problemas legales, con el
enunciado de la nota. La inquietud surge porque han aumentado las demandas
por mala praxis. Las enfermeras y las auxiliares de enfermería son susceptibles de
riesgo legal [3]
21
3. LINEA DE INVESTIGACIÓN
22
4. PROPÓSITO
De esta forma resumiendo trabajo y a la vez salvamos vidas con una atención e
información clara. Con todo esto tendremos calidad en cada servicio que
coordinemos.
23
5. LIMITACIONES Y FACTIBILIDAD
24
6. HIPÓTESIS
25
7. OBJETIVOS
26
8. MARCO TEÓRICO
27
Fue invitada a pertenecer a la Sociedad Estadística Real en 1858 y nombrada
miembro honoraria de la Asociación Americana de Estadística en 1874.Su
principal publicación, Notas sobre enfermería (1959), tuvo muchas reimpresiones.
28
9. CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERÍA.
La calidad es el grado en el cual los servicios de salud para los individuos y las
poblaciones incrementan la posibilidad de resultados deseados y son coherentes
con el conocimiento profesional actual para que así la provisión del servicios sean
accesibles y equitativos con un nivel profesional óptimo, que tienen cuenta los
recursos disponibles, y logra la adhesión y satisfacción del usuario. [6]
29
Es así como estos registros son canales de comunicación entre los diferentes
profesionales y facilitan la toma de decisiones en forma oportuna para contribuir a
la atención continua. Siendo los registros un documento formal, legal de la
evolución y tratamiento del paciente [8]. Convirtiéndose así pues en un registro
esencial, de gran valor médico legal, e indicador de calidad, capaz de optimizar y
acreditar la calidad del cuidado de enfermería.
30
Es el documento de mayor valor y confiabilidad que la enfermera utiliza para
comunicarse con el equipo de salud, reconocido por las instituciones como el
único medio idóneo capaz de acreditar un hecho de relevancia legal y
administrativa, que refleja la calidad del trabajo de enfermería brindado,
garantizando la calidad de los servicios prestados. [11]
31
investigados e incluso en algunos estados, el profesional en enfermería es
sancionado más frecuentemente que el grupo de médicos [13]. Se debe tener
presente que la responsabilidad profesional constituye la sanción natural de una
actividad libremente escogida y ejercida, en cualquiera de sus tres niveles: liberal,
privado y público. En Costa Rica, se carece de una casuística al respecto, sin
embargo no son raros los casos en que se denuncia por mala práctica profesional
no a un médico sino al personal de enfermería que se encargó de brindar atención
al paciente.
32
mayoría de las enfermeras y enfermeros recibe poca información formal pertinente
a tópicos legales, el estudio, la comunicación y la participación activa en
organizaciones profesionales, como forma de prevenir o ayudar a responder
apropiadamente ante este tipo de denuncias.[15]
33
Sin embargo, la historia clínica lejos de ser un producto individual, es fruto de un
equipo por lo que, habitualmente, en la confección de la misma intervienen
diferentes y diversos profesionales (médicos, enfermería, fisioterapeutas,
farmacéuticos, y otros). Por otra parte, la cumplimentación de esta documentación
constituye una actividad derivada de la atención al paciente, la cual en ocasiones
se presta en circunstancias poco favorables. Todo ello da lugar a que la
documentación presente en la historia clínica no sea la adecuada o no se halle tan
completa como sería deseable.
34
Describir objetivamente el comportamiento y reacciones del sujeto de cuidado
Al realizar el registro evite caracterizar las conductas del sujeto de cuidado con
adjetivos poco gratos o irrespetuosos como obstinado, repugnante, ofensivo,
desagradable, grosero.
Corrija debidamente las anotaciones incorrectas, trazando una línea sobre la
anotación y escribiendo al lado de esta "anotación incorrecta" o "no válida" y
firmar a continuación.
Los borrones pueden ser interpretados como falsificación de registros y pueden
ser calificados como una prueba de negligencia consciente desde el punto de
vista legal.
En caso de atender, en caso de urgencia, una prescripción médica verbal se
debe hacer una transcripción detallada de la misma, inmediatamente,
especificando: la fecha, hora y nombre del médico, medio de comunicación y la
prescripción. No olvidar hacerla registrar por el médico.
Las notas de enfermería deben ajustarse a la verdad, proteger la reserva de la
historia clínica, la privacidad e intimidad del paciente.
Las notas de enfermería deben fomentar el colegaje y el trabajo
interdisciplinario, respetuoso, con miras a asegurar la calidad del cuidado de
enfermería que se proporciona al sujeto de cuidado.
Las enfermeras han tenido una difícil relación con los registros de enfermería. A
pesar de que la cantidad de los registros de enfermería ha aumentado ciertamente
con los años, no se puede decir lo mismo de la calidad de la información
registrada.
35
Las anotaciones de enfermería son variadas, complejas y consumen tiempo.
Estudios realizados reflejan que las enfermeras pasan entre 35 y 140 minutos
escribiendo, por turno. [17]
Lógicamente, la gravedad del estado del paciente deberá determinar el tiempo que
se dedica al registro, sin embargo, en la realidad la enfermera pasa la mayor parte
del tiempo repitiendo las anotaciones de los cuidados y observaciones de rutina.
Como resultado de todo ello, con mucha frecuencia quedan sin anotar importantes
observaciones y diálogos específicos, por falta de tiempo. Además, es posible que
pase por alto una importante información escrita, ya que los médicos y enfermeras
no leen con regularidad las notas de evolución de enfermería. [18]
Los médicos se fían de la comunicación oral con las enfermeras para informarse
del estado del paciente. Las enfermeras se fían de la comunicación oral entre el
personal de enfermería para transmitir los partes, datos significativos y órdenes de
enfermería. Un dato interesante es que las órdenes médicas nunca se dejarían al
azar usando sólo la comunicación oral, ¿por qué sí los registros de enfermería?
36
legales que exige este documento. En la Historia clínica se observan unos
elementos que la caracterizan, los cuales se analizaran a continuación:
La Historia Clínica es objeto del secreto profesional, pues es deber de todos los
profesionales que intervengan en el caso clínico guardar reserva de lo que se
haya visto, oído y comprendido por razón del ejercicio profesional.
La Historia Clínica pertenece al paciente y sólo puede ser conocida por terceros,
previa la autorización del paciente, la familia o su representante legal en los casos
previstos por la Ley.
37
Describir en forma clara, legible, sin tachaduras, enmendaduras, sin utilizar siglas
y sin dejar espacios en blanco.
Cada anotación debe llevar la fecha y hora en que se realiza con el nombre
completo y firma del autor de la misma.
38
9.1. DERECHOS DE LOS PACIENTES
39
En caso de ausencia. Otro facultativo del equipo asumirá la
responsabilidad.
El paciente tiene derecho a que quede constancia por escrito de todo su
proceso; esta información y las pruebas realizadas constituyen la Historia
Clínica.
El paciente tiene derecho a que no se realicen en su persona
investigaciones, experimentos o ensayos clínicos sin una información sobre
métodos, riesgos y fines. Será imprescindible la autorización por escrito del
paciente y la aceptación por parte del médico, de los principios básicos y
normas que establecen la Declaración de Helsinki. Las actividades
docentes requerirán así mismo, consentimiento expreso del paciente.
El paciente tiene derecho al correcto funcionamiento de los servicios
asistenciales y aceptables de habitabilidad, higiene, alimentación, seguridad
y respeto a su intimidad.
El paciente tendrá derecho en caso de hospitalización a que ésta incida lo
menos posible en sus relaciones sociales y personales. Para ello, el
Hospital facilitará un régimen de visitas lo más amplio posible, el acceso a
los medios y sistemas de comunicación y de cultura y la posibilidad de
actividades de que fomenten las relaciones sociales y el entretenimiento del
ocio.
El paciente tiene derecho a recibir cuanta información desee sobre los
aspectos de las actividades asistenciales, que afecten a su proceso y
situación personales.
El paciente tiene derecho a conocer los cauces formales para presentar
reclamaciones, quejas, sugerencias y en general, para comunicarse con la
administración de las Instituciones. Tiene derecho, así mismo a recibir una
respuesta por escrito.
El paciente tiene derecho a causar ALTA VOLUNTARIA en todo momento
tras firmar el documento correspondiente, exceptuando los casos recogidos
en el Art. 5 de los Derechos.
40
El paciente tiene derecho a agotar las posibilidades razonables de
superación de su enfermedad. El hospital proporcionará la ayuda necesaria
para su preparación ante la muerte en los aspectos materiales y
espirituales.
El paciente tiene derecho a que las instituciones Sanitarias le proporcione:
Una asistencia técnica correcta con personal cualificado. Un
aprovechamiento máximo de los medios disponibles. Una asistencia con los
mínimos riesgos, dolor y molestias psíquicas y físicas [20].
41
10. MARCO CONCEPTUAL
Riesgo legal: El riesgo legal surge de violaciones e incumplimientos con las leyes,
reglas y prácticas, o cuando los derechos y obligaciones legales de las partes
respecto a una transacción no están bien establecidos.
42
incluso docente (impartiendo programas de formación profesional o sobre auto
cuidados) o investigadora (colaborando en equipos de análisis y estudios).
43
deben ajustarse a los principios éticos de la verdad, la privacidad, respeto al
paciente y debe tener en cuenta todas las implicaciones legales que exige este
documento. [23]
44
11. MARCO LEGAL
Hoy en día, la historia clínica es el único documento válido desde el punto de vista
clínico y legal, siendo el conjunto de documentos, testimonios y reflejo de la
relación entre usuario y hospital; regulado por ley básica reguladora de la
autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica.
45
La nota de enfermería es el resultado de las necesidades manifestadas por el
mismo personal, en el área existencial, administrativa y docente, tiene como
finalidad integrar en un solo documento el mayor número de datos del paciente
para realizar una valoración completa y de esta manera establecer medidas
terapéuticas y cuidados específicos para el mismo de forma oportuna y eficaz; por
otra parte también permite disminuir el tiempo que la enfermera dedica a las
actividades administrativas y este tiempo le dedica a la atención directa y cuidado
integral del paciente en las áreas físico-emocional, social y espiritual y no sólo a la
“enfermedad”.
Para ello es indispensable contar con una norma en la cual se basen y sustenten
las acciones registradas que determinen el reconocimiento oficial y legal que se
plasme en el documento.
46
11.1.1. Ley 911 de 2004.
DE LOS PRINCIPIOS Y VALORES ETICOS, DEL ACTO DE CUIDADO DE
ENFERMERIA.
Ámbito de aplicación.
47
Artículo 4. Esta ley regula, en todo el territorio de la República de Colombia, la
responsabilidad deontológica del ejercicio de la enfermería para los profesionales
nacionales y extranjeros que esté legalmente autorizado para ejercer esta
profesión.
48
Artículo 8. El profesional de enfermería, con base en el análisis de las
circunstancias de tiempo, modo y lugar, podrá delegar actividades de cuidado de
enfermería al auxiliar de enfermería cuando, de acuerdo con su juicio, no ponga
en riesgo la integridad física o mental de la persona o grupo de personas que
cuida y siempre y cuando pueda ejercer supervisión sobre las actividades
delegadas. [25]
49
2. Individualidad. Asegura un cuidado de enfermería que tiene en cuenta las
características socioculturales, históricas y los valores de la persona, familia y
comunidad que atiende. Permite comprender el entorno y las necesidades
individuales para brindar un cuidado de enfermería humanizado, con el respeto
debido a la diversidad cultural y la dignidad de la persona sin ningún tipo de
discriminación.
50
De la naturaleza y ámbito del ejercicio
51
En Cartagena, actualmente aún no hay una investigación previa, que recopile la
información necesaria para determinar los factores personales e institucionales
asociados a la elaboración de notas de enfermería.
Son pocas las investigaciones anteriores que se han suscitado en torno a este
tema; definiendo que en el año 2003, en Bogotá a cargo de unas estudiantes para
obtener su grado de licenciatura en enfermería en la Universidad Nacional de
Colombia, Sede Bogotá. Integraron un trabajo de investigación, muy similar en el
que el objetivo del estudio era responder a la cuestión de: ¿Qué es lo que registra
el profesional de enfermería como evidencia de la continuidad del cuidado en los
servicios de hospitalización de una institución prestadora de servicios de salud de
II nivel?
Los resultados muestran que los registros de mayor uso son: la hoja de
medicamentos, órdenes de enfermería (pedido de insumos de enfermería) y el
chequeo de las indicaciones médicas; adicionalmente la continuidad del cuidado
no se demuestra por la escasa aplicación del proceso de enfermería, así como la
ausencia de formatos de registro que le son propios a la disciplina y que permiten
evidenciar el cuidado continuado.
52
11.1.3. Resolución número 1995 De 1999.
Equipo de Salud. Son los Profesionales, Técnicos y Auxiliares del área de la salud
que realizan la atención clínico asistencial directa del Usuario y los
Auditores Médicos de Aseguradoras y Prestadores responsables de la evaluación
de la calidad del servicio brindado.
Archivo de Gestión: Es aquel donde reposan las Historias Clínicas de los Usuarios
activos y de los que no han utilizado el servicio durante los cinco años siguientes a
la última atención.
53
Archivo Central: Es aquel donde reposan las Historias Clínicas de los Usuarios
que no volvieron a usar los servicios de atención en salud del prestador,
transcurridos 5 años desde la última atención.
Archivo Histórico. Es aquel al cual se transfieren las Historias Clínicas que por su
valor científico, histórico o cultural, deben ser conservados permanentemente.
54
en salud brindadas a un usuario, de modo que evidencie en forma lógica, clara y
completa, el procedimiento que se realizó en la investigación de las condiciones
de salud del paciente, diagnóstico y plan de manejo.
55
2) El Equipo de Salud.
3) Las autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos en la Ley.
4) Las demás personas determinadas en la ley.
Las notas de enfermería [17] encierran los mismos elementos de la Historia
Clínica y se deberá diligenciar teniendo en cuenta las siguientes condiciones:
56
especificando: la fecha, hora y nombre del médico, medio de comunicación y la
prescripción. No olvidar hacerla registrar por el médico.
Las notas de enfermería deben ajustarse a la verdad, proteger la reserva de la
historia clínica, la privacidad e intimidad del paciente.
Las notas de enfermería deben fomentar el colegaje y el trabajo
interdisciplinario, respetuoso, con miras a asegurar la calidad del cuidado de
enfermería que se proporciona al sujeto de cuidado.
Por ser los Registros y las Notas de Enfermería documentos privados, estos
pueden ser objeto de los siguientes tipos del Código Penal. [27]
57
destruya, suprima u oculte total o parcial un documento privado que pueda servir
de prueba, incurrirá en prisión de uno (1) a seis (6) años.
58
Artículo 15. Retención y tiempo de conservación. La historia clínica debe
conservarse por un periodo mínimo de diez (10) años, contados a partir de la
fecha de la última atención. Mínimo tres (3) años en e l archivo de gestión del
prestador de servicios de salud, y mínimo siete (7) años en el archivo central.
Artículo 3o.- características del SOGCS. Las acciones que desarrolle el SOGCS
se orientarán a la mejora de los resultados de la atención en salud, centrados en
el usuario, que van más allá de la verificación de la existencia de estructura o de la
documentación de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito para
alcanzar los mencionados resultados. Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad
de la Atención de Salud, el SOGCS deberá cumplir con las siguientes
características:
59
relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar
el acceso a los servicios.
60
1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de
procesos definidos como prioritarios.
61
procesos de auditoría interna y autocontrol, implementando el modelo de auditoría
de segundo orden. Las entidades que se comporten como compradores de
servicios de salud deberán desarrollar obligatoriamente la auditoría en el nivel de
auditoría externa.
62
Autoevaluación del Proceso de Atención de Salud. La entidad establecerá
prioridades para evaluar sistemáticamente los procesos de atención a los usuarios
desde el punto de vista del cumplimiento de las características de calidad a que
hace referencia el artículo 3o del presente decreto.
63
Artículo 40°.- responsabilidad en el ejercicio de la auditoría. La Auditoría para
el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud debe ejercerse tomando
como primera consideración la salud y la integridad del usuario y en ningún
momento, el auditor puede poner en riesgo con su decisión la vida o integridad del
paciente.
64
12. METODOLOGÍA PROPUESTA.
Naturaleza: Cualitativo-Cuantitativo.
65
Epistemología: Objetivismo
Se centra en el mundo exterior, la realidad observable; esto significa que cada
objeto es lo que muestra ser, y cada hecho es como se observa, las cosas son por
su realidad física; y la tarea del investigador es percibir esa realidad, no inventarla
ni crearla. En conclusión es observar de manera objetiva si las notas de
enfermería se están llevando a cabo de acuerdo a la resolución 1995 del 1999.
66
12.1.3 Criterios de inclusión y exclusión.
12.1.3.1. Inclusión.
Personal de enfermería.
Personal de enfermería contratado por la institución.
Personal de enfermería que labora en el área de hospitalización.
Auxiliares de enfermería.
Personas que deseen participar de esta investigación.
Notas de enfermería realizadas en el tiempo de estudio.
Personal encargado de realizar capacitación sobre el protocolo de la
institución para realizar las notas de enfermería.
12.1.3.2. Exclusión
Estudiantes de enfermerías.
Médicos.
Trabajadores de Facturación.
Estudiantes auxiliares de enfermería.
Notas de enfermería no realizadas en el tiempo de estudio.
Personal diferente al área de enfermería que no quiere participar en la
investigación.
67
13. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN.
68
69
14. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN, ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN
DE LOS DATOS.
70
15. COMPONENTE ÉTICO
71
16. RESULTADOS
GENERO N°
HOMBRES 1
MUJERES 25
TOTAL 26
Fuente de datos obtenida de la encuesta “Evaluación de la calidad de las notas de enfermería en el
área de hospitalización en una clínica de tercer nivel de atención en la ciudad de Cartagena 2012”
GENERO
96%
30
20
10
4%
0
FEMENINO
MASCULINO
72
Tabla 2. Edades de los Trabajadores
EDADES N°
20 A 26 AÑOS 4
27 A 30 AÑOS 9
31 A 33 AÑOS 6
34 A 40 AÑOS 4
41 A 54 AÑOS 3
Fuente de datos obtenida de la encuesta “Evaluación de la calidad de las notas de enfermería en el
área de hospitalización en una clínica de tercer nivel de atención en la ciudad de Cartagena 2012”
Fuente de datos obtenida de la encuesta “Evaluación de la calidad de las notas de enfermería en el área de hospitalización en una clínica de
tercer nivel de atención en la ciudad de Cartagena 2012”
Nótese que el 35% del personal de enfermería oscila entre 27 a 35 años de edad,
seguido por un 23 % con edades entre 31 a 33 años y en un mínimo porcentaje
del 12% un rango de edades entre 41 a 54 años.
Teniendo en cuenta que con el tiempo las necesidades en salud van cambiando y
de igual manera la preparación de los enfermeros y auxiliares en, es posible que
esto pueda influir en el desempeño de sus actividades, como enfermeros y
auxiliares en enfermería.
73
Tabla 3. Ha Recibido Capacitaciones Acerca de la Resolución 1995/99
HA RECIBIDO CAPACITACIONES
SOBRE LA RESOLUCION 1995/99
15 58%
42%
10 71%
29%
5
0
SI NO SI NO
JEFES AUXILIARES
Nótese que de los enfermeros el 71%, al igual que 58% de los auxiliares en
enfermería, recibieron capacitaciones referentes a la resolución 1995 de 1999; sin
embargo un 29% de los enfermeros al igual que un 72% de los auxiliares no han
recibido capacitación en cuanto al tema. Las notas de enfermería son una parte
esencial en el cuidado y la realización de intervenciones, además es uno de los
registros que integran los expedientes clínicos de cualquier institución
hospitalaria, considerados como documento médico-legal; por tal razón se hace
necesario que todo el personal de enfermería y en especial los profesionales,
estén capacitados y actualizados con la normatividad referente a la historia clínica,
teniendo en cuenta que todos de alguna manera brindan atención, cuidado e
intervenciones al paciente con el fin de su recuperación.
74
Tabla 4. Cargo que desempeña en la institución
CARGO N°
JEFE 7
AUXILIAR 19
Fuente de datos obtenida de la encuesta “Evaluación de la calidad de las notas de enfermería en el
área de hospitalización en una clínica de tercer nivel de atención en la ciudad de Cartagena 2012”
CARGO
20 73%
15
27%
10
5
0
JEFES
AUXILIARES
75
Tabla 5. Las notas de enfermería como se realizan
Fuente de datos obtenida de la encuesta “Evaluación de la calidad de las notas de enfermería en el área de
hospitalización en una clínica de tercer nivel de atención en la ciudad de Cartagena 2012”
100%
30
20
10
0
0
1 2
MANUAL COMPUTARIZADA
Fuente de datos obtenida de la encuesta “Evaluación de la calidad de las notas de enfermería en el área de
hospitalización en una clínica de tercer nivel de atención en la ciudad de Cartagena 2012”
76
calidad técnico científica, humana, ética y la responsabilidad del profesional en
salud. A partir de la implementación de la Historia Clínica Electrónica se
pretendía mejorar la atención en salud, introduciendo la tecnología a la ciencia
donde se permita detectar posibles deficiencias y la propuesta de estrategias que
favorezcan la optimización del servicio; sin embargo partiendo del punto que las
notas son una narración escrita, clara, precisa, detallada y ordenada de los datos
y conocimientos, tanto personales como familiares que se refieren a un paciente
y que sirven de base para el juicio definitivo de su enfermedad o estado de salud
actual, es interesante saber que aun existen instituciones de prestación de los
servicios de salud que realizan sus notas de enfermería de forma manual , lo que
reflejara de manera explícita la calidad de estos registros, basándose en la
importancia de la evidencia escrita del trabajo de enfermería como parte de la
calidad del cuidado.
77
Tabla 6. Incluye el examen cefalocaudal en las notas de enfermería
Fuente de datos obtenida de la encuesta “Evaluación de la calidad de las notas de enfermería en el área de
hospitalización en una clínica de tercer nivel de atención en la ciudad de Cartagena 2012”
78
personas y comunidades en aspectos de promoción, prevención y rehabilitación,
bajo la supervisión de un profesional en salud en los diferentes niveles de
complejidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y
teniendo en cuenta que dentro de su formación son capacitados para realizar
intervenciones de enfermería y no para realizar un Proceso de atención de
enfermería como tal, es necesario que los profesionales de enfermería de esta
institución, realicen un acompañamiento y supervisión en la realización de la
valoración semiológica que el auxiliar de enfermería no realiza al paciente, puesto
que es parte fundamental en el inicio de toda nota de enfermería que refleja el
nivel de la calidad técnico-científica, humana, ética y la responsabilidad del
profesional de enfermería.
79
Tabla 7. Registra las alteraciones de los signos vitales en las notas
JEFES AUXILIARES
80
Tabla 8. Conoce la resolución que habla de las historias clínicas
JEFES AUXILIARES
81
implicaciones legales que estos enfermeros y auxiliares puedan presentar a
futuro.
82
Tabla 9. Conoce las características de la historia clínica
JEFES AUXILIARES
Fuente de datos obtenida de la encuesta “Evaluación de la calidad de las notas de enfermería en el área de
hospitalización en una clínica de tercer nivel de atención en la ciudad de Cartagena 2012”
83
manejo, PAE), disponibilidad y oportunidad (diligenciamiento simultánea o
inmediatamente después de que ocurre la prestación del servicio).
84
Tabla 10. Registra los Medicamentos en las Notas de enfermera
JEFES AUXILIARES
85
Tabla 11. Coloca el Encabezado Completo en las notas de enfermería
JEFES AUXILIARES
Fuente de datos obtenida de la encuesta “Evaluación de la calidad de las notas de enfermería en el área de hospitalización en una clínica de
tercer nivel de atención en la ciudad de Cartagena 2012”
86
Tabla 12. Coloca los Procedimientos Realizados al Paciente en la Nota de
Enfermería
JEFES AUXILIARES
87
equipo de enfermería (enfermeros y auxiliares de enfermería) y facilitan el posible
seguimiento por parte de otros profesionales de la salud.
88
Tabla 13. Escribe de forma clara, legible y sin espacios en blanco en la nota
de enfermería
JEFES AUXILIARES
Fuente de datos obtenida de la encuesta “Evaluación de la calidad de las notas de enfermería en el área de hospitalización en una clínica de
tercer nivel de atención en la ciudad de Cartagena 2012”
Con respecto a esta grafica es importante resaltar que el 21% de los auxiliares de
enfermería no cumplen con lo establecido en la resolución 1995 de 1999 en
relación al diligenciamiento de los registros de la Historia Clínica en forma clara,
legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco
y sin utilizar siglas.(art 5); esto podría alterar la comprensión y toma de decisiones
del equipo de salud y específicamente en este caso, del equipo de enfermería; es
importante dejar evidencia escrita pero de manera clara y legible de los actos de
cuidados que realiza el equipo de enfermería, puesto que la nota sirve como
89
fuente de información y forma de comunicar para dar continuidad del cuidado,
avalar el trabajo profesional de la enfermera y ofrecer cobertura legal a sus
actuaciones.
90
Tabla 14. Coloca la Educación que le Brinda al Paciente en la Nota de
Enfermería
JEFES AUXILIARES
91
enfermería quienes son los directamente responsables de este proceso de
educación en salud, dentro de proceso de atención deben incluir la parte educativa
dentro de su plan de cuidado y realizar planes de de alta que incluyan educación
para el paciente y/o familiares.
92
Tabla 15. Cierra Correctamente las notas de Enfermería
JEFES AUXILIARES
93
Tabla 16. Cuanto Tiempo dura Usted Realizando una Nota de Enfermería
Gráfica 16. Cuanto Tiempo dura usted Realizando una nota de enfermería
CUANTO TIEMPO DURA USTED REALIZANDO UNA
NOTA DE ENFERMERIA
9
10 3 2 5 3
8
6 1 0 1 1 1
4
2
0
15 MINUTOS
20 MINUTOS
30 MINUTOS
15 MINUTOS
20 MINUTOS
30 MINUTOS
TIEMPO
TIEMPO
5 MINUTOS
5 MINUTOS
MAS
MAS
JEFES AUXILIARES
Fuente de datos obtenida de la encuesta “Evaluación de la calidad de las notas de enfermería en el área de hospitalización en una clínica de
tercer nivel de atención en la ciudad de Cartagena 2012”
Nótese que el mayor porcentaje está entre los 15 y 20 minutos para la realización
de las notas por parte del personal de enfermería; lo importante de todo esto es
que tal como lo dice la resolución 1995 de 1999 los profesionales, técnicos y
auxiliares que intervienen directamente en la atención a un usuario, tienen la
obligación de registrar sus observaciones, conceptos, decisiones y resultados de
las acciones en salud desarrolladas y además que el diligenciamiento de los
registros se haga simultánea o inmediatamente después de que ocurre la
prestación del servicio
94
Tabla 17. Nivel de conocimiento sobre notas de enfermería y resolución 1995
de 1999
71
42
37
21
14 14
95
la resolución 1995 de 1999, sin embargo un 14% y un 21% de los enfermeros y
auxiliares en enfermería correspondientemente se encuentran en un nivel malo de
conocimientos sobre los temas, lo que muestra la necesidad de capacitación para
evitar inconvenientes legales y fallas en la elaboración de las notas de enfermería,
además del incumplimiento en la normatividad vigente en salud.
96
LISTA DE CHEQUEO
CARGO
20 77%
23%
10
JEFES
AUXILIARES
Nótese que del 100% las notas de enfermería a las cuales se les aplico la lista de
chequeo, el 77% fueron realizadas por auxiliares en enfermería y solo 23% por
enfermeros profesionales; lo que denota un amplio grupo de profesionales que no
deja constancia escrita de sus intervenciones, más aún podrían estar catalogando
esta actividad como “papeleo” y carga administrativa que se añade a sus
funciones; no se debe olvidar que la ausencia de calidad en el contenido de las
notas de enfermería, puede entenderse como una falta legal, ética y profesional,
que pone en duda si el profesional de enfermería está asumiendo o no la
responsabilidad de sus intervenciones como también de todas las decisiones que
97
a nivel individual debe tomar en el ejercicio de su profesión. Además de ello, se
debe reflejar el acompañamiento y seguimiento a los auxiliares en enfermería en
esta actividad.
98
Tabla 19. Coloca fecha y hora en las notas
JEFES AUXILIARES
99
Tabla 20. Registra el Estado General del paciente
JEFES AUXILIARES
100
manifieste, ya sean físicas, sociales o morales y es por ello que es vital la
presencia de esta información para llevar un manejo adecuado.
101
Tabla 21. Registra la Evolución del Paciente Durante Turno
JEFES AUXILIARES
102
Tabla 22. Registra los Cuidados Pre/Trans/ Post Operatorios del Paciente
Gráfica 22. Registra los Cuidados Pre/Trans/ Post Operatorios del Paciente
80
60
40
83%
20
17%
0
0
SI NO SI NO
JEFES AUXILIARES
Hoy en día la organización del trabajo para la atención continua en los servicios
hospitalarios se realiza por turnos, de manera que la persona enferma es
atendida por diferentes profesionales y personal de salud, lo que hace
imprescindible el uso de registros sobre los cuidados que se brinda, pero sobre
todo, se hace indispensable que este registro evidencie todos los cuidados de
enfermería realizados y las respuesta a cada uno de ellos por parte de los
103
pacientes; esto permitirá cambios en su tratamientos, cuidados y toma de
decisiones encaminadas a la recuperación del mismo.
104
Tabla 23. Registra la Toma de signos Vitales del Paciente
JEFES AUXILIARES
Fuente de datos obtenida de la lista de chequeo “Evaluación de la calidad de las notas de enfermería en el
área de hospitalización en una clínica de tercer nivel de atención en la ciudad de Cartagena 2012”
105
Tabla 24. Registra con Lenguaje Técnico la nota de Enfermería
40
30 90%
20
10 10%
0
SI NO SI NO
JEFES AUXILIARES
106
Tabla 25. Realiza la nota de enfermería sin abreviaturas
JEFES AUXILIARES
107
realiza, con el nombre completo y firma del autor de la misma”. Se debe aclarar
que en caso de utilizar abreviaturas deben ser las debidamente reglamentadas y
que a la hora de leerlas no creen confusiones que pueden ser letales para el
paciente.
108
Tabla 26. Realiza la nota de enfermería sin Tachaduras ni Enmendaduras
50
43%
40
30 90%
20
10
10%
0
SI NO SI NO
JEFES AUXILIARES
109
y además estos documentos podrían ser utilizados en contra de la IPS ante
cualquier proceso legal.
Tabla 27. Realiza la Nota de Enfermería con Letra Clara y Legible
60
50
40 33%
30
20 53% 47%
10
0
SI NO SI NO
JEFES AUXILIARES
Nótese en la grafica que solo 53% de los enfermeros y el 33% de los auxiliares de
enfermería, realizan la nota de enfermería con letra clara y legible; por lo tanto el
resto del personal no cumplen con lo establecido en la resolución 1995 de 1999 en
110
relación al diligenciamiento de los registros de la Historia Clínica en forma clara,
legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco
y sin utilizar siglas.(art 5); esto altera la comprensión y toma de decisiones del
equipo de salud y específicamente en este caso, del equipo de enfermería; es
importante dejar evidencia escrita pero de manera clara y legible de los actos de
cuidados que realiza el equipo de enfermería, puesto que la nota sirve como
fuente de información y forma de comunicar para dar continuidad del cuidado,
avalar el trabajo profesional de la enfermera y ofrecer cobertura legal a sus
actuaciones.
111
Tabla 28. Existe un Formato Especial para la Realización de las Notas de
Enfermería
JEFES AUXILIARES
Nótese que 100% del personal de enfermería maneja un formato institucional para
la realización de las notas de enfermería, lo que facilita una mayor comprensión y
diligenciamiento de este; queda bajo la responsabilidad de los enfermeros el
112
contenido de esta nota, que se convierte en parte importante en la continuidad del
cuidado al paciente
Tabla 29. Realizan completamente el encabezado de las notas de enfermería
JEFES AUXILIARES
Fuente de datos obtenida de la lista chequeo “Evaluación de la calidad de las notas de enfermería
en el área de hospitalización en una clínica de tercer nivel de atención en la ciudad de Cartagena
2012”
113
elementos son básicos para iniciar la nota y son datos jurídicos y legales
importantes.
Tabla 30. Realiza el examen Cefalocaudal en las Notas de Enfermería
JEFES AUXILIARES
Fuente de datos obtenida de la lista chequeo “Evaluación de la calidad de las notas de enfermería
en el área de hospitalización en una clínica de tercer nivel de atención en la ciudad de Cartagena
2012”
114
Tabla 31. Coloca Todo lo Realizado al Paciente Durante el Turno
50 43%
40
30 77%
20
10 23%
0
SI NO SI NO
JEFES AUXILIARES
115
esto propicia la no continuidad del cuidado del paciente, además de no cumplir
con las características de integralidad, secuencialidad, razonamiento científico, y
oportunidad establecidos en la resolución 1995 de 1999, para todos los registros
clínicos contenidos dentro la historia clínica. Es imposible realizar un correcto
Proceso de Atención de Enfermería, si no se tiene clara la valoración y evolución
del paciente de acuerdo a su patología.
116
Tabla 32. Registra en las Notas de Enfermería las Observaciones que Dice el
Médico en la Ronda
Gráfica 32. Registra en las Notas de Enfermería las Observaciones que dice
el Médico en la Ronda
JEFES AUXILIARES
117
correspondientemente no lo hacen. En la notas de enfermería debe consignarse
toda la información del turno relativa a un paciente y resumir todos los procesos a
que ha sido sometido por todo el equipo de salud, con el fin de facilitar el
seguimiento por parte de otros profesionales; por consiguiente el equipo de
enfermería, está obligado a extremar el rigor de su contenido, es decir registrar lo
que se pensó, dijo o se hizo acerca del paciente. De ahí se deriva su importancia
sobre todo por sus implicaciones legales.
118
Tabla 33. Registra Estado y Condición en que se deja al Paciente al Finalizar
el Turno
JEFES AUXILIARES
119
de enfermería en esta institución no son canales de comunicación eficientes entre
los diferentes profesionales y no existe un soporte que facilite la toma de
decisiones en forma oportuna para contribuir a la atención continua. Además ante
cualquier proceso legal no existe soporte de la evolución y tratamiento del
paciente.
120
Tabla 34. Registran Inmediatamente los Procedimientos y Cuidados de los
Pacientes
JEFES AUXILIARES
121
Tabla 35. Describe Sin Siglas y Sin Dejar Espacios En Blanco
JEFES AUXILIARES
122
enfermería, puesto que la nota sirve como fuente de información y forma de
comunicar para dar continuidad del cuidado, avalar el trabajo profesional de la
enfermera y ofrecer cobertura legal a sus actuaciones.
123
Tabla 36. Se registra hora/fecha/ nombre y firma del autor en la nota de
enfermería
JEFES AUXILIARES
124
Tabla 37. Describe Objetivamente el Comportamiento y Reacciones del PCT
en la Nota de enfermería
70 66%
60
50
40 34%
30
67%
20
33%
10
0
SI NO SI NO
JEFES AUXILIARES
125
sintomatología y las preocupaciones del paciente y al igual que los datos
objetivos es decir los hallazgos obtenidos del examen físico. Estos datos
constituyen las características que definen los diagnósticos de enfermería y son
básicos para la toma de decisiones dirigidas a la recuperación del paciente.
126
17. CONCLUSIONES
Luego del análisis de los resultados se concluye que en la institución de III nivel
de atención donde se realizo el estudio, el 73% del personal encargado de la
atención al paciente corresponde a auxiliares en enfermería y el 27% a
enfermeros profesionales. En relación a la edad el 35% del personal de enfermería
oscila entre 27 a 35 años de edad, seguido por un 23 % con edades entre 31 a
33 años y en un mínimo porcentaje del 12% un rango de edades entre 41 a 54
años; teniendo en cuenta que con el tiempo las necesidades en salud van
cambiando y de igual manera la preparación de los enfermeros y auxiliares, es
posible que esto pueda influir en el desempeño de sus actividades, como
enfermeros y auxiliares en enfermería. En cuanto al género del 100% de la
población encuestada, el 4% corresponde a hombres y el 96% corresponde a las
mujeres; lo que muestra el predominio del género femenino en la profesión de
enfermería, así como también en el equipo de auxiliares de enfermería. El 100%
del personal de enfermería, labora en IPS privadas y no en públicas. En relación a
las capacitaciones recibidas en la resolución 1995 se encuentra que el 71% de los
enfermeros, al igual que 58% de los auxiliares en enfermería, si recibieron
capacitaciones referentes a la resolución 1995 de 1999; sin embargo un 29% de
los enfermeros al igual que un 72% de los auxiliares no han recibido capacitación
en cuanto al tema, lo que muestra que no todo el personal se encuentra
capacitado y actualizado con la normatividad referente a la historia clínica aun
sabiendo que todos de alguna manera brindan atención, cuidado e intervenciones
al paciente con el fin de su recuperación.
127
temas, lo que muestra la necesidad de capacitación para evitar inconvenientes
legales y fallas en la elaboración de las notas de enfermería, además del
incumplimiento en la normatividad vigente en salud.
128
registran los cuidados pre/trans y post operatorios brindados a los pacientes; el
50% de los enfermeros y el 89% de los auxiliares de enfermería no evidencian en
la nota de enfermería una valoración cefalocaudal al paciente; Un 63% y un 78%
de los enfermeros y auxiliares de enfermería correspondientemente no registra en
las notas las observaciones que el médico manifiesta durante la ronda; todo esto
muestra la no aplicación de criterios científicos en el diligenciamiento y registro de
las acciones en salud brindadas a un usuario por parte del personal de enfermería.
129
se aduce el desconocimiento y éste no lo exime de la culpa y por ende el
profesional de enfermería debe ser impecable en sus registros. Enfermería debe
estar a la vanguardia de lo que sucede en cuanto al área de cuidado y asesorarse
constantemente por otras disciplinas y entes (Tribunal Ético de Enfermería para
profesionales de enfermería).
130
18. DISCUSIÓN
131
En una investigación realizada por Chaparro Díaz L. García Urueña D [31].
denominada Registros del profesional de enfermería como evidencia de la
continuidad del cuidado, se hizo una recolección de la información entre el 20 de
enero y el 7 de febrero de 2003 en el turno de la tarde de lunes a viernes, con una
muestra de 124 historias clínicas que corresponden a 21,5% del movimiento de
historias en ese periodo; los resultados de esta investigación fueron que los
registros de mayor uso en clínica por parte del profesional de enfermería son: la
hoja de medicamentos, órdenes de enfermería (pedido de insumos de enfermería)
y el chequeo de las órdenes médicas[31]; adicionalmente se evidencio que la
continuidad del cuidado no se demuestra por la escasa aplicación del proceso de
enfermería, así como la ausencia de formatos de registro que le son propios a la
disciplina y que permiten evidenciar el cuidado continuado[30]. Sumado a esto el
tipo de registro realizado en las hojas de notas de enfermería se acerca al sistema
narrativo. Finalmente hay poca pertenencia con los registros realizados por la (el)
enfermera (o) por la carencia de los criterios de diligenciamiento ético-legales [3].
132
19. RECOMENDACIONES
133
20. BIBLIOGRAFÍA
[4] IBARRA Antonio, García Sánchez María del Mar. Registros de enfermería.
Sección 1; Capitulo 21(15/05/2003). Disponible URL:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo21/capitulo21.htm
[consultado 10 de octubre 2011]
[7] Magistradas Prietas de Romano Gloria Inés, Chavarro Barreto María Teresa.
134
DisponibleURL:http://www.trienfer.org.co/index.php?option=com_content&view=art
icle&id=68&Itemid=62 [consultado 3 de agosto 2011]
135
[14] FERNÁNDEZ Paz, O. "Implicaciones administrativas, disciplinarias y penales".
En: Administración Hospitalaria. Editorial Médica Panamericana. Med. Leg. (Costa
rica) 1996 vol. (20) pag.1
136
[21] García Ramírez S. Normas básicas para la elaboración de los registros de
enfermería, Nure Investigación, nº 28, Mayo-Junio 07.
[23] Colombia. Ministerio de salud. Resolución Número 1995 de 1999. Julio 8, Por
la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica. Bogotá: El
Ministerio; 1999.
[24] Colombia. Ministerio de la protección social. Ley 911 del 2004, octubre 5, por
la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el
ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia. Bogotá: El Ministerio; 2004.
[25] Colombia. Ministerio de la protección social. Ley 911 del 2004 Titulo II.
Fundamentos de ontológicos del ejercicio de la enfermería octubre 5, por la cual
se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el
ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia. Bogotá: El Ministerio; 2004.
[26] Colombia. Ministerio de salud. Ley 266 del 1996 Capítulo II. De la naturaleza y
ámbito del ejercicio ley. Febrero 5, Por la cual se reglamenta la profesión de
enfermería en Colombia y se dictan otras disposiciones. Bogotá: El Ministerio;
1996.
137
[28] Colombia. Ministerio de la protección social. Resolución número 1715 DE
2005, Junio 13 Por la cual se modifica la Resolución 1995 del 8 de julio de 1999.
Bogotá: El Ministerio; 2005.
[29] Colombia. Ministerio de la protección social. Decreto 1011 de 2006. Abril 03.
Por el cual se establece el Sistema obligatorio de garantía de calidad de atención
en salud del sistema general de seguridad social en salud-SOGCS. Bogotá: El
Ministerio; 2006.
[30] Magistradas Prietas de Romano Gloria Inés, Chavarro Barreto María Teresa.
DisponibleURL:http://www.trienfer.org.co/index.php?option=com_content&view=art
icle&id=19&Itemid=27 [Consultado el 20 de abril 2011]
138
ANEXOS
139
ANEXO A. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Dejo constancia de que he sido enterado y de que conozco los riesgos que implica
esta investigación, el cual es inferior al mínimo ya que no existe ningún tipo
método invasivo que represente riesgo físico. Igualmente conozco los beneficios
de la investigación, tales como, ver en nuestro contexto claramente la elaboración
de las notas de enfermería en nuestro contexto hospitalario por parte del
profesional de enfermería para buscar realmente mecanismos y estrategias de
mejoramiento en la elaboración de estas.
La duración estimada del estudio son 30 minutos, entiendo que los investigadores
pueden detener el estudio ó mi participación en cualquier momento sin mi
consentimiento. Así mismo tengo derecho a retirarme del estudio en cualquier
momento.
140
Por el presente autorizo a los investigadores de éste estudio de publicar la
información obtenida como resultado de mi participación en el estudio, en revistas
u otros medios legales, y de permitirles revisar mi historia clínica, guardando la
debida CONFIDENCIALIDAD de mi nombre y apellidos.Según lo especificado en
la resolución 0008430-93, la cual estipula que la presente investigación se clasifica
como una investigación de riesgo mínimo.
Entiendo que todos los documentos que revelen mi identidad serán confidenciales,
salvo que sean proporcionados tal como se menciona líneas arriba ó requeridos
por la ley- Nº 24.766 Para cualquier queja acerca de los derechos de usted como
paciente, contactar al Comité de Ética de la Facultad de enfermería, teléfono
6602528 ext 117 con la Dra.: ___________________________________ en esta
ciudad.
Investigadores:
Shirley Fernández Aragón Tel: 3006171804. Cinthya Johana López Pérez Tel:
3012066604. Yeimis Del Carmen Villa Salcedo Tel: 3002859301.
______________________________. _________________________.
Firma del Investigador Firma del profesional.
Fecha: ____/_____/_____.
Investigación No_______. Iníciales del profesional:_______.
Estudio aprobado por la Dirección de investigaciones de la CURN.
141
ANEXO B. ENCUESTA
NOMBRE: C.C:
INSTITUCION: FECHA:
LUGAR: EDAD:
SEXO: F__ M__
Si__ No__
142
5. Cuantos años llevas laborando en la empresa:
Manualmente___ Computarizadas___
Si__ No__
Si__ No__
9. Señale con una X la resolución que habla de los registros de las historias
clínica y notas de enfermería:
a) 991 de 2004.
b) 260 de 1996.
c) 1995 del 1999.
d) 0412 de 2000.
143
c) Amabilidad, compromiso, seguridad, calidad.
d) Objetividad, calidad, oportunidad, seguridad.
Si__ No__
Si__ No__
Si__ No__
14. Al diligenciar la nota usted escribe en forma clara, legible sin tachadura ni
enmendadura, sin utilizar siglas y sin dejar espacios en blancos.
Si__ No__
15. Dentro de las notas de enfermería usted coloca la educación que le brinda al
paciente durante el turno.
Si__ No__
144
c) Deja la nota sin firmar.
d) No cierra la nota de enfermería.
145
EVALUACION SEGÚN LISTA DE CHEQUEO
SI NO
146
ANEXO C. PRESUPUESTO
TRANSPORTES 80.000
FOTOCOPIAS 50.000
ASESORIAS 25.000
INTERNET 40.000
IMPRESIÓN 150.000
TOTAL 345.000
147
ANEXO D. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2011
MES/ ACTIVIDAD ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
Semana
Titulo y
planteamiento
Marco teórico
Justificación
Objetivos
Metodología,
administración y
presupuesto.
Factibilidad y
propósito
Línea de
investigación,
hipótesis y
operacionalizacion
de variables
Criterio de
inclusión y
exclusión,
población y
muestra.
148
CRONOGRANMA DE ACTIVIDADES 2012.
149
Correcci
ones y
entrega
de carta
Entrega
de carta
para
aplicar
encuest
a
150
ANEXO E. OPERALIZACION DE LA VARIABLE
NIVEL EDUCATIVO Permiten valorar los Cualitativo Ordinales Qué grado de profesión tienes: enfermera
procesos personales profesional____ auxiliar de
de construcción enfermería_____ especialidad____
individual de maestría___
conocimiento
151
CAPACITACION Permiten valorar los Cuantitativo Nominal Ha recibido capacitaciones acerca de la
procesos de formación resolución 1995/1999 o sobre notas de
y construcción enfermería:
individual de SI__ NO__
conocimiento
CONOCIMIENTOS Permiten valorar los Cuantitativo Continua Que tanto conoce usted sobre la resolución
procesos personales 1995/99:
de construcción Mucho___ Poco ___ Nada ___
individual de
conocimiento
152
información, reglas,
interpretaciones y A partir de esta escala se evaluara los
conexiones puestas parámetros de los registros clínicos:
dentro de un contexto
y de una experiencia, Secuencialidad.
que ha sucedido Integralidad.
dentro de una Disponibilidad.
organización, bien de Oportunidad
una forma general o Racionalización científica
personal
LA CARENCIA DE Ausencia de los cuantitativo Nominal Existe un formato especial para la
REGISTROS formatos, registros realización de las notas de enfermería:
ESTRUCTURADOS clínicos y no tener de SI__ NO__
manera clara las fases
de estos procesos Las notas de enfermería se realizan:
manualmente___ computarizadas___
ENCABEZADO DE Que es el nombre del
NOTAS DE paciente su número de
ENFERMERIA historia clínica que es cuantitativo Nominal Se realiza completamente el encabezado
el número que la de las notas de enfermería Si __ No__
institución le asigna a
la hora de su ingreso
al centro médico la
fecha del día a realizar
la nota la hora en que
se realiza o se realizo
el procedimiento que
este por mínimo que
sea debe de estar
registrado.
153
Resaltar sus Cuantitativo Nominal Se realiza el examen céfalo-caudal en las
prioridades como son notas de enfermería. Si __ No__
estado de conciencia,
estado de la piel, Se coloca todo lo realizado al paciente
infusión de líquidos durante el turno: SI__ NO__
por vía oral y
endovenoso ya sea
por vena periférica o
por catéter central o
algún otro tipo de vía
como son epidural,
subcutánea;
observación de heridas
quirúrgicas, sitios de
inserciones como
tubos, drenes sondas.
OBSERVACIONES E Método que consiste Cuantitativa Nominal Se registran en las notas de enfermería las
INFORMACIÓN en partir de los hechos observaciones e información que dice el
conocidos por medio médico durante su ronda. SI___ NO___
de la observación y un
examen generalmente Se registra es estado y condición en que se
para sacar deja al paciente al finalizar el turno: SI___
determinadas NO__
conclusiones.
154
ENFERMERIA Disponibilidad. Cuantitativa Nominal Describe en forma clara, legible sin
SEGÚN Oportunidad tachadura ni enmendadura, sin utilizar
RESOLUCION 1995 Racionalización siglas y sin dejar espacios en blancos
científica. SI___ NO___
155
156