Erika Silva Cuzmar

erika.silva@uach.cl
Médico Veterinario
Master en Investigación en Cirugía Veterinaria
Doctorado en Medicina y Sanidad Animales
 Origen
Cirugía

Chirourgen
Cheir: Mano Ergon:
Trabajar

Tratamiento de las enfermedades

mediante la manipulación física
de los tejidos
Principios básicos
 Principios básicos

Principios de Halsted (1852-1922)

•Técnica aséptica estricta

•Hemostasia exacta
•Manipulación delicada de tejidos
•Conservación de la vascularización tisular
•Aproximación anatómica de los tejidos sin
tensión
•Evitar la formación de espacios muertos
 Asepsia

Ausencia de microorganismos

Técnica aséptica
Métodos y prácticas que previenen
contaminación en cirugía

•Instalaciones y ambiente
•Paciente y equipo médico
•Campo quirúrgico
 Asepsia
•Desinfección
Tratamiento de superficies, materiales, y
equipamientos con productos químicos, para
reducir la cantidad de microorganismos en
elementos no vivos

Objetos inanimados
 Asepsia

•Espectro de actividad e interacciones de

desinfectantes comunes
Desinfec Microorganismos
tantes
Bacterias Micro Esporas Hongos y Virus Antagonismo Sinergismo
Gram bacterias Levaduras
+ -
Aldehídos +++ +++ ++ ++ ++ ++ Amoniaco Humedad
> 50%
Clorados +++ +++ ± + ++ + Materia org.
Sulfuros
Sales ferrosas
Yodados +++ +++ ++ ++ +++ + Materia org. Jabones
Hg Amonio
Cuater.

Amonio +++ + ± ± ± ± Materia org. Cresol

Cuaternario
Fenoles +++ ± ± ± ++ ± Materia org. Sales
jabones metálicas.
Na y K
 Asepsia

•Esterilización

Destrucción de todos los microoorganismos

•Agentes físicos Calor húmedo

Calor seco
Filtración
Radiación

Gases
•Agentes químicos Soluciones
 •Esterilización Asepsia
Envases para esterilización

•Papel crepado
•Empaque Tyvek (papel Kraft grado médico+ film
polietileno)
•Identificación del paquete
 Asepsia
•Esterilización
•Agentes físicos

Calor húmedo Autoclave

 Asepsia
•Autoclave
 Asepsia

•Esterilización
•Autoclavado
•Limpieza profunda del material: uso de ultrasonido y
detergente alcalino
•Preparación de los paquetes para esterilización: separar
material según el uso programado, envoltorio permeable al
vapor, flexible y resistente
•Ordenamiento de los paquetes dentro del autoclave: debe
permitir la circulación de aire
•Elección de ciclo de esterilización: eliminar todo tipo de
microorganismos, incluyendo esporas. La exposición por 10
minutos a vapor saturado a 120º elimina la mayoría de las
bacterias. La presión de vapor es 1 atmósfera mayor que la
presión atmosférica
• Verificar indicadores de esterilización
 Asepsia

•Esterilización
•Agentes físicos
Calor seco Horno Pasteur
 Asepsia

•Esterilización
•Agentes físicos
Calor seco Horno Pasteur

•Materiales resistentes al calor tales como vidrio o metal

•También destruye pirógenos
• Ciclos: - 2 horas a 160ºC
- 1 hora a 190ºC
- 30 minutos a 250ºC
 Asepsia
•Esterilización
•Agentes físicos
Filtración Filtro <0.42µm

•Líquidos susceptibles al calor como por ejemplo soluciones

de nutrición parenteral que contengan vitaminas
•No es efectivo frente a virus
 Asepsia

•Esterilización
•Agentes físicos
Radiaciones Radiaciones
ionizantes
•Materiales termolábiles. Uso industrial
•Alto poder de penetración

Radiaciones
Gamma
•Materiales termolábiles. Uso industrial en antibióticos, vacunas,
alimentos, etc
•Emitidas por isótopos radioactivos como el Co60
•Alto poder de penetración
 Asepsia

•Esterilización
•Agentes físicos
Radiaciones Radiaciones
ultravioleta
•Utilizado en saneamiento de aire y/o superficies por ejemplo en el
interior de quirófanos
•El efecto bactericida se atribuye a las longitudes de onda de 200 a
295 nm
•Bajo poder de penetración
 Asepsia
•Esterilización
•Agentes químicos
Gases Óxido de etileno

•Se utiliza en elementos compuestos de materiales que no

toleran el calor o altas presiones, tales como endoscopios u
otros elementos de fibra óptica, plásticos, etc. Actúa entre
32 y 57ºC
 Asepsia

•Esterilización
•Uso de óxido de etileno
•Limpieza y secado profundo del material
•Preparación de los paquetes para esterilización
•Ordenamiento de los paquetes dentro del esterilizador:
debe permitir la circulación de aire entre los paquetes
•Programar el tiempo de exposición al gas según el material
•Seguir las normas de seguridad recomendadas debido a
que es tóxico y carcinogénico
• Ventilar los paquetes esterilizados para eliminar restos del
gas
 Asepsia

•Esterilización
•Agentes químicos
Gases Formaldheido

Pastillas de paraformaldehido
Exposición de los materiales por un mínimo
de 12 horas
 Asepsia

•Esterilización
•Agentes químicos
Desinfectantes destruyen la mayoría de las bacterias con
excepción del bacilo de la tuberculosis, sin embargo no son
efectivos contra virus y esporas

Soluciones Clorhexidina

Efectivo contra Gram + y - . No irritante

 Asepsia

•Esterilización
•Agentes químicos
Soluciones Iodados
Bactericida y viricida. Irritante. Corrosivo

Amonio Cuaternario
Efectivo contra Gram + y - . No irritante

Aldehídos
Bactericida, viricida, esporicida. Irritante. No corrosivo
 •Esterilización Asepsia
Indicadores de esterilización

•Indicadores biológicos

•Indicadores químicos
 Asepsia

•Antisepsia

Destrucción de la mayoría de los gérmenes en

tejidos vivos tales como la piel del paciente y
manos del cirujano

Tejidos vivos

Los agentes más usados son clorhexidina y

povidona iodada
 Asepsia

•Antisepsia
Alcohol etílico (70%)
Bactericida, acción rápida pero corta. Inactivo frente a virus
y esporas. Irritante, volátil e inflamable

Yodoforos
Bactericida, efectivo contra Mycobacterium, virus, algunas
esporas y hongos. Acción en 2 minutos y efecto residual de 2
horas. Antigénico. Tóxicos en peritoneo, mucosas y
quemaduras
 Asepsia

•Antisepsia
Clorhexidina
Bactericida, viricida, no efectivo contra Mycobacterium,
esporas ni hongos. Efecto lento, mínimo 3 minutos, efecto
residual de 6 horas. No irritante. Oto y óculo tóxico

Triclosán
Bacteriostático. Efectivo contra Gram + y – pero inactivo
frente a hongos, Pseudomonas y virus
 Asepsia

Universalidad Uso de Barreras

 Asepsia

1. Evitar movimientos y conversaciones innecesarias

2. Los cirujanos y ayudantes no deben tocar ningún
objeto no estéril una vez vestidos
3. Las manos enguantadas deben permanecer
siempre entre hombros y cintura
4. No se debe dar la espalda a una superficie estéril
5. Se debe evitar movimientos innecesarios dentro
del quirófano
6. Si un instrumento o material toca alguna
superficie no estéril debe descartarse
7. Si un guante se rompe debe cambiarse
inmediatamente
 Asepsia

El quirófano se divide en las siguientes áreas:

-Zona limpia : Sala de operaciones

-Zona intermedia: Sala de lavado y pasillo
-Zona sucia: Prequirúrgico, vestidor
Asepsia
 Anestesia

•Preanestesia
• Analgesia
• Recuperación postquirúrgica
Anestesia
Conjunto de mecanismos
orientados a prevenir y
controlar la pérdida de
sangre
Hemostasis
 Hemostasis

Fases Vasocontricción
Contracción del vaso estimulada por factores humorales locales y
plaquetarios

Formación del tapón

plaquetario
Exposición de colágeno subendotelial provoca la activación y unión
de plaquetas con liberación de tromboxanos y factores de
crecimiento y otros moléculas bioactivas que activan la coagulación
 Hemostasis

Activación de la coagulación
Cadena de eventos bioquímicos que terminan en la formación
de fibrina estable que estabiliza el coágulo

Remodelación del tejido dañado

Estimulación del crecimiento celular por factores plaquetarios y

remodelación del coágulo mediante la transformación del
plasminógeno en plasmina que destruye la fibrina
Hemostasis
 Hemostasis

•Controlar hemorragias
prequirúgicas
 Hemostasis

• Prevenir y controlar
hemorragias intraoperatorias
 Hemostasis

• Prevenir y controlar
hemorragias postquirúrgicas
 Hemostasis

• Mantención de la volemia
Conjunto de procedimientos orientados a
la mantención anatómica y fisiológica de
los tejidos vivos

Identificación de estructuras anatómicas

Prevenir daño iatrogénico

Evitar desecación y desvitalización de los

tejidos
Manipulación delicada de tejidos
Conservación de la vascularización tisular

Asegurar el correcto riego sanguíneo de los tejidos

vivos permite una correcta cicatrización y
regeneración tisular
Aproximación anatómica de tejidos

La restitución anatómica de los tejidos permite una

correcta cicatrización y una reposición de la
función tisular y orgánica