Volumen 27 No.

1 Enero - Abril, 2001

Acogida a la franquicia postal como correspondencia de segunda clase en la Administración
de Correos de Ciudad de La Habana.

CIRCULACIÓN: 2 700 ejemplares PRECIO POR EJEMPLAR: $ 3,00

DIRECTOR ASESORES Dr. Antonio Márquez Guillén

Dr. Orlando Rigol Ricardo
SECRETARIO
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CO MITÉ DE REDACCIÓN
Dr. Evelio Cabezas Cruz
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Dr. Manuel Veranes Arias
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†Dr. Celestino Álvarez
Lajonchere
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Dr. Romelio Paz Aguirre
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Dr. Alfredo Rodríguez Pérez
Dr. Miguel Sosa Marín
Dr. Lemay Valdés Amador
Dr. Juan Vázquez Cabrera

Edición: FREDESVINDA BLANCO. Diseño e ilustración de cubierta: JOSÉ MANUEL OUBIÑA. Diseño interior:
MANUEL IZQUIERDO. Traducción: MILTON FERRER.

La REVISTA CUBANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA es una publicación cuatrimestral con

artículos tanto de obstetricia y ginecología como de especialidades afines. Contiene trabajos originales,
revisiones bibliográficas y presentaciones de casos, principalmente de autores cubanos. Referencias biblio-
gráficas. Sumario y resúmenes en español e inglés. Fotos e ilustraciones. Formato: 16,5 x 23,5 cm.
Organismo patrocinador: Sociedad Cubana de Obstetricia y Ginecología.

SECRETARÍA DE R E D A C C I Ó N TODA LA CORRESPONDENCIA DEBE DIRIGIRSE A:

Admitimos contribuciones de médicos Centro Nacional de Información

de Ciencias Médicas.
cubanos y extranjeros. Los originales
Calle E No. 452 e/ 19 y 21. El

deben ser remitidos según las «Ins-- Vedado. Ciudad de La Habana.

10400, Cuba.
trucciones al autor». Los trabajos serán Correo electrónico: ecimed @ ecimed.sld.cu

iné-ditos. Solicitamos y agradecemos el Fax: 333063. Télex: 0511202

el canje con publicaciones similares. Teléfonos: 32-5338, 32-4519 y 32-4579.

1
 INSTRUCCIONES AL AUTOR
PRESENTACIÓN DE ORIGINALES
· Los trabajos serán inéditos. Una vez aprobados, no podrán someterse a
la consideración de otra revista, con vistas a una publicación múltiple, sin la
debida autorización de la Editorial Ciencias Médicas (ECIMED).
· La extensión máxima será 8 cuartillas para los trabajos originales, 12 las
revisiones y 4 las comunicaciones breves e informes de casos, incluidas las
tablas y figuras.
· Los artículos se presentarán mecanografiados en papel blanco, a
doble espacio, con márgenes no inferiores a 2,5 cm y 60 pulsaciones (com-
prendidos los espacios en blanco), con un total de 28 a 30 líneas por cuartilla,
escrita por una sola cara, sin tachaduras ni arreglos manuscritos. Todas las
páginas se numerarán, con arábigos y consecutivamente, a partir de la primera.
La versión impresa debe acompañarse de un disquete de 3.5 pulgadas en
lenguaje Microsoft Word, sin sangrías, tabuladores o cualquier otro atributo de
diseño (títulos centrados, justificaciones, espacios entre párrafos, etc.). El
disquete se le devolverá al autor.
· Primera página. Contendrá el nombre de la institución que auspicia el trabajo;
el título que no excederá las 15 palabras; nombres y apellidos completos de
todos los autores ordenados según su participación (si el número es superior a
4 se aclarará, por escrito, el aporte de cada uno en la investigación o prepara-
ción del artículo); grado científico y categoría docente o investigativa más
importante de cada autor, así como su dirección y teléfono.
· Segunda página. Incluirá un resumen informativo de 150 palabras, como
máximo, contentivo de los propósitos, procedimientos empleados, resultados
más relevantes y principales conclusiones del trabajo al igual que cualquier
aspecto novedoso. El autor reflejará el contenido del documento a partir de 3
a 10 términos o frases (palabras clave) al pie del resumen y en orden de
importancia. Por su parte, la ECIMED le insertará los descriptores correspon-
dientes a la indización de cada trabajo según el DeCS y el MeSH.
· Referencias bibliográficas. Se mecanografiarán a 2 espacios, en párrafo
francés y en hoja aparte. Se seguirán las recomendaciones contenidas en los
Requisitos uniformes para preparar los manuscritos que se proponen para
publicación en revistas biomédicas, confeccionados por el Comité Internacional
de Editores de Revistas Médicas (CIERM). Se numerarán según el orden de
mención en el texto y deberán identificarse mediante arábigos en forma
exponencial. Los trabajos originales no sobrepasarán las 20 citas; las revisio-
nes, de 25 a 50 y las comunicaciones breves e informes de casos, 10. Se
incluirán citas de documentos publicados relevantes y actualizados. Deberá
evitarse la mención de comunicaciones personales y documentos inéditos; sólo
se mencionarán en el texto entre paréntesis si fuera imprescindible. Las refe-
rencias de los artículos aprobados para su publicación, se incluirán indicando el
título de la revista y la aclaración en prensa entre paréntesis (). Se relacionarán
todos los autores del texto citado; si tiene 7 o más autores, se mencionarán
los 6 primeros, seguidos de «et al.» Los títulos de las revistas se abreviarán
por el Index Medicus (List of journals indexed in Index Medicus). No se desta-
cará ningún elemento con el uso de mayúsculas ni el subrayado. Se observarán
el ordenamiento de los elementos bibliográficos y el uso de los signos de pun-
tuación prescritos por el estilo Vancouver. A continuación, se ofrecen ejemplos
de algunos de los principales casos:
REVISTAS
1. You CH, Lee KY, Chey RY, Menguy R. Electrogastrographic study of patients
with unexplained nausea, bloating and vomiting. Gastroenterology
1980;79(2):311-4.
Opcionalmente, se admite la omisión del número en las revistas con paginación
consecutiva para cada volumen.
2
1. You CH, Lee KY, Chey RY, Menguy R. Electrogastrographic study of patients
with unexplained nausea, bloating and vomiting. Gastroenterology
1980;79:311-4.
2. Goate AM, Haynes AR, Owen MJ, Farrall M, James LA, Lai Ly, et al. Predisposing
locus for Alzheimer’s disease on chromosome 21. Lancet 1989;1:352-5.
3. New linking salt and hypertension [editorial]. BMJ 1981;282: 1993-4.
LIBROS Y OTRAS MONOGRAFÍAS
4. Weinstein I, Swartz MN. Pathologic properties of invading microorganism. En:
Sodeman WA Jr Sodeman WA, eds. Pathologic physiology: mechamisms of
disease. Philadelphia: WB Saunders, 1974:457-72.
5. Eisen HN. Immunology: an introduction to molecular and celular principles of the
immune response. 5. ed. New York: Harper and Row, 1974:406.
· Resultados y Discusión. Deben presentarse separados.
· Conclusiones. No se presentarán aparte, deben estar desarrolladas en la
discusión y mencionadas en el resumen.
· Tablas, modelos y anexos. Se presentarán en hojas aparte (no se interca-
larán en el artículo) y en forma vertical numeradas consecutivamente y men-
cionadas en el texto . No se aceptarán en papel fotográfico. Las tablas se
ajustarán al formato de la publicación y la editorial podrá modificarlas si éstas
presentan dificultades técnicas.
· Figuras. Las fotografías, gráficos, dibujos, esquemas, mapas, salidas de
computadora, otras representaciones gráficas y fórmulas no lineales, se deno-
minarán figuras y tendrán numeración arábiga consecutiva. Las fotografías se
presentarán en papel de brillo con suficiente nitidez y contraste y un ancho
máximo de 10 cm. Los gráficos y dibujos se confeccionarán con tinta china
negra en cuartilla blanca o papel vegetal con un ancho máximo de 15 cm. Cada
figura portará su número correspondiente y una flecha en el reverso que indique
la parte superior, escritos con trazos de lápiz suave que no la dañen, Todas se
mencionarán en el texto. Los pies de figuras se mecanografíarán en página
independiente a 2 espacios. El total de las figuras y tablas ascenderá a 5 para
los trabajos originales y de revisión y 3 para las comunicaciones breves e
informes de casos.
· Abreviaturas y siglas. Las precederá su nombre completo la primera vez que
aparezcan en el texto. No figurarán en títulos ni resúmenes. Se emplearán las
de uso internacional.
· Sistema Internacional de Unidades (SI). Todos los resultados de labora-
torio clínico se informarán en unidades del SI o permitidas por éste. Si se desea
añadir las unidades tradicionales, éstas se escribirán entre paréntesis. Ejemplo:
glicemia: 5,55 mmol/L (100mg/100 mL).
· Los trabajos que no se ajusten a estas instrucciones, se devolverán
a los autores. Los aceptados se procesarán según las normas establecidas
por la ECIMED. Para facilitar la elaboración de los originales, se orienta a los
autores consultar los requisitos uniformes antes señalados.
Los autores residentes en Ciudad de La Habana
o en el extranjero enviarán sus trabajos a la Ecimed.
Los del interior del país, los entregarán al centro provincial
de información correspondiente.
 R e v i s t a C u b a n a d e

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SUMARIO CONTENTS

GINECOLOGÍA
EMBARAZO ECTÓPICO. SU COMPORTAMIENTO EN LOS AÑOS 1989-99 5
Ectopic pregnancy in the 1989-1999 period
Marta Lucía Cutié Bressler, Mariela Figueroa Mendoza, Constantino
Lestayo Dorta y Osmandy Cubero Menéndez

VALOR DE LA ULTRASONOGRAFÍA ABDOMINAL EN LA ENFERMEDAD

INFLAMATORIA PÉLVICA 12
Value of abdominal ultrasonography in the pelvic inflammatory disease
Lázaro García León, José R. Mendoza, Nancy Herrera Llerena y Aurora
Núñez

CARACTERIZACIÓN DE LA MUJER EN LA ETAPA DEL CLIMATERIO (I) 16

Characterization of the woman in the climateric stage (I)
Miguel Lugones Botell, Saylí Valdés Domínguez y Julia Pérez Piñero

CARACTERIZACIÓN DE LA MUJER EN LA ETAPA DEL CLIMATERIO (II) 22

Characterization of the woman in the climateric stage (II)
Miguel Lugones Botell, Saylí Valdés Domínguez y Julia Pérez Piñero

USO PROFILÁCTICO DE ANTIBIÓTICOS EN LA HISTERECTOMÍA ABDOMI-

NAL 28
Prophylactic use of antibiotics in abdominal hysterectomy
Carlos Pérez Velázquez, Mabel García Román y Arturo Pérez de Villa
Amil

EMBARAZO HETEROTÓPICO. PRESENTACIÓN DE UN CASO 34

Heterotopic pregnancy. presentation of a case
Ramón García Mirás, Jany Gallego Ramos, José Prado González y Edilia
Trelles Aguabella

OBSTETRICIA
MORTALIDAD PERINATAL I. ALGUNOS FACTORES QUE INFLUYERON EN ÉSTA
DURANTE 1998 39
Perinatal mortality I. Some factors that affect perinatal mortality in 1998
Jesús Hernández Cabrera, Abelardo de la Rua-Batistapau y Roberto
Suárez Ojeda

3
ANTICUERPOS ANTIISLOTES PANCREÁTICOS EN DIABÉTICAS
GESTACIONALES: PROBLEMAS MATERNOS Y COMPLICACIONES
NEONATALES 46
Islet cell antibodies in gestational diabetes women: maternal events and
neonatal complications
Davide Casagrandi Casanova, Ana Mary Sanabria Arias, Eduardo Ca-
brera Rode y Julia Pérez Piñero

LA CESÁREA EN LA HISTORIA 53
Cesarean section throughout the history
Miguel Lugones Botell

ESTUDIO CRONOLÓGICO DE LA MORTALIDAD FETAL TARDÍA Y LA MORTA-

LIDAD INFANTIL EN MANZANILLO 57
Chronological study of late fetal and infant mortality in Manzanillo
Dasha García Arias, Olga Roselló Salcedo y Luis Armando Mar tínez
Barreiro

ANÁLISIS MULTIVARIADO DE FACTORES DE RIESGO DE PREMATURIDAD

EN MATANZAS
Multivariate analysis of prematurity risk factors in Matanzas
62
Gerardo Rogelio Robaina Castellanos, Jesús Manuel Pollo Medina, José
Manuel Morales Rigau y Roberto E. Robaina Castellanos

ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁCTICA EN LA CESÁREA 70

Antibiotic prophylaxis in cesarean section
Carlos Pérez Velázquez, Aimé Reyes Pérez y Arturo Pérez de Villa Amil

BETAMETASONA COMO MADURANTE PULMONAR FETAL. INFLUENCIA

SOBRE EL EMBARAZO Y EL PARTO 76
Betamethasone as fetal pulmonary maturant. Influence over pregnancy and
delivery
Ramón García Mirás, Deborah Pérez Valdés-Dapena, Miguel Lugones
Botell y Adalberto Lay Rodríguez

BETAMETASONA COMO MADURANTE PULMONAR FETAL. INFLUENCIA

SOBRE EL RECIÉN NACIDO 83
Betamethasone as fetal pulmonary maturant. Influence over the newborn
Ramón García Mirás, Olimpo Moreno Vázquez, Deborah Pérez Valdés-
Dapena y Miguel Lugones Botell

4
 Rev Cubana Obstet Ginecol 2001;27(1):5-11

GINECOLOGÍA
Instituto Superior de Medicina Militar
“Dr. Luis Díaz Soto”

EMBARAZO ECTÓPICO. SU COMPORTAMIENTO EN LOS AÑOS

1989-1999

Dra. Marta Lucía Cutié Bressler,1 Dra. Cap. SM. Mariela Figueroa Mendoza,2 Tte. Cor.
Dr. Constantino Lestayo Dorta3 y Tte.Cor. Dr. Osmandy Cubero Menéndez4

RESUMEN: Se realizó una investigación descriptiva longitudinal y retrospectiva de 343 casos

con diagnóstico de embarazo ectópico en el Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz
Soto”, en el período comprendido entre los años 1989-1999. La incidencia del embarazo ectópico fue
de 21 x 100 y la mortalidad de 0,6 x 10 000 nacidos vivos. La edad predominó entre los 25 y 29 años,
y fueron el aborto y la enfermedad inflamatoria pélvica, los antecedentes más frecuentes; se utilizó
la salpingectomía como tratamiento más empleado, precedido por un diagnóstico precoz. Se encon-
tró una tendencia secular ascendente de esta entidad en los últimos 3 años.

DeCS: EMBARAZO ECTOPICO/cirugía; EMBARAZO ECTOPICO/diagnóstico; CAUSALIDAD; INCIDENCIA;

FACTORES DE RIESGO; TROMPAS DE FALOPIO/cirugía; MEDICINA MILITAR.

Pretender realizar un trabajo sobre em-
barazo ectópico, puede parecer de entrada
una insistencia innecesaria en asuntos al-
tamente conocidos, sin embargo, el incre-
mento de su incidencia afirma lo contrario.1
El embarazo ectópico es una afección
muy frecuente en Ginecología y constitu-
ye, a pesar de la preocupación con que se
atiende y de los recursos dedicados para
su diagnóstico, causa de muerte, inclusive
en los países desarrollados.
En nuestro país, ocupa el 5-12 % den-
tro de las causas de muertes maternas ocu-
rridas.2 Así vemos que, en 1996 se produje-
ron 6 muertes maternas por este motivo, con
una incidencia de 1 por cada 200 embarazos
con esta localización. En 1997 se elevó la
cifra a 7 muertes; 1998 y 1999 transcurrie-
ron sin fallecimientos, pero es altamente
significativo que en los primeros meses del
año 2000, ya hubiesen ocurrido 3 muertes
maternas por embarazo ectópico.3,4

1
Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesora Asistente.
2
Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Instructora.
3
Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Titular.
4
Especialista de II Grado en Bioestadística.

5
 Como vemos, existe actualmente una
elevada y progresiva incidencia del emba-
razo ectópico en relación con los nacidos
vivos,2,3,5 por lo cual decidimos realizar un
estudio retrospectivo, para analizar el com-
portamiento de la afección en este hospital
y de las siguientes variables: edad, paridad,
antecedentes patológicos o factores pre-
disponentes, diagnóstico (precoz o tardío)
y tratamiento realizado.
Métodos
Finalmente se construyeron tablas y
gráficos estadísticos que facilitaron el aná-
lisis de los resultados alcanzados.
Resultados
La tasa de incidencia del embarazo
ectópico fue de 2,1 x 100. En la figura se
mostró el comportamiento por años y su
aumento en los 3 últimos. La edad predomi-
nó entre los 25 y 29 con 128 casos, para el
37,3 % (tabla 1).

Se realizó un estudio descriptivo TABLA 1. Edad de las pacientes con embara-

zo ectópico
longitudinal y retrospectivo de los casos
atendidos por embarazo ectópico en el Ins- Edad (años) No. %
tituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis
Díaz Soto", en el período comprendido en- <20 15 4,4
20-24 96 27,9
tre los años 1989-1999, para lo cual se con- 25-29 128* 37,3
feccionó una planilla-encuesta donde se re- 30-34 81 23,6
cogían los datos primarios de las historias >35 23 6,8
clínicas de las pacientes con este diagnós- Total 343 100.0
tico y que nos fueron suministradas por el
Departamento de Registros Médicos (Sec- p 0,05.
Nota: La edad promedio es de 27,3 años (S:5,3)
ción estadística y Archivo clínico) de di-
cho instituto, con las variables: edad, pari-
dad, antecedentes patológicos o factores
predisponentes, diagnóstico (precoz o tar- En relación con la paridad, las nulíparas
dío) y tratamiento realizado. y las primíparas obtuvieron significativos
Una vez recogidos los datos se proce- porcentajes (53,4 y 85 %, respectivamen-
saron de forma automatizada y se obtuvie- te) (tabla 2).
ron los valores absolutos y relativos (razo-
nes, porcentajes y tasas), necesarios; ade-
más, medidas de tendencia central, de dis- TABLA 2. Paridad de las pacientes diagnos-
ticadas con embarazo ectópico
persión y de análisis cronológico (tenden-
cia secular y canales endémicos). Se aplica-
ron pruebas de significación estadística Casos
(prueba de Chi cuadrado, prueba Q de por- Paridad No. %
centaje, prueba exacta de Fisher y compa- Ninguno 183 53,5
ración de promedios, así como tablas de Primero 136 85,0
contingencia 2x2 con una confiabilidad del Segundo 21 13,1
Tercero o más 3 1,9
95 % (p 0,05).

6
 N o.
de casos

80

60

40

20

0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 A ño

F uente:T abla 6

FIG. Tendencia secular de los embarazos ectópicos diagnosticados.

La tabla 3 muestra los antecedentes pa- TABLA 3. Antecedentes patológicos perso-

tológicos de las pacientes con embarazo nales en las pacientes diagnosticadas con
ectópico y se observa que el aborto en el embarazo ectópico.
62,7 % es la causa fundamental y el aborto
provocado el 86,5 % de ellos. seguido por la Antecedentes
enfermedad inflamatoria pélvica aguda (EIPA) patológicos Casos
46 %. personales No. %
El diagnóstico fue realizado precoz-
mente en el 68,4 % de las pacientes (tabla 4). Abortos 215 69,7
La cirugía convencional fue el tratamiento Inflamación pélvica aguda 158 46,1
Intervención quirúrgica
que se realizó en el 92,2 % de ellas, como se
abdominal 25 7,3
observa en la tabla 5, y dentro de ésta la Infertilidad 15 4,4
salpingectomía total en el 96,2 %. La tasa de Embarazo ectópico 9 2,6
mortalidad fue de 0,6 x 10 000 y la letalidad Microcirugía tubárica 7 2,0
de 0,3 x 100. Cirugía mínimo acceso 3 0,9
En la tabla 6 se observa que en los Endometriosis 2 0,6
últimos 3 años el promedio de embarazos Enfermedad de
transmisión sexual 2 0,6
ectópicos fue de 62,3, mayor que el prome- Ninguno 33 9,6
dio de 20,1 por años anteriores.
Existe un incremento de la tasa de inci- Nota: De los abortos, el 86,5 % fue provocado
dencia de 1,2 en 1989 a 1,4 en 1984 y 4,9 en (p 0,05) y sólo el 13,5 % fue espontáneo.

7
TABLA 4. Diagnóstico en las pacientes con 1999 y una disminución de la relación
embarazo ectópico embarazo eutópico: embarazo ectópico de
82:1 en 1989, a 70:1 en 1994 y 19:1 en
Diagnóstico No. % 1999, o sea, 4 veces más frecuentes.
Precoz 234 68,4 Se observa además una tendencia
Tardío 109 31,6 secular ascendente (figura) y unos canales
endémicos, donde está presente la mayor
Total 343 100,0
cantidad de casos en los meses de febrero
a junio, y en particular, en abril y mayo.
TABLA 5. Tratamiento empleado en las pa-
cientes con embarazo ectópico

Tratamiento No. %
Discusión
Cirugía convencional 340 99,3 El embarazo ectópico constituyó el
• Salpingectomía 330 96,2 2,1 x 100, de frecuencia de aparición en
• Microcirugía 5 1,5
nuestra casuística, lo cual concuerda con la
• Histerectomía 5 1,5
Cirugía de mínimo acceso 3 0,8 literatura mundial donde se reporta que el
2 % de todos los embarazos son ectó-
Total 343 100,0 picos2,5,6 y se comprueba que en los últimos
p< 0,05. 3 años existe aumento de su frecuencia en
Nota: La tasa de mortalidad materna fue de 0,6 la serie crono-lógica analizada (figura).
p/10 000.
La tasa de letalidad fue de 0,3 % Esta entidad aparece en los años de
Hubo 1 muerte materna (ectópico abdominal). mayor actividad sexual y reproductiva de la

TABLA 6. Tasa de incidencia y edad promedio en los años estudiados en las pacientes con
diagnóstico de embarazo ectópico

Edad promedio
en pacientes Relación
Nacidos Embarazos con emb.ectó- Tasas incidencia.emb emb. eutópico:
Año vivos ectópicos/años pico (años) ectópico (%) emb. ectópico

1989 1 494 18 30,3 1,2 82:1

1990 1 511 28 30,3 1,8 53:1
1991 1 518 14 26,4 0,9 107:1
1992 8 97 21 30,0 2,3 42:1
1993 1 637 28 28,9 1,7 58:1
1994 1 846 26 27,1 1,4 70:1
1995 1 747 16 24,6 0,9 108:1
1996 1 469 10 23,9 0,7 146:1
1997 1 369 53 27,6 3,9 25:1
1998 1 305 59 27,3 4,5 21:1
1999 1 520 75 27,0 4,9 19:1

Total 16 313 343 27,3 2,1 47:1

Nota: En los últimos 3 años, el promedio de embarazos ectópicos fue de 62,3 por año, mayor que el
promedio de 20,1 por año anterior (p 0,05).

8
mujer, pero llama la atención que hay una
relación inversa en cuanto a la paridad, ya
que su incremento ocurre con la pri-
miparidad y tiene su mayor exponente en la
nuliparidad, lo que puede estar relacionado
con que a mayor paridad, existen menos po-
sibilidades o afecciones asociadas que con-
dicionan o explican la aparición de embara-
zos ectópicos, y muchas de estas pacien-
tes de baja o nula paridad, pudieran pre-
sentar factores asociados a la infertilidad,
con alteraciones funcionales y anatómicas
de las trompas, que condicionan esta pre-
sentación y la favorecen.5-8
El incremento cada vez mayor de las
intervenciones ginecológicas, las enferme-
dades de trasmisión sexual, el aborto pro-
vocado, así como los procesos infla-
matorios pélvicos, ocasionados fundamen-
talmente por gérmenes como Chlamydia
trachomatis o Neisseria gonorroheae , que
por lo general cursan de forma asintomática
y con dificultades para su diagnóstico des-
de el punto de vista bacteriológico en nues-
tro medio, conjuntamente con tratamientos
inadecuados basados en la clínica, propi-
cian la posibilidad de ulteriores secuelas,
pues alteran la anatomía y fisiología del
hiatus tubo-ovárico.2,5-10 Estudios en Sue-
cia y Estados Unidos encontraron eviden-
cias serológicas de anticuerpos positivos
de Chlamydias en más del 50 % del total de
mujeres con embarazos ectópicos.5
La infertilidad como antecedente apa-
rece en el 4,4 % de nuestros casos, lo cual
se asocia al incremento de riesgo de emba-
razos ectópicos por instrumentaciones,
histerosalpingografía, uso de proovula-
torios (por trastornos en el transporte del
óvulo), procederes quirúrgicos sobre las
trompas, etcétera.
Se plantea que del 3 al 10 % de los ca-
sos con cirugía reconstructiva de trompas
tienen riesgo de embarazo ectópico, en de-
pendencia del daño tubario.10-12.
9
En nuestros casos, el 7,3 % tuvo el an-
tecedente de intervenciones quirúrgicas
abdominales anteriores que afectaron los
genitales internos y el peritoneo circundan-
te las cuales condicionan un factor
tuboperitoneal.12
Es importante el antecedente de emba-
razo ectópio anterior, que en nuestra serie
le siguió en frecuencia.
Se plantea que el riesgo de repetir un
ectópico está entre el 13 y el 28 %. Después
de un segundo ectópico existe el 30 % de
posibilidades de un tercero.5
La repercusión en la morbilidad y la
mortalidad de esta afección está relaciona-
da directamente con la posibilidad de su
diagnóstico precoz, el cual fue realizado en
el 68,4 % de nuestros casos, favorecidos
por el hecho de contar en nuestro medio
con un servicio de laparoscopia de urgen-
cia, que disminuye el tratamiento del
ectópico complicado, por la mayor educa-
ción de la población, que concurre con ra-
pidez al médico y por la calidad cada vez
mayor de la atención médica primaria y
ginecológica.2
Como muestra la tabla 5, el 99,2 % de
las pacientes recibió tratamiento quirúrgi-
co de tipo convencional, y fue la salpin-
gectomía total la de elección en el 96,2 %.
La introducción actual de la cirugía de
mínimo acceso ha influido positivamente en
el diagnóstico precoz, así como en conduc-
tas quirúrgicas conservadoras, debemos
recordar que esta entidad ocurre con fre-
cuencia en mujeres que aún no han parido
y en muchos casos, en pacientes infértiles
de varios años y por supuesto contribuye
a disminuir la morbilidad en esta enfermedad.2
A pesar de señalarse otros procederes
terapéuticos como es el tratamiento médico
con metrotexate, no tuvimos ningún caso
reportado en nuestro estudio.2,13
Nuestras cifras muestran resultados
muy satisfactorios con solo 1 muerte ma-
terna. Se trataba de una paciente con un
embarazo abdominal que llegó a nuestro
centro procedente de un área rural, en shock
irreversible, sin diagnóstico. Esto nos da
una tasa de mortalidad de 0,6 x 10 000 naci-
dos vivos y una tasa de letalidad de 0,3 %
(tabla 5), lo que contrasta con reportes
mundiales que ofrecen cifras del rango del
5-12 % de las causas de muerte.2
En Estados Unidos, el 15 % de todas
las muertes maternas anuales son por em-
barazos ectópicos.5
Podemos concluir que la incidencia del
embarazo ectópico fue de 2,1 x 100 y la mor-
talidad sólo de 0,6 x 10 000 nacidos (cifra
exitosamente baja); la edad predominante
osciló entre los 25 y 29 años, preferiblemente
en primíparas; el aborto fue el antecedente
más frecuentemente encontrado, seguido
de la enfermedad inflamatoria pélvica; el
diagnóstico se realizó precozmente, lo cual
influyó en los resultados, con una disminu-
ción de la morbilidad y la mortalidad; sal-
pingectomía total fue el tratamiento de elec-
ción más realizado y se observó existe una
tendencia secular ascendente de embara-
zos ectó-picos, así como una disminución
de la edad promedio de las pacientes.

SUMMARY: A retrospective longitudinal and descriptive study of 343 cases diagnosed with
ectopic pregnancy was made in “Dr Luis Díaz Soto” Higher Institute of Military Medicine from 1989
to 1999. The incidence of ectopic pregnancy was 21%, and mortality rate was 0.6 per 10 000 live
births. The predominant ages in pregnant women ranged 25 to 29 years. Abortion and pelvic
inflammatory disease were the most frequent history. Salpingectomy was the most used treatment
preceded by early diagnosis. There has been an upward secular trend in this entity in the last three
years.

Subject headings: PREGNANCY, ECTOPIC/surgery; PREGNANCY, ECTOPIC/diagnosis; CAUSALITY;

INCIDENCE; RISK FACTORS; FALLOPIAN TUBES/surgery; MILITARY MEDICINE.

Referencias bibliográficas 6. Kenneeth JP, et al. The Fallopian tubes and

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1 0
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13. Ury SJ, Villanueva AL, et al. Conservative
treatment of ectopic pregnancy with
me trotexate. Am J Obstet Gynecol 1986;
154:1299.
Recibido: 11 de noviembre del 2000. Aprobado:
12 de marzo del 2001.
Dra. Marta Lucía Cutié Bressler. Edificio 92 A.
Apto 3 Zona 4 Alamar. Habana del Este, Ciudad
de La Habana, Cuba.

1 1
 Rev Cubana Obstet Ginecol 2001;27(1):12-5

Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas

“Dr. Julio Alfonso Medina”

VALOR DE LA ULTRASONOGRAFÍA ABDOMINAL

EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA

Dr. Lázaro García León,1 Dr. José R. Mendoza,2 Lic. Nancy Herrera Llerena3 y Dra. Aurora
Núñez4

RESUMEN: Se realizó un estudio prospectivo descriptivo lineal, de una muestra constituida

por 135 pacientes ingresadas en nuestra institución, con el diagnóstico de enfermedad inflamatoria
pélvica y de ellas a 104 se les realizó ultrasonografía transabdominal. Se estudiaron las variables
tipos de imagen, existencia de dispositivo intrauterino (DIU), velocidad de eritrosedimentación y tipo
de enfermedad inflamatoria pélvica. Según la imagen se realizó correlación con las diferentes
variables. El tipo de imagen más frecuente fue la compleja en un anejo, la cual presentó su mayor
incidencia en las pacientes con DIU insertado. La velocidad de eritrosedimentación estuvo acelerada
en todos los tipos de imágenes. La imagen compleja en uno o en ambos anejos siempre estuvo
presente en la enfermedad inflamatoria pélvica tumoral.

DeCS: ANEXITIS/diagnóstico;ANEXITIS/ultrasonografía; ULTRASONOGRAFIA; SEDIMENTACION SAN-

GUÍNEA.

La enfermedad inflamatoria pélvica limitado valor en el diagnóstico, sólo ayu-

(EIP) se define como el síndrome clínico
agudo asociado con ascensión diseminada
de microorganismos, no relacionada con
embarazo o cirugía, desde vagina o cuello,
al endometrio, trompas y estructuras veci-
nas.1
Los signos precoces de EIP son esca-
sos e incluso imposibles de identificar
sonográficamente,2 la ultrasonografía es de
daría especialmente en el caso de la EIP se-
vera.1-4 Sin embargo, es seguro en el 95 %
de las pacientes en la detección precoz de
absceso pélvico y para monitorear la res-
puesta a la terapéutica médica y el pronós-
tico.3-7
Una pequeña cantidad de líquido en el
fondo de saco posterior puede indicar una
infección pélvica.6 Una manifestación tar-

1
Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Profesor Asistente de la Facultad de Ciencias Médicas.
2
Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Instructor. Facultad de Ciencias Médicas.
3
Licenciada en Enfermería.
4
Especialista I Grado en Radiología.

1 2
día de la EIP es el absceso tuboovárico, que
sonográficamente se observa como una
masa compleja multilobulada, que contiene
áreas quísticas y sólidas y en algunas oca-
siones, pequeña cantidad de gas.6
La utilización de la ultranosografía en
nuestro centro, como proceder diagnóstico
y para evaluar la respuesta terapéutica, nos
ha motivado a realizar esta investigación para
conocer el valor de este medio.
Métodos
Se realiza un estudio prospectivo des-
criptivo lineal de una muestra constituida
por 135 pacientes egresadas de nuestra ins-
titución, con el diagnóstico de enfermedad
inflamatoria pélvica, en el período compren-
dido entre noviembre de 1995 y febrero de
1997. Se examinaron los resultados de la
ultrasonografía transabdominal en 104 pa-
cientes en quienes se utilizó este proceder
diagnóstico; en cada una de ellas se estu-
diaron las variables siguientes: tipo de ima-
gen, presencia de DIU, velocidad de eri-
trosedimentación y tipo de enfermedad
inflamatoria pélvica. Se realizó correlación
entre las diferentes variables. Los datos se
obtuvieron de las historias clínicas y se
vaciaron en un libro que se confeccionó
para el estudio, se evaluaron por el método
porcentual y se llevó a tablas para su ma-
yor comprensión.
Resultados
Según el tipo de imagen (tabla 1), la
compleja en anejo fue la más frecuente, y
de menor incidencia, la imagen compleja y
líquido en el fondo de saco posterior.
En el tipo de imagen y su relación con
el DIU (tabla 2), el 65,38 % de las pacientes
tenían insertados DIU y el tipo de imagen
más frecuente en relación con las pacientes
con este anticonceptivo correspondió a la
imagen compleja en anejo.
TABLA 1. Imagen de la ultrasonografía en
EIP
Tipo de imagen No. %
Imagen compleja en anejo 69 66,35
Imagen compleja en ambos anejos 17 16,35
Imagen compleja y líquido en
fondo de saco posterior 7 6,73
Imagen de genitales normales 11 10,57
Total 104 100,00
En relación con la velocidad de eritrose-
dimentación (tabla 3), estuvo acelerada en
la mayoría de las pacientes y se presentó
mayor incidencia en la velocidad de
eritrosedimentación menor de 100 mm y en
el tipo de imagen compleja en anejo.
En la enfermedad inflamatoria pélvica
tumoral (tabla 4) siempre existió imagen com-
pleja en uno o ambos anejos.

TABLA 2. Tipo de imagen en pacientes con DIU o sin él

ICA % ICAA % IN % ICL % Total %

DIU 48 70,58 8 11,76 7 16,29 5 7,35 68 65,38

No DIU 21 58,33 9 25,00 4 11,11 2 5,55 36 34,62

Total 69 66,34 17 16,34 11 10,57 7 6,73 104 100,00

ICA: Imagen compleja en anejo. ICAA: Imagen compleja en ambos anejos. IN: Imagen de genitales
normales. ICL: Imagen compleja y líquido en fondo de saco posterior.

1 3
TABLA 3. Tipo de imagen-eritrosedimentación

Eritrosedimentación ICA % ICAA % IN % ICL % Total %

>100 29 74,35 6 15,38 2 5,12 2 5,12 39 37,50

<100 39 61,90 10 15,87 9 14,28 5 7,93 63 60,57
Normal 1 100 1 0,96
No realizada 1 100,00 1 0,96

Total 69 66,34 17 16,34 1 1 10,57 7 6,73 104 100,00

TABLA 4. Tipo de imagen- tipo EIP

Tipo EIP ICA % ICAA % IN % ICL % Total %

Tumoral 57 78,08 14 19,17 0 2 2,73 73 79,19

No tumoral 12 38,70 3 9,67 11 35,48 5 16,12 31 29,80

Total 69 66,34 17 16,34 11 10,57 7 6,73 104 100

Discusión anejos, concuerda con lo planteado por

En nuestro estudio, la ultrasonografía
transabdominal es un proceder diagnósti-
co que nos permitió el pronóstico de la EIP,
en relación con la terapéutica, así como la
detección de la EIP tumoral, lo cual con-
cuerda con lo planteado por David
Eschenbach y Ruth Tuomola.3,5 La imagen
compleja en un anejo fue la de mayor inci-
dencia y fue poco significativo en nuestro
estudio la presencia de líquido en el fondo
de saco posterior.
La asociación del DIU con la EIP
tumoral y la imagen compleja en uno de los
Ruth Tuomola, 5 que la formación de abs-
ceso tuboovárico asociado con este mé-
todo anticonceptivo es permisible que
ocurra por la diseminación secundaria al
parametrio de la erosión del endometrio
causada por el DIU.
La velocidad de eritrosedimentación
estuvo acelerada en todos los tipos de imá-
genes, aunque no es un medio específico
de diagnóstico de la EIP, nos permitió eva-
luar su pronóstico.
En ninguna de las pacientes se obser-
vó presencia de gas en las ultrasonografías
realizadas.

SUMMARY: A linear prospective and descriptive study of a sample of 135 female patients
admitted to our hospital and diagnosed with pelvic inflammatory disease was conducted. One-
hundred and four of these patients were applied transabdominal ultrasonograpy. Variables such as
type of image, IUD presence, blood sedimentation speed and type of pelvic inflammatory disease
were studied. According to the images, the different variables were correlated. The most frequent
type of image was the complex image in one of the adnexa, which was more prevailing in patients
with inserted IUD. Blood sedimentation speed was accelerated. The complex images in one or both
adnexa was always present in tumoral pelvic inflammatory disease.

Subject headings: ADNEXITIS/diagnosis;ADNEXITIS/ultrasonography; BLOOD SEDIMENTATION.

1 4
Referencias bibliográficas
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York: Raven, 1992:1-3.
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disease. New York: Raven, 1992:49.
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Ginecology. St Louis: Mosby Year Book,
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Gynecology. St Louis: Mosby Year Book,
1995:646-7.
7 . Filho R, et al. Contribution of prognostic
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inflammatory disease. DST J Bras Doencas Sex
Transm Sei-oui 1997;9(5):10-4.
Recibido: 16 de agosto del 2000. Aprobado: 12 de
marzo del 2001.
Dr. Lázaro García León. Hospital Ginecoobsté-
trico “Dr Julio Alfonso Medina”, Matanzas, Cuba.
 Rev Cubana Obstet Ginecol 2001;27(1):16-21

Policlínico Docente “26 de Julio”

CARACTERIZACIÓN DE LA MUJER EN LA ETAPA

DEL CLIMATERIO (I)

Dr. Miguel Lugones Botell,1 Dra. Saylí Valdés Domínguez2 y Dra. Julia Pérez Piñero3

RESUMEN: Se realizó un estudio descriptivo de la totalidad de la población femenina del

consultorio médico No. 16 del policlínico “Jorge Ruiz Ramírez”, comprendidas entre las edades de 40
a 59 años, partiendo del registro de la dispensarización de la historia clínica familiar del consultorio.
Se les aplicó un cuestionario para conocer algunos aspectos del proceso del climaterio y la menopau-
sia como: edad de aparición de la menopausia y su posible relación con la edad de la menarquía,
número de hijos y tiempo de fumadoras, escolaridad, ocupación y estado conyugal de las pacientes.
Se utilizó como método estadístico el Chi cuadrado, la prueba de Fisher y la prueba Z para compara-
ción de proporciones. Se concluyó que la edad promedio de aparición de la menopausia en estas
pacientes fue de 47,7 años y que no guardó relación con la menarquía, ni el número de hijos ni el
tiempo de fumadoras; así como que la mayoría de las pacientes trabajaban, tenían nivel medio de
escolaridad y el mayor porcentaje mantenía pareja estable.

DeCS: CLIMATERIO/psicología; MENOPAUSIA/psicología; MEDICINA FAMILIAR; MEDICINA

COMUNITARY; PSICOLOGIASOCIAL.

Hasta una fecha relativamente recien-
te, eran escasos los conocimientos acerca
de la fisiología del climaterio y los cambios
que afectan a las mujeres en esta etapa1-2 y,
por consiguiente, su relación con las varia-
das manifestaciones que se presentan.
Actualmente se considera que el 95 %
de las mujeres de los países desarrollados
deben pasar por la etapa del climaterio. En
virtud de los logros alcanzados en nuestra
salud pública, es de esperar que cerca de
4 000 000 de mujeres alcancen la edad de la
menopausia,2 lo que de por sí justificaría
sobradamente la necesidad del estudio de
las características y manifestaciones fun-
damentales de estas pacientes.

1
Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Miembro de la Sección de Climaterio y Menopausia
de la Sociedad Cubana de Ginecología y Obstetricia. Policlínico Docente“ 26 de Julio”, Playa.
2
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Subdirectora Docente. Policlínico “Jorge Ruiz
Ramírez”, Playa.
3
Especialista de I Grado en Bioestadísticas. Hospital Docente “Ramón González Coro”. Miembro de la
Sección de Climaterio y Menopausia de la Sociedad Cubana de Ginecología y Obstetricia.

1 6
 Es importante recordar que todo pro-
blema de salud no es meramente biológico
o psicológico puro, sino que es una mezcla
compleja de componentes físicos, psíqui-
cos y sociales3 y esta etapa de la vida es
rica en manifestaciones en todos estos as-
pectos. Por este motivo, el climaterio y la
menopausia no pueden considerarse como
fenómenos aislados.
Motivados por todo lo anteriormente
expuesto, es que nos hemos decidido a rea-
lizar este trabajo de caracterización de la
mujer en esta etapa, para poder llevar a cabo
acciones concretas al precisar sus princi-
pales características.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo, trans-
versal de la totalidad de la población feme-
nina del consultorio médico No.16 del
policlínico "Jorge Ruíz Ramírez", en las eda-
des comprendidas entre 40 y 59 años, par-
tiendo del registro de la dispensarización
en la historia clínica familiar existente en el
consultorio.
De acuerdo con el estudio planteado,
decidimos utilizar como técnica de recolec-
ción de datos el cuestionario. Este fue anó-
nimo y en él se recogieron la siguientes va-
riables: edad, ocupación, escolaridad, esta-
TABLA 1. Grupos de edades
Perimenopausia
Grupos de edades No. % No.
(años)
40-44 26 45,61
45-49 22 38,59
50-54 8 14,03
55-59 1 1,75
Total 57 100,0
Fuente: Encuesta.
1 7
do civil, edad de la menarquía, número de
hijos y tiempo de fumadoras.
Antes de aplicar el cuestionario, nos
entrevistamos con cada una de las pacien-
tes, les explicamos los objetivos de la in-
vestigación y les esclarecimos dudas al res-
pecto.
Como método estadístico se utilizó el
Chi cuadrado, la prueba de Fisher y la prue-
ba Z para comparación de proporciones.
Los datos se procesaron a través de la
tabulación manual y se presentan en tablas
y gráficos para su mejor comprensión.
Resultados
Como puede observarse en la tabla 1,
la muestra de las pacientes estudiadas está
compuesta por 105 mujeres, 57 de ellas
comprendidas en la perimenopausia para el
54,3 % y 48 en la posmenopausia, para el
45,7 %.
La edad promedio de la muestra anali-
zada fue de 45,3 años en las perimeno-
páusicas con un rango de 40 a 50 años; así
como la edad promedio de las mujeres com-
prendidas en la posmenopausia fue de
48,7 años, con un rango comprendido entre
41 y 55 años. En nuestro estudio se obtuvo
un valor promedio de 47,7 años para la edad
de la menopausia, la forma espontánea de
Posmenopausia
% p
2 4,16 x 2=36,760
15 31,25 3gl
15 31,25 p=3,969x10 -7
16 33,33
48 100,0
presentación fue la más frecuente. Hubo
10 casos de menopausia quirúrgica, los que
no se consideraron, por supuesto, para de-
terminar la edad promedio de aparición de
la menopausia. En nuestras pacientes en-
contramos una edad promedio para la me-
nopausia menor que la reportada en otros
países de Europa y Estados Unidos,4,5 lo que
no es un elemento diferencial especial, pues
este estudio, por supuesto, no representa a
la mujer cubana. Estudios exploratorios reve-
lan para Cuba una edad promedio de meno-
pausia de 47 años.6
En la tabla 2 analizamos algunas carac-
terísticas sociales y podemos ver que, en
relación con la ocupación, la mayoría de
las mujeres trabajan para el 73,6 % de las
perimenopáusicas y el 60,4 % de las
posmenopáusicas, no existieron diferen-
cias significativas entre ambas. En esta ta-
bla vemos que la escolaridad de las pacien-
tes, en su mayoría, es de nivel medio y
preuniversitario para ambos grupos, no exis-
ten diferencias significativas entre ellos.
También puede verse en la tabla 2 que,
en relación con el estado civil, la mayoría
de las mujeres están acompañadas de una
u otra forma, o sea, incluimos las casadas y
las que tienen parejas, para el 73,6 % en las
perimenopáusicas y el 62,4 % en las
posmenopáusicas, sin diferencias signifi-
cativas entre ambos grupos, pero menor en
las posmenopáusicas, lo que no deja de te-
ner importancia, pues este aspecto puede
contribuir a la aparición del llamado "sín-
drome del nido vacío",6 que tiene mucha
importancia en la esfera psicosocial de es-
tas pacientes. Tal sentimiento se produce
cuando la mujer siente que su hogar está
solo y percibe que ha perdido su papel
protagónico socialmente, así como la fun-
ción de la vida en pareja, asociado esto con
la pérdida de los hijos que han ido contra-
yendo matrimonio.
En la figura 1 se analiza la edad de la
menarquía y de la menopausia. Para ello se
aplicó como método estadístico el coeficien-

TABLA 2. Ocupación, escolaridad y estado civil

Perimenopausia Posmenopausia
No. % No. % p

Ocupación
Ama de casa 12 21,05 13 27,08 X2=2,668
Trabajadora 42 73,68 29 60,41 2gl
Jubilada 3 5,26 6 p)0,2634

Total 57 100,0 48 100,0

Escolaridad
Primaria terminada 3 5,26 4 8,33 X2=6,040
Secundaria terminada 7 12,28 14 29,16 4gl
Preuniversitario terminado 12 21,05 9 18,75 p=0,196
Técnico medio 17 29,82 12 25,0
Universitario 18 31,57 9 18,75

Total 57 100,0 48 100,0

Estado civil
Soltera 4 7,01 3 6,25 X2=3,318
Acompañada 6 10,52 5 10,41 4gl
Casada 36 63,15 25 52,08 p=0,5061
Divorciada 10 17,54 11 22,91
Viuda 1 1,75 4 8,33

Total 57 100,0 48 100,0

1 8
te de correlación de rangos de Spearman y
se encontró que no existe correlación ni
dependencia entre la edad de la menarquía
y la edad de la menopausia (p = 0,05 con
valores críticos ± 0,31975) no se halló signi-
ficación estadística.
La relación entre la edad de la meno-
pausia y el número de hijos puede verse en
la figura 2, donde se aplicó también el méto-
do estadístico del coeficiente de correla-
ción de rangos de Spearman y en el que
observamos que no existe corresponden-
cia entre la edad de la menopausia y el
número de hijos; no se encontró signifi-
cación estadística (p = 0,05 con valores
críticos ± 0,31975).
Al analizar la figura 3, vemos la rela-
ción entre el tiempo de fumadora y la edad
de la menopausia y tampoco encontramos
significación estadística entre ambos
parámetros.

E d ad
55
53
51
In icio m enopau sia

49
47
45
43
41
39
FIG.1. Relación entre la 37
edad de la menarquía y 35
la edad de la menopau- 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
sia. M enarquia

E dad

55
53
51
Inicio m enopausia

49
47
45
43
41
39
37
35
FIG. 2. Relación entre la 0 1 2 3 4
edad de la menopausia
y el número de hijos. C antidad hijos

1 9
 E dad
55
53
51
49
47
In icio m en opausia
45
43
41
39
37
35
5 10 15 20 25
T iem po fum adora
Discusión
La caracterización de la mujer climaté-
rica es fundamental para la verdadera com-
prensión de todos los procesos clínicos,
sociales, psicológicos, etc., que ocurren en
ella y poder verla de manera holística.
Desde la edad de aparición de la meno-
pausia tiene importancia, pues en muchas
ocasiones los síntomas se exacerban alre-
dedor de ésta. En la literatura revisada se
señala que la edad promedio de presenta-
ción es 51 años, con límites de 41 a 59 años.7
La OMS señala que sucede entre los 47 y
50; la mayoría de los autores y el grupo cien-
tífico de la OMS para la investigación de la
menopausia, coinciden en que existen va-
riaciones en el rango de edad de su apari-
ción.8,9
Un aspecto importante también lo es el
nivel cultural, ya que puede influir de ma-
nera determinante en las diferentes formas
de enfrentar la vida, lo que apoya el hecho
de que todas las manifestaciones del llama-
do síndrome climatérico no dependen sola-
mente de la deprivación estrogénica.10 Tam-
bién el estado conyugal y la relación que
FIG. 3. Relación entre el
30 35 40 45 tiempo de fumadoras y
la edad de la menopau-
sia.
exista en la pareja resulta fundamental, pues
como hemos visto, en esta etapa de la vida
se presentan distintos tipos de disfunciones
que pueden complicar aún más la sinto-
matología y el estado de ánimo de las pa-
cientes.7
La correlación entre la edad de la
menarquía, el número de hijos y el tiempo
de fumadora con la edad de aparición de la
menopausia ha sido señalada como aspec-
tos que influye en la misma, y aunque en
nuestro trabajo no encontramos signi-
ficación estadística en ninguno de esos
3 aspectos, la literatura sí recoge relación
entre ellos. Se ha señalado que mientras la
menarquía sea más precoz, la menopausia
podría ser más tardía, pero casi no existen
datos que confirmen tal planteamiento y los
que hay son de dudoso rigor metodoló-
gico.9 También se ha planteado que la edad
de la menopausia se adelanta en las fuma-
doras10,11 y que un número importante de
embarazos retrasa su edad de aparición, lo
cual no fue encontrado en nuestro trabajo.
Podemos concluir que la edad prome-
dio de aparición de la menopausia fue de
47,7 años en nuestras pacientes, con un
2 0
rango entre 40 y 55 años. La mayoría de las
pacientes tenía ocupación laboral; la esco-
laridad que predominó fue la de nivel me-
dio. La mayoría tenía pareja sexual, aun-
que fue menor en las posmenopáusicas.
No se demostró relación con el hábito de
fumar, tiempo de fumadora, edad de la
menarquía y número de hijos con la edad
de aparición de la menopausia.

SUMMARY: A descriptive study of the whole female population aged 40-59 years cared for
by the doctor´s office # 16 of “Jorge Ruíz Ramírez” polyclinics was carried out, taking the family
medical history classification record of the doctor´s office as a basis. They were given a questionnaire
to find out some aspects of the climateric and menopause process such as age at menopause and its
possible relation with age at menarche, number of children, smoking, educational level, occupation
and marital status of the patients. Chi-square, Fisher´s test and Z test were used as statistical
methods to compare ratios. It is concluded that average age at which menopause appeared in these
patients was 47,7 years and it was not associated with menarche, number of children or smoking.
The majority of them were workers with middle educational level and the highest percentage
showed a fixed mate.

Subject headings:CLIMATERIC/psychology; MENOPAUSE/psychology; FAMILYPRACTICE; COMMUNITY

MEDICINE; PSYCHOLOGY, SOCIAL.

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5. Kirchengast S. Anthropological aspects of
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6. Navarro D, Artiles L. La menopausia no es el
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10. Ausin J. Definición y epidemiología de la
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11. Groeneveld FPM, Boremon FP, Baretsend R.
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menopause, Welbeing and medical attention
among women aged 45-60 years. Maturitas
1993;17:77-88.
Recibido: 19 de marzo del 2001. Aprobado: 19 de
marzo del 2001.
Dr. Miguel Lugones Botell . Policlínico Docente
“26 de Julio”, Playa, Ciudad de La Habana, Cuba.

2 1
 Rev Cubana Obstet Ginecol 2001;27(1):22-7

Policlínico Docente “26 de Julio “

CARACTERIZACIÓN DE LA MUJER EN LA ETAPA

DEL CLIMATERIO (II)

Dr. Miguel Lugones Botell,1 Dra. Saylí Valdés Domínguez2 y Dra. Julia Pérez Piñero3

RESUMEN: Se realizó un estudio descriptivo transversal con la totalidad de la población

femenina del consultorio médico no. 16 del policlínico”Jorge Ruiz Ramírez” del municipio Playa,
comprendidas entre las edades de 40 a 59 años, partiendo del registro de la dispensarización de la
historia clínica familiar del consultorio y se les aplicó un cuestionario para conocer algunos aspectos
del proceso del climaterio y la menopausia, como: presencia de síntomas psíquicos y clínicos,
aparición de enfermedades crónicas y factores epidemiológicos relacionados con éstas, así como las
principales manifestaciones ginecológicas presentes. El total de pacientes se dividió para su estudio
en perimenopáusicas y posmenopáusicas. Se utilizó como método estadístico el Chi cuadrado, la
prueba de Fisher y la prueba Z para comparación de proporciones. Se concluyó que hubo incidencia
significativa de síntomas psíquicos con predominio en las posmenopáusicas, con manifestaciones de
ansiedad, depresión e irritabilidad, entre las más frecuentes. También predominaron los síntomas
clínicos en las posmenopáusicas, entre ellos la cefalea y dolores articulares, entre los más frecuen-
tes. Hubo predominio de la hipertensión arterial en ambos grupos asociada con la obesidad y el
hábito de fumar, como los principales factores de riesgo.

DeCS: CLIMATERIO/psicología; MENOPAUSIA/psicología; MEDICINA FAMILIAR; MEDICINA COMUNI-

TARIA; PSICOLOGIASOCIAL; FACTORES DE RIESGO; TRASTORNOS PSICOTICOS.

En el trabajo anterior expusimos algu- la edad de la menarquía, el número de hijos

nos aspectos que consideramos importan-
tes para la caracterización de la mujer en la
etapa del climaterio y la menopausia, la edad
de aparición de la menopausia y su posible
relación con algunos factores, entre ellos,
y el tiempo de fumadora; además, algunas
características socioculturales de estas.
Con igual criterio que allí, señalamos
que no debemos considerar a la mujer en
esta etapa de la vida como un fenómeno

1
Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Miembro de la Sección de Climaterio y Menopausia
de la Sociedad Cubana de Ginecología y Obstetricia. Policlínico Docente “26 de Julio”, Playa.
2
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Subdirectora Docente. Policlínico Docente “Jorge
Ruiz Ramírez,” Playa.
3
Especialista de I Grado en Bioestadística. Hospital Ginecoobstétrico “ Ramón González Coro. Miembro
de la Sección de Climaterio y Menopausia de la Sociedad Cubana de Ginecología y Obstetricia.

2 2
aislado, sino en todo un complejo holístico,
con todos los matices que conlleva esta
etapa en las diferentes esferas de la vida,
por esto vamos a enfocar los aspectos que
estudiaremos en lo adelante.
El síndrome climatérico, la aparición de
enfermedades crónicas no transmisibles y
su relación con algunos factores epide-
miológicos, así como las principales mani-
festaciones clínicas y ginecológicas, son
los principales aspectos que expondremos
en este trabajo.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo y
transversal de la totalidad de la población
femenina del consultorio médico no. 16 del
policlínico "Jorge Ruiz Ramírez"en las eda-
des comprendidas entre 40 y 59 años, par-
tiendo del registro de la dispensarización
en la historia clínica familiar existente en el
consultorio.
De acuerdo con el estudio planteado,
decidimos utilizar como técnica de recolec-
ción de datos el cuestionario. Este fue anó-
nimo y en el mismo se recogieron las si-
guientes variables: principales síntomas clí-
nicos y psíquicos, aparición de algunas
enfermedades crónicas y su relación con
algunos factores como el hábito de fumar y
la obesidad, etc.
Antes de aplicar el cuestionario, nos en-
trevistamos con cada una de las pacientes,
les explicamos los objetivos de la investiga-
ción y esclarecimos dudas al respecto.
Como método estadístico se utilizó el
Chi cuadrado, la prueba de Fisher y la prue-
ba Z para comparación de proporciones.
Los datos se procesaron mediante
tabulación manual y se presentan en tablas
para su mejor comprensión.
2 3
Resultados
En la tabla 1 pueden verse los princi-
pales síntomas psicológicos, donde resal-
tan 2 aspectos: predominio de síntomas
psíquicos en estas pacientes, sobre todo
en las posmenopáusicas. La ansiedad so-
bresalió con 50,8 % en las perimeno-
páusicas y el 64,5 % en las posmeno-
páusicas y la depresión para el 42 % en las
perimenopáusicas y el 60,4 % en las
posmenopáusicas, con diferencias signifi-
cativas entre ambas. También llama la aten-
ción en esta tabla que la mayoría de las
manifestaciones psíquicas como inseguri-
dad, miedo, intranquilidad, irritabilidad, etc.,
predominan en las posmenopáusicas, con
diferencias significativas en relación con las
perimenopáusicas.
Los principales síntomas clínicos pue-
den verse en la tabla 2, donde encontramos
que hubo predominio de la cefalea con el
52,6 % en las perimenopáusicas y el 75 %
en las posmenopáusicas, con diferencias
significativas entre ambos grupos, segui-
das de los dolores articulares con el 59,6 %
en las perimenopáusicas y el 70,8 % en las
posmenopáusicas, también con diferencias
significativas.
En la tabla 3 podemos ver la aparición
de enfermedades crónicas con predominio
de la hipertensión arterial, tanto en las
perimenopáusicas con el 33,3 %, como en
las posmenopáusicas para el 37,5 %.
En la tabla 4 vemos como la mitad del
total de las pacientes aproximadamente, tan-
to perimenopáusicas como posmenopáu-
sicas, tienen sobrepeso en nuestro estu-
dio. En la segunda parte de la tabla 4 puede
observarse que un número importante de
pacientes perimenopáusicas fuman, para
el 64,9 % y el 66,6 % de las pos-
menopáusicas, lo que añade otro factor de
riesgo importante a favor de las enfermeda-
des cardiovasculares y la osteoporosis.1,2
 La tabla 5 muestra las principales alte-
raciones ginecológicas presentadas y/o re-
feridas por las pacientes, donde vemos que
predominó la sequedad vaginal en ambos
grupos, para el 24,5 %, en las perimeno-
páusicas y el 25 % en las posmenopáusicas,
así como la displasia mamaria. No fue fre-
cuente la hiperpolimenorrea en nuestro gru-
po, pero estuvo presente en las perime-
nopáusicas exclusivamente para el 10,5 %
con diferencias significativas respecto al
otro grupo.

TABLA 1. Síntomas psicológicos

Perimenopausia Posmenopausia
No. % No. % p

Con síntomas 44 77,19 47 97,92 X 2=7,974

Sin síntomas 13 22,80 1 2,08 1gl
Total 57 48 p=4,745 x 10-3

Perimenopausia Posmenopausia
Síntomas psicológicos No. % No. % p

Ansiedad 29 50,88 31 64,58 0,0787

Depresión 24 42,11 29 60,42 0,0308
Irritabilidad 22 38,60 27 56,25 0,0354
Inseguridad 7 12,28 12 25,0 0,0451
Miedo 5 8,77 13 27,08 6,566 x 10-3
Desconfianza 4 7,02 15 31,25 6,566 x 10-4
Intranquilidad 15 26,32 19 39,58 0,0739
Cambios en la memoria 4 7,02 16 33,33 1,563 x 10-3
Capacidad para tomar decisiones 6 10,53 12 25,0 0,0250
Sentimientos de inferioridad 5 8,77 3 6,25 0,3138

Fuente: Encuesta.

TABLA 2. Síntomas clínicos

Perimenopausia Posmenopausia
Síntomas No. % No. % p

Bochornos 9 15,79 18 37,5 5,612 x 10-3

Insomnios 27 47,37 36 75,0 1,991 x 10-6
Dolores articulares 34 59,65 34 70,83 0,1160
Cefalea 30 52,63 36 75,0 9,061 x 10-3
Calambres 11 19,30 19 39,58 0,0109
Palpitaciones 25 43,86 30 62,5 0,0284
Síntomas urinarios 4 7,02 9 18,75 0,0345

Fuente: Encuesta.

2 4
TABLA 3. Presencia de enfermedades crónicas

Enfermedades Perimenopausia Posmenopausia

crónicas No. % No. % p

Hipertensión arterial 19 33,33 18 37,5 0,3281

Diabetes mellitus 3 5,26 4 8,33 0,2649
Cardiopatía isquémica 7 12,28 6 12,5 0,4864

Fuente: Encuesta.

TABLA 4. Principales factores de riesgo encontrados

Perimenopausia Posmenopausia
Distribución según masa corporal No. % No. % p

Bajo peso 4 7,01 5 10,42 x 2=0,493

Normopeso 25 43,86 19 39,58 2gl
Sobrepeso 28 49,12 24 50,0 p=0,7814
Total 57 48

Perimenopausia Posmenopausia
Hábito de fumar No. % No. % p

No fumadoras 20 35,09 16 33,33 X2=2,107

Fumadoras 37 64,91 32 66,66 3gl

Total 57 48 p=0,5504

Fuente: Encuesta.

TABLA 5. Síntomas y/o signos ginecológicos encontrados

Síntomas y Perimenopausia Posmenopausia

signos No. % No. % p

Amenorrea 3 5,26 0 0,0 0,0534

Hiperpolimenorrea 6 10,53 0 0,0 0,0103
Baches amenorreicos 7 12,28 0 0,0 5,983 x 10-3
Leucorrea 11 19,29 9 18,75 0,4716
Sequedad vaginal 14 24,56 12 25,0 0,4793
Nódulo de mama 3 5,25 2 4,16 0,3963
Displasia mamaria 10 17,54 10 20,83 0,3345

Perimenopausia Posmenopausia
Operaciones ginecológicas No. % No. % p

Fibromas 1 1,75 9 18,75 1,561 x 10-3

Quiste de ovario 1 1,75 0 0,0 0,1782 x 10-3
Hematoma retroplacentario 0 0,0 1 2,08 0,1368

Fuente: Encuesta.

2 5
 Discusión
El climaterio y la menopausia están
considerados entre las circunstancias psi-
cológicas de causa endocrina mediados por
el estrés y con manifestaciones considera-
das como severas,3 como la irritabilidad,
cefalea, signos de ansiedad (sudor, agita-
ción, temor, etc.) y depresión (olvido, tris-
teza, etc.), entre otros. Solamente teniendo
en cuenta estos aspectos, que por supues-
to, no son todos, se comprende la enorme
importancia que tiene estudiar a este grupo
en la atención primaria, para conocer sus
principales problemas, manifestaciones y
condiciones de vida, entre otros aspectos,
y poder actuar sobre ellos. Las manifesta-
ciones psíquicas son muy frecuentes en
esta etapa,4-6 que si bien no tienen por qué
conducir al deterioro de la salud mental, sí
se traducen en una disminución de la satis-
facción personal e influyen en muchos as-
pectos de la vida y en las relaciones perso-
nales y familiares. También los factores
sociales inciden en esta etapa, como son
la cercanía de la jubilación, que crea pre-
ocupaciones lógicas, económicas y labo-
rales y que pueden potenciar sinérgica-
mente los malestares antes señalados.
El síndrome climatérico se presenta
con mucha frecuencia, ocurre en 2 de
cada 3 mujeres.7,8 Este cuadro, como ya
señalamos, se ve favorecido por el estrés,
el calor, el ayuno y el consumo de alco-
hol, entre otros aspectos. En nuestro
medio, las crisis vasomotoras afectan a
más del 80 % de las mujeres y se pueden
confundir con otras afecciones como
hipoglicemia o "isquemia miocárdica", por
lo que el médico debe estar muy bien
documentado de las características clíni-
cas de estas mujeres y que ya señalamos en
las 2 primeras tablas.
2 6
Creemos muy importante destacar la
aparición de algunas enfermedades cróni-
cas en esta etapa, que para algunos auto-
res tiene mucho que ver con la presencia
del estrés y sus manifestaciones. 3 La
hipertensión arterial y la cardiopatía
isquémica son afecciones cuya morbilidad
aumenta durante el climaterio y constitu-
yen la mayor causa de muerte para la mujer
en el mundo.9 Estas enfermedades guardan
relación con el estilo de vida y como pudi-
mos observar en la tabla 4, un número im-
portante de estas pacientes estaba sobre-
peso y fumaban, lo que añade factores de
riesgo importantes para estas enfermeda-
des y otras como la osteoporosis.9
También resulta de mucho interés cono-
cer los principales trastornos ginecológicos
que ocurren, como la hiperpolimenorrea, por
tener relación con la aparición del adeno-
carcioma de endometrio; aunque no siempre
es así, deben seguirse muy de cerca estos
casos. Tampoco deben descuidarse las en-
fermedades de la mama, ya que como se co-
noce, el cáncer de mama tiene relación con la
aparición tardía de la menopausia.
Podemos concluir que hubo inciden-
cia significativa de síntomas psicológicos,
con predominio en las posmenopáusicas, y
la ansiedad, la depresión y la irritabilidad
son los más frecuentes. Se encontró predo-
minio de síntomas clínicos, principalmente
en las posmenopáusicas, como cefalea y
dolores articulares que fueron los más fre-
cuentes. Predominó la hipertensión arterial
en ambos grupos, seguidos de la cardiopa-
tía isquémica. La obesidad y el hábito de
fumar fueron los principales factores de ries-
go encontrados. Predominó la sequedad
vaginal y la displasia de mama dentro de las
alteraciones ginecológicas encontradas.
SUMMARY: A cross-sectional descriptive study of the whole female population aged 40-59
years cared for by doctor´s office #16 of “Jorge Ruíz Ramírez” polyclinics in Playa municipality was
conducted, taking the family medical history classification record of the doctor’s office as a basis.
These patients were applied a questionnaire to find out some aspects of the climateric and menopause
process such as: psychic and clinical symptoms, occurrence of chronic diseases and epidemiological
factors related to them as well as the main gynecological manifestations. The patients were divided
into perimenopausal and postmenopausal for their study. Chi square, Fisher test and Z test were
used as statistical methods for comparing ratios. It is concluded that there was a significant incidence
of psychic symptoms predominantly in postmenopausal females, with anxiety, depression and
irritability as the most frequent ones. Also, headache and joint pains were the most prevailing
clinical symptoms in postmenopausal women. Blood hypertension predominated in both groups,
associated with obesity and smoking that were the fundamental risk factors.

Subject headings: CLIMATERIC/psychology, MENOPAUSE/psychology; FAMILY PRACTICE; COMMUNITY

MEDICINE, SOCIAL; RISK FACTORS; DISORDERS, PSYCHOTIC.

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primario. Rev Cubana Med Gen Integr
1992;8(3):195-213.
Recibido:19 de marzo del 2001. Aprobado: 23 de
marzo del 2001.
Dr. Miguel Lugones Botell. Policlínico Docente
“26 de Julio”, Playa, Ciudad de La Habana, Cuba.

2 7
 Rev Cubana Obstet Ginecol 2001;27(1):28-33

Hospital Provincial Ginecoobstétrico Docente

“Mártires de Playa Girón”

USO PROFILACTICO DE ANTIBIÓTICOS EN LA HISTERECTOMÍA

ABDOMINAL

Dr. Carlos Pérez Velázquez,1 Dra. Mabel García Román2 y Dr. Arturo Pérez de Villa Amil3

RESUMEN: Se estudiaron 206 histerectomías en el período correspondiente al año 1996 en el

Hospital Ginecoobstétrico Provincial Docente “Mártires de Girón” de Cienfuegos, se excluyeron las
histerectomías abdominales realizadas por procesos sépticos ginecológicos y las histerectomías
obstétricas. Se realizó un estudio comparativo relacionado con el empleo o no de antibioticoterapia
profiláctica en este tipo de intervención quirúrgica, se analizó el efecto que el uso de antibióticos
ejerce sobre algunas variables que pudieran influir en la morbilidad quirúrgica séptica en la
histerectomía abdominal, como son: tipo de incisión y técnica quirúrgica empleada. Quedó demostra-
do el efecto protector que sobre la morbilidad quirúrgica séptica tiene el uso de antibiótico profilác-
tico en la histerectomía abdominal.

DeCS: HISTERECTOMIA; ANTIBIOTICOS/uso terapéutico; MORBILIDAD; PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.

Cuando la mujer está en edad repro-
ductiva y no tiene hijos aunque los desee,
la decisión de una histerectomía debe ser
analizada de una forma particular y sólo se
indicará sin dudarlo cuando la permanen-
cia del órgano ponga en peligro su vida.
Según parece, el útero resulta útil sólo para
la procreación, por lo cual se puede pres-
cindir de él cuando se hayan tenido los hi-
jos deseados.1
La mayor parte de las afecciones que
presenta este órgano aparecen después de
la etapa reproductiva, por esto en muchos
casos no constituye un problema decidir
su extirpación.
Pero en los tiempos actuales en que
los progresos de la medicina han disminui-
do los riesgos operatorios, la histerectomía
continúa siendo una operación mayor con
morbilidad séptica y riesgo de lesión a otros
órganos íntimamente relacionados con el
útero, por lo tanto, como toda cirugía, sólo
debe realizarse cuando sea estrictamente
necesario.

1
Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia. Instructor.
2
Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia.
3
Especialista de II Grado en Neonatología. Profesor Auxiliar.

2 8
 Esta operación no acortará la esperan-
za de vida de una mujer, por el contrario,
puede en muchas de ellas evitar la muerte
por cáncer de útero, no afecta la sensibili-
dad, ni el deseo sexual, ni ocasiona moles-
tias durante el coito.2
El problema de la infección posopera-
toria después de la histerectomía abdomi-
nal se ha definido de forma clara y ha sido
objeto de un estudio constante. En un in-
forme ofrecido de 600 histerectomías abdo-
minales realizadas por White3 se registró
una morbilidad febril de 36 %.
En más de 2 000 histerectomías abdo-
minales realizadas por Gray, la frecuencia
de la morbilidad febril fue del 18,2 %.4 Allen
y Wheeless comunicaron la exitosa reduc-
ción de la morbilidad febril poshisterectomía
observada en el 41 % de las enfermas con
intervenciones abdominales, hasta el 14,1 %
cuando se administra profilácticamente
antibioticoterapia.5
Ohm y Galask señalaron una morbi-
lidad infecciosa posoperatoria del 39 % en
pacientes sin empleo de antibioticoterapia
profiláctica, en comparación con un 15 %
de morbilidad en pacientes tratadas con
antibióticos.6
La histerectomía abdominal se consi-
dera una operación limpia-contaminada, por
el hecho de poner en contacto la cavidad
abdominal con la vagina, con un mayor ries-
go de infección; por esto, muchos ciruja-
nos son partidarios del empleo profiláctico
de antibioticoterapia.
Antiguamente se evaluaba la calidad
de la atención médica según la mortalidad
por sepsis como indicador preponderante,
esta tasa disminuyó al aparecer la
antibioticoterapia.7
Algunos autores señalan que la pre-
vención y control de la infección se basa
en principios de higiene, técnica quirúrgica
correcta, medidas de asepsia indispensa-
bles y no confiar solamente en el uso de
antibióticos.8
2 9
En la bibliografía más reciente algunos
autores plantean que cuando se adminis-
tran antibióticos profilácticamente en ciru-
gía abdominal, la primera dosis debe indi-
carse antes de comenzar la intervención
quirúrgica.9
Otros autores plantean la utilización
simple de piperacillin contra una triple do-
sis de cefoxitin; ambas son efectivas en in-
fecciones posoperatorias después de la
histerectomía abdominal.10
Estudios realizados en Perú demostra-
ron que se utilizó antibioticoperapia
profiláctica (cefalotina 1g endovenoso) mi-
nutos antes de la intervención quirúrgica y
luego 2 dosis más a intervalos de 6 horas;
se aplicaron pruebas de significación esta-
dística, que evidenciaban que la antibioti-
coterapia profiláctica utilizada carecía de
valor.11
En una clínica ginecológica en Per-
nambuco fueron sometidas 104 mujeres a
histerectomía total abdominal electiva, don-
de se demostró la efectividad de la antibio-
ticoterapia profiláctica, fue utilizada la
cefalotina 1 g, dosis única momentos antes
de comenzar la inducción anestésica. 12
Lo mismo señala el Dr. Nelson Navarre-
te en un estudio realizado en el Hospital
Carlos Andrades de Quito, el cual obtuvo
resultados favorables al utilizar antibiótico
en profilaxis quirúrgica en dicha operación.13
Otros autores señalan que la antibioti-
coterapia profiláctica en la histerectomía
abdominal, disminuyó el riesgo de sepsis
posquirúrgica.14-16
Métodos
Se realizó un estudio longitudinal en el
que fueron analizadas 206 histerectomías
abdominales realizadas en el período corres-
pondiente al año 1996, se practicó un análi-
sis comparativo del uso o no de antibióti-
coterapia profiláctica en dichas intervencio-
nes quirúrgicas.
De nuestro trabajo se excluyeron la
histerectomías abdominales realizadas por
procesos sépticos ginecológicos agudos o
crónicos (donde el uso de antibiótico es
terapéutico) y las histerectomías obstétri-
cas.
La muestra fue recogida mediante una
encuesta donde se expuso una serie de va-
riables como son: tipo de incisión, técnica
quirúrgica y complicaciones.
Los datos obtenidos se llevaron a ta-
blas y fueron expresados en números y
porcentajes a los cuales se les aplicaron pro-
cedimientos estadísticos como: X2 correc-
ción de Yates, aceptado como valor de sig-
nificación p<0,05; riesgo relativo y estudio
estratificado de las muestras.
Interpretación de los valores de riesgo
relativo:
- < 0,04 - Protección fuerte
- 0,04 – 0,56 - Protección moderada
- 0,57 – 0,83 - Protección débil
- 0,84 – 1,20 - Protección insuficiente
- 1,20 – 1,74 - Riesgo débil
- 1,75 – 2,50 - Riesgo moderado
- > 2,50 - Riesgo fuerte
La antibioticoterapia utilizada fue la
combinación de penicilina más quemicetina,
según lo establecido por el comité fármaco-
terapéutico de nuestro centro hospitalario.
Se administró la primera dosis en la etapa
preoperatoria y se mantuvo por un período
de 24 horas.
Se plantearon 2 hipótesis:
H0: con el uso de la antibioticoterapia profi-
láctica no existen diferencias respecto a la
aparición de sepsis posquirúrgica, se to-
maron como referencia las variables que pu-
dieran influir.
3 0
H1: con el uso de la antibioticoterapia profi-
láctica existen diferencias respecto a la
aparición de sepsis posquirúrgica, se to-
maron como referencia las variables que pu-
dieran influir en la misma.
Los tipos de sepsis que se tomaron en
cuenta fueron:
- Sepsis de cúpula vaginal.
- Sepsis de pared abdominal.
- Sepsis urinaria.
Resultados
En el período estudiado se analizaron
206 histerectomías abdominales, en las cua-
les se usó antibioticoterapia profiláctica en
111 pacientes para el 53,9 % y no se usó en
95 pacientes lo que representa el 46,1 %.
Esta terapéutica quirúrgica se realizó
con mayor frecuencia en las edades co-
rrespondientes entre 40 y 49 años, para el
51,9 % del total de pacientes estudiadas; la
afección más frecuente fue el fibroma uteri-
no para el 77,2 %.
Con el uso de antibióticos en la inci-
sión longitudinal, se comprobó que de
72 pacientes en las cuales no se utilizó
antibioticoterapia presentaron sepsis 17, lo
cual correspondió con el 23,6 % y 55 pa-
cientes no la presentaron lo que representa
el 76,4 %.
De las 86 pacientes en las que se utili-
zó antibioticoterapia profiláctica se compro-
bó sepsis en 9 para el 10,5 % y 77 no la
presentaron, para el 89,5 %.
Al realizársele pruebas estadísticas
presentan X2:4,02 con una p<0,05 y un
RR:0,44 con un intervalo de 0,21-0,93 es-
tas fueron significativas, lo que demues-
tra el efecto protector en las pacientes en
las que se utilizó antibioticoterapia TABLA 2. Comportamiento del uso de
antibióticos en la morbilidad séptica en la
profiláctica (tabla 1).
incisión transversal

TABLA 1. Comportamiento del uso de anti- Incisión

biótico en la morbilidad séptica en la inci- transversal Sepsis No sepsis Total
sión longitudinal
Antibiótico 2 23 25
Incisión 8,0 % 92,0 % 100 %
longitudinal Sepsis No sepsis Total No antibiótico 6 17 23
26,1 % 73,9 % 100 %
Anbibiótico 9 77 86
10,5 % 89,5 % 100% X2: 1,67
No antibiótico 17 55 72 p>0,05
23,6 % 76,4 % 100 % RR: 0,31 (0,07-1,37)
IC: 95 %
X2:4,02
p<0,05 Se comprueba la significación estadís-
RR: 0,44 (0,21-0,93) tica y se obtuvieron los valores siguientes:
IC: 95 %
X2:4,69 con una p<0,05 y un RR:0,35 con un
intervalo de 0,14-0,37, queda demostrado el
Al comparar incisión transversal con- efecto protector del antibiótico en la varia-
tra morbilidad séptica y uso o no de anti- ble estudiada (tabla 3).
biótico profiláctico, hay que señalar que 2 pa-
cientes presentaron sepsis para el 8 %, con-
TABLA 3. Comportamiento del uso de anti-
tra 23 pacientes sin sepsis (92 %) cuando biótico en la morbilidad séptica en cúpula
se utilizó antibiótico. vaginal cerrada
Cuando no se usó antibiótico se infec-
Cúpula vagi-
taron 6 pacientes para el 26,1 % y 17 no la nal cerrada Sepsis No sepsis Total
presentaron, para el 73,9 %.
Al realizar pruebas estadísticas com- Antibiótico 6 73 79
7,6 % 92,4 % 100 %
probamos que no son significativas con un No antibiótico 1 4 51 65
valor de X2:1,67 con una p>0,05 y un 21,5 % 78,5 % 100 %
RR:0,31 con un intervalo de 0,07-1,37. Es
X2: 4,69
bueno destacar que expresándolo en por-
p>0,05
centaje, la sepsis disminuye en la medida RR: 0,35 (0,14-0,37)
que se utiliza antibioticoterapia profiláctica IC: 95 %
(tabla 2).
Al analizar la antibioticoterapia en la Cuando analizamos, en sentido gene-
técnica a cúpula cerrada, podemos obser- ral, el uso o no de antibioticoterapia
var que la utilizamos en 79 pacientes, 6 de profiláctica relacionado con la morbilidad
las cuales presentaron sepsis para el 7,6 %; séptica, obtuvimos los siguientes resulta-
y las otras 73, no, para el 92,4 %. No utiliza- dos: se utilizó antibiótico en 111 pacientes,
mos antibioticoterapia en 65 pacientes, de 100 de las cuales no presentaron sepsis para
las cuales 14 manifestaron sepsis para el el 90,1 %; la sepsis se manifestó en 11 pa-
21,5 % y 51 no, con el 78,5 % del total. cientes que correspondía al 9,9 %.

3 1
TABLA 4. Uso o no de antibióticoterapia pro- 0,21-0,80; quedó demostrado el efecto pro-
filáctica relacionada con la morbilidad qui- tector de la antibioticoterapia profiláctica
rúrgica séptica
en la histerectomía abdominal (tabla 4).

Sepsis No sepsis Total

Antibiótico 11 100 111 Discusión

9,9 % 90,1 % 100 %
No antibiótico 23 72 95
24,2 % 75,8 % 100 % En nuestro estudio quedó demostrado
el efecto protector que ejerce la antibio-
Total 34 172 206 ticoterapia utilizada en la histerectomía ab-
16,5 % 83,5 % 100 %
dominal en la incisión longitudinal.
X2: 6,59 Al realizar pruebas estadísticas en el
p<0,05 uso de antibióticos profilácticos y la inci-
RR: 0,41 (0,21-0,80)
IC: 95 % sión transversal no se comprobó una signi-
ficación estadística, pensamos que se de-
Cuando no utilizamos antibióticos se bió a la escasa muestra encontrada en las
infectaron 23 pacientes (24,2 %) y en 72 no operadas en las cuales se utilizó este tipo
se presentó sepsis (75,8 %) para un total de de incisión quirúrgica.
95 pacientes estudiadas en este grupo. Quedó demostrado el efecto protector
De 206 pacientes que constituyeron el
que ejerce la antibioticoterapia utilizada,
universo de nuestro estudio, 172 no pre-
sentaron sepsis (83,5 %) y 34 se infectaron tanto en la técnica a cúpula cerrada como la
(16,5 %). relacionada con la morbilidad quirúrgica
Se aplicaron pruebas estadísticas sig- séptica general, datos estos que concuer-
nificativas con valores de X2:6,59 con una dan con los de diferentes trabajos revisa-
p<0,05 y un RR:0,41 con un intervalo de dos.5,6,9,10,12,13-16

SUMMARY: Two-hundred and six hysterectomies were studied in 1996 in “Mártires de

Girón” provincial teaching gynecoobstetric hospital in Cienfuegos, but abdominal hysterectomies
due to gynecological septic processes and obstetrics hysterectomies were excluded. A comparative
study involving the use of antibiotic prophylaxis in this type of surgical intervention was made, in
which the effect of the use of antibiotics on some variables that may affect surgical septic morbidity
in abdominal hysterectomy such as type of incision and surgical technique were analyzed. It was
proved that the use of prophylactic antibiotics had a protective effect on abdominal hysterectomy.

Subject headings: HYSTERECTOMY; ANTIBIOTICS/therapeutic use; MORBIDITY; ANTIBIOTIC

PROPHYLAXIS

3 2
Referencias bibliográficas
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Recibido: 2 de agosto del 2000. Aprobado: 12 de
marzo del 2001.
Dr. Carlos Pérez Velázquez. Hospital Provincial
Ginecoobstétrico Docente Mártires de Playa
Girón, Cienfuegos, Cuba.
 Rev Cubana Obstet Ginecol 2001;27(1):34-8

Hospital Docente Ginecoobstétrico

“Eusebio Hernández”

EMBARAZO HETEROTÓPICO. PRESENTACIÓN DE UN CASO

Dr. Ramón García Mirás,1 Dr. Jany Gallego Ramos,2 Dr. José Prado González3 y Dra. Edilia
Trelles Aguabella4

RESUMEN: Se presentó un caso de gestación heterotópica. Se revisaron algunos aspectos

de su etiología, diagnóstico y tratamiento. Su frecuencia ha aumentado en los últimos años con las
técnicas de reproducción asistida. En este caso, la paciente presentó 7 semanas después de haberse
extraído un feto del fondo de saco de Douglas, un óbito de feto intraútero, complicación frecuente de
este tipo de caso.

DeCS: EMBARAZO; EMBARAZO ECTOPICO/etiología; EMBARAZO ECTOPICO/diagnóstico; EMBARAZO

ECTOPICO/terapia; COMPLICACIONES DEL EMBARAZO; TECNICAS DE REPRODUCCION /efectos ad-
versos.

El embarazo heterotópico es la combi- reproducción asistida a la práctica médica.

nación del embarazo intra y extrauterino y
resulta raro, aunque cada vez más frecuen-
te. El primer caso fue reportado por
Duverney en 1708, durante una autopsia.1
La frecuencia reportada en 1948 fue de
1:30 000 embarazos. Existen referencias re-
cientes de cifras que oscilan entre 1:1 300 a
1:15 600 embarazos.2,3 Este aumento en la
frecuencia puede verse asociado con fenó-
menos ligados al ingreso de las técnicas de
Ciertamente, la incidencia de embarazos
combinados puede ser hasta del 1 % cuan-
do se usa esta tecnología.3
Otro factor que puede ser importante
es el aumento de los casos con enfermedad
inflamatoria pélvica, factor que claramente
se ha asociado con la aparición de embara-
zo extrauterino.4
En pacientes sin factores de riesgo con-
tinúa siendo un suceso obstétrico exótico.

1
Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Asistente. Facultad Finlay-Albarrán
ISCM-H.
2
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente de 2do año en Ginecología y Obstetricia.
3
Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Policlínico “Isidro de Armas.„
4
Especialista de I Grado en Radiología.

3 4
 Caso clínico
Paciente de 31 años de edad, de la raza
negra, con antecedentes de asma bronquial
e hipertensión arterial crónica, con una his-
toria obstétrica de embarazo (2), partos (0),
abortos (1, provocado) y una edad gesta-
cional de 18 sem , que acude al cuerpo de
guardia por dolor en hipogastrio y fosa ilíaca
FIG.1.
FIG.2.
3 5
izquierda sin otros síntomas acompañan-
tes, por lo que se decide su ingreso para
estudio y tratamiento. Se realizan exámenes
complementarios generales que resultan ne-
gativos, excepto el estudio ultrasonográfico
el cual informa embarazo gemelar heterotó-
pico, con un feto en la cavidad uterina y
otro en el fondo de saco de Douglas (figu-
ras 1 y 2).
 Se le realiza laparotomía a la paciente y
se confirma el diagnóstico. Se le extrae del
fondo de saco de Douglas, embarazo de
aproximadamente 18 sem y placenta (figu-
ras 3 y 4). Se realiza salpingectomía parcial
izquierda por encontrarse el embarazo ad-
herido a la fimbria de dicha trompa.
La evolución posquirúrgica fue satis-
factoria y se mantuvo el embarazo intraute-
rino con buena vitalidad y evolución favo-
3 6
rable. Se egresa a la paciente a los 7 d. En la
semana 26 de la gestación se comprueba
ecográficamente óbito del feto intraútero y
se realiza a la paciente el método de Rivanol,
con lo cual expulsa un feto de 680 g de peso.
El resultado de la necropsia informó como
conclusiones, un crecimiento intrauterino
retardado, muerte fetal de aproximadamen-
te 10 d y signos de deciduitis y corio-
amnionitis.
FIG.3.
FIG.4.
 Discusión
La incidencia de embarazo heterotó-
pico ha aumentado sorprendentemente en
los últimos 50 años. En la actualidad exis-
ten referencias que indican como 1-4 de
cada 100 pacientes sometidas a técnicas
de fertilización in vitro con transferencia
de embriones, puede presentar una gesta-
ción heterotópica. La incidencia de emba-
razo combinado es 400 veces más alta en
presencia de técnicas de reproducción asis-
tida que en gestaciones espontáneas.5,6
Así mismo se ha visto cómo la transfe-
rencia de 4 embriones aumenta el riesgo de
gestación combinada.7 Si el riesgo global
de gestación heterotópica secundaria a
fertilización in vitro con transferencia de
4 embriones ha sido estimada en 1:119 em-
barazos, la transferencia de más de 4 em-
briones modifica cada cifra a 1:45 embarazos.8
Aún cuando su etiología no ha sido
plenamente esclarecida, muchos de los fac-
tores son compartidos con aquellos referi-
dos para el embarazo ectópico, como la en-
fermedad pélvica inflamatoria, factor
etiológico potencial en aproximadamente,
el 45 % de los casos de embarazo ectópico.
Se ha asociado también con factor
etiológico el embarazo múltiple dicigoto, en
el cual ambos óvulos provenientes de 1 a
2 folículos son fertilizados en el mismo coi-
to. Otros factores posibles son la super-
fecundación, la superfetación y la hiper-
estimulación ovárica.9
Habitualmente, el diagnóstico es
ecográfico, las imágenes más frecuentes
visualizadas son: masa anexial y líquido li-
bre en el fondo de saco en presencia de
embarazo intrauterino.10
El ultrasonido transvaginal ha despla-
zado casi por completo la ecografía con-
vencional transvesical.11
3 7
Clínicamente se debe sospechar emba-
razo heterotópico ante la presencia de:
- Embarazo con antecedentes de técnicas
de reproducción asistida.
- Persistencia de síntomas y signos de
embarazo después de un legrado obsté-
trico.
- Persistencia de títulos altos de gona-
dotropina coriónica después de un
legrado obstétrico.
- Cuadro clínico de abdomen quirúrgico
con masa anexial y embarazo intrauteri-
no.
En estos casos el proceder es quirúrgi-
co y las posibilidades dependen de la edad
gestacional y del sitio de implantación. Si la
placenta se inserta en un órgano no vital
(epiplón, trompa), no se debe intentar des-
prenderla, sino extirpar el órgano con la
placenta. Cuando se inserta en un órgano
vital se debe seccionar el cordón umbilical
lo más próximo a la placenta y dejarla en su
sitio.
Mientras la tasa de mortalidad fetal
para el embarazo extrauterino es superior
al 95 %, la del intrauterino oscila entre 45
y 65 %. La mortalidad materna es inferior al
1 % en caso de embarazo ectópico tubario.
Cuando el embarazo heterotópico es de lo-
calización intraabdominal, esta mortalidad
puede ser de hasta el 6 % según estudios
realizados.12-14
Concluimos que el embarazo hetero-
tópico “espontáneo” sin factores de riesgo
continúa siendo raro. El ultrasonido es el
método diagnóstico más importante en esta
entidad. El tratamiento es quirúrgico. Cuan-
do se implanta en el fondo de saco es facti-
ble la extracción del ectópico y evolución
espontánea del eutópico, el cual está ex-
puesto a complicaciones, entre las que se
encuentra el óbito fetal, como en el caso
que reportamos.
SUMMARY: A case of heterotopic pregnancy is presented. Some aspects of the etiology,
diagnosis and treatment of this entity are reviewed. The frequency of this pregnancy has increased
in the last years with the implementation of assisted-reproduction techniques. In this case, the
patient presented with a dead intrauterine fetus, a frequent complication in this type of cases,
7 weeks after she underwent the removal of a fetus from the bottom of her Douglas’s bag.

Subject headings: PREGNANCY, PREGNANCY ECTOPIC/etiology; PREGNANCY ECTOPIC/diagnosis;

PREGNANCY ECTOPIC/therapy; PREGNANCYCOMPLICATIONS; REPRODUCTION TECHNIQUES/adverse
effects.

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intrauterine and extrauterine pregnancy. Am
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Recibido: 13 de junio del 2000. Aprobado: 12 de
marzo del 2001.
Dr. Ramón García Mirás. Calle 84 No. 4113 en-
tre 41 y 43, Marianao 14, Ciudad de La Habana,
Cuba.

3 8
 Rev Cubana Obstet Ginecol 2001;27(1):39-45

OBSTETRICIA
Hospital Ginecoobstétrico Docente de Matanzas
“Julio Alfonso Medina”

MORTALIDAD PERINATAL I. ALGUNOS FACTORES

QUE INFLUYERON EN ÉSTA DURANTE 1998

Dr. Jesús Hernández Cabrera, 1 Dr. Abelardo de la Rua-Batistapau2 y Lic. Roberto Suárez
Ojeda3

RESUMEN: Los indicadores de mortalidad perinatal constituyen hoy en día eficaces evaluadores
de las condiciones de desarrollo de un país y del seguimiento obstétrico, por lo que realizamos un
estudio prospectivo descriptivo del año 1998 en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas
“Julio Alfonso Medina”, de los productos y neonatos fallecidos. De un total de 3 707 naci-
mientos ocurrieron en 16 pacientes, 17 defunciones neonatales (1 gemelar) para tasa de 2,7 x 1 000 NV
y 63 pacientes aportaron 65 muertes fetales (2 gemelares) para una tasa de 14 x 1 000 NV (la
muestra está formada por 79 pacientes con 82 fetos). Una base de datos permitió la recogida de los
datos primarios que después de una forma descriptiva mediante su procesamiento en una computa-
dora IBM de la Universidad de Matanzas y por las bondades del sistema MICROSTAT, se aplicó el
∝≤ 0,01). Se elaboraron tablas estadísticas para su discusión y se
porcentaje, la prueba de x2 (∝≤
comparó con la bibliografía actualizada. Se encontró que las mujeres con mejores condiciones de
fecundidad, nulíparas, con enfermedad obstétrica y partos transpelvianos fueron las que predomina-
ron en la muestra. Las muertes neonatales ocurrieron en su mayoría en niños producto de edades
gestacionales extremas y con peso debajo de 2 500 g.

DeCS:MORTALIDAD INFANTIL; FACTORES DE RIESGO; EDAD MATERNA; EDAD MATERNA IGUAL O

SUPERIOR A 35 AÑOS; EDAD GESTACIONAL; RECIEN NACIDO DE BAJO PESO.

1
Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Hospital Ginecoobstétrico Docente de Matanzas.
Instructor FCM. Presidente del Comité Mortalidad Infantil.
2
Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Hospital Ginecoobstétrico Docente de Matanzas.
Servicios de Cuidados Especiales Perinatales.
3
Licenciado en Matemática- Computación. Profesor Universidad de Matanzas.

3 9
 Desde el triunfo de nuestro proceso
revolucionario, la salud del pueblo en ge-
neral y la materno-infantil en particular han
sido en nuestra Patria objeto de “cuidados
y asistencia especializados”.1
Para disminuir los índices de mortali-
dad perinatal y mortalidad infantil se hace
necesario enfatizar el trabajo profiláctico
que se debe realizar1-12 y concentrar las in-
vestigaciones en aquellos factores que fa-
vorecen la prematuridad y la hipotrofia y
propician el producto final del nacimiento
con el aumento de los datos neurológicos
y retraso mental de los futuros recién naci-
dos. 2-13
Bajo estas condiciones y como el pe-
ríodo fetal es la piedra angular en lo que se
refiere a la reducción de la mortalidad ma-
terno-infantil debe reflejarse en criterios
aplicables que identifiquen temporalmente
los factores de riesgo,1-16 que se puedan
presentar en la gestación –periparto y en el
período de fertilidad de la pareja y ofrecer
atención y cuidados especializados.1-20
Convencidos de la necesidad de se-
guir mejorando el tratamiento obstétrico
para obtener resultados óptimos en nues-
tros indicadores perinatales, nos motiva
efectuar un estudio del comportamiento de
estos durante un período de 1 año y anali-
zar algunos factores concernientes, que
constituyen los objetivos generales de tra-
bajo.
Métodos
Solicitamos del Departamento de
Achivos y Estadísticas del Hospital Docen-
te Ginecoobstétrico de Matanzas durante
el año 1998, las historias de las pacientes
que ocasionaron mortalidad perinatal I en
la referida institución, tuvimos en conside-
ración también las actas y protocolos de
necropsias del Comité de mortalidad infan-
4 0
til hospitalaria y los demás datos estadísti-
cos al respecto.
Se organizó una base de datos que
recogió los datos primarios que, en forma
de variables después, fueron organiza-
dos. De un total de 3 707 nacimientos
nos encontramos con 63 pacientes que
aportaron, 65 muertes fetales (inciden-
cia de gemelos) y de 16 pacientes que
aportaron 17 muertes neonatales (inciden-
cia de gemelos) para una muestra total de
82 casos que nos aportó una mortalidad
perinatal I de 82 casos para el 21,3 x 1 000 NV;
fetal tardía, 65 casos para el 17,9 x 1 000 NV
y neonatal precoz, 17 casos para el 3,4 x
1 000 NV.
El método utilizado fue eminentemente
descriptivo, sobre la base de los datos re-
cogidos de los materiales antes citados y
fueron procesados los resultados en una
computadora IBM de la Universidad de Ma-
tanzas. Aprovechando las bondades del sis-
tema MICROSTAT se halló el método de
porcentaje, la prueba del X2 en aquellas ta-
blas que quisimos demostrar mayor signifi-
cación donde ∝≤ 0,01 y medias aritméticas.
Una bibliografía actualizada que trata
sobre el tema escogido, sirvió para compa-
rar nuestros resultados.
Resultados
La edad materna es un indicador muy
discutido en los estudios referentes a la
mortalidad infantil, tanto nacionales 3-13
como del mundo.15-20 Algunos autores de-
dican sus estudios específicamente a las
edades extremas de la vida3,15,16,19,20 por con-
siderarlas de mayor riesgo.
No podemos afirmar que en nuestros
casos las edades extremas de la vida tuvie-
ran una significación estadística de peso al
aplicar el X2 (tabla 1).
 En la tabla 2 encontramos que las
primigrávidas tuvieron mayor mortalidad,
lo cual coincide con los estudios revisa-
dos;5,15,16,20 en contraposición con lo plan-
teado por otros autores que destacan que
en las multíparas es donde se presenta la
mayor incidencia de mortalidad pe-
rinatal.4,6,7,10
Se recoge como dato de interés el an-
tecedente de abortos (sin especificar cau-
sas) y vemos que se presenta en un total de
49 casos para el 55,6 % de la muestra con
predominio de las pacientes con anteceden-
tes de muertes fetales, 47 para 74,6 %. Na-
die duda lo negativo de este indicador al
estudiar la mortalidad perinatal.
En la tabla 3 analizamos las entidades
nosológicas. Entendemos que la calidad de
la atención prenatal, la correcta clasifica-
ción de riesgo y su tratamiento adecuado e
interdisciplinario enmarcarán los pesos es-
pecíficos de la tasa de mortalidad perinatal,
lo cual significa que los factores más im-
portantes que contribuyen a ésta son ple-
namente identificables y tienen usualmente la
posibilidad de atención médica especializada.

TABLA 1. Incidencia de la edad materna en los diferentes grupos etáreos en relación con las
edades de las madres (mortalidad durante 1998)

Grupos étareos Total de Sin Muertes Muertes Media

(años) nacimientos mortalidad neonatales fetales Total % en años

Hasta 19 461 447 4 10 14 3,0 17,8

20-34 3 086 3 027 12 47 59 1,9 27,6
35 y más 160 154 0 6 6 3,7 37,4

Total 3 707 3 628 16 63 79 25,2

X2 = 4,54
D–f=2
p = 0,05
Fuente: Departamento Archivo y Estadística. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas.

TABLA 2. Historia obstétrica

Muertes Muertes
neonatales fetales
Historia obstétrica No. No. % No. %

Antecedente de aborto 49 2 12,5 47 74,6

Nulíparas 38 11 * 68,8 27 42,8
Primíparas 34 3 18,8 31 49,2
Secundíparas 7 2 12,5 5 7,9

* Embarazo gemelar.
Fuente: Departamento de Archivo y Estadística. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas.

4 1
TABLA 3. Entidades nosológicas encontradas
Muertes Muertes
neonatales fetales Total
Entidades nosológicas No. % No. % No. %

Enfermedad hipertensiva gravídica 5 31,3 11 17,5 16 20,3

Rotura prematura de membranas 6 37,5 10 15,8 16 20,3
Crecimiento intrauterino retardado 4 25,0 4 6,3 8 10,1
Hematoma retroplacentario 3 18,8 4 6,3 7 8,8
Gemelares 1 6,3 2 3,2 3 3,8
Diabetes mellitus gestacional 1 6,3 2 3,2 3 3,8
Desnutrición materna 2 12,5 11 17,4 13 16,4
Otros 1 6,3 15 23,8 16 20,3

Fuente: Departamento de Archivo y Estadística. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas.

La bibliografía consultada también en- el seguimiento adecuado para con los ca-
cuentra estas entidades en mayor o menor sos de riesgo.
proporción, pero sobre todo la hipertensión En la tabla 5 vemos que fue en las ma-
arterial, el crecimiento intrauterino retarda- dres cuya edad gestacional se encontraba
do (CIUR),14-20 la ruptura prematura de las entre 28 y 34 sem en quienes ocurrió la ma-
membranas ovulares y las gestorragias que yor mortalidad. Los autores concuerdan
aparecen como significativos en la mortali- que a menor edad gestacional, menor peso
fetal y mayor riesgo de asfixia para el pro-
dad perinatal estudiada. En nuestro estu-
ducto.
dio, la desnutrición materna tuvo significa-
En la tabla 6 analizamos el peso en gra-
ción estadística, que concuerda con estu-
mos de los componentes de la mortalidad
dios revisados.
con sus correspondientes medias. Se ha
En la tabla 4 podemos apreciar la for- señalado la facilidad con que la enferme-
ma de parto en las muertes fetales y dad obstétrica repercute en la evolución de
neonatales. los productos, lo cual condiciona los índi-
Muchos autores demuestran que el he- ces de mortalidad y morbilidad con sus con-
cho de disminuir los casos de cesárea no
secuencias negativas posteriores, como
influye en el incremento de los indicadores
de morbilidad y mortalidad perinatal, sino destacamos en la tabla 3.
La mayor incidencia de muertes
neonatales ocurrió en niños cuyos pesos
TABLA 4. Vía del parto
estaban entre 1 000 y 1 499 g. Las muertes
Muertes Muertes Total fetales fueron más frecuentes en el grupo
Vía del parto neonatales fetales No. % que tenía entre 1 500 a 1 999 g.
Eutócico 9 58 67 81,7
La bibliografía destaca el elevado ries-
Fórceps 1 0 1 1,2 go de asfixia que presentan los fetos con
Cesárea 7 7 14 17,0 bajo peso (menos de 2 500 g).
Podemos concluir que la enfermedad
Total 17 65 8 2 100,0
hipertensiva gravídica, la rotura prema-
Fuente: Departamento de Archivo y Estadística. tura de las membranas ovulares, el creci-
Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas. miento intrauterino retardado y la des-

4 2
TABLA 5. Semanas gestacionales

Muertes Muertes
neonatales fetales Total
Edad gestacional (sem) No. % No. % No. %

28-34 12 70,5 35 53,8 47 57,3

34,1-36,6 3* 17,6 8 12,3 11 13,4
37-41,6 2 11,8 21 32,3 23 28,0
42 y más 0 0 1 1,5 1 1,2

Total 17 65 82

N=82.
* Embarazo gemelar.
Fuente: Departamento de Archivo y Estadística. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas.

TABLA 6. Peso de los fetos en sus componentes

Muertes Muertes
Peso neonatales fetales Total
(en gramos) No. Peso en g No. Peso en g No. %

1 000 – 1 499 5 1 434,0 16 1 257,0 21 25,6

1 500 – 1 999 4 1 770,0 19 1 703,0 23 28,0
2 000 – 2 499 4 2 162,5 11 2 228,0 15 18,3

Subtotal 13 1 788,8 46 1 729,3 59 71,9

2 500 – 2 999 2 2 565,0 6 2 815,0 8 9,8

3 000 – 3 499 2 3 470,0 9 3 196,4 11 13,4
3 500 – 3 999 0 0,0 3 3 642,5 3 3,7
4 000 y más 0 0,0 1 4 600,0 1 1,3

Subtotal 4 3 017,5 19 3 638,9 23 28,0

Total 17 65 82

Fuente: Departamento de Archivo y Estadística. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas.

nutrición materna, fueron los elementos AGRADECIMIENTOS

de más riesgo.
A las compañeras Evelyn Rangel Lo-
Debe evitarse el parto pretérmino peso renzo y Aymara de la Pua Fernández, por su
mucho menor de 1 999 g . participación en este trabajo.

4 3
SUMMARY: Perinatal mortality rates are today effective evaluators of the development
conditions of a country and of obstetric follow-up, therefore, a prospective descriptive study of dead
products and neonates in the year 1998 in “Julio Alfonso Medina” gynecoobstetric teaching hospital
in Matanzas was carried out. Of a total of 3 707 births, there were 17 neonatal demises (a pair of
twins) occurred in 16 patients for a mortality rate of 2.7 per 1000 live births and 63 patients
accounted for 65 fetal deaths (2 pairs of twins) for a rate of 14 per 1000 live births. (The sample was
made up of 79 patients and 82 fetuses). A database allowed the primary data gathering and then a
descriptive method was applied; they were processed by an IBM computer from the University of
Matanzas. Taking advantage of the MICROSTAT system, the percentage method and x2 test(α α≤
0.01) were applied. Statistical tables were worked out for discussion and compared with the updated
literature. It was found that women with better fecundity conditions, no previous pregnancy, obstetric
disease and transpelvic deliveries were predominant in the sample. Most neonatal demises occurred
in neonates weighing less than 2 500 g from mothers with higher gestational ages.

Subject headings: INFANT MORTALITY; RISK FACTORS; MATERNAL AGE; MATERNAL AGE 35 AND
OVER, GESTATIONAL AGE; INFANT, LOW BIRTH WEIGHT.

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4 4
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Recibido: 29 de noviembre de 1999. Aprobado: 12
de marzo del 2001.
Dr. Jesús Hernández Cabrera. Hospital Docente
Ginecoobstétrico de Matanzas, Cuba.
 Rev Cubana Obstet Ginecol 2001;27(1):46-52

Instituto Superior de Ciencias Médicas-Habana

Facultad “Cmdte. Manuel Fajardo”
Hospital “Ramón González Coro”

ANTICUERPOS ANTIISLOTES PANCREÁTICOS EN DIABÉTICAS

GESTACIONALES: PROBLEMAS MATERNOS
Y COMPLICACIONES NEONATALES

Dr. Davide Casagrandi Casanova,1 Dra. Ana Mary Sanabria Arias,2 Lic. Eduardo Cabre-
ra Rode3 y Dra. Julia Pérez Piñero4

RESUMEN: Diferentes investigaciones han evidenciado en los últimos años la presencia de

anticuerpos anti-islotes pancreáticos (ICA = islet cell antibodies) en pacientes con diabetes gestacional.
Con el objetivo de identificar la posible relación entre la presencia de ICA durante la gestación con
factores de riesgo de diabetes gestacional, el uso de insulina y algunas complicaciones puerperales
y neonatales se realizó un estudio retrospectivo de 58 pacientes con diabetes gestacional, a quienes
se les determinó la presencia o no de ICA inmediatamente después de establecido el diagnóstico. En
cada una de las pacientes se estudiaron variables como: presencia de ICA, presencia de factores de
riesgo de diabetes gestacional, uso de insulina durante la gestación y presencia de complicaciones
puerperales y neonatales. La determinación de ICA fue positiva en 9 pacientes (15,5 %) y los
factores de riesgo de diabetes gestacional tuvieron asociación estadísticamente significativa con el
antecedente de macrosomía fetal (p = 6,874 x 103), y la relación con otros factores no fue significa-
tiva. Se usó más frecuentemente insulina en las pacientes con ICA positivo y en este grupo fueron
más frecuentes las complicaciones puerperales y neonatales, aunque sin diferencias estadísticamente
significativas. Se concluyó que el antecedente de hijo macrosómico se asocia estadísticamente con
la presencia de ICA durante la gestación y se requieren ulteriores estudios con muestras mayores
para identificar otras posibles asociaciones.

DeCS: AUTOANTICUERPOS; ISLOTES DE LANGERHANS/inmunología; EMBARAZO EN DIABETES/

inmunología; EMBARAZO EN DIABETES/epidemiología; FACTORES DE RIESGO; COMPLICACIONES
DEL EMBARAZO; MACROSOMIA FETAL; INSULINA/efectos adversos.

1
Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Instructor.
2
Residente de 3er. Año de Ginecología y Obstetricia. Profesora Asistente.
3
Licenciado en Biología. Investigador Auxiliar del Instituto Nacional de Endocrinología.
4
Especialista de II Grado en Bioestadística.

4 6
 Diferentes investigaciones realizadas
en los últimos años han demostrado que
la diabetes mellitus insulinodependiente
(DMID) es una enfermedad autoinmune es-
pecífica.1,2 Asimismo, ha quedado definido
que durante un intervalo prolongado de
tiempo, que puede durar hasta varios años
antes del diagnóstico clínico de la enferme-
dad, es decir, la fase hiperglicémica, pue-
den detectarse alteraciones inmunológicas
y metabólicas. Entre las primeras se cita la
presencia de diferentes tipos de autoan-
ticuerpos, y entre las segundas, un deterio-
ro gradual de la tolerancia a la glucosa y de
la secreción de insulina.3,4
Algunos marcadores inmunológicos
han sido considerados útiles como
indicadores del desarrollo futuro de DMID.
Hasta la fecha se considera la determina-
ción de la presencia de anticuerpos anti-
islotes pancreáticos (ICA: islet cell
antibodies) como uno de los mejores méto-
dos para la identificación de individuos con
riesgo de desarrollar DMID.5.6 Estos son
autoanticuerpos circulantes de naturaleza
IgG, dirigido contra elementos citoplas-
máticos de la totalidad de las células que
constituyen los islotes pancreáticos. Según
algunos estudios, la presencia de ICA está
fuertemente asociada con el desarrollo pos-
terior de diabetes tipo I. En efecto, estos
anticuerpos se encuentran entre el 60 % y
el 90 % de los pacientes diabéticos de diag-
nóstico reciente7 y en el 10 al 15 % de los
diabéticos caracterizados inicialmente como
tipo II.7,8 Otros investigadores han demos-
trado la prevalencia de tipo I, oscilando esta
frecuencia entre el 0,8 y el 9 %.6
La elevada prevalencia de ICA obser-
vada por algunos autores en la diabetes
gestacional indica la participación, hasta
ahora poco investigada, de mecanismos de
base autoinmune en la génesis de esta enti-
dad.9-11 La evolución de los títulos de ICA
y de la tolerancia a la glucosa en el pos-
4 7
parto son objeto de análisis en la actuali-
dad. Didac M y colaboradores12,13 plantean
que las pacientes con diabetes gestacional
y presencia de ICA muestran una mayor
frecuencia de DMID en el posparto a corto
plazo, con un mayor deterioro global de la
tolerancia hidrocarbonada, sobre todo si
presentan títulos altos de ICA en el suero.
Igualmente otros autores afirman que la pre-
sencia de ICA durante una diabetes
gestacional incrementa el riesgo en el 60 %
de padecer diabetes mellitus posterior al
parto.9-14 Incluso algunos plantean que el
valor predictivo de la presencia de ICA du-
rante una diabetes gestacional es mayor
cuando se asocia con otros marcadores
inmunológicos como anticuerpos anti-
insulina (IA) o anticuerpos antiacido glutá-
mico descarboxilasa.14-16
Considerando todo lo anterior y tenien-
do en cuenta que en el Hospital “Ramón
González Coro” existe un Servivio de Dia-
betes y Embarazo, se consideró oportuno
realizar esta investigación para estudiar
algunos aspectos relacionados con la epi-
demiología y la inmunología de la diabetes
gestacional.
Métodos
Se realizó un estudio prospectivo de
60 pacientes con diagnóstico de diabetes
gestacional, atendidas en la Sala de Diabe-
tes y Embarazo del Hospital Ginecoobs-
térico “Ramón González Coro”, en el perío-
do comprendido entre 1997 y 1998.
Se estudiaron las gestantes que cum-
plían los siguientes criterios de inclusión:
- Diagnóstico de diabetes gestacional se-
gún los criterios de la Organización Mun-
dial de la Salud (OMS).
- Edad entre 18 y 50 años.
 Se consideraron como criterios de ex-
clusión los siguientes:
- Tratamiento con agentes inmunosu-
presores durante los últimos 6 meses.
- Afecciones crónicas severas como en-
fermedades del colágeno y hepatopatías.
- Trastornos nutricionales y metabólicos
severos.
Para el diagnóstico de la diabetes
gestacional se utilizó la prueba de toleran-
cia a la glucosa oral y se realizaron 2 deter-
minaciones de glicemia, según el método
de la glucosa oxidasa. La primera determi-
nación se hizo en ayunas y la segunda,
2 horas después de la ingestión de 75 g de
glucosa. Se consideraron patológicos va-
lores de glicemia iguales o superiores a
7,8 mmol/L en sangre venosa a las 2 h de
la ingestión de la glucosa.
A todas las pacientes se les determinó
la presencia de anticuerpos antiislotes
pancreáticos (ICA) inmediatamente des-
pués de establecido el diagnóstico. Se em-
pleó la técnica de inmunofluorecencia indi-
recta y se consideró positivo cuando el re-
sultado fue superior a 10 unidades JDF (Ju-
veniles Diabetes Foundation).
De acuerdo con la presencia o ausen-
cia de ICA se definieron 2 grupos y en cada
uno de ellos se estudiaron algunas varia-
bles que fueron recogidas en un formulario
confeccionado.
Estas variables quedaron definidas y
clasificadas de la siguiente forma:
- Presencia de anticuerpos antiislotes
pancreáticos.
- Presencia de factores de riesgo para el
desarrollo de diabetes gestacional.
- Uso de insulina durante la gestación.
- Complicaciones puerperales: se consi-
deraron como presentes si la paciente
4 8
padeció al menos alguna de las siguien-
tes: anemia, endometritis, infección de la
herida quirúrgica, síndrome febril.
- Complicaciones neonatales: se conside-
raron como presentes si el recién nacido
tuvo al menos alguna de las siguientes:
macrosomía, hipoglicemia, hiperbi-
lirrubinemia, trauma obstétrico, síndrome
de dificultad respiratoria.
La fuente primaria de información es-
tuvo constituida por la historia clínica de
las pacientes estudiadas y los datos fueron
llevados a un formulario creado al efecto.
Para el procesamiento de la información se
confeccionó una base de datos en el siste-
ma de base de datos Microsoft Access
1997. La información fue resumida en ta-
blas mediante porcentajes.
Para la identificación de las diferencias
entre los grupos definidos de acuerdo con
la positividad de ICA y según los factores
de riesgo de diabetes gestacional se aplicó
la prueba Z para comparación de propor-
ciones. Para la identificación de la relación
entre ICA y uso de insulina y las complica-
ciones puerperales y neonatales se aplica-
ron las pruebas de Chi-cuadrado y Fisher.
La última se empleó cuando por las limita-
ciones de las frecuencias esperadas no fue
posible aplicar la primera. El nivel de signi-
ficación definido a priori fue p=0,05.
Resultados
La distribución de las pacientes estu-
diadas según la positividad de los
anticuerpos antiislotes pancreáticos se
muestra en la tabla 1. Se puede observar
que la determinación fue positiva en 9 pa-
cientes, que representan el 15,5 % del total
de la muestra.
El porcentaje encontrado en este estu-
dio es superior a lo reportado por autores
TABLA 1. Distribución de los grupos estu-
diados, según positividad de anticuerpos anti-
islotes pancreáticos
Anticuerpos antiislotes
pancreáticos No. % Diferentes autores coinciden en seña-
Positivo 9 15,5
Negativo 49 84,5
Total 58 100,0
como Füchtenbusch,14 quien al investigar
retrospectivamente un total de 437 pacien-
tes con diabetes gestacional, encontró
el 8,5 % de ICA positivo en el momento del
parto. Igualmente Dozio y colaboradores10
al determinar la positividad o no de ICA en
145 diabéticas gestacionales, encontraron
que estas eran positivas en el 10 % de los
pacientes, cifra inferior a la encontrada en
el presente trabajo.
En la tabla 2 se muestran los grupos de
estudio según la presencia de factores de
riesgo para el desarrollo de diabetes
gestacional. El factor de riesgo más frecuen-
temente encontrado en ambos grupos de
estudio fue la glicemia elevada en ayunas
(mayor o igual a 4,4 mmol/L), ya que este
antecedente estuvo presente en todas las
pacientes estudiadas. Con excepción del
antecedente familiar de diabetes, que fue
más frecuente en las pacientes con ICA
negativo, los restantes factores de riesgo
fueron más frecuentes en el grupo de ICA
positivo y se encontró diferencia altamente
significativa sólo en el caso del anteceden-
te de hijo macrosómico (p=6,87 x103).
lar que la glicemia elevada en ayunas es
uno de los factores de riesgo más fuerte-
mente asociados con el desarrollo de dia-
betes gestacional,17-19 como una expresión
de las alteraciones del metabolismo
hidrocarbonado presente en estas pacien-
tes. Igualmente, la macrosomía previa pue-
de ser expresión de una intolerancia a los
carbohidratos en gestaciones anteriores
que determine un estado de hiperinsuli-
nismo fetal con lipogénesis aumentada. Sin
embargo, no se encontraron en la revisión
bibliográfica trabajos previos que busca-
ran una posible relación entre la presencia
de factores de riesgo y anticuerpos an-
tiislotes pancreáticos.
Vemos en la tabla 3 que el uso de
insulina fue más frecuente en el grupo con
ICA positivo (33,3 % vs. 24. 5 %), aunque
esta diferencia no resultó ser significativa
(p=0,8865).
En nuestro medio, y en concordancia
con lo planteado por otros autores,17,18 el
uso de insulina en pacientes con diagnós-
tico de diabetes gestacional, queda reser-
vado para aquellos casos en los que el tra-
tamiento con régimen dietético calculado
no permite un adecuado control metabólico

TABLA 2. Distribución de los grupos estudiados, según ICA y factores de riesgo de diabetes
gestacional

ICA positivo ICA negativo

Factor de riesgo No. % n=9 No. % n=49 p

Edad materna 6 66,7 30 61,2 0,3786

Antecedentes patológicos familiares 4 44,4 31 63,3 0,1444
Sobrepeso corporal 3 33,3 9 18,4 0,1542
Macrosomía 3 33,3 3 6,1 6,874x10 -3
Glicemia >4,4 9 100 49 100 —
Muerte fetal 0 0 3 6,1 0,2229

4 9
TABLA 3. Distribución de los grupos estu- TABLA 4. Distribución de los grupos estu-
diados, según ICA y uso de insulina durante diados, según ICA y ocurrencia de complica-
la gestación ciones puerperales

Uso de ICA positivo ICA negativo Complicación ICA positivo ICA negativo
Insulina No. % n=9 No. % n=49 puerperal No. % n=9 No. % n=49

Sí 3 33,3 12 24,5 Sí 4 44,4 13 26,5

No 6 66,7 37 75,5 No 5 55,5 36 74,5

Total 9 100,0 49 100,0 Total 9 100 49 100

X2=0,020 1gl p=0,8865 X2=0,472 1gl p=0,4922

y se utiliza este medicamento para mejorar las probabilidades de complicaciones aumen-

dicho control y disminuir la ocurrencia de
complicaciones maternas y neonatales.
Falluca9 encontró que las pacientes diabé-
ticas gestacionales con ICA positivos tie-
nen una peor tolerancia a la glucosa cuan-
do se las comparó con aquellas cuya deter-
minación de ICA fue negativa, requiriendo
utilizar insulina con mayor frecuencia. Un
resultado similar al de este estudio encon-
traron Lapolla y colaboradores,11 quienes
no pudieron evidenciar correlación entre la
presencia de anticuerpos antiislotes
pancreáticos y el uso de insulina durante la
gestación. Beischer y colaboradores20 en
un estudio retrospectivo de 734 pacientes
con diabetes gestacional, encontró que es-
tos anticuerpos eran positivos en las pa-
cientes que utilizaron insulina para control
metabólico durante la gestación.
La ocurrencia de complicaciones du-
rante el período puerperal y su relación con
la presencia o ausencia de ICA se muestra
en la tabla 4. Las complicaciones puerpe-
rales fueron más frecuentes en las pacien-
tes con ICA positivos (44,4 % vs. 26,5 %),
pero estas diferencias no resultaron ser sig-
nificativas desde el punto de vista estadís-
tico (p=0,4922).
La presencia de complicaciones
puerperales en las pacientes con diabetes
gestacional se ha relacionado con el grado
de control metabólico durante la gestación:
tan si existe descontrol metabólico.17-19 Sin
embargo, en relación con estas variables no
se encontraron otros estudios con diseño
similar al actual, que permitieran conocer la
posible asociación entre ellos.
Por último, la presencia de complica-
ciones neonatales y su relación con la pre-
sencia o ausencia de ICA se muestra en la
tabla 5. Dentro de las complicaciones
neonatales se incluyeron: macrosomía, trau-
ma obstétrico, ictericia y síndrome de difi-
cultad respiratoria. Como puede apreciarse
en el grupo con ICA positivo ningún
neonato presentó complicaciones, mientras
que en el grupo de los ICA negativo, 10 neo-
natos (20,4 %) presentaron al menos algu-
na complicación durante el período
neonatal. Esta diferencia no fue estadís-
ticamente significativa, según lo evidencia
el resultado de p=0,1575, obtenido tras apli-
cación de la prueba de Fisher.
TABLA 5. Distribución de los grupos estu-
diados, según ICA y ocurrencia de complica-
ciones neonatales
Complicacines ICA positivo ICA negativo
neonatales No. % n = 9 No. % n =49
Sí 0 0 10 20,4
No 9 100 39 79,6
Total 9 100 49 100
Fisher p = 0,1575

5 0
 En relación con estas variables, ocurre
una situación análoga a la presentada con
las complicaciones puerperales: no se dis-
pone de otros estudios que relacionen la
presencia o ausencia de ICA con las com-
plicaciones neonatales. Existen en la litera-
tura numerosos reportes17-21 que evidencian
una estrecha relación entre el control meta-
bólico y la ocurrencia de complicaciones
en este período. Para algunos, 17,18,21 el
descontrol metabólico y la hiperinsulinemia
fetal resultante son las principales causas
de complicaciones como la macrosomía,
encontrada con cierta frecuencia en hijos
de pacientes con diabetes gestacional.
Podemos concluir que la frecuencia de
ICA fue alta en comparación con otros es-
tudios; que la presencia de ICA y el antece-
dente de macrosomía estuvieron asociados;
que no se pudo demostrar asociación entre
la presencia o ausencia de ICA y el uso de
insulina; y que tampoco se pudo demostrar
asociación entre la presencia o ausencia de
ICA y la ocurrencia de complicaciones
puerperales y neonatales.
Recomendaciones
Teniendo en cuenta los resultados an-
teriores y las características de este estu-
dio, se recomienda seguir investigando la
posible asociación entre estas variables e
incrementar la muestra a estudiar.
Considerando además la relación plan-
teada por diferentes autores entre la pre-
sencia de ICA durante la gestación y el de-
sarrollo posterior de diabetes mellitus
insulinodependiente, se recomienda reali-
zar estudios inmunológicos (determinación
de ICA y anticuerpos antiinsulina) poste-
riores al parto para identificar las pacientes
con mayor riesgo de desarrollar esta enfer-
medad.
AGRADECIMIENTOS
A la Ca. Selkys Caraballo López por su par-
ticipación en este trabajo.

SUMMARY: In the last few years, a number of research studies have shown the presence of
islet cell antibodies in patients with gestational diabetes. With the objective of identifying the
possible relationship between the presence of ICA in pregnancy and the gestational diabetes risks,
use of insulin and some puerperal and neonatal complications, a retrospective study of 58 patients
with gestational diabetes was conducted. These patients were determined the presence of ICA
immediately after the diagnosis. Variables such as presence of ICA, presence of gestational diabetes
risk factors, use of insulin during pregnancy and occurrence of puerperal and neonatal complications
were studied in every patient. ICA was positive in 9 patients (15.5%). Among the gestational
diabetes risk factors, the association with the fetal macrosomia antecedent (p=6.874 x 103 )was
statistically significant whereas it was not significant with the other factors. Insulin was more
frequently used in patients with positive ICA who also had more frequent puerperal and neonatal
complications, even if differences were not statistically significant. It is concluded that the history
of macrosomic child is statistically associated with the ICA presence in pregnancy; however, further
studies with larger samples are required to detect other possible relations.

Subject headings: AUTOANTIBODIES; ISLETS OF LANGERHANS/immunology; PREGNANCY IN DIABE-

TES/immunology; PREGNANCY IN DIABETES/epidemiology; RISK FACTORS; PREGNANCY
COMPLICATIONS; FETAL MACROSOMIA; INSULIN/adverse effects.

5 1
Referencias bibliográficas
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Recibido: 19 de marzo del 2001. Aprobado: 26 de
marzo del 2001.
Dr. Davide Casagrandi Casanova. Instituto Su-
perior de Ciencias Médicas Habana, Ciudad de La
Habana, Cuba.

LA CESÁREA EN LA HISTORIA
Dr. Miguel Lugones Botell1
DeCS: CESAREA/historia.
Varias ciudades que fueron fundadas,
o embellecidas por emperadores romanos
recibieron el nombre de Cesárea lo que per-
mite hacernos una idea de que los romanos
tienen mucho que ver con él. Una de ellas,
en la costa del Mediterráneo, entre Galilea
y Samaria, edificada por Herodes y que la
nombró Cesárea por adulación a Augusto:
es la Cesárea de Palestina, capital de Judea,
después de la destrucción de Jerusalén. Su
puerto y ruinas están casi cubiertos por las
arenas. También está, entre otras tantas, la
antigua ciudad de la Palestina bíblica en
Siria, cerca de la frontera de Palestina y de
las fuentes del Jordán, llamada así por el
nombre de un hijo de Herodes. Próxima a
sus ruinas se halla la actual aldea de Banias
o Banya. En ella fue curada por Jesucristo
la mujer hemorroisa, de que habla la Biblia.1
Si intentáramos hacer una clasificación
de la historia de la cesárea nos gustaría re-
ferirnos a la que hizo Cifuentes en la que
señala que ésta puede dividirse en una
parte anecdótica y mitológica y otra cien-
tífica.
La primera se emparenta con los tiem-
pos lejanos donde el nacimiento por cesárea
1
Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Policlínico Docente “ 26 de Julio”, Playa.
5 3
Rev Cubana Obstet Ginecol 2001;27(1):53-6
Policlínico Docente “ 26 de Julio”
era algo misterioso y sobrenatural. Según
la mitología clásica, tanto el nacimiento de
Esculapio como el de Baco fueron por
cesárea. En la mitología griega hay referen-
cias a nacimientos de dioses o semidioses
por vía abdominal, como el que se refiere a
Hermes que sacó a Dionisio por mandato
de Zeus del vientre de Semele, y Apolo, que
abre el abdomen de Corinis, muerta por
Artemis, y saca a Esculapio.
Una palabra de origen latino, caedere
o scaedere, que significa cortar, podría ser
una de las 4 razones del origen de la deno-
minación. Las otras 3 son: la ley regia de
Numa Pompilius (siglo VIII AC) que impe-
día inhumar a la mujer muerta embarazada
sin haber sacado previamente al niño por
una incisión abdomino-uterina (ley de los
césares); la leyenda cuenta que Julio Cé-
sar nació de esta modo y por último, los
escritos atribuidos a Plinio, historiador de
la antigüedad, que aseveraba que el prime-
ro de los césares nació por vía abdominal.1
Se debe agregar al capítulo anecdótico
y sólo registrado en la memoria de repiten-
tes de supuestos casos, las autocesáreas,
las cesáreas del célebre castrador de cer-
dos, Jacques Nüffer, de Sigershausen, en
1500, a su propia mujer Isabel; los 14 casos
de Francisco Rousser en 1581 y otros de
difícil comprobación.
Es bueno destacar que existieron le-
yes relacionadas con este proceder. La ley
romana llamada “Lex Regia” del año 715 AC
establecía que cualquier mujer con embara-
zo avanzado debía ser operada poco des-
pués de la muerte, si el niño estuviera vivo.2
Antes de 1500, el Islam se oponía a este
tipo de procedimiento y señalaba que cual-
quier niño nacido por este método era des-
cendiente del demonio y debía ser sacrifi-
cado.2 La iglesia cristiana estaba a favor de
la operación, preocupada en la salvación
de vidas y almas.2 El Mischnagoth, publi-
cado en 140 AC y el Talmud, hacen referen-
cias a nacimientos por cesáreas y los ritos
de aquellos nacidos mediante esta opera-
ción. Precisamente es en el Talmud donde
se relata el nacimiento de Indra y se detalla
cómo se negó a nacer por vía natural. Ejem-
plos afines los encontramos en el caso de
Buda, del cual se afirma una creencia muy
antigua, que nació del costado de su ma-
dre, o el caso de Brahma, de quien se dice
que emergió a través del ombligo materno.3
El primer registro de un niño nacido
mediante cesárea fue en Sicilia, 508 AC se-
gún Boley.2 Cuando se revisa el tema, ve-
mos que diferentes autores se refieren a dis-
tintos momentos en los que según ellos esto
ocurrió, pero en nuestra revisión, la más le-
jana encontrada fue esa. En Roma se les
llamó Caesones a los nacidos por dicha vía,
lo que significa que se hacía con alguna
frecuencia.
La historia científica y registrable en
su mayoría comienza en lo que algunos au-
tores consideran el segundo período de la
historia de la cesárea4 y que cae después
de 1500. La primera referencia histórica a la
realización de una cesárea en una mujer viva
corresponde a la practicada por Nufer en
5 4
1500.2 Empleó una navaja de rasurar y el
niño nació vivo. La madre tuvo 5 hijos más,
lo que pudiera señalarse como uno de los
primeros partos vaginales después de una
cesárea, aspecto que en la actualidad cobra
vigencia y defensores. En 1582, Rousset
publica un libro en el que por primera vez se
apoya el uso de la operación en mujeres
vivas. Paré (1510-1590) tuvo una opinión
opuesta a Rousset y no aceptaba la utiliza-
ción de la operación en mujeres vivas. El
observó 2 operaciones en las que las ma-
dres murieron y un caso exitoso.
Guillemeau escribió su libro “Chilbirth or
the Happy Delivery of Women” donde de-
dica un capítulo a las razones para oponer-
se la cesárea. Escipio Mercurio, un ciru-
jano del Padua del siglo XVI, comentó en
“La Commare Riccoglitrice” acerca del uso
de esta operación cuando no era posible el
parto normal. Hendrik van Roonhuyze de
Amsterdam, en su libro “Obserb de Morbis
Mulier” refiere que un médico llamado
Sonnius hizo la operación en 7 ocasiones a
la esposa de Roonhuyze. Trautmann de
Wittenberg en Nurtemberg, Alemania, en
1610 para algunos y en 1620 para otros, prac-
ticó una cesárea en una mujer viva en pre-
sencia de 2 parteras. La mujer murió a los 25 d
por sepsis. Algunos señalan este hecho
como el primer documento indiscutiblemen-
te auténtico sobre la cesárea en una paciente
viva.3
En 1637, Teófilo Raynayd en su obra
“ De ortu infantium contra naturam
persectionem Caesarean” describe 3 casos
afortunados.2 Mauriceau en su libro “ The
diseases of Women with child and child
bed” criticó a quienes aconsejaban hacer
la operación.2 Únicamente consentía la ope-
ración postmortem. Jubert publicó 2 casos
afortunados en 1693 y Laskish refierió un
caso favorable en el “Acta erudit Lips ann”
en ese mismo año.
 Durante esta época no había aneste-
sia; la incisión solía hacerse en el abdomen
por fuera de los músculos rectos, en el sitio
hacia el que se rotara el útero, con el fin de
proteger la vejiga. El niño se extraía por el
costado de la madre.2 Solía hacerse una in-
cisión longitudinal en el útero y se dejaba
abierto. Rousset aconsejaba en ese momen-
to colocar una infusión de hierbas y una
cánula para el drenaje de los loquios hacia
la vagina, dado que la causa de la muerte
era la infección. Se creía que el escape de
los loquios hacia la cavidad abdominal era
el factor causante de la sepsis. Si bien no se
cerraba el útero, la incisión abdominal se
aproximaba con unos cuantos puntos bur-
dos y un empasto pegajoso.2 Ruleau en
1704 y Dionis en 1718 se manifestaron con-
trarios a la operación. De la Mote, descri-
bió en 1721 el primer caso de endometriosis
laparotómica después de una cesárea.2
En 1742, Ould en el “Tratise of
Midwfery”, señaló que la cesárea era re-
pugnante, no sólo para todas las reglas de
teorías y prácticas, sino también para la
humanidad. Otros científicos eran más flexi-
bles como Burton y William Smellie, quie-
nes apoyaban el procedimiento en algunos
casos y con recomendaciones.
En 1768 introdujo Segauten la
sinfisiotomía y, en 1769, Lebas, un cirujano
francés, fue el primero en cerrar la his-
terotomía, por lo que fue muy criticado. Por
esa época, Orborn recomendaba la
craneotomía como método de extracción del
feto sin lesionar a la madre.
En Inglaterra en 1799, Barlow fue el
primer médico en hacer la operación con
supervivencia materna. No hubo otro caso
favorable en ese país hasta 1834.
Desde finales del siglo XVIII la cesárea
registra progresos en su técnica operatoria;
unos preconizan la incisión transversal,
como Lauverjat, otros la longitudinal, como
Levret.
5 5
Como métodos alternativos se usaban
la craneotomía y los fórceps altos, pero
Williams, en 1779 concluyó que el fórceps
alto era más mortal que la cesárea.
Muchas referencias hay en cada país
acerca de la primera cesárea. Así, en Co-
lombia, se señala que la primera se realizó
en 1844, en Estados Unidos en 1827 por
Richmond, en Cincinnati; sin embargo, hay
otras referencias en las que se plantea que
la primera cesárea realizada en ese país fue
en 1764, en un camarote, por el Dr. Bennett:
su esposa presentaba una estrechez pélvica
que hacía imposible el parto normal y a pe-
tición suya, en una mesa de operaciones
consistente en 2 tablones apoyados sobre
toneles, sin ninguna anestesia y sujetada
por 2 mujeres, el médico incidió rápidamen-
te el abdomen y extrajo un niño vivo. Sin
embargo, este éxito nunca vio la luz públi-
ca, pues como confesara el propio Bennett
“ningún médico ajeno al caso lo hubiera
creído”. En Cuba, el Dr. Enrique Fortún
André, cirujano del Hospital “Calixto
García”, opera en 1900 el primer embarazo
ectópico y realiza además la primera cesárea
con feto vivo.3 En Gran Bretaña, la primera
cesárea fue hecha por el Dr. Smith de
Edimburgo, y resultó un gran fracaso. El
feto falleció probablemente por un despren-
dimiento prematuro de la placenta y la ma-
dre murió 18 horas después. La primera ope-
ración realizada en Gran Bretaña en que la
madre vivió fue hecha por una partera lla-
mada Mary Donally.2
Hay un tercer período en la historia de
la cesárea donde ya se toma conciencia de
las causas de muerte en esta operación y
de las técnicas que se deben realizar, donde
se señala que es a partir de 1876 en que se
hace énfasis en la infección como primera
causa de muerte, aspecto señalado por
Cavallini desde 1868. Con la sutura uterina
que practica Wiel desde 1835, entra esta
operación en una nueva era de progreso.
Autores como Porro, Müller, Taylor y
otros, hacen innovaciones en ese sentido.
Bichot en 1870 introduce la histerectomía
total. Sanger, ayudante de Kredé en Leipzig,
en 1882 incorpora la sutura de la pared
uterina a puntos separados en 2 planos
paralelos. En 1912, Kröing en Alemania,
postula la incisión vertical uterina, pero ya
advierte sobre la ventaja de practicarla en
el segmento inferior, hasta que en 1926
Kehr crea su clásica incisión segmentaria
transversal que se practica en nuestros
días.
La preparación preoperatoria fue otro
paso de avance en este proceder, aspec-
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cesárea, mitología o realidad? Rev 16 de Abril
1996.191(2):27-9.
5 6
to modificado de diversas formas en la
actualidad5
Hemos destacado algunos aspectos
fundamentales que han marcado hitos en el
desarrollo de la cesárea a través de la histo-
ria. Aunque muchas pacientes la solicitan
y quizás algunos se dejen influir por ellas,
resulta evidente que actualmente, ha logra-
do salvar muchas vidas, tanto del producto
de la concepción, como de la propia madre.
Sin embargo, su morbilidad y mortalidad
continúan presentes, por lo que la vigen-
cia de este proceder radica en el cumpli-
miento estricto de sus indicaciones.
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Recibido: 19 de marzo del 2001. Aprobado: 23 de
marzo del 2001.
Dr. Miguel Lugones Botell. Policlínico Docente
“26 de Julio”, Playa, Ciudad de La Habana, Cuba.
 Rev Cubana Obstet Ginecol 2001;27(1):57-61

Ministerio de Salud Pública

Faculta de Ciencias Médicas de Granma “Celia Sánchez Manduley” Manzanillo

ESTUDIO CRONOLÓGICO DE LA MORTALIDAD FETAL TARDÍA

Y LA MORTALIDAD INFANTIL EN MANZANILLO

Ing. Dasha García Arias,1 Dra. Olga Roselló Salcedo1 y Dr. Luis Armando Martínez
Barreiro1

RESUMEN: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo del comportamiento cronológico

de la mortalidad infantil y la fetal tardía en el municipio Manzanillo desde 1987 hasta 1998. El
universo de estudio lo constituyeron todas las muertes fetales tardías e infantiles de estos 12 años.
La información fue recogida del departamento de estadísticas del Sectorial Municipal de Salud y se
usaron para procesarla, las tasas de mortalidad infantil y fetal tardía, el coeficiente de regresión y
de determinación. En los resultados se evidencia que la tasa de mortalidad fetal tardía no tiene una
disminución significativa con el tiempo, indicador al cual hay que prestarle mayor atención en el
municipio, la mortalidad infantil tuvo un comportamiento diferente. Se concluyó que la disminución
de las tasas estudiadas con el tiempo sólo tuvo una particular relevancia en la de mortalidad infantil.

DeCS: CRONOLOGIA; MORTALIDAD FETAL; MORTALIDAD INFANTIL; FACTORES SOCIOECONOMICOS;

TASA DE MORTALIDAD.

Los cambios ocurridos en el estado de ción con el apoyo extrasectorial y la

salud de la población cubana en las últimas
3 décadas son expresión de la alta prioridad
y de los esfuerzos realizados por la revolu-
ción en la esfera social y en la transforma-
ción cualitativa del nivel de vida de la
población. Al iniciarse el decenio de los
70, nuestra salud pública identifica y
prioriza al grupo poblacional de la mujer y
el niño. El Programa Materno Infantil es un
ejemplo de las posibilidades que brinda al
aunar todos los esfuerzos de la organiza-
priorización por las autoridades políticas y
del gobierno en la consecución de un obje-
tivo estratégico que permitió la reducción
de la morbilidad infantil en el 50 % en la
primera década y su disminución en grado
similar en la segunda, lo que constituyó un
logro extraordinario.1
La mortalidad infantil es uno de los
indicadores más sensibles y comúnmente
usado para medir el estado de salud de una
población, constituye al relacionarse con

1
Profesor Asistente de Informática Médica. Facultad de Ciencias Médicas de Granma.

5 7
diferentes factores sociales, culturales y
económicos, el indicador del nivel de vida
de la población y desarrollo socioeco-
nómico de un país. Las comparaciones de
las tasas de mortalidad infantil entre los di-
ferentes países del mundo, tiene una larga
historia y se ha vinculado estrechamente
con los índices, de penuria social y utiliza-
do como un elemento político.
En Cuba, la mortalidad infantil ha man-
tenido una tendencia al descenso; en el año
1969 la tasa era de 46,7 y en 1999 fue de 6,4
por 1 000 nacidos vivos (7 veces menor). La
provincia Granma ha mantenido un compor-
tamiento similar al país, la tasa de mortali-
dad infantil descendió de 13,6 en el año 1990
a 5,7 en 1999.2
En Manzanillo este importante indica-
dor de salud ha mantenido altas y bajas,
por lo que consideramos importante anali-
zar su comportamiento en el tiempo.
Otro indicador importante dentro del
Programa Materno Infantil lo constituye la
tasa de mortalidad fetal tardía, pues son las
muertes de los fetos cuando ya les faltan
pocas semanas y a veces muy pocos días
para nacer.
Teniendo en cuenta esta reflexión y
dada la importancia que reviste llevar a cabo
el perfeccionamiento del Programa Nacio-
nal Materno Infantil, es que nos propone-
mos la realización de este trabajo, con el
objetivo de estudiar cronológicamente esos
indicadores.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo retros-
pectivo del comportamiento de la mortali-
dad infantil y fetal tardía en el municipio
Manzanillo desde 1987 hasta 1998 y el uni-
verso quedó conformado por todas las
muertes fetales tardías y de los menores de
1 año ocurridas en el período en estudio en
su totalidad.
5 8
Las variables utilizadas en el estudio
fueron: número de nacidos vivos, número
de muertes fetales tardías, fallecidos meno-
res de 1 año por cada año estudiado.
Recolección de la información: La in-
formación fue recogida en los registros del
departamento de estadísticas del Sectorial
Municipal de Salud.
Técnicas y procedimientos: una vez
recogida la información se procedió a cal-
cular los siguientes indicadores: tasa de
mortalidad infantil (TMI) y tasa de mortali-
dad fetal tardía (TMFT).3
Para compararlas en función del tiem-
po se procedió a estimar los coeficientes de
regresión (b) y determinación (r2) mediante
el paquete estadístico Microstat versión
1.04 en una computadora Pentium, marca
A-Open del año 1997.
Después de calculadas estas medidas,
se presentaron en tablas para su mejor com-
prensión.
Resultados
La tasa de mortalidad fetal tardía en
estos 12 últimos años en Manzanillo ha dis-
minuido, pero con fluctuaciones, es decir,
se ha elevado en algunos años (1989 y 1994).
La disminución en el período estudiado ha
sido notable, de 14,5 a 9,8 x 1 000 nacidos
vivos. Las tasas de mortalidad infantil re-
gistradas en Manzanillo en los últimos
12 años presentan una tendencia a la dismi-
nución en este indicador, que va desde 14,1
en 1987 hasta 4,3 en el año 1998, aunque
esta tendencia a la disminución no ha sido
mantenida, ya que en los años 1991 y 1994
existe un alza en este indicador con respec-
to al año 1987 (tabla 1).
Si se observan los valores de (b) coefi-
ciente de regresión de las 2 tasas, notamos
que la disminución de la tasa de mortalidad
infantil por año es mayor que la experimen-
tada por la tasa fetal tardía (algo más del este caso es de –0,71, es decir, que esta
doble). Esto se verifica con los resultados tasa disminuye 0,71 por cada año que pasa.
que nos ofrece el coeficiente de determina- Sin embargo, en la tasa de mortalidad fetal
ción (r2), y es mucho mayor en la tasa de tardía sólo fue de – 0,34 (menos de la mitad
mortalidad infantil, donde evidentemente de 0,7). Esto se corrobora con el coeficiente
existe una mayor relación con el tiempo (ta- de determinación (r 2) que en la mortalidad
bla 2).
fetal tardía es del 27 %, y no es más que la
variación de la tasa depende del tiempo sólo
TABLA 1. Tasa de mortalidad fetal tardía y en el 27 %, lo cual evidencia una asociación
mortalidad infantil por años estudiados muy débil entre estas varibles.
Tasa de Tasa de
Sin embargo, en la tasa de mortalidad
mortalidad mortalidad infantil, el coeficiente de determinación es
Año fetal tardía infantil del 51 %, esto muestra que existe una rela-
1987 14,5 14,1 ción alta entre la tasa de mortalidad infantil
1988 10,0 13,2 y el tiempo y nos indica que se realiza un
1989 17,9 11,2 significativo trabajo para disminuir este im-
1990 12,7 10,4
1991 11,8 15,2 portante indicador, pero conociendo a
1992 11,4 10,8 fondo qué es la tasa de mortalidad fetal tar-
1993 11,4 9,7 día (las muertes de los fetos de 28 sem o
1994 12,8 14,9
1995 9,3 8,3 más de gestación o 1 000 g o más de peso o
1996 12,4 4,5 35 cm o más de longitud) y que estas muer-
1997 10,7 8,9 tes forman parte, junto con las muertes
1998 9,8 4,3
neonatales precoces, de la tasa de mortali-
Fuente: Departamento de Estadísticas. Sectorial dad perinatal que constituye un buen indi-
Municipal de Salud. cador del desarrollo económico-social de la
salud pública y permiten evaluar la calidad
TABLA 2. Coeficientes de regresión y deter- de los programas de salud materno-infantil,
minación de las tasas y si hay menos muertes fetales tardías, dis-
Tasas de Coeficientes minuye la tasa de mortalidad perinatal. Los
mortalidad Regresión Determinación estudios se deben encaminar a conocer los
(b) (r2) factores que inciden en la mortalidad fetal
Fetal tardía -0,34 0,27 tardía para lograr una mayor disminución
Infantil -0,71 0,51 por año.
La disminución observada en la tasa
Fuente: Cálculos estadísticos.
de mortalidad infantil habla a favor de la
calidad obstétrica y pediátrica, así como de
la ardua labor desarrollada por los médicos
Discusión de la atención primaria, los cuales son ver-
daderos guardianes de la salud en su área
En este trabajo encontramos una nota- de trabajo y de los esfuerzos que realiza en
ble disminución con el tiempo, de la morta- este sentido el Ministerio de Salud Pública
lidad infantil, el coeficiente de regresión en y el Estado en general.

5 9
 En Australia, la mortalidad perinatal es
5 veces mayor que la mortalidad infantil.4
En el mundo actual hay una tendencia al
estudio de la mortalidad perinatal por los
altos índices que muestran en los países
del tercer mundo.5-8
En el mundo, al igual que en Cuba, se
implementan programas con el propósito de
reducir la mortalidad infantil, aunque en
muchos casos se ven afectados por los re-
querimientos financieros necesarios para
desarrollarlos. Un ejemplo de estos progra-
mas es el “Fetal and Infant Mortality”
(FIRM) del Departamento de Salud de la
Madre y el Niño de la Univesidad de
Harvard en Estados Unidos.6
Una vez leído y analizado artículos de
otros países, que a pesar de sus programas
y trabajo en este importante renglón de la
salud mantienen muy por encima de noso-
tros estos indicadores, se evidencia que
sólo en un país como el nuestro se logra la
funcionalidad de estos programas.5-9
Concluimos que la tasa de mortalidad
fetal tardía ha disminuido en estos últi-
mos 12 años, pero esa disminución no se
puede considerar significativa; que la tasa
de mortalidad infantil en el municipio en
esos 12 años sí ha tenido una disminución
significativa, y que la disminución de las
tasas estudiadas con el tiempo tiene una
particular relevancia en la tasa de mortali-
dad infantil.

SUMMARY: A retrospective descriptive study of the chronological performance of infant and

late fetal mortality in Manzanillo municipality from 1987 to 1998 was performed. The universe of
study was all late fetal and infant deaths during these 12 years. Data were collected from the
Statistical Department of the Municipal Health Division and processed by using late fetal and infant
mortality rates, regression and determination coefficients. The results revealed that late fetal
mortality rate did not decrease significantly with the time, which is an indicator to be paid more
attention at municipal level whereas infant mortality behaved differently. It is concluded that the
reduction of the studied rates with the time was only particularly relevant in the case of infant
mortality rate.

Subject headings:CHRONOLOGY; FETALMORTALITY; INFANT MORTALITY, SOCIOECONOMIC FACTORS;

MORTALITYRATE.

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6 0
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93. Child Care Health Dev 2000;26(1):73-82.
Recibido: 15 de agosto del 2000. Aprobado: 1ro.
de marzo del 2001.
Ing. Dacha García Arias. Batería No.61,
Manzanillo, Granma, Cuba.

6 1
 Rev Cubana Obstet Ginecol 2001;27(1):62-9

Hospital Ginecoobstétrico Docente Provincial de Matanzas

“Julio Alfonso Medina”

ANÁLISIS MULTIVARIADO DE FACTORES DE RIESGO DE

PREMATURIDAD EN MATANZAS

Dr. Gerardo Rogelio Robaina Castellanos,1 Dr. Jesús Manuel Pollo Medina,2 Dr. José
Manuel Morales Rigau3 y Dr. Roberto E. Robaina Castellanos4

RESUMEN: La determinación de los factores de riesgo de prematuridad constituye el primer

paso para su prevención en una población determinada y es objetivo de este trabajo determinar
factores de riesgo de prematuridad en nuestro medio para lo cual se realizó un estudio retrospectivo
analítico de caso-control en el que se incluyeron 486 recién nacidos vivos del Hospital Ginecoobstétrico
Provincial de Matanzas, nacidos en el año 1998, con los cuales se conformaron 2 grupos: grupo de
estudio (243 recién nacidos pretérminos) y grupo control (243 recién nacidos a término o postérmino).
Para determinar los factores de riesgo se realizó análisis bivariado y luego análisis multivariado, de
regresión logística mediante el sistema EPI-Info. (Versión Epi 6). Como medida de impacto se utilizó
la fracción atribuible de riesgo en cada uno de los factores de riesgo modificables determinados. El
bajo nivel de escolaridad, la presencia de oligohidramnios y el embarazo gemelar constituyeron
factores de riesgo. De los factores modificables determinados por análisis multivariado, la anemia
durante el embarazo (OR 16,3 IC 2,1-126), el asma bronquial (OR 4,4 IC 1,2-16,4), la ruptura prematu-
ra de las membranas ovulares (OR 4,1 IC 1,7-9,9), y la hipertensión arterial (OR 3,7 IC 1,8- 7,4) fueron
los más importantes dentro de la población estudiada. La modificación de los factores antes mencio-
nados tendría un impacto favorable en la disminución de la incidencia de partos pretérminos en
nuestro centro y la provincia.

DeCS: PREMATURO; FACTORES DE RIESGO; EDAD GESTACIONAL; TRABAJO DE PARTO PREMATURO/

prevención & control; PESO AL NACER; RECIEN NACIDO DE BAJO PESO; ANALISIS MULTIVARIADO.

1
Especialista de I Grado en Neonatología. Hospital Ginecoobstétrico Provincial de Matanzas. Instructor
de Fisiología. Facultad de Ciencias Médicas de Matanzas.
2
Especialista de I Grado en Neonatología. Hospital General de Cárdenas.
3
Especialista de II Grado en Higiene y Epidemiología. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de
Matanzas.
4
Especialista de I Grado en Higiene. Hospital Ginecoobstétrico Provincial de Matanzas.

6 2
 La prematuridad continúa siendo el
centro de atención de la Perinatología con-
temporánea. Históricamente se ha asocia-
do con un mayor índice de mortalidad,
morbilidad y secuelas del neurodesarrollo.1,2
Por otra parte, a pesar de su amplio
uso, la mayoría de las tecnologías obstétri-
cas relacionadas con la prevención del par-
to pretérmino parecen haber tenido poco
impacto en la reducción de la incidencia de
nacimientos pretérmino.3
Es por ello que en el último decenio la
mayoría de los estudiosos del tema enfatizan
la prevención primaria del parto pretérmino
(mucho antes de que se inicie el trabajo de
parto) a través de la identificación de los
factores de riesgo que influyen en él, como
una primera aproximación a la solución del
problema, pues ello debe ir seguido de la
búsqueda y consecución de medidas para
el control de tales factores.4,5
Determinar los factores de riesgo para
el nacimiento pretérmino en nuestro centro
es el objetivo fundamental de este trabajo.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo
analítico de tipo caso-control con 486 re-
cién nacidos vivos del Hospital Gineco-
obstétrico Provincial de Matanzas, nacidos
entre el 1ro de enero y el 31 de diciembre de
1998, con los que se conformaron 2 grupos:
• Un grupo de estudio (pretérminos)
integrado por 243 recién nacidos con edad
gestacional (EG) menor de 37 sem al mo-
mento del nacimiento, de un total de 288 pre-
términos nacidos en el período estudiado.
Hubo 45 casos que quedaron excluidos por
datos incompletos en las historias clíni-
cas.
• Un grupo control (recién nacidos a
término y postérmino) integrado por igual
número de pacientes que el anterior, pero
6 3
que cumplieran como requisito tener una
EG mayor o igual a 37 sem y que siguieran
en orden cronológico al nacimiento de un
pretérmino, según el registro de partos del
hospital donde se realizó el estudio.
Para la determinación de la EG se tuvo
en cuenta la edad señalada en el libro de
partos según fecha de la última menstrua-
ción (FUM), y corroborada por examen físi-
co del recién nacido (Método de Parkin o
de Capurro). En los casos con menos de
2 sem de diferencia entre la EG por FUM o
por examen físico se tomó la primera, pero
en aquellos en los que la diferencia era ma-
yor de 2 sem o se desconocía la FUM, se
tomó la EG según examen físico del recién
nacido.
Del Departamento de Estadística del
mencionado hospital se obtuvieron los da-
tos referidos al número total de nacimien-
tos y el total de recién nacidos pretérmino
del año estudiado, con vistas a hallar el ín-
dice de prematuridad.
A partir de los libros de parto e histo-
rias clínicas del archivo se obtuvieron los
siguientes datos: edad gestacional, núme-
ro de historia clínica, edad materna, estado
civil, escolaridad, hábitos tóxicos (tabaco,
alcohol), estado nutricional al momento de
la captación del embarazo, número de
gestaciones, partos y abortos anteriores,
embarazo actual simple o gemelar, alteracio-
nes en el volumen del líquido amniótico en
el embarazo actual, alteraciones de la
placenta, presencia de ruptura prematura de
las membranas ovulares (RPM), diagnósti-
co de amnionitis, presencia de anemia du-
rante el embarazo y de otras alteraciones
maternas que pudieran influir sobre el em-
barazo estudiado: hipertensión arterial, dia-
betes, sepsis urinaria, asma bronquial,
cardiopatías, etc.
Los datos seleccionados fueron alma-
cenados en una base de datos y a partir de
ellos se halló la incidencia general de recién
nacidos pretérminos, así como por grupos
de peso y de EG.
Comparando cada uno de los grupos
estudiados se determinó cuáles de las va-
riables incluidas constituían factores de ries-
go en nuestra población, primero mediante
análisis bivariado y posteriormente, análi-
sis multivariado por regresión logística en
aquellas variables que resultaron significa-
tivas en el análisis bivariado inicial. Luego
se determinó el impacto que tendría sobre
la incidencia de recién nacidos pretérminos
la modificación de dichos factores.
Para el análisis estadístico se utilizó el
sistema EPI-INFO (Versión EPI-6), emplean-
do como medidas de asociación entre las
variables estudiadas el estadígrafo Chi cua-
drado sin corregir, y corregido, según co-
eficiente de Maentel y Haenszel, y de Yates
en los casos necesarios. Se seleccionó un
nivel de significación de p ≤ p,05. Para de-
terminar los niveles de asociación se utilizó
el odds ratio (OR) o estimador de máxima
verosimilitud, así como los intervalos de
confianza al 95 % (IC). Como medida de
impacto se utilizó la fracción atribuible de
riesgo.
Resultados
En nuestro estudio, teniendo en cuen-
ta que en el año 1998 hubo 3 641 nacidos
vivos en el Hospital Ginecoobstétrico Do-
cente Provincial de Matanzas, de los cua-
les 288 fueron recién nacidos pretérminos,
se obtuvo un índice de prematuridad de
7,9 x 1 000 nacidos vivos para ese año.
De los recién nacidos pretérminos es-
tudiados, las tres cuartas partes del total fue-
ron de peso mayor o igual a 2 000 g (74,5 %).
6 4
Los menores de 1 500 g representaron una
minoría con alrededor del 6 %. En cuanto a
grupos de EG, el más numeroso fue el de
35 a 36,6 sem, con 62,1 %.
Por análisis bivariado de las variables
reportadas como factores de riesgo por otros
autores2,4,6 e incluidas en nuestro trabajo,
encontramos que ni la edad materna (agru-
pada en <17, de 17-35 y >35 años), ni el
estado civil (soltera o no), ni el estado
nutricional al inicio del embarazo (bajo peso,
normopeso, peso elevado), ni el número de
partos o la existencia de abortos anteriores
constituyeron factores de riesgo de
prematuridad en nuestra población. Tam-
poco constituyeron factores de riesgo la
presencia de alteraciones placentarias ni la
sepsis urinaria u otras alteraciones mater-
nas como cardiopatía, diabetes o epilepsia.
En la tabla 1 se muestran los factores
de riesgo de prematuridad determinados en
nuestro estudio por análisis bivariado, los
cuales se mencionan a continuación: bajo
nivel de escolaridad, hábito de fumar,
oligohidramnios durante el embarazo actual,
ruptura prematura de las membranas
ovulares, amnionitis, anemia durante el em-
barazo y afecciones maternas como la
hipertensión arterial de cualquier tipo y el
asma bronquial.
En la tabla 2 aparecen los resultados
del análisis de regresión logística realiza-
do a aquellas variables que fueron signifi-
cativas como factores de riesgo en el aná-
lisis bivariado y que son modificables con
acciones de salud . En cada caso se mues-
tra el odds ratio con sus límites, el valor
de p y la fracción atribuible de riesgo de
cada variable, con sus límites superior e
inferior.
TABLA 1. Factores de riesgo para el nacimiento pretérmino (determinados por análisis
bivariado)

No
Pretérmino pretérmino X2
Factores de riesgo No. (%) No. (%) Valor de p OR IC

Escolaridad Primaria 10 (4,5) 4 (1,08) 0,00005 - -

(*) Secundaria 65 (29,3) 3 8 (16,7)

Preuniversidad 135 (6,08) 150 (65,8)
Universitario 12 (5,4) 3 6 (15,8)
Hábito de Sí 18 (7,4) 6 (2,5) 0,01 3,15 1,17-9,8
fumar No 225 (92,6) 237 (97,5)
Oligoamnios Sí 13 (5,3) 0 (0) 0,0002 - -
No 230 (94,7) 243 (100)
Ruptura prematura Sí 36 (14,8) 7 (2,9) 0,000003 5,08 2,5-15,9
de las membranas
No 207 (85,2) 236 (97,1)
Ammionitis Sí 13 (5,3) 2 (0,8) 0,003 6,8 1,5-62,6
No 230 (94,7) 241 (99,2)
Embarazo Sí 30 (12,3) 1 (0,4) 0,00000007 33,9 5,5-1396
gemelar No 213 (87,7) 242 (99,6)
Anemia Sí 19 (7,8) 1 (0,4) 0,00003 20,4 3,2-856,3
No 224 (92,2) 242 (99,6)
Hipertensión Sí 44 (18,1) 12 (4,9) 0,000005 4,2 2,1-9,1
arterial No 199 (81,9) 231 (95,1)
Asma Sí 11 (4,5) 3 (1,2) 0,03 (¿) 3,8 0,98-21,4
bronquial No 232 (95,5) 240 (98,8)

* Los datos referentes a escolaridad no aparecen en la totalidad de los casos estudiados.

(¿): Significativo para X2 sin corregir y Mantel-Haenszel, pero no para Yates corregido.
Fuente: Archivo del Hospital Ginecoobstétrico Provincial de Matanzas.

TABLA 2. Análisis multivariado de factores de riesgo de prematuridad modificables encontra-

dos en neonatos

Fracción atribuibles de
Variable Odds ratio (IC) p Significación riesgo (LI-LS)

Anemia 16,35 (2,1-126) 0,0073 S 95,1 (63,3-99,4)

Asma 4,4 (1,18-16,4) 0,0273 S 85 (45,3-95,9)
Ruptura prematura 4,1 (1,74-9,92) 0,0013 S 82,9 (60,9-92,6)
de las membranas
Hipertensión 3,7 (1,85-7,38) 0,0002 S 76,5 (54,3-87,9)
Hábito de fumar 2,05 (0,74-5,7) 0,155 NS 68,4 (18,8-87,7)
Amnionitis 2,6 (0,52-13,59) 0,238 NS 85,3 (34,2-96,7)

S = Signicativo.
NS = No significativo.
LI = Límite inferior.
LS = Límite superior.
Fuente: Archivo del Hospital Ginecoobstétrico Provincial de Matanzas año 1998.

6 5
 Así por ejemplo, tenemos que la ane-
mia durante el embarazo constituye el prin-
cipal factor de riesgo en nuestra población,
de manera que una mujer embarazada con
anemia tiene una probabilidad 16 veces
mayor de tener un recién nacido pretérmino
que una con valores de hemoglobina nor-
mal. El asma bronquial, cuyos resultados
eran controversiales en el análisis bivariado,
aquí aparece como un factor de riesgo de
prematuridad importante, con un incremen-
to del riesgo mayor de 4 veces en la emba-
razada en que está presente. La RPM cons-
tituye el 3er. factor de riesgo de
prematuridad en nuestra población, con un
OR de 4,1; seguida de la hipertensión arterial
con OR de 3,7. Ni la amnionitis ni el hábito
de fumar resultaron estadísticamente signi-
ficativos en este estudio.
Por último, al analizar la fracción atri-
buible de riesgo de cada uno de los facto-
res de riesgo determinados, podemos tener
una idea de en qué porcentaje podría dismi-
nuirse la incidencia de prematuridad (teóri-
camente) con la modificación de cada uno
de los factores de riesgo (tabla 2).
Discusión
El índice de prematuridad en nuestro
centro en el año estudiado fue de 7,9 x1 000
nacidos vivos, superior al reportado en el
año 1995 en que era de 5,3 x 1 000 nacidos
vivos.7
De los posibles factores sociode-
mográficos de riesgo de prematuridad es-
tudiados (edad materna, estado civil, esco-
laridad, hábitos tóxicos y estado nutricional
de la embarazada), solamente la escolaridad
se asoció significativamente al nacimiento
pretérmino, el cual fue más frecuente en la
medida en que el grado de escolaridad fue
más bajo (tabla 1).
El nivel cultural, valorado aquí como
grado de escolaridad, ha sido reportado
6 6
como factor de riesgo por diversos auto-
res.4,6,8 Este factor está estrechamente liga-
do a la ocupación (que a su vez se asocia
con el grado de actividad física durante el
embarazo) así como al nivel socioe-
conómico y de acceso a los servicios médi-
cos.6 En nuestro medio este factor se rela-
ciona más con los ingresos económicos y
estilo de vida que con el nivel de acceso a
los servicios de salud que, como es conoci-
do, son gratuitos.
El hábito de fumar, al hacer el análisis
bivariado, parecía asociarse con el nacimien-
to pretérmino en nuestro estudio; sin em-
bargo, al realizar análisis de regresión lo-
gística quedó excluido como factor de ries-
go (tablas 1 y 2), si bien existen múltiples
reportes de asociación entre tabaquismo y
crecimiento intrauterino retardado o
prematuridad.6,9-11 El tabaquismo también se
asocia con mayor frecuencia a RPM, des-
prendimiento prematuro de la placenta,
placenta previa y muerte fetal, los cuales
pueden ser causa de parto pretérmino.6 De
cualquier manera, una reducción de este
hábito tóxico podría tener efectos benefi-
ciosos más allá de la reducción del índice
de prematuridad.
De los factores médicos investigados
en este estudio, la anemia durante el emba-
razo resultó el factor que más se asoció con
la ocurrencia de nacimientos pretérminos
(OR 16,35 IC 2,1-126), con una fracción atri-
buible de riesgo de alrededor del 95 % (ta-
bla 2). Como vemos, la anemia constituye
un importante factor de riesgo de
prematuridad en nuestro medio. Su relación
con el bajo peso al nacer y la prematuridad
ha sido estudiada.12
Por otra parte, el asma bronquial en la
madre también resultó un factor de riesgo
de prematuridad. En el análisis multivariado
(tabla 2) vemos cómo el nacimiento pretér-
mino es 3 veces más común en mujeres que
padecen de esta enfermedad. Por ser la
neumopatía crónica más frecuente en nues-
tro medio, no resulta raro que aparezca como
un factor de riesgo de los más importantes.
Además constituye un factor de ries-
go de prematuridad importante en nuestro
medio la presencia de RPM (tablas 1 y 2).
Esta relación ha sido también ampliamente
estudiada. 6,13,14 Al parecer, la infección
intraamniótica es el factor causal común para
la RPM del pretérmino y el inicio del traba-
jo de parto.14 Cada vez se tienen más prue-
bas de la relación entre infección intraute-
rina y trabajo de parto pretérmino.6,13-16 La
infección intraamniótica puede ser
subclínica en muchas ocasiones, y se ha
demostrado relación entre corioamnionitis
histológica y cultivo positivo de líquido
amniótico, así como entre estos y parto
pretérmino.15 La infección puede ocurrir con
membranas integras, de ahí que en los últi-
mos años se haya estudiado tanto la
vaginosis bacteriana, demostrándose rela-
ción entre ésta y parto pretérmino, por lo
que se ha propuesto el tratamiento enérgi-
co de la misma como una medida importan-
te en la reducción del parto pretérmino.4,14,15
Otros estudios han demostrado los efectos
beneficiosos del tratamiento de la RPM del
pretérmino en la prolongación de la gesta-
ción y disminución de la morbilidad mater-
na (incluyendo corioamnionitis) y de la
morbilidad neonatal.16
En la presente investigación, aunque
la amnionitis sí se asoció con prematuridad
en el análisis bivariado (tabla 1), al hacer el
análisis de regresión logística (tabla 2) no
se pudo demostrar que esa asociación fue-
ra estadísticamente significativa, lo cual
pensamos se deba a que en nuestro medio
existe un subregistro de esta entidad, pues
solamente se tienen en cuenta criterios clí-
nicos, con aislamiento bacteriano en algu-
nos casos, para el diagnóstico de la misma,
pero no se realiza cultivo por amniocentesis
de formas sistemática a todas las
6 7
coriamnionitis sospechadas ni se hace diag-
nóstico histológico de rutina.
La hipertensión arterial constituye el
cuarto factor de prematuridad determinado
en este estudio y se ha asociado con el bajo
peso y el parto pretérmino en múltiples tra-
bajos. 4,6,17
Las alteraciones del volumen del líqui-
do amniótico también han sido reportadas
como factores de riesgo de prematuridad.4,6
En nuestro estudio no se halló ningún caso
de polihidramnios, pero sí se determinó,
por análisis bivariado, que el oligoamnios
constituye un factor de riesgo de
prematuridad. El oligoamnios pudiera rela-
cionarse con la falta de aumento del volu-
men plasmático en la mujer durante el em-
barazo, que ha sido indicada como meca-
nismo potencialmente importante en el par-
to pretérmino,6 pero también el nexo entre
oligoamnios y parto pretérmino pudiera es-
tar en las causas de oligoamnios, como la
insuficiencia placentaria, pérdida cróni-
ca de líquido amniótico, malformaciones,
etcetera.18
Por último, nos referiremos al embara-
zo multifetal, reportado como causa de par-
to pretérmino y bajo peso desde hace mu-
cho tiempo.3,4,6,19,20 Está condicionado por
múltiples factores, entre los que se encuen-
tra una mayor distensión uterina con exce-
sivo desarrollo excéntrico del útero, mayor
secreción hormonal placentaria, así como
las complicaciones que pueden surgir en
este tipo de embarazo, como son:
polihidramnios, placenta previa, abruptio
placentae, toxemia grave, etcétera, que son
aquí más frecuentes. 20 Nuestros resultados
corroboran la importancia del embarazo
gemelar como factor de riesgo de
prematuridad, aunque vale la pena aclarar
que hay una sobrevaloración del riesgo (de
aproximadamente el doble), relacionado con
los criterios de selección de la muestra en
nuestro estudio, en el que se tuvieron en
cuenta las pacientes individuales y no los
embarazos.
Al analizar en este trabajo la repercu-
sión que sobre la incidencia de partos pretér-
minos pudiera tener la modificación de los
factores de riesgo que fueran susceptibles
de ello, llegamos a una conclusión impor-
tante y es que la puesta en marcha de
medidas como: el control de la anemia
durante el embarazo, el control estricto de
las pacientes asmáticas, el embarazo plani-
ficado, así como la prevención y el control
de las infecciones cervicovaginales en la
embarazada y el mantenimiento de un ade-
cuado control de la hipertensión durante
la gestación podrían disminuir sustancial-
mente la incidencia del nacimiento pretér-
mino en nuestro hospital y en la provincia.

SUMMARY: The determination of prematurity risk factors is the first step towards prevention in
a given population; so this paper is aimed at determining prematurity risk factors in our context. To
this end, a retrospective analytical case-control study involving 486 live births born in 1998 in
Matanzas´s provincial gynecoobstetric hospital was made. The sample was divided into two
groups: a study group (243 preterm newborns) and a control group (243 term or posterm newborns.
For determining the risk factors, an bivariate analysis followed by a multivariate analysis of logistic
regression were made by using the EPI-Info system (Epi 6 version). As an impact measure, the
attributable risk fraction was applied to each of the determined modifiable risk factors. Low educational
level, the existence of olygohydramnios and twin pregnancy were the risk factors found. Anemia in
pregnancy (OR 16.3, CI 2.1-126), bronchial asthma (OR 4.4, CI 1.2-16.4), premature rupture of
membranes (OR 4.1- CI 1.7–9.9) and blood hypertension (OR 3.7, CI 1.8-7.4) were among the most
important modifiable risk factors determined by multivariate analysis in the studied population. The
modification of the aforementioned factors will have a favorable impact on the reduction of the
incidence of preterm deliveries in our center and province.

Subject headings: INFANT, PREMATURE; RISK FACTORS; GESTATIONAL AGE; LABOR, PREMATURE/
/prevention and control; BIRTH WEIGHT; INFANT; LOW BIRTH WEIGHT; MULTIVARIATE ANALYSIS.

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Dr. Gerardo R. Robaina Castellanos. Santa Cris-
tina, entre Unión y Glorieta, Versalles, Matanzas,
Cuba.
 Rev Cubana Obstet Ginecol 2001;27(1):70-5

Hospital Provincial Ginecoobstétrico Docente “Mártires de Playa Girón”

ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁCTICA EN LA CESÁREA

Dr. Carlos Pérez Velázquez,1 Dra. Aimé Reyes Pérez 2 y Dr. Arturo Pérez de Villa Amil3

RESUMEN: Se analizaron 582 cesáreas, la mitad correspondió al grupo control (año 1993 en
el cual no se usó antibiótico profiláctico) y la otra mitad, a nuestro grupo de estudio en el año 1995,
donde se comenzó la utilización de antibioticoterapia profiláctica, según el Manual de Diagnóstico y
Tratamiento en Obstetricia y Perinatología; se utilizó el antibiótico normado para la operación antes
señalada, en dependencia a la clasificación epidemiológica. Estudiamos variables como tiempo de
bolsa rota, tiempo de trabajo de parto, número de tactos vaginales e incluso, la sepsis demostrada.
Llegamos a la conclusión siguiente: el uso de antibiótico profiláctico disminuyó el riesgo de sepsis,
teniendo en cuenta que a medida que se prolongue más el factor de riesgo aumenta la aparición de
sepsis o disminuye el efecto protector del antibiótico.

DeCS: CESAREA; ANTIBIOTICOS/uso terapéutico; PROFILAXISANTIBIOTICA; INFECCIÓN DE HERIDA

OPERATORIA/ prevención & control; FACTORES DE RIESGO.

La cesárea constituye un proceder de ga estadía intrahospitalaria.4,5 En la actuali-

emergencia obstétrica y es en la actualidad
un acto médico que permite prevenir la afec-
tación de la salud de la madre y del recién
nacido, con la utilización de los avances de
la ciencia y la técnica especializadas.1-3
La sepsis es una de las complicacio-
nes más frecuentes en las pacientes some-
tidas a intervenciones quirúrgicas, aunque
en la mayoría de los casos no llega a ser la
causa de la muerte, gracias a la utilización y
disponibilidad de una variedad de antibió-
ticos, pero sí en ocasiones provoca una lar-
dad se reconoce la preponderancia de las
infecciones nosocomiales y cómo la misma
aniquila los esfuerzos médicos, por lo que
en muchos países la política de atención a
la salud se orienta a tomar medidas eficaces
para su prevención.6
“Es la cesárea la más antigua y a la vez
la más moderna de las intervenciones obs-
tétricas”. No es este un proceder inocuo y
libre de riesgo significativo, su práctica im-
plica, más allá de sus beneficios, morbilidad
y costo además de transformarse de solu-

1
Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Instructor.
2
Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia.
3
Especialista de II Grado en Neonatología. Profesor Auxiliar.

7 0
ción, en problema. La historia de la Obste-
tricia es la historia de la cesárea, este proce-
der tan antiguo se acompaña de un gran
potencial de morbilidad.7
Mucho se ha especulado respecto a
los acontecimientos que podían aumentar
la frecuencia o gravedad de la sepsis en la
cesárea, lo que debe incluir la valoración de
los factores que sitúan a las gestantes de
alto riesgo para contraerla.
La infección poscesárea sigue siendo
motivo de preocupación ya que, a pesar del
vigente programa nacional de reducción de
la morbilidad materna y de las medidas es-
tablecidas para su cumplimiento, el índice
de sepsis continúa siendo alarmante.
Diferentes estudios demuestran que la
infección de las heridas quirúrgicas es alre-
dedor del 10 % en heridas limpias y hasta
más del 20 % en heridas sucias y contami-
nadas. 8
Motivados por la repercusión que so-
bre la morbilidad y la mortalidad perinatal
tiene la cesárea, es que se encaminó nues-
tro estudio sobre esta operación no exenta
de complicaciones, como se ha expresado
anteriormente.
Métodos
Para realizar nuestro estudio nos basa-
mos en la utilización o no del antibiótico
profiláctico en la cesárea, aplicado según la
actual clasificación pronóstica sobre el ries-
go de infección, que se encuentra en el
Manual de Diagnóstico y Tratamiento en
Obstetricia y Perinatolo-gía, vigente desde
1997.
Utilizamos la antibioticoterapia
preestablecida por las normas nacionales
antes citadas y avaladas por el Comité fár-
7 1
maco-terapéutico de infecciones de nues-
tra institución (penicilina y gentamicina). En
el año 1993 no se utilizaba la clasificación
antes descrita y para hacer un control es-
tricto y comparativo del uso de antibióticos
profilácticos, toda vez que teníamos que
utilizar un grupo control, nos dimos a la ta-
rea de reclasificar las cesáreas en dicho año
y de esta forma basar nuestro estudio en el
año 1995,en el que sí se comenzó la utiliza-
ción de antibióticos profilácticos y tomar
como grupo control las reclasificadas del
año 1993.
Se excluyeron las cesáreas limpias, ya
que ellas no requerían la utilización de
antibióticos en ambos años estudiados, así
como las sucias, porque generalmente en
todas sí se utilizó; la rotura prematura de
membrana (RPM) de más de 24 h no se to-
maba en cuenta antes de esta clasificación
como un parámetro importante de una pro-
bable sepsis y, por tanto, no se utilizaban
antibióticos; según la clasificación actual,
por estar este parámetro dentro de las
cesáreas sucias y para demostrar la acción
protectora de la antibioticoterapia
profiláctica preestablecida, decidimos ha-
cer un estudio que abarcara las cesáreas
encontradas en el rango de limpia contami-
nada y contaminada, así como la RPM de
más de 24 h, por la importancia que tiene en
la probable aparición de sepsis ulterior.
A los resultados se le aplicaron méto-
dos estadísticos como: Chi cuadrado y
Mantel-Haenszel para validar las mismas,
así como el riesgo relativo en todos los gru-
pos estudiados para demostrar el efecto
protector del antibiótico utilizado.
Interpretación de los valores de RR.9
<0,4 _____ Protección fuerte
0,4-0,56 _____ Protección moderada
0,57-0,83 _____ Protección débil
0,84-1,19 _____ Protección insuficiente
 1,20-1,74 _____ Riesgo débil
1,75-2,5 0 _____ Riesgo moderado
>2,50 _____ Riesgo fuerte
Se confeccionó una encuesta en la que
se recogieron los datos fundamentales que
dieron respuesta a los aspectos necesarios
para cumplimentar nuestros objetivos, los
cuales fueron tomados de las historias clí-
nicas de cada paciente. Utilizamos las si-
guientes variables: número de tactos
vaginales, tiempo de bolsa rota y tiempo de
trabajo de parto.
Los tipos de sepsis que se tomaron en
cuenta fueron:
- Endometritis.
- Absceso de herida quirúrgica.
- Hematoma séptico de herida quirúrgica.
- Sepsis de la histerorrafia.
Mediante nuestro trabajo demostramos
la eficacia de la antibioticoterapia profilác-
tica en la aparición o no de sepsis en la
cesárea.
Se analizaron las variables estudiadas,
una vez estratificadas y cómo influyeron
en la aparición de sepsis con el uso o no de
antibióticoterapia profiláctica.
Se plantearon 2 hipótesis:
- Ho: con el uso de la antibioticoterapia
profiláctica no existen diferencias respec-
to a la aparición de sepsis poscesárea, te-
niendo en cuenta las variables estudia-
das que influyen en su aparición.
- H1: con el uso de la antibioticoterapia
profiláctica existen diferencias respecto a
la aparición de sepsis poscesárea, tenien-
do en cuenta las variables estudiadas que
influyen en su aparición.
7 2
Resultados
El antibiótico profiláctico tuvo un fuer-
te efecto protector en el grupo comprendi-
do entre 1y 6 h de trabajo de parto, pues la
sepsis disminuyó del 26,8 al 4,5 % RR: 0,17
(0,05-0,54). No ocurrió así en el grupo com-
prendido de 7 o más horas de trabajo de
parto, donde el RR fue de 0,29 (0,03-2,60), lo
cual demuestra que el efecto protector del
antibiótico profiláctico fue mucho más dé-
bil, en comparación con los demás grupos
poblacionales. No obstante, de forma ge-
neral, el antibiótico tuvo un efecto protec-
tor, RRC:0,32 (0,20-0,51) y además se de-
mostró que el mayor grupo poblacional pre-
sentó de 0-6 h de trabajo de parto (tabla 1).
Se comprobó el efecto protector del
antibiótico con respecto a la aparición de
sepsis poscesárea en relación con el tiem-
po de bolsa rota RRC: 0,32 (0,20-0,51). No
obstante, al estratificar esta variable y al
calcularle el riesgo relativo en el grupo com-
prendido de 24 o más horas de bolsa rota, el
efecto protector del antibiótico se hace más
débil RR:0,67 (0,23-1,91),aunque tenemos en
cuenta que el mayor grupo poblacional se
encuentra comprendido de 0-24 h de bolsa
rota, donde el antibiótico profiláctico tiene
un gran efecto protector (tabla 2).
En relación con el número de tactos
vaginales y el uso o no de antibiótico profi-
láctico, se comprobó que el antibiótico tuvo
un fuerte efecto protector RRC:0.32 (0,20-
0,51), el mayor grupo poblacional fue al
que se le hicieron de 1-4 tactos vaginales y
el antibiótico tuvo un efecto protector RR:
0,32 (0,19-0,53). No ocurrió así con el grupo
comprendido en la realización de 5 o más
tactos vaginales que fue mucho menor, pero
el efecto protector del antibiótico fue mu-
cho más débil. RR:0,21 (0,03-2,36) (tabla 3).
TABLA 1. Tiempo de trabajo de parto y antibioticoterapia

Tiempo de trabajo RRC: 0,32(0,20-051)

de parto Sepsis No sepsis MH: 0,32(0,21-0,49)

0 horas
Antibióticos 17 183
8,5 % 91,5 %

No antibióticos 44 155 RR: 0,39 (0,23-0,65)

22,1 % 78,4 % X2 = 13,08 p<0,001
1-6 horas
Antibióticos 3 64
4,5 % 95,5 %

No antibióticos 19 52 RR: 0,17 (0,05-0,54)

26,8 % 73,2 % X2 = 11,16 p<0,001
7 o más horas
Antibióticos 1 23
4,2 % 95,8 %

No antibióticos 3 18 RR: 0,29 (0,03-2,60)

14,3 % 85,7 % X2 = 0,44 P>0,05

TABLA 2. Tiempo de bolsa rota y antibioticoterapia

RRC: 0,32 (0,20-0,51)

Tiempo de bolsa rota Sepsis No sepsis MH: 0,31 (0,20-0,47)

0 horas
Antibióticos 3 96
3,0 % 97,0 %

No antibióticos 19 98 RR: 0,19 (0,06-0,61)

16,7 % 85,9 % X2 = 10,23 p<0,01
1-6 horas
Antibióticos 5 85
5,6 % 94,4 %

No antibióticos 25 65 RR: 0,20 (0,08-0,50)

27,8 % 72,2 % X2 = 14,4 p<0,001
7-24 horas
Antibióticos 9 75
10,7 % 89,3 % RR = 0,45 (0,21 – 0,96)
15 48 X2 = 3,61 p > 0,05

No antibióticos 23,8 % 76,2 %

24 o más horas
Antibióticos 4 14
22,2 % 77,8 %

No antibióticos 7 14 RR:0,45 (0,21-0,96)

35,0 % 70,0 % X2 = 3,61 p>0,05

7 3
 TABLA 3. Tacto vaginal y antibioticoterapia

Tacto vaginal Sepsis No sepsis RRC: 0,32 (0,20-0,51)

MH: 0,32 (0,21-0,49)
No tacto
Antibióticos 2 28
6,7 % 93,3 %

No antibióticos 15 55 RR: 0,31 (0,08-1,28)

22,1 % 80,8 % X2 = 2,28 p > 0,05
1-4 tactos
Antibióticos 18 226
6,7 % 93,3 %

No antibióticos 48 159 RR: 32 (0,19-0,53)

23,1 % 76,9 % X2 = 20,9 p < 0,001
5 ó más tactos
Antibióticos 1 16
5,8 % 94,1 %

No antibióticos 3 11 RR: 0,21 (0,03-2,36)

23,1 % 84,5 % X2 = 0,56 p > 0,05

Discusión demostró que a partir de las 24 h de bolsa

El antibiótico profiláctico tuvo un efec-
to protector al ser utilizado en el grupo com-
prendido entre 1 y 6 h de trabajo de parto,
estos resultados se corresponden con los
encontrados por diferentes autores revisa-
dos.4,7,12
Kouman realizó un estudio comparati-
vo de las conductas clínicas en los casos
con ruptura prematura de las membranas y
rota se considera como un riesgo importan-
te para el desencadenamiento de la sepsis.13
Iguales resultados obtuvieron los autores
Draper y Rijhsinghani.4,14
Quedó demostrado que el efecto pro-
tector de la antibióticoterapia profiláctica
disminuyó en la medida que se prolonga-
ron algunos factores de riesgo como: tiem-
po de bolsa rota, número de tactos vaginales
y tiempo de trabajo de parto.

SUMMARY: Fifty hundred and eighty two cesarean sections were analyzed, one half belonged
to the control group(the year 1993 when no antibiotic prophylaxis was used) and the other half to our
study group in 1995 when this prophylactic antibiotic therapy began to be implemented according to
the Manual of Diagnostic and Treatment in Obstetrics and Perinatology. The antibiotic prescribed
for this kind of surgery was used depending on the epidemiological classification. We studied
variables such length of broken amnion, length of labor , number of vaginal manipulations, including
the shown sepsis. We drew the following conclusion: the use of prophylactic antibiotic lowered
sepsis risk; the longer the risk factor remains, the higher the occurrence of sepsis and the lesser the
protective effect of antibiotic.

Subject headings: CESAREAN SECTION; ANTIBIOTICS/therapeutic use; ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS;

SURGICAL WOUND INFECTION/prevention and control; RISK FACTORS.

7 4
Referencias bibliográficas 9. Verges GR, Delgado RM. Estudio de cohortes.
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7 5
 Rev Cubana Obstet Ginecol 2001;27(1):76-82

Hospital Docente Ginecoobstétrico “Eusebio Hernández”

BETAMETASONA COMO MADURANTE PULMONAR FETAL.

INFLUENCIA SOBRE EL EMBARAZO Y EL PARTO

Dr. Ramón García Mirás, 1 Dra. Deborah Pérez Valdés-Dapena,2 Dr. Miguel Lugones Botell3
y Dr. Adalberto Lay Rodríguez4

RESUMEN: Se estudió la respuesta a la betametasona como madurante pulmonar fetal en

gestaciones entre las 28 y 33 sem. El universo de trabajo estuvo constituido por 124 pacientes. De
estas, 67 utilizaron el corticosteroide antenatal. El grupo control estuvo conformado por 57 pacien-
tes que no recibieron tratamiento. La betametasona se asoció con la prolongación del período de
latencia (mayor de 24 h en el 79,1 % en pacientes con tratamiento y sin tratamiento, en el 54,3 %.
Según el modo de nacimiento, los productos pretérminos nacidos por cesárea presentaron mayor
incidencia de enfermedad de membrana hialina, tanto en el grupo con tratamiento como en el
control, comparado con los productos de partos transpelvianos, donde apareció el 2,6 % en el grupo
con tratamiento y 6,9 % en el control. Se observó que la puntuación de Apgar a los 5 min. menor de
7 fue 4 veces mayor en el grupo control que en el grupo tratado. En los productos de madres
hipertensas, la betametasona antenatal también disminuyó la frecuencia de enfermedad de mem-
brana hialina. Cuando relacionamos rotura prematura de membranas con aparición de infección
materna posparto encontramos que supera 3 veces a la infección con membranas intactas.

DeCS: BETAMETASONA/uso terapéutico; TRABAJO DE PARTO PREMATURO/prevención & control;

MADUREZ DE LOS ORGANOS FETALES/efectos de drogas; EMBARAZO; TRABAJO DE PARTO/efectos
de drogas; EDAD GESTACIONAL; SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA/prevención & control.

Se ha señalado que dentro de las pri- mundial, entre el 7 y el 10 % de las embara-

meras causas de mortalidad y morbilidad zadas.1
del recién nacido, se encuentra el parto Múltiples son las complicaciones que
pretérmino, que ocurre, según la literatura se observan en los recién nacidos pretér-

1
Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Asistente de la Facultad "Finlay-Albarrán"
del ISCM-H.
2
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente de 3er. año en Ginecología y Obstetricia.
Facultad "Finlay-Albarrán ".
3
Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Instructor. Facultad " Finlay-Albarrán" del ISCM.
4
Especialista de I Grado en Gincología y Obstetricia. Hospital Ginecoobstétrico "Eusebio Hernández ".

7 6
mino y diferentes autores han señalado la
enfermedad de membrana hialina (EMH),
como consecuencia directa de la inmadurez
pulmonar. Otras complicaciones son la he-
morragia intraventricular, la enterocolitis
necrotizante, la displasia broncopulmonar,
la infección, la persistencia del conducto
arterioso y la retinopatía del prematuro, que
se presenta con frecuencia variable en este
tipo de pacientes.2
La enfermedad de la membrana hialina
es la causa más frecuente de síndrome de
dificutad respiratoria del recién nacido
pretérmino (SDR) y constituye el problema
más común en un servicio de neonatología,
y la principal causa de mortalidad, pues
ocurre en el 0,5 al 1 % de todos los naci-
mientos.3-5 En la literatura mundial se reco-
gen numerosos trabajos que reportan re-
sultados alentadores con el uso de
corticosteroide como madurante pulmonar
en pacientes con alto riesgo de parto
pretérmino, para prevenir las diferentes
complicaciones descritas anteriormente y
así disminuir la mortalidad.6,7
En Cuba se ha incrementado el uso de
la betametasona antenatal como madurante
pulmonar fetal en los servicios de
perinatología. En 1997, en el Tercer Congre-
so Nacional de Perinatología, se presentó
el primer estudio que brindó buenos resul-
tados en cuanto a la incidencia de enferme-
dad de membrana hialina, de hemorragia
intraventricular y de mortalidad neonatal.
Por todo lo anterior nos motivamos
para realizar un estudio en nuestro centro y
valorar el efecto del uso de betametasona
como madurante pulmonar sobre el desa-
rrollo del embarazo y el parto.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo y
prospectivo, donde el universo estuvo cons-
7 7
tituido por todas las embarazadas ingresa-
das en el Hospital Docente Gine-
coobstétrico “Eusebio Hernández”, con
edad gestacional entre las 28 y 33 sem, du-
rante el período comprendido de enero de
1998 a diciembre de 1999, con probabilidad
de tener un producto pretérmino.
Se conformó el estudio con un total de
124 pacientes, distribuidas en un grupo de
trabajo de 67 que recibieron el tratamiento
con betametasona como madurante
pulmonar fetal y un grupo control com-
puesto por 57 que no recibieron dicho tra-
tamiento. Las pacientes del grupo de traba-
jo recibieron una dosis de 12 mg intramus-
cular de esta droga, la cual se repitió 24 h
después, para una dosis total de 24 mg. La
reactivación se administró semanalmente
con dosis de 12 mg intramuscular de
betametasona, hasta la semana 33.
Los criterios de inclusión se basaron
en lo siguiente: toda gestante que estuvie-
ra comprendida entre las 28 y 33 sem de
gestación y presentara uno de los siguien-
tes factores:
1. Amenaza de parto pretérmino.
2. Motivo de interrupción de la gestación
por:
- Rotura prematura de las membranas.
- Hipertensión arterial de carácter grave.
- Gestorragia de la segunda mitad del
embarazo.
- Retardo del crecimiento intraútero.
- Oligoamnios.
- Cualquier otro factor que motivara la
interrupción del embarazo antes de la
semana 34.
Los criterios de exclusión fueron:
· Gestante menor de 28 sem y de 34 sem o
más.
· Presencia de signos de infección mater-
no fetal.
 La información se recolectó mediante
una planilla diseñada al respecto.
Las variables medidas fueron:
· Relación entre el tipo de parto y uso de
betametasona, con la frecuencia de enfer-
medad de membrana hialina.
· Relación entre hipertensión arterial y uso
de betametasona, con la frecuencia de
enfermedad de membrana hialina.
· Relación entre la rotura prematura de mem-
branas y la frecuencia de infección de la
madre.
Las 124 pacientes cumplieron con los
criterios de inclusión.
En todos los casos se realizó prueba
de Chi-cuadrado (X2), con nivel de signifi-
cación de p=0,05, para determinar si las di-
ferencias encontradas tenían significación
estadística.
Resultados
En la tabla 1 vemos que en el grupo
tratado con betametasona antenatal, el
79,1 % de las pacientes tuvo un período de
latencia mayor de 24 h. En el grupo control,
sólo el 54,3 % sobrepasó este tiempo.
TABLA 1. Relación entre el uso de betame-
tasona y el período de latencia
n=40 n=84
Menor de Mayor de
24 h 24 h
n % n %
Con tratamiento 14 20,9 53 79,1
Sin tratamiento 26 45,6 31 54,3
p<0,05.
Fuente: Historias clínicas. Hospital Docente
Ginecoobstétrico”Eusebio Hernández”.
En la tabla 2 se observa que la frecuen-
cia de EMH fue superior en los productos
que nacieron mediante cesárea que en los
que se produjeron por vía vaginal, tanto en
el grupo con tratamiento (10,0 contra 2,6 %)
como en el grupo control (16,7 contra
7,4 %).
En la tabla 3 observamos que el conteo
de Apgar de 4-6 a los 5 min del nacimiento
fue menos frecuente en el grupo tratado
(4,4 %) que en el control (15,7 %), lo mismo
ocurre con los recién nacidos con Apgar
de 0-3, donde en el grupo tratado fue 1,4 %
contra 3,5 % en el grupo control.
En la tabla 4 encontramos que el
corticoide antenatal se utilizó en el 36 % de
las pacientes hipertensas y en pacientes no
hipertensas se usó en el 58,5 % por esta
razón, la frecuencia de EMH fue superior

TABLA 2. Relación entre tipo de parto y uso de betametasona con la frecuencia de EMH

Con tratamiento Sin tratamiento

Tipo EMH Sin EMH EMH Sin EMH
de parto n % n % n % n %

Cesárea 3 10,0 27 90,0 5 16,7 25 83,3

n=60
Parto transpelviano 1 2,6 36 97,3 2 7,4 25 92,6
n = 64

p<0,05.
Fuente: Historias clínicas. Hospital Docente Ginecoobstetrico “Eusebio Hernández”
EMH: Enfermedad de membrana hialina.

7 8
en los neonatos de madres hipertensas, que
en las no hipertensas. En el grupo sin trata-
miento, la EMH fue inferior en las pacien-
tes hipertensas y en el grupo con tratamien-
to se invirtieron los resultados y la inciden-
cia de dicha enfermedad fue superior en las
hipertensas, con una diferencia significati-
va en este estudio.
En las pacientes con RPM encontra-
mos que la infección fue superior en el gru-
po tratado (39,4 %) que en el grupo sin tra-
tamiento (25 %); sin embargo, entre las pa-
cientes con membranas sanas, la inciden-
cia de infección fue superior en el grupo sin
tratamiento (15,2 % ) que en el grupo con
tratamiento (8,8 %) (tabla 5).

TABLA 3. Influencia de la betametasona antenatal en el puntaje

de Apgar a los 5 min

Con tratamiento Sin tratamiento

n = 67 n = 57
Apgar n % n %

7-9 63 94,0 46 80,7

4-6 3 4,4 9 15,7
0-3 1 1,4 2 3,5

p<0,05.
Fuente: Historias clínicas. Hospital Docente Ginecoobstétrico “Eusebio
Hernández”.

TABLA 4. Relación entre HTA y uso de betametasona con la frecuencia de EMH

Con tratamiento Sin tratamiento

EMH Sin EMH EMH Sin EMH
n % n % n % n %

Hipertensas 2 22,2 7 77,8 1 6,2 15 93,8

n = 25
No hipertensas 2 3,4 56 96,6 6 14,6 35 85,4
n = 99

p<0,05.
Fuente: Historias clínicas. Hospital Docente Ginecoobstétrico “Eusebio Hernández”.
HTA: Hipertensión arterial.
EMH: Enfermedad de membrana hialina.

TABLA 5. Influencia de la RPM en la frecuencia de infección materna posparto

RPM No RPM
n = 57 n = 67
Infección No infección Infección No infección
n % n % Total n % n % Total

Con tratamiento 13 39,4 20 60,6 33 3 8,8 31 91,2 34

Sin tratamiento 6 25,0 18 75,0 24 5 15,2 28 84,8 33

Total de pacientes 19 33,3 38 66,7 57 8 11,9 59 88,1 67

p<0,05.
Fuente: Historias clínicas. Hospital Docente Ginecoobstétrico “ Eusebio Hernández”.
RPM: Rotura prematura de membranas.

7 9
 Discusión
Tomamos como patrón las 24 h, por-
que es para la mayoría de los autores el
tiempo mínimo ideal que debe transcurrir
entre la primera dosis de betametasona y el
parto, para lograr el efecto de maduración
pulmonar.
Según Yeshay, 8 posterior al uso de
betametasona puede aparecer actividad
uterina transitoria que no produce parto
pretérmino.
Kwong 9 encontró que en embarazos
que recibieron betametasona y ritrodina
como tratamiento de la amenaza de parto
pretérmino, el período de latencia fue ma-
yor que en los que sólo recibieron ritrodina.
La operación cesárea puede favorecer
la aparición de SDR.10
Hay que señalar que 60 (40,3 %) de los
partos fueron por cesárea, algo lógico si
sabemos que se trata de embarazos pretér-
mino de riesgo, casi siempre con condicio-
nes cervicales desfavorables y que muchos
de estos fetos quizás no soportarían una
inducción o trabajo de parto y parto es-
pontáneo.
Sin embargo, se ha planteado que en
recién nacidos de muy bajo peso es menos
frecuente el SDR si el parto termina por
cesárea.7
Correspondiendo con nuestros resul-
tados, los de Gardner11 y Crowley 12 plan-
tean que los recién nacidos tratados con
corticoide antenatal presentan mejor conteo
de Apgar que los no tratados.
Martín13 ha demostrado que el conteo
de Apgar bajo suele acompañarse de SDR
en recién nacidos pretérminos.
Barks14 previene la encefalopatía hipó-
xico isquémica con el uso de corticoide
antenatal.
8 0
Schiff y Friedman15 demostraron que
la preeclampsia acelera la madurez pulmonar
fetal, lo que representa otra razón para uso
de la betametasona en la hipertensión.
Liggins y Howle,7 en sus estudios con
pacientes hipertensas, demostraron que la
incidencia de SDR fue mayor en las tratadas
con betametasona que en las no tratadas.
Arias16 escribe que en pacientes con
HTA grave entre 24 y 34 sem se debe usar
betametasona para madurar el pulmón fe-
tal.
En el National Institute of Health
(NIH)1se plantea que en embarazos compli-
cados, si se prevé que el parto ocurrirá an-
tes de las 34 sem, habrá que administrar
corticoides.
Garite,17 en un estudió, admitió que el
corticoide antenatal en pacientes con RPM
conlleva una proporción de riesgo de 1,7
(p<0,05) de infección materna.
El 5-7 % de las puérperas tienen algu-
na forma de morbilidad infecciosa posparto,
y pueden llegar al 36 % en las cesarizadas.18
El riesgo de infección materna puede
incrementarse cuando se usa corticoide en
presencia de RPM pretérmino. No hay inci-
dencia de que dicho corticoide antenatal
interfiera con el diagnóstico de infección
materna.1
En conclusión, el período de latencia
fue mayor en el grupo que recibió cor-
ticosteroide antenatal. En los casos de par-
to por cesárea, los productos pretérminos
presentaron un mayor porcentaje de EMH,
que los nacidos por vía vaginal. El porcen-
taje de Apgar bajo a los 5 min, fue menor en
el grupo tratado, que en el grupo control.
En los recién nacidos pretérminos de ma-
dres hipertensas, el corticoide antenatal no
influyó disminuyendo la incidencia de
EMH, como ocurrió en los productos de las
no hipertensas. La infección fue más fre-
cuente en puérperas que presentaron RPM,
3 veces más que en las que tenían membra-
nas intactas.
SUMMARY: The response to the use of betamethasone as a fetal pulmonary maturant in 28
to 33 week pregnancies was studied. The universe of study was made up of 124 patients, 67 of
whom were administered antenatal corticosteroid. The control group was composed by 57 patients
with no treatment. Betamethasone was associated with the extension of the period of latency (over
24 hours in 79.1% of patients under treatment and 54.3% in untreated patients). According to the
mode of delivery, the pre-term neonates born by means of cesarean section showed higher incidence
of hyaline membrane disease (HMD) in both the treated group and the control group, compared with
transpelvian deliveries where HMD was present in 2.6% and 6.9% of neonates of the treated group
and the control group respectively. It was observed that Apgar score under 7 at 5 minutes was
4 times more frequent in the control group than in the group under treatment. In neonates from
hypertensive mothers, the administration of antenatal betamethasone also reduces the occurrence
of hyaline membrane disease. When we compare premature rupture of membranes with occurrence
of maternal infection after delivery, we find that frequency of infection is 3 times higher than in
intact membranes.

Subject headings:BETAMETHASONE/therapeutic use; LABOR;PREMATURE/prevention and control; FETAL

ORGAN MATURITY; PREGNANCY/drug effects; LABOR/drug effects; GESTATIONAL AGE; RESPIRATORY
DISTRESS SYNDROME/prevention & control.

Referencias bibliográficas 8. Yeshaya A, Orvieto R, Ben-Shem E, Dekel

1. National Institute of Health (NIH). Consensus
Conference; Effect of corticos-teroide for
fetal maturation on perinatal outcomes.
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4. Avery M, Frank N, Gribetz I. The inflationary
force produced by pulmonary vascular
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7. Wright LL, Verter J, Younes N. Antenatal
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10. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Grupo
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nóstico y tratamiento en Obstetricia y
Perinatología. La Habana: Editorial Ciencias
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Bard MB, Nelson KC, Hauth JC. Predicting
low Apgar scores of infants weighing less than
1000 grams: the effect of corticosteroids. Am
J Obstet Gynecol 1995;(173):170-4.
12. Crowley P. Update in the antenatal steroid
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membrane disease. Am J Dis Child 1990;
(76):517.

8 1
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prevents hypoxic is chenic brain damage in
newborns. Pediatr Res 1991;558-63.
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pregnancies. Tennesee. Am J Obstet Gynecol
1993;5:169.
16. Arias F. Preeclampsia y eclampsia. En: Guía
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riesgo. 2 ed. Madrid: Mosby,1995:73-7.
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8 2
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weeks´gestation. Am J Obstet Gynecol
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18. Sweet RL, Ledger W. Puerperal infectious
morbidity. A to year review. Am J Obstet
Gynecol 1973;1093-1100.
Recibido: 13 de junio del 2000. Aprobado: 12 de
marzo del 2001.
Dr. Ramón García Mirás. Calle 84, No. 4113,
entre 41 y 43 Marianao 14, Ciudad de La Habana,
Cuba.
 Rev Cubana Obstet Ginecol 2001;27(1):83-8

Hospital Docente Ginecoobstétrico “Eusebio Hernández”

BETAMETASONA COMO MADURANTE PULMONAR FETAL.

INFLUENCIA SOBRE EL RECIÉN NACIDO
Dr. Ramón García Mirás, 1 Dr. Olimpo Moreno Vázquez,2 Dra. Deborah Pérez Valdés-
-Dapena 3 y Dr. Miguel Lugones Botell4

RESUMEN: Se estudió la respuesta a la betametasona como madurante pulmonar fetal en

gestantes entre las 28 y 33 sem. El universo de trabajo estuvo constituido por 124 pacientes. De
estas, 67 utilizaron el corticosteroide antenatal. El grupo control incluyó 57 pacientes. La incidencia
de enfermedad de membrana hialina (EMH) fue 4 veces menor en los recién nacidos pretérminos con
tratamiento completo (p<0,05). La incidencia de EMH fue 3 veces menor entre los neonatos de
31 a 33 sem. Las complicaciones diferentes a EMH, asociadas con el neonato, fueron más frecuentes
en el grupo control que en el tratado (p<0,05). En 7 pacientes con rotura prematura de membrana
(RPM) tratadas con corticosteroide antenatal, sus recién nacidos sufrieron procesos infecciosos
(18,4 %), 6 de ellos tuvieron RPM de más de 7 d. La infección parece estar influenciada por la RPM
y no por el corticosteroide (p<0,05). La mortalidad neonatal fue inferior cuando se usó la betametasona
como madurante pulmonar fetal.

DeCS: BETAMETASONA/uso terapéutico; TRABAJO DE PARTO PREMATURO/prevención & control;

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA/prevención & control; EMBARAZO/ efectos de drogas;
TRABAJO DE PARTO/ efectos de drogas; ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS FETALES/
prevención & control; EDAD GESTACIONAL.

La enfermedad de membrana hialina es altamente surfoactiva, que impide el fun-

la causa más frecuente de síndrome de difi-
cultad respiratoria del recién nacido
pretérmino (SDR). Esta afección es conse-
cuencia de la ausencia, deficiencia y altera-
ción primaria de la capa de revestimiento
cionamiento normal del alvéolo. Constitu-
ye el problema más común en un Servicio
de Neonatología y la principal causa de
mortalidad; además, predomina entre los
que pesan de 1 000 a 1 500 g1. Las anorma-

1
Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Asistente. Hospital Ginecoobstétrico
“Eusebio Hernández”.
2
Profesor Titular de Pediatría Servicio de Neonatología. Hospital Gincoobstétrico “Eusebio Hernández.”
3
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente de 3er año en Ginecología y Obstetricia.
Hospital Ginecoobstétrico “Eusebio Hernández”.
4
Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Instructor. Policlínico Docente “26 de Julio”.

8 3
lidades fisiológicas que se presentan son
la reducción hasta de una décima parte de
la adaptabilidad pulmonar normal, disminu-
ción de la perfusión pulmonar del 50-60 %,2
gran cortocircuito de derecha a izquierda,3
reducción de la circulación sanguínea en el
lecho capilar pulmonar,4 ventilación alveolar
disminuida y volumen pulmonar disminui-
do. Múltiples son las complicaciones que
se observan en los recién nacidos pretér-
mino, y entre ellos se señala la enfermedad
de membrana hialina, como consecuencia
directa de la inmadurez pulmonar. Otras
complicaciones son la hemorragia intraven-
tricular, la enterocolitis necrotizante, la dis-
plasia broncopulmonar, la infección, la per-
sistencia del conducto arterioso y la
retinopatía del prematuro. La única con-
traindicación absoluta aceptada por todos
los autores para el uso de corticoides
antenatal, es la presencia de infección ma-
terna o fetal.5-7
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo y
prospectivo, donde el universo estuvo cons-
tituido por todas las embarazadas ingresa-
das en el Hospital Docente Ginecoobsté-
trico “Eusebio Hernández”, con edad ges-
tacional entre las 28 y 33 sem, durante el
período comprendido de enero de 1998 a
diciembre de 1999, con probabilidad de te-
ner un producto pretérmino.
Se consideraron, para el estudio, 124 pa-
cientes distribuidas en un grupo de trabajo
de 67 que recibieron el tratamiento con
betametasona como madurante pulmonar
fetal y un grupo control compuesto por 57
que no lo recibieron. Las pacientes del gru-
po de trabajo recibieron una dosis de 12 mg
intramuscular de esta droga, la cual se re-
pitió 24 h después, para una dosis total
de 24 mg. La reactivación se administró
8 4
semanalmente con dosis de 12 mg in-
tramuscular de betametasona, hasta la se-
mana 33. Se consideró tratamiento comple-
to, cuando se administraron 24 mg o más de
betametasona, antes de producirse el parto
y tratamiento parcial, cuando se adminis-
traron solamente 12 mg.
Se incluyó en el estudio toda gestante
cuyo embarazo estuviera entre las 28 y 33 sem
de gestación y presentara uno de los si-
guientes factores:
1. Amenaza de parto pretérmino.
2. Motivo de interrupción de la gestación
por:
- Rotura prematura de las membranas.
- Hipertensión arterial de carácter grave.
- Gestorragia de la segunda mitad del em-
barazo.
- Retardo del crecimiento intraútero.
- Oligoamnios
Cualquier otro factor que motivara la
interrupción del embarazo antes de la se-
mana 34.
Los criterios de exclusión fueron:
- Gestación menor de 28 sem y de 34 sem o
más.
- Presencia de signos de infección materno
fetal.
Las variables medidas fueron:
- Frecuencia de enfermedad de membrana
hialina, como principal complicación en
productos pretérminos
- Frecuencia de gestantes en donde se uti-
lizó el madurante pulmonar fetal.
- Relación entre edad gestacional e inciden-
cia de enfermedad de membrana hialina.
- Otras complicaciones del recién nacido
pretérmino como: hemorragia intraven-
tricular, persistencia del ductus arterioso
y enterocolitis necrotizante.
- Relación entre la rotura prematura de mem-
branas y la frecuencia de infección del
recién nacido pretérmino.
- Mortalidad neonatal de los hijos de ma-
dres que recibieron o no tratamiento con
betametasona.
Las 124 pacientes cumplieron con los
criterios de inclusión.
En todos los casos se realizó prueba
de Chi-cuadrado (X2), con un nivel de sig-
nificación de p = 0,05, para determinar si las
diferencias encontradas tenían significación
estadística.
Se llegó a conclusiones según los re-
sultados obtenidos.
Resultados
En los neonatos que recibieron trata-
miento parcial con betametasona en nues-
tro trabajo, la incidencia de EMH fue del
14,3 %, ligeramente superior al 12,3 % del
grupo no tratado.
En la tabla 2 vemos que la incidencia
de EMH fue 3 veces mayor entre los neo-
natos comprendidos en el grupo de 28-30 sem
(14,5 %) que en los de 31-33 (5,2 %). En el
primer grupo, la diferencia entre tratamien-
to completo y sin tratamiento es significati-
va, lo que no ocurre entre tratamiento par-
cial y sin tratamiento (p <0,05). En el segun-
do grupo, es significativo el resultado en-
tre tratamiento completo (donde no hubo
ningún caso con EMH) y los otros 2 gru-
pos (parcial y sin tratamiento), lo que no es
así entre el grupo con tratamiento parcial y
sin tratamiento, en los cuales los porcenta-
jes fueron algo similares (p<0,05).

La incidencia de EMH en el grupo que TABLA 1. Influencia de la betametasona

recibió la betametasona antenatal fue del antenatal en la incidencia de EMH (n=124)
5,9 %, (3,8 % con tratamiento completo y Tratamiento No. % Total
14,3 % con tratamiento parcial).
En las cifras de la tabla 1 encontramos Completo 2 3,8 53
Parcial 2 14,3 14
que la diferencia es significativa entre el tra- Sin tratamiento 7 12,3 57
tamiento completo y los otros 2 grupos (par-
cial y sin tratamiento), pero no lo es entre p<0,05.
Fuente: Historias clínicas. Hospital Docente
los grupos tratamiento parcial y sin trata- Ginecoobstétrico “Eusebio Hernández”.
miento (p<0,05). EMH: Enfermedad de membrana hialina.

TABLA 2. Relación entre edad gestacional y la incidencia de EMH (n=124)

Edad gestional Con EMH Sin EMH

28-30 sem n % n % Total

Tratamiento completo 2 9,5 19 90,5 21

Tratamiento parcial 1 20,0 4 80,0 5
Sín tratamiento 4 18,2 18 81,8 22

31-33 sem

Tratamiento completo - - 32 100,0 32

Tratamiento parcial 1 11,1 8 88,9 9
Sin tratamiento 3 8,6 32 91,4 35

p<0,05.
Fuente: Historias clínicas. Hospital Docente Ginecoobstétrico “ Eusebio Hernández”.
EMH: Enfermedad de membrana hialina.

8 5
 En la tabla 3 observamos que el núme-
ro de otras complicaciones asociadas con
recién nacidos pretérminos fue mayor en el
grupo control que en el grupo tratado con
betametasona antenatal. Entre estos 2 gru-
pos existe diferencia significativa (p<0,05).
De las 5 hemorragias intraventriculares
aparecidas, 3 no recibieron tratamiento y
sólo 2 recibieron el medicamento.
En nuestro estudio de 5 casos con per-
sistencia del ducto arterioso 3 fueron no
tratadas y 2 recibieron tratamiento.
El único caso con enterocolitis necroti-
zante estuvo incluido también en el grupo
control.
En la tabla 4 observamos que hubo poca
diferencia en la incidencia de infección en
neonatos pretérminos productos de embara-
zos con RPM o sin ésta (18,4 % y 21,0 %
respectivamente). Se encontró diferencia sig-
nificativa entre los grupos con tratamiento y
sin tratamiento, con respecto a la infección y
no infección (p<0,05).
La mortalidad por todas las causas fue
menor en el grupo tratado que en el grupo
control y en cada una de ellas. Incluso la
muerte neonatal por EMH se produce en un
niño que sólo recibió tratamiento parcial con
betametasona, como se observa en la tabla 5.

TABLA 3. Influencia de la betametasona antenatal en la aparición

de otras complicaciones en el recién nacido pretérmino

Con tratamiento Sin tratamiento

n = 67 n = 57
Complicaciones n % n %

Hemorragías 2 3,0 3 5,3

intraventriculares

Persistencia del ducto 2 3,0 3 5,3

arterioso

Enterocolitis necrotizante - - 1 1,7

Subtotal 4 6,0 7 12,3

Sin otras complicaciones 63 94,0 50 87,7

p<0,05.
Fuente: Historias clínicas. Hospital Docente Ginecoobstétrico “ Eusebio
Hernández”.

TABLA 4. Influencia de la RPM en la frecuencia de infección del recién nacido pretérmino

RPM No RPM
n = 57 n = 67
Infección No Infección Infección No infección
n % n % Total n % n % Total

Con tratamiento 7* 18,4 31 81,6 38 - - 29 100 29

Sin tratamiento - - 19 100,0 19 8 21,0 30 79,0 38

p<0,05.
Fuente: Historias clínicas. Hospital Docente Ginecoobstétrico “ Eusebio Hernández”.
* 6 de estos pacientes presentaron RPM de más de 7 días.

8 6
TABLA 5. Relación entre betametasona antenatal y mortalidad neonatal

Con tratamiento Sin tratamiento

n = 67 n = 57
Fallecidos No fallecidos Fallecidos No fallecidos
n % n % Total n % n % Total

Enfermedad 1 25,0 3 75,0 4 3 42,9 4 57,1 7

de membrana
hialina

Infección 2 28,6 5 71,4 7 3 37,5 5 62,5 8

Hemorragia 1 50,0 1 50,0 2 1 33,3 2 66,7 3

intraventricular

Hemorragia
pulmonar - - - - - 1 100,0 - - 1

Total 4 30,8 9 69,2 13 8 42,1 11 57,9 19

p<0,05.
Fuente: Historias clínicas. Hospital Docente Ginecoobstétrico “Eusebio Hernández”.

Discusión Se plantea en la mayoría de los estu-

La bibliografía revisada reporta dismi-
nución de la incidencia de la enfermedad de
membrana hialina (EMH) en recién nacidos
pretérmino tratados con corticoide
antenatal.8-12 Investigadores en el mundo
plantean que a mayor edad gestacional
menor incidencia de esta enfermedad EMH.
Se observó además que es menos intensa
con el uso de la betametasona antenatal en
embarazos de 24 a 28 sem.10
Se reporta en la bibliografía un descen-
so de hemorragia intraventricular en recién
nacidos entre 24 y 28 sem tratados con
corticoides prenatal,10 así ocurre en los ca-
sos de enterocolitis necrotizante, como se
reporta en estudios realizados. En la persis-
tencia del conducto arterioso no se detectó
disminución de la incidencia de recién naci-
dos de embarazos de 24-28 sem según
Garite;10 sin embargo, el grupo colabo-
rativo13 reporta una incidencia que varió de
12,5 a 7 % con el corticoide antenatal
(p=0,06).
dios, que no hay un incremento de la infec-
ción en los neonatos tratados con
corticoides antenatal. Varios autores repor-
tan un incremento de la infección en pro-
ductos pretérminos de embarazo con RPM,
comparado con los de membranas intactas,
independientemente del uso de madurante
pulmonar o no.8 La frecuencia de corioam-
nionitis es mayor cuanto mayor sea el tiem-
po de RPM.11 Se puede concluir que el fac-
tor infección parece estar influido por la
presencia de RPM y no por el uso de la
betametasona.
Según lo comprobado, concluimos que
la betametasona como madurante pulmonar
fetal fue utilizada en el 54 % de los recién
nacidos con edad gestacional entre 28
y 33 sem. El tratamiento fue completo en el
42,7 % y parcial en el 11,3 % del total de
casos. El tratamiento completo disminuye
notablemente la incidencia de EMH, no así
el tratamiento parcial. La incidencia de EMH
fue mayor en los neonatos comprendidos

8 7
entre 28 y 30 sem que en los de 31 a 33 sem.
La frecuencia de aparición de complicacio-
nes diferentes a EMH, fue mayor en el gru-
po control que en el grupo tratado. La in-
fección de los productos de gestantes con
rotura prematura de membranas (RPM) que
recibieron tratamiento, presentan una lige-
ra diferencia al compararlos con el grupo de
membranas intactas sin tratamiento y con pro-
cesos infecciosos. El factor infección parece
estar influido por la presencia de RPM y no
por el uso del corticoide. Lo mortalidad
neonatal fue inferior en todos los casos en
los que se usó el madurante pulmonar fetal.

SUMMARY: The response to the administration of betamethasone as fetal pulmonary maturant

in 28 to 33 week pregnant women was studied. The universe of study was made up of 124 patients,
67 of whom was administered antenatal corticosteroid. The control group comprised 57 patients.
The incidence of HMD was 4 times lower in pre-term newborns under complete treatment (p<0.05)
whereas it was also 3 times lower in 31-33 w neonates. Complications associated with neonates
other than HMD were more frequent in the control group than in the treated group (p<0.05). The
newborns of 7 patients with premature rupture of membranes(PRM) and treated with antenatal
corticosteroid suffered from infectious process (18.4%); 6 of these women had PRM for over 7 days.
The infection seems to be affected by the PRM rather than by the use of corticosteroid (p<0.05).
The neonatal mortality rate was lower in those cases which were administered betamethasone as
fetal pulmonary maturant.

Subject headings: BETAMETHASONE/therapeutic use; LABOR, PREMATURE/prevention & control;

RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME/prevention & control; PREGNANCY/drug effects; LABOR/drug
effects; FETAL MEMBRANES, PREMATURE RUPTURE/prevention & control; GESTATIONAL AGE.

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Recibido: 13 de junio del 2000. Aprobado: 12 de
marzo del 2001.
Dr. Ramón García Mirás. Calle 84, No. 4113,
entre 41 y 43 Marianao 14, Ciudad de La Habana,
Cuba.

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