Consulta Clínica / Historia Clínica

eSIAP- Manual de Usuario

CSC
Octubre 2012
Este informe contiene 165 páginas
Autor: SQA

www.csc.com/globalhealthcare
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Índice
1 Acceso al módulo de eSIAP 5
2 Comenzar Consulta 6
2.1 Agenda .............................................................................................................. 6
2.2 Citar a un paciente sin cita ................................................................................ 8
2.3 Seleccionar otro profesional ............................................................................ 10
3 Datos del paciente 12
3.1 Registrar paciente que no está en el sistema ................................................. 12
3.2 Actualizar paciente registrado en el sistema ................................................... 13
4 Revisiones Pendientes 16
4.1 Revisiones Pendientes Leídas ........................................................................ 16
4.2 Revisiones Pendientes Caducadas ................................................................. 17
4.3 Ver todas las actuaciones de un paciente ....................................................... 18
5 Introducción a Historia Clínica (HC) 19
5.1 Acceso a la HC de un paciente ....................................................................... 20
5.2 Componentes de la Historia Clínica ................................................................ 20
5.2.1 Identificación del Paciente..................................................................... 20
5.2.2 Barra de herramientas ........................................................................... 21
5.2.3 Barra de Alertas .................................................................................... 21
5.3 Seguimiento de las visitas a consulta ............................................................. 21
5.3.1 Browser Episodios ................................................................................. 22
5.3.1.1 Organizar Episodios ................................................................. 24
5.3.1.2 Gestión de Episodios ............................................................... 25
5.3.1.3 Consultar el detalle de una actuación ...................................... 27
5.3.1.4 Reorganizar los episodios ........................................................ 28
5.3.2 Hoja de Visitas ...................................................................................... 29
5.3.3 HC Cronológica ..................................................................................... 31
6 Atender Visitas 33
6.1 Motivo .............................................................................................................. 34
6.2 Exploración ...................................................................................................... 34
6.2.1 Alergias.................................................................................................. 35
6.2.2 Parámetros Clínicos .............................................................................. 37
6.2.3 Factores de Riesgo ............................................................................... 40
6.2.4 Exploraciones Físicas ........................................................................... 43
6.2.4.1 Exploraciones Físicas No Agrupadas ...................................... 43
6.2.4.2 Exploraciones Físicas Agrupadas............................................ 45
6.2.4.3 Exploraciones Físicas Pediátricas ........................................... 49
6.2.4.4 Exploraciones Físicas visuales por tablas ............................... 50

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 6.2.4.5 Exploraciones físicas por panel ............................................... 59
6.2.5 Exploraciones Radiológicas .................................................................. 62
6.2.6 Perfil de Glucemia ................................................................................. 64
6.2.7 Test........................................................................................................ 64
6.2.8 Odontograma ........................................................................................ 66
6.2.8.1 Dinámica de funcionamiento .................................................... 73
6.2.8.2 Visualización Historial .............................................................. 76
6.2.8.3 Impresión ................................................................................. 78
6.2.8.4 Visualización en el MEAP ........................................................ 79
6.2.9 Cálculo del Riesgo Cardiovascular ....................................................... 79
6.2.10 Efectos Adversos .................................................................................. 80
6.3 Anamnesis ....................................................................................................... 85
6.4 Diagnóstico ...................................................................................................... 86
6.4.1 Diagnósticos por catálogo ..................................................................... 86
6.4.2 Diagnóstico por Revisión ....................................................................... 89
6.4.3 Diagnóstico manual ............................................................................... 89
6.5 Plan de Actuación ............................................................................................ 91
6.5.1 Referencias y Contrarreferencias ....................................................... 91
6.5.1.1 Referencias .............................................................................. 91
6.5.1.2 Contrarreferencias ................................................................... 94
6.5.2 Exploraciones Complementarias .......................................................... 94
6.5.3 Analíticas ............................................................................................... 96
6.5.3.1 Solicitud de Analíticas .............................................................. 96
6.5.3.2 Inserción y visualización de resultados ................................. 104
6.5.3.3 Resúmenes de las analíticas de un paciente ........................ 107
6.5.3.4 Monitor de analíticas .............................................................. 109
6.5.4 Procedimientos .................................................................................... 110
6.5.5 Vacunas............................................................................................... 112
6.5.5.1 Añadir nueva vacuna ............................................................. 113
6.5.5.2 Marcar una dosis como administrada .................................... 117
6.5.5.3 Cambiar la fecha prevista de una dosis ................................. 117
6.5.5.4 Anular dosis ........................................................................... 118
6.5.5.5 Calendarios Vacunales .......................................................... 118
6.5.6 Recetas ............................................................................................... 122
6.5.6.1 Búsqueda por Principio Activo ............................................... 123
6.5.6.2 Consultar Detalle.................................................................... 128
6.5.7 Plan de Cuidados ................................................................................ 128
6.5.7.1 Desactivación de NOC/Indicadores/NIC ................................ 133
6.5.7.2 Cierre de Diagnóstico ............................................................ 134

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 6.5.7.3 Visualizaciones del Plan de Cuidado ..................................... 134
6.5.7.4 Dinámica del Plan de Cuidados ............................................. 135
6.6 Pronóstico ...................................................................................................... 137
7 Complementos 138
7.1 Resumen Historia Clínica .............................................................................. 138
7.2 Resumen Historia Clínica Completo.............................................................. 139
7.3 Resumen de Exploraciones del Paciente ...................................................... 140
7.4 Antecedentes y Hábitos ................................................................................. 141
7.5 Consejos ........................................................................................................ 145
7.5.1 Consejos Dietéticos ............................................................................. 145
7.5.2 Consejos sobre Ejercicio Físico .......................................................... 146
7.5.3 Otros Consejos .................................................................................... 148
7.6 Composición Familiar .................................................................................... 149
7.7 Informes ......................................................................................................... 150
7.7.1 Texto / Word. ....................................................................................... 150
7.7.2 Asociados ............................................................................................ 151
7.7.3 Visita .................................................................................................... 153
7.7.4 Descanso Médico ................................................................................ 154
7.8 Protocolo ........................................................................................................ 155
7.8.1 Aplicar Protocolo ................................................................................. 155
7.9 Hojas con información de la HC .................................................................... 157
7.9.1 Hoja de Problemas .............................................................................. 158
7.9.2 Hoja de Medicación ............................................................................. 158
7.9.3 Hoja de Antecedentes ......................................................................... 158
7.9.4 Hoja de Protocolos .............................................................................. 159
8 Salir de la Consulta 160
9 Anexo: Contrarreferencias 162
9.1 Alta de Referencia externa ............................................................................ 162
9.2 Asociar una Referencia a una Cita ................................................................ 163
9.3 Programar Cita .............................................................................................. 163
9.4 Desprogramar Cita ........................................................................................ 164
9.5 Realizar Contrarreferencia ............................................................................ 164
9.6 Anular Contrarreferencia ............................................................................... 164
9.7 Finalizar Contrarreferencia ............................................................................ 164
9.8 Aprobación de Contrareferencias .................................................................. 164
9.9 Impresión ....................................................................................................... 165

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1 Acceso al módulo de eSIAP

La forma de acceder al módulo de Consulta es a través de una url determinada. Se abrirá la pantalla
principal desde donde poder acceder a los distintos módulos.

Consulta Clínica

Seleccionar la opción de “Consulta Clínica” que se descargará desde el servidor si es la primera

vez o si ha habido un cambio en la versión.

Se comienza en esta ventana, la cual recogerá los siguientes datos: Usuario, Contraseña y Centro,
que se otorga al médico para mayor seguridad.

Acceso

Al pulsar Aceptar, tras indicar los datos anteriores, la aplicación nos muestra la agenda del día
actual con la relación de pacientes citados existentes, ordenados por hora de consulta.

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2 Comenzar Consulta
2.1 Agenda

Al iniciar el módulo de Consulta, el Profesional encuentra la Lista de Pacientes que tiene citados
para recibir en la consulta. El Profesional va abriendo sus historias clínicas, uno por uno
dependiendo de la hora citada, a la vez que los pacientes van pasando a consulta.

Listado de Agendas

Este listado está formado por:

 Hora: hora que se le asigno al paciente para la cita.

 Condición: la clase de visita que es:
- Libre
- 1ª Vez
- Subsecuente
 Paciente: el nombre del paciente (apellidos y luego el nombre).
 NHC: número de historia clínica.
 Nota: si el paciente tiene una nota específica, viene indicada con un icono

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Por defecto se presentan los pacientes que tienen cita pendiente para una fecha determinada, es
posible cambiar esta selección en la parte inferior de la pantalla a: Visitados (pacientes atendidos) y
Completa (agenda completa incluye pacientes pendientes, visitados y huecos libres).

Se observa en la parte inferior de la pantalla un cuadro con las siguientes características:

Profesional propietario de la
Agenda

Por defecto se encuentra marcado

Pendientes y la fecha es la actual

Las otras dos opciones permiten:

En la sección de Listado de Agenda, cada línea contiene una serie de datos que identifican al
paciente citado para una hora. Las líneas con los datos de los pacientes van a aparecer coloreadas,
lo cual indica el estado en que se encuentra cada paciente en ese momento.

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De esta forma se puede visualizar como se encuentra la agenda con referencia a pacientes visitados,
pendientes, o en su totalidad cada vez que sea preciso.

En la parte inferior izquierda de la ventana se muestra un gráfico que indica el estado de la consulta,
y en la parte derecha, además del nombre del profesional al que pertenece la agenda, existen tres
opciones que permiten mostrar la lista de citas de diferentes formas: la lista de los pacientes
Visitados, la lista de los Pendientes de Visitar o La Agenda completa (huecos citados y libres).
También se permite ver las agendas de días anteriores y posteriores a la fecha actual, para ello, es
necesario introducir la fecha del día y pulsar el botón Actualizar.

La barra de herramientas de la parte izquierda de la pantalla principal de las consultas, presenta las
siguientes opciones:

2.2 Citar a un paciente sin cita

Para poder acceder a la Historia Clínica de un paciente que no está citado, primero debemos incluirlo
en la agenda de consulta, pulsando el icono Paciente Sin Cita.

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 Paciente sin Cita

Una vez que pulso este botón, aparece la siguiente pantalla:

1-Datos Administrativos del

paciente

2-Botón Buscar

1°- Se incluyen los datos administrativos del paciente que se deseen para poder buscar (Apellidos,
Nombre o Nº de Historia).
2°- Pulsar Buscar.
3°- Seleccionar al paciente desde la lista haciendo doble click sobre él.
4°- Seleccionar el tipo de visita por la que acude el paciente.
5°- Registrar la hora a la que se quuiere asignar la cita (por defecto está la hora actual).
6º- Pulsar Aceptar.
7º- Confirmar mensaje para insertar la cita.

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 7-Confirmar
3-Selección de
Paciente

6-Pulsar Aceptar

4-Tipo de Visita

5-Hora de la cita

2.3 Seleccionar otro profesional

Si el médico que está pasando consulta por alguna razón no tiene tiempo para atender la cita o no
puede, otro médico puede atender al paciente con la misma aplicación. Para esto, pulsar sobre el
botón Seleccionar profesional. Aparecerá la pantalla que se muestra.

Seleccionar
Profesional

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 Seleccionar Categoría
y nombre del
Profesional

Seleccionar paciente

En esta pantalla se selecciona la categoría, la fecha (por defecto aparecerá el día actual) y el
profesional al cual se está sustituyendo. La agenda presentada será la del profesional sustituido, no
la del médico al que se selecciona. Para regresar, pulsar el botón Listado de Agenda.

IMPORTANTE: Todo profesional debe acceder siempre a la aplicación con su nombre de usuario y
clave. Todas las actuaciones que se realicen sobre la Historia Clínica del paciente serán registradas
a nombre del profesional que ha accedido. En el caso de sustituciones nunca el médico sustituto
puede utilizar el usuario del sustituido, a menos que haya un mutuo acuerdo, ya que todo lo que
haga quedará a nombre del sustituido.

Otro punto a tener en cuenta es que para que un profesional pueda ejercer como sustituto de otro
profesional ambos han de tener plaza en el mismo centro.

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3 Datos del paciente
3.1 Registrar paciente que no está en el sistema
Desde la pantalla de Pacientes sin cita o desde Listado de agenda; seleccionar la opción de menú
Archivo > Nuevo Paciente

Nuevo Paciente

Aparecerá la pantalla de captura para registrar a un paciente nuevo donde se cumplimentan los
datos administrativos del paciente. Los campos marcados en negrita son los obligatorios para el alta,
si no se cumplimentan la aplicación lo indicará con un aviso.

Los campos marcados

en negrita son
obligatorios

Nuevo paciente

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3.2 Actualizar paciente registrado en el sistema
Para ello es necesario acceder a la Historia Clínica del paciente en cuestión. Una vez en ella,
acceder a su Ficha a través del icono del menú lateral “Ficha Paciente” o mediante la opción de
menú Archivo > Ficha Paciente.

Ficha de paciente

En esta ventana se muestran los datos que tiene actualmente el paciente registrados en el sistema y
es posible realizar los cambios oportunos sobre los mismos. Los campos obligatorios son mostrados
en negrita, al igual que ocurría para la ventana de creación. Ciertos datos del paciente no pueden
modificarse y por ello aparecerán deshabilitados (NHC, CIP…).

En caso de haber realizado cambios, cuando se elija otra opción del menú lateral, se preguntará si
se desea guardarlos. Será en este punto cuando, al igual que ocurría para el caso de la creación de
un paciente nuevo, si la comprobación de pacientes similares ha sido activada en el sistema se
comprobará si existen pacientes similares al que está siendo editado. En caso de encontrar
coincidencias, se mostrará al usuario una ventana con el listado de los pacientes similares y se le
ofrecerá una serie de operaciones que podrá llevar a cabo.

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 Pacientes similares

En la ventana de Pacientes Similares, el usuario podrá: Aceptar la posible duplicidad del paciente
editado con los pacientes encontrados, Eliminar el paciente editado, o Fusionar el paciente con
alguno de los encontrados.

En caso de seleccionar fusionar, se mostrará la ventana para realizar la fusión del paciente actual
con alguno de los pacientes detectados como similares. Desde la ventana de fusión, si se pulsa salir
se abortará la fusión y los pacientes del sistema seguirán coexistiendo.

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Fusión de pacientes similares

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4 Revisiones Pendientes

Es posible acceder a esta vista mediante el icono “Revisiones Pendientes” que se encuentra en el
linkbar, o usando la opción de menú Archivo > Revisiones Pendientes.

En esta vista es posible consultar las actuaciones pendientes de pacientes que están relacionadas
con el profesional, ya sea porque son de pacientes de su cupo o peticiones expresas del profesional.
Este tipo de relación, que guardan las revisiones pendientes que se desean mostrar con el
profesional, puede especificarse en el desplegable “Origen” del buscador inferior.

4.1 Revisiones Pendientes Leídas

En el caso de que la funcionalidad de marcar revisiones pendientes como leídas haya sido
habilitada, en la ventana de Revisiones Pendientes dispondremos de un check a la izquierda de cada
registro de revisión pendiente, para indicar si dicha revisión ha sido leída. También, se habilitará la
posibilidad de realizar búsquedas de revisiones pendientes por este criterio en el buscador que se
encuentra debajo de la tabla.

Revisiones Pendientes Recibidas

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Además, aparecerá un mensaje móvil sobre el icono de Revisiones Pendientes para recordar al
médico el número de revisiones pendientes que le quedan por leer:

4.2 Revisiones Pendientes Caducadas

En el caso de que esté activado el aviso de revisiones pendientes caducadas, se mostrará un
triángulo amarillo con un símbolo de exclamación sobre el icono usual de “Revisiones Pendientes”
para notificar la existencia de revisiones pendientes cuyo periodo de solicitud ha superado el tiempo
máximo especificado:

Así mismo, dentro de la ventana de revisiones pendientes podremos comprobar las revisiones
pendientes que cumplen el criterio mencionado y que se marcarán mediante el mismo símbolo de
exclamación para indicarlo.

Revisiones Pendientes Caducadas

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Este mismo funcionamiento es extensible a cuando se está en la historia clínica de un paciente, sólo
que en este caso las revisiones pendientes que se tendrán en cuenta serán las propias del paciente.

4.3 Ver todas las actuaciones de un paciente

Existe una forma rápida de consultar todas las actuaciones que tiene pendiente un paciente. Para
ello, hay que pulsar sobre el icono Revisiones Pendientes que aparece a la izquierda de la Historia
Clínica del Paciente.

En la ventana de Revisiones Pendientes se mostrarán todas las Derivaciones, Exploraciones, y

Citas que tenga pendientes el paciente. La información que muestra el listado es: La actividad, la
fecha de solicitud, el nº de historia clínica del paciente, su nombre y apellidos, la fecha de recepción
de solicitud (en caso de peticiones recibidas), y la fecha y hora de la cita en caso de tener citas
pendientes.

Las actuaciones tienen varios estados (pendiente, recibido y validado), en el listado solo aparecerán
las pendientes y recibidas, al pie del listado se muestra la leyenda de colores con los que se marcan
las actuaciones para diferenciarlas: En rojo se marcarán las pendiente y en verde las recibidas.

Esta ventana además de consultar las actuaciones pendientes, permite introducir los resultados de
cada actuación y cambiar su estado. Para introducir los resultados hay que hacer doble click sobre la
fila deseada (o bien seleccionar la fila y pulsar el botón ‘Detalle’). Dependiendo de la actuación se
mostrará su hoja de resultados.

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5 Introducción a Historia Clínica (HC)

La HC es presentada como una carpeta en donde están presentes los datos de filtración y los datos
críticos; y una serie de Hojas presentadas en forma de botones que expanden su contenido al ser
pulsadas por el ratón. Cada botón de la barra de herramientas abre una hoja (Seguimiento de
consulta, Problemas, Antecedentes Personales o Familiares, Medicación, Vacunación , Enfermería,
Constantes, Historia Familiar y Hoja de Hábitos) se almacena la información referente a ella a lo
largo del tiempo y es visible por todos aquellos Facultativos (Médicos y Enfermeros) con capacidad
de análisis clínicos.

Lo más importante de todas las Hojas de Seguimiento de Consultas es que se añade una anotación
por cada consulta que el paciente pasa, con lo que se tiene almacenadas todas las consultas de este
paciente en una sola pantalla. Cumple la norma estructural SOVP, o lo que es lo mismo:
Exploración, Diagnóstico, Motivo de Consulta y Plan de actuación.

Historia Clínica

El diagnóstico se puede registrar manualmente o a través del catálogo de diagnósticos CIE-10.

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El Plan de actuación, también se puede registrar manualmente, o recurrir a una serie de opciones en
forma de botones que están disponibles en esta pantalla: Recetas, Derivaciones, Exploraciones
complementarias, Procedimientos.

5.1 Acceso a la HC de un paciente

Se accede a la Historia Clínica de un paciente haciendo doble click sobre la línea del paciente en el
listado de agenda, o bien seleccionando la línea, y a continuación pulsando sobre el icono “Historia
Clínica” en el Linkbar.

5.2 Componentes de la Historia Clínica

La historia clínica está formada por

Historia Clínica

5.2.1 Identificación del Paciente

En la barra de Título de la Ventana de la aplicación se presentan los datos administrativos más

importantes de la historia: Apellidos y Nombre, Número de Historia Clínica, Edad y Tipo de Afiliación:

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 5.2.2 Barra de herramientas

La barra de iconos de herramientas permite acceder a las operaciones más habituales que se suelen
realizar sobre el paciente: Crear una Nueva Visita, Añadir/Consultar Alergias, Factores de Riesgo,
Parámetros Clínicos, etc.

La descripción de la función de cada uno de los iconos, que forman la barra de herramientas, se
describirá más adelante en sus respectivos capítulos.

5.2.3 Barra de Alertas

Una vez seleccionado el paciente, la aplicación muestra una barra con las distintas Alergias,
Factores de Riesgo, Antecedentes y Hábitos y Programas de Salud de los que forma parte este
paciente (ésta barra aparece justo debajo de la barra de herramientas).
Los iconos parpadean cuando existan actividades pendientes relacionadas con el mismo. Puede ser
porque existan "Ítems" pendientes de un programa de salud, o que tengan vacunas activas fuera de
plazo en la administración de algunas de las dosis, etc.

5.3 Seguimiento de las visitas a consulta

Se puede consultar la historia clínica de un paciente desde tres puntos de vista diferentes:

 Hojas de Visita: Contactos / visitas del paciente con un resumen general de los mismos,
ordenados cronológicamente.

 Browser de Episodios: Agrupación, en forma de árbol, de todos los episodios que ha tenido
el paciente. Cada episodio dispone de un diagnóstico principal y dentro de él se encuentran
todos los contactos que se han realizado por el mismo, así como las actividades clínicas
correspondientes: medicación, procedimientos, etc.
También se puede contar con un episodio “genérico” en el que se agrupan los contactos que
no están relacionados directamente con un diagnóstico.
Un episodio puede estar abierto (problema activo) o cerrado.

 HC Cronológica: Es una relación de todas las actuaciones que se le han realizado al

paciente (Medicación recetada, Partes de Incapacidad, Exploraciones, Derivaciones, …)
ordenados cronológicamente

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 5.3.1 Browser Episodios

En la pantalla principal, dentro de estos episodios se observa que la información se va a dividir en

varios niveles que son:

Episodios: Agrupación por diagnóstico principal.

Encuentros: Contactos / visitas derivadas del diagnóstico principal o de alguno relacionado.

Actividades Clínicas o Planes de Actuación: Actividades clínicas realizadas con el fin de

solucionar el episodio al que pertenecen, como: recetas, analíticas, IT, derivaciones.

Episodio
(Diagnóstico) Encuentros (Hoja
de Visitas, hojas Plan de Actuación
MEAP)

Browser de Episodios

Un episodio puede pasar por diferentes estados:

 Abierto (rojo): El problema de salud está activo.
 Cerrado (azul): Se ha solucionado el problema de salud.

Cuando se soluciona un problema se cierra el episodio correspondiente pulsando el botón izquierdo

del ratón y seleccionando “Cerrar episodio”

Una vez seleccionada la opción, aparecerá una ventana donde hay que poner la Resolución del
Problema, alguna Observación y pulsar Aceptar.

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Cerrar Episodio

Cerrar Episodio Resolución de Problemas

También se incluye la marca P en aquellos episodios cuyo diagnóstico principal se considera como
un Problema o lo que es lo mismo un diagnóstico Definitivo. Además se muestra una OD que
significa Orientación Diagnóstica, esto es para los diagnósticos que no son definitivos aún.

Si durante una visita se trata más de un problema de salud, bajo cada episodio se dispone de una
copia del correspondiente encuentro.

Por otra parte las distintas actuaciones se presentarán siempre dependiendo de un contacto y se
localizarán en un episodio u otro según el diagnóstico que las haya generado.

Episodio Genérico

Episodio Genérico

El médico podrá realizar hojas de visita sin necesidad de registrar un diagnóstico. Todas estas visitas
se reflejarán dentro del Episodio Genérico.

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Todas las hojas MEAP que se encuentran en el Episodio Genérico, podrán ser trasladadas si el
médico lo requiere a algún diagnóstico que ya tenga prescrito el paciente (arrastrando dicha hoja
MEAP encima del diagnóstico elegido).

5.3.1.1 Organizar Episodios

Al entrar en la HC del paciente, lo primero que se observa son los episodios del paciente. La
información de los episodios se muestra en forma de árbol desplegable, subdividida en tres niveles:

NIVEL 1: En el primer nivel se integran los Episodios del paciente, que no son más que los
problemas (diagnósticos) que ha tenido el paciente junto con la fecha de detección.

NIVEL 2: Colgando de los episodios, existen en segundo nivel las visitas, de ellas se muestra la
fecha de la visita, la categoría del profesional que la atendió y el diagnóstico. Si en una visita se le
diagnostican al paciente dos problemas, en el árbol de episodios aparecerá la misma visita
dependiente de los dos problemas.

NIVEL 3: Dependiendo de las Visitas existen las Actuaciones que se le han aplicado al paciente, se
mostrará todas las recetas, analíticas, etc. que se le han indicado al paciente.

Nivel 1 Nivel 2

Nivel 3
Organización del Browser

NOTA: haciendo click sobre las Flechas que hay al principio de los niveles podemos ocultar la
información que depende de ese nivel y viceversa (si el nivel está oculto podemos pulsar sobre el
círculo para mostrar la información). Esta funcionalidad es muy útil cuando se quiere mostrar
únicamente parte de la información si el árbol de episodios es muy complejo.

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5.3.1.2 Gestión de Episodios

5.3.1.2.1 Crear un nuevo Episodio

Los episodios se corresponden con los diagnósticos, si en una hoja de visita se introduce un
diagnóstico de un episodio previo, esta visita quedará asociada al mismo episodio. Y si se indica un
nuevo diagnóstico, se creará un nuevo episodio asociándole la visita actual.

5.3.1.2.2 Visita asociada a un episodio

Si se tiene una segunda visita que se corresponde con un episodio anterior y se desea que en el
árbol aparezca correctamente asociada, se debe tener cuidado de poner el mismo diagnóstico en la
hoja de visita, ya que, si el código CIE 10 del nuevo diagnósticos no es el mismo que el anterior, la
aplicación lo interpretará como un diagnóstico distinto y creará un nuevo episodio, en lugar de
asociarlo al anterior como se pretendía.

Desde el Árbol de Episodios, se puede evitar este problema. Para ello se debe hacer click derecho
sobre el episodio al que se desea asociar la nueva visita, y del menú desplegable que aparece se
debe seleccionar ‘Crear Visita Asociada’. Así se abrirá una nueva hoja de visita con el diagnóstico
ya introducido, y la visita quedará asociada al episodio deseado.

5.3.1.2.3 Estados de los episodios

Los Episodios tienen dos estados: Abiertos y Cerrados. La forma de diferenciarlos en el árbol de
episodios es el color en el que aparecen:

ROJO Son los Episodios Abiertos

AZUL Son los Episodios Cerrados

Para Cerrar un episodio, debemos hacer click derecho sobre el episodio a cerrar, y del menú de
opciones que aparece seleccionar la opción ‘Cerrar Episodio’, con lo cual el episodio aparecerá
marcado en AZUL. Antes de cerrarlo nos aparecerá una ventana para introducir la fecha de cierre
(por si es diferente a la actual), se puede indicar alguna observación y se puede decidir si se desea
que el cierre del episodio quede reflejado en la hoja de antecedente del paciente.

Para Reabrir un episodio cerrado, debemos hacer click derecho sobre el episodio cerrado, y del
menú desplegable que aparece seleccionar la opción ‘Reabrir Episodio’. Ahora el episodio volverá a
aparecer en ROJO en el árbol de episodios.

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La opción Filtrar del menú desplegable permite seleccionar qué episodios se desean visualizar: Se
puede elegir entre mostrarlos todos, los abiertos o sólo los cerrados.

5.3.1.2.4 Borrar episodios

Para borrar un episodio se debe realizar click derecho sobre el episodio, y del menú de opciones que
aparece, seleccionar ‘Borrar Episodio’.

Importante: Solo se podrán borrar episodios que NO tengan visitas asociadas. En el apartado
Reorganizar la información del Árbol de Episodios se describe cómo asociar las visitas a un episodio
distinto.

5.3.1.2.5 Consultar el detalle de un episodio

El detalle del episodio permite guardar información adicional sobre el episodio. Para acceder al
detalle, se debe hacer click con el botón derecho del ratón sobre el episodio y seleccionar la opción
‘Detalle de Episodio’ del menú desplegable.

Detalle del Episodio

Aparece una ventana con el episodio, que podrá ser modificado a través del botón Modificar.

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Se puede indicar el grado de severidad en 5 niveles, desde nivel 0 o Sin Clasificar a nivel 4 o Muy
Severo.
Se podrá indicar el número de expediente, si el diagnóstico se trata de un problema o un O.D.
Se puede indicar el origen de la visita, la próxima fecha de control, y observaciones.

Detalle del Episodio

5.3.1.3 Consultar el detalle de una actuación

Colgando de cada Visita, tenemos las actuaciones que se le han realizado al paciente ese día, para
consultar su detalle debemos seleccionar primero la actuación, y después hacer click derecho y
seleccionar del menú la opción ‘Editar’. En el siguiente ejemplo se muestra como consultar el
detalle de una Analítica, una vez abierta la hoja de analíticas se puede trabajar sobre ella como
siempre.

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 Detalle de una actuación

5.3.1.4 Reorganizar los episodios

En alguna ocasiones, puede que la información que se muestra el árbol de episodios no se

corresponda con la organización que deseamos (por ejemplo, porque después de atender al paciente
nos damos cuenta que la visita atendida en realidad se correspondía con un episodio abierto
anteriormente, y la aplicación ha creado uno nuevo).

El árbol de episodios permite reorganizar la información simplemente arrastrando las visitas y las
actuaciones de un episodio a otro.

Si se desea asociar una visita con otro episodio, se debe hacer click sobre la visita que se desea
mover de episodio, sin soltar el botón del ratón se debe arrastrar la flecha hasta situarla encima del
nombre de episodio al que se quiere asociar la visita y soltar el botón del ratón. De esta forma, la
visita quedará asociada al episodio que se desee.

Al igual que se puede mover las visitas, se puede mover las actuaciones, el procedimiento es el
mismo, se debe hacer click sobre la actuación que se desea cambiar de visita, y sin soltar el botón
del ratón, mover la flecha hasta situarse sobre la visita de la que se pretende que dependa la
actuación, y en ese momento se suelta el botón del ratón.

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 Reorganizar Episodios

En este ejemplo, si se desea pasar la visita del 16/10/2012 del Episodio Genérico, al episodio de
Dolor de Garganta y en el Pecho, seleccionar la visita, y sin soltar el botón del ratón arrastrar la
flecha hasta situarse sobre el episodio de Dolor de Garganta y en el Pecho, en ese momento soltar el
botón del ratón. Tal y como se muestra en la segunda figura, se observa que la visita pasa a
depender del episodio deseado y que el episodio Genérico desaparece porque ya no tiene visitas
dependientes.

5.3.1.4.1 Episodio Genérico

Por defecto todos los pacientes tendrán creado un episodios genérico, dicho episodio se utiliza para
asociarle aquellas visitas que no tienen diagnóstico. Por ello, todas las visitas que no tengan
diagnostico se asociarán al episodio genérico.

5.3.2 Hoja de Visitas

Desde Hoja de Visitas se presenta, ordenadas cronológicamente, las visitas realizadas al paciente,
identificando la fecha, hora y el profesional que la ha registrado.

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 Visitas

Hoja de Visitas

En una página se puede ver un resumen de las actividades realizadas al paciente en el contacto,
organizados según la estructura de SOAP, como podemos observar en el siguiente ejemplo:

M: motivo
D: diagnostico
E: exploración
P: plan de actuación

Visita

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A continuación se observa la equivalencia entre la hoja completa y el resumen. Se puede consultar
en cualquier momento toda la información pulsando doble-click y desde ahí navegar por las distintas
hojas de visita (hojas MEAP).

Hoja Completa de
la Visita
Resumen Visita

Resumen de la Visita / Hoja Completa de la Visita

5.3.3 HC Cronológica

Desde aquí se presentan las diferentes actuaciones realizadas al paciente organizadas

cronológicamente.

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 HC Cronológica

En cualquier momento podemos movernos entre las distintas formas de presentar la información de
la historia clínica.

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6 Atender Visitas

Una vez seleccionado al paciente deseado de la lista de Agenda, y accedido a su Historia Clínica se
requiere registrar datos sobre la visita, para ello pulsar la opción ‘Insertar MEAP”.

Crear nuevo
MEAP u hoja de
visita

Significado de la palabra MEAP o lo que es lo mismo hoja de visita.

Como ya veremos, al abrir un nuevo MEAP o uno ya existente veremos cómo aparecerán varios
casilleros a rellenar por el médico. MEAP son las iniciales de algunos de esos casilleros.

M Motivo
E Exploración
A Diagnóstico
P Plan de actuación

Estando en un MEAP del día actual este aparecerá con un contorno verde indicando la posibilidad de
modificarlo. Pero si tienen un recuadro en rojo significa que es de otro día o que lo ha generado un
profesional diferente, por lo que no se podrá modificar.

La hoja de visita se puede completar introduciendo texto manualmente o automáticamente a través

del acceso a las distintas opciones del programa: alergias, analíticas, P.C., vacunas… las cuales se
acceden haciendo click derecho en el espacio en blanco de cada opción.

En la hoja de MEAP se indica el profesional que la ha creado, fecha y los datos del contacto
organizados como se detalla a continuación:

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 Permite que
ningún otro
médico pueda
ver esa visita

Esos lugares son:

 MOTIVO DE VISITA
 EXPLORACIÓN
 DIAGNÓSTICO
 PLAN DE ACTUACIÓN

Hoja MEAP

6.1 Motivo

Dentro de la hoja de visita se inserta el motivo por el cual el paciente acude a nuestra consulta. Para
ello es posible hacerlo directamente escribiendo dentro de dicho apartado la descripción del “Motivo”
o seleccionando uno codificado desde la opción de menú: Motivo o botón derecho del ratón sobre el
apartado opción Motivo.

6.2 Exploración

Texto con el detalle de la exploración.

También se puede realizar haciendo uso de las opciones existentes en el menú de esta pantalla al
seleccionar el menú “Exploración” o con el botón derecho del ratón encima del hueco de exploración.

Las distintas opciones existentes son:

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 Menú Contextual de Exploración

6.2.1 Alergias

Para introducir las alergias de un paciente se debe seleccionar la opción ‘Alergias’ del menú

“Exploración” o bien pulsar sobre el icono de la barra de Herramientas.

Esta ventana permite llevar un control de las alergias de este paciente. Los datos de las alergias del
paciente son reflejados en el apartado “Exploración” de la hoja de visita. La información de las
alergias aparecerá en la Barra de Alertas de la Historia Clínica, de manera que cada vez que se
acceda a su Historia se visualizará en primer término el icono que indica que al paciente se le han
detectado alergias.

Para indicar las alergias que tiene el paciente, simplemente hay que marcar las casillas y
posteriormente pulsar aceptar para que la información quede registrada en la HC del paciente.

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 Alergias

Si vemos en la parte inferior, aparecen varios colores, éstos indican:

Activo: que el paciente es alérgico actualmente a esa selección.

Finalizado: que el paciente ya no es alérgico.
No activo: que no se ha asignado esa alergia al paciente y no la ha tenido.

Para marcar una alergia como Finalizada, debemos hacer click derecho sobre la alergia y de la
ventana que aparece se debe desmarcar la casilla de Activo e introducir una fecha de fin,
opcionalmente es posible introducir alguna observación y valoración. (Igualmente es posible
introducir una observación en la alergia sin tener que desactivarla obligatoriamente)

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 Para finalizar
una alergia,
desmarcar la
casilla e insertar
fecha

Alergia

Si está activo el parámetro de configuración en el detalle de las alergias aparecerá indicado mediante
un par de controles checkbox si la alergia es o no reportada por el paciente y si es o no verificada por
un profesional.

Indicado
por
Paciente

Alergia

6.2.2 Parámetros Clínicos

Para introducir los Parámetros Clínicos de un paciente se debe seleccionar la opción ‘Parámetros

Clínicos’ del menú “Exploración” o bien pulsar sobre el icono de la barra de Herramientas .

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Dentro de esta pantalla se encuentran todas las constantes y parámetros clínicos que se hayan
definido previamente (tales como peso, talla, IMC, frecuencia respiratoria, entre otros), de esta forma
para trabajar en ella únicamente tendremos que introducir los valores de los parámetros que se
necesiten en cada momento.

Insertar

Parámetros Clínicos

Para comenzar a introducir datos primero se debe presionar el botón de Insertar en la parte inferior
izquierda.

Línea
insertada

Parámetros Clínicos

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Esta Ventana se permite también obtener gráficos de los parámetros necesarios con tan solo hacer
doble click sobre el nombre del parámetro, de esta forma aparecerá una gráfica con todas las
medidas que esten recogidas de ese parámetro.

También es posible borrar filas (es útil en caso de equivocación o bien por la no conveniencia de
mantenerlas).

Parámetros clínicos. Borrar

Todos los datos insertados en esta pantalla van a aparecer igualmente en el apartado de Exploración
de la hoja MEAP del paciente.

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Si el paciente tiene una edad menor de 15 años es posible entrar en la hoja de pediatría con datos
característicos de estos pacientes.

Parámetros clínicos menor de 2 años

6.2.3 Factores de Riesgo

Para introducir los Factores de Riesgo de un paciente se debe seleccionar la opción ‘Factores de
Riesgo’ del menú “Exploración” (donde viene con el nombre de “Alarmas”) o bien pulsar sobre el

icono de la barra de Herramientas con el botón izquierdo del ratón .

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 Factores de Riesgo

La pantalla muestra todos los Factores de Riesgo, tanto activos como no activos para el paciente.

Para activarlos (color rojo) y desactivarlos (color negro, el que aparece por
defecto), solo hará falta pulsar en el cuadro de verificación correspondiente al factor de riesgo.

Nota: No es lo mismo poner un factor de riesgo “No activo” que “Finalizado”

 No activo: que no está incluido en ese factor de riesgo.

 Finalizado (negrita): Que era activo y ya ha finalizado el factor de riesgo

Para detallar más un factor de riesgo, pulsar con el botón derecho encima de dicho factor,
apareciendo así un cuadro.

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 Detalle del Factor de Riesgo

Donde introduciremos:

 Fecha de detección del factor de riesgo.

 Fecha de inicio del factor de riesgo.
 Activo: Si la casilla está marcada, indica que actualmente el paciente está dentro del factor
de riesgo.
 Fecha fin: Es la Fecha en el paciente ya no pertenece al factor de riesgo. La fecha de fin se
introduce cuando se desmarca la casilla de activo.
 Observaciones: Es un campo de texto libre para que el profesional introduzca las notas que
crea convenientes.

Cuando se desactiva dicha casilla por defecto se pone la fecha actual (se podrá cambiar
posteriormente).

Al activar alguna de las opciones en la parte superior (zona de alarmas) aparecerá un cuadro
indicando que el paciente tiene algún Factor de Riesgo (Alarma).

Página 42 de 165
6.2.4 Exploraciones Físicas

Dependiendo de la configuración, las exploraciones físicas tienen diferentes modo de apertura,

pueden ser visuales (por paneles o por tablas), o pueden ser no visuales.

6.2.4.1 Exploraciones Físicas No Agrupadas

La visualización de las exploraciones de forma no agrupada se produce con la configuración de las

exploraciones por Panel o la de sin Pestañas.

Para introducir la Exploración Física de un paciente se debe seleccionar la opción ‘Exp. Física’ del
menú “Exploración”. Al seleccionar la opción se abre la siguiente ventana.

Exploraciones Físicas

Pulsar botón Insertar para que se muestre una nueva columna con la fecha actual.

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 Nueva
Columna
insertada

Botón Insertar

Exploraciones Físicas

Simplemente se debe marcar, para cada cuestión dos opciones: PATOLÓGICO y NORMAL, y en
caso necesario, se puede introducir una nota a la derecha de cada exploración.

Estas opciones aparecen cuando se presiona el botón izquierdo del ratón (doble click)
sucesivamente por la casilla deseada o simplemente dando botón derecho donde aparece un cuadro
como este:

Exploración física

Se pueden realizar tantas exploraciones como se desee. Las exploraciones se guardan por fecha en
la que se rellenó el cuestionario (fecha que aparece en la parte superior de la ventana).

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Para consultar una exploración anterior, hay que seleccionar la fecha de dicho desplegable. La fecha
de la derecha sirve para indicar el día en que realmente se realizó la exploración (normalmente será
la fecha en la que se realizó el cuestionario)

Cuando se rellene la exploración, se anotará en el apartado ‘Exploraciones’ de la Hoja de Visita.

Nota: Aunque no se podrá modificar nada después de un día de hacer la exploración, se puede hacer
click con el botón derecho en cualquier exploración, para ver si hay alguna anotación por el
especialista.

6.2.4.2 Exploraciones Físicas Agrupadas

La visualización de las exploraciones de forma agrupada se produce con la configuración por Tablas.

Los elementos de la pestaña de exploración física son los grupos de exploraciones, estos tendrán una
valoración en función de los valores que tengan las exploraciones del grupo.

Exploraciones Físicas

Funcionalidades:

 Inserción de las exploraciones generales

 Actualización /Modificación de las exploraciones
 Resumen

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  Inserción de las exploraciones generales.

Al pulsar el botón Insertar se abre la ventana Exploración General:

Fecha de la
exploración

Grupo

Exploración general

En esta ventana se ven los grupos junto con sus exploraciones asociadas.

Cada exploración lleva 2 checkbox: Normal y Anormal. También lleva una casilla llamada
“Observaciones” donde se podrá anotar texto.
Si una de las exploraciones tiene varios ítems y uno solo de ellos es marcado como “Anormal”, será
Patológico el texto que se muestre en la ventana inicial de grupos de exploraciones.

Cada grupo tendrá una valoración común, visible desde la pestaña de “Exploración general”. Está
valoración representa una valoración de todas las exploraciones del mismo grupo.

- “normal” si existe algún elemento normal y ninguno anormal.

- “anormal” si existe al menos un elemento anormal, independientemente de que existan
también exploraciones normales.

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 Normal Anormal

Tendrá una valoración

“Anormal”, ya que existe un
valor anormal en el grupo
“Osteoarticular”.

Exploración General

Valoración del Grupo.

Representa a la valoración de
las 3 exploraciones del grupo.

Exploraciones Físicas

 Actualización / Modificación de las exploraciones de una columna:

Solo serán editables las exploraciones en el mismo día en el que se realizan. Para ello pulsar
el botón derecho del ratón o hacer doble click sobre la columna en la que se desee modificar
datos.

Pasadas 24 horas de la exploración solo se podrán consultar.

Dentro de un mismo día, se puede modificar la fecha a las exploraciones de una columna.

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 Para ello pulsar botón derecho sobre la cabecera de la columna, y a continuación cambiar la
fecha.
NOTA: Solo permite cambiar a fechas anteriores. E igualmente se controla que no se puedan
insertar 2 columnas con la misma fecha.

Fecha

Exploraciones Físicas

 Resumen de exploraciones

Al pulsar sobre la casilla correspondiente a RESUMEN se abre una ventana de informe en la

que aparecen “solo” los ítems que han sido rellenados en la fecha correspondiente de la
casilla RESUMEN pulsada, los ítems vacíos no aparecerán. Se puede imprimir el
documento.

Resumen

Exploraciones Físicas

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 Impresión

6.2.4.3 Exploraciones Físicas Pediátricas

Existen tres tramos etarios correspondientes a 3 intervalos de edad:

 Pediátrica Lactante (de 0 a 2 años)

 Pediátrica Preescolar (de 2 a 6 años)
 Pediátrica Escolar (de 6 a 14 años)

Se verán 3 filtros de edad. De manera que se puedan seleccionar y ver las exploraciones que
correspondan a cada uno de los filtros.

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 Nuevos filtros para visualizar las
exploraciones en función a los
rangos de edad a las que
correspondan.

Exploraciones Físicas

En la pestaña de “Exploración general”, las exploraciones de menores de 14 años son exploraciones

directamente, como venían siendo hasta ahora. No son grupos que engloban varias exploraciones
(conceptos) como sucede con los pacientes adultos en esta misma pestaña.

En la ventana de edición, se ven los mismos elementos que en la pestaña “exploración general”.

6.2.4.4 Exploraciones Físicas visuales por tablas

Con la configuración Por tablas, la ventana de exploraciones Físicas contiene varias pestañas:

 Piel y Faneras
 Ojos
 Genitales Ginecología/Urología (varía en función del sexo)
 Mamas (solo sexo femenino)
 Pie Diabético
 Úlcera por presión (UPP)
.

Pestañas de
exploraciones visuales

Exploraciones Físicas

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Funcionalidades:

 Insertar lesión
 Insertar /modificar posición de lesión en imagen
 Actualizar lesión
 Borrar lesión
 Lesiones finalizadas
 Visualización lesiones finalizadas en imagen
 Impresión

Nota: Todos las modificaciones (inserción, modificación o borrado de lesiones) no se harán efectivas
hasta que no salgamos de la ventana de Exploraciones Físicas tras pulsar Aceptar.

 Insertar lesión

Para insertar una lesión pulsamos el botón insertar.

Insertar

Exploraciones Físicas

Esto creará un nuevo registro en la tabla, el cual seguirá la numeración de las lesiones que
existiera. O empezará con el número 1 si es la primera lesión.

Las lesiones solo tendrán numeración y serán por lo tanto visibles en la imagen, si no están
finalizadas. (finalizadas = con fecha de fin)

A continuación, realizar doble click sobre la nueva fila introducida, y aparecerá una ventana
de detalle, donde es posible insertar todos los datos correspondientes a la lesión.

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 Detalle Exploración Física Visual

En principio lo fundamental será dar una descripción de la lesión y modificar la fecha de la

lesión en caso de que se hubiera producido en días anteriores al de la visita actual.

En la ventana de detalle es posible ver los datos referentes a un registro de la tabla de

manera que se puede editar:

Campos de la lesión:

- Nº: Número de la lesión, para identificarla en la imagen adjunta de la ventana. Los

números se modifican al pasar lesión a Histórico.
- Fecha Lesión: Fecha en la que se ha producido la lesión. (Puede ser anterior al día en
que se registra de la lesión)
- Descripción: Descripción de la lesión.
- Fecha Fin: Fecha de finalización de la lesión. Indica cuando una lesión se ha curado y
por lo tanto deja de estar activa en el paciente.

Fecha fin no podrá ser anterior a fecha inicio.

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 Exploraciones Físicas

 Insertar / Modificar posición lesión en imagen

Para insertar la posición de la lesión en la imagen se debe seleccionar un registro de la tabla

y a continuación mover el ratón sobre la imagen. Realizando esto, el icono cambiará
viéndose un aspa + en lugar de la habitual flecha, esto indica que estamos en modo de
inserción en la imagen.
El hecho de insertar una nueva lesión en la imagen, se puede realizar antes o después de
editar los datos de la lesión. No es necesario por tanto haber introducido descripción ni
ningún otro dato, solamente es necesario haber pulsado el botón “insertar”.

Para modificar la posición de la lesión, se debe seleccionar la fila de la lesión en la tabla y a

continuación mover el cursor con el ratón hasta posicionarse en el lugar adecuado en donde
se encuentra la lesión dentro de la imagen.

Una vez estemos en la posición adecuada realizar click. De esta manera la posición de la
lesión se trasladará a la nueva posición.

Otra forma de realizar lo mismo es arrastrando la lesión de una posición a otra dentro de la
imagen.

Para arrastrar se pulsa sobre la imagen de la lesión (Ejemplo: para la lesión número 2) y
a continuación se desplaza manteniendo pulsado el botón izquierdo del ratón hasta el lugar
deseado. Una vez en el lugar deseado, soltar el botón del ratón quedando así insertada la
lesión en el lugar elegido.

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 Posición Inicial Posición Final

 Actualizar lesión

Para actualizar los datos de una lesión, se debe seleccionar el registro en la tabla y realizar
doble click. De esta manera aparecerá la ventana de edición de las exploraciones físicas
visuales.

 Borrar lesión

Para borrar una lesión se pulsa el botón borrar, previamente seleccionado el registro de la
tabla que se desee eliminar.

Nota: Solo se permite borrar lesiones insertadas por un mismo profesional en menos de 24
horas.

 Lesiones finalizadas (Histórico de lesiones)

Las lesiones se dan por finalizadas, en principio cuando se han curado. Para ello se debe de
introducir una fecha de fin.

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 Fecha Fin

Detalle Exploración Física Visual

Exploraciones Físicas

No se pueden borrar lesiones ya finalizadas. (Histórico de lesiones)

Si intentamos borrarlas, nos sale un mensaje de aviso:

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 Una vez que estén guardadas, no se permite editar las lesiones finalizadas. (Lesiones
curadas)

 Visualización lesiones finalizadas en imagen

Para visualizar el lugar en el que se encontraba una lesión finalizada (curada), se debe
seleccionar el registro de la lesión en la tabla y a continuación se verá automáticamente la

posición en la imagen con un nuevo icono .

 Impresión

Para imprimir pulsar el botón imprimir. La impresión de la imagen produce el siguiente panel:

En la impresión existe una cabecera con datos del paciente, seguido de la imagen y por
último una tabla con la descripción de las lesiones.

Nota: Solo se imprimirán las lesiones activas. (No se imprimen lesiones ya curadas)

Página 56 de 165
 Otras funcionalidades:
A continuación se van a explicar las funcionalidades específicas de la pestaña UPP (Úlcera
Por Presión): Editar UPP e Histórico.

La UPP variará en función del sexo del paciente.

Link al listado de
órdenes y
procedimientos

Columnas específicas
para UPP

Úlcera por Presión

 Editar UPP

Se hace doble click sobre una lesión y se abre la ventana Detalle Exploración Física Visual:

Fecha
de la
lesión
Localización
Estadío

Ayuda sobre el cálculo

del volumen de la
lesión

Detalle Exploración Física Visual

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- El estadío de una lesión:
Estadío I, Estadío II, Estadío III, Estadío IV.

- Localización de una lesión: desplegable con las localizaciones más prevalentes.

Occipital, Omóplato D, Omóplato I, Sacro, Trocánter D, Trocánter I, Cresta ilíaca D, Cresta
ilíaca I, Maleolo externo D, Maleolo externo I, Talón D, Talón I, Otros

Pasadas las 24 horas no se puede modificar la fecha de inicio de la lesión y una vez queda
grabada la lesión, no se podrá modificar la localización (deberá cerrarse la lesión y abrir otra
nueva).

 Histórico

Para visualizar el histórico de las lesiones de un tipo de exploración, pulsar sobre el botón
“Histórico” de la ventana correspondiente.

Rango de fechas de las

lesiones visualizadas, por Filtro: Estado de la
defecto un año. lesión

Histórico Exploración Física UPP

El histórico de las lesiones muestra la evolución de un misma lesión a lo largo del tiempo. En
la tabla se muestra información de cada fecha en que se haya registrado algún cambio en la
pestaña: ya sean lesiones nuevas insertadas, cambios en el tamaño, estadio, descripción y
cierre de lesiones.
Las lesiones en la tabla se agrupan por fecha de modificación.

Es posible filtrar las lesiones por su estado: abiertas, cerradas y todas. Las lesiones cerradas
son las que tienen una fecha de fin.

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6.2.4.5 Exploraciones físicas por panel

Con la configuración por panel, la ventana de exploraciones Físicas contendrá varias pestañas:

1 General
2 Piel y faneras
3 Ojos
4 Ginecología
5 Mamas (según el sexo)
6 Boca

Las funcionalidades con respecto a las lesiones son similares a las explicadas en el apartado
anterior, señalar que en este caso no se puede finalizar la lesión.

En la pestaña Piel y Faneras, a diferencia del resto de pestañas, hay una nueva funcionalidad para
ver el detalle de las Lesiones y realizar el seguimiento. A esta funcionalidad se accede mediante el
botón Detalles.

Pulsar para ver el

detalle de la lesión

Exploración: Piel y Faneras

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Estando posicionado sobre una lesión, al pulsar Detalles se accede a la ventana de seguimiento de
la lesión:

Seguimiento de la lesión

En esta ventana, se muestra como título de la lesión, la descripción que hemos introducido en la
ventana principal ‘Quemadura’, y debajo la lista de valoraciones que se han realizado.

En dicha lista se muestra, la Fecha de Realización, el Diagnóstico, y un Texto libre con las
observaciones. Al pie de la ventana tenemos las opciones:

 Insertar, nos permite añadir una nueva valoración a la lista.

Al pulsar se abrirá una ventana, con un campo Fecha, que será modificable y por defecto
mostrará la fecha de hoy, un desplegable para seleccionar el diagnóstico y el bloque
observaciones. El desplegable diagnósticos contendrá una lista fija de diagnósticos, que se
seleccionarán de la tabla TICD9.

Cuando se inserte un registro por primera vez, el desplegable diagnóstico aparecerá vacío,
pero, para los siguientes registros, el desplegable mostrará el último diagnóstico
seleccionado. El diagnóstico seleccionado, se incluirá en la hoja Meap como diagnóstico de
la visita.

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 En la siguiente imagen se muestra un ejemplo de la ventana para insertar un nuevo registro:

Al pulsar Aceptar se abrirá la ventana de Valoración y Tratamiento de Heridas. Esta ventana

mostrará un Protocolo Gráfico.

Al ‘Aceptar’ se guardará el programa y se volverá a la ventana de Detalles. Además hay que anotar
todos los ítems en la hoja Meap. Los ítems de la parte valoración, pasarán al bloque “exploración”,
diagnóstico al diagnóstico y la parte de tratamiento al “plan de actuación”. Además en el plan de
actuación, debe quedar un enlace a la ventana de detalles de la Herida.

El resto de las opciones de la ventana de Detalles son:

 Doble clic sobre un registro, accedemos al protocolo gráfico asociado al registro.

 Borrar (botón), nos permite eliminar una valoración, siempre y cuando sea del mismo día

 Cerrar episodio, nos permite cerrar el episodio del diagnóstico seleccionado, (es igual que si
desde el árbol de episodios se elige ‘Cerrar Episodio’ sobre uno de ellos).

 Histórico, nos permite consultar el detalle de los ítems de todos los programas de heridas
asociados a esa herida del paciente.

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 6.2.5 Exploraciones Radiológicas

Para introducir la Exploración Radiológica seleccionar la opción ‘Exp. Radiológica’ del menú
“Exploración”. El funcionamiento es similar que en Exploraciones Físicas.

Partes anatómicas
disponibles para analizar
y tipos de estudios

Ventana Exploración Radiológica

Pulsando el botón Insertar aparece una nueva columna con fecha actual y con carácter editable, en
la cual introduciremos el lugar de la exploración radiológica realizada, o el tipo de exploración
(Ultrasonido, Mamografía, Resonancia o TAC).

Al realizar click derecho sobre cualquiera de los cuadros editables de la columna, se abre una
ventana que tiene la función de registrar las características de la exploración realizada y así
determinar si es una exploración Normal o Patológica.

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 Fecha de
realización
Tipo de exploración

Observaciones
sobre la
exploración

Resultado de la
exploración

Ventana individual exploración radiológica

La determinación que se tome en cuanto al resultado de la exploración, Normal o Patológico,

quedará registrada una vez se pulse Aceptar en la columna insertada anteriormente, y a su vez en la
Hoja MEAP (apartado Exploración) cuando se acepten los cambios.

Registro radiológico en Hoja MEAP

Si el valor resultado para la prueba que se escoge es Vacio, la exploración es como si no se hubiese
realizado.

Vacio

Resultados en nueva columna

Por defecto, si se realiza doble click sobre un cuadro de la columna insertada ésta quedará
determinada con valor Normal, constando como realizada pero sin problemas patológicos.

Para borrar una columna, seleccionar la columna deseada y pulsar el botón Borrar.

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 6.2.6 Perfil de Glucemia

Esta opción se utiliza para poder realizar el control de glucosa al paciente. Mediante el botón insertar,
podremos incluir una línea para poder introducir los datos correspondientes.

Glucemia

6.2.7 Test

Una vez abierta la historia clínica del paciente, el profesional podrá realizar cualquiera de los “Test”
que se han definido en la aplicación.

Para poder realizar un Test a un paciente pulsar la opción de menú ‘Exploración’ > “Test”.
Recordemos que también podremos acceder mediante click derecho en Hoja MEAP > Exploración.
Al seleccionar la opción se muestra la siguiente ventana:

Insertar

Test Paciente

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Al pulsar el botón Insertar se inserta una nueva columna con fecha actual. Dicha columna tiene la
función de registrar el resultado de cada Test que se realice en cada cuadro correspondiente y por
fecha. No es necesario realizar todos, pero es obligatorio que si se realiza un Test, éste deba
completarse completamente para poder guardar la información, no se puede dejar incompleto.

Para realizar un test, realizar click derecho sobre el cuadro correspondiente del test.

Test

Una vez realizado aparece en la casilla correspondiente la palabra REALIZADO, y dicho dato
quedará registrado en la Hoja MEAP.

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 6.2.8 Odontograma

Es posible acceder a la ventana de Odontograma del paciente a través de la opción de menú

Exploración > Odontograma.

Visualización de la pantalla. Una vez se acceda al Odontograma, se trabajará con la siguiente

ventana que se compone de tres secciones:

1. Odontograma
2. Panel de Información del Diente/s
3. Tabla de Histórico de tratamientos dentales del paciente.

Odontograma

Panel Diente

Histórico

Odontograma

1 Odontograma

Desde este panel se visualizan enumerados todos los posibles dientes del paciente, además del
supernumerario (un diente de más).

Como se puede observar las piezas dentales aparecen coloreadas en negro para las piezas
erupcionadas o gris para las no erupcionadas. Estos colores se establecen inicialmente según la
edad del paciente, mostrándose de la siguiente manera en cada rango de edad:

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  Pacientes con edad igual o inferior a 7 años.

No erupcionado

Erupcionado

Edad igual o inferior a 7 años.

 Pacientes con edad mayor a 7 años e inferior a 11 años.

Edad mayor a 7 años e inferior a 11 años.

 Pacientes con edad mayor o igual a 11 años.

Edad mayor o igual a 11 años.

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Además, una pieza dental se divide en partes, las cuales se pueden seleccionar para posteriormente
establecerle un estado, procedimiento o por ejemplo la propia existencia. Dichas partes son las
siguientes:

Diente Completo Lingual / Distal Vestibular Mesial Oclusal

Palatino *

* Cuando se trata de los dientes inferiores se denomina lingual y para los dientes superiores palatino.

2 Panel de información del Diente

En el panel Diente, se establecen los Estados dentales, Procedimientos, Radiografías o Acciones

realizadas a una o todas las piezas dentales.

Panel Diente

Información dental

En este subpanel se indica la información común para todos los procedimientos que se vayan a
realizar.

 Posición: Indica el número de pieza con la que se va a trabajar.

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  Se puede indicar el número de la pieza bien manualmente o bien seleccionando una del
panel Odontograma (es este último caso se deshabilitan las casillas indicando el número de
la pieza seleccionada).

En el caso de que se seleccione la pieza del supernumerario, se habilitarán las dos casillas para
poder indicar la posición exacta de dicha pieza.

 Existencia: Hace referencia a la existencia del diente.

Los posibles valores son: Erupcionado, No Erupcionado, Ausente (Agenesia), Ausente

(Traumatismo), Ausente (Exodoncia), Ausente (Caída Natural) y Ausente (Otros).

 Tipo: Indica el tipo.

Los posibles valores son: Propio, Ajeno y Concertado.

Todos estos campos son obligatorios.

Texto libre opcional para que el profesional pueda indicar posibles observaciones.

Inclusión en PADI es una manera de indicar que el paciente sigue Programa de Atención Dental
Infantil. Actualmente bloqueado en el Odontograma.

Estado dental

En este subpanel se indica el estado de una pieza dental en una zona determinada y/o un
procedimiento a realizar para dicho estado.

 Zona: Indica la zona de la pieza dental con la que se va a trabajar.

Los posibles valores son los vistos anteriormente en el Odontograma.

 Estado: Indica el estado actual de la pieza dental.

Los posibles valores son: Afectación pulpar, Caries y Fractura.

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  Procedimiento: Indica el procedimiento que se va a realizar o se ha realizado en la pieza
dental.

Los posibles valores son: Endodoncia, Exodoncia, Flúor, Obturación, Obturación Provisional,
Recubrimiento pulpar directo, Apiconformación, Pulpotomia, Sellado y Vigilancia.

 Observaciones: Texto libre que el profesional puede indicar sobre el estado dental.

Para anotar un estado dental, obligatoriamente hay que especificar una pieza dental en concreto, ya
que la aplicación no dejará anotar si no se ha seleccionado ninguna. Además la zona y el estado son
campos obligatorios.

Radiografías realizadas

En este subpanel se indican las radiografías realizadas a todas las piezas dentales.

 Tipo Radiografía: Indica el tipo de radiografía a realizar o realizada.

Los posibles valores son: OPM, Apical y Aleta de Mordida.

 Observaciones: Texto libre opcional para que el profesional pueda indicar posibles
observaciones.

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Acciones

En este subpanel se indican las posibles acciones que se pueden realizar a todas las piezas dentales
del paciente.

 Acción: Indica la acción a realizar o realizada a la dentadura del paciente.

Los posibles valores son: Revisión, Fluoración e Higiene.

El campo acción es obligatorio.

 Observaciones: Texto libre opcional para que el profesional pueda indicar posibles
observaciones.

Tabla de histórico

En la tabla de histórico aparecerán todos los registros insertados al paciente, ya sean estados y/o
procedimientos, radiografías o acciones.

A continuación detallamos cada columna:

 Fecha reg.: Fecha en la que fue insertado el registro.

 Pieza/Zona: Número de la pieza a la que se hace referencia o (vacío) en el caso de que se
haya hecho a todas las piezas. Y zona dental en la que se ha trabajado (Diente completo,
Lingual, distal…).

 Zona: Zona dental en la que se ha trabajado (Diente completo, Lingual, distal…).

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 Exploración dental: Se muestra el Estado en el que se encuentra la pieza dental y/o el
Procedimiento realizado en la pieza en caso de que el registro haga referencia a la inserción
de un estado dental, El tipo de radiografía o la acción realizada a la dentadura

 Tipo: Indica el tipo.

 Nota: Icono de nota, en el que haciendo click en él, muestra una ventana editable con las
observaciones introducidas por el profesional en los campos observaciones de Estado
Dental, Radiografías realizadas o Acciones, según sea el caso.

Notas

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6.2.8.1 Dinámica de funcionamiento

A continuación se pondrá ejemplo de la dinámica de cómo se trabaja con el Odontograma.

Inserción de un Estado Dental

Para insertar un estado dental al paciente se realizarán los siguientes pasos:

1. Selección de una pieza y zona dental. Para seleccionar una pieza y zona determinada se
seleccionará desde el panel Odontograma. Al seleccionarlo se refrescarán los campos
Posición, Existencia y Zona del panel Diente.

Al seleccionar una
pieza se refrescan los
datos en el panel del
diente

2. Establecer un Tipo y Estado. Lo siguiente que debemos hacer es establecer el Tipo y Estado
Dental.

Tipo
Estado

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Como se puede observar al igual que el desplegable de Existencia, el Estado y los Procedimientos
tienen colores que los identifican, los cuales colorearán a la pieza dental elegida con el color de
dichos datos.

1. Por último se pueden especificar el procedimiento y/o las observaciones aunque no son
campos obligatorios.

Procedimiento

2. Para terminar de anotar el dicho estado se pulsará el botón Anotar, el cual coloreará el diente
con el color correspondiente e insertará un registro en la tabla de histórico.

Si se ha especificado un procedimiento o en un día posterior se va a realizar uno, el color que

prevalece es el del procedimiento.

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Inserción de una Radiografía

Para insertar una radiografía se deben seguir los siguientes pasos:

1. Indicar el Tipo de Radiografía y/o unas Observaciones.

2. Pulsar el botón Anotar para terminar.

Inserción de una Acción

Para insertar una acción se debe seguir los siguientes pasos:

1. Indicar la Acción del desplegable y/o unas Observaciones.

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Borrado de registros

Para borrar un registro se debe seleccionar en la tabla de Histórico de tratamientos y hacer click
derecho. Se abrirá un menú flotante con la opción de borrar. Al pulsarlo se eliminará de la tabla.

Sólo se podrán borrar aquellos tratamientos dentales si no han pasado más de 24 horas desde la
fecha de registro.

6.2.8.2 Visualización Historial

Si el parámetro está activo, se habilitará la funcionalidad de visualización de historial. Esta

funcionalidad consiste en ver el estado dental del paciente en una determinada fecha y cambia
ligeramente el funcionamiento de la ventana con los siguientes cambios:

- En la tabla de tratamientos dentales del paciente aparecerán los registros ordenados y

agrupados por fecha descendentemente. Sólo se muestran una sola vez cada fecha y debajo
todos los registros de esta.

- Al seleccionar un registro histórico (anterior a hoy), se mostrarán todos los estados y

tratamientos dentales anotados hasta la fecha. De modo que se podrá ver de manera rápida
el estado dental del paciente en el momento indicado.

- Se permitirá insertar registros antiguos, es decir, con fechas pasadas. Para ello una vez
insertado el registro es posible modificar la columna fecha, estableciendo la fecha deseada.

En la imagen aparece el Odontograma de un paciente, y se ha seleccionado el registro con fecha

más actual. Este es el estado:

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 Odontograma actual

En la siguiente imagen se muestra el mismo Odontograma del paciente, pero se ha seleccionado una
fecha anterior y por lo tanto muestra en estado dental del paciente es dicha fecha:

Odontograma anterior

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6.2.8.3 Impresión

Se podrá realizar una impresión de los tratamientos realizados al paciente en un rango de fechas en
concreto.

Para ello se pulsará el botón Imprimir de la parte inferior de la pantalla.

Al pulsar este botón, se abrirá una ventana para visualizar dicho informe en el cuál debe realizarse
una búsqueda por un rango de fechas, que por defecto se establecen con la fecha actual.

Una vez establecido el rango de fecha deseado, pulsar el botón de la lupa (buscar) para
visualizar el informe.

Una vez esté, al pulsar sobre el botón Imprimir éste se mandará a la impresora.

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6.2.8.4 Visualización en el MEAP

Una vez terminado de trabajar con el paciente y salir de la ventana de Odontograma, todo lo
realizado al paciente se insertará en el MEAP de la siguiente manera:

6.2.9 Cálculo del Riesgo Cardiovascular

Esta función permite realizar un cálculo porcentual del riesgo cardiovascular que posee el paciente
mediante la introducción de una serie de parámetros. Para que esta opción sea utilizable, el paciente

debe ser mayor de 35 años.

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La edad y género del paciente aparecen insertados de forma automática en dicha ventana.

Al introducir los parámetros requeridos, y marcar los checks de “Tabaquismo” y “Diabetes”, pulsar el
botón “Calcular”.

De este modo se calculará automáticamente el riesgo cardiovascular que posee dicho paciente
según su estado actual de salud.

6.2.10 Efectos Adversos

Los efectos adversos son reacciones secundarias producidas por la administración de un

medicamento y que se manifiestan en mayor o menor medida dependiendo de varios factores, como
la dosis administrada, paciente, etc.

Cada medicamento tiene asociados unos efectos adversos en común que el paciente puede
manifestar, y que el profesional sanitario debe registrar en su Historia Clínica.

Para insertar un efecto adverso se accede desde la Hoja MEAP de un paciente, dentro del apartado
Exploración haciendo click derecho sobre el campo y pulsando el botón Efectos Adversos del menú
contextual.

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Otra forma de acceder es mediante la opción de menú Exploración > Efectos Adversos.
Se abre la ventana Listado de Efectos Adversos, que mostrará aquellos efectos que se hayan
registrado.

El proceso para insertar un efecto adverso es el siguiente:

1. Desde la ventana ‘Listado de Efectos Adversos’ se pulsa el botón Insertar, abriéndose la

ventana ‘Detalle Efectos Adversos’.

Pulsar Insertar
para añadir un
efecto adverso.

Listado Efectos Adversos

2. Se realiza la búsqueda del medicamento deseado, dentro del campo Consultar, y se pulsa el
botón correspondiente, lo que abrirá una nueva ventana: ‘Búsqueda de Medicamento’.

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 Realizar la búsqueda
de un medicamento y
pulsar Consultar.

Detalle Efectos Adversos

3. Desde aquí, se puede especificar con más detalle el medicamento que se desee, según los
filtros marcados. Una vez realizada la búsqueda específica, aparecerán en el campo en
blanco, situado bajo el botón Consultar.

Se selecciona el medicamento y se elige un tipo de Presentación del desplegable (Envase,

Tableta, Ampolla, Jarabe, etc). Debajo de ese mismo desplegable, aparecerán los diferentes
formatos en los que se presenta el medicamento según la presentación escogida. Se elige
una y se hace doble click.

Se cerrará la ventana de búsqueda de medicamento, volviendo a la ventana ‘Detalle de

Efectos Adversos’.

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 Filtros de búsqueda
de medicamentos.

Tras elegir una Presentación,

hacer doble click sobre el
medicamento deseado.

Búsqueda de Medicamento

4. Para asociar un efecto adverso al medicamento seleccionado, basta con realizar una
búsqueda del efecto que se desee incluir, dentro del campo Por Término. Mediante ese
campo, se podrán buscar tantos efectos adversos como se deseen, los cuales aparecerán en
el campo Efectos Adversos Encontrados.

5. Al hacer doble click sobre uno de los efectos de la lista, éste pasará al campo inferior,
Efectos Adversos Seleccionados.

6. El campo Órganos Afectados muestra aquellas zonas del cuerpo humano afectadas por el
efecto adverso seleccionado. Se pueden seleccionar otras zonas pulsando el botón Incluir
más órganos […].

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 Campos: Efectos Adversos Encontrados, Efectos Adversos Seleccionados y Órganos
Buscar e Afectados.
Insertar Efectos Adversos

7. Para finalizar, se pulsa el botón Aceptar, volviendo a la ventana ‘Listado de Efectos

Adversos’, donde aparecerá el efecto insertado junto con los datos asociados a él.

Datos Efecto Adverso

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 8. En la Hoja MEAP aparecerán los datos insertados dentro del campo Exploración, pudiendo
acceder a ellos en cualquier momento para editarlos y/o eliminarlos.

Efecto Adverso en Hoja MEAP

6.3 Anamnesis
En el apartado Anamnesis de la hoja de visita, se insertará la información que el profesional crea
necesaria, como por ejemplo, información que le proporcione el paciente, síntomas, etc. Es un
campo de texto libre, en el que se podrán utilizar las acciones básicas de cualquier editor de texto:
Cortar, Copiar y Pegar.

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6.4 Diagnóstico

Para indicar un diagnóstico a un paciente es posible hacerlo de varias formas que se detallará a
continuación. Los diagnósticos se apuntan en el apartado “Diagnósticos” de la hoja de visita (hoja
MEAP).

Al seleccionar la opción se muestra el menú de la siguiente figura:

Y pulsado el botón derecho en el apartado Diagnósticos, en la zona gris, se observa:

Existen 3 formas de introducir los diagnósticos: Por catálogo, por Revisión de un diagnóstico anterior
o como Texto (cuando no se encuentra un diagnóstico codificado que se corresponda con el que se
ha buscado).

6.4.1 Diagnósticos por catálogo

Para introducir los diagnósticos por catálogo CIE10 a un paciente se debe seleccionar la opción

‘Catálogo’ del menú “Diagnósticos” . Al seleccionar la opción se abre la siguiente ventana de

selección de diagnósticos.

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 Condiciones de búsqueda
Botón Buscar

Los
diagnósticos Ordenación
siempre se
deben buscar
por código
CIE10
Diagnósticos
favoritos

Lista de
diagnósticos
que aparecen
tras la
búsqueda Diagnósticos
seleccionados

Selección de Diagnóstico

Destacar la llamada Búsqueda Inteligente, la cual consiste en mostrar los diagnósticos que van
coincidiendo con las cadenas que hay en la descripción a medida que estas se van introduciendo.
Para poder hacer uso de la búsqueda inteligente debe configurarse el sistema del modo oportuno.

Búsqueda Inteligente

No confundir la búsqueda inteligente con la Ordenación Inteligente. Esta última, al tener marcado la
opción Inteligente en Ordenación y pulsar la lupa de búsqueda, busca aquellos diagnósticos cuya
descripción contenga las cadenas de búsqueda introducidas sin tener que estar en ese orden
forzosamente. Ejemplo:

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Con esa búsqueda, si se ha ordenado por Descripción no hubiese encontrado ningún diagnóstico, sin
embargo, con la ordenación inteligente si las ha encontrado.

De este modo, seleccionar uno de los diagnósticos que aparecieron en la búsqueda y realizar doble
click sobre él. A continuación aparecerá una ventana:

Pulsar el botón Aceptar y entonces el Diagnóstico aparecerá en la sección de Diagnósticos

Seleccionados.

Diagnóstico
seleccionado

Selección de diagnósticos

En esta sección es posible seleccionar también si el Diagnóstico es:

 Problema: quiere decir que el diagnóstico es definitivo.

 Revisión: quiere decir que el paciente ya había venido con ese diagnóstico anteriormente.
 Orientación Diagnóstica: significa que el diagnóstico no es definitivo.

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Para seleccionar cada una de estas opciones pulsar la casilla correspondiente en la parte derecha
del cuadro de Diagnósticos Seleccionados.

Cabe mencionar que se puede seleccionar más de un Diagnóstico. Además se pueden agregar
Diagnósticos a la sección de Favoritos, haciendo click derecho sobre cada Diagnóstico que se quiera
agregar. Se desplegará un menú y se debe seleccionar Incluir en Favoritos. De este modo se
obtendrá un acceso más rápido a los Diagnósticos más frecuentes.

6.4.2 Diagnóstico por Revisión

Se encuentran todos los diagnósticos insertados al paciente. Para seleccionar uno, hay que marcarlo
y pulsar el botón Aceptar.

Diagnósticos

Botón Aceptar

Revisión de Diagnóstico

6.4.3 Diagnóstico manual

Desde este apartado es posible introducir diagnósticos manualmente. Para introducirlos, escribir el
título del diagnóstico a insertar y pulsar el botón “Añadir” desde:

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Hecho esto, el diagnóstico editado pasa a la lista de diagnósticos principal, donde será posible
determinar si se trata de un diagnóstico “Problema”, “O. Diagn” o “Revisión”.

Lista de Diagnósticos

Una vez señalado el tipo de diagnóstico introducido, pulsar Aceptar para completar el registro de
dicho diagnóstico, e incluirlo en la Hoja MEAP.

Diagnósticos en Hoja MEAP

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6.5 Plan de Actuación
Se almacenarán aquí las acciones llevadas a cabo (Peticiones de analíticas, interconsultas o
exploraciones complementarias, procesos de incapacidad transitoria, procedimientos, recetas y
vacunas.

6.5.1 Referencias y Contrarreferencias

6.5.1.1 Referencias

Se denomina referencia al proceso por el cual se transfiere un paciente desde un centro médico
origen a un centro médico destino para recibir una atención especializada. Puede darse el caso que
centro origen y destino coincidan, con lo que se tratará de una referencia interna o interconsulta.

Se denomina Contrarreferecia al proceso de respuesta de un Referencia la cual es realizada por un

Servicio especializado.

Podremos acceder a la ventana de Referencias del paciente a través del Plan de actuación en el
MEAP (menú botón derecho), mediante la opción de menú Plan de Actuación > Peticiones >

Referencias o desde el icono situado en la barra de herramientas

Una vez accedamos a las Referencias, trabajaremos con la siguiente pantalla:

Centro
Origen Fecha

Prueba

Tipo de
Centro Urgencia
Destino

Informe
Origen

Referencias

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Solicitar Referencias

Al entrar a la ventana de Referencias, esta se inicializa para insertar una nueva solicitud mostrando
los campos vacios para que el profesional los rellene. En caso de haber estado trabajando con una
referencia antes, la cual mostrará sus datos en el panel, se habilitará el botón Insertar para poder
solicitar una nueva en cualquier momento.

Una vez se hayan rellenado todos los datos de la ventana se pulsará el botón Aceptar para solicitar
la Referencia.

Si la funcionalidad de Visto Bueno está activada la solicitud pasará a estado SOLICITADA a la

espera de que el responsable dé el Visto Bueno. En caso de que dicha funcionalidad esté
desactivada la solicitud pasará a estado ENVIADA si se ha marcado como Externa o ACEPTADA si
está marcada como Interna.

Editar

Sólo se podrán editar las Referencias que estén en estado SOLICITADAS, EN CURSO ó
REALIZADAS. En cualquier otro estado sólo podrán visualizarse.

Anular

Para anular una Referencia por el motivo que se crea oportuno el profesional, se tendrá que pulsar el
botón Anular.

No se podrán anular las Referencias que tengan estado EN CURSO, FINALIZADA o VALIDADA.

Al anular una Referencia solicitada, se pondrá en estado ANULADA EN ORIGEN, ya que se ha

anulado desde el centro peticionario.

Validar

Cuando una Referencia ya ha sido procesada en el centro Destino y tenemos la Contrarreferencia,

ésta estará en estado FINALIZADA. En este momento el profesional que ha solicitado la Referencia
podrá revisar los resultados en el informe destino y las indicaciones del profesional que la ha
realizado.

En las referencias que fueron solicitadas a sistemas externos, si el diagnóstico destino viene
informado, el usuario podrá seleccionar en el desplegable “diagnóstico destino” el equivalente desde
un catálogo.

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Una vez haya terminado y esté de acuerdo, podrá Validar la Referencia indicando que ya ha leído el
resultado y se lo ha comunicado al paciente.

Si finalmente el usuario seleccionó el diagnóstico destino y este ha cambiado con respecto al

indicado en la solicitud de origen, se preguntará al usuario si desea cerrar el episodio que coinciden
con el diagnóstico origen, siempre que este se haya establecido desde un catálogo y no haya sido
una impresión diagnóstica.

Una vez validada la Referencia, ésta terminará su ciclo de vida.

Revisiones Pendientes

El profesional podrá ver el cualquier momento todas las Referencias que han sido solicitadas y en el
estado que se encuentran, tanto para un paciente en concreto (dentro de su Historia Clínica) como
todas las que él ha solicitado (desde el listado de agenda).

Para ello en la ventana de Revisiones Pendientes se debe seleccionar la pestaña Solicitadas y elegir
en el desplegable Tipo en la parte inferior la opción Referencias y pulsar Buscar.

6.5.1.1.1 Documentos Asociados a Referencias

Para vincular documentos a las Referencias se hará mediante el botón de Documentos.

Una vez cumplimentada la Referencia, si se pulsa el botón de Documentos, se abrirá la ventana de

Documentos Asociados al paciente, pero con la diferencia de que sólo mostrará los archivos
vinculados a dicha solicitud.

Al guardar los cambios en los documentos podremos comprobar cómo el icono de los documentos
cambia, indicando el número de documentos que están vinculadas a la solicitud seleccionada.

6.5.1.1.2 Aprobación de Referencias

Si la funcionalidad de Visto Bueno está activa en las Referencias que se solicitan, deberán ser
aprobadas por una responsable.

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Esta aprobación se realizará desde el módulo de Revisiones en el menú Referencias.

Para las aprobar las Referencias que han sido solicitadas a un sistema externo se abrirá la opción de
menú Referencias -> Referencias.

En esta ventana es posible seleccionar varios registros y realizar una acción determinada para todas
de una vez.

La acción Visto Bueno enviará las solicitudes seleccionadas al sistema externo y pasarán a estado
ENVIADA.

La acción Anular, anulará las solicitudes seleccionadas y pasarán a estado ANULADA EN ORIGEN.

6.5.1.2 Contrarreferencias

Para más información, ver Anexo de Contrarreferencias

6.5.2 Exploraciones Complementarias

Para acceder a esta opción podemos dar click derecho en el área blanca de la sección Plan de
Actuación, o desde el menú en la parte superior Plan de Actuación > Exploraciones

Complementarias, o desde su icono

Al seleccionar la opción veremos esta pantalla, en la cual se introducirá el Centro, el Plan de

Actuación y la Prueba que se habrá de realizar al paciente. Además si se conoce que la prueba se
hace en el mismo centro, no se debe seleccionar la casilla de Externa.

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 Exploraciones Complementarias

Al elegir un plan de Actuación automáticamente el área de pruebas se puebla con información. Para
agregar una de estas pruebas se debe hacer doble click sobre ella. Cabe mencionar que sólo se
pueden agregar una o varias pruebas del mismo Plan de Actuación, pero no de diferentes Planes de
Actuación.

1.- Seleccionar el plan

de actuación

2.- Hacer doble clic

sobre la prueba

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Después de esto elegir un centro de destino y el profesional al que se pretende referir. En el campo
tipo se selecciona si la exploración es urgente, normal o preferente. Después se debe asociar la
exploración con un diagnóstico seleccionándolo como en ocasiones anteriores.

Los Datos Clínicos son modificables y se pueden borrar y editar. Por último en la parte inferior
derecha se observan las pruebas que se han agregado.

6.5.3 Analíticas

Podemos acceder a la parte de analíticas de tres modos:

 En el apartado Plan de Actuación del MEAP, haciendo click con el botón derecho del ratón, y
del menú desplegable seleccionamos Analíticas.
 En el Menú > Plan de Actuación > Peticiones > Analíticas.

 Pulsando sobre el icono correspondiente en la barra de herramientas

6.5.3.1 Solicitud de Analíticas

La ventana de solicitud de analíticas presenta el siguiente aspecto:

Solicitud de Analítica

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En la parte superior de la ventana, se encuentra el apartado SOLICITUD, donde nos encontraremos:

 Por defecto siempre saldrá un número (equivalente a la analítica que el profesional va a

solicitar)
 El total de solicitudes de ese paciente, donde aparecerá con un número, la fecha de
actualización y el estado de dicha solicitud (solicitada, recibida, validada, etc).

Número generado
para la nueva solicitud

Solicitudes Anteriores
Estado de las
Solicitudes

Debajo nos encontramos un cuadro con una serie de pestañas, las cuales facilitan al profesional la
elección de las peticiones.

La idea de esta ventana es mostrar una serie pruebas que el profesional elegirá para formar una
solicitud de analítica. Vemos que hay 5 pestañas, en las 4 primeras tenemos todas las analíticas
mostradas de diferente forma.

Pestaña Perfiles
En la primera pestaña tenemos las pruebas en forma de conjuntos llamados perfiles. Estos perfiles
se encuentran en el desplegable.

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 Solicitud de Analítica

Si seleccionamos un perfil, aparecerán las pruebas asociadas a dicho perfil. Con el botón seleccionar
podemos seleccionar todas las pruebas o deseleccionarlas todas. Si seleccionamos alguna prueba y
nos movemos a través de las pestañas, dichas pruebas si están en las otras pestañas, deben
aparecer también seleccionadas.

Solicitud de Analítica

Nota: Es importante señalar también que las pruebas mostradas dependen de cada laboratorio.

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Pestaña Básicas
En esta pestaña aparecerán todas las pruebas básicas donde también podemos seleccionar las que
queramos.

Solicitud de Analítica

Pestaña Especiales
En esta pestaña se muestran las pruebas que tienen la característica de especial.

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 Solicitud de Analítica

Pestaña Todas
En esta pestaña se listan todas las pruebas existentes.

Solicitud de Analítica

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En la siguiente imagen podemos observar como las pruebas se organizan por grupos y por
subgrupos, y dentro de estos, se ordenan alfabéticamente.
Subgrupo Grupo

Pestaña Petitorio

Una vez que tenemos las pruebas que queremos realizar a un paciente vamos a la pestaña petitorio
donde podemos elegir las características generales de la analítica.

En la siguiente imagen vemos la pestaña petitorio, en la parte superior aparecen las pruebas las que
se ordenan por grupo, subgrupo y prueba como previamente se ha explicado. En la parte inferior
podemos seleccionar las características de nuestra solicitud de analítica.

Con un doble clic sobre una prueba podemos eliminarla de la solicitud. También se puede eliminar si
nos vamos a su pestaña y la deseleccionamos.

Solicitud de Analítica

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 Diagnóstico: podemos asociar un diagnóstico a una solicitud de analítica. Podremos elegir un
diagnóstico de esa misma hoja MEAP, de todos los diagnósticos asignados al paciente
anteriormente, o crear un diagnostico nuevo.

La elección de un diagnóstico asociado a una analítica puede ser obligatorio o no.

 Etiqueta Petitorio: muestra la etiqueta que le han puesto en el laboratorio.

 Fecha: muestra la fecha y la hora en que se creó dicha analítica.

 Origen: Nos indicará quien solicitó esta analítica (propio, especialista, privada, otros)

 Datos Clínicos: Aparecen los datos clínicos de dicho paciente, son una especie de resumen de
sus datos principales y de lo que está padeciendo actualmente.

 Preferente: Como hemos visto en las pestañas aparecen pruebas en color rojo y otras en negro,
esto significa que hay pruebas urgentes y no urgentes. Si seleccionamos el check urgente eliminará
las pruebas no urgentes que hemos seleccionado (previamente con una confirmación). Y si volvemos
a deseleccionarlo volverán aparecer las pruebas no urgentes. Solo está editable si la analítica está
en estado Solicitada. Si tenemos el check seleccionado y nos vamos a alguna de las pestañas para
seleccionar una prueba, las no urgentes no se podrán seleccionar.

Ahora vamos a analizar los botones que aparecen en la parte inferior:

 Insertar: se utiliza para insertar una nueva analítica, si aparece desactivado significa que no se
puede crear una nueva analítica porque ya estaremos en una nueva.

 Borrar: Borra una analítica aparecerá desactivado cuando estamos en una analítica nueva o
porque no se puede borrar, una solicitud de analítica se puede borrar en estas condiciones: Si está
en estado Solicitada y si no han pasado más de 24 horas y el médico que la solicitó es el mismo
que la quiere borrar.

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 Resultado: Con este botón podemos acceder a los resultados de dicha analítica, si es nueva o se
han realizado cambios se guardaran antes de entrar. También podremos validar o recibir dicha
solicitud

 Imprimir: Antes de imprimir también guarda, aparecerá un impreso con todos los datos de la
solicitud de la analítica. La siguiente imagen nos muestra la impresión.

 Aceptar: Lo primero que se comprueba es si los campos obligatorios están rellenos: diagnóstico
y pruebas (si no tenemos ninguna prueba para qué guardar una solicitud de Analítica). Al guardar
dicha analítica saldremos de la ventana de solicitud de analítica.

 Cancelar: Sale sin guardar los cambios realizados.

Una vez terminada la solicitud, podremos observar cómo queda en la hoja MEAP (en plan de
actuación) un registro de la solicitud o solicitudes (mediante ese número aleatorio mencionado en un
principio).

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6.5.3.2 Inserción y visualización de resultados

A esta ventana se puede acceder desde diversos lugares de la aplicación. Podemos acceder desde:

- Revisiones Pendientes, tanto dentro de un paciente como fuera.

- Resumen de Analíticas.

- Desde la hoja Meap y el browser de Episodios.

- Solicitud de Analítica. Seleccionamos una solicitud del desplegable y pulsamos el botón

“Resultado”.
Valores

Check Manual

Check Recibir

Check Validar

Copia al Usuario

Resultado de Solicitud de Analítica

En esta ventana vamos a ver los resultados de la solicitud de analítica. Dichos resultados pueden ser
introducidos de forma manual o automática. Para que el médico pueda introducir manualmente los
resultados, el check “manual” debe estar activo. La otra alternativa es que el propio laboratorio
introduzca los datos de las pruebas. Así el médico obtendrá los resultados de forma automática.

Si disponemos de conexión con el laboratorio (integración con laboratorio), los resultados de las
analíticas serán introducidos automáticamente por el laboratorio correspondiente y el profesional no
podrá modificar dichos resultados. Los resultados de microbiología devueltos por un laboratorio
aparecerán en la pestaña de “Resultados de microbiología”.

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Si no disponemos de integración con laboratorio, al entrar a la ventana de resultados, el check
manual aparecerá activado.

Si el check “Copia al usuario” es marcado, se actualiza la información de las actuaciones no

asistenciales pendientes.

Gracias a los radiobuttons, podremos cambiar el estado de la analítica. El usuario podrá elegir entre
“Recibir” o “Validar”:

 Recibir: una analítica recibida es aquella para la cual se han recibido alguno o todos los
resultados. Se han anotado los valores recibido pero aún no se ha cerrado la solicitud, es
decir, aun se pueden modificar los resultados de las pruebas

 Validar: Validar una analítica es cuando se cierra la solicitud. A partir de este momento no se
puede modificar ningún valor de los resultados de la solicitud, solamente se pondrán
consultar los datos.

Si el profesional está introduciendo los resultados por primera vez, el radiobutton “Recibir” será
marcado por defecto.

Si pulsamos el botón de “Monitor” accederemos al monitor de analíticas, que se explica más

adelante.

Vamos a ver los datos que aparecen en la tabla:

Val.
Determinación Valor Unidad Referencia

Resultado Comentario
del Texto

Fecha
Radiobuttons
Recibir y
Validar

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  Fecha: fecha de recepción de visualización de resultados.

 Pruebas y Determinaciones: Nombre de las determinaciones. En las pruebas con más de

una determinación figurará el nombre de la prueba (subrayada) como encabezamiento de
las pruebas que contiene. Cada grupo de determinaciones estará encabezado por el
nombre de este texto en negrita.

 Valor: es el resultado de la determinación.

 Unidad: indica en que unidad de medida se visualizará el resultado.

 Val. Referencia: es el intervalo en el que tiene que estar el valor. Si el valor está dentro de
este rango el valor aparecerá en verde, si esta fuera del rango aparecerá en rojo o si no
existe valor de referencia aparecerá en negro.

 Resultado Texto: es el resultado escrito que se hacen sobre esa determinación, si miden
más de 25 caracteres entontes aparece un enlace para poderlo leer mejor.

 Comentario: Es cualquier comentario que se realizan en laboratorio sobre esa determinación.

 Modificada: Si se ha modificado esa determinación por el laboratorio entonces aparecerá

seleccionado.

La pestaña de microbiología estará accesible si se dispone de integración con laboratorio y este

ha devuelto los resultados de pruebas de microbiología (por tanto el médico no ha tenido que
introducirlos manualmente). En la siguiente imagen se ve un ejemplo de dicha pestaña:

La siguiente imagen muestra el resultado de imprimir una analítica normal

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6.5.3.3 Resúmenes de las analíticas de un paciente

Podemos acceder a la ventana de resumen de analíticas desde el menú superior “Complementos” >
“Resumen Peticiones” > “Resumen Analíticas”:

Esta ventana muestra un resumen de las analíticas de un paciente. En este listado solo se mostrarán
las analíticas cuyo estado sea “Recibida” (1) o “Validada” (2). Por tanto, si acabamos de solicitar a
una analítica y acto seguido abrimos esta ventana, dicha analítica no saldrá en este resumen ya que
su estado será “Pendiente (0).

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 Resumen Analítica de un Paciente

Se puede filtrar la búsqueda de las analíticas por los siguientes campos:

 Profesional que solicitó la analítica.

 Categoría del profesional.

 Resumen del contenido de la analítica.

 Período de solicitud de la analítica.

 Resultado de la analítica (NORMAL, ALTERADO).

 Estado de la analítica (RECIBIDA, VALIDADA).

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6.5.3.4 Monitor de analíticas

A esta ventana se puede acceder desde distintos sitios:

 Desde la ventana de resumen de analíticas, pulsando el botón “Monitor”.

 Desde la ventana de detalles de una analítica (Resultados de la analítica), pulsando el botón

“Monitor”.

Monitorización de Analíticas

En esta ventana se dividen las determinaciones de las pruebas en una serie de categorías. Para
cada pestaña aparecen las determinaciones ordenadas por fecha junto con su correspondiente valor.
Si una determinación no tiene valor, aparecerá la cadena “SV” (sin valor). Disponemos también de un
desplegable para poder filtrar las determinaciones a mostrar. Y dos cajas de texto para filtrar el
período de las analíticas.

Si pulsamos el botón derecho sobre una determinación, podremos acceder a la solicitud de la

analítica a la cual pertenece la medición de esa determinación. También podremos agregarla a la
pestaña de favoritos.

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 6.5.4 Procedimientos

Se puede acceder a dicha opción a través de la barra de iconos, pulsando sobre el icono de las

tijeras o siguiendo la ruta Plan de Actuación > Procedimientos, desde la opción de menú.

Se abre la siguiente ventana:

Procedimientos aplicados al paciente

Para insertar un nuevo procedimiento para aplicarlo al paciente pulsar el botón Insertar:

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 Buscador de Procedimientos

Buscar el procedimiento, seleccionarlo pulsando aceptar y en la siguiente ventana asignar un

diagnóstico a la aplicación de dicho procedimiento:

Asignación de diagnósticos a procedimientos

Al pulsar Aceptar volvemos a la tabla de procedimientos, si hacemos doble click sobre una fila se
abrirá una ventana con los detalles del procedimiento, donde se puede especificar la duración y si
pertenece a atención especializada.

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 Detalles del Procedimiento

6.5.5 Vacunas

Desde la opción Vacunas es posible consultar y anotar el calendario Vacunal del paciente. Desde
esta opción se tiene acceso a todas las dosis definidas para cada vacuna.

Se puede acceder a esta prestación de tres modos:

1. En el apartado Plan de Actuación del MEAP, haciendo click con el botón derecho del ratón, y
del menú desplegable seleccionar Vacunas.

2. En la opción de Menú Plan de Actuación > Peticiones > Vacunas.

3. Pulsando sobre el icono correspondiente en la Barra de Herramientas.

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 Listado de
Vacunas

Leyendas

Calendario Vacunal

Acciones:

 Imprimir: para imprimir el calendario Vacunal.

 Vacunas: para insertar una nueva vacuna.
 Calendarios: para insertar un calendario Vacunal.
 Nueva dosis: para insertar dosis.
 Borrar dosis: para eliminar dosis.
 Ver dosis: para acceder a un cuadro donde se visualizan la dosis

6.5.5.1 Añadir nueva vacuna

Para añadir una vacuna debemos pulsar el botón ‘Vacunas’ de la ventana de Calendario Vacunal. Al
pulsar el botón se muestra la siguiente ventana:

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 Hoja Vacunal

Esta ventana muestra la lista de las vacunas que tiene el paciente. (La primera vez que se accede a
ella aparecerá vacía) La información que muestra la ventana de Vacunas es la siguiente:

 Nombre de la Vacuna
 Fecha de Inicio (por defecto es la actual, aunque se puede modificar por otra, habitualmente
se cambia por la fecha de nacimiento del paciente)
 Activo si se desmarca la casilla, la vacuna no aparecerá en el calendario Vacunal. Aunque
no aparezca en el calendario, la información registrada sobre ella no se borra.
 Fecha Fin Cuando se administró la última dosis
 Contraindicaciones

Para añadir una vacuna se debe pulsar el botón ‘Insertar’, y de la siguiente ventana se debe elegir la
vacuna que se desea administrar al paciente e introducir la fecha de inicio que se desee. (Se refiere
a la fecha en la que se debe administrar la primera dosis, por defecto aparece la fecha actual).

Se escogerá la vacuna y la fecha de inicio y por defecto sale activo (hasta que el médico no lo diga
no dejará de vacunarse).

Ejemplo para añadir una vacuna:

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 Activo
Fecha Inicio
Nombre de
la vacuna

Añadir Vacunas

Nota: Es necesario activarlo para quede constancia de empezar la vacunación y poder ver las dosis.

Pulsar el botón Aceptar.

Calendario Vacunal

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Volver a la primera pantalla. Haciendo doble click encima de la fecha de la dosis se puede marcar la
dosis como administrada. Mediante el desplegable estado es posible definir si esa dosis está
administrada, anulada, pendiente o rechazada.

Las vacunas se mostrarán también en el cuadro plan de actuación y también se podrán imprimir

Para consultar el detalle de cada dosis, solo se debe hacer click sobre la fecha de la misma y en la
parte inferior de la ventana aparecerá la siguiente información:

 Vacuna: Es el nombre de la vacuna a la que pertenece la dosis

 Dosis: El número de la dosis
 Lote: Campo de texto libre en el que se puede introducir el lote y laboratorio
 Estado: Es el estado de la dosis, las opciones: Pendiente, Administrada, Anulada

Dependiendo del estado las dosis aparecerán de diferente color:

- Blanco: dosis pendiente de administrar

- Azul: dosis administrada
- Rojo: dosis pendiente pero se ha pasado la fecha de administración
- Negro: dosis anulada
- Naranja: dosis rechazada

 Fecha Dosis: Fecha en la que se debe administrar la vacuna

 Fecha Administración: Fecha en la que se ha administrado la vacuna. Si la vacuna aún no
ha sido administrada, la fecha será 00/00/0000
 Contraindicaciones: Se mostrarán las contraindicaciones de la vacuna
 Observaciones: Campo de texto libre para anotar lo que se crea necesario.

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6.5.5.2 Marcar una dosis como administrada

Para marcar una dosis como administrada primero hay que hacer click sobre la fecha de la dosis
para seleccionarla (en ese momento en la parte inferior de la ventana del Calendario Vacunal
aparecerán los datos de la dosis).

Una vez seleccionada la dosis existen dos formas de marcarla como administrada:

Seleccionando la opción Administrada del Desplegable Estado.

Con lo cual la dosis se marcará como administrada con la fecha de actual, posteriormente podemos
modificar la fecha de administración.

Nota: Cuando se suministre una dosis de una vacuna, por defecto se presentarán todos los
Antígenos seleccionados con la posibilidad de que el usuario elimine alguno en caso de alergias.

Introduciendo una fecha de Administración

Primero introducir la fecha y a continuación pulsar sobre la dosis.

A continuación se nos preguntará si estamos seguros. Si es así, se preguntará si se desea recalcular

las siguientes fechas de administración. Recalcular la fecha automáticamente es útil, si por ejemplo
la segunda dosis es 6 meses después de la primera, y la primera se ha puesto más tarde de los
previsto, igual interesa que la segunda también se retrase, en lugar de administrarla en la fecha
inicialmente indicada.

En cualquier momento se puede introducir el lote y las observaciones. Una vez introducidas todas las
modificaciones que se realicen sobre las dosis quedan registradas en la historia clínica del paciente
al pulsar ‘Aceptar’ en la ventana del Calendario Vacunal.

Al marcar la dosis como administrada, en la pantalla quedará de color AZUL.

6.5.5.3 Cambiar la fecha prevista de una dosis

Si se tiene una dosis pendiente y se desea cambiar la fecha, solo se debe pulsar sobre la fecha de la
dosis para seleccionarla, y a continuación modificar la fecha de la parte inferior de la ventana.

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6.5.5.4 Anular dosis

Solo se pueden anular dosis que no estén administradas. Para anular una dosis, primero se debe
hacer click sobre la fecha de la dosis, y a continuación del desplegable de estados seleccionar la
opción Anulada.

Para devolver al estado pendiente una dosis anulada, el proceso es el mismo que en el caso
anterior, pero ahora hay que elegir del desplegable estado la opción Pendiente.

6.5.5.5 Calendarios Vacunales

Con la aplicación eSIAP es posible incluir a un paciente en un calendario Vacunal, donde

automáticamente se cargarán todas las vacunas con la periodicidad propia de cada una de las dosis.
(Para incluir una sola vacuna se haría como ya se vio en el apartado anterior).

Para incluir al paciente en un calendario, lo primero que se debe hacer es estar en la ventana del
Calendario Vacunal del paciente. Para ello habría que pulsar en la barra de Herramientas en el menú
“Plan de Actuación” la opción “Vacunas”, o en la hoja MEAP en el apartado “Plan de Actuación”,

haciendo click derecho. Pulsar sobre la opción de Vacunas, o por último pulsar el botón.

Una vez situados sobre la ventana del Calendario Vacunal del paciente (similar a la ventana
siguiente), se debe pulsar el botón de Calendarios.

Calendarios

Calendario Vacunal

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Cuando se pulsa sobre este botón se accede en una ventana como la siguiente para poder elegir el
calendario que se pretende incluir.

Insertar

Calendario Vacunal

Para ello pulsar el botón Insertar.

Al pulsar sobre el botón se abre una ventana como la siguiente, en la cual, para elegir el Calendario
en cuestión pulsar sobre el menú desplegable (rectángulo con triángulo negro hacia abajo).

Añadir Calendarios

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Cuando se pulsa sobre el desplegable se mostrarán los distintos calendarios. Para elegir uno de
ellos, pulsar sobre el que nos interese. La “Fecha Inicio” es la fecha en la que debe comenzar el
calendario. Hay que escribir la fecha de inicio correspondiente, porque la que se muestra por defecto
es la del día actual, si no es esa la fecha de inicio hay que cambiarla si es necesario. Hay un
recuadro, “Fecha de Nacimiento”, con la fecha de nacimiento del paciente.

Una vez seleccionado el calendario y puesto la Fecha de Inicio pulsar sobre el botón Aceptar. (Si se
quiere se puede poner una observación en el recuadro “Texto”).

De este modo se vuelve a la ventana en la que estarán los calendarios que se haya insertado, en la
que se muestra el nombre del calendario “Calendario”, la “Fecha Inicio”, y aparecerá la casilla
“Activo” marcada por defecto, y la observación que se hubiese escrito en el campo “Texto”. En la
zona inferior de la pantalla hay dos círculos, uno correspondiente a “Activos” y otro que muestra
“Todos”, si se marca “Activos” se mostrarán sólo los calendarios activos y “Todos” muestra todos los
calendarios insertados.

Calendario Vacunal

Para insertar un nuevo calendario pulsar el botón Insertar. Para borrar un calendario en el que no se
hubiese administrado ninguna dosis pulsar el botón Borrar. Si se desactivase la casilla de “Activo” se
anularán las dosis no administradas.

Para salir de la ventana guardando los cambios pulsar el botón Aceptar.

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De este modo, se volverá a la ventana principal donde se muestran las dosis de los calendarios en
los que esté incluido el paciente (así como las dosis de las vacunas independientes que se hayan
añadido).

Calendario Vacunal

Para marcar una dosis como administrada, primero hay que pulsar sobre la fecha de la dosis para
seleccionarla (en ese momento en la parte inferior de la ventana aparecerán los datos de esa dosis).
Se puede introducir textos independientes en cada dosis como “Nombre Comercial”, “Lote”,
“Laboratorio” así como observaciones en el cuadro “Observaciones”.

Una vez seleccionada la dosis existen dos formas de marcarla como administrada con la fecha del
día actual. Una forma es haciendo doble click sobre la Fecha de la dosis, y la otra forma es
seleccionando la opción Administrada del desplegable Estado. Más adelante es posible cambiar la
fecha de administración si se requiere.

Para imprimir el Calendario de Vacunas del paciente pulsar el botón Imprimir. (Estarán agrupadas
por fecha de administración, además se han ordenado desde la edad de Recién Nacido en adelante.
El impreso aparece con la información, en formato tabla: Vacuna, Dosis, Fecha de administración,
Lote, Laboratorio, Sanitario,…).

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 6.5.6 Recetas

Desde la opción Recetas es posible: consultar, recetar e imprimir la medicación de un paciente.

Es posible acceder a esta prestación de tres modos:

1. Hacer click derecho en el apartado Plan de Actuación del MEAP, y del menú desplegable
seleccionar Recetas.

2. En el Menú > Plan de Actuación > Peticiones > Recetas.

3. Pulsando sobre el icono correspondiente en la Barra de Herramientas.

Al seleccionar esta opción se muestra la Hoja de Medicación del paciente.

Hoja de Medicación

Pulsando el botón Recetas, de la hoja de medicación, se accede a la siguiente pantalla que

permitirá recetar una nueva medicación. En la pantalla se observa que los datos del paciente y del
profesional ya aparecen cumplimentados, solo se debe indicar el nombre del medicamento, la
posología y el diagnóstico. (Opcionalmente es posible introducir unas instrucciones para el paciente y
para el farmacéutico, así como alguna observación). La fecha de prescripción que aparece por
defecto es la actual.

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 Recetas

Para recetar seleccionar siempre por Principio Activo. Para esto hay que marcar la opción Principio
Activo de la receta.

Una vez seleccionada la opción, tenemos que buscar, del catálogo, el principio activo que se desee
recetar. Para ello se debe escribir el nombre del principio y pulsar el icono de la lupa. (No hace falta
introducir el nombre completo, si se introducen solo las cuatro primeras letras, la aplicación buscará
todos los principios activos que comiencen por esas letras).

6.5.6.1 Búsqueda por Principio Activo

Entrar a la sección de Recetas y pulsar el botón Recetas en la parte inferior izquierda de la Hoja de
Medicación.

Recetas

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Luego se abrirá la ventana propia de Recetas, donde lo primero es buscar el principio activo en la
barra de búsqueda, filtrándolo siempre primero por Principio Activo.

Principio
activo

Recetas

Una vez introducido el compuesto, pulsar el botón Buscar (icono de lupa).

Esto dará paso a un listado donde seleccionar el que más se adecúe:

Presentación

Vademecum

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Lo siguiente es seleccionar la Presentación y a continuación dar doble click en el nombre del
medicamento en la parte inferior. Con esto regresa a la pantalla anterior donde cumplimentar los
datos restantes.

Recetas

Después de haber introducido el medicamento, se empezará a introducir los demás datos

correspondiente a la receta, es decir:

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  Posología: aquí se introduce el número de componentes que el paciente se tienen que
tomar de dicho medicamento.

 Cada: aquí se indica cada cuanto tiempo se tomara el componente, los cuales podrá ser en
varios espacios:

- Horas cada cuántas horas.

- Días: cada cuántos días.
- Semanas: cada cuántas semanas.
- No Aplicable: esta opción permitirá al médico poder recetar un medicamento para que el
paciente se lo suministre en un momento determinado (dependiendo del caso de este).

Poniendo la Posología la aplicación calcula automáticamente la duración en días (pero el médico

puede cambiarlo si lo cree necesario).

Diagnóstico: para ligar la receta con el diagnóstico (NO ES OBLIGATORIO).

Existen 3 formas de elegir el diagnóstico (según la casilla marcada):

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Meap: Permite elegir diagnósticos de la hoja de visita actual
Todos: Permite elegir cualquier diagnóstico previo del paciente.
Nuevo: Permite abrir el buscador de diagnósticos para seleccionar uno.

Instrucciones al paciente: Permite introducir instrucciones (no obligatorias) al paciente por parte del
profesional para tener en cuenta a la hora de tomar el medicamento.

Una vez cumplimentados todos los datos para la receta, pulsar el botón Aceptar y se preguntará si
se desea imprimir.

Repitiendo estos pasos es posible recetar todos los medicamentos que se necesiten.
Una vez recetados todos los medicamentos, se debe pulsar ‘Salir’ para volver a la Hoja de
Medicación. En ella aparecerán todos los medicamentos introducidos junto con los que estuviesen
previamente.

Nota importante:
Puede ser que el especialista quiera realizar 5 recetas en una misma vez de distintos medicamentos
diferentes, para ello si activa la opción Multi Impresión el médico verá, una vez terminado de
recetar y de dar al botón Salir, como salen una detrás de otra todas las recetas impresas (cada una
en su papel de recetas).

Número de recetas a realizar del mismo medicamento. No se puede imprimir más de una receta a la
vez si DPS es mayor a 1 o si no se ha definido una posología.

Una vez pulsado Recetar y posteriormente el botón Salir aparecerá la pantalla del principio con las
características de la receta mencionadas anteriormente

También se verá que aparece en el cuadro de la hoja de visitas MEAP la receta.

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6.5.6.2 Consultar Detalle

Haciendo click con el botón derecho del ratón, sobre cualquier medicamento de la lista (Hoja de
Medicación), se puede consultar el detalle de cada una de las veces que se prescribió.

Detalle de la Especialidad

Haciendo click con el botón derecho del ratón, sobre cualquier medicamento de la lista, es posible
imprimir una receta similar a la que se está, consultando la posología anteriormente prescrita y si
fuera necesario, con posibilidad de cambiarla.

6.5.7 Plan de Cuidados

Podremos acceder a la ventana del Plan de Cuidado del paciente a través de las siguientes vías:

- Icono de la Barra de Herramientas , que abrirá la ventana Planes de Cuidado Realizados,

y una vez dentro de ella se pulsará el botón Plan de Cuidado.
- Pantalla de Valoración de Enfermería (botón Plan de Cuidado)

Una vez se accede al plan de cuidado, trabajaremos con la siguiente pantalla:

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 NOC/Indicadores NIC/Actividades

Botones de enlace con

EHC E-siap

Planes de Cuidado

La pantalla muestra distintas áreas:

Área de diagnóstico

En la parte superior de la pantalla de Plan de Cuidados aparecerá un desplegable donde se puede

elegir el diagnóstico. Desde aquí podemos seleccionar u n diagnóstico del MEAP (opción MEAP), del
Browser (opción Todos) y realizar un diagnóstico nuevo (opción Nuevo) sin tener que salir de la
pantalla de plan de cuidados. Además existe la opción de visualizar sólo los diagnósticos que tengan
un Plan de cuidado activo para el paciente dado (opción Plan de cuidado).

El diagnóstico que seleccionaremos en este desplegable, es sobre el que trabajaremos

NOC/Indicadores y NIC/actividades. Cuando queramos trabajar con otro diagnóstico lo
seleccionaremos desde aquí mismo.

El botón Cerrar Diagnóstico, cerrará el diagnóstico, el episodio y además, desactivará todos los
NOC/Indicadores/NIC asociados a él.

Área NOC/Indicadores

Se crea para cada diagnóstico de Independencia/Autonomía el/los Objetivos (NOC). Cada Objetivo
puede o no, tener Indicadores asociados.

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Al seleccionar el diagnóstico aparecerán los NOC asociados. Se seleccionarán (bien con doble click
o con el menú del botón derecho) los que se van a utilizar. Al hacerlo, éstos se activan cambiando de
color para diferenciarlos de los no seleccionados. Este proceso de activación es reversible en caso
de que se decida no trabajar con este NOC, pero sólo, dentro del mismo día y si este no tiene
Indicadores activos asociados.

De los NOCs activos aparecen los indicadores (si no se selecciona un NOC no se podrán ver sus
Indicadores), entre los cuales también se podrán elegir los que se van a usar. Al igual que los NOC,
al desactivar un Indicador éste cambiará de color para distinguir los activos de los no seleccionados.
En estado activo se podrá especificar una evaluación a este Indicador.

Los indicadores tienen escala de medida de 1 a 5. La evaluación del plan de cuidado se basa en
estos indicadores.
El seguimiento de los indicadores en relación a la escala de medida se monitoriza en tres columnas:

 Última Visita: Resultado marcado en la última visita en que se haya valorado. La primera
vez aparece en blanco porque no tenemos resultado anterior. El profesional no puede
modificar esta columna, vendrá siempre determinada por el resultado de la visita anterior y
se cargará automáticamente.
 Hoy: Resultado de la visita de hoy. La enfermera puede seleccionar del 1 al 5.
 Resultado Esperado: Resultante del pacto de la enfermera con la persona o cuidador. La
primera vez aparece en blanco y la enfermera selecciona el valor que se ha pactado. Debe
poder ser modificado y se mostrará siempre la última modificación. Además es obligatorio
seleccionar un valor para un indicador activo ya que si no se marca, se mostrará un mensaje
recordando la necesidad de valorar el indicador.

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Para cada indicador se podrán realizar anotaciones de seguimiento.

Para incluir una anotación de seguimiento el profesional debe situarse sobre el indicador y clicar con
el botón derecho del ratón, donde aparecerá un menú con la opción de “insertar anotación”.

Al seleccionar esta opción aparecerá una ventana donde se realizarán las anotaciones nuevas o
modificar las existentes de este indicador.

Si un indicador tiene anotaciones, aparecerá un icono al lado, y la enfermera al clicar en él podrá

visualizar y editar (se permite realizar modificaciones en días posteriores) las anotaciones.

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Cuando accedamos en visitas posteriores al Plan de Cuidado, se visualizará para cada diagnóstico la
pantalla tal y como se vio el último día que se trabajó con ese diagnóstico.

Área NIC/Actividades

Cada Objetivo tiene Intervenciones (NIC) asociadas y cada NIC unas actividades asociadas. Cuando
la enfermera active un NOC, se cargan los NIC que corresponden al NOC.

Se seleccionan los NIC con los que se van a trabajar y se desactivan/activan de la misma forma que
los NOC (doble click o menú del botón derecho), cambiando de color para diferenciar los activos de
los desactivados. Este proceso de activación es reversible dentro del mismo día, en caso de que no
se decida trabajar con este NIC y no tenga actividades asociadas activas.

De los NICs activos aparecerán las actividades subordinadas. Las actividades llevan asociadas dos
columnas de check:

 Realizadas: Aquí se muestra si la actividad ha sido realizada en algún momento.

 Hoy: Para marcar la actividad como realizada hoy.

Para cada actividad se podrán realizar anotaciones de seguimiento de la misma forma que para los
indicadores.

Enlaces con HCE e-Siap

El profesional desde la pantalla de plan de cuidados puede acceder a los siguientes enlaces de la
HCE:

- Pantalla de VE (Val. Enfermería)

- Pantalla de hoja de medicación.
- Consejos.
- Informe del plan de cuidado activo

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6.5.7.1 Desactivación de NOC/Indicadores/NIC

Cuando la enfermera desee desactivar deberá notificar la razón por la cual lo hace. Para ello
clicando con el botón derecho del ratón, seleccionará del menú desplegado la opción “desactivar
indicador”. Es decir, la desactivación de indicadores debe hacerse siempre manual (excepto en el
cierre directo del diagnóstico por procedimientos habituales).

Si se pulsa la opción de desactivar el indicador, aparecerá una nueva ventana para detallar el motivo
de cierre del indicador.

Al pulsar Aceptar el indicador se desactivará, pero exigirá que se indique un motivo. Los indicadores
desactivados se muestran de otro color con el fin de distinguirlos de los activos y los no
seleccionados.

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Los NOCs se desactivarán automáticamente tras la desactivación de todos sus indicadores activos.
Esto también conlleva la desactivación de los NICs y Actividades subordinadas.

La desactivación de NICs está subordinada a la desactivación de su NOC. Por lo tanto,

entenderemos que se desactivarán automáticamente los NICs al desactivarse su NOC (no se puede
desactivar un NIC directamente).

En el caso de diagnósticos de Autonomía, al tener solamente un NOC por diagnóstico y no existir

indicadores, la desactivación de su NOC y NIC/Actividades asociadas, se hará de forma automática
a partir del cierre del Diagnóstico (por el procedimiento habitual).

6.5.7.2 Cierre de Diagnóstico

El cierre de un diagnóstico se efectuará según los procedimientos habituales (desde el Browser,

desde el MEAP, etc.…). El cierre del diagnóstico supondrá un cierre automático de los indicadores,
NOCs, Intervenciones y Actividades activados desde ese diagnóstico.
Si el diagnóstico se vuelve a abrir posteriormente se reiniciará una nueva selección a partir de los
NOCs asociados.

6.5.7.3 Visualizaciones del Plan de Cuidado

Plan de cuidado del día

Se vuelca en el plan de actuación de la MEAP. Todo (excepto anotaciones): NOCs, Indicadores con
el resultado actual y esperado, NICs y Actividades realizadas hoy.

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Plan de cuidado histórico

En la pantalla Resumen de Historia Clínica, se puede visualizar la evolución día a día del plan de
cuidado del último año (como máximo).

Plan de cuidado activo

Desde la ventana Planes de cuidado, al pulsar el botón PC activo se visualiza diagnóstico por
diagnóstico el Plan de Cuidado Activo.
La visualización muestra todos los elementos activos:

Cuidados Activos

6.5.7.4 Dinámica del Plan de Cuidados

El plan de cuidados es un proceso dinámico que precisa ser reevaluado con el paso del tiempo.

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Activación
Durante el proceso de selección del contenido del plan de cuidados se diferenciará lo seleccionado
(Activo) mediante un cambio en el color de la fuente. La cadena de trabajo transcurre en el siguiente
orden:
- Selección de un diagnóstico.
- Se cargan los NOCs.
- Activo los NOCs con los que vamos a trabajar.
- Se visualizan los indicadores y NICs correspondientes a los NOCs activos, cada uno en su
área.
- Activo los Indicadores a trabajar y marco la situación actual y la esperada (escala 1 a 5).
- Activo los NICs a trabajar.
- Se visualizan todas las actividades que dependen de este NIC.
- Selecciono las actividades que realizo el día de hoy.

Revisión/Seguimiento del Pan de Cuidados

Se accede a la misma pantalla desde donde se activa el plan de cuidados. En ella se encuentra las
diferentes áreas:

Área Diagnóstico
La enfermera elegirá el diagnóstico sobre el que quiere hacer la revisión/seguimiento.
Cambiando el diagnóstico en este desplegable se pueden revisar varios diagnósticos sin salir de la
pantalla. Incluso permite activar nuevos diagnósticos.

Área NOC
Cuando accedamos en visitas posteriores al Plan de Cuidados, debemos visualizar para cada
diagnóstico la pantalla del Plan de Cuidado tal y como se vio el último día que se trabajó con ese
diagnóstico, con las siguientes variaciones:

 Última visita: resultado marcado en la última visita. El profesional no puede modificar esta
columna, vendrá siempre determinada por resultado de la visita anterior y se cargará
automáticamente.
 Hoy: Debe parecer el campo en blanco, la enfermera puede seleccionar del 1 al 5 para
mostrar el resultado de la visita de hoy.

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  Resultado esperado: Debe poder ser modificado. Se mostrará siempre la última
modificación. El programa requerirá que esté registrado el indicador esperado. En caso de no
registrarlo el programa recordará la necesidad de marcar el indicador.

Área NIC
Cuando accedamos en visitas posteriores al Plan de Cuidados, debemos visualizar para cada
diagnóstico la pantalla del Planes de Cuidado tal y como se vio el último día que se trabajó con ese
diagnóstico, con las siguientes variaciones:

 Realizadas: mostrará el acumulativo de todas las actividades realizadas en algún momento

para cada diagnóstico.
 Hoy: aparecerá el check list en blanco, donde la enfermera marcará las actividades que
realiza hoy.

Enlaces con HCE e-SIAP

Deben mantenerse los demás botones de acceso a otros apartados de la HCE.

6.6 Pronóstico

Se podrá dar un pronóstico del estado de salud del paciente seleccionándolo de un desplegable
situado bajo el Plan de Actuación de la hoja MEAP:

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7 Complementos

7.1 Resumen Historia Clínica

Para poder ver el resumen de la historia clínica de un paciente se ha de acceder al menú
Complementos, al submenú Resumen Peticiones, y ahí dentro seleccionar la opción
Resumen Hist. Clínica.

Se abre la siguiente ventana:

En esta ventana es posible seleccionar la información que se desea visualizar marcando el check
correspondiente. Es posible filtrar la búsqueda por profesional, diagnóstico y entre 2 fechas. La
información será visualizada de fecha más reciente a más antigua.

Resumen de Historia Clínica

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7.2 Resumen Historia Clínica Completo
Para acceder seleccionar la opción Resumen HC Completo del submenú Resumen Peticiones del
menú Complementos:

Dentro se abre la siguiente ventana:

Mostrar
/Ocultar filtro

Resumen Historia Clínica

Si se pulsa sobre Mostrar/Ocultar Filtro se abre un panel en el que se puede incrementar los datos
a visualizar, y algunos de ellos se pueden filtrar también por fechas.

Por cada check que se marca se va añadiendo una pestaña con los datos correspondientes para
poder ser impresos cuando se pulse el botón imprimir.

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 Resumen Historia Clínica

7.3 Resumen de Exploraciones del Paciente

Para acceder a esta opción se usará el menú Complementos, submenú Resumen Peticiones,
opción Resumen Exploraciones.

En la ventana que se abre es posible filtrar la búsqueda por plan de Actuación, pruebas, profesional,
tipo de resultado (todos, normal o patológico) y por fechas de inicio y fin de período a visualizar.

Resumen Exploraciones del Paciente

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7.4 Antecedentes y Hábitos
Para acceder a los antecedentes y hábitos del paciente se seleccionará la opción
Antecedentes/Hábitos del menú Complementos.

Dentro de los antecedentes se encuentran 5 paneles seleccionables mediante pestañas:

En la pestaña A. personales:

Aquí se puede insertar Antecedentes Personales dando click derecho sobre el área blanca de la
sección Personales. Si se desea que se muestre que el paciente tiene alguno de estos antecedentes
en la barra de alarmas, se debe seleccionar la casilla que dice “Mostrar Alerta”.

Antecedentes/Hábitos

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 1. En la pestaña Ant. familiares:

Aquí se podrán visualizar y editar los antecedentes familiares.

Antecedentes / Hábitos

Para añadir nuevos familiares tan solo se debe pulsar con el botón derecho del mouse sobre la tabla
para insertar, editar o eliminar a un familiar. Esto se realiza a través de la siguiente ventana:

Composición familiar

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 2. En la pestaña Hábitos:

Antecedentes / Hábitos

Aquí es posible introducir los hábitos del paciente, para que aparezcan en la barra de alertas se
puede marcar el check Mostrar Alerta. Destacar el consumo de Alcohol y tabaco, la orientación
sexual, el ejercicio físico o los hábitos alimentarios.

3. En la pestaña Ginecología-Obstetricia:

Antecedentes Gineco-obstetrico

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Aquí es posible indicar los antecedentes ginecológicos (edad de menarquía, edad de menopausia,
edad de inicio sexual, si tiene o no ciclo menstrual irregular, la fórmula menstrual, el tipo de
menopausia y el uso de anticonceptivos) . Por otro lado se pueden indicar los antecedentes
obstétricos del paciente, (la edad del primer parto, el número de embarazos, el número de abortos, el
número de partos, el tiempo de lactancia, la fecha de la última menstruación F.U.M, la fecha prevista
del parto F.P.P, el número de cesáreas que ha sufrido y los motivos de estas, pulsando el botón
motivos).

4. En la pestaña Pediatría:

Aquí es posible insertar todos los datos pediátricos del paciente, siempre que el paciente tenga
menos de 18 años. Se podrán indicar los datos generales del niño, los datos familiares, los datos
sociales del entorno y datos personales desde el nacimiento y durante su desarrollo.

Antecedentes / Hábitos

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 7.5 Consejos

7.5.1 Consejos Dietéticos

Para acceder a los consejos sobre dieta hay que seleccionar el menú Complementos, el submenú
Consejos, la opción Dietas:

A continuación se abre una ventana como la siguiente, en la que se puede ver una tabla en la que se
pueden insertar diferentes dietas:

Hoja Dieta

Para insertar una dieta se pulsa el botón Insertar y aparecerá una ventana en la que se selecciona el
nombre de la dieta y el contenido de la misma, las cuales han de ser configuradas previamente:

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 Insertar Concepto

7.5.2 Consejos sobre Ejercicio Físico

Para dar consejos sobre ejercicios físicos se ha de acceder al menú Complementos, el submenú
Consejos, la opción Ejercicios:

Aparecerá una ventana con una tabla en la que se podrán insertar diferentes hábitos deportivos:

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 Hoja Ejercicio

Para insertar diferentes ejercicios se ha de pulsar el botón Insertar, y aparecerá una ventana en la
que se puede elegir el tipo de ejercicio y en qué consiste:

Insertar Concepto

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 7.5.3 Otros Consejos

Existen otros consejos de carácter general que no se pueden incluir dentro de las dietas ni de los
ejercicios físicos. Para dar este tipo de consejos al paciente, se ha de acceder al menú
Complementos, al submenú Consejos, la opción Otros Consejos.

Se abrirá una ventana como la siguiente, en la cual aparecerá una tabla en la que poder insertar
diferentes consejos:

Hoja Otros Consejos

Para insertar dichos consejos, se ha de pulsar el botón Insertar, y aparecerá una ventana en la que
se podrá seleccionar para cada grupo de paciente, el consejo que mejor parezca al usuario:

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7.6 Composición Familiar
Para acceder a la composición familiar de un paciente se debe acceder al menú Complementos, la
opción Composición Familiar.

Se abrirá la siguiente ventana:

Composición Familiar

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Desde ella es posible acceder a los antecedentes del paciente, así como modificar el árbol familiar:

Composición Familiar

7.7 Informes

7.7.1 Texto / Word.

Estas dos opciones presentes en la opción de menú “Informes” poseen la función de clásico editor de
texto. Ambas funciones tienen la función de editor de texto libre, para cualquier anotación o dato de
interés que deba ser registrado por el profesional.

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 Editor de Texto

Las funciones concretas de ambas opciones son las clásicas de todo editor de texto tipo Word
(Cortar, Copiar, Pegar, Imprimir, Guardar…)

7.7.2 Asociados

Este apartado tiene la función de adjuntar archivos a la historia clínica del paciente. Para ello, a
través de esta ventana se podrá elegir la ruta de cualquier archivo presente en c/: además de poder
insertar y guardarlo en la ventana.

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 Ventana Documentos Asociados

Para insertar un documento pulsar el botón Insertar. De este modo, se abrirá una ventana de
búsqueda, en la cual será preciso indicar la ruta exacta del archivo que se pretende adjuntar.
Hecho esto, pulsar el botón Aceptar. De este modo el documento señalado queda insertado en la
ventana.

Pulsando sobre el documento es posible acceder al mismo para su visualización. Para borrar dicho
documento basta con señalarlo con un click y pulsar el botón Borrar.

Para obtener información sobre este proceso pulsar el botón Ayuda.

Archivo
adjunto
Desplegable para Campo para
introducir tipo de introducir
documento descripción

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 7.7.3 Visita

Este apartado posee la función de insertar informes de visitas manualmente. Para proceder a ello
pulsar el botón Insertar.

Ventana resultante
al pulsar Insertar

Ventana Informes de Visita

Una vez insertado el título para el informe se abrirá un editor de texto libre en el que escribir aquella
información relevante sobre la visita. El editor de texto posee las funciones clásicas de todo editor de
texto.

Una vez guardado el texto quedará insertado en el cuadro principal de la ventana, al cual se puede
acceder de nuevo realizando doble click con carácter editable.

Para borrar el registro solo es necesario seleccionarlo y pulsar el botón Borrar.

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 7.7.4 Descanso Médico

Este apartado posee la función de interrumpir un diagnóstico durante un periodo determinado. Es

Obligatorio que para que poder hacer uso de esta función el paciente tenga asignado al menos un
Diagnóstico.

Ventana Descanso Médico

En la ventana de descanso médico aparecerán los diagnósticos que posea el paciente. Para incluir
un descanso para uno o varios diagnósticos es necesario el marcar el check de aquellos
diagnósticos que se deseen, introducir fecha de inicio y fecha de fin de descanso, y pulsar el botón
Aceptar.

Hecho esto, el diagnóstico quedará interrumpido durante el periodo de tiempo indicado.

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7.8 Protocolo
Se deberá ir al menú Complementos y seleccionar la opción Protocolos.

Después se abrirá una ventana donde se tendrán todos los protocolos (se filtran por edad y sexo).

Selección de Protocolo
7.8.1 Aplicar Protocolo

Pulsar el protocolo que queramos, luego hacer click derecho sobre el protocolo y se despliega un
menú con la opción de “Incluir Paciente en Protocolo”. Pulsar sí, y después de eso contestar el
Protocolo. Cabe mencionar que el protocolo puede no contestarse completamente la primer vez a
menos que lo amerite, se pueden dejar preguntas pendientes que se podrán contestar en otro
momento.

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 Protocolo

También se puede visualizar el cuadrante de un protocolo aplicado a un paciente, desde la hoja

Protocolos pulsando la opción Cuadrante del menú contextual.

Al pulsar Cuadrante, se abre la siguiente ventana:

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 Protocolo

Aquí se pude filtrar la búsqueda de protocolos ejecutados entre 2 fechas, cada fila representa un
ítem del protocolo, y habrá una columna por cada fecha en la que se ejecuta el protocolo,
conteniendo en cada celda el valor resultante para el ítem correspondiente.

7.9 Hojas con información de la HC

En la parte derecha de la ventana se ofrecen diferentes ventanas de información con la información
que el clínico considera más relevante, por defecto las hojas que están visibles son la de
Antecedentes y Protocolos.

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 Hoja de
Antecedentes

Hoja de
Protocolos

Hoja de
Problemas

Hoja de
Medicación

Historia Clínica

7.9.1 Hoja de Problemas

Problemas activos del paciente. Diagnósticos de especial relevancia en la salud del paciente.
Es posible marcar un problema como resuelto pulsando doble-click sobre el mismo, la fecha de
resolución por defecto es la del día. Además el clínico puede introducir texto relacionado con la
resolución.
Cuando se resuelve el diagnóstico de un paciente, el episodio relacionado se cierra automáticamente
y se registra una anotación de su resolución en la hoja de antecedentes.

7.9.2 Hoja de Medicación

Esta ventana permite ver la medicación que actualmente está tomando el paciente.

7.9.3 Hoja de Antecedentes

Resumen de los antecedentes y hábitos del paciente.

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 Hoja Pediatría / Antecedentes

7.9.4 Hoja de Protocolos

Aquí se muestran los protocolos en los que está incluido el paciente y los ítems pendientes en la
fecha de la visita. Para acceder al menú de Protocolos se debe hacer click derecho en la hoja de
Protocolos y seleccionar Protocolos, como lo indica la imagen.

Protocolos

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8 Salir de la Consulta

IMPORTANTE
Si la consulta ha llegado a su fin pulsar el botón Listado de Agendas de la Linkbar y aparecerá la
siguiente ventana:

Información de Actividad

Hay que poner el tipo de visita de ese paciente y sobre todo tener marcado el paciente como
consultado.

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Una vez que queda rellenado el cuadro correctamente, se vuelve a la pantalla inicial de los pacientes
de la lista de agendas.

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9 Anexo: Contrarreferencias

Se denomina Contrarreferencia al proceso de respuesta a una Referencia, la cual es realizada por un

Servicio especializado.

9.1 Alta de Referencia externa

Las referencias que llegan solicitadas desde sistemas externos, se quedan a la espera de ser
registrada por un Administrativo desde el módulo de Cita Previa para poder dar una cita para dicha
referencia. Estas referencias que aún no se ha registrado en el sistema como tales, aparecen en una
ventana para que el profesional administrativo las dé de alta.

Para acceder a esta ventana de solicitudes de referencias desde sistemas externos se debe
desplegar el menú Listados del módulo de Cita Previa, y pulsar la opción de menú Referencias
Externas.

En la ventana de Referencias Externas se mostrará las solicitudes de todos los sistemas externos
mostrando la fecha de la solicitud, el nombre del paciente, el nombre del servicio que se solicita, el
centro peticionario y al centro al que se dirige.

Para poder registrar una referencia en el sistema se seleccionará una fila y se pulsará el botón
Registrar. Al pulsar dicho botón se abrirá un buscador de Pacientes y se establecerán como criterios
de búsqueda los datos del paciente obtenidos de la Referencia Externa y se realizará la búsqueda.

Una vez realizada la búsqueda puede darse el caso de que no se encuentre ninguno con los criterios
de búsqueda o que ninguno de los pacientes encontrados sea el paciente con el que se desee
trabajar. En este caso al cerrar la ventana sin haber seleccionado a ningún paciente, la aplicación
preguntará si desea crear al paciente. En caso de responder que sí, se abrirá la ficha del paciente
con los datos de la referencia externa cargados por defecto en la ficha.

Una vez seleccionado a un paciente, ya sea porque se haya encontrado el deseado en el buscador o
bien porque se haya creado, se abrirá la ventana de Referencias con los datos precargados de la
Referencia Externa.

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Los datos como el Servicio y la Prueba solicitada o el profesional destino, aparecen en color rojo
porque el administrativo debe “casar” los datos del sistema peticionario con los de nuestro sistema,
porque no van a coincidir.

Una vez que se termine de registrar y se guarde la Referencia para que posteriormente se le asigne
una cita, desaparecerá del listado de Referencias Externas.

9.2 Asociar una Referencia a una Cita

Una vez la Referencia ha sido registrada en el sistema, hay que asignarla a una cita del paciente
para poder trabajar con ella desde el módulo de Consulta.

Para asociar una Referencia a una Cita se debe entrar en la ventana de actuaciones pendientes que
hay en el módulo de Cita Previa, a través del botón Pendiente. En este listado aparecen todas las
Citas que el paciente tiene pendiente.

En la última columna de la tabla de citas pendientes, es donde se selecciona la Referencia que irá
asociada la Cita seleccionada. Al hacer clic en dicha columna aparecerá un desplegable para
seleccionar la Referencia que se desee asignar a la Cita.

En este desplegable sólo aparecerán las Referencias del paciente que estén en estado ACEPTADA
y PROGRAMADA. Este último estado aparece por si se desea Reprogramar la Referencia con otra
cita.

Una vez seleccionada la Referencia en el desplegable se pulsará el botón Aceptar para guardar los
cambios. Esto cambiará el estado a PROGRAMADA de todas las Referencias que se hayan
asignado a alguna cita.

9.3 Programar Cita

Cuando el paciente llega a la Consulta y está en la sala de espera para entrar en Consulta, se
marcará al paciente como presentado.

En este momento la Referencia asociada a la Cita en la que el paciente se ha marcado como

presentado, pasará a estado EN CURSO, para que el profesional pueda realizar la Actuación al
paciente desde la Ventana de Referencias.

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9.4 Desprogramar Cita
Si el profesional marca al paciente como no presentado desde el listado de la agenda, por el motivo
que sea, la Referencia asociada a la Cita en la que el paciente se ha marcado como no presentado,
pasará a estado PROGRAMADA para poder asignar otra cita en un futuro.

9.5 Realizar Contrarreferencia

Para realizar una referencia que está en estado EN CURSO, simplemente seleccionar la Referencia
desde la ventana de Referencias, introducir los datos que sean necesarios, como el medio de
transporte, el diagnóstico de destino y sobre todo el informe y observaciones destino.

Al pulsar el botón Aceptar, se guardará la Contrarreferencia pasando a estado REALIZADA a la

espera de ser Finalizada por el responsable.

9.6 Anular Contrarreferencia

Al igual que para anular las Referencias, para anular una Contrarreferencia, se tendrá que pulsar el
botón Anular.

No se podrán anular las Referencias que tengan estado EN CURSO, FINALIZADA o VALIDADA.

Al anular una Contrarreferencia, se pondrá en estado ANULADA EN DESTINO, ya que se ha

anulado desde el centro destino.

9.7 Finalizar Contrarreferencia

Si la funcionalidad de Visto Bueno no está activada será posible Finalizar la Contrarreferencia
pulsando el botón Finalizar, en otro caso dicho botón estará deshabilitado.

Una vez pulsado este botón, la Contrarreferencia pasará a estado FINALIZADA y se enviará el
resultado al centro peticionario, terminando su ciclo en este sistema.

9.8 Aprobación de Contrareferencias

Para aprobar las Contrarreferencias que han sido realizadas, se abrirá la opción de menú
Referencias -> Contrarreferencias.

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En esta ventana es posible seleccionar varios registros y realizar una acción determinada para todas
de una vez.

La acción Visto Bueno finalizará las Contrarreferencias seleccionadas enviando los resultados al
sistema peticionario y pasarán a estado FINALIZADA.

La acción Anular, anulará las Contrarreferencias seleccionadas y pasarán a estado ANULADA EN

DESTINO.

9.9 Impresión

Para imprimir el informe de Contrarreferencia, se hará desde el botón Imprimir. Si la Referencia ya ha

sido realizada, al pulsar el botón se imprimirán tanto el informe de Referencia como el de
Contrarreferencia, en otro caso, sólo se imprimirá el informe de Referencia.

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