CUESTIONARIO

1)

¿Se puede medir el riesgo coronario de una persona?

Existen una serie de factores que se asocian a un mayor riesgo de padecer

una enfermedad cardiovascular y se conocen como "factores de riesgo". A
partir de ellos se puede medir el riesgo que puede tener una persona de padecer
una enfermedad coronaria.

¿A qué se le llama Factor de Riesgo Cardiovascular?

Es cualquier circunstancia o acción que favorece la presencia de placa ateromatosa
especialmente a nivel de arterias coronarias o carotídeas que a su vez propician el
infarto al miocardio o la enfermedad vascular cerebral.

Definición
Es un grupo de exámenes de sangre utilizados para medir
los niveles de colesterol y triglicéridos. El perfil puede ayudar
a determinar su riesgo de cardiopatía.
El colesterol es una sustancia suave similar a la cera que se
encuentra en todas las partes del cuerpo. Su cuerpo necesita
un poco de colesterol para funcionar adecuadamente, pero
demasiado colesterol puede taponar las arterias y llevar a
que se presente cardiopatía, accidente cerebrovascular y
otros problemas.
Algunos tipos de colesterol se consideran "buenos" y algunos
son considerados "malos". Se necesitan exámenes de
sangre diferentes para medir cada tipo de colesterol.

Cómo calcular su riesgo cardiovascular

Existen distintas herramientas para estimar el riesgo cardiovascular. En España, se utilizan
las tablas SCORE (en español, proyecto de evaluación sistemática del riesgo coronario) que
incluyen datos de al menos 14 países europeos y determina el riesgo de morir por
enfermedad coronaria y no coronaria en 10 años. España se considera país de bajo riesgo.
Para el cálculo del riesgo cardiovascular se considera la edad -entre los 45 y 65 años-, nivel
de colesterol total, colesterol HDL, tabaquismo y la tensión arterial.

Una vez que conozca su categoría de riesgo cardiovascular, puede conocer igualmente su
objetivo en el colesterol LDL, según se refiere a continuación:

Guías ESC/EAS 2011: Niveles de Riesgo Cardiovascular (CV)

1. Muy alto riesgo CV

 ECV clínica o documentada por métodos invasivos o no invasivos
 Pacientes con DM2, DM1 con lesión órgano diana (microalbuminuria)
 Pacientes con enfermedad renal crónica moderada-severa
 Riesgo CV estimado por SCORE >= 10%
2. Alto riesgo CV
 Factor de riesgo único marcadamente elevado (Hipercolesterolemia Familiar, HTA
severa)
 SCORE >= 5% y < 10%
3. Moderado riesgo CV
 SCORE >= 1% y < 5% (modulado por historia familiar de ECVP, c-HDL, obesidad,
actividad física, Lp(a), etc.

Los factores de riesgo coronario son observaciones o mediciones que predicen el desarrollo de
la ateroesclerosis y la enfermedad coronaria
 El riesgo coronario y/o cardiovascular (RCV) es la probabilidad de presentar una
enfermedad coronaria o cardiovascular en un periodo de tiempo determinado,
generalmente de 5 ó 10 años; en general, se habla de riesgo coronario o
cardiovascular indistintamente ya que ambas medidas se correlacionan bien, aunque
algunos autores consideran que multiplicando el riesgo coronario por 4/3 obtenemos
una mejor estimación del riesgo cardiovascular3.
Existen dos métodos de cálculo de RCV: cualitativos y cuantitativos; los cualitativos se
basan en la suma de factores de riesgo y clasifican al individuo en riesgo leve,
moderado y alto riesgo; los cuantitativos nos dan un número que es la probabilidad de
presentar un evento cardiovascular en un determinado tiempo; la forma de cálculo es a
través de programas informáticos, basados en ecuaciones de predicción de riesgo, o
las llamadas tablas de riesgo cardiovascular, que ahora pasaremos a describir.
La estimación del riesgo cardiovascular global por este método tiene 3 objetivos
clínicos fundamentales:

--Identificar pacientes de alto riesgo que precisan atención e intervención inmediata.

--Motivar a los pacientes para que sigan el tratamiento y así reducir riesgo.
--Modificar la intensidad de la reducción de riesgo en base al riesgo global estimado4.

Existen unas tablas que nos permiten calcular el riesgo teórico que tiene una persona de
padecer una enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años, en función de la
presencia de los diferentes factores de riesgo, si es hombre o mujer y la edad.

¿Como se calcula el riesgo cardiovascular?

Para realizar el cálculo del riesgo cardiovascular, es necesario:

 Mediante un análisis sencillo de sangre conocer el nivel de colesterol y de glucosa en sangre.
 Realizando la toma de la tensión arterial.
 Con peso y talla calculando el Índice de Masa Corporal.
 Valorando el consumo de tabaco.
 Revisando el antecedente de historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz en familiares
directos.
 Una dieta sin fruta y verdura, así como la falta de ejercicio también deben ser valoradas.
 El sexo y la edad también intervienen.

Existen diferentes tablas de riesgo en las que se introducen algunas de estas variables. Online
puede encontrarlo en www.qrisk.org
Cuando estas tablas marcan un 30% significa que existe la posibilidad de desarrollar una
enfermedad cardiovascular del 30% en los próximos 10 años. Esto significa que de 10 personas
con este nivel de riesgo según las tablas, 3 desarrollaran enfermedad cardiovascular en los
próximos 10 años.

Se considera una persona de alto riesgo, si presenta una probabilidad de enfermedad

cardiovascular en 10 años superior al 20%. Se considera de riesgo moderado, sí presenta un
score del 10 al 20%. Sé considera de riesgo bajo sí la probabilidad es menor del 10%.
¿Qué diferencia hay entre ambas?

La arteriosclerosis es un endurecimiento de las

arterias de mediano y gran calibre. Como
consecuencia disminuye su elasticidad y dificultan
la circulación de la sangre.

La arteriolosclerosis es lo mismo, pero en

las arteriolas, es decir, las arterias
de pequeñocalibre.

Recordemos que las arterias son las los vasos

sanguíneos que llevan la sangre que se bombea
desde el corazón hasta el resto del cuerpo y lleva
una sangre rica en oxígeno y nutrientes.

La aterosclerosis es un tipo de arteriosclerosis,

pero este caso concreto producida por unaplaca de
ateroma. Es la causa más frecuente
de arteriosclerosis.

El proceso tiene cinco pasos importantes:

1. Las acetil-CoAs se convierten en 3 hidroxi-3-metilglutaril-CoA
(HMG-CoA)
2. La HMG-CoA se convierte en mevalonato
3. El mevalonato se convierte en la molécula basada isopreno,
el isopentenil pirofosfato (IPP), con la pérdida concomitante de
CO2
4. El IPP se convierte en escualeno
5. El escualeno se convierte en colesterol.

Vía de la biosíntesis del colesterol. Síntesis de colesterol comienza con el

transporte de acetil-CoA desde dentro de la mitocondria para la citosol. La etapa
limitante de la velocidad en la síntesis de colesterol se produce en el 3-hidroxi-3-
metilglutaril-CoA (HMG-CoA) reducatase, HMGR, paso catalizado. Las reacciones de
fosforilación son requerida para solubilizar los intermediarios isoprenoides en la
vía. Los compuestos intermedios en la vía se utilizan para la síntesis de
prenylated proteínas, dolicol, la coenzima Q y la cadena lateral del heme a. La
abreviatura "PP" (Por ejemplo isopentenil-PP) significa pirofosfato. ACAT2: acetil-CoA
acetiltransferasa. HMGCS1: HMG-CoA sintasa 1 (citosólica). HMGCR: HMG-CoA
reductasa. MVK: mevalonato quinasa. PMVK: quinasa fosfomevalonato. MVD:
descarboxilasa difosfomevalonato. IDI1 / IDI2: isopentenil-difosfato delta isomerasa 1 y
2. FDPS: farnesil difosfato sintasa. GGPS1: geranilgeranil difosfato sintasa 1. fdft1:
Farnesil-difosfato farnesiltransferasa 1 (más comúnmente llamado escualeno
sintetasa). SQLE: epoxidasa escualeno (también llamado escualeno monooxigenasa)
LSS: Sintasa de lanosterol (2,3-ciclasa oxidoescualeno-lanosterol) DHCR7: 7
reductasa -dehydrocholesterol.
VLDL son las siglas en inglés que corresponden a lipoproteína de muy baja densidad (LMBD en
español). Las lipoproteínas son sustancias hechas de colesterol, triglicéridos y proteínas.
Ellas llevan el colesterol, los triglicéridos y otros lípidos (grasas) a diferentes partes del
cuerpo.
La VLDL es uno de los tres principales tipos de lipoproteínas. La VLDL contiene la cantidad
más alta de triglicéridos. Este se considera un tipo de "colesterol malo", debido a que ayuda a
que el colesterol se acumule en las paredes de las arterias.

Para medir la cantidad de VLDL en su sangre se utiliza un examen de laboratorio.

Forma en que se realiza el examen

Se necesita una muestra de sangre

Hay dos maneras de calcular la cantidad de VLDL en el torrente sanguíneo.

Análisis de suero
No hay ninguna manera sencilla para medir directamente el VLDL. Por lo general
se infiere de los demás números de colesterol sérico. Aunque los resultados de
laboratorio no suelen dar un número de VLDL, puedes fácilmente calcularlo
tomando la cantidad total de colesterol y restar tanto el LDL y HDL. Este cálculo es
una buena estimación, pero no es exacto.

Esto se debe a que las VLDL pueden transformarse en algunos otros tipos menos
conocidos de colesterol. Estos incluyen el IDL (lipoproteínas de densidad
intermedia), los residuos de VLDL nacientes y VLDL, que a veces se incluyen en el
número de LDL. La primera fórmula básica para crear una estimación VLDL es la
siguiente: colesterol total - HDL - LDL = VLDL

Análisis de los triglicéridos

Un nivel alto de triglicéridos en el torrente sanguíneo se considera una señal de
advertencia para la salud cardiovascular. La hiperlipidemia es una condición que
puede estar asociada con un recuento alto de una o la totalidad de los diversos
lípidos discutidos aquí. También puede ser un precursor de la indicación o de una
variedad de enfermedades crónicas. Estas incluyen enfermedades
cardiovasculares, arteriosclerosis, diabetes, hipotiroidismo, y ciertos trastornos
pancreáticos.

Típicamente, un alto nivel de VLDL corresponde a un alto nivel de triglicéridos en

la sangre. Hay aproximadamente una quinta parte del número de moléculas de
VLDL, ya que hay triglicéridos en la sangre en cualquier momento dado. Esto
significa que la segunda forma de calcular el número de VLDL es: Triglicéridos / 5
= VLDL

Función 1: energía
Todas las grasas, incluyendo los triglicéridos, son una fuente de energía altamente
concentrada, pero son la segunda opción del cuerpo, ya que son más difíciles de
convertir en energía que los carbohidratos. Cuando las grasas son catabolizadas
(desglosadas para usarse como energía), el organismo sólo utiliza la mitad de las
calorías grasas. Las calorías que no se utilizan de inmediato, se convierten en
triglicéridos para ser almacenados como tejido adiposo en el cuerpo hasta que se
necesitan para producir energía.
Función 2: aislamiento y protección
La capa de grasa debajo de la piel protege al cuerpo de los cambios extremos de
temperatura. La grasa alrededor de los órganos internos sirve como colchón
protector de un trauma mecánico.

Función 3: nutrición
Las vitaminas A, D, E y K son vitaminas solubles en grasa, lo que significa que el
cuerpo debe tener grasa para absorberlas. Estas vitaminas se transportan a través
de los vasos por los quilomicrones. Las vitaminas E, D, y K también se almacenan
en la grasa. Si hay grasa suficiente en la dieta insuficiente o si existe un problema
médico que interfiere con la capacidad del cuerpo para absorber la grasa,
entonces se produce la deficiencia de vitamina. El resultado final es que los
triglicéridos ayudan a garantizar una nutrición adecuada.

¿Buenos o malos?
En la cantidad correcta, los triglicéridos son importantes y buenos, y en exceso,
contribuyen a la enfermedad. Al igual que muchas otras pautas nutricionales, la
moderación es la clave. Un peso saludable, una dieta equilibrada y el ejercicio
regular son necesarios para mantener un nivel saludable de triglicéridos.

¿Cuál es la función de los triglicéridos en el organismo?

• Aportar energía para el crecimiento y desarrollo celular.

• Colaboran con las defensas o inmunidad.

• Participan en la coagulación sanguínea.

• No se depositan en las arterias, pero pueden favorecer a que el

colesterol se deposite.

Los triglicéridos cumplen con diversas funciones en el organismo. Se trata

de la reserva de energía más importante en un animal (acumulándose en
forma grasa) o en una planta (como aceite), generan calor metabólico y
actúan como aislante térmico (lo cual es particularmente importante en
animales como los osos polares).

En el caso de los seres humanos, los triglicéridos son transportados a

través de las lipoproteínas (que los llevan desde el intestino hasta el
hígado, y luego los distribuyen a las demás células del organismo), la
albúmina sérica y los cuerpos cetónicos.

METABOLISMO DE LOS TRIGLICÉRIDOS

Los triglicéridos son el tipo más común de grasas o lípidos transportados en
nuestra sangre,depositados en nuestras células o presentes en
los alimentosEl hígado transforma el exceso de calorías, grasas o hidratos de
carbono consumidos entriglicéridosBiosíntesis de triglicéridosLa síntesis de
triglicéridos tiene lugar en el retículo endoplásmico de casi todas las células
delorganismo, pero es en el hígado, en particular en sus células
parenquimatosas, los hepatocitosy en el tejido adiposo (adipocitos) donde
este proceso es más activo y de mayor relevanciametabólica. En el hígado, la
síntesis de triglicéridos está normalmente conectada a la secreciónde
lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y no se considera un sitio de
almacenamientofisiológico de lípidosLa biosíntesis de triglicéridos comprende
varias reacciones:
• Activación de los ácidos grasos. Los ácidos grasos son "activados"
(convertidos en acil
-CoAgrasos) por conversión en sus ésteres con el coenzima A
• Ensamblaje de triglicéridos. La síntesis de triglicéridos propiamente tal,
consiste en la
acilación sucesiva del esqueleto de glicerol-3-fosfato en sus tres átomos de
carbono.Seguida a una comida con grasa (100-140 gramos al día), los ácidos
grasos son absorbidos através de la pared intestinal, donde son re-
esterificados a triglicéridos y "empacados" engrandes partículas.La digestión
de los triglicéridos se realiza en el duodeno e íleo proximal. La mayor parte
de ladigestión tiene lugar por acción de las lipasas intestinales y pancreáticas
y de los ácidosbiliares. Los triglicéridos son hidrolizados a glicerol y ácidos
grasos. Los triglicéridos sonresintetizados en la mucosa
intestinal.Inmediatamente después de una comida, los triglicéridos aparecen
en la sangre como el mayorconstituyente de los quilomicrones (partículas de
lipoproteínas).El hígado absorbe los quilomicrones restantes de modo que
estos desaparecen de la sangre endos o tres horas. Los restantes
triglicéridos, junto con los triglicéridos adicionales sintetizadosen el hígado,
son empacados de nuevo como VLDL y secretados en la sangre desde el
hígado.La vía exógena del metabolismo de las lipoproteínas ricas en
triglicéridos sigue tres vías:1) Se almacenan en el hígado 2) se excretan en
las sales biliares y 3) se resecretan comopartículas lipoproteicas de muy baja
densidad (VLDL) ricas en triglicéridos).

Conclusiones: El riesgo coronario obtenido en su mayoría es moderado;

debe considerarse una alternativa en estratificación de riesgo en prevención
primaria; y tiene un costo menor en gastos de laboratorio y es adaptable a
nuestra población.

Es por esta razón, que es necesario una valoración adecuada del riesgo
coronario, para prevenir este tipo de patologías y tener mayor conocimiento
de los factores modificables o no modificables de cada paciente.