Alteraciones electrcardiograficas

El electrocardiograma constituye el principal procedimiento diagnóstico de

la cardiopatía chagásica crónica. En áreas endémicas, las alteraciones electrocardiográficas
aparecen precozmente, a veces muchos años antes de que se establezcan
los cuadros de ICC (Laranja et al., 1956; Dias & Kloetzel, 1968). Los
trastornos electrocardiográficos que se observan en la fase crónica son variados

pero se destacan los trastornos en la formación y conducción del impulso. Para

algunas de esas alteraciones, se puede decir de modo general que un chagásico
adulto con electrocardiograma inicial normal tiene nueve veces más posibilidades
de sobrevivir 10 años que un paciente de la misma edad con electrocardiograma
alterado. Las arritmias ventriculares complejas son las alteraciones más
peligrosas para la vida de los pacientes. La alteración electrocardiográfica característica
de la miocarditis chagásica es el bloqueo completo de rama derecha,
cuya alta prevalencia contrasta con la presencia de bloqueo de rama izquierda.
Según varios autores, la enfermedad de Chagas es la causa más frecuente
del bloqueo de rama derecha que es de alto valor diagnóstico. En alrededor
del 40% de los casos, el bloqueo de rama derecho se asocia con un hernibloqueo
anterosuperior izquierdo que ha sido estudiado por Rosenbaun (1970).
El electrocardiograma, sin embargo, puede presentar prácticamente cualquier
tipo de arritmias, aunque clásicamente se dividen en 5 tipos de alteraciones:
- alteraciones de la formación del impulso: taquicardia sinusal, bradicardia sinusal,
extrasistoles auriculares, ventriculares (polimorfas, bigeminadas o trigeminadas)
o nodales, fibrilación auricular;
- alteraciones en la conducción del impulso: bloqueo AV de primer, segundo
y tercer grado; bloqueo de rama aislado; bloqueo de rama derecha con hemibloqueo
antero superior izquierdo; bloqueo de rama izquierda y hemibloqueo
posteroinferior izquierdo;
- alteraciones primarias de la repolarización;
- zonas de cicatriz o necrosis;
- dilataciones e hipertrofias.
En un estudio realizado por Aparicio el al. (1984) en 142 pacientes procedentes
de área endémica boliviana, 23 pacientes (16%) no presentaron alteraciones
electrocardiográficas cuando 119 (84%) presentaron las siguientes alteraciones:
76 con bradicardia sinusal (53%) , 45 con QT prolongado (31 %), 27
con bloqueo AV de primer grado (19%), 20 con hemibloqueo anterosuperior
izquierdo (14%), 14 con trastornos primarios de repolarización (10%), 13 con
bloqueo completo de rama derecha asociado a hemibloqueo anterosuperior izquierdo
(9%), 4 con trastorno del automatismo ventricular (3%) y un caso de
bloqueo AV de segundo grado intermitente (1%).

Aparicio O., Antezana G. & Carlier Y. (1984). Alteraciones electrocardiograficas

en pacientes con enfermedad de Chagas asintomáticos. Instituto Boliviano
de Biología de Altura anuario 1983-1984,9-16.