TARJETA DE CONTROL

2018
DATOS DEL ADULTO MAYOR ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

HISTORIA CLINICA:……………………..

NOMBRE:……………………………………………………………………..

FECHA DE NACIMIENTO:……………………………………………..
MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
NUMERO C. I: ………………………...EDAD:……..SEXO:……….

BARRIO:………………………………………………………………………..

TELEFONO:………………………………………………………………..
ESTABLECIMIENTO DE SALUD ASIGNADO:
C.S. VILLA VENEZUELA
SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
PARA LA ENTREGA DEL PRODUCTO ES NECESARIO PRESENTAR
ESTA TARJETA
CLASIFICACION DEL IMC
Nº C. CLASIFICACION RANGO
1 BAJO PESO Menor de 23
2 NORMAL 23 – 27.9
3 SOBRE PESO 28 - 30
4 OBESIDAD Igual o Mayor de 30

TARJETA DE CONTROL
2018
DATOS DEL ADULTO MAYOR ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

HISTORIA CLINICA:……………………..

NOMBRE:……………………………………………………………………….

FECHA DE NACIMIENTO:……………………………………………….
MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
NUMERO C. I: ………………………...EDAD:……..SEXO:………….

BARRIO:…………………………………………………………………………

TELEFONO:……………………………………………………………………..
ESTABLECIMIENTO DE SALUD ASIGNADO
C.S. VILLA VENEZUELA SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

PARA LA ENTREGA DEL PRODUCTO ES NECESARIO PRESENTAR

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CLASIFICACION DEL IMC
Nº C. CLASIFICACION RANGO
1 BAJO PESO Menor de 23
2 NORMAL 23 – 27.9
3 SOBRE PESO 28 - 30
4 OBESIDAD Igual o Mayor de 30