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spécifiques
○ Applicables spécifiquement pour chaque étape du
déroulement de la thérapie (diagnostic, évaluation,
motivation et traitement)
et spéciales
○ Applicables spécialement pour certaines techniques
INTRODUCTION 3
L’entretien en TCCE a des caractéristiques:
Echange ou conversation entre le thérapeute
et le patient
A médiation verbale et en face à face
Répond aux règles générales d’entretien en
psychologie clinique
Respecte l'éthique de la relation
thérapeutique soignant-soigné ( et
déontologique Médecin-Malade)
Comprend des méthodes issues des théories
de l’apprentissage
Nous allons suivre le plan suivant:
Méthodes comportementales et cognitives:
- comportementale : Contreconditionnement et R+
- cognitives: Reformulation, Dédramatisation,
Résumer, Questionnements Inductif ou Socratique
Le ou les 1ers Entretiens: objectifs, cadre et types
Le Comportement-Problème (CP) et sa
Concrétisation
Anamnèse et antécédents personnels et familiaux
Génogramme
Attitude en Entretien. Poser des questions
Jeux de rôles et Mises en Situation
METHODES GENERALES DE
L’ENTRETIEN
Méthodes comportementales:
Les techniques comportementales d’entretien
sont issues des principes du conditionnement:
Le CONTRECONDITIONNEMENT
Le RENFORCEMENT POSITIF (R+)
Méthodes cognitives: L’entretien cognitif
Techniques cognitives utilisées aux différents
temps de l’entretien
Surtout lors de l’Analyse d’une situation précise
Les techniques comportementales d’entretien
Le CONTRECONDITIONNEMENT
correspond au principe d’exposition.
Expliquer et appliquer avec le patient
l’auto-observation (exposition)
- Intérêt diagnostic (relever les signes)
- Intérêt d’évaluation (intensité et fréq)
- Intérêt motivationnel (capacité de…)
- Intérêt thérapeutique (compréhension)
Les techniques comportementales d’entretien
permet
au thérapeute un meilleur recueil des
informations cliniques (volet diagnostique)
au patient de mieux comprendre son trouble
(volet motivationnel)
au patient et au thérapeute de mieux cibler
les objectifs thérapeutiques (volet
thérapeutique)
Exemple de RÉSUMER
(intérêt thérapeutique)
T: on peut dire que votre problème essentiel est
l’anxiété qui apparaît quand vous êtes devant des
personnes inconnues. Cette anxiété s’exprime
surtout par une tachycardie et des sueurs. L’idée
qui domine dans ces circonstances « les autres
vont se rendre compte de mon anxiété et vont
me mépriser » Pour ceci, vous avez toujours
évité de faire une réunion formelle avec votre
personnel ce qui constitue pour vous un véritable
handicap au travail
Intérêt thérapeutique de cet
exemple de RÉSUMER
T: on peut ainsi envisager les objectifs et
les techniques thérapeutiques suivants
○ Relaxation: pour réduire les signes
anxieux
○ Restructuration cognitive avec pensées
alternatives pour remplacer les idées
anxiogènes
○ Exposition en imagination puis en jeux
de rôle à la circonstance de la réunion
pour mieux maîtriser cette situation
Les QUESTIONNEMENTS
INDUCTIF ou SOCRATIQUE
Exemple diagnostique:
P: je suis une mauvaise personne
T: pourquoi vous pensez ça de vous?
P: à chaque fois que je parle avec mon mari, je sens que
je le rends désespéré
T: de façon générale sur quoi vous vous basez pour
considérer une personne comme mauvaise?
P: une personne qui cherche à faire du mal
T: pensez vous faire autant avec votre mari
P: non, mais mon pessimisme retentit sur lui
Les QUESTIONNEMENTS
INDUCTIF ou SOCRATIQUE
Accueillir la plainte
Entretien libre:
permet aux personnes de « raconter leur
histoire »
Entretien semi-structuré
Fournit des lignes de conduites, des
exemples de questions , Ex. Kiddie-SADS
Entretien structuré
Standardisé (les questions sont
prédéterminées)
Ex. Mini
Les types d’entretiens
Les entretiens non-structurés
Cinq questions
Quel est le problème?
Depuis quand la situation problématique
est-elle présente dans la vie du client?
Quelles sont les causes du problème selon
le client( patient)?
Quelles sont les circonstances qui
provoquent l’apparition ou la disparition
du problème?
Quelle est la gravité du problème?
Analyser les mécanismes de « coping »
A propos de Coping
Deux grands types sont toujours identifiés :
Le coping centré sur le problème ;
et le coping centré sur l’émotion.
par binôme,
choisir un label qui nous correspond « je
suis… »
et l’autre doit le concrétiser
L’anamnèse
informations socio-démographiques
situation familiale
état de santé / soins médicaux
histoire du traitement
antécédents familiaux de troubles
médicaux et psychologiques /
psychiatriques
adaptation scolaire et relations sociales
Repères pour décrire les antécédents
familiaux et personnels du client
(Marchand, 2001)
Enfance
Relations avec la famille, les parents, la fratrie
Atmosphère à la maison (type de relation entre
les parents; rivalité dans la fratrie)
Sentiment d’être aimé ou non (comment le client
obtenait de l’attention ou de l’affection)
Méthodes utilisées par les parents dans
l’éducation des enfants
Autres évènements significatifs (agression
sexuelle, violence, accident de voiture, maladie
chronique,…)
Repères pour décrire les antécédents
familiaux et personnels du client
(Marchand, 2001)
Adolescence:
Puberté
Première relations amoureuses et
sexuelles
Socialisation, groupe de pairs
Repères pour décrire les antécédents
familiaux et personnels du client
(Marchand, 2001)
Vie de couple
Attentes, degré de satisfaction
Description du conjoint
Enfants
Interactions conjugales
Pouvoir, contrôle,
Prise de décisions, communication
Situation financière
Vie sexuelle (difficultés, de gré de
satisfaction)
Partage des activités et des loisirs
Repères pour décrire les antécédents
familiaux et personnels du client
(Marchand, 2001)
Travail
Responsabilités
Conflits ou qualité des relations de travail
Buts, objectifs professionnels
Histoire professionnelle
Loisirs
Passe-temps
Sources de gratification
Projets futurs
Repères pour décrire les antécédents
familiaux et personnels du client (Marchand, 2001)
Antécédents médicaux
Problèmes de santé, alimentation,
sommeil, faits saillants des
antécédents médicaux dans la famille
Traitements antérieurs
Spécifier les traitement reçus: où, avec
qui, hospitalisation, médicaments,…
Anamnèse
chez l’enfant & l’adolescent
informations socio-démographiques
situation familiale
état de santé / soins médicaux
antécédents développementaux
antécédents de maltraitance
histoire du traitement
antécédents familiaux de troubles médicaux et
psychologiques / psychiatriques
Adaptation scolaire et relations sociales
On pourrait s’inspirer de l’entretien préliminaire
de l’entretien diagnostique semi-structuré
Kiddie-SADS-P/L* (Mouren-Simeoni et al.,
2002)
Génogramme
Réalisation du génogramme
Étapes:
Dresser la carte de la structure
familiale
Recueillir des informations à propos
de la famille
Indiquer les relations familiales
Poser les questions en allant des plus
banales vers les plus délicates
Poser les questions
en allant des plus banales vers
les plus délicates
de type fonctionnel
Ex. fonctionnement médical, émotionnel, comportemental
La dimension professionnelle
Disposer d’un statut
Avoir des compétences
L’attitude en entretien - 2
spécifiques)
Analyse
fonctionnelle
Une ou plusieurs
1 fonction du
interventions
comportement
thérapeutiques
Dr Féral F. ® 2015
Dr FERAL UMEO Avril 2015 60
+
L’équation comportementale.
Analyse fonctionnelle ABC.
• Antécédent B • Conséquence
• Contexte • Behaviour • Fonction.
• Stimulus. • Comportement
• Réaction.
A C
L’entourage imagerie
signification personnelle
SECCA
Anachro
nique 63
Données
structurelles
possibles
Facteurs
déclenchants initiaux
invoqués
SECCA
Diachronique
Facteurs de maintien
historiques
possibles
Facteurs
précipitants
Comportement Comportement
Contexte
Contexte
Douleur Valeur
Stimulus
Émotions interne ou
Sensations externe en
situation
Conséquences
- à CT dans la
situation. Cognitions
- à LT : anticipation &
renforcement.
Comportement
étudié
Décentration
conscience :
- Mindfulness - Restructuration cognitive
- Défusion cognitive - Avantages / inconvénients
- Acceptation
- Résolution de problème
- Valeurs de vie
- Image de Soi
Évaluations
Situation
Comportement
problème
Traitement émotionnel :
Recontextualiser
expérimentations
Traitement comportemental :
- Expositions répétées avec (- médicaments)
Dr FERAL UMEO Avril 2015
Dr Féral F. ® 2015
- lâcher-prise et expositions
émotionnelles : mindfulness,
EMDR, hypnose
Psycho-éducation Désengagement attentionnel Empathie 67
Gérer les émotions difficiles.
D’après Edel Maex
Se distraire
Éviter
Solutionner
Dr Féral F. ® 2015
Seul Avec autrui
relativiser
Créer de l’espace
Mindfulness
Dr FERAL UMEO Avril 2015 68
Entretien de motivation
Quoi?
Méthode d’intervention spécifique utilisable à
divers moments de la psychothérapie
Pourquoi?
Pour aider le patient à adhérer au processus
thérapeutique et à progresser dans les étapes du
changement volontaire
Quand?
Blocage de la thérapie
Résistances du patient dans le processus de
changement
Comment?
Mélange d’une approche centrée sur la personne
et de méthodes d’intervention plus directives
cognitives et comportementales
Entretien de motivation
• Être empathique
• Stimuler l’automotivation
Entretien de motivation
• Ecoute empathique
Attente Attente
d’efficacité de résultat
Entretien de motivation
vue en partie
plus haut
dans
GENERALITES
Cette attitude en entretien
Doit combiner des questions ouvertes et
fermées
Doit éviter !
Le style « interrogatoire »
Les questions longues et multiples
Le jargon psychologisant
Le manque d’intérêt et d’attention
Les interruptions
Les ordres
L’absence de contact oculaire
Les critiques, sarcasmes,..
Cette attitude en entretien
C-à-d Celui du
« BON » ENTRETIEN
Exige du
THÉRAPEUTE
d’avoir
LE STYLE DE « SUFFISAMMENT BON »
de maitriser
LE RAPPORT COLLABORATIF
de disposer de
COMPÉTENCES INDISPENSABLES
de bien gérer la meilleure
RELATION THÉRAPEUTIQUE
(Charly Cungi).
Le style du thérapeute TCC
(Charly Cungi)
Dimension affective
Empathie
Authenticité
chaleur
Dimension professionnelle
Statut
Compétences
Les compétences indispensables
du thérapeute (Charly Cungi)
Établir l’alliance thérapeutique
Questions ouvertes.
Faire préciser les termes.
Évaluer le niveau de croyance.
Faire évaluer les conséquences.
Discuter l’évidence (les preuves).
Faire rechercher des alternatives.
L’auto-observation
du thérapeute.
Dans la situation de la relation thérapeutique,
le thérapeute observe et prend conscience de :
Son ressenti :
Sensations physiques.
Émotions.
Sentiments.
Ses cognitions (automatiques).
Ses tendances comportementales, réactances et
résistances propres.
Ses comportements et ses évitements.
Des conséquences sur la relation thérapeutique.
La RELATION THÉRAPEUTIQUE,
le THÉRAPEUTE et
l’ ENTRETIEN
La RELATION THÉRAPEUTIQUE
c’est d’abord
le THÉRAPEUTE
Le THÉRAPEUTE dans sa
RELATION THÉRAPEUTIQUE
4 types de réponses qui permettent une
écoute active et renforcent le rapport
collaboratif:
Refléter
Clarifier/Recontextualiser
Reformuler
Résumer
Ces 4 R: Renforcer–Résumer–Reformuler–
Recontextualiser, sont les 4 techniques
d’entretien de (Miller & Rollnick, Cungi).
Refléter
Définition:
répéter les propos de la personne
Objectifs:
Monter votre écoute
Aider la personne à être consciente
des pensées et émotions
Encourager la personne à continuer
à s’exprimer (p.ex. sur ses
émotions)
Clarifier
Questions
qui aident le thérapeute à comprendre un
message ambigu
qui confirment l’exactitude de la
compréhension du thérapeute
Exemples:
Voulez-vous dire que …?
Pouvez-vous me décrire ce que vous
entendez par « moquer »?
Objectifs:
Encourager l’élaboration
Vérifier l’exactitude de ce que vous avez
entendu
Clarifier les messages vagues
Reformuler
Définition:
décrire (avec ses propres mots) le contenu du
message de la personne
Objectifs:
Donne l’opportunité à la personne de clarifier
Encourage la personne
Donne la possibilité de recentrer la personne
sur le thème central
Aide la personne à se centrer sur le contenu
de son message
Met l’accent sur le contenu quand c’est
prématuré de se centrer sur les émotions
Résumer
Définition:
Résumer en 2 ou 3 reflets ou
reformulations ce qui illustre le mieux
le message de la personne
En début, à la fin et au cours de
l’entretien
Objectifs:
Mettre en lien les différents messages
de la personnes
Identifier un thème commun
Interrompre les logorrhées
Mise en pratique
Formez des groupes de 3
personnes (A,B, C)
A interroge B sur une situation
légèrement émotionnelle en
utilisant les 4 R et C observe (et
chronomètre 5 min.)
Chacun joue chaque rôle
Mise en commun du ressenti et des
observations
Comment terminer l’entretien?
Résumer ce qui a été appris:
S’assurer qu’on a compris ce que la personne
a rapporté
Aider à déterminer quelle information
supplémentaire est nécessaire
Convaincre le patient.
Discuter, débattre.
Faire un cours magistral.
Effectuer un questionnement administratif.
Faire dire au patient ce qu’on attend qu’il dise.
Minimiser un problème réaliste.
Travailler à la place du patient.
Aller trop vite.
Aller trop lentement.
Dire
Merci
&
Au Revoir
A la prochaine
Fin