Mervin Chávez Castillo

Médico Cirujano
 Modulación
Hormonas
genética

Esenciales Múltiples usos

para la vida terapéuticos

Dexametasona
Múltiples vías
de
administración

Anesth Prog. 2013; 60(1): 25–32.

 Zona Glomerular
Mineralocorticoides

Zona Fascicular
Glucocorticoides

Zona Reticular
Andrógenos

Médula
Catecolaminas

J Evol Biol. 2014;27(2):259-74.

 Hipotálamo

Hipófisis

J Evol Biol. 2014;27(2):259-74.

J Evol Biol. 2014;27(2):259-74.
Nat Rev Endocrinol. 2014;10(2):115-24.
GC= Glucocorticoide; MC= Mineralocorticoide.

Goodman, L. S., et al. (2011)

GC

IP RG-
GC
RG-
RG
GC
Mecanismos
Hsp AP-1 NF-κB
No90 Hsp
Genómicos
70 GRE

Mecanismos
Genómicos

Nat Rev Endocrinol. 2014;10(2):115-2

 Inmunológicos

Metabolismo Balance
Cardiovasculares
Energético Hidroelectrolítico

Sistema Nervioso
Metabolismo Óseo Hematológicos
Central

Cutáneos Gastrointestinales Respiratorios

Endocrinos

Anesth Prog. 2013; 60(1): 25–32.

Nat Rev Immunol. 2006;6(4):261-70.
Metabolismo Energético
• ↑ Glucogénesis, Gluconeogénesis
↓ Sensibilidad a Insulina
↑ Lipólisis – Redistribución de tejido adiposo
↑ Proteólisis

Cardiovasculares
• ↑ Sensibilidad a vasopresores
↓ Síntesis de vasodilatadores
Balance Hidroelectrolítico – Efecto Mineralocorticoide
• ↑ Reabsorción renal de Na+
↓ Excreción renal de K+

Anesth Prog. 2013; 60(1): 25–32.

Metabolismo Óseo
• ↑ Absorción intestinal de Ca++
↓ Excreción renal de Ca++
↑ Resorción Ósea
Hematológicos
• ↑ Hemoglobina, hematocrito, neutrófilos, plaquetas
• ↓ Linfocitos, Eosinófilos

Sistema Nervioso Central

• Neurotrofismo, modulación de funciones mentales

Anesth Prog. 2013; 60(1): 25–32.

Cutáneos
• ↓ Síntesis de colágeno

Gástricos
• ↑ Producción de HCl
• ↓ Producción de moco
Respiratorios
• ↑ Secreción de surfactante pulmonar

Endocrinos
• ↓ Liberación de CRH, ACTH, GH, TSH, LH.

Anesth Prog. 2013; 60(1): 25–32.

GC= Glucocorticoide; MC= Mineralocorticoide.
Goodman, L. S., et al. (2011)
 ↑ Glucocorticoide (5)
↓ Efectos en metabolismo energético,
óseo y efecto mineralocorticoide

Goodman, L. S., et al. (2011)

Emergencias, 2001;13:S2-S9.
Vía de Administración:
• Oral: Absorción rápida (menor a 30 minutos).
• Intravenosa: Ésteres hidrosolubles.
• Intramuscular: Velocidad de absorción depende de solubilidad del compuesto.
• Sales solubles: Succinato sódico, fosfato sódico – Absorción rápida.
• Ésteres insolubles: Acetatos, acetonitas – Absorción retardada, acción
prolongada.
• Otras vías: Tópica, inhalada, intraarticular, entre otras.

Goodman, L. S., et al. (2011)

• Unión a proteínas: Variable (CBG, albúmina).
• Vida media: Variable.
• Metabolismo hepático: Oxidorreducción → Hidroxilación → Glucuronidación.
• Excreción renal. Posterior a metabolismo hepático. La excreción biliar es escasa.
• Prodrogas:
• Prednisona Prednisolona
• Metilprednisona Hígado Metilprednisolona
• Deflazacort Desacetildeflazacort

Goodman, L. S., et al. (2011)

 Goodman, L. S., et al. (2011)

Vía Tópica Cutánea Clasificación OMS

Vías Sistémicas Ultra Alta Potencia
Hidrocortisona Clobetasol Grupo I
Prednisona Diflorasone
Prednisolona Alta Potencia
Metilprednisolona Desoximetasona Grupo II
Deflazacort Fluocinonide
Betametasona Betametasona dipropionato Grupo III

Dexametasona Triamcinolona

Vía Inhalada Potencia Media

Beclometasona Betametasona valerato Grupo IV

Budesonida Mometasona

Fluticasona Fluticasona Grupo V

Vía Oftálmica Hidrocortisona butirato

Baja Potencia
Prednisolona
Alcometasona Grupo VI
Dexametasona
Flucinolona
Fluorometalona
Hidrocortisona acetato Grupo VII
Clobetasona
Hidrocortisona clorhidrato
• Endocrinas: Insuficiencia adrenal, Hiperplasia adrenal congénita, Crisis tirotóxica,
oftalmopatía de Graves.

• Respiratorias: Rinitis, Asma bronquial, enfermedad bronquial obstructiva crónica,

enfermedades pulmonares intersticiales.

• Alérgicas: Anafilaxia, urticaria.

• Autoinmunes: Lupus eritematoso, vasculitis, polimiositis, artritis reumatoide,

artritis gotosa, esclerodermia.

• Cutáneas: Dermatitis, eczemas, psoriasis.

Clin Immunol. 2013; 9(1): 30.

• Oftálmicas: Conjuntivitis alérgica, queratitis, neuritis ópticas, lesiones corneales..

• Digestivas: Enfermedad inflamatoria intestinal, hemorroides, hepatitis

autoinmune.

• Hematológicas: Púrpura trombocitopénica idiopática, anemia hemolítica

autoinmune.

• Renales: Síndrome nefrótico, glomerulonefritis.

• Otras: Neoplasias, Miastenia gravis, meningitis aguda bacteriana, neumonía por

Pneumocystis, sarcoidosis, trasplante de órganos.

Clin Immunol. 2013; 9(1): 30.

 Más frecuentes
Reacciones Efectos
Agudas Crónicos
• Hipersensibilidad • Hiperadrenalismo
Menos frecuentes

• Psicosis esteroidea Iatrogénico

(Síndrome de Cushing)

• Otros

Clin Immunol. 2013; 9(1): 30.

Efectos Adversos
Neuropsiquiátricos
Dermatológicos
Oftalmológicos
Metabólicos
Cardiovasculares
Digestivos
Hematológicos
Inmunológicos
Óseos
Endocrinos

Open Respir Med J. 2014; 8: 74–84.

• Uso Inhalado: Disfonía, tos, candidiasis orofaríngea, broncoconstricción refleja.

• Uso Intranasal: Resequedad, irritación, epistaxis, ulceración del septum,

alteraciones del olfato.

• Oftálmicos: Úlceras corneales, cataratas, aumento de la presión intraocular.

• Cutáneos: Atrofia subcutánea, hipopigmentación local.

Open Respir Med J. 2014; 8: 74–84.

 Inductores
hepáticos
Anti-inflamatorios
(Fenobarbital,
no esteroideos
fenitoína,
carbamazepina,
rifampicina).

Diuréticos y
Estrógenos
digitálicos

Goodman, L. S., et al. (2011)

Gracias.