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“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO
DE SALUD ESTRATÉGICO DE PUTINA, PROVINCIA DE SAN ANTONIO DE

PUTINA – REGIÓN PUNO”
Índice
RESUMEN EJECUTIVO........................................................................................................................... 4
I. ASPECTOS GENERALES ............................................................................................................ 33
1.1. Nombre del proyecto y localización ..................................................................................... 33
1.2. Institucionalidad ...................................................................................................................... 35
1.3. Marco de referencia ............................................................................................................... 36
1.3.1. Antecedentes del PIP ................................................................................................... 36
1.3.2. Análisis de consistencia con los lineamientos de política ....................................... 38
1.3.3. Análisis de la red funcional a la que pertenece el Establecimiento de Salud
Estratégico ....................................................................................................................................... 45
II. IDENTIFICACION ........................................................................................................................... 50
2.1. Diagnóstico de la situación actual ....................................................................................... 50
2.1.1. Área de influencia .......................................................................................................... 50
2.1.1.1. Definición del área de influencia ......................................................................... 50
2.1.1.2. Mapa del área de influencia ................................................................................ 50
2.1.1.3. Diagnóstico del área de influencia ..................................................................... 52
2.1.1.4. Cuadro de distancias y tiempos ......................................................................... 76
2.1.1.5. Organización del servicios de salud .................................................................. 77
2.1.1.6. Sistema de referencia y contrarrefencia ............................................................ 78
2.1.2. EESS en el área de influencia que proveen servicios similares a los que son
objeto del PIP .................................................................................................................................. 80
2.1.2.1. Diagnóstico del establecimiento de salud estratégico .................................... 80
2.1.3. Los involucrados en el PIP ......................................................................................... 110
2.1.3.1. Población beneficiaria ........................................................................................ 110
2.1.3.2. Centro de Salud Putina ...................................................................................... 111
2.1.3.3. Municipalidad Provincial de San Antonio de Putina ...................................... 111
2.1.3.4. Ministerio de Salud – MINSA ............................................................................ 111
2.1.3.5. Dirección Regional de Salud Puno – DIRESA ............................................... 111
2.1.3.6. Gobierno Regional Puno ................................................................................... 111
2.2. Definición del problema, sus causas y efectos ................................................................ 113
2.2.1. Análisis de causas ....................................................................................................... 113
Capítulo: Índice de Cuadros
2.2.2. Análisis de efectos ...................................................................................................... 114

2.3. Planteamiento del proyecto ................................................................................................ 117
2.3.1. Objetivo del proyecto .................................................................................................. 117
2.3.1.1. Análisis de medios .............................................................................................. 117
2.3.1.2. Análisis de fines .................................................................................................. 117
1
2.3.2. Determinación de las alternativas de solución ........................................................ 119

2.3.2.1. Clasificación de los medios fundamentales como imprescindibles o no .... 119
2.3.3. Relación de los medios fundamentales ................................................................... 119
2.3.4. Planteamiento de las acciones .................................................................................. 119
2.3.5. Relación de las acciones ............................................................................................ 120
2.3.6. Definición y descripción de los proyectos alternativos a considerar .................... 121
III. FORMULACION Y EVALUACION ......................................................................................... 122
3.1. Definición del horizonte de evaluación del proyecto ....................................................... 122
3.2. Determinación de la brecha oferta – demanda................................................................ 123
3.2.1. Análisis de la demanda............................................................................................... 123
3.2.1.1. Población referencial .......................................................................................... 123
3.2.1.2. Población demandante potencial ..................................................................... 126
3.2.1.3. Población demandante efectiva ....................................................................... 126
3.2.1.4. Demanda Efectiva .............................................................................................. 128
3.2.2. Análisis de la oferta ..................................................................................................... 149
3.2.3. Balance oferta demanda ............................................................................................ 163
3.3. Análisis técnico de las alternativas propuestas ............................................................... 167
3.3.1. Localización ...................................................................................................................... 167
3.3.2. El tamaño .......................................................................................................................... 173
3.3.2.1. Programa de recurso físico ........................................................................................ 173
3.3.2.2. Programa de recursos humanos ............................................................................... 184
3.3.2.3. Programa de equipamiento ........................................................................................ 191
3.3.3. La tecnología .................................................................................................................... 192
3.3.3.1. La tecnología de la construcción ............................................................................... 192
3.3.3.2. La tecnología del equipamiento ................................................................................ 196
3.4. Costos a precios de mercado ............................................................................................. 197
3.4.1. Costos en la situación sin proyecto ............................................................................... 197
3.4.2. Costos en la situación con proyecto ............................................................................. 198
3.4.2.1. Costos de inversión ..................................................................................................... 198
3.4.2.2. Costos de operación y mantenimiento ..................................................................... 201
3.4.3. Costos incrementales ...................................................................................................... 202
3.5. Evaluación social .................................................................................................................. 205

3.5.1. Beneficios sociales .......................................................................................................... 205
3.5.2. Costos sociales ................................................................................................................ 208
3.5.2.1. Costos sociales sin proyecto ..................................................................................... 208
3.5.2.2. Costos sociales con proyecto .................................................................................... 210
2
3.5.2.2.1. Costos de inversión ................................................................................................ 210

3.5.2.2.2. Costos de operación y mantenimiento................................................................. 213
3.5.2.3. Costos incrementales ................................................................................................. 214
3.5.3. Indicadores de rentabilidad social ................................................................................. 217
3.5.4. Análisis de sensibilidad ................................................................................................... 218
3.5.4.1. Determinar las variables criticas ............................................................................... 218
3.5.4.2. Limite y rango de variación ........................................................................................ 218
3.6. Análisis de sostenibilidad .................................................................................................... 223
3.6.1. Arreglos institucionales previstos para la fase de operación y mantenimiento ...... 223
3.6.2. Marco normativo necesario que permite llevar a cabo la ejecución y operación del
proyecto 225
3.6.3. Capacidad de gestión de la organización encargada del proyecto en su etapa de
inversión y operación ........................................................................................................................ 225
3.6.4. Financiamiento de los costos de operación y mantenimiento .................................. 226
3.6.5. Participación de los beneficiarios .................................................................................. 227
3.6.6. Medidas adoptadas para reducir la vulnerabilidad del proyecto ante peligros
naturales o socio-naturales o conflictos sociales con potenciales afectados por el proyecto
228
3.7. Impacto ambiental ................................................................................................................ 229
3.7.1. Características ambientales del PIP ............................................................................. 230
3.7.1.1. Fase de inversión ........................................................................................................ 230
3.7.1.2. Fase de post inversión ................................................................................................ 232
3.8. Plan de implementación ...................................................................................................... 233
3.9. Organización y gestión ........................................................................................................ 237
3.9.1. Etapas de ejecución ........................................................................................................ 237
3.9.2. Financiamiento ................................................................................................................. 237
3.9.3. Modalidad de ejecución .................................................................................................. 238
3.10. Matriz de marco lógico para la alternativa seleccionada ........................................... 239
IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................................... 242
VII. ANEXOS .................................................................................................................................... 244
3
Índice de Cuadros
CUADRO 1: Matriz de marco lógico de la alternativa seleccionada .................................................................. 31

CUADRO 2: Datos del Establecimiento de Salud Putina .................................................................................... 34
CUADRO 3: Proyectos Ejecutados por el Gobierno Regional Puno a través de la Gerencia Regional de
Infraestructura ............................................................................................................................................................ 36
CUADRO 4: Población Actual para el Ámbito de Huancané .............................................................................. 46
CUADRO 5: Cartera de Servicios para los Establecimientos de Salud Estratégicos de Putina.................... 46
CUADRO 6: Población directa e indirecta para el EE.SS. Putina ...................................................................... 50
CUADRO 7: Diez primeras causas de Morbilidad en el EE.SS. Putina 2009 - 2012 ...................................... 52
CUADRO 8: Número de Nacimientos por tipo de EE.SS. y según Distrito de la Provincia de San Antonio
de Putina - 2011 ........................................................................................................................................................ 53
CUADRO 9: Razón de Niños Menor 5 años / MEF y promedio de hijos en la Provincia de San Antonio de
Putina - 2007 .............................................................................................................................................................. 54
CUADRO 10: Índice de desarrollo humano de la Provincia de San Antonio de Putina .................................. 54
CUADRO 11: Diez primeras causas de mortalidad en el EE.SS. de Putina 2009 - 2012 .............................. 55
CUADRO 12: Desnutrición crónica de los niños menores de 5 años de la Provincia de San Antonio de
Putina - 2011 .............................................................................................................................................................. 55
CUADRO 13: Población de la Provincia de San Antonio de Putina, según área y sexo - 2007 ................... 56
CUADRO 14: Densidad poblacional de los Distrito de la Provincia de San Antonio de Putina ..................... 57
CUADRO 15: Población económicamente activa de la Provincia de San Antonio de Putina - 2007 ........... 58
CUADRO 16: Esperanza de vida al nacer - 2005 ................................................................................................ 59
CUADRO 17: Pobreza monetaria y no monetaria, provincia de San Antonio de Putina - 2009 .................... 59
CUADRO 18: Ultimo nivel de estudios aprobado por la población de la Provincia de San Antonio de Putina
- 2007 .......................................................................................................................................................................... 61
CUADRO 19: Población con algún problema de salud, según lugar o establecimiento de consulta ........... 64
CUADRO 20: Población afiliada a seguro de salud, según tipo de seguro ...................................................... 64
CUADRO 21: Resistencia de suelos - Calicata Nº 01 ......................................................................................... 66
CUADRO 22: Resistencia de suelos - Calicata Nº 02 ......................................................................................... 67
CUADRO 23: Puntos de control y sus respectivas coordenadas del Terreno para el Centro de Salud ...... 68
CUADRO 24: Vías de acceso de los Establecimientos de Salud ...................................................................... 68
CUADRO 25: Material de construcción en las paredes de las viviendas de la Provincia de San Antonio de
Putina .......................................................................................................................................................................... 70
CUADRO 26: Abastecimiento de agua en la Vivienda, Provincia de San Antonio de Putina - 2007............ 71
CUADRO 27: Servicio higiénico en la vivienda, Provincia de San Antonio de Putina - 2007 ........................ 72
CUADRO 28: Alumbrado eléctrico en la vivienda, Provincia de San Antonio de Putina - 2007 .................... 73
CUADRO 29: Análisis de vulnerabilidad ................................................................................................................ 76

CUADRO 30: Cuadro de Distancias y tiempos ..................................................................................................... 77
CUADRO 31: Referencias a un establecimiento de salud del segundo nivel de atención - 2012 ................ 79
CUADRO 32: Atendidos y atenciones EE.SS. Putina, por grupo etareo y según sexo - 2012 ..................... 80
CUADRO 33: Atenciones y atendidos en materno perinatal, EE.SS. Putina - 2012 ....................................... 81
CUADRO 34: Atenciones y atendidos en control de crecimiento y desarrollo, EE.SS: Putina - 2012 ......... 81
4
CUADRO 35: Atenciones y atendidos en medicina general, EE.SS. Putina - 2012 ....................................... 82
CUADRO 36: Atenciones y atendidos en inmunizaciones, EE.SS. Putina - 2012 .......................................... 82
CUADRO 37: Atenciones y atendidos en ESN control infecciones, transmisión sexual VIH SIDA, EE.SS.
Putina - 2012 .............................................................................................................................................................. 83
CUADRO 38: Atenciones y atendidos en enfermería, EE.S. Putina - 2012 ..................................................... 83
CUADRO 39: Atenciones y Atendidos en planificación familiar, EE.SS. Putina - 2012.................................. 84
CUADRO 40: Atenciones y atendidos en cáncer de cuello uterino, EE.SS. Putina - 2012............................ 84
CUADRO 41: Atenciones y atendidos en odontología, EE.SS. Putina - 2012 ................................................. 85
CUADRO 42: Atenciones y atendidos en PCT enfermería, EE.SS. Putina - 2012 ......................................... 85
CUADRO 43: Atenciones y atendidos en servicio social, EE.SS. Putina - 2012 ............................................. 86
CUADRO 44: Atenciones y atendidos en nutrición, EE.SS. Putina - 2011....................................................... 86
CUADRO 45: Puntos de control y sus respectivas coordenadas del Terreno para el Centro de Salud ...... 90
CUADRO 46: Área del ambiente de admisión, caja e historias clínicas ........................................................... 92
CUADRO 47: Área del ambiente de Jefatura + Archivo ...................................................................................... 92
CUADRO 48: Área del ambiente de niño - enfermo ............................................................................................ 95
CUADRO 49: Ambiente de niño - enfermo ............................................................................................................ 95
CUADRO 50: Área del ambiente de odontología ................................................................................................. 95
CUADRO 51: Área de los ambientes de los Establecimientos de Salud .......................................................... 97
CUADRO 52: Área del ambiente de sala de partos y atención recién nacido ................................................. 98
CUADRO 53: Área del ambiente de Sala de Dilatación ...................................................................................... 98
CUADRO 54: Área del ambiente Central de Esterilización ................................................................................. 99
CUADRO 55: Área del ambiente de puerperio ................................................................................................... 100
CUADRO 56: Área del ambiente de internamiento de Medicina...................................................................... 100
CUADRO 57: Área del ambiente de internamiento niño ................................................................................... 101
CUADRO 58: Área del ambiente de farmacia ..................................................................................................... 101
CUADRO 59: Área del ambiente cadena de frío ................................................................................................ 102
CUADRO 60: Área del ambiente caseta guardián ............................................................................................. 102
CUADRO 61: Análisis de vulnerabilidad física.................................................................................................... 107
CUADRO 62: Análisis de vulnerabilidad ambiental y ecológica ....................................................................... 107
CUADRO 63: Equipamiento del establecimiento de salud Putina ................................................................... 108
CUADRO 64: Resumen de Recursos Humanos del Centro de Salud Putina ................................................ 110
CUADRO 65: Matriz de grupo de involucrados .................................................................................................. 112
CUADRO 66: Identificación de acciones de alternativas de solución ............................................................. 120
CUADRO 67: Horizonte de evaluación del PIP .................................................................................................. 122
CUADRO 68: Tasa de crecimiento poblacional de la Provincia de San Antonio de Putina 1993 - 2007 ... 123
CUADRO 69: Proyección de la población P1 y P2 para el EE.SS. Putina 2013 - 2028 ............................... 124
CUADRO 70: Población con algún problema de salud y Población que Buscó atención por Regiones ... 125
CUADRO 71: Niveles de Complejidad ................................................................................................................. 125
CUADRO 72: Población demandante potencial para el EE.SS. Putina 2013 - 2028 .................................... 126
CUADRO 73: Población demandante efectiva P1 para el EE.SS. Putina 2013 - 2028 ................................ 127
CUADRO 74: Población demandante efectiva P2 para el EE.SS. Putina 2013 - 2028 ................................ 127
5
CUADRO 75: Demanda efectiva del servicio de Medicina 2013 - 2028 ......................................................... 128
CUADRO 76: Demanda efectiva del servicio de Medicina Familiar 2013 - 2028 .......................................... 129
CUADRO 77: Demanda efectiva del servicio de Pediatría 2013 - 2028 ......................................................... 130
CUADRO 78: Demanda efectiva del servicio de Gineco - Obstetricia 2013 - 2028 ...................................... 131
CUADRO 79: Demanda efectiva del servicio de Sala de Atención Extramural 2013 - 2028 ....................... 132
CUADRO 80: Demanda efectiva de los servicios de CRED e Inmunizaciones 2013 - 2028 ....................... 133
CUADRO 81: Demanda efectiva del servicio de Obstetricia 2013 - 2028 ...................................................... 134
CUADRO 82: Demanda efectiva del servicio de Odontología 2013 - 2028.................................................... 135
CUADRO 83: Demanda efectiva del servicio de Atención al Adolescente 2013 - 2028 ............................... 136
CUADRO 84: Demanda efectiva del servicio de Estimulación Temprana 2013 - 2028................................ 137
CUADRO 85: Demanda efectiva del servicio de Psicología 2013 - 2028 ....................................................... 138
CUADRO 86: Demanda efectiva del servicio de Nutrición 2013 - 2028 ......................................................... 139
CUADRO 87: Demanda efectiva del servicio de Tópico de Procedimientos 2013 - 2028 ........................... 139
CUADRO 88: Demanda efectiva del tópico de Urgencias y Emergencias 2013 - 2028 ............................... 140
CUADRO 89: Demanda efectiva en el servicio de Centro Obstétrico 2013 - 2028 ....................................... 141
CUADRO 90: Demanda efectiva del servicio de Hospitalización 2013 - 2028 .............................................. 142
CUADRO 91: Demanda Efectiva del Servicio de Radiología 2013 - 2028 ..................................................... 143
CUADRO 92: Demanda efectiva del servicio de Ecografía 2013 - 2028 ........................................................ 144
CUADRO 93: Demanda efectiva del servicio de Laboratorio Clínico 2013 - 2028 ........................................ 145
CUADRO 94: Demanda efectiva de Medicina Física y Rehabilitación Básica 2013 - 2028......................... 145
CUADRO 95: Demanda efectiva del servicio de Farmacia ............................................................................... 146
CUADRO 96: Demanda efectiva de Desinfección y Esterilización 2013 - 2028 ............................................ 147
CUADRO 97: Consolidado de la demanda de servicios de salud para el EE.SS. Putina ............................ 148
CUADRO 98: Programa médico funcional para el Establecimiento de Salud Putina ................................... 150
CUADRO 99: Oferta Optimizada de la infraestructura actual del Centro de Salud Putina 2013 ................. 154
CUADRO 100: Optimización equipamiento actual del Centro de Salud Putina 2013 ................................... 155
CUADRO 101: Optimización de recursos humanos para Médico General 2013........................................... 161
CUADRO 102: Optimización de recursos humanos para Obstetriz 2013 ....................................................... 161
CUADRO 103: Oferta optimizada de recursos humanos para otros Profesionales 2013 ............................ 162
CUADRO 104: Balance Oferta demanda de los servicios de salud ................................................................ 163
CUADRO 105: Características de las Calicatas ................................................................................................. 167
CUADRO 106: Datos obtenidos en Laboratorio de Suelos .............................................................................. 168
CUADRO 107: Cálculo de la capacidad de carga para cimientos corridos y zapatas cuadradas .............. 168
CUADRO 108: Puntos de control y sus coordenadas ....................................................................................... 170
CUADRO 109: Puntos de control coordenadas absolutas de los vértices del terreno ................................. 170
CUADRO 110: Vulnerabilidad Física.................................................................................................................... 172

CUADRO 111: Vulnerabilidad ambiental y ecológica ........................................................................................ 172
CUADRO 112: Programa médico arquitectónico del Centro de Salud Putina ............................................... 175
CUADRO 113: Necesidad de Recursos Humanos ............................................................................................ 186
CUADRO 114: Proyección de la disponibilidad de RHUS ................................................................................ 187
CUADRO 115: Cálculo de la Brecha de RHUS .................................................................................................. 188
6
CUADRO 116: Necesidad ajustada de RHUS para el EE.SS. Putina............................................................. 189

CUADRO 117: Incremental de RHUS para el EE.SS. Putina........................................................................... 190
CUADRO 120: Costos de operación y mantenimiento a precios de mercado Sin Proyecto ....................... 197
CUADRO 121: Costos de inversión a precios de mercado - Alternativa I ...................................................... 199
CUADRO 122: Costos de inversión a precios de mercado - Alternativa II ..................................................... 200
CUADRO 123: Costos de operación y mantenimiento a precios de mercado con proyecto - alternativa I 201
CUADRO 124: Costos de operación y mantenimiento a precios de mercado con proyecto - alternativa II
................................................................................................................................................................................... 202
CUADRO 125: Costos Incrementales a precios de mercado - Alternativa I................................................... 203
CUADRO 126: Costos incrementales a precios de mercado - Alternativa II .................................................. 204
CUADRO 127: Atenciones en la situación sin proyecto .................................................................................... 205
CUADRO 128: Atenciones en la situación con proyecto ................................................................................... 206
CUADRO 129: Beneficios incrementales ............................................................................................................ 207
CUADRO 130: Indicadores de resultado ............................................................................................................. 208
CUADRO 131: Costos de operación y mantenimiento a precios sociales sin proyecto ............................... 209
CUADRO 132: Costos de inversión a precios sociales - Alternativa I ............................................................. 211
CUADRO 133: Costos de inversión a precios sociales - Alternativa II............................................................ 212
CUADRO 134: Costos de operación y mantenimiento con proyecto a precios sociales - alternativa I ...... 213
CUADRO 135: Costos de operación y mantenimiento con proyecto a precios sociales - alternativa II ..... 214
CUADRO 136: Costos incrementales a precios sociales - Alternativa I ......................................................... 215
CUADRO 137: Costos incrementales a precios sociales - Alternativa II ........................................................ 216
CUADRO 138: Resumen de evaluación de alternativas de solución .............................................................. 217
CUADRO 139: Análisis de sensibilidad por variación en atenciones .............................................................. 220
CUADRO 140: Análisis de sensibilidad por variación en costos de inversión ............................................... 222
CUADRO 141: Flujo de la caja del proyecto ....................................................................................................... 227
CUADRO 142: Impacto ambiental - potenciales impactos positivos ............................................................... 233
CUADRO 143: Programación de actividades del proyecto ............................................................................... 233
CUADRO 144: Resumen de cronograma financiero de la inversión ............................................................... 236
CUADRO 145: Resumen de cronograma físico de la inversión ....................................................................... 236
CUADRO 146: Matriz de marco lógico de la alternativa seleccionada ........................................................... 240
7
ÍNDICE DE IMAGEN
IMAGEN 1: Macro localización del proyecto ................................................................................................................................33

IMAGEN 2: Micro localización del proyecto ................................................................................................................................ 34
IMAGEN 3: Ámbito de Influencia del EE.SS. Putina .................................................................................................................. 51
IMAGEN 4: Estructura poblacional de la provincia San Antonio de Putina ............................................................................. 57
IMAGEN 5: Población económicamente activa .......................................................................................................................... 58
IMAGEN 6: Pobreza monetaria y no monetaria provincial ........................................................................................................ 60
IMAGEN 7: Último nivel de estudios aprobado por la población .............................................................................................. 61
IMAGEN 8: Ubicación actual del Centro de Salud Putina ......................................................................................................... 65
IMAGEN 9: Redes de los establecimientos de salud Putina..................................................................................................... 69
IMAGEN 10: Material de construcción predominante en las paredes de la vivienda ............................................................ 70
IMAGEN 11: Abastecimiento de agua en la vivienda................................................................................................................. 71
IMAGEN 12: Servicio higiénico en la vivienda ............................................................................................................................ 73
IMAGEN 13: Alumbrado eléctrico en la vivienda ........................................................................................................................ 74
IMAGEN 14: Peligro de desprendimiento de rocas .................................................................................................................... 75
IMAGEN 15: Accidente de tránsito en la vía Juliaca - La Rinconada ...................................................................................... 75
IMAGEN 16: Localización de las Microred Putina ...................................................................................................................... 78
IMAGEN 17: Ambulancias del Establecimiento de Salud Putina ............................................................................................. 79
IMAGEN 18: Distribución de planta del centro de salud Putina................................................................................................ 88
IMAGEN 19: Esquema de Zonificación ........................................................................................................................................ 91
IMAGEN 20: Ambiente de admisión, caja e historias clínicas .................................................................................................. 92
IMAGEN 21: SS.HH. para el Personal ......................................................................................................................................... 93
IMAGEN 22: Ambiente del consultorio de Obstetricia ............................................................................................................... 94
IMAGEN 23: Descascaramiento de la pintura en el ambiente de tópico ................................................................................. 94
IMAGEN 24: Ambiente del servicio social que presenta hacinamiento ................................................................................... 96
IMAGEN 25: Ambiente del servicio de Laboratorio Clínico que presenta hacinamiento por la realización de diferentes
pruebas ............................................................................................................................................................................................. 97
IMAGEN 26: Cama del Centro Obstétrico ................................................................................................................................... 99
IMAGEN 27: Internamiento medicina ......................................................................................................................................... 100
IMAGEN 28: Ambiente de farmacia que presenta hacinamiento ........................................................................................... 101
IMAGEN 29: Diagrama de Flujos y Circulaciones .................................................................................................................... 103
IMAGEN 30: Estado del Equipamiento existente del Establecimiento de Salud Estratégico de Putina, Provincia de San
Antonio de Putina - Región puno ................................................................................................................................................ 108
IMAGEN 31: Estado del Equipo existente por grupo genérico del Establecimiento de Salud Estratégico de Putina,
Provincia de San Antonio de Putina- Región Puno .................................................................................................................. 109
IMAGEN 32: Recursos humanos del EE.SS. Putina................................................................................................................ 110
IMAGEN 33: Localización del Nuevo Terreno para el EE.SS. Putina.................................................................................... 169
IMAGEN 34: Primer Nivel del Nuevo EE.SS. Putina ................................................................................................................ 195
Capítulo: Índice de Imagen
IMAGEN 35: Segundo Nivel del EE.SS. Putina ........................................................................................................................ 196

IMAGEN 36: Análisis de sensibilidad por variación en atenciones ........................................................................................ 221
IMAGEN 37: Análisis de sensibilidad por variación en costos de inversión ......................................................................... 223
8
RESUMEN EJECUTIVO
a) Información general
NOMBRE DEL PROYECTO
El Presente Proyecto de Inversión Pública se denomina:
“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE

SALUD ESTRATÉGICO DE PUTINA, PROVINCIA SAN ANTONIO DE PUTINA – REGIÓN
PUNO”
LOCALIZACIÓN
 Región : Puno
 Provincia : San Antonio de Putina
 Distrito : Putina
 Localidad : Zona Urbana del Distrito de Putina
MAPA DE LA PROVINCIA DE SAN ANTONIO DE MAPA DEL DISTRITO DE PUTINA

PUTINA
La provincia de San Antonio de Putina políticamente
La Provincia de San Antonio de Putina, siendo uno se divide en cinco distritos, siendo uno de ellos el
de las trece provincias de la región de Puno, para el distrito de Putina, zona de localización del proyecto,
año 2012, según estimaciones del INEI tiene 53792 que tiene para el año 2012, según estimaciones del
habitantes, del cual el 53.55% de habitantes son de INEI cuenta con 24,611 habitantes, estas se
sexo masculino y 46.45% de habitantes de sexo distribuyen en 51.01% de población de sexo
femenino. masculino y 48.99% de población de sexo femenino.
Localización
del PIP
Capítulo: RESUMEN EJECUTIVO
9
UNIDAD FORMULADORA
Nombre : Gobierno Regional de Puno

Sector : Gobiernos Regionales
Pliego : Gobierno Regional de Puno – Sede Central.
Resp. U.F. : Ing. Jaime Huanca Mamani
Email : jaimehuanca_23@hotmail.com
Teléfono : RPM *477957
Dirección : Jr. Moquegua Nº 269-A
Resp. De Formular : Ing. Edwin Cruz Cruz
Ing. Roxana Condori Mamani
Arq. Efraín Mirlhy Castro Fuentes
Arq. Karin Contreras Ponce
Arq. Javier Hallasi Aparicio
Arq. Katia Tito Zapana
UNIDAD EJECUTORA

Pliego : Gobierno Regional de Puno – Sede Central
Resp. U.E. : Ing. Jorge Edson Limachi Mozo
Página Web : www.regionpuno.gob.pe
La Gerencia Regional de Infraestructura del Gobierno Regional Puno, cuenta con

experiencia en ejecución de proyecto de infraestructura del sector Salud en el marco de
sus funciones dentro del ámbito de la Región de Puno. Así mismo posee la capacidad
técnica y operativa para ejecutar el componente de infraestructura y equipamiento del PIP.
Además la Oficina Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos, cumplirá la función
de realizar el seguimiento y monitoreo del proyecto en la fase de inversión.
b) Planteamiento del proyecto
OBJETIVO CENTRAL
El objetivo central a raíz del problema identificado es:
10
PROBLEMA CENTRAL OBJETIVO CENTRAL

“Limitado acceso a los servicios “Mayor acceso a los Servicios
de salud en el Establecimiento de Salud del Establecimiento
de Salud Estratégico de Putina, de Salud Estratégico de
Provincia de San Antonio de Putina, Provincia de San
Putina”. Antonio de Putina”
A continuación se detalla los medios fundamentales y las acciones:

MF1: Existencia de áreas necesarias de infraestructura de salud.
 Construcción de infraestructura del Centro de Salud.
 Medidas de Mitigación Ambiental.
 Elaboración del Plan de Mantenimiento de infraestructura
MF 2: Equipos biomédicos funcionales y suficientes.
 Implementación de equipos biomédicos del Establecimiento de Salud.
 Elaboración del Plan de Mantenimiento de equipamiento
MF 3: Mayor funcionabilidad del mobiliario médico.
 Implementación de mobiliario médico del Establecimiento de Salud.
MF 4: Mayor destreza del personal médico.
 Capacitación del personal profesional del Establecimiento de Salud.
 Programa de difusión de la cartera de servicios del EE.SS. Estratégico.
Las alternativas de solución planteadas frente a la problemática que presenta el

Establecimiento de Salud Putina se detalla a continuación:
Alternativa I: Mejoramiento de la Infraestructura de Salud de la ciudad de Putina mediante

la Construcción de un nuevo Establecimiento de Salud Estratégico, con áreas de los
ambientes apropiados, espacios de circulación y de tratamiento externo de acuerdo a la
normativa vigente asimismo abstrayendo cualidades espaciales propias del entorno del
lugar; este nuevo establecimiento de salud contará con las Unidades Productoras de
Servicio de Salud de Consulta Externa, Medicina de Rehabilitación, Ayuda al Diagnóstico,
Central de Esterilización, Internamiento, Emergencia, Servicios Generales, Implementación
del Establecimiento de Salud con equipamiento y mobiliario especializado por ambientes
con características de la mejor calidad (mobiliario clínico, equipo biomédico y mobiliario

administrativo), los cuales cuentan con su plan de mantenimiento. Capacitación al personal
del Establecimiento de Salud y programa de difusión de la cartera de servicios del EE.SS.
Estratégico.
11
Alternativa II: Mejoramiento de la Infraestructura de Salud de la ciudad de Putina mediante

la Rehabilitación, Acondicionamiento y Ampliación del Establecimiento de Salud existente;
con la remodelación de la edificación existente se implementará los ambientes necesarios
con las áreas de los ambientes apropiados, espacios de circulación y de tratamiento
externo de acuerdo a la normativa vigente y debiéndose integrar estos últimos al
tratamiento espacial existente; este nuevo establecimiento de salud contará con las
Unidades Productoras de Servicio de Salud siguientes: Consulta Externa, Medicina de
Rehabilitación, Ayuda al Diagnóstico, Central de Esterilización, Internamiento, Emergencia,
Servicios Generales, Implementación del Establecimiento de Salud con equipamiento y
mobiliario especializado por ambientes con características de la mejor calidad (mobiliario
clínico, equipo biomédico y mobiliario administrativo), los cuales cuentan con su plan de
mantenimiento. Capacitación al personal del establecimiento de salud permanente y
programa de difusión de la cartera de servicios del EE.SS. Estratégico.
c) Determinación de la brecha oferta y demanda de los bienes y servicios
La brecha se determina considerando la optimización de los recursos físicos,

equipamiento y recursos humanos, los cuales se presentan por cada unidad productora y
servicios que presenta en la actualidad el Centro de Salud Putina.
12
Balance Oferta Demanda de los Servicios de Salud para el EE.SS. Putina
Periodo
Servicios 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Unidad de Consultorios
Medicina
Demanda 9065 9170 9276 9383 9492 9602 9713 9825 9939 10054 10170 10287 10406 10527 10649 10772
Medicina General Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -9065 -9170 -9276 -9383 -9492 -9602 -9713 -9825 -9939 -10054 -10170 -10287 -10406 -10527 -10649 -10772
Demanda 5086 5145 5205 5265 5326 5387 5450 5513 5576 5641 5706 5772 5839 5906 5975 6044
Medicina Familiar Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -5086 -5145 -5205 -5265 -5326 -5387 -5450 -5513 -5576 -5641 -5706 -5772 -5839 -5906 -5975 -6044
Demanda 2111 2135 2160 2185 2210 2236 2262 2288 2314 2341 2368 2396 2423 2451 2480 2508
Consultorio Odontológico Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -2111 -2135 -2160 -2185 -2210 -2236 -2262 -2288 -2314 -2341 -2368 -2396 -2423 -2451 -2480 -2508
Pediatría
Demanda 2939 2973 3007 3042 3077 3112 3148 3185 3222 3259 3297 3335 3373 3412 3452 3492
Pediatría Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -2939 -2973 -3007 -3042 -3077 -3112 -3148 -3185 -3222 -3259 -3297 -3335 -3373 -3412 -3452 -3492
Gineco Obstetricia
Demanda 2282 2308 2335 2362 2389 2417 2445 2473 2502 2530 2560 2589 2619 2650 2680 2711

Ginecología y Obstetricia Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -2282 -2308 -2335 -2362 -2389 -2417 -2445 -2473 -2502 -2530 -2560 -2589 -2619 -2650 -2680 -2711
Preventivos
Demanda 1312 1327 1342 1358 1374 1389 1406 1422 1438 1455 1472 1489 1506 1523 1541 1559
Teleconsultas de Esp.
Médicas Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -1312 -1327 -1342 -1358 -1374 -1389 -1406 -1422 -1438 -1455 -1472 -1489 -1506 -1523 -1541 -1559
13
Periodo
Servicios 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Demanda 6199 6271 6344 6417 6491 6566 6642 6719 6797 6875 6955 7035 7117 7199 7282 7366
Consul. Exter. Enf. CRED
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -6199 -6271 -6344 -6417 -6491 -6566 -6642 -6719 -6797 -6875 -6955 -7035 -7117 -7199 -7282 -7366
Demanda 5378 5440 5503 5567 5631 5696 5762 5829 5896 5964 6033 6103 6174 6245 6317 6390
Consul. Exter. Enf.
Inmunizaciones Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -5378 -5440 -5503 -5567 -5631 -5696 -5762 -5829 -5896 -5964 -6033 -6103 -6174 -6245 -6317 -6390
Demanda 3787 3845 3905 3965 4026 4089 4152 4216 4281 4347 4414 4482 4552 4622 4693 4766
Consultorio del
Adolescente Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -3787 -3845 -3905 -3965 -4026 -4089 -4152 -4216 -4281 -4347 -4414 -4482 -4552 -4622 -4693 -4766
Demanda 2776 2808 2841 2874 2907 2940 2974 3009 3044 3079 3114 3150 3187 3224 3261 3299
Consultorio Estim.
Temprana Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -2776 -2808 -2841 -2874 -2907 -2940 -2974 -3009 -3044 -3079 -3114 -3150 -3187 -3224 -3261 -3299
Demanda 3442 3481 3522 3562 3604 3645 3687 3730 3773 3817 3861 3906 3951 3996 4043 4089
Consultorio por Psicólogo
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -3442 -3481 -3522 -3562 -3604 -3645 -3687 -3730 -3773 -3817 -3861 -3906 -3951 -3996 -4043 -4089
Demanda 8051 8144 8238 8393 8551 8711 8874 9039 9207 9377 9550 9715 9827 9941 10056 10172
Consultorio Exter.
Obstetricia Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Déficit -8051 -8144 -8238 -8393 -8551 -8711 -8874 -9039 -9207 -9377 -9550 -9715 -9827 -9941 -10056 -10172
Demanda 4207 4254 4301 4349 4398 4447 4498 4549 4600 4653 4706 4760 4815 4871 4927 4984
Consultorio Nutrición
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -4207 -4254 -4301 -4349 -4398 -4447 -4498 -4549 -4600 -4653 -4706 -4760 -4815 -4871 -4927 -4984
Demanda 822 831 841 850 860 870 880 891 901 911 922 932 943 954 965 976
Tópico de Procedimientos Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -822 -831 -841 -850 -860 -870 -880 -891 -901 -911 -922 -932 -943 -954 -965 -976
14
Periodo
Servicios 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Demanda 3461 3501 3542 3642 3745 3849 3956 4064 4175 4287 4401 4506 4558 4611 4664 4718
Sala de Atención
Extramural Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -3461 -3501 -3542 -3642 -3745 -3849 -3956 -4064 -4175 -4287 -4401 -4506 -4558 -4611 -4664 -4718
Emergencia
Demanda 3634 3676 3719 3762 3805 3849 3894 3939 3984 4031 4077 4124 4172 4220 4269 4318
Tópico de Urgencias y
Emergencias Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -3634 -3676 -3719 -3762 -3805 -3849 -3894 -3939 -3984 -4031 -4077 -4124 -4172 -4220 -4269 -4318
Centro Obstétrico
Demanda 467 472 478 513 549 586 624 663 702 742 783 819 829 838 848 858
Partos Vaginales
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -467 -472 -478 -513 -549 -586 -624 -663 -702 -742 -783 -819 -829 -838 -848 -858
Hospitalización
Demanda 1184 1197 1211 1255 1300 1345 1392 1439 1487 1537 1587 1632 1651 1670 1689 1709
Internamiento
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -1184 -1197 -1211 -1255 -1300 -1345 -1392 -1439 -1487 -1537 -1587 -1632 -1651 -1670 -1689 -1709
Demanda 59 60 61 63 65 67 70 72 74 77 79 82 83 84 84 85
Recien Nacidos
Patologicos Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Déficit -59 -60 -61 -63 -65 -67 -70 -72 -74 -77 -79 -82 -83 -84 -84 -85
Demanda 23 24 24 26 27 29 31 33 35 37 39 41 41 42 42 43
Recien Nacidos Normal
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -23 -24 -24 -26 -27 -29 -31 -33 -35 -37 -39 -41 -41 -42 -42 -43
Diagnostico y
Tratamiento
Demanda 16884 17079 17277 17484 17694 17907 18122 18340 18560 18783 19009 19236 19458 19683 19911 20141
Laboratorio Clínico
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15
Periodo
Servicios 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Déficit -16884 -17079 -17277 -17484 -17694 -17907 -18122 -18340 -18560 -18783 -19009 -19236 -19458 -19683 -19911 -20141
Demanda 2311 2338 2365 2396 2428 2460 2493 2526 2559 2593 2627 2661 2692 2723 2754 2786
Radiología Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -2311 -2338 -2365 -2396 -2428 -2460 -2493 -2526 -2559 -2593 -2627 -2661 -2692 -2723 -2754 -2786
Demanda 3333 3372 3411 3450 3490 3530 3571 3612 3654 3697 3739 3782 3826 3870 3915 3961
Ecografía Obstétrica Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -3333 -3372 -3411 -3450 -3490 -3530 -3571 -3612 -3654 -3697 -3739 -3782 -3826 -3870 -3915 -3961
Demanda 162 164 166 245 327 410 495 582 671 762 855 951 1048 1147 1249 1352
Medicina Física y
Rehabilitación Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -162 -164 -166 -245 -327 -410 -495 -582 -671 -762 -855 -951 -1048 -1147 -1249 -1352
Demanda 13057 13208 13361 13525 13691 13859 14029 14201 14375 14551 14730 14909 15081 15255 15432 15610
Farmacia Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -13057 -13208 -13361 -13525 -13691 -13859 -14029 -14201 -14375 -14551 -14730 -14909 -15081 -15255 -15432 -15610
Demanda 9316 9423 9532 9672 9815 9959 10105 10253 10403 10555 10710 10861 10986 11113 11242 11372
Desinfección y
Esterilización Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -9316 -9423 -9532 -9672 -9815 -9959 -10105 -10253 -10403 -10555 -10710 -10861 -10986 -11113 -11242 -11372
Elaboración del Equipo Técnico

16
d) Análisis técnico del PIP
LOCALIZACION
El terreno para el Establecimiento de Salud Putina, se encuentra ubicado en la

Provincia de San Antonio de Putina, en la parte centro oriental del Departamento de Puno,
limítrofe con la vecina República de Bolivia, con una extensión de 3,884.77 kilómetros
cuadrados, dentro de los cuales se encuentra distribuido cinco distritos; Ananea, Pedro
Vilca Apaza, Putina, Quilcapuncu y Sina.
Localización del Nuevo Terreno para el EE.SS. Putina
El terreno tiene forma poligonal de 6 lados con vértices V-1, V-2, V-3, V-4, V-5, V-6, con
ángulo de 90º en los vértices. Tiene los siguientes linderos y medidas.
 Por el norte: Tiene tres líneas de Este a Oeste, la primera mide Setenta y Cinco
metros, la segunda cincuenta y cuatro punto cincuenta metros, que forman un
ángulo entrante y la tercera mide trescientos seis metros que forma un ángulo
saliente con la anterior.
 Por el sur: En línea recta mide trescientos ochenta y un metro lineales.

 Por el este: En línea recta mide ciento cuarenta y nueve punto cincuenta metros.
 Por el oeste: En línea recta noventa y cinco punto treinta y ocho metros.
 Perímetro: 1061.76 m lineales.
 Área del terreno: 40,427.00 m2.
17
TAMAÑO
 Se construirán 3942.25 m2 de Infraestructura para el Centro de Salud Putina, que

contempla áreas en Administración, Consulta Externa, Farmacia, Laboratorio
Clínico, Emergencia, Centro Obstétrico, Desinfección y Esterilización, Diagnóstico
por Imágenes, Internamiento, Unidad de Residuos Sólidos, Casa de Fuerza,
Unidad de Cadena de Frío, Central de Gases, Nutrición y Dietética, Lavandería y
Costura, Talleres de Mantenimiento, Unidad de Almacén, Morgue, Servicios
Generales, Unidad de Casa de Espera Materna, Unidad de Vivienda de Personal
Asistencial, Transporte y Sala de Usos Múltiples.
 El nuevo Establecimiento de Salud será implementado con 2081 equipos y
mobiliarios.
 Se realizará 92 actividades de capacitación para los profesionales del Centro de
Salud en: capacitación en servicio, pasantías y cursos taller.
TECNOLOGÍA
La tecnología que se usará para la construcción del Centro de Salud Putina es diversa,
debido a que para cada especialidad se plantea tecnología acorde a las últimas tendencias
en Establecimientos de Salud y Normatividad del MINSA, dicha tecnología se describe en
las memorias descriptivas de los anexos de cada especialidad.
e) Costos del PIP
COSTOS DE INVERSION
ALTERNATIVA I: Los costos de inversión a precios de mercado de la Alternativa I para el

Centro de Salud Putina, ascienden a S/. 25’886,131.96 nuevos soles, el cual proviene de
los costos tangibles e intangibles con S/. 23’062,028.30 y S/. 2’849,903.66 nuevos soles
respectivamente. Asimismo los costos de inversión se distribuyen en los siguientes
componentes: primer componente infraestructura del Establecimiento de Salud con monto
de inversión de S/. 16’469,999.30 nuevos soles, segundo componente equipamiento y
mobiliario con monto de inversión de S/. 6’566,229.00 nuevos soles, tercer componente
capacitación a los profesionales del Centro de Salud y programa de difusión con monto de
inversión de S/. 367,655.00 nuevos soles, los resultados se presentan en el cuadro
siguiente.
18
Costos de inversión a precios de mercado – Alternativa I
Año 2014 Año 2015 Año 2016

Total
Metas
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem 6 Meta
Elaboración de Expediente Técnico 0 651,362 0 0 0 0 651,362

Infraestructura (Ejecución de Obra) 0 4,446,900 6,917,400 5,105,700 0 0 16,469,999
Plan de capacitación de Personal Asistencial,
Administrativo y Programa de Difusión 0 202,216 0 165,449 0 367,665
Adquisición de Equipos, Mobiliario Médico 0 0 3,283,115 0 3,283,115 6,566,229
Plan de Mitigación de Impacto Ambiental 0 110,690 0 110,690
Plan de Mantenimiento de Infraestructura y
Equipamiento 0 0 0 0 247,800 247,800
Supervisión de Expediente Técnico 0 107,799 0 107,799
Supervisión y Liquidación de Obra 0 272,917 409,376 409,376 272,917 1,364,587
Total 0 5,791,884 10,609,890 5,680,525 3,803,832 0 25,886,132
Fuente: Anexo 30
Costos de operación y mantenimiento
Los costos de operación y mantenimiento a precios de mercado de la alternativa I,

ascienden a 3’508,999.55 nuevos soles, que se distribuyen en recursos humanos, bienes y
servicios, servicios básicos y mantenimiento, tal como se presenta en el cuadro siguiente.
Costos de operación y mantenimiento a precios de mercado con proyecto –

alternativa I
Costo Costo
Nº Descripción Meses
Mensual Anual
1.00 Recursos Humanos 2,386,865.40

1.01 Remuneraciones 198,905.45 12 2,386,865.40
2.00 Bienes e Insumos 933,268.51
2.01 Bienes e Insumos 77,772.38 12 933,268.51
3.00 Servicios Básicos 40,799.84
3.01 Servicios de Energía Eléctrica 1,703.76 12 20,445.10
3.02 Combustible 120.00 12 1,440.00
3.03 Servicio de Agua y Desagüe 606.23 12 7,274.74
3.04 Servicio de Telefonía Fija 970.00 12 11,640.00
4.00 Mantenimiento 148,065.79
4.01 Mantenimiento de Infraestructura 147,948.79

4.02 Mantenimiento de Equipamiento 117.00
Total Operación y Mantenimiento 3,508,999.55
(*) Los costos de O&M de recursos humanos, bienes y servicios son proyecciones del año 2016.
19
f) Evaluación social
BENEFICIOS
En vista de que los beneficios en los proyectos de salud no son posibles de cuantificar,
presentamos en el cuadro siguiente, los indicadores de resultado sugeridos por la
metodología establecida por el Sistema Nacional de Inversión Pública, de acuerdo a la
Guía de Identificación y Formulación y Evaluación de Proyectos de Salud.
 Aumento de atenciones por año.

 Aumento del ratio de profesional de salud / persona.
Generalmente los proyectos de salud, están orientados a mejorar la calidad de vida de la

población donde tiene influencia el proyecto, previniendo y reduciendo las enfermedades y
aumentando la esperanza de vida, contribuyendo de esta forma al mantenimiento de las
capacidades de las personas, al evitar:
 Pérdida de horas – hombre.

 Reducción de la productividad.
 Muertes anticipadas.
COSTOS
A continuación se presenta los costos incrementales a precios sociales de las alternativas

planteadas, dichos costos se calculan de la diferencia de los costos en la situación con
proyecto y la situación sin proyecto, los resultados se muestran en el cuadro siguiente.
20
Costos incrementales a precios sociales - Alternativa I
Periodo / Año
DESCRIPCION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
A) Costos de Inversión 5,791,884 16,290,416 3,803,832
B) COSTO DE REPOSICIÓN 0 0 3,850 6,600 1,250 58,885 58,885 0 0 0 1,972,746 1,711,586 58,885
C) Costos de Oper. y Mant. con PIP 0 0 3,509,000 3,529,100 4,071,027 4,132,037 4,550,316 4,953,896 4,920,184 5,263,636 5,352,266 5,356,724 5,218,263 5,475,756 5,163,414
Costos de Operación 3,360,934 3,377,285 3,667,760 3,890,990 4,167,663 4,373,592 4,577,734 4,699,870 4,819,262 4,899,058 4,933,593 4,947,303 4,961,184
Costos de Mantenimiento 148,066 151,814 403,267 241,047 382,653 580,303 342,450 563,766 533,004 457,667 284,670 528,453 202,230
1 TOTAL COSTOS CON PROY. (A + B + C) 5,791,884 16,290,416 7,312,832 3,529,100 4,074,877 4,138,637 4,551,566 5,012,781 4,979,069 5,263,636 5,352,266 5,356,724 7,191,008 7,187,341 5,222,299
D) Costos de Oper. y Mant. sin PIP 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220
Costos de Operación 1,262,311 1,262,311 1,262,311 1,262,311 1,262,311 1,262,311 1,262,311 1,262,311 1,262,311 1,262,311 1,262,311 1,262,311 1,262,311 1,262,311 1,262,311
Costos de Mantenimiento 6,909 6,909 6,909 6,909 6,909 6,909 6,909 6,909 6,909 6,909 6,909 6,909 6,909 6,909 6,909
2 TOTAL COSTOS SIN PROYECTO (D) 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220 1,269,220

TOTAL COSTOS INCREMENTALES (1-2) 4,522,664 15,021,196 6,043,611 2,259,880 2,805,657 2,869,417 3,282,346 3,743,561 3,709,849 3,994,416 4,083,046 4,087,504 5,921,788 5,918,121 3,953,079
21
INDICADORES DE RENTABILIDAD SOCIAL
El cuadro que se presenta, nos indica que la Alternativa I tiene mayor rentabilidad social,
pues tiene un ratio costo efectividad de 39.02 nuevos soles por atención, en comparación a
los resultados de la alternativa II que presenta un ratio costo efectividad de 42.15 nuevos
soles por atención.
Resumen de evaluación de alternativas de solución
Alternativa I Alternativa II
Indicadores Precios de Precios de
Precios Sociales Precios Sociales
Mercado Mercado
Costos de Inversión 25,886,132 21,236,791 29,801,263 24,419,138

VACT 45,221,403 37,633,532 49,134,984 40,650,641
Atenciones 964,346 964,346 964,346 964,346
Costo-Efectividad 46.89 39.02 50.95 42.15
Variación en atenciones: Las alternativas sufren variaciones en los ratios Costo Efectividad,
para realizar el análisis respectivo se trabajara bajo el supuesto de que la ALTERNATIVA II
se mantiene constante, por lo tanto, se puede concluir que una disminución en la cantidad
de atenciones de 7.35%, la toma de decisión de la mejor opción de inversión es indiferente
y cuando la disminución es superior al 7.35% la mejor alternativa de inversión será la
alternativa II, el cual se puede aprecia en la imagen siguiente:
Análisis de sensibilidad por variación en atenciones
Variación Atenciones
VACT CE VACT CE
140% 1,350,085 37,633,532 27.87 40,650,641 30.11
135% 1,301,868 37,633,532 28.91 40,650,641 31.22
130% 1,253,650 37,633,532 30.02 40,650,641 32.43
125% 1,205,433 37,633,532 31.22 40,650,641 33.72
120% 1,157,216 37,633,532 32.52 40,650,641 35.13
115% 1,108,998 37,633,532 33.93 40,650,641 36.66
110% 1,060,781 37,633,532 35.48 40,650,641 38.32
105% 1,012,564 37,633,532 37.17 40,650,641 40.15
100% 964,346 37,633,532 39.02 40,650,641 42.15
95% 916,129 37,633,532 41.08 40,650,641 44.37

90% 867,912 37,633,532 43.36 40,650,641 46.84
85% 819,695 37,633,532 45.91 40,650,641 49.59
80% 771,477 37,633,532 48.78 40,650,641 52.69
75% 723,260 37,633,532 52.03 40,650,641 56.20
70% 675,043 37,633,532 55.75 40,650,641 60.22
65% 626,825 37,633,532 60.04 40,650,641 64.85
60% 578,608 37,633,532 65.04 40,650,641 70.26
22
Variación en costos de inversión: Estas alternativas sufren variaciones en los ratios Costo
Efectividad, para realizar el análisis respectivo se trabajara bajo el supuesto de que la
ALTERNATIVA II se mantiene constante, por lo tanto, se puede concluir que una
disminución en el monto de inversión de 12.47%, la toma de decisión de la mejor opción de
inversión es indiferente y cuando la variación es superior al 12.47% la mejor alternativa de
inversión será la alternativa II, el cual se puede apreciar en la imagen siguiente:
Análisis de sensibilidad por variación en costos de inversión
Variación Atenciones Inversión Inversión
VACT CE VACT CE
140% 964,346 29,731,507 47,378,442 49.13 32,965,836 49,683,517 51.52

135% 964,346 28,669,668 46,249,332 47.96 31,744,879 48,554,408 50.35
130% 964,346 27,607,828 45,120,223 46.79 30,523,922 47,425,298 49.18
125% 964,346 26,545,988 43,991,113 45.62 29,302,965 46,296,189 48.01
120% 964,346 25,484,149 42,862,004 44.45 28,082,009 45,167,079 46.84
115% 964,346 24,422,309 41,732,894 43.28 26,861,052 44,037,969 45.67
110% 964,346 23,360,470 39,597,456 41.06 25,640,095 42,908,860 44.50
105% 964,346 22,298,630 38,615,494 40.04 24,419,138 41,779,750 43.32
100% 964,346 21,236,791 37,633,532 39.02 24,419,138 40,650,641 42.15
95% 964,346 20,174,951 36,651,570 38.01 23,198,181 39,521,531 40.98
90% 964,346 19,113,112 35,669,608 36.99 21,977,224 38,392,422 39.81
85% 964,346 18,051,272 34,687,646 35.97 20,756,267 37,263,312 38.64
80% 964,346 16,989,433 33,705,685 34.95 19,535,310 36,134,203 37.47
75% 964,346 15,927,593 32,723,723 33.93 18,314,353 35,005,093 36.30
70% 964,346 14,865,754 31,741,761 32.92 17,093,397 33,875,984 35.13
65% 964,346 13,803,914 30,759,799 31.90 15,872,440 32,746,874 33.96
60% 964,346 12,742,074 29,777,837 30.88 14,651,483 31,617,765 32.79
g) Sostenibilidad del PIP
Los recursos económicos para financiar la operación y mantenimiento del proyecto

serán cubiertos con el presupuesto operativo anual de la institución, por lo tanto, parte de
los gastos operativos se financiaran con los Recursos Ordinarios y recursos del SIS, en
menor medida, por los Recursos Directamente Recaudados por la institución, tomando en
cuenta que a futuro estos son menores por su función de servicio social a poblaciones
desfavorecidas.
Cabe destacar que, los gastos operativos y de mantenimiento con proyecto, serán
cubiertos en su mayor parte con los fondos provenientes del mismo presupuesto
23
institucional que financia los actuales gastos operativos y de mantenimiento (sin proyecto),
más los ingresos generados por el proyecto (asegurados SIS y no asegurados), por lo que
un 100% aprox. del total de gastos operativos y mantenimiento del Proyecto está
garantizado.
Para realizar el rol y las funciones que deben cumplir cada uno de los actores que
participan en la ejecución, así como en la operación del proyecto se han considerado las
premisas siguientes:
 Se ejecute en una única etapa desde el punto de vista técnico, de modo que con el
máximo dimensionamiento del Proyecto se logre obtener los beneficios esperados
al cabo del período inicial. Desde el punto de vista administrativo, se sostendrá la
ejecución de una etapa pre-operativa y una operativa, como corresponde a la
generalidad de proyectos de inversión.
 Se cuente con la adecuada respuesta de la población en términos de acceso a los
servicios.
 El proyecto comprende una etapa de sensibilización a la población en Atención
Integral de la Salud y Calidad de Vida que debe ser refrendada por la Red de Salud
Huancané con la finalidad de ampliar las atenciones a la población que no está
enferma.
 Reformular el Sistema de Referencia y Contrareferencia con la finalidad de mejorar
este servicio. Actualizar el Margesí de Bienes del Establecimiento de Salud con la
finalidad de dar de baja los equipos, mobiliarios y otros que no se encuentren
operativos y que represente un riesgo para la salud de la población del PIP:
“Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva del Establecimiento de Salud
Estratégico de Putina, Provincia de San Antonio de Putina – Región Puno”.
h) Impacto ambiental
FASE DE INVERSION
De acuerdo a las características físicas, biológicas y socioeconómicas del área de

influencia, y considerando las actividades propias de la construcción a ser desarrolladas se
han realizado la identificación y evaluación de los posibles impactos ambientales que
pueden presentarse:
 Posible riesgo de accidentes.

El acarreo de materiales en la obra puede crear condiciones para la mayor
ocurrencia de accidentes del personal que labora, incrementando la vulnerabilidad
ante los incidentes, la particularidad de la construcción del primer piso.
24
El manejo de los elementos constructivos y los materiales propicia condiciones

para la ocurrencia de accidentes en el personal y los transeúntes que transiten
cerca de la obra.
Es sumamente importante que se lleve un adecuado plan de seguridad en la obra

a fin de minimizar los riesgos.
 Aumento de emisión de material particulado.

Debido a la gran emisión de material particulado fino y ruidos, en las etapas de la
obra, debido a la manipulación de los materiales de construcción y al
desplazamiento de maquinarias, que generan gran cantidad de material particulado
y en el caso de uso de combustibles, puede generarse gases contaminantes, el
mismo que puede afectar a los trabajadores.
 Mejora en la dinámica comercial de la zona.

La afluencia de trabajadores en las obras civiles implicará un aumento en la
demanda de productos que favorecerá a los establecimientos circundantes del
Centro de Salud.
 Generación de empleo.
La contratación de mano de obra por parte de la empresa contratista para la
realización de las obras civiles contribuirá al desarrollo de lugar, generando un
efecto multiplicador hacia la creación de otros puestos de trabajo de manera
indirecta, transfiriendo el crecimiento económico hacia los sectores cercanos.
 Incremento de los niveles sonoros.

Las actividades de construcción generarán emisiones de ruidos, como
consecuencia del empleo y movimiento de las maquinarias, procesos de
transporte, carga y descarga de materiales, remoción de materiales, etc. Cuando
los niveles sonoros sobrepasan el umbral de los 80 decibeles (dB) se comienza a
generar traumas acústicos, siendo el más perjudicado, el personal de obra por ser
el más expuesto.
Por ser una zona consolidada, las edificaciones vecinas pueden sentirse
perjudicadas por los ruidos, principalmente las viviendas que colindan con el
terreno.
25
 Alteración por inadecuada disposición de materiales excedentes.

Todos los materiales excedentes resultantes de los trabajos de construcción
pueden causar desequilibrios al entorno si no se desechan de manera adecuada
en los depósitos de materiales excedentes autorizados por el Sector Salud.
Asimismo, el acarreo y depósito de los materiales de construcción puede ocasionar

trastornos en la circulación peatonal y vehicular, por lo que se debe contar con la
señalización que delimite la zona de obra y carteles que indiquen la actividad que
se está realizando y con advertencias para limitar el acceso a personal asignado a
la ejecución de obra.
 Riesgo de enfermedades respiratorias.

Durante los trabajos algún personal de obra pueda sufrir enfermedades
respiratorias a consecuencia del clima o del material particulado en el ambiente.
Este problema podría afectar sobre todo al personal foráneo que labora en las
obras y a los vecinos y personas que transitan por el área.
FASE DE POST INVERSION
El PIP generará impactos negativos mínimos:
 Emisión de efluentes en la red pública de desagüe.

El tratamiento de los efluentes líquidos consistirá en agregar hipoclorito de sodio y
formol antes de ser evacuados a la red pública de desagüe.
 Disposición de los residuos sólidos.

Los desechos sólidos peligrosos se deben tratar mediante proceso de incineración.
 Emisión de gérmenes al medio ambiente.

El expediente para la ejecución de obras contemplará las áreas verdes –
arborización necesaria para generar un colchón entre el establecimiento y el resto
del área urbana, que sirva para controlar la dispersión de gérmenes concentrados
en el establecimiento, y a la vez disminuir los ruidos que genere la actividad
externa.
Mediante Resolución Directoral del 23 de agosto del 2013, en el artículo 1° la DIGESA

otorga la Certificación Ambiental Semi Detallado del proyecto de inversión pública – PIP
“Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva del Establecimiento de Salud Estratégico de
Putina, Provincia de San Antonio de Putina, Departamento de Puno”.
26
i) Organización y gestión
En todo proyecto de inversión existen aportes de recursos nacionales o de procedencia

foránea que permitan asegurar su financiamiento. Este financiamiento proviene del Estado,
entidades locales, aportes directos de la población o finalmente, aportes logrados a través
de recursos directamente recaudados.
La ejecución del proyecto “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva del

Establecimiento de Salud Estratégico de Putina, Provincia de San Antonio de Putina
– Región Puno”, será mediante la modalidad de contrata, y monitoreado por la Gerencia
Regional de Infraestructura. La supervisión de la obra será mediante contrata y
monitoreado por la Oficina Regional de Supervisión y Liquidación del Gobierno Regional
Puno.
PRESIDENCIA REGIONAL
VICEPRESIDENCIA REGIONAL
GERENCIA GENERAL
REGIONAL
OFICINA OFICINA REGIONAL OFICINA REGIONAL GERENCIA REGIONAL DE

REGIONAL DE DE SUPERVISION Y DE ASESORIA PLANEAMIENTO, PPTO Y
ADMINISTRACION LIQUIDACION DE JURIDICA ACONDICIONAMIENTO
PROYECTOS TERRITORIAL
GERENCIA GERENCIA GERENCIA GERENCIA REGIONAL DE

REGIONAL DE REGIONAL DE REGIONAL DE RECURSOS NATURALES
DESARROLLO DESARROLLO INFRAESTRUCTURA Y GESTION DEL MEDIO
ECONÓMICO SOCIAL AMBIENTE
SUBGERENCIA DE
OBRAS
SUBGERENCIA DE
EQUIPO MECÁNICO
DIRECCION
REGIONAL DE
TRANSPORTES Y
COMUNICACIONES
27
j) Plan de implementación
El desarrollo de la etapa de inversión de la alternativa seleccionada, se desarrollará en 26

meses, y sus plan de implementación se ha elaborado en base a las actividades
necesarias derivadas de las acciones a desarrollar, teniendo en cuenta las características
propias en cuanto a tiempo, duración, responsables y recursos que corresponden con las
etapas pre-operativa y operativa en las que se ejecutaran, tal como se muestra en el
cuadro siguiente.
Plan de Implementación de la Alternativa Seleccionada
CANT
IDA IDT TAREAS / ACCIONES UM (Tarea / Acción) (Tarea /
Acción)
1 ELABORACION DE EXPEDIENTE TECNICO

1.1
Actos Previos (Marco Presupuestal, inclusión al PAC, creación del
Comité Especial, Elaboración de TDR, Estudio de Mercado, Documento 30 días
Elaboración y aprobación de Bases)
1.2 Proceso de selección y contratación de la empresa responsable del
Acción 52 días
E.T. (Concurso Público) y firma del contrato
1.3 Elaboración de E.T de Obra y Equipamiento Documento
1.3.1 Primer entregable (estudios previos y anteproyecto) Documento 15 días
1.3.2 Presentación, revisión y aprobación (inc. Levantamiento de
Documento 5 días
observaciones)
1.3.3
Segundo entregable (exp. Técnico a nivel de lic. de construcción) Documento 15 días

Documento 10 días
observaciones)
1.3.5 Tercer entregable (exp. Técnico a nivel de ejecución de obra) Documento 20 días
Documento 10 días
observaciones)
1.6 Obtención de la Licencia de Construcción y otras relacionadas Documento 60 días
1.7 Conformidad del E.T. de Obra y Equipamiento Documento 5 días
1.8 Elaboración del Informe de Consistencia Documento 5 días
1.9 Aprobación de Informe de Consistencia Documento 5 días
1.10 Resolución de Aprobación de Expediente Técnico Documento 5 días
PLAN DE MITIGACION DE IMPACTO AMBIENTAL Y RIESGO DE
2
DESASTRES
2.1 Registro de compatibilidad - OPI Documento 10 días

2.2 Resolución de Aprobación del Expediente Técnico Documento 5 días
3 EJECUCION DE OBRA
3.1 Conformación de comité para entrega de terreno Documento 5 días
3.2 Entrega de terreno para inicio de obra Acción 5 días
3.3 Construcción de nueva Infraestructura Acción 360 días
3.4 Adelanto directo (solicitud y aprobación) Acción 10 días
28
3.5 Pago de adelanto directo Acción 10 días

3.5.1 Adelanto de Obra Acción 10 días
3.5.2 Adelanto de Materiales Acción 10 días
3.6 Presentación y revisión de valorizaciones Documento 5 días
3.7 Pago de valorizaciones Acción 30 días
3.8 Recepción de Obra Documento 5 días
3.9 Observaciones y levantamiento de observaciones Documento 25 días
3.10 Liquidación Documento 40 días
3.11 Pronunciamiento de la Entidad Documento 20 días
4 PLAN DE MANTENIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA
4.1
4.2 Proceso de selección de responsable de la elaboración del Plan de
Acción 40 días
Mantenimiento (AMC ó ADS)
4.3 Elaboración de Plan de Mantenimiento de Infraestructura. Documento 40 días
4.4 Evaluación del Plan de Mantenimiento de Obra Documento 10 días
4.5
Levantamiento de Observaciones del Plan de Mantenimiento de Obra Documento 10 días
4.6 Conformidad del Plan de Mnto. de Obra Documento 5 días

ADQUISICION DE EQUIPOS, MOBILIARIO MEDICO E
5
IMPLAMENTACION DE SISTEMAS DE INFORMACION
5.2 Compra de equipos
5.3 Adquisición e inst. de equipos biomédicos Acción 100 días
5.4 Adquisición e inst. de equipos informáticos Acción 95 días
5.5 Adquisición e inst. de mobiliario Acción 40 días
5.6 Adquisición de unidades móviles Acción 20 días
5.7 Transporte e instalación de equipamiento Acción 60 días
5.8 Pruebas al vacío y capacitación para el uso del equipamiento Acción 60 días
5.9 Recepción de Equipamiento Documento 20 días
5.10 Observaciones y/o conformidad de Equipamiento Documento 20 días
6 PLAN DE MANTENIMIENTO DE EQUIPAMIENTO
6.1
1. Actos Previos (Marco Presupuestal, inclusión al PAC, creación del
6.2 2. Proceso de selección de responsable de la elaboración del Plan de
Acción 40 días
6.3 4. Elaboración de Plan de mantenimiento de Equipos. Documento 40 días
6.4 5. Evaluación del Plan de Mantenimiento de Equipamiento Documento 10 días
6.5 6. Levantamiento de Observaciones del Plan de Mantenimiento de

Documento 10 días
Equipamiento
6.6 7. Conformidad del Plan de Mnto. de Equipamiento Documento 5 días
7 SUPERVISION
7.1
29
7.2
Proceso de selección del Supervisor de Obras (Concurso Público) Acción 40 días
7.3 Entrega de terreno para inicio de servicio Acción 5 días

7.4 Supervisión de Expediente Técnico
7.4.2 Observaciones y/ conformidad Documento 10 días
7.4.3
Segundo entregable (exp. Técnico a nivel de lic. De construcción) Documento 5 días

7.4.7 Pago de supervisión Acción 5 días
7.5 Supervisión de Ejecución de Obra 360 días
7.5.1 Informe de Supervisión Documento 10 días
7.5.2 Valorizaciones Documento 5 días
7.5.3 Conformidad y Liquidación Documento 15 días
7.6 Supervisión de Equipamiento
7.6.2 revisiones y observaciones Documento 80 días
7.6.3 Conformidad Documento 20 días
PLAN DE CAPACITACION DE PERSONAL ASISTENCIAL,
8
ADMINISTRATIVO Y PROGRAMA DE DIFUSION
8.1
8.2 Proceso de convocatoria y selección de proveedores de servicio (AMC
Acción 40 días
ó ADS)
8.3 Elaboración de expediente de capacitación Documento 40 días
8.4 Conformidad del Plan de Capacitación de Personal Documento 10 días
8.5 Resolución de Aprobación de Plan de Capacitación Documento 10 días
8.6 Implementación y Capacitación del Personal Acción 60 días
Fuente: Anexo 29 y 30.
k) Marco lógico
A continuación se presenta la matriz de marco lógico de la alternativa seleccionada:

30
CUADRO 1: Matriz de marco lógico de la alternativa seleccionada
Objetivo Indicadores Medios de Verificación Supuestos
Disminución de las tasas de morbilidad general

Disminución de la tasa de
en un promedio de 7% en el horizonte del Evaluación anual del POI, ASIS y/o
morbilidad y mortalidad en la
Fin
proyecto (sobre la base de la situación actual perfil epidemiológico del ámbito de la

Provincia de Sal Antonio de
que serán corroborados en el estudio de Línea Provincia de San Antonio de Putina.
Putina.
Base).
Incremento de 57,755 de atenciones en
Consulta Externa en el año 1, y 69,484 al final Incremento de afiliaciones SIS,
del horizonte del proyecto. Reporte estadístico de producción del incremento de la demanda
Mayor acceso a los servicios de
establecimiento, de reporte de efectiva en el ámbito de influencia
salud en el Establecimiento de
Propósito
Incremento de atención de Emergencia de 3634 atenciones según grupo etareo. del Centro de Salud Putina
Salud Estratégico de Putina, 4318 en el horizonte del proyecto. Complementariamente el comparativo debido a la nueva oferta,
Provincia de San Antonio de
Se cobertura 58% de Atención de Partos con Línea Base: Evaluaciones fortalecimiento sostenido del
Putina.
Institucionales al año 4 y 85% en el año 11, semestrales y anuales. Sistema de Referencia y
manteniéndose en el horizonte del proyecto. Contrarreferencia.
Se tendrá 15 camas, que alcanzarán un
promedio de 80% de Ocupación de Camas.
 Reportes de avance de obras.  Existe disponibilidad de áreas

1. Existencia de áreas 3942.25 m2 de áreas construidas, operativas libres para construcciones,
 Expediente técnico.
necesarias de (cumplen la normatividad de arquitectura y ampliaciones y
 Cuaderno de obras.
infraestructura de salud. seguridad para Establecimientos de Salud). redistribuciones de
Componentes
 Informe del supervisor de obra. ambientes.

 Reporte de adquisición de equipos.
2. Equipos biomédicos 2081 Equipos nuevos, instalados y operativos  El personal de salud utiliza en
funcionales y suficientes.  Reporte de adquisición de
(128 equipos biomédicos, 248 complementarios, la atención a los pacientes y
mobiliario.
98 electromecánicos, 60 de instrumental, 883 los nuevos equipos
 Registros de la Oficina de
mobiliarios administrativos, 1 menajería y biomédicos e informáticos de
3. Mayor funcionabilidad del Administración.
lencería, 523 mobiliario clínico, 138 equipos de última generación instalados
mobiliario médico.
ofimática y 2 transporte).  Registro de las oficina de por el proyecto.
patrimonio.
31
 Un 100% del personal de salud del Centro  Registro de asistencia a las

4. Mayor destreza del de Salud Putina ha sido capacitado en capacitaciones.  El personal actualizado
personal médico. nuevas metodologías de atención integral y  Exámenes periódicos y pruebas retendrá lo aprendido.
hospitalaria. prácticas.
 Contratación para elaboración de
 Contratos firmados con empresas
expediente técnico, a un costo de S/.
que elaboren expedientes técnicos.  Se cuenta con una área
651,362.36 NS.
 Comprobantes de los gastos disponible y adecuada para
 Construcción nueva de 3,942 m2 a un costo ampliar el EESS y con las
Construcción de infraestructura realizados para la construcción,
de S/. 16’469,999.30 NS. instalaciones básicas
de salud. ampliación y/o redistribución de
 Contratación de empresa supervisora de necesarias (dotación continua
ambientes.
obras a un costo de S/. 1’472,386.30 NS.
 Contratos firmados con empresas de agua potable,
(ex. Técnico, liquidación de obra y instalaciones eléctricas y
supervisoras de obras.
equipamiento) sanitarias optimas) para su
Medidas de mitigación  Medidas de mitigación de impacto ambiental  Informes de obra de mitigación de buen funcionamiento.
ambiental. a un costo de S/. 110,690.00 NS. impacto ambiental
Implementación de equipos
biomédico del Establecimiento 
 Adquisición de equipos biomédicos y Comprobantes de pago de los
de Salud.
mobiliario a un costo de S/. 6’566,229.00 equipos y mobiliario adquiridos.
Implementación de mobiliario
NS.  Se cuenta con los
médico del Establecimiento de Facturas.
desembolsos oportunos de
Salud. los organismos financieros y
del tesoro público, para los
 Elaboración del Plan del Plan de procesos antes mencionados
 Comprobantes de pago de los
Plan de Mantenimiento de mantenimiento de infraestructura y
Acciones
equipos y mobiliario adquiridos.

infraestructura y equipamiento equipamiento a un costo de S/.247,800.00
Facturas.
NS
A.5. Capacitación del personal  Listado de asistencia de los  El personal asistencial

profesional del establecimiento capacitados. realmente retiene lo
de salud.  Se realizan 92 capacitaciones en temas  Informe de la oficina de recursos aprendido y lo aplica.
relacionados a Gestión Hospitalaria humano del Centro de Salud.  Los profesionales de salud
A.6. Programa de educación  Programa de educación sanitaria y difusión  Comprobantes de pago de estarán dispuestos a adaptar
sanitaria y difusión dirigido a la realizado por el Centro de Salud. materiales. Facturas. sus actividades y horarios a
población de San Antonio de Por un costo de inversión S/.367,665.00 NS  Informe de la oficina de recursos las fechas de capacitación.
Putina. humanos.
32
I. ASPECTOS GENERALES
1.1. Nombre del proyecto y localización
El Presente Proyecto de Inversión Pública a Nivel de Perfil se denomina:
“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

ESTRATÉGICO DE PUTINA, PROVINCIA SAN ANTONIO DE PUTINA – REGION PUNO”
Localización
 Región : Puno
 Provincia : San Antonio de Putina
 Distrito : Putina
 Localidad : Zona Urbana del Distrito de Putina
IMAGEN 1: Macro localización del proyecto
MAPA DEL PERU MAPA DE LA REGION DE PUNO
En el Perú, según estimaciones realizadas por El Estado Peruano, políticamente se divide en 25

el Instituto Nacional de Estadística e Regiones (incluido El Callao), siendo uno de ellos la
Informática para el año 2012, tiene 30'135,875 Región de Puno, según INEI para el año 2012,
habitantes, el cual viene conformado por tiene 1'377,122 habitantes, el cual está conformado
50.12% de población de sexo masculino y por 50.09% de habitantes de sexo masculino y
49.88% de población de sexo femenino. 49.91% de habitantes de sexo femenino.
Capítulo: ASPECTOS GENERALES
33
IMAGEN 2: Micro localización del proyecto
MAPA DE LA PROVINCIA DE SAN ANTONIO DE MAPA DEL DISTRITO DE PUTINA

PUTINA
La provincia de San Antonio de Putina políticamente
La Provincia de San Antonio de Putina, siendo uno se divide en cinco distritos, siendo uno de ellos el
de las trece provincias de la región de Puno, para el distrito de Putina, zona de localización del proyecto,
año 2012, según estimaciones del INEI tiene 53792 que tiene para el año 2012, según estimaciones del
habitantes, del cual el 53.55% de habitantes son de INEI cuenta con 24,611 habitantes, estas se
sexo masculino y 46.45% de habitantes de sexo distribuyen en 51.01% de población de sexo
femenino. masculino y 48.99% de población de sexo femenino.
Localización
del PIP
Características del Establecimiento de Salud: En la actualidad, el establecimiento de salud

tiene la denominación como Centro de Salud con categoría I-4, creada mediante Resolución
Directoral Regional 0964-08/DEA PUNO-DEA-PER, esta institución se encuentra a cargo del
Dr. Javier Olger Coyla Mamani.
CUADRO 2: Datos del Establecimiento de Salud Putina
Detalle Características
Tipo de Establecimiento Establecimiento con internamiento

Clasificación Centro de Salud
Categoría I-4
Nombre Putina
Dirección Completa Cercado Putina
Fecha de Inicio de Actividad 01/01/1964
Fecha de Creación según Resolución 01/01/1964
N° de Resolución de Creación -
Tipo de Doc. Categorización Resolución Directoral Regional
Nº Doc. De Categorización 0964-08/DRS PUNO-DEA-PER
Director del Establecimiento Javier Olger Coyla Mamani
Fuente: Ministerio de Salud - MINSA
34
1.2. Institucionalidad
UNIDAD FORMULADORA
Pliego : Gobierno Regional de Puno – Sede Central.
Resp. U.F. : Ing. Jaime Huanca Mamani
Email : jaimehuanca_23@hotmail.com
Teléfono : RPM *477957
Resp. De Formular : Ing. Edwin Cruz Cruz
Ing. Roxana Condori Mamani
Arq. Efraín Mirlhy Castro Fuentes
Arq. Karin Contreras Ponce
Arq. Javier Hallasi Aparicio
Arq. Katia Tito Zapana
Teléfono : 951-259976
La Dirección de Estudios de Pre Inversión (DEPI) del Gobierno Regional Puno

asume las funciones de Unidad Formuladora en el marco del Sistema Nacional de
Inversión Pública. Esta dependencia del Gobierno Regional Puno conforme al Reglamento
de Organización y Funciones (ROF) aprobado con Ordenanza Regional N° 08-2008 de
fecha junio 2008, es un órgano de línea, responsable del proceso técnico de la ejecución
de los estudios de pre inversión según Art. 95°, su función inherente a la acción de la
elaboración de estudios de pre inversión consiste en:
a. Formular los estudios de inversión pública en la fase de pre inversión. (…) con
sujeción a los lineamientos de la Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública, su
reglamento y demás normas vigentes.
La DEPI del Gobierno Regional Puno, ha realizado diferentes estudios de pre

inversión en el sector salud, establecimientos del primer nivel y segundo nivel de atención,
como ejemplo se tiene; el PIP “Mejoramiento y Ampliación del Servicio del Hospital San
Martín de Porres de Macusani, Provincia de Carabaya – Puno”.
35
UNIDAD EJECUTORA
Pliego : Gobierno Regional de Puno – Sede Central
Resp. U.E. : Ing. Armando Juan Fredes Espinoza
Página Web : www.regionpuno.gob.pe
La Gerencia Regional de Infraestructura del Gobierno Regional Puno, cuenta con

experiencia en ejecución de proyecto de infraestructura del sector Salud en el marco de
sus funciones dentro del ámbito de la Región de Puno. Así mismo posee la capacidad
técnica y operativa para ejecutar el componente de infraestructura y equipamiento del PIP.
Además la Oficina Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos, cumplirá la función
de realizar el seguimiento y monitoreo del proyecto en la fase de inversión. A continuación
se detalla los proyectos ejecutados en materia de salud.
CUADRO 3: Proyectos Ejecutados por el Gobierno Regional Puno a través de la Gerencia

Regional de Infraestructura
Código SNIP Nombre del Proyecto Monto Funcion Situación Ejecutora Código SIAF
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE REGION

EN
231530 SALUD LA RINCONADA CATEGORIA I-4, DISTRITO DE ANANEA, 8953911 SALUD PUNO-SEDE 2166678
EJECUCIÓN
PROVINCIA DE SAN
MEJORAMIENTO DE ANTONIO DE PUTINA
LA CAPACIDAD - PUNO DEL SERVICIO DE
RESOLUTIVA CENTRAL
SALUD MATERNO INFANTIL DEL HOSPITAL DE APOYO CARLOS REGION
EN
253809 CORNEJO ROSELLO VIZCARDO DEL DISTRITO DE AZANGARO, 8392969 SALUD PUNO-SEDE 2185109
EJECUCIÓN
REGIÓN PUNO CENTRAL
MEJORAMIENTO - DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE REGION
EN
236156 SALUD LOROMAYO CATEGORIA I-3, MICRO RED SAN GABAN, RED DE 6060495 SALUD PUNO-SEDE 2173342
EJECUCIÓN
SALUD CARABAYA - PUNO CENTRAL
AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL REGION
EN
129661 HOSPITAL DE APOYO SAN MARTÍN DE PORRES DE MACUSANI, 72576984 SALUD PUNO-SEDE 2227389
EJECUCIÓN
PROVINCIA DE CARABAYA - PUNO CENTRAL
REGION
OPTIMIZAR LA CAPACIDAD DE RESPUESTA EN EL HOSPITAL SAN EN
3308 7584741 SALUD PUNO-SEDE 2027881
JUAN DE DIOS DE AYAVIRI PUNO, CABECERA DE RED EJECUCIÓN
CENTRAL
Fuente: Banco del Proyectos del MEF 2013
Para el componente de capacitación se tiene el plan de capacitación para el

personal de Centro de Salud Putina, el cual será monitoreado por la DIRESA Puno y la Red
de Salud Huancané.
1.3. Marco de referencia
1.3.1. Antecedentes del PIP
Proyecto de inversión pública con código SNIP 7578: Manifiesta, que el Centro de Salud
Putina como cabecera de Micro Red tiene una responsabilidad sobre un total de 19,860
personas y cuenta con una población asignada para su área directa de 10,696 personas que
36
representa el 72.1% del distrito de Putina y para el área indirecta el resto de la población es
decir 9,164 personas.
Considerando el mapa de pobreza, el 48.3% de la población se encuentra en situación

de extrema pobreza. Su actividad principal es la agropecuaria que representa el 45% de la
PEA, su economía es de supervivencia y autoconsumo. En cuanto al acceso de los servicios
básicos el 47.1% de los hogares no cuentan con el abastecimiento de agua potable, el 95.2%
no tienen desagüe y el 84% no cuenta con el servicio de electricidad. De acuerdo con la tasa
de mortalidad materna y tasa de mortalidad infantil, la situación de salud del distrito de Putina
presenta una de las más críticas en el departamento, lo cual constituye un problema sobre todo
de los grupos considerados como de riesgo, razones que obligan a brindar todo el apoyo
necesario para revertir los aspectos mencionados y lograr un impacto a mediano y largo plazo.
“El proyecto fue declarado viable el 20 de agosto del 2004, el cual no fue
ejecutado, tal como consta en el banco de proyectos”.
Proyecto de Inversión Pública con código SNIP 176585: define, que la población del centro
poblado y comunidades aledañas se caracterizan por provenir de hogares con escasos
recursos económicos, la mayoría de las familias se dedican a la actividade agropecuaria con
característica de subsistencia, por otro lado los problemas por enfermedades de IRAs y EDAs
se han incrementado, la tasa de natalidad de la jurisdicción del puesto de salud ha aumentado,
al primer semestre del año pasado ya se había alcanzado el 100% de las gestantes
programadas y se seguía captando gestantes nuevas en el segundo semestre, por tanto el
personal no se da abasto para atender correctamente el control y seguimiento del programa
materno perinatal, además de no contar con equipos lo suficientemente implementos para la
atención y menos los ambientes adecuados, puesto que no se cuenta con un consultorio
gineco - obstétrico ni ambientes para atender partos, por tales motivos la mayoría de las
pacientes gestantes son referidas al centro de salud de Putina
Adicionalmente, se viene mejorando la capacidad resolutiva de los diferentes

establecimientos de salud del ámbito de influencia donde, según información del Sistema
Nacional de Inversión Pública son; el Puesto de Salud de Cerro Lunar de Oro, Centro de Salud
del Centro Poblado de la Rinconada, Centro de Salud de la capital del Distrito de Ananea,
Puesto de Salud de Ayrampuni. Puesto de Salud de Huayllapata, Centro de Salud de Putina
Puncu. Sin embargo, cabe resaltar que dichos establecimientos brindan servicios de promoción
y prevención y mas no de recuperación, por tanto, se tiene la necesidad de contar con un

establecimiento de salud para la atención de pacientes que demandan servicios recuperativos.
El proyecto fue declarado viable el 24 de abril del 2011, sin

ejecución tal como consta en el banco de proyectos.
37
1.3.2. Análisis de consistencia con los lineamientos de política
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Los Objetivos del Milenio y los lineamientos de política que en varios de sus acápites
priorizan las intervenciones dirigidas a mejorar la salud materna infantil. Los objetivos del
milenio al 2015 plantean; mejorar la salud infantil, reduciendo su mortalidad en 2/3 partes y la
salud materna, reduciendo su mortalidad en 3/4 partes y objetivos relacionados como:
Objetivo 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre.

Objetivo 3. Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer.
Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años.
Objetivo 5. Mejorar la salud materna.
Objetivo 6. Reducir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.
Objetivo 8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.
Plan Nacional Concertado de Salud
El Plan Nacional Concertado de Salud se sostiene en los compromisos que el Estado

ha asumido en materia de salud, en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en las Prioridades
de Salud, que fueron determinadas en el Acuerdo Nacional del año 2002 y en el Acuerdo de
Partidos Políticos en Salud realizadas en el año 2006.
Los 8 objetivos de desarrollo del Milenio constituyen un plan convenido por todas las
naciones e instituciones de desarrollo más importantes a nivel mundial, siendo para el sector
salud los siguientes:
 Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años.- Reducir en dos

terceras partes, entre 1990 y 2015 la mortalidad de los niños menores de 5 años.
 Mejorar la salud materna.- Reducir entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en
tres cuartas partes.
 Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.- Haber detenido y
comenzar a reducir para el año 2015 la propagación del VIH/SIDA, haber detenido
y comenzado a reducir para el año 2015 el paludismo y otras enfermedades
graves.
Acuerdo Nacional
El 22 de julio del año 2002 los líderes de los partidos políticos, organizaciones sociales
e instituciones religiosas, firmaron el Acuerdo Nacional, definiéndose las 29 políticas de estado,
como base de la transición y consolidación de la democracia, la afirmación de la identidad
nacional y el diseño de una visión compartida del país a futuro, teniéndose los siguientes
compromisos.
38
a. Democracia y estado de derecho.

b. Equidad y justicia social.
c. Estado eficiente, transparente y descentralizado.
Los representantes de salud de los 16 partidos políticos aprobaron 65 líneas de acción

a aplicar en salud en el periodo de gobierno 2006-2011, en las áreas de reformas del sector
como:
 Aseguramiento universal.
 Financiamiento del sector.
 Descentralización del sector
 Participación ciudadana.
 En acceso y disponibilidad de medicamentos.
Asimismo frente a los problemas prioritarios de salud de:
 Salud infantil.
 Salud materna.
 VIH/SIDA, Malaria y TBC.
Plan Estratégico Sectorial Multianual del Sector Salud – PESEM 2012 - 2016
VISION
“Un Perú al año 2016, donde sus habitantes puedan gozar de mejores condiciones de salud física, mental y
social y en caso de enfermedad o invalidez tener acceso pleno a una adecuada atención y tratamiento.
Enfatizando la inclusión social, el desarrollo humano, la protección social y una mejor alimentación a lo largo
del ciclo de vida”.
Aseguramiento Universal
Como se sabe, los Objetivos de la Política del Aseguramiento Universal en Salud buscan que:
i. Las familias estén protegidas de los riesgos de empobrecimiento asociado a

eventos de enfermedad.
ii. Los resultados sanitarios mejoren.

iii. Se contribuya a elevar la productividad del capital humano de la nación.
Para el cumplimiento de los objetivos planteados se han definido tres ejes estratégicos:
a) Extender la cobertura de asegurados a nivel nacional.

b) Ampliar la cobertura de beneficios.
c) Garantizar la calidad de la atención.
39
Sin embargo, reconociendo los déficits que tiene el país en relación a las condiciones
materiales (infraestructura sanitaria, equipamiento, recursos humanos de salud, y financieros)
para garantizar el Plan Esencial de Aseguramiento Universal se plantea la gradualidad en la
implementación del Aseguramiento Universal de Salud.
También será gradual el aumento de la cobertura de los beneficios y el mejoramiento de

la calidad de los servicios mediante la aplicación de las denominadas garantías explicitas que
son estándares de calidad de obligatorio cumplimiento por los prestadores principiando con las
atenciones más sensibles para luego irse extendiendo a las demás.
Lineamientos de política
1) Atención Integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de

promoción y prevención.
2) Vigilancia, prevención y control de las enfermedades transmisibles y no
transmisibles.
3) Mejoramiento Progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad.
4) Medicamentos de calidad para todos/as.
5) Desarrollo de los Recursos Humanos.
6) Desarrollo de la rectoría del sistema de salud.
7) Participación Ciudadana en Salud.
8) Mejoramiento de los otros determinantes de la salud.
9) Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno Regional y Local.
10) Financiamiento en función de resultados.
11) Aseguramiento Universal en Salud.
El Aseguramiento Universal en Salud (AUS):
Es el medio a través del cual se busca lograr “que toda la población residente en el
territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de
prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en
condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base
del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)”.
El Estado, a través de la política de AUS, busca que:

 Se garantice los derechos de toda la población a la atención de salud, en términos de
acceso, oportunidad, calidad y financiamiento;
 Las familias estén protegidas de los riesgos de empobrecimiento asociados a eventos
de enfermedad;
40
 Los resultados sanitarios mejoren; y,

 Se contribuya a elevar la productividad del capital humano de la nación.
Planes de Desarrollo Regional Concertado al 2021
Visión
Región Puno, con su Lago Titicaca navegable más alto del mundo.
“Al 2021, somos una región con identidad andina que maneja sosteniblemente sus Recursos Naturales y el
Ambiente, con una Producción Agropecuaria, Minero-Energética Competitiva. Líder en el Desarrollo de
Camélidos Sudamericanos, Trucha, Granos Andinos, Bovinos y el Turismo articulados a los mercados nacional
e internacional; en un Marco de Desarrollo Sustentable, Integral y Democrático. Su población ha Desarrollado
Interculturalmente; Capacidades, Valores y goza de Calidad de Vida. Su espacio regional está integrado y
acondicionado con perspectiva geopolítica”.
Objetivos Estratégicos
Servicios de calidad en educación y salud integral con interculturalidad, así como adecuados
servicios básicos, asegurando el bienestar de la población.
Lineamientos de Política
 Fortalecimiento de la atención integral de salud con mayor énfasis en los sectores

más vulnerables.
 Participación compartida entre el estado y la sociedad civil en las acciones de
salud.
 Desarrollo de capacidades del potencial humano para las acciones de salud.
 Financiamiento interno y externo para la inversión en infraestructura, equipamiento
y potencial humano.
 Suministro y uso racional de medicamentos.
 Incorporar en la curricula regional el tema de enfoque de interculturalidad,
promoción y prevención de la salud en educación básica regular; y superior.
 Promoción y protección de los recursos naturales y del medio ambiente.
 Promoción de los servicios de salud con énfasis en la interculturalidad.
 Mejoramiento progresivo de infraestructura y equipamiento para brindar calidad de

los servicios de salud, en función a la demanda, respetando su idiosincrasia.
 Fortalecer el rol rector de la Dirección Regional de Salud, descentralización de
funciones a nivel de REDES.
 Reorientación de la cooperación externa acorde a la política nacional y regional.
41
Ley 27867, modificada por Ley 27902 “Ley Orgánica de Gobiernos Regionales”, Las
funciones de los Gobiernos Regionales en materia de Salud son:
a) Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las políticas de

salud de la región en concordancia con las políticas nacionales y los planes
sectoriales.
b) Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan de Desarrollo Regional de Salud.
c) Coordinar las acciones de salud integral en el ámbito regional.
d) Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud de
conformidad con la legislación vigente.
e) Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promoción y prevención
de la salud.
f) Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevención,
protección, recuperación y rehabilitación en materia de salud, en coordinación con
los Gobiernos Locales.
g) Supervisar y fiscalizar los servicios de salud públicos y privados.
h) Supervisar y controlar la producción, comercialización, distribución y consumo de
productos farmacéuticos y afines.
i) Promover y preservar la salud ambiental de la región.
j) Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y
equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnológico en salud en el ámbito
regional.
k) Poner a disposición de la población, información útil sobre la gestión del sector, así
como la oferta de infraestructura y servicios de salud.
l) Promover la formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos y
articular los servicios de salud en la docencia e investigación y proyección a la
comunidad.
Ley 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades”, Las municipalidades en materia de salud

cumplen las siguientes funciones:
a) Gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas

médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que lo necesiten,
en coordinación con las municipalidades distritales, centros poblados y los
organismos regionales y nacionales pertinentes.

b) Realizar campañas de medicina preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria
y profilaxis local.
Ley Nº 26842, “Ley General de Salud”, Esta ley en su capítulo II (de los establecimientos de
salud servicios médicos de apoyo) establece lo siguiente:
42
 Artículo 37°.- Los establecimientos de salud y los servicios de apoyo, cualquiera

sea su naturaleza o su modalidad de gestión, deben cumplir los requisitos que
disponen los reglamentos y normas técnicas que dicta la Autoridad de Salud de
nivel nacional en relación a planta física, equipamiento, personal asistencial,
sistemas de saneamiento y control de riesgos relacionados con los agentes
ambientales físicos, químicos, biológicos y ergonómicos y demás que proceden
atendiendo a la naturaleza y complejidad de los mismos.
 Artículo 38°.- Los establecimientos de salud y servicios a que se refiere el
presente capítulo, quedan sujetos a la evaluación y control periódico y a las
autorías que dispone la Autoridad de Salud de nivel nacional.
 Artículo 39°.- Los establecimientos de salud, sin excepción, están obligados a
prestar atención médico-quirúrgica de emergencia, a quien la necesita y mientras
subsista el estado de grave riesgo para su vida o salud, en la forma y condiciones
que establece el reglamento.
 Artículo 103.- La protección del ambiente es responsabilidad del Estado y de las
personas naturales y jurídicas, los que tienen la obligación de mantenerlo dentro de
los estándares que, para preservar la salud de las personas, establece la Autoridad
de Salud competente.
 Articulo 119.- La información, la propaganda y la publicidad que se refiere a la
salud, al tratamiento de enfermedades, a la rehabilitación, al ejercicio de las
profesiones de la salud y servicios a que se refiere esta ley, no debe incluir a
conductas, practicas o hábitos nocivos que impliquen riesgo para la salud física o
mental, ni desvirtuar o contravenir las disposiciones que en materia de prevención,
tratamiento o rehabilitación de enfermedades establece la Autoridad de Salud.
Normatividad del Sistema Nacional de Inversión Pública
a) Ley Nº 27293, Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública, modificada por
las Leyes Nº 28522 y 28802, y el Decreto Legislativo Nº 1005, Su Reglamento
aprobado por D.S. Nº 102-2007-EF, la Directiva General aprobada con R.D. Nº
003-2011-EF/68.01.- Que, a través de la Dirección General de Políticas de
Inversiones del Ministerio de Economía y Finanzas emite las normas, guías y
metodologías para mejorar la calidad de los proyectos que están orientados al

financiamiento con recursos públicos. Asimismo considerando el Anexo SNIP 5A,
de la Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública se toma en
consideración la estructura del contenido de los estudios de pre inversión, para
fines de evaluación de parte de la instancia encargada de su revisión y posterior
viabilidad del proyecto.
43
b) Resolución Directoral N° 010-2012-EF/63.01 del 23 de diciembre de 2012, que

aprueba el Anexo CME 12 de la Resolución Directoral N° 008-2012-EF/63.01 y
nuevos lineamientos de inversión para reducir la desnutrición crónica infantil en el
marco del sistema nacional de inversión pública.
Normatividad del Sector Salud
 Ley Nº 26842, “Ley General de Salud”.

 NT N° 0021 – MINSA/DGSP V.01, Norma Técnica de Categorías de Establecimientos
de Sector Salud.
 NT N° 018 – MINSA/DGSP – V.01, Norma Técnica del Sistema de Referencia y
Contrareferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.
 Lineamientos de Política Sectorial para las Inversiones en Salud, Aprobada
mediante Resolución Ministerial N° 993-2005/MINSA de fecha 23 de diciembre del
2005, que tiene como finalidad contar con directrices claras de inversión pública en
salud que conduzca el desarrollo de las inversiones necesarias acordes a las
prioridades y a los modelos de atención integral, organización sectorial y al proceso de
descentralización.
 Resolución Ministerial N° 997-2012/MINSA, de fecha 20 de diciembre del 2012, que
modifica el Listado Nacional de Establecimientos de Salud Estratégicos en el Marco de
las REDES de los Servicios de Salud, aprobado por Resolución Ministerial N° 632-
2012/MINSA, eliminando el Rubro “ESTRATÉGICO APROBADO (QUIRÚRGICO II-E,
II-1 y II-2 NO QUIRÚRGICO I-3 y 1-4), y dejando subsistente los demás extremos de
dicho Listado.
 Norma Técnica de Salud Nº 037-MINSA/OGDN-V.01, para Señalización de Seguridad
de los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, R.M. Nº 897-
2005/MINSA.
 Norma Técnica para diseño de elementos de apoyo para personas discapacitadas,
R.M. Nº 072-1999-SA/DM.
 Norma Técnica para proyectos de arquitectura hospitalaria. RM N° 482-1996-SA/DM.
 Norma Técnica para proyectos de Arquitectura y equipamiento de las unidades de
emergencia de establecimientos de salud. RM N° 064-2001-SA/DM.
 Guía Técnica para proyectos de arquitectura y equipamiento de las unidades de Centro

Quirúrgico y Cirugía ambulatoria. RM N° 065-2001-SA/DM.
 Norma Técnica de los Servicios de Anestesiología.RM N° 335-2005/MINSA.
 Norma Técnica de Salud para el manejo de la cadena de frio en las inmunizaciones,
R.M. Nº 600-2007/MINSA.
 Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, R.M. Nº 217-2004/MINSA.
44
 Norma Técnica para UCI y servicios de cuidados intensivos intermedios. RM N° 489-

2005/MINSA.
 Guía para protección de establecimientos de salud antes desastres naturales, R.M. Nº
335-2005/MINSA.
 Listado de equipos biomédicos básicos para establecimientos de salud. R.M. Nº 588-
2005/MINSA.
 Norma Técnica de Salud de los servicios de emergencia. R.M. Nº 386-2006/MINSA.
 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patología Clínica.
R.M. Nº 627-2008/MINSA.
 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Medicina de
Rehabilitación. R.M. Nº 308-2009/MINSA.
 Norma Técnica de Salud N° 021-MINSA/DGSP-V.03 de Categorías de establecimiento
del Sector Salud R.M. N° 546-2011/MINSA
 Documento Técnico: Lineamientos para la elaboración del plan de equipamiento de
establecimientos de salud. Noviembre 2012.
 Documento Técnico: Fortalecimiento del nivel de atención en el marco del
aseguramiento universal descentralización en salud con énfasis en la atención en salud
renovada. MINSA 2012.
1.3.3. Análisis de la red funcional a la que pertenece el Establecimiento de Salud

Estratégico
A. Población
El proceso de identificación de necesidades de inversión en 278 establecimientos

estratégicos se basó en la identificación de la población asignada a cada uno de los
establecimientos estratégicos como a los establecimientos que referirían casos para
atención no quirúrgica y casos para atención quirúrgica.
Al primer tipo de población se le denominó P1. Para ese tipo de población las
necesidades de la demanda se asocian, entre otros, a los siguientes servicios: (MED-GEN;
ENF-GEN; SLM-ENF SLM-MED; OBS-GEN; ODN-GEN; FAM-GEN; FAM-MED; FAM-IEC;
LAB-BAS; FAR-BAS; EST-BAS).
Al segundo tipo de población se le denominó P2. Para ese tipo de población las
necesidades de la demanda se asocian, entre otros, a los siguientes servicios (MED-INT;
MED-PED; MED-QUX; MED-GIN; MED-FAM; MED-TEL; ENF-DIF; SLM-PSQ; ODN-SRX;
NUT-GEN; TOP-MED; FAM-ESP; FAM-COL; EMG-MED; EMG-INT; EMG-PED; EMG-GIN;
EMG-OBS; ATP-MED; INT-BAS; INT-ADL; INT-PED; INT-GIN; INT-NTG; INT-RNT; LAB-
INT; SRX-TLS; ECO-GEN; MRH-LEV; NUT-DIE; HEM-BAS; FAR-COM; EST-COM).
45
Al tercer tipo de población se le denomina P3 y se utiliza para proyectar las necesidades de

la demanda asociada, entre otros, a los siguientes servicios: (MED-ANE; MED-OTR; MED-
TEL; ENF-DIF; TOP-MED; EMG-INT; EMG-PED; EMG-GIN; EMG-QUX; EMG-SAL; EMG-
VIN; ATP-GIN; ATP-RNP; AQX-QUX; AQX-GIN; AQX-OTR; AQX-AMB; AQX-REC; INT-
ADL; INT-PED; INT-GIN; INT-NTG; INT-RNT; LAB-COM; PAT-BAS; PAT-COM; SRX-SIM;
SRX-COM; SRX-TLC; ECO-DOP; MMG-GEN; MRH-LEV; NUT-DIE; HEM-BAS; FAR-COM;
EST-COM).
CUADRO 4: Población Actual para el Ámbito de Huancané
P2 (Población de P3 (Población de
P1
referencia para referencia para
N° EE.SS. Estratégicos Provincia (Población
Emergencias no emergencias
Asignada)
Quirúrgicas) quirúrgicas)
Hospital Lucio
1 Huancané 9,326 28,149 78,827
Aldazabal Pauca
2 C.S. Moho Moho 6,320 20,7463
San Antonio
3 C.S. Ananea 6,351 29,9324
de Putina
San Antonio
4 C.S. Putina 17,914 30,2075
de Putina
3.- Población que incluye la P1 del C.S. Moho I-4 No Quirúrgico.
4.- Población que incluye la P1 del C.S. Ananea I-4 No Quirúrgico.
5.- Población que incluye la P1 del C.S. Putina I-4 No Quirúrgico.
Fuente: CDE-MINSA.
B. Cartera de servicios
A continuación se presenta la cartera de servicios para el Centro de Salud Putina, el

cual fue establecido por el MINSA, en coordinación con la DIRESA Puno.
CUADRO 5: Cartera de Servicios para los Establecimientos de Salud Estratégicos de Putina
Hosp Lucio
Nombre de Establecimiento C.S. Moho C.S. Ananea C.S. Putina
Aldazabal
P1 9.326 6.320 6.351 17.914
P2 28.149 20.746 29.932 30.207
P3 78.827
No Quirúrgico (I No Quirúrgico No Quirúrgico

Categoría resultante del planeamiento II - 1 Quirúrgico
- 4) (I - 4) (I - 4)
MED1 Consultorio Externo de Medico
SI SI SI SI
General
MED2a Consultorio Externo de Medicina
SI
Interna
MED2b Consultorio Externo de Pediatría SI SI
MED2c Consultorio Externo de Cirugía
SI
General
MED2d Consultorio Externo de Gineco-
SI SI
Obstetricia
46
Hosp Lucio
Aldazabal
MED2e Sala de Consultorio Externo en

SI SI SI SI
Medicina Familiar
MED2f Consultorio Externo de
SI
Anestesiólogo
MED3a Consultorio Externo de
OPC
Oftalmología + Refracción
MED3b Consultorio Externo de
OPC
Traumatología -Ortopedia
MED3c Consultorio Externo de
OPC
Dermatología
MED3o Consultorio Externo de TBC SI
MED4 Consultorio de Teleconsultas SI OPC
ENF1 Consultorio Externo de Enfermería -
SI SI SI SI
CRED - Inmunizaciones
ENF2a Consultorio del Adolescente SI SI
ENF2b Consultorio de Estimulación
SI SI SI SI
Temprana
ENF2c Consultorio del Adulto Mayor SI
ENF2e Consultorio de Prevención del
SI OPC
Cáncer
ENF2g Consultorio Diferenciado de TBC SI
PSQ3 Consultorio por Psicólogo SI SI SI SI
OBS1 Consultorio Externo de Obstetricia SI SI SI SI
ODN2 Consultorio Odontológico General
SI SI SI SI
con Radiología Dental
NUT1 Consultorio de Nutrición SI SI
TOP3a Tópico de Procedimientos SI SI SI SI
TOP3e Sala de Espirometría SI
TOP3i Monitoreo Fetal SI
ATX1 Sala de Atención Extramural SI SI SI SI
EMG1 Tópico de Urgencias y Emergencias SI

EMG2 Tópico de Procedimientos de
SI
Enfermería
EMG3 Tópico de Urgencias y Emergencias
SI SI
con Ambiente de Observación
EMG4 Sala de Emergencia SI
EMG6 Unidad de Vigilancia Intensiva SI
ATP1 Sala de Partos + Área de Atención
SI SI
de Recién Nacido (d)
ATP2 Centro Obstétrico SI SI
AQX1 Sala de Operaciones de Cirugía
SI
General Multifuncional
AQX2 Sala de Operaciones de
SI
Ginecológica y Obstétrica
INT1 Sala de Internamiento SI SI SI

INT2 Hospitalización de Adultos SI
INT3 Hospitalización de Pediatría SI
INT4 Hospitalización de Ginecología y
SI
Obstetricia
INT5 Monitoreo de Gestantes con
SI OPC
Complicaciones ( 2 camas)
INT6 Monitoreo de Recién Nacido SI SI
LAB2b Laboratorio Clínico Tipo I-4 SI SI SI
LAB3 Laboratorio Clínico Tipo II-1 SI
47
Hosp Lucio
Aldazabal
PAT1 Recepción y Almacenamiento de

SI
Anatomía Patológica
SRX2b Sala de Radiología Convencional
SI
Completa
SRX2a Sala de Radiología Convencional
SI SI
Simple
ECO1 Sala de Ecografía General + S.H SI SI
ECO2b Sala de Ecografía Obstétrica SI SI
ECO2c Sala de Ecografía Especializada SI
MMG1 Sala de Mamografía SI
MRH1 Sala de Medicina Física y de
OPC SI SI
Rehabilitación Básica
MRH2 Sala de Medicina Física y de
SI
Rehabilitación Completa
NUT/DIE1 Nutrición y Dietética SI
HEM1 Hemoterapia y Banco de Sangre
SI OPC
Tipo I
FAR1 Botiquín SI SI SI
FAR2 Farmacia SI
EST1 Desinfección y Esterilización SI SI SI
EST2 Central de Esterilización SI
Unidad de Almacén - Almacén General SI SI SI
Unidad de Almacén -Almacén de
SI SI
Medicamentos
Ambulancia Terrestre Tipo I SI
Ambulancia Terrestre Tipo II SI SI
Ambulancia Fluvial SI
Unidad de Gestión de la Información SI SI SI SI
Sala de Usos Múltiples SI SI SI SI
Unidad de Residuos Solidos SI
Unidad de Casa de Fuerza SI SI SI SI
Unidad de Cadena de Frio SI SI SI SI
Central de Gases SI
Nutrición y Dietas SI
Unidad de Lavandería SI
Talleres para Mantenimiento SI
Unidad de Casa de Espera Materna SI SI SI SI
Unidad para Residencia de Personal SI SI SI SI
Servicios Generales SI
Fuente: CDE-MINSA, Anexo 2.
El Establecimiento de Salud estratégico Putina está ubicado dentro del ámbito de La

Red de Salud Huancané, este ámbito contempla a cuatro Establecimientos de Salud
estratégicos, siendo el Hospital Lucio Aldazábal Pauca II-1 el de mayor nivel resolutivo, los
demás establecimientos de salud serán anillos de contención: Centro de Salud Putina (I-4),
Centro de Salud Ananea (I-4), Centro de Salud Moho (I-4).
48
C. Flujos de referencia
 FR para consulta médica especializada.- Todos los establecimientos del ámbito

envían pacientes para atención especializada de medicina interna, cirugía,
pediatría1, ginecología-obstetricia y medicina familiar al Hospital Lucio Aldazábal II -
1 Quirúrgico.
 FR para Emergencia Sala de Emergencia. La población contará con Sala de
Emergencia y capacidad de atención quirúrgica al Hospital Lucio Aldazábal II -1
Quirúrgico.
 FR para atención quirúrgica.- Todos los establecimientos del ámbito envían los
casos quirúrgicos de mediana complejidad al Hospital Lucio Aldazábal II -1
Quirúrgico.
 FR para servicios de diagnóstico por imágenes.- Para los servicios de ecografía
completa por médico ginecólogo y radiólogo y mamografía por médico radiólogo
accederán al Hospital Lucio Aldazábal II -1 Quirúrgico.
 FR para servicios de laboratorio clínico.-Para los servicios de laboratorio clínico
completo especializado las muestras podrán ser procesadas en el Hosp. Lucio
Aldazábal II-1 Quirúrgico, que dispondrá de tecnólogo médico y biólogo.
 FR para servicios de rehabilitación.-Para los servicios de medicina de rehabilitación
completa, manejado por enfermera y médico general entrenados, la población
podrá acceder al Hospital Lucio Aldazabal II -1 Quirúrgico y para medicina de
rehabilitación básica a los C.S Ananea y Putina ambos I-4 no quirúrgicos.
 Los 8 establecimientos de salud que se encuentran en el ámbito de Putina
accederán a los servicio por consulta externa al Centro de Salud Putina y si
requieren servicios quirúrgicos serán derivados al Hospital Huancané. (Ver anexo 2
Documento Técnico Necesidades de Inversión del ámbito de Huancané). Capítulo: ASPECTOS GENERALES
1
El Centro de Salud Putina tendrá los servicios de Consulta Externa de Pediatría y Ginecología por la
Morbilidad del ámbito.
49
II. IDENTIFICACION
2.1. Diagnóstico de la situación actual

2.1.1. Área de influencia
2.1.1.1. Definición del área de influencia
El área de influencia para el Establecimiento de Salud Putina se establece en dos

ámbitos, área de influencia directa y la indirecta.
Área de Influencia Directa
Conformada por la zona urbana del Distrito de Putina, zona donde está localizado el
Establecimiento de Salud Putina, la población objetivo son los habitantes que no cuentan con
ningún tipo de Seguro de Salud y los pertenecientes al Seguro Integral de Salud, quienes
según nuevos lineamientos para establecimientos de salud estratégicos se denominan
población P1(Población asignada).
Área de Influencia Indirecta
Conformada por la zona urbana y rural del Distrito de Putina, de los cuales un
aproximado de 30% de la población de la zona rural demandará los servicios de salud del
nuevo establecimiento de salud Putina, a ella se debe adicionar los casos referidos del resto de
los establecimientos de salud de la Provincia de San Antonio de Putina, quienes en adelante se
denominan como población P2 (Población referencial para atención no quirúrgica de mediana
complejidad en un radio de 2 horas al Establecimiento de Salud Estratégico).
CUADRO 6: Población directa e indirecta para el EE.SS. Putina
Nombre del
P1 P2
Establecimiento
Centro de Salud Putina 17,914 30,207
FUENTE: CDE MINSA
Anexo 2
2.1.1.2. Mapa del área de influencia
En el área de influencia directa e indirecta los Establecimientos de Salud que

conforman son: C.S. Picotani, P.S. Santa Ana Tarucani, P.S. Quilcapuncu, P.S. Huayllapata,
Capítulo: IDENTIFICACION
P.S. Janansaya, P.S. Untuca y P.S. Trapiche, la localización de los Establecimientos de Salud
se presentan en la siguiente imagen.
50
IMAGEN 3: Ámbito de Influencia del EE.SS. Putina
Localización
del PIP
Fuente: DGIEM
Anexo 3
51
2.1.1.3. Diagnóstico del área de influencia
2.1.1.3.1. Perfil epidemiológico de la población del ámbito de influencia
a) Morbilidad
En el cuadro siguiente se presenta los diez casos más frecuentes de morbilidad

registrados en el Establecimiento de Salud de Putina, en primer lugar se tiene las
infecciones agudas de las vías respiratorias con 37% de casos, seguido por otras
enfermedades del sistema respiratorio con 15% de casos y enfermedades crónicas de las
vías respiratorias con 10% de casos, ellos a causa del clima que presenta la zona (frio). La
menor proporción de casos se presenta son: trastornos de la conjuntiva (H10 – H13) con
3% de casos y artropatía (M00 – M5) con 3% casos.
CUADRO 7: Diez primeras causas de Morbilidad en el EE.SS. Putina 2009 - 2012
Descripción 2009 2010 2011 2012 %
Infecciones Agudas de las Vías Respiratorias 1727 1950 1114 1544 37%
Otras Enfermedades del Sistema Respiratorio 376 642 15%
Enfermedades Crónicas de las Vías Respiratorias 250 351 439 10%
Trastornos de Otras Glándulas Endocrinas 145 193 227 317 8%
Enfermedades de la Cavidad Bucal 543 381 376 302 7%
Enfermedades Infecciosas Intestinales 132 122 217 217 5%
Enfermedades del Esófago, del Estómago 143 201 183 199 5%
Otras Infecciones Agudas de las Vías Respiratorias 413 232 211 148 4%
Dorsopatías (M40 - M54) 71 122 147 4%
Trastornos de la Conjuntiva (H10 - H13) 76 112 161 119 3%
Artropatía (M00 - M5) 104 107 93 114 3%
Total 3604 3771 2958 4188 100%
Fuente: Dirección Regional de Salud Puno
b) Tasa bruta de natalidad:
En el año 2011, según información estadística del Ministerio de Salud, en la Provincia

de San Antonio de Putina se registra 497 nacimientos, y el Distrito de Putina presenta el
mayor número de casos (297 nacimientos), seguido por el Distrito de Ananea (107
nacimientos), y la menor cantidad de nacimientos el Distrito de Pedro Vilca Apaza con 2
nacimientos.
La tasa de bruta de natalidad2 en los Distritos de la Provincia San Antonio de Putina

son los siguientes:
2
El cálculo se realiza mediante la siguiente fórmula.
52
 El Distrito de Putina tiene una tasa bruta de natalidad de 14.28 nacimientos por
cada mil habitantes.
 El Distrito de Ananea tiene una tasa bruta de natalidad de 5.20 nacimientos por
cada mil habitantes.
 El Distrito de Pedro Vilca Apaza tiene una tasa bruta de natalidad de 0.79
nacimientos por cada mil habitantes.
 El Distrito de Quilcapuncu tiene una tasa bruta de natalidad de 14.23 nacimientos
por cada mil habitantes.
 El Distrito de Sina tiene una tasa bruta de natalidad de 12.23 nacimientos por cada
mil habitantes.
CUADRO 8: Número de Nacimientos por tipo de EE.SS. y según Distrito de la Provincia de San
Antonio de Putina - 2011
Hospital /
Provincia / Distrito Centro de Salud Puesto de Salud Domicilio Otro (*) Total
Clínica
San Antonio de Putina 6 286 172 32 1 497

Putina 2 249 36 10 0 297
Ananea 2 37 59 9 0 107
Pedro Vilca Apaza 0 0 0 2 0 2
Quilcapuncu 2 0 60 10 1 73
Sina 0 0 17 1 0 18
Fuente: Dirección Regional de Salud Puno – 2011
(*) Nacimiento en un Vehículo dirigiéndose a un EE. SS.
Según la estimación realizada, podemos concluir que los Distritos de la provincia de

San Antonio de Putina presenta una tasa bruta de natalidad baja, debido a que se
encuentra debajo del 15%, siendo este indicador del promedio nacional.
c) Hijos por mujer
La Provincia de San Antonio de Putina presenta la razón de niños menores de 5 años

sobre mujeres en edad fértil (MEF) de 0.40, y el Distrito con mayor razón de niños menores
de 5 años por MEF es Sina con 0.55 y el Distrito con el indicador más bajo es Putina con
0.35, así como se presenta en el cuadro precedente.
𝑁𝑎𝑐𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜𝑠
𝑇𝑎𝑠𝑎 𝐵𝑟𝑢𝑡𝑎 𝑑𝑒 𝑁𝑎𝑡𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 = ( ) × 1000
𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛
53
CUADRO 9: Razón de Niños Menor 5 años / MEF y promedio de hijos en la Provincia de San
Provincia / Distrito Razón de Niños<5 años/MEF Hijos Promedio Nacidos Vivos
San Antonio de Putina 0.40 1.74

Putina 0.35 1.64
Ananea 0.43 1.8
Pedro Vilca Apaza 0.36 1.74
Quilcapuncu 0.48 1.83
Sina 0.55 2.29
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – 2007.
Dirección Regional de Salud Puno – DIRESA PUNO.
El número de hijos promedio nacidos vivos en la Provincia de San Antonio de Putina es

1.74, el Distrito con la mayor cantidad de hijos promedio es Sina 2.29, seguido por los
Distritos de Quilcapuncu y Ananea con 1.83 y 1.80 respectivamente. Los Distritos con
menor cantidad de hijos promedio es Pedro Vilca Apaza con 1.74 y Putina con 1.64.
d) Índice de desarrollo humano
El Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) reporta que el Índice de

Desarrollo Humano (IDH) en el año 1993 fue de 0.4306, incrementándose para el año 2007
a 0.5441, de acuerdo a ello podemos mencionar que el índice en la Provincia de San
Antonio de Putina viene mejorando, lo cual se traduce en una mejora en la esperanza de
vida, mejores niveles de educación, crecimiento del PBI e incremento del ingreso per cápita
de los habitantes de la Provincia, a su vez trae consigo mejores niveles de vida de la
población.
CUADRO 10: Índice de desarrollo humano de la Provincia de San Antonio de Putina
Provincia IDH 1993 IDH 2003 IDH 2005 IDH 2007
San Antonio de Putina 0.4306 0.5479 0.5484 0.5441

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – 2007
e) Mortalidad
El Establecimiento de Salud Putina presenta 46 muertes en el año 2011, siendo la

principal causa de mortalidad la insuficiencia respiratoria no especificada con 28%, seguido
por insuficiencia renal crónica no especificada con 17%, los casos con menor frecuencia
son; tumor maligno en bronquios o del pulmón y retardo del desarrollo debido a
desnutrición proteicocaloria en 2% cada uno de ellos, para mayores detalles se presenta el
cuadro siguiente.
54
CUADRO 11: Diez primeras causas de mortalidad en el EE.SS. de Putina 2009 - 2012
Descripción 2009 2010 2011 2012 % /1
Insuficiencia respiratoria, no especificada 3 13 28%

Insuficiencia renal crónica, no especificada 3 8 7 17%
Septicemia, no especificada 9 6 5 13%
Accidente vascular encefálico agudo, no especificado: hemorrágico o isquémico 2 2 3 7%
Edema pulmonar 3 3 7%
Bronconeumonía, no especificada 2 2 2 4 4%
Aspiración neonatal de leche y alimento regurgitado 2 4%
Tuberculosis miliar, sin otra especificación 1 2%
Tumor maligno de los bronquios o del pulmón, parte no especificada 1 2%
Retardo del desarrollo debido a desnutrición proteicocalorica 1 2%
Otros 21 31 6 18 13%
Total 40 38 46 34 100%
/1 Los porcentajes fueron estimados según información del año 2011.
Fuente: Dirección Regional de Salud Puno
f) Desnutrición crónica infantil
Uno de los principales problemas de salud en la población infantil de la Región de Puno

es la desnutrición crónica, originada por la ingesta de una dieta inadecuada (deficiente en
yodo, hierro y micronutrientes) o por la existencia de enfermedades prevalentes de la
infancia o la presencia de ambas.
De acuerdo al Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN), el promedio

Provincial de desnutrición crónica en niños menores de 5 años, considerando el Indicador
Talla / Edad es 19.30%, Indicador Peso / Edad 6.64%, en cuanto al Indicador Peso / Talla
se tiene una desnutrición aguda de 1.15%, sobrepeso de 4.79% y obesidad de 0.77%,
además en el cuadro siguiente se presenta los indicadores de desnutrición para los distritos
de la Provincia de San Antonio de Putina.
CUADRO 12: Desnutrición crónica de los niños menores de 5 años de la Provincia de San
Indicador Indicador Indicador Peso / Talla

Talla/Edad Peso/Edad
Provincia / Distrito Desnutrición Sobrepeso Obesidad
Desnutrición Desnutrición
Crónica (%) Global (%) Aguda (%) (%) (%)
San Antonio de Putina 19.30 6.64 1.15 4.79 0.77

Putina 19.77 6.76 1.47 3.66 1.33
Ananea 15.05 4.74 1.44 4.78 0.48

Pedro Vilca Apaza 18.00 11.40 1.50 2.32 0.34
Quilcapuncu 20.09 8.06 1.34 1.93 0.00
Sina 23.60 2.25 0.00 11.24 1.69
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática
Sistema de Información del Estado Nutricional - 2011
55
El Estado ha venido asignando importantes recursos destinados a vulnerar el problema

nutricional como los Programas de Asistencia Alimentaria (PIN). Sin embargo, estos
programas tienen algunos problemas, entre ellos: mecanismos de monitoreo limitados,
escasa educación de la población del valor nutritivo de las papillas. Según la Encuesta
Nacional de Hogares (ENAHO), el programa de Vaso de Leche continúa siendo el
programa alimentario con mayor cobertura en todo el país (alcanzando al 73,2% de
hogares beneficiados con algún programa alimentario) de ello no es ajena la Provincia de
San Antonio de Putina.
2.1.1.3.2. Características demográficas y socioeconómicas de la población
a) Características demográficas
Población.- La Provincia de San Antonio de Putina, según Censo XI de Población y VI de

Vivienda del año 2007, registra 50,409 habitantes, el cual se constituye de población de
área urbana con 67% y población de área rural con 33%, además el 47% de habitantes son
de sexo femenino y el 53% de habitantes son de sexo masculino.
El área de influencia directa del proyecto, Distrito de Putina, tiene una población de
20,792 habitantes (población P1), el cual viene conformado por 68.86% de población
urbana y 31.14% de población rural, en cuanto a distribución según sexo se tiene, 50.25%
de habitantes de sexo masculino y 49.75% de habitantes de sexo femenino, los resultados
se presentan en el cuadro siguiente.
CUADRO 13: Población de la Provincia de San Antonio de Putina, según área y sexo - 2007
Tipo de Área Sexo

Provincia / Distrito Total Total
Urbana Rural Masculino Femenino
San Antonio de Putina 50,490 33,665 16,825 50,490 26,862 23,628

Putina 20,792 14,318 6,474 20,792 10,447 10,345
Ananea 20,572 16,907 3,665 20,572 11,769 8,803
Pedro Vilca Apaza 2,523 338 2,185 2,523 1,252 1,271
Quilcapuncu 5,131 1,739 3,392 5,131 2,585 2,546
Sina 1,472 363 1,109 1,472 809 663
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática, INEI – 2007
Adicionalmente, cabe precisar que en la Provincia de San Antonio de Putina, el Distrito

con mayor cantidad de población es Ananea con 20,792 habitantes, seguido por los
Distritos de Quilcapuncu con 5,131 habitantes y Pedro Vilca Apaza con 2,523 habitantes, y
el Distrito con menor cantidad de población es Sina con 1,472 habitantes.
56
Densidad Poblacional.- La densidad poblacional en la Provincia de San Antonio de Putina

es 19.41 hab./Km2, en el caso de los Distritos la densidad poblacional sufre variaciones, ya
que el Distrito con mayor densidad poblacional es Ananea (29.39 hab./km2), seguido por
los Distritos de Putina (24.08 hab./km2) y Quilcapuncu (10.83 hab./km2) y los Distritos con
menor densidad poblacional son Sina y Pedro Vilcapaza con 9.86 hab./km2 y 4.97
hab./km2, para mayores detalles se presenta el cuadro siguiente.
CUADRO 14: Densidad poblacional de los Distrito de la Provincia de San Antonio de Putina
Superficie Población Total Densidad Poblacional

Provincia / Distrito
(Km2) Proyectada al 2012 (Hab./Km2)
San Antonio de Putina 3,207.38 62,247 19.41
Putina 1,021.92 24,611 24.08
Ananea 939.56 27,614 29.39
Pedro Vilca Apaza 565.81 2,814 4.97
Quilcapuncu 516.66 5,596 10.83
Sina 163.43 1,612 9.86

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática, INEI – 2007
Estructura de la Población.- Según el censo del INEI año 2007, la pirámide poblacional
presentaba una base ancha, indicador de altas tasas de natalidad en la Provincia de San
Antonio de Putina, sin embargo se observa que paulatinamente la forma de la pirámide
cambia con un ligero angostamiento de la base y ensanchamiento del vértice, lo que
sugiere una disminución de la mortalidad infantil. Además el vértice observado correlaciona
una menor proporción de población adulta mayor.
IMAGEN 4: Estructura poblacional de la provincia San Antonio de Putina
De 95 a 99 años
De 90 a 94 años
De 85 a 89 años
De 80 a 84 años
De 75 a 79 años
De 70 a 74 años
De 65 a 69 años
De 60 a 64 años
De 55 a 59 años
De 50 a 54 años Mujer
De 45 a 49 años
De 40 a 44 años
Hombre
De 35 a 39 años
De 30 a 34 años
De 25 a 29 años
De 20 a 24 años
De 15 a 19 años
De 10 a 14 años
De 5 a 9 años
De 0 a 4 años
Elaboración del Equipo Técnico de DEPI en Base a Datos del INEI
57
Población Económicamente Activa (PEA).- La Provincia de San Antonio de Putina, como

área de influencia muestra una PEA ocupada de 37.09%, PEA desocupada de 5.56% y
Población Económicamente Inactiva de 57.35%. El Distrito de Putina, área de influencia
directa del proyecto según el INEI – 2007 posee 18,442 habitantes, de los cuales el 23.03%
es una PEA ocupada, el 8.42% es PEA desocupada y la Población Económicamente
Inactiva representa el 68.86%.
CUADRO 15: Población económicamente activa de la Provincia de San Antonio de Putina -

2007
Categoría
Provincia / Distrito Total
PEA Ocupada PEA Desocupada PEI (*)
San Antonio de Putina 16,360 2,454 25,299 44,113

Putina 4,247 1,552 12,643 18,442
Ananea 9,721 657 7,346 17,724
Pedro Vilca Apaza 579 43 1,636 2,258
Quilcapuncu 1,208 187 3,028 4,423
Sina 605 15 646 1,266
(*) Población Económicamente Inactiva
Adicionalmente, se realiza un cuadro comparativo de la Región frente a las provincias

que pertenecen a la Red de Salud Huancané, donde se aprecia que la mayor proporción de
PEA ocupada se encuentra en la Provincia de Moho (45.38%), en cuanto a la PEA
desocupada, el mayor porcentaje tiene la Provincia de San Antonio de Putina (5.56%),
finalmente el mayor porcentaje de población económicamente inactiva se encuentra en la
Provincia de Huancané (60.92%).
IMAGEN 5: Población económicamente activa
70.00% 60.92%
56.03% 57.35%
60.00% 52.68%
50.00% 45.38%
40.75%
37.09% 37.41%
40.00%
PEA Ocupada
30.00% PEA Desocupada
20.00% PEI
10.00% 3.23% 5.56%
1.67% 1.94%
0.00%
Región de Provincia Provincia Provincia
Puno San Antonio Huancané Moho
de Putina
Elaboración del Equipo Técnico de la DEPI en Base a Datos del INEI
58
Esperanza de Vida al Nacer.- La esperanza de vida al nacer es un indicador de la longitud

de la vida de una persona. Se trata de la edad más probable que podría alcanzar una
persona que nace en un momento dado y en determinada población. La esperanza de vida
al nacer, como todas las esperanzas, es en esencia, una probabilidad. La esperanza de
vida al nacer, es el indicador demográfico que establece el número promedio de años que
espera vivir un recién nacido, si las condiciones de mortalidad existentes a la fecha de su
nacimiento, persisten durante toda la vida. En la Provincia de San Antonio de Putina se
tiene una esperanza de vida al nacer de 66.4 años de edad, cifra ligeramente superior al
que presenta la Región de Puno 65.7 años de edad al nacer.
CUADRO 16: Esperanza de vida al nacer - 2005
Provincia de San
Región de Puno Provincia de Huancané Provincia de Moho
Antonio de Putina
65.7 66.4 66.7 62.5

Indicadores Sociales.- Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI –

2009), en la Provincia de San Antonio de Putina 46% de la población vive en condiciones
de pobreza, es decir un aproximado de 20,292 habitantes; quienes viven el día a día con
un ingreso inferior al costo de la canasta básica de consumo. También cabe mencionar que
el 13.6% de la población provincial vive en situación de pobreza extrema, correspondiente
el a 7,602 habitantes; es decir todas estas personas viven por debajo de una canasta
básica de alimentos.
En el caso específico del Distrito de Putina, según INEI - 2009, el 48% de los
habitantes viven en pobreza total, mientras que el 13% se encuentran en el rango de
pobreza extrema, para mayores detalles de los demás distritos se presenta el cuadro
siguiente.
CUADRO 17: Pobreza monetaria y no monetaria, provincia de San Antonio de Putina - 2009
Pobreza Monetaria Pobreza No Monetaria

Provincia / Distrito Pobreza Pobreza Con al Menos una Con 2 o más
Total Extrema NBI NBI
San Antonio de Putina 46% 14% 38% 55%
Putina 48% 13% 96% 49%
Ananea 34% 7% 95% 70%

Pedro Vilca Apaza 75% 39% 90% 41%
Quilcapuncu 71% 27% 71% 21%
Sina 65% 24% 91% 54%
Encuesta Nacional de Hogares – ENAHO.
59
Los indicadores de la Provincia de San Antonio de Putina (pobreza total 46% y pobreza
extrema 14%), son inferiores a las cifras que presentan las Provincias de Huancané y
Moho, que poseen 67% y 80% de pobreza y 33% y 48% de pobreza extrema. Respecto a
la pobreza no monetaria, el 38% de la población tiene al menos una NBI y el 55% de los
habitantes tiene al menos dos a más NBI, tal como se aprecia en la siguiente imagen.
IMAGEN 6: Pobreza monetaria y no monetaria provincial
80%
80%
67%
70%
60% 55%
46% 48%45%
50% 43%
38% Pobreza Total
40% 33%
Pobreza Extrema
30% 20% Con al Menos una NBI
14% 17%
20% Con 2 o más NBI
10%
0%
Provincia San Provincia Provincia Moho
Antonio de Huancané
Putina
Condiciones de Servicios Educativos
Según datos estadísticos del INEI – 2007, la Provincia de San Antonio de Putina tiene
47,383 habitantes con diferentes niveles de estudio, de los cuales el 14.73% es calificado
sin nivel, 2.13% con educación inicial, 37% con educación primaria, 38.66% con educación
secundaria, 7.48% con educación superior universitaria y no universitaria, quienes no
llegan a concluir satisfactoriamente en algunos casos, otro aspecto importante a resaltar es
la poca disponibilidad de mano de obra calificada, siendo la causa principal la existencia de
la minería ilegal donde acuden generalmente la población juvenil. (Véase mayores detalles
en el cuadro siguiente).
60
CUADRO 18: Ultimo nivel de estudios aprobado por la población de la Provincia de San
Categoría
Provincia / Superior Superior Superior Superior
Sin Educación Total
Distrito Primaria Secundaria No Univ. No Univ. Univ. Univ.
Nivel Inicial
Incompleta Completa Incompleta Completa
San Antonio de
6,980 1,008 17,533 18,320 1,184 794 748 816 47,383
Putina
Putina 3,455 454 7,507 6,762 481 308 334 414 19,715
Ananea 1,836 331 6,332 8,937 606 102 336 314 18,794
Pedro Vilca
519 57 899 779 48 33 35 37 2,407
Apaza
Quilcapuncu 933 145 2,136 1,446 31 42 38 32 4,803
Sina 237 21 659 396 18 9 5 19 1,364

La población de la Provincia de San Antonio de Putina con educación superior no

universitaria y universitaria es 7%, siendo ésta inferior al indicador de la Región Puno que
cuenta con 14%. Sin embargo, frente a la Provincia de Moho (5%) se encuentra con un
mejor indicador.
Adicionalmente, la población con estudios de educación inicial, primaria y secundaria

de la Provincia San Antonio de Putina (78%) tiene mejores indicadores a los que presentan
la Región Puno (72%), Provincias de Huancané (73%) y Moho (76%). También cabe
mencionar que la mayor proporción de habitantes de las Provincias de análisis tiene
educación primaria y secundaria.
IMAGEN 7: Último nivel de estudios aprobado por la población
45%
40%
35%
Sin Nivel
30% Educación Inicial
25% Primaria
20% Secundaria
15% Superior No Univ. Imcompleta

Superior No Univ. Completa
10%
Superior Univ. Imcompleta
5%
Superior Univ. Completa
0%
de Putina
61
b) Características socioeconómicas
La Provincia de San Antonio de Putina posee un fuerte potencial de recursos en los

campos agropecuario y minero.
Agricultura: En las partes menos altas de la Provincia se cultivan productos como papa,
quinua, cebada, etc. normalmente para la subsistencia familiar. Merece especial atención la
variedad de papas de Sina que son muy cotizadas en los mercados locales y regionales.
Ganadería: Dada la existencia de ingentes extensiones de pajonales y pastos naturales, es

muy importante el aspecto de la ganadería ovina, vacuna y de camélidos sudamericanos
como la alpaca y la llama, y se debe repotenciar con una vasta tecnología del más alto
nivel.
Minería: Existen muchas minas de oro. Además se explota, plomo, plata, cobre, etc.
Artesanía: Un aspecto muy importante en la vida del poblador san antoniano es la

artesanía que tiene su base en la transformación de la lana en hilados y tejidos. Además,
existe en menor proporción la cerámica, impulsando el fortalecimiento empresarial.
Aguas Termales: Existen muchísimas fuentes de aguas termales de diversa temperatura.

Destacan, indudablemente las de la Ciudad de Putina, como focos de impulso al turismo en
su gran dimensión en el ámbito local, nacional e internacional.
Comercio: La mayor parte del consumo se hace en base a los productos que se adquieren
en Juliaca o se traen de Bolivia. Entre los productos de subsistencia tenemos al arroz,
azúcar, fideos, harinas, abarrotes; además de ropa, calzado, bebidas gaseosas y
alcohólicas, artefactos, etc. Por su parte los pobladores venden queso, carne, lana,
tubérculos, quinua, etc.
Por lo regular estas transacciones se hacen en las ferias comerciales, que en la zona
se denominan Qhatus; así como durante el desarrollo de las fiestas patronales de cada
pueblo o lugar.
2.1.1.3.3. Características climáticas
Las características climáticas de la Provincia San Antonio de Putina varían de acuerdo

a la ubicación de sus Distritos, por lo tanto, ello está relacionado con la ubicación de sus
Establecimientos de Salud, la provincia presenta dos regiones geográficas sierra y selva, con
diferentes pisos altitudinales, a continuación describiremos las características climáticas por
cada uno de los Distritos que conforma la Provincia.
62
Distrito Putina.- El Distrito se ubica a 3878 m.s.n.m. tiene un clima frío y seco con
temperaturas que oscilan entre 5 y 13°C, la temporada de lluvias se presenta en los meses de
diciembre a marzo.
Distrito de Ananea.- El nevado de Ananea se encuentra a 5852 m.s.n.m. perteneciente a la

Cordillera de los Andes en su flanco oriental es un constante asiento en su base de
campamentos mineros sin medidas de seguridad, ni sanidad. El clima de Ananea en general es
gélido con constantes heladas, esto debido principalmente a la altura en la que se encuentra,
registra temperaturas mínimas de hasta 27ºC bajo cero.
Distrito de Pedro Vilca Apaza.- El clima del Distrito Pedro Vilca Apaza es frío y seco, según
las estaciones meteorológicas, la temperatura promedio entre enero a marzo es mínima de 3ºC
y máxima de 18ºC, de abril a junio es mínima de 1ºC y máxima de 15ºC y de Octubre a
diciembre es mínima de 2ºC y máxima de 16ºC.
Distrito de Quilcapuncu.- La zona presenta un clima frío y semiseco con una temperatura
promedio anual de 7.9°C, en algunos meses (a partir de mediados de mayo, junio y hasta a
mediados de julio) se registran temperaturas inferiores a 0º C (heladas meteorológicas);
lluvioso con presencia de vientos huracanados y granizo en los meses de septiembre a
diciembre, así que en el mes de noviembre llega a una temperatura máxima de 18ºc. La
precipitación total anual es de 725.7mm, por su ubicación el clima es propio del altiplano
frígido, seco templado, estas condiciones especiales se presenta durante todo el año teniendo
variaciones de acuerdo a cada estación, debido a que la zona está ubicado a 3905 msnm, la
mayor parte del terreno tiene una topografía semiplano.
Distrito de Sina.- el Distrito se encuentra ubicado a una altura de 2,931 m.s.n.m. tiene un
clima templado con temperatura que pueden alcanzar a 25ºC con humedad relativa de 80%
con pequeñas corrientes de frío en época de mayo a julio.
2.1.1.3.4. Condiciones de accesibilidad de la población a los servicios de salud
Lugar o establecimiento de consulta en salud
El 18.4% de la población que padece de algún problema de salud consultó en un

establecimientos del Ministerio de Salud (hospital, puesto o centro de salud), la cual aumento
en 2.1 puntos porcentuales respecto a lo observado en similar periodo del año 2012. El 18.1%
consultó en farmacia o botica, el 9.4% en un establecimiento del Sector Privado (Clínicas y
Consultorios Particulares) y el 6.5% consultó en un establecimiento de Seguro Social de Salud

(EsSalud), entre los principales.
63
CUADRO 19: Población con algún problema de salud, según lugar o establecimiento de consulta
Variación
Lugar o Establecimiento Jul-Ago-Set 2012 Jul-Ago-Set 2013
Absoluta
Total buscó atención 52.4 53.6 1.2

MINSA 1/ 16.3 18.4 2.1
EsSalud 2/ 6.5 6.5 0
MINSA y EsSalud 0.1 0 -0.1
Fuerza Armada y/o Policia Nacional 0.6 0.4 -0.2
Particular 3/ 9.6 9.4 -0.2
Farmacia o botíca 18.2 18.1 -0.1
Domicilio 0.2 0.3 0.1
Otros 4/ 0.9 0.5 -0.4
1/ Incluye centro de salud M INSA , puesto de salud M INSA , centro o puesto de salud CLA S y ho spital M INSA
2/ Incluye po sta, po liclínico y ho spital EsSalud
3/ Incluye clínica particular y co nsulto rio médico particular
4/ Incluye curandero
FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática.
Cobertura de seguro de salud
La Encuesta Nacional de Hogares del tercer trimestre de 2013 revela que el 65.8% de
la población del país se encuentra afiliada a un seguro de salud, respecto a similar trimestre del
año 2012, es incremento en 3.6 puntos porcentuales. De acuerdo al tipo de seguro, el 37.1%
accedió al Seguro Integral de Salud (SIS), la cual aumento en 6.1 puntos porcentuales. El
23.2% tienen Seguro Social de Salud (EsSalud) y el 5.6% a otros seguros de salud, (Seguro de
las Fuerzas Armadas y Policiales, seguro universitario, seguro escolar privado, etc.).
CUADRO 20: Población afiliada a seguro de salud, según tipo de seguro
Variación
Tipo de Seguro de Salud Jul-Ago-Set 2012 Jul-Ago-Set 2013
Absoluta
Total 62.2 65.8 3.6

Únicamente EsSalud 24.4 23.2 -1.2
Únicamente SIS 31 37.1 6.1
Con otros seguros 1/ 6.7 5.6 -1.1
1/ Comprende Seguro Privado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Privado y el SIS con EsSalud, Etc.
FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática

64
2.1.1.3.5. Localización del establecimiento de salud y características del terreno 3
Localización del terreno actual
El Establecimiento de Salud Putina se encuentra ubicado en la zona urbana, entre el Jr.

Marcos Degen y la Av. La Libertad del Barrio Libertad del Distrito de Putina, a una distancia
promedio de 320m Sur Oeste de la Plaza de Armas de esta ciudad, frente al Banco de la
Nación, en la imagen siguiente se presenta la ubicación del terreno actual del Centro de Salud
Putina.
 Por el frente entrando: Colinda con la Av. Libertad, en una línea recta de 54.00 ml y un
quiebre en una línea recta de 23.00 ml.
 Por la derecha entrando: Colinda con el Jr. Marcos Degen, por medio de una línea
recta de 49.70 ml. Con quiebre en línea recta de 46.30 ml.
 Por la izquierda entrando: Colinda con el barrio Libertad, en una línea recta de 32.20
ml. Con quiebre en línea recta de 33.90 ml. Y un quiebre final en línea recta de 2.80 ml.
 Por el fondo: Limita con el Rio Putina, en línea recta de 69.00 ml, lo cual hace que sea
vulnerable según Norma A.50.
IMAGEN 8: Ubicación actual del Centro de Salud Putina
3
Anexo 04 “Saneamiento Físico Legal del Terreno” y Anexo 06 “Estudio de Suelos”
65
Características del terreno actual
El Centro de Salud de Putina en el cual se construyó tiene forma poligonal de nueve

lados, sus mediciones son:
 Perímetro: 361.90m lineales.

 Área del terreno: 8,091.00 m2.
 Área construida promedio: 1501.60 m2.
 Área libre: 6324.68 m2.
 Altura del cerco perimétrico: 3.20m.
Estudio de suelos
El informe del estudio de suelos del terreno actual concluye que, los depósitos aluviales
que conforman en la parte superficial, y la morfología del terreno se puede decir que la zona es
regular a malo, el suelo de fundación es arena limosa y limo inorgánico de baja plasticidad con
intercalaciones de estratos de limos y arenas, material orgánico color oscuro, área considerada
como zona de bofedal donde está ubicado el proyecto han sido rellenado con material granular
relleno no controlado altura de relleno 1.00 metros a 2.20 metros aproximadamente variable de
acuerdo a la topografía actual.
Los parámetros para diseño sismo-resistente se consideran los siguientes valores.
Zona :2
Factor zona : Z = 0.3
Clasificación del suelo : S = 1.4
Periodo predominante : Tp = 0.9
La resistencia del suelo determinada se ubica en el cuadro de resultados de acuerdo a

la profundidad.
CUADRO 21: Resistencia de suelos - Calicata Nº 01
Df qu Fs Qadm
m. Kg/cm2 Kg/cm2
2.20 2.44 3 0.814
2.30 2.50 3 0.834
2.40 2.56 3 0.853
2.50 2.61 3 0.872
2.70 2.73 3 0.910
2.80 2.79 3 0.929

Fuente: Estudio de Suelos, Anexo 6.
66
CUADRO 22: Resistencia de suelos - Calicata Nº 02
Df qu Fs Qadm
m. Kg/cm2 Kg/cm2
2.20 2.44 3 0.814
2.30 2.50 3 0.834
2.40 2.56 3 0.853
2.50 2.61 3 0.872
2.70 2.73 3 0.910
2.80 2.79 3 0.929
Fuente: Estudio de Suelos, Anexo 6.
Profundidad de cimentación se podrán adecuar de a partir de 2.20 metros y ancho

B=1.40 metros, a esa profundidad la resistencia del suelo es Qadm=0.814 Kg/cm2,
mejoramiento se sub zapatas 0.50 metros concreto ciclópeo, el coeficiente de balasto K = 1.84
Kg/cm3.
La cimentación propuesta serán zapatas aisladas conectadas con vigas de

cimentación, estos podrá ser modificadas de acuerdo al tipo de edificación se construya, se
podrá optar otro tipo de cimentación todo dependerá del diseñador o del proyectista.
En el proceso de excavación para cimentaciones donde se apoyaran las estructuras

suelos-estructura, el área de contacto del suelo deben ser compactados para su mejor
consolidación para disminuir los espacios vacíos que pudieran existir.
Los resultados obtenidos en el presente estudio así como las conclusiones y

recomendaciones establecidas solo son válidos para el área de influencia de la calicata
investigada y no garantiza a otros proyectos que lo toman como referencia.
Se recomienda el tipo de cemento TIPO IP, además el uso de aditivo incorporados de

aire, por ser el nivel freático alto, las estructuras como zapatas vigas de cimentación la
resistencia del concreto no debe ser inferior a f’c = 210 Kg/cm2.
Estudio topográfico del terreno actual
El levantamiento topográfico consistió en la obtención de puntos definitorios del terreno,

usando para ello las coordenadas obtenidas en la Georeferenciación. El desnivel del terreno
que existe es de una altura de 3.684m en una distancia horizontal de 130m.
Las coordenadas de puntos de control y sus respectivas cotas se muestran a

continuación.
67
CUADRO 23: Puntos de control y sus respectivas coordenadas del Terreno para el Centro de Salud
N° de Punto Norte (Y)m Este (X)m Cota (Z) m.s.n.m.
Estación A1 8319497.946 417795.459 3848.00

Estación A2 8319529.726 417762.542 3848.69
Fuente: Estudio Topográfico, Anexo 5.
2.1.1.3.6. Perspectivas de modificación de los corredores viales que articulan los

servicios de salud.
En el siguiente cuadro e imagen se muestra los corredores viales, los cuales son de
orden local, regional y nacional, donde no se tiene perspectivas de modificación según la
priorización de proyectos del presupuesto participativo 2012 y 2013 4 del Gobierno Regional
Puno. Además se puede apreciar que la mayoría de las vías de acceso en algunos tramos son
de carpeta asfáltica y otros tramos trocha carrozable, el establecimiento de salud que a mayor
distancia se encuentra es el Puesto de Salud Trapiche (86.65 Km).
CUADRO 24: Vías de acceso de los Establecimientos de Salud
Distancia Hasta EE.SS.

Establecimientos de Salud Clasificación de la vía
Putina (en km)
EE.SS. Putina 0.00
EE.SS. Huayllapata 8.60 Asfalto y Trocha
EE.SS. Sta Ana de Tarucani 21.80 Asfalto y Trocha
EE.SS. Picotani 50.46 Asfalto y Trocha
EE.SS. Quilcapuncu 14.40 Asfalto
EE.SS. Janansaya 17.16 Asfalto y Trocha
EE.SS. Ananea 53.93 Asfalto
EE.SS. Rinconada 67.07 Asfalto y Trocha
EE.SS. Lunar de Oro 68.40 Asfalto y Trocha
EE.SS. Trapiche 86.65 Asfalto y Trocha
EE.SS. Untuca 82.07 Asfalto y Trocha
FUENTE: Ministerio de Transportes y Comunicaciones.
Registro Nacional de Establecimientos de Salud.
Google Earth.
4
Página Web del MEF - Presupuesto Participativo perteneciente al Gobierno Regional Puno.
68
IMAGEN 9: Redes de los establecimientos de salud Putina
Fuente: Red vial de la región Puno - MTC
2.1.1.3.7. Disponibilidad de servicios básicos
a) Condiciones de la vivienda
Según información del INEI – 2007, en la Provincia de San Antonio de Putina el 35.04%
de las viviendas son construidas de adobe o tapia, el 25.45% de piedra con barro, el 6.20%
de ladrillo o bloque de cemento y el 3% de las viviendas son construidas de material como;
Madera, Quincha, Estera y Piedra o sillar con cal o cemento.
69
CUADRO 25: Material de construcción en las paredes de las viviendas de la Provincia de San
Antonio de Putina
Categoría
Provincia / Piedra o
Ladrillo o
Adobe o
Piedra
Sillar con Total
Distrito Bloque de Madera Quincha Estera con Otro
Tapia Cal o
Cemento Barro
Cemento
San Antonio de
946 5,344 278 12 75 3,882 93 4,623 15,253
Putina
Putina 229 3,056 4 3 11 810 5 16 4,134
Ananea 689 296 271 8 50 2,125 86 4,603 8,128
Pedro Vilca A. 9 770 0 0 1 284 0 2 1,066
Quilcapuncu 10 1,220 2 0 1 196 2 1 1,432
Sina 9 2 1 1 12 467 0 1 493
En la región de Puno, Provincias de análisis (San Antonio de Putina, Huancané y

Moho) el material predominante para la construcción de las viviendas es adobe o tapia. Sin
embargo en la Provincia de San Antonio de Putina (35%) de la categoría mencionada
líneas arriba muestra menor porcentaje frente a los indicadores de la Región de Puno
(65%), Provincias de Huancané (91%) y Moho (91%). (Véase el grafico de barras para
mayores detalles).
IMAGEN 10: Material de construcción predominante en las paredes de la vivienda
100%
90%
80% Ladrillo o Bloque de Cemento
70% Adobe o Tapia
60% Madera
50%
Quincha
40%
30% Estera
20% Piedra con barro

10% Piedra o Sillar con cal o cemento
0% Otro
de Putina

b) Servicios de agua
El uso de insecticidas y fertilizantes para los cultivos da lugar a la contaminación del

agua para consumo humano por filtración, a pesar de contar con un servicio de agua
entubada los indicadores que muestra la Provincia en el aspecto del servicio de agua son:
70
 5% de las viviendas tiene red pública dentro de la vivienda.

 14% de las viviendas tiene red pública fuera de la vivienda.
 4% de las viviendas tiene pilón de uso público.
 19% de las viviendas se abastece agua de camión – cisterna u otro similar.
 15% de las viviendas se abastece agua de pozos.
 20% de las viviendas se abastece agua de ríos, acequia, manantial o similar.
 3% de las viviendas se abastece agua del vecino.
CUADRO 26: Abastecimiento de agua en la Vivienda, Provincia de San Antonio de Putina -

2007
Categoría
Red
Provincia / Red Camión - Río,
Pública Pilón de Total
Distrito Pública Cisterna u Acequia,
dentro de uso Pozo Vecino Otro
fuera de la otro Manantial o
la Público
Vivienda similar similar
Vivienda
San Antonio de
Putina 776 2,153 607 2,932 2,359 3,013 400 3,013 15,253
Putina 240 1,334 164 5 1,043 932 303 113 4,134
Ananea 456 69 47 2,923 581 1,113 44 2,895 8,128
Pedro Vilca A. 10 136 222 4 402 269 22 1 1,066
Quilcapuncu 52 536 82 0 331 416 13 2 1,432
Sina 18 78 92 0 2 283 18 2 493
Según información estadística del INEI – 2007, en la Región de Puno predomina el

consumo de agua abastecido mediante pozos, el cual no brinda condiciones adecuadas
para el consumo humano, puesto que los habitantes no le dan el debido tratamiento, por el
desconocimiento y la falta de capacitación en educación sanitaria.
IMAGEN 11: Abastecimiento de agua en la vivienda
40%
35%
Red Pública dentro de la Vivienda
30%
Red Pública fuera de la Vivienda
25%
Pilón de uso Público
20%
Camión - Cisterna u otro similar
15% Pozo
10% Río, Acequia, Manantial o similar
5% Vecino
0% Otro
de Putina
71
c) Servicios higiénicos
El Instituto Nacional de Estadística e Informática, establece seis categorías de servicio

higiénico, de los cuales en la Provincia de San Antonio de Putina, el 2% tiene red pública
dentro de la vivienda, 2% tiene red pública fuera de la vivienda, 1% pozo séptico, 7% pozo
ciego o negro/letrina, 5% río, acequia o canal, y el 83% no tiene un lugar adecuado de
disposición de excretas.
El Distrito de Putina, ámbito de influencia directa del proyecto, las viviendas que no
poseen un lugar adecuado de disposición de excretas alcanza el 79%, y el 21% de alguna
manera posee servicios higiénicos. Sin embargo la población corre riesgo de contraer
enfermedades gastrointestinales que pertenece al grupo de 79% de viviendas sin servicio
higiénico.
CUADRO 27: Servicio higiénico en la vivienda, Provincia de San Antonio de Putina - 2007
Categoría
Provincia / Red Pública Red Pública Pozo ciego Río,
Pozo Total
Distrito dentro de la fuera de la o negro / acequia o No tiene
Séptico
Vivienda Vivienda letrina Canal
San Antonio de
Putina 353 297 170 1,014 754 12,665 15,253
Putina 25 40 22 328 472 3,247 4,134
Ananea 290 46 50 33 123 7,586 8,128
Pedro Vilca
Apaza 6 29 37 115 50 829 1,066
Quilcapuncu 32 130 54 351 87 778 1,432
Sina 52 0 7 187 22 225 493
San Antonio de Putina frente al resto de las Provincias perteneciente a la Red de Salud
Huancané y la Región de Puno, la situación es preocupante, debido a que en la Provincia
de San Antonio de Putina presenta 83% de viviendas sin servicio higiénico, la Provincia de
Huancané 50% y la Provincia de Moho 51%, estas cifras se encuentran muy por encima de
las cifras que presenta la Región de Puno con solamente 35%.
72
IMAGEN 12: Servicio higiénico en la vivienda
90% 83%
80%
70%
Red Pública dentro de la Vivienda
60%
50% 51%
Red Pública fuera de la Vivienda
50% Pozo Séptico
40% 35%
33%
Pozo ciego o negro / letrina
29% 30%
Río, acequia o Canal
30%
20% No tiene
20%
8% 8% 8%
7%
10% 4%
2%2%
5%
2% 3% 4% 5%
0%
Región de Puno Provincia San Provincia Huancané Provincia Moho
Antonio de Putina
d) Servicio de electricidad
En la Provincia de San Antonio de Putina según INEI – 2007, las viviendas que
presentan tenencia de alumbrado eléctrico es 41% y el 59% de las viviendas no tiene
alumbrado, en el ámbito de influencia directa del proyecto las estimaciones sufre ligeras
variaciones, puesto que el 45% de las viviendas tiene servicios de alumbrado eléctrico y el
55% de las viviendas no lo tiene.
En el resto de los Distritos que forman parte de la Provincia de San Antonio de Putina,
las relación de tenencia de alumbrado eléctrico es inferior frente a los que no tienen el
servicio, por ejemplo el Distrito de Pedro Vilca Apaza presenta 86% de viviendas sin
alumbrado eléctrico y solo el 14% de las viviendas tiene alumbrado.
CUADRO 28: Alumbrado eléctrico en la vivienda, Provincia de San Antonio de Putina - 2007
Categoría
Provincia / Distrito Si tiene alumbrado No tiene alumbrado Total
Eléctrico Eléctrico
San Antonio de Putina 6,210 9,043 15,253
Putina 1,856 2,278 4,134
Ananea 3,754 4,374 8,128

Pedro Vilca Apaza 152 914 1,066
Quilcapuncu 345 1,087 1,432
Sina 103 390 493
73
En el análisis comparativo del gráfico siguiente se aprecia que la Provincia de Moho, es

la única Provincia de la REDES Huancané con tenencia de alumbrado eléctrico en las
viviendas con 59%, indicador superior a las viviendas que no tienen (41%), relación que se
mantiene en la Región de Puno. Sin embargo ello no sucede en las Provincias de San
Antonio de Putina y Huancané.
IMAGEN 13: Alumbrado eléctrico en la vivienda
57% 59% 59%

60% 53%
47%
50% 43%
41% 41%
40%
Si tiene alumbrado Eléctrico
30%
No tiene alumbrado Eléctrico
20%
10%
0%
Región de Puno Provincia San Provincia Provincia Moho
Antonio de Putina Huancané
2.1.1.3.8. Identificar los peligros que pueden impactar sobre los servicios de salud
Según el Instituto Nacional de Defensa Civil5, los peligros identificados están

directamente relacionados con la actividad minera, por ejemplo, desprendimiento de fallarón
rocoso en el Centro Poblado La Rinconada. Según entrevista a los profesionales del
establecimiento de salud, mencionan que existen pobladores que acuden al establecimiento
con cortaduras y golpes en el cuerpo causados por las rocas.
5
Compendio Estadístico de Prevención y Atención de Desastres – Identificación de Peligros Potenciales.
74
IMAGEN 14: Peligro de desprendimiento de rocas
Por otro lado, el exceso de la velocidad de los vehículos que brindan servicio del tramo
Juliaca – La Rinconada y viceversa, ocasiona accidentes de tránsito, motivo por el cual las
personas accidentadas demandan intervenciones quirúrgicas, sin embargo, al no contar con un
Hospital en la Provincia de San Antonio de Putina, muchos llegan a fallecer, en la imagen
siguiente se presenta la situación grave del vehículo.
IMAGEN 15: Accidente de tránsito en la vía Juliaca - La Rinconada
75
Análisis de vulnerabilidad
En el cuadro de abajo se muestra el análisis de vulnerabilidad del presente proyecto,

respecto a localización, diseño, lo cual por la ubicación no evita los peligros de origen natural y
técnicamente existe la necesidad de cambiar a una nueva zona de ubicación (ANEXO 11).
CUADRO 29: Análisis de vulnerabilidad
Pregunta Si No Comentario
1. Existe un historial de Peligros naturales en la zona en el

X
cual se pretende ejecutar el proyecto?
2. Existe estudios que pronostiquen ocurrencia de Peligros
X
naturales en la zona de análisis?
3. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales
X
durante la vida útil del proyecto?
4. Para cada uno de los peligros que a continuación se detallan, Que características: frecuencia,
intensidad, tendría dicho peligro, si se presentara durante la vida útil del proyecto?
Frecuencia Intensidad
Peligros SI NO
Bajo Medio Alto Bajo Medio Alto
Inundación X
Vientos fuertes X X X
Deslizamientos X
Heladas X X X
Sismos X
Sequias X X X
Huayco X
Otros X X X
Elaboración del Equipo Técnico en Base a la Guía Metodológica de Formulación de Proyecto del Sector Salud.
2.1.1.4. Cuadro de distancias y tiempos
En el cuadro siguiente se presenta las distancias y tiempos, con el fin de verificar si

dichos Establecimientos de Salud se encuentran menores a dos y cuatros horas de viaje. El
Establecimiento de Salud más alejado del Centro de Salud Putina es el EE.SS. de Trapiche a
86.65 km., siendo el tiempo estimado de viaje 1.50 horas, tiene un tramo de la vía que es
asfaltada y otra que es trocha carrozable, similar situación se presenta en el resto de los
establecimientos del área de influencia.
76
CUADRO 30: Cuadro de Distancias y tiempos
Distancia Hasta EE.SS. Tiempo (en

Establecimientos de Salud Clasificación de la vía
Putina (en km) Horas)
EE.SS. Putina 0.00
EE.SS. Huayllapata 8.60 Asfalto y Trocha 00:15
EE.SS. Sta Ana de Tarucani 21.80 Asfalto y Trocha 00:30
EE.SS. Picotani 50.46 Asfalto y Trocha 01:45
EE.SS. Quilcapuncu 14.40 Asfalto 00:20
EE.SS. Janansaya 17.16 Asfalto y Trocha 00:25
EE.SS. Ananea 53.93 Asfalto 01:10
EE.SS. Rinconada 67.07 Asfalto y Trocha 01:30
EE.SS. Lunar de Oro 68.40 Asfalto y Trocha 01:40
EE.SS. Trapiche 86.65 Asfalto y Trocha 01:50
EE.SS. Untuca 82.07 Asfalto y Trocha 01:45
Fuente: Ministerio de Transportes y Comunicaciones.
Registro Nacional de Establecimientos de Salud, Google Earth.
2.1.1.5. Organización del servicios de salud
El Centro de Salud Putina presupuestalmente depende de la Unidad Ejecutora 404 de

la Red de Salud Huancané, siendo la dependencia y el organigrama institucional el siguiente:
RED DE SALUD Unidad

HUANCANÉ Ejecutora
Órgano de Control
Institucional
Oficina de Desarrollo
Oficina de Institucional
Administración
Microred Microred Microred Microred Microred Microred Microred Microred

de Salud de Salud de Salud de Salud de Salud de Salud de Salud de Salud
Huancané Moho Conima Cojata Vilquechico Rosaspata Putina Ananea
En la siguiente imagen se puede apreciar, el ámbito de influencia de la Microred Putina,

donde se localiza los Establecimientos de Salud, quienes tienen como cabecera de Microred al
Centro de Salud Putina I-4, donde se refieren todos los pacientes.
En la Red de Salud Huancané, se priorizaron cuatro establecimientos de salud como

estratégicos; Hospital Lucio Aldazabal Pauca, Centro de Salud Putina, Centro de Salud Moho y
Centro de Salud Ananea, de los cuales solo uno de ellos pertenece al segundo nivel de
77
atención, por lo tanto, solo dicho Establecimiento de Salud ofertará mayor cantidad de servicios
y algunos de especialidad, al cual realizará las referencias.
IMAGEN 16: Localización de las Microred Putina
Fuente: Red de Salud Huancané, 2013.
2.1.1.6. Sistema de referencia y contrarrefencia
En la actualidad el Establecimiento de Salud Putina cuenta con dos ambulancias, uno

del año 1993 que tiene características de una camioneta rural, que no cuenta con equipamiento
adecuado y la misma movilidad no fue diseñada para brindar dicho servicio, además se
encuentra en estado de abandono, por la falta de mantenimiento y personal (chofer) para la
puesta en funcionamiento. La siguiente camioneta se encuentra en estado regular, que si
cuenta con equipamiento y personal, además se encuentra en funcionamiento, con esta
realizan el servicio de referencia y contrareferencia en el área de influencia.
78
IMAGEN 17: Ambulancias del Establecimiento de Salud Putina
También cabe mencionar que los establecimientos de salud del ámbito de influencia
que refieren pacientes al Centro de Salud Putina, carecen de equipos de comunicación propios,
el personal de dichos EE.SS. tienen que comunicarse mediante celulares de uso común del
propio personal, por lo que se recomienda implementar un mejor sistema de comunicación en
el Centro de Salud Putina y los EE.SS. del área de influencia para un mejor funcionamiento del
Sistema de Referencia y Contrarrefencia.
En el año 2012 se hicieron referencia de 372 pacientes, siendo la principal causa las
distocias de presentación fetal materna con 41.13% de casos, 23.39% de casos de
traumatismos y fracturas, 12.37% de casos de colelitiasis, 11.83% de casos de placenta previa,
tal como se observa en el cuadro siguiente.
CUADRO 31: Referencias a un establecimiento de salud del segundo nivel de atención - 2012
Distribución
N° Patología Cantidad
Porcentual
1 DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN FETAL MATERNA 153 41.13%
2 PLACENTA PREVIA 44 11.83%
3 HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO 5 1.34%
4 APENDICITIS AGUDAS 25 6.72%
5 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 12 3.23%
6 COLELITIASIS 46 12.37%
7 OTRAS CAUSAS (TRAUMATISMOS Y FRACTURAS) 87 23.39%
TOTAL 372 100.00%

Fuente: EE.SS. de Putina
79
2.1.2. EESS en el área de influencia que proveen servicios similares a los que son
objeto del PIP
2.1.2.1. Diagnóstico del establecimiento de salud estratégico
Atenciones y atendidos
El Establecimiento de Salud de Putina brinda servicios en diferentes especialidades,

según reporte de la DIRESA PUNO, en el año 2012 realizó 9,676 atendidos y 25,738
atenciones. La población de sexo femenino son los que demandan mayor los servicios de
salud, por ejemplo se tiene 65.02% de atendidos y 67.44% de atenciones, sin embargo en la
población de sexo masculino solo se tiene 34.98% de atendidos y 32.56% de atendidos, tal
como se aprecia en el cuadro correspondiente.
En la población de sexo femenino el grupo etareo que demanda más los servicios de
los Establecimientos de Salud viene conformado por la edad de 20 a 49 años, grupo etareo que
se encuentra inmersa en el grupo de las Mujeres en Edad Fértil (MEF) 14 a 49 años de edad.
CUADRO 32: Atendidos y atenciones EE.SS. Putina, por grupo etareo y según sexo - 2012
ATENCIONES ATENDIDOS
GRUPO ETAREO Sexo Sexo
Total Total
Masculino Femenino Masculino Femenino
De 0 a 28 días (RN) 460 541 1,001 396 456 852
De 29 días a 11 meses 2,812 2,798 5,610 490 486 976
De 1 año 1,501 1,451 2,952 369 357 726
De 2 años 726 814 1,540 236 266 502
De 3 años 160 244 404 71 106 177
De 4 años 147 129 276 97 92 189
De 5 a 9 años 395 363 758 310 291 601
De 10 a 14 años 176 235 411 105 117 222
De 15 a 19 años 199 1,630 1,829 109 592 701
De 20 a 49 años 988 8,348 9,336 739 3,046 3,785
De 50 a 64 años 470 406 876 272 252 524
De 65 a más años 346 399 745 191 230 421
TOTAL 8,380 17,358 25,738 3,385 6,291 9,676
% 32.56% 67.44% 100.00% 34.98% 65.02% 100.00%
Materno Perinatal: El Establecimiento de Salud de Putina, según información reportada por la

DIRESA PUNO en el año 2012, se registraron 916 atendidos y 4,345 atenciones, de los cuales
resalta la demanda de la población de sexo femenino, además el grupo etareo que mayor
demanda el servicio se encuentran entre las edades de 20 a 49 años, así mismo, el ratio de
concentración en el servicio es 4.74, tal como se observa en el cuadro siguiente.
80
CUADRO 33: Atenciones y atendidos en materno perinatal, EE.SS. Putina - 2012
Total Total
De 0 a 28 días (RN) 120 159 279 119 158 277
De 10 a 14 años 0 8 8 0 1 1
De 15 a 19 años 0 727 727 0 129 129
De 20 a 49 años 0 3,331 3,331 0 509 509
De 65 a más años 0 0 0 0 0 0
TOTAL 120 4,225 4,345 119 797 916
% 2.76% 97.24% 100.00% 12.99% 87.01% 100.00%
RATIO DE CONCENTRACION 4.74

Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED): El servicio de control de crecimiento y

desarrollo está dirigido a la población perteneciente al grupo etareo de 0 a 5 años, sin
embargo, el Establecimiento de Salud Putina registra casos perteneciente al grupo etareo
comprendida de 0 a 9 años de edad. De acuerdo a ello se menciona que el Centro de Salud
brinda el servicio a 1,510 atendidos y 7,269 atenciones, además la población de sexo femenino
demanda más el servicio, tal como se presenta en el cuadro siguiente.
CUADRO 34: Atenciones y atendidos en control de crecimiento y desarrollo, EE.SS: Putina - 2012
Total Total
De 0 a 28 días (RN) 211 237 448 164 175 339
De 29 días a 11 meses 1,792 1,769 3,561 150 146 296
De 1 año 848 851 1,699 108 117 225
De 2 años 435 481 916 95 100 195
De 3 años 79 102 181 24 23 47
De 4 años 17 18 35 4 9 13
De 5 a 9 años 231 198 429 215 180 395
De 65 a más años 0 0 0 0 0 0
TOTAL 3,613 3,656 7,269 760 750 1,510
% 49.70% 50.30% 100.00% 50.33% 49.67% 100.00%

Medicina General: El Establecimiento de Salud de Putina, en el año 2012 se registra 2,971

atendidos y 4,804 atenciones con ratio concentración de 1.61, el cual indica que cada habitante
acude aproximadamente al Centro de Salud dos veces al año para demandar el servicio de
Medicina General, además al servicio accede todos los grupos etareos, como se aprecia en el
cuadro siguiente.
81
CUADRO 35: Atenciones y atendidos en medicina general, EE.SS. Putina - 2012
Total Total
De 0 a 28 días (RN) 36 51 87 31 41 72
De 29 días a 11 meses 264 248 512 158 146 304
De 1 año 187 172 359 108 97 205
De 2 años 93 112 205 52 74 126
De 3 años 55 104 159 34 58 92
De 4 años 65 36 101 45 26 71
De 5 a 9 años 150 131 281 84 90 174
De 10 a 14 años 96 99 195 67 68 135
De 15 a 19 años 49 220 269 42 136 178
De 20 a 49 años 342 1,233 1,575 243 739 982
De 50 a 64 años 221 249 470 140 157 297
De 65 a más años 283 308 591 154 181 335
TOTAL 1,841 2,963 4,804 1,158 1,813 2,971
% 38.32% 61.68% 100.00% 38.98% 61.02% 100.00%

Inmunizaciones: En el servicio de inmunizaciones el Establecimiento de Salud Putina, según

información estadística de la DIRESA PUNO reporta 1,345 atendidos y 3,172 atenciones, así
mismo, presenta un ratio de concentración de 2.36, el cual indica que cada habitante demanda
el servicio 2 veces anualmente. Además cabe precisar que el género que demanda más el
servicio es el sexo femenino, para ver mayores detalles del servicio se construye el cuadro
siguiente que se presenta a continuación.
CUADRO 36: Atenciones y atendidos en inmunizaciones, EE.SS. Putina - 2012
Total Total
De 0 a 28 días (RN) 91 93 184 80 81 161
De 29 días a 11 meses 540 562 1,102 59 66 125
De 1 año 333 318 651 80 82 162
De 2 años 107 135 242 50 51 101
De 3 años 18 17 35 9 8 17
De 4 años 56 61 117 41 47 88
De 5 a 9 años 1 3 4 1 1 2
De 10 a 14 años 1 2 3 0 2 2
De 15 a 19 años 16 74 90 14 60 74
De 20 a 49 años 219 364 583 186 306 492
De 50 a 64 años 60 60 120 49 40 89
De 65 a más años 15 26 41 12 20 32
TOTAL 1,457 1,715 3,172 581 764 1,345
% 45.93% 54.07% 100.00% 43.20% 56.80% 100.00%

82
ESN Control Infecc. Transmisión Sexual VIH SIDA: La población demandante efectiva viene
conformado por los habitantes que pertenecen al grupo etareo de 10 a 64 años de edad, el cual
se presenta 79 atendidos y 243 atenciones, así mismo, ésta presenta un ratio de concentración
de 3.08, dato que se interpreta como la cantidad de veces que asiste un habitante por el
servicio, para el caso se tiene que una persona del área de influencia asiste tres veces
anualmente por el servicio de salud de ESN Control Infecc. Transmisión Sexual VIH SIDA.
CUADRO 37: Atenciones y atendidos en ESN control infecciones, transmisión sexual VIH SIDA,
EE.SS. Putina - 2012
Total Total
De 15 a 19 años 0 38 38 0 7 7
De 20 a 49 años 2 203 205 1 71 72
De 65 a más años 0 0 0 0 0 0
TOTAL 2 241 243 1 78 79
% 0.82% 99.18% 100.00% 1.27% 98.73% 100.00%

Enfermería: El servicio de enfermería, se conceptualiza como el cuidado de la salud del ser

humano, puesto que se dedica básicamente al diagnóstico y tratamiento de los problemas de
salud reales o potenciales. Es así que el Establecimiento de Salud de Putina registra 146
atendidos y 148 atenciones, así mismo, presenta un ratio de concentración de 1.01, ratio que
se interpreta con la cantidad de veces que acude un habitante al Centro de Salud Putina.
CUADRO 38: Atenciones y atendidos en enfermería, EE.S. Putina - 2012
Total Total
De 0 a 28 días (RN) 2 1 3 2 1 3
De 15 a 19 años 0 9 9 0 8 8
De 20 a 49 años 2 127 129 2 126 128
De 50 a 64 años 0 6 6 0 6 6
De 65 a más años 0 1 1 0 1 1
TOTAL 4 144 148 4 142 146
% 2.70% 97.30% 100.00% 2.74% 97.26% 100.00%

Planificación Familiar: Planificación familiar es el conjunto de prácticas que pueden ser

utilizadas por una mujer, un hombre o una pareja de potenciales progenitores, orientadas
83
básicamente al control de la reproducción mediante el uso de métodos anticonceptivos en la

práctica de relaciones sexuales.
En el Establecimiento de Salud de Putina, el servicio registra 324 atendidos y 1,312 atenciones,

con ratio de concentración de 4.05, de acuerdo al ratio podemos mencionar que un habitantes
solicita el servicio de Planificación Familiar cuatro veces aproximadamente al año.
CUADRO 39: Atenciones y Atendidos en planificación familiar, EE.SS. Putina - 2012
Total Total
De 10 a 14 años 0 3 3 0 1 1
De 15 a 19 años 1 137 138 0 35 35
De 20 a 49 años 11 1,158 1,169 1 280 281
De 50 a 64 años 1 1 2 7 0 7
De 65 a más años 0 0 0 0 0 0
TOTAL 13 1,299 1,312 8 316 324
% 0.99% 99.01% 100.00% 2.47% 97.53% 100.00%

Cáncer de Cuello Uterino: El cáncer cervical uterino es el segundo tipo de cáncer más común
en las mujeres. La edad media de aparición es a los 45 años. Es el más frecuente en países en
vías de desarrollo, diagnosticándose más de 400.000 casos nuevos cada año.
En el cuadro podemos apreciar que el servicio de salud de cáncer de cuello uterino es

demandado por la población de sexo femenino, por tanto, según información estadística del
DIRESA – PUNO, el Establecimiento de Salud de Putina presenta 375 atendidos y 480
atenciones, con ratio de concentración de 1.28.
CUADRO 40: Atenciones y atendidos en cáncer de cuello uterino, EE.SS. Putina - 2012
Total Total
De 10 a 14 años 0 2 2 0 1 1
De 15 a 19 años 0 77 77 0 64 64
De 20 a 49 años 0 400 400 0 310 310
De 50 a 64 años 0 1 1 0 0 0
De 65 a más años 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 480 480 0 375 375
% 0.00% 100.00% 100.00% 0.00% 100.00% 100.00%

84
Odontología: En el servicio de odontología se realiza diagnóstico, tratamiento y prevención de

las enfermedades del aparato estomatognático, considerando la concepción el Establecimiento
de Salud registra 331 atendidos y 351 atenciones, con el cual se obtiene un ratio de
concentración de 1.06, dato que permite deducir que una persona acude al Centro de Salud
una sola vez por año. El género que demanda más el servicio de salud de odontología es la
población de sexo femenino, así como se presenta en el cuadro siguiente.
CUADRO 41: Atenciones y atendidos en odontología, EE.SS. Putina - 2012
Total Total
De 1 año 0 1 1 0 1 1
De 2 años 0 1 1 0 1 1
De 3 años 0 2 2 0 2 2
De 4 años 2 2 4 2 2 4
De 5 a 9 años 11 15 26 9 12 21
De 10 a 14 años 6 13 19 6 12 18
De 15 a 19 años 7 43 50 5 42 47
De 20 a 49 años 29 195 224 29 186 215
De 50 a 64 años 10 6 16 9 5 14
De 65 a más años 4 4 8 4 4 8
TOTAL 69 282 351 64 267 331
% 19.66% 80.34% 100.00% 19.34% 80.66% 100.00%

PCT Enfermería: En el servicio de PCT Enfermería según el reporte de la DIRESA PUNO, el

Establecimiento de Salud de Putina registra 386 atendidos y 1,128 atenciones, con ratio de
concentración de 2.92, además cabe mencionar que la población que demanda más el servicio
son los habitantes de sexo femenino, tal como se muestra en cuadro siguiente.
CUADRO 42: Atenciones y atendidos en PCT enfermería, EE.SS. Putina - 2012
Total Total
De 2 años 19 13 32 0 0 0
De 5 a 9 años 1 13 14 0 5 5
De 10 a 14 años 8 49 57 3 4 7
De 15 a 19 años 11 69 80 5 28 33
De 20 a 49 años 143 562 705 41 229 270
De 50 a 64 años 125 30 155 24 14 38

De 65 a más años 39 46 85 16 17 33
TOTAL 346 782 1,128 89 297 386
% 30.67% 69.33% 100.00% 23.06% 76.94% 100.00%

85
Servicio Social: El Establecimiento de Salud de Putina en el año 2012, registra una población
demandante efectiva de 623 atendidos y 1,201 atenciones, así mismo el servicio social que
brinda el Centro de Salud tiene un ratio de concentración de 1.93. Además cabe mencionar que
el grupo etareo de 20 a 49 años de edad, es la población que demanda más el servicio.
CUADRO 43: Atenciones y atendidos en servicio social, EE.SS. Putina - 2012
Total Total
De 29 días a 11 meses 3 1 4 3 1 4
De 2 años 1 0 1 1 0 1
De 10 a 14 años 0 1 1 0 1 1
De 15 a 19 años 5 84 89 4 34 38
De 20 a 49 años 230 755 985 220 271 491
De 50 a 64 años 52 50 102 49 27 76
De 65 a más años 5 14 19 5 7 12
TOTAL 296 905 1,201 282 341 623
% 24.65% 75.35% 100.00% 45.26% 54.74% 100.00%

Nutrición: En el servicio de Nutrición, el Establecimiento de Salud Putina, en el año 2012

registra 248 atendidos y 866 atenciones, así mismo, se registra un ratio de concentración de
3.49, el cual indica que un habitante del área de influencia del proyecto solicita el servicio tres
veces aproximadamente durante un año. El servicio de Nutrición consta básicamente de la
entrega de alimentos para los niños que acude al CRED, ya que el objetivo del gobierno central
es reducir la tasa de desnutrición crónica infantil en el territorio peruano.
CUADRO 44: Atenciones y atendidos en nutrición, EE.SS. Putina - 2011
Total Total
De 29 días a 11 meses 213 218 431 75 75 150
De 1 año 133 109 242 26 24 50
De 2 años 71 72 143 12 15 27
De 3 años 8 19 27 5 4 9
De 4 años 7 12 19 2 3 5
De 20 a 49 años 0 0 0 3 2 5
De 50 a 64 años 0 0 0 1 0 1
De 65 a más años 0 0 0 1 0 1
TOTAL 434 432 866 125 123 248
% 50.12% 49.88% 100.00% 50.40% 49.60% 100.00%

86
Diagnóstico de la Infraestructura Actual
La construcción en términos estructurales se halla en regulares condiciones,

presentando deficiencias de un 30% como filtración de agua, fisuras en acabados,
desprendimiento de pintura.
En cuanto al mobiliario y equipamiento estas se hallan en malas condiciones en un

60% presentando problemas en las puertas, desprendimiento del material de recubrimiento,
manijas deterioradas y lo que se puede resaltar es que el centro obstétrico no cuenta con las
puertas contra placadas con láminas de aluminio que es requerida tal como establece la
normas técnicas de infraestructura del sector salud.
87
IMAGEN 18: Distribución de planta del centro de salud Putina
Elaboración del Equipo Formulador

88
SANEAMIENTO FÍSICO LEGAL6
Según la partida 11011742 de los Registros Públicos, el terreno donde se ubica el

Centro de Salud Putina tiene un área de 8,091.00m2, siendo los linderos y medidas
perimétricas los siguientes:
 Por el FRENTE: Colinda con la Av. 2 de Setiembre, en una línea recta de 54.00 ml
y un quiebre en una línea recta de 23.00ml.
 Por el LADO DERECHO ENTRANDO: Limita con el Jirón Marcos Degen, en una
línea recta de 49.70 ml, con quiebre en línea recta de 46.30ml y de 51.00ml.
 Por el LADO IZQUIERDO ENTRANDO: Limita con el Barrio Libertad, en una línea
recta de 32.20ml con quiebre en línea recta de 33.90ml, y un quiebre final en línea
recta de 2.80ml.
 Por el FONDO: Limita con el Río Putina, en línea recta de 69.00ml.
ESTUDIO DE SUELOS7
El informe del estudio de suelos del terreno actual concluye que, los depósitos aluviales
que conforman en la parte superficial, y la morfología del terreno se puede decir que la
zona es regular a malo, el suelo de fundación es arena limosa y limo inorgánico de baja
plasticidad con intercalaciones de estratos de limos y arenas, material orgánico color
oscuro, área considerada como zona de bofedal donde está ubicado el proyecto han sido
rellenado con material granular relleno no controlado altura de relleno 1.00 metros a 2.20
metros aproximadamente variable de acuerdo a la topografía actual.
Los parámetros para diseño sismo-resistente se consideran los siguientes valores.
Zona :2
Factor zona : Z = 0.3
Clasificación del suelo : S = 1.4
Periodo predominante : Tp = 0.9
Profundidad de cimentación se podrá adecuar a partir de 2.20 metros y ancho B=1.40

metros, a esa profundidad la resistencia del suelo es Qadm=0.814 Kg/cm2, mejoramiento
se sub zapatas 0.50 metros concreto ciclópeo, el coeficiente de balasto K = 1.84 Kg/cm3.
En el proceso de excavación para cimentaciones donde se apoyaran las estructuras

suelos-estructura, el área de contacto del suelo deben ser compactados para su mejor
consolidación para disminuir los espacios vacíos que pudieran existir.
6
Anexo 4
7
Anexo 06
89
Los resultados obtenidos en el presente estudio así como las conclusiones y

recomendaciones establecidas solo son válidos para el área de influencia de la calicata
investigada y no garantiza a otros proyectos que lo toman como referencia.
Se recomienda el tipo de cemento TIPO IP, además el uso de aditivo incorporados de

aire, por ser el nivel freático alto, las estructuras como zapatas vigas de cimentación la
resistencia del concreto no debe ser inferior a f’c = 210 Kg/cm2.
Estudio de topografía8

usando para ello las coordenadas obtenidas en la Georeferenciación. El desnivel del
terreno que existe es de una altura de 3.684m en una distancia horizontal de 130m.
Las coordenadas de puntos de control y sus respectivas cotas se muestran a

continuación.
CUADRO 45: Puntos de control y sus respectivas coordenadas del Terreno para el Centro de Salud
N° de Punto Norte (Y)m Este (X)m Cota (Z) m.s.n.m.
Estación A1 8319497.946 417795.459 3848.00

Estación A2 8319529.726 417762.542 3848.69
Fuente: Estudio Topográfico, Anexo 5.
ARQUITECTURA9
La construcción en términos estructurales se halla en condiciones regulares,

presentando deficiencias de un 30% del total de la infraestructura dentro de lo que
encontramos filtraciones de agua, fisuras en acabados y desprendimiento de pintura, cabe
señalar también que mucho de los acabados en el centro obstétrico no son los adecuados
en puertas, en mobiliario, y en dimensiones mínimas para el desempeño de las actividades
propias de esta UPSS.
8
Anexo 05
9
Anexo 07
90
IMAGEN 19: Esquema de Zonificación
a) Unidad de administración
Admisión: Módulo que presenta un área de 9.80 m2. Se encuentra inmediata al ingreso,
su perímetro externo está levantado con material pre fabricado a una altura de 1.20m
(ANEXO 07).
Archivo historias clínicas: este ambiente dispuesto en la parte posterior de admisión

cuenta con un área de 10.30 m2. Área que resulta pequeña para brindar dicho servicio
(ANEXO 07).
91
Oficina de seguro integral: Espacio que presenta un área de 4.20m2. Se encuentra

acondicionada en un ambiente destinado para depósito, motivo por el cual no se brinda
adecuadamente el servicio
CUADRO 46: Área del ambiente de admisión, caja e historias clínicas
I-4 SITUACION I-4 NORMA

COD E1-4 AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO
ACTUAL TÉCNICA
E1-4.1 UNIDAD DE ADMINISTRACION

E1-4.1.07 Admisión - Archivo historias clínicas 19.30 21.00
E1-4.1.08 Adm. – Arch. historias clínicas y Botiquín
Fuente: Documento Técnico Aprobado Mediante R. M. N° 520-2010/MINSA y Centro de Salud Putina
Informe de evaluación arquitectónica del EE.SS. Putina.
IMAGEN 20: Ambiente de admisión, caja e historias clínicas
Descripción 04 (SS.HH. de Personal): En la unidad de administración, se tiene un

ambiente SS.HH. para el Personal Administrativo, que tiene un área aproximada de 2.30
m2, lo cual debido al deterioro que presenta requiere de una rehabilitación y mantenimiento
para brindar un servicio adecuado. Así mismo, de acuerdo a Norma Técnica del Sector
Salud, mínimamente se requiere un espacio de 2.50 m2.
CUADRO 47: Área del ambiente de Jefatura + Archivo
I-4
I-4 NORMA
COD E1-4 AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO SITUACION
TÉCNICA
ACTUAL
E1-4.1 UNIDAD DE ADMINISTRACION
E1-4.1.04 SS.HH. Jefatura + Archivo 2.30 2.50
Fuente: Documento Técnico Aprobado Mediante R.M. N° 520-2010/MINSA y Centro de Salud Putina
92
IMAGEN 21: SS.HH. para el Personal
b) Unidad de consulta externa
CRED ESNI: Ambiente destinado a la atención del niño, este ambiente cuenta con
deficiencia de espacio complementario, ya que este espacio en la actualidad no puede
cubrir todas las funciones que este servicio requiere
Consultorio de obstetricia (atención a la mujer): Su área es de 19.17 m2 Ambiente

destinado a la intervención de la mujer el cual presenta deficiencias en cuanto al
equipamiento falta de mantenimiento.
93
IMAGEN 22: Ambiente del consultorio de Obstetricia
Atención al adulto mayor: Cuenta con un área de 13.65 m2. Ambiente con deficiencia de
espacio, equipamiento presenta problemas agrietamiento en acabados de cielo raso
(ANEXO 07).
Tópico: Cuenta con un área de 24.40 m2 ambiente en estado regular, teniendo

deficiencias de equipos, mobiliario y espacios diferenciados para absolver los problemas de
hacinamiento. Este ambiente presenta problemas de fisuras en el cielo raso (ANEXO 07).
IMAGEN 23: Descascaramiento de la pintura en el ambiente de tópico
Descripción 05 (Niño Enfermo): El ambiente del servicio niño – enfermo tiene un área
aproximada de 7.20 m2, sin embargo, de acuerdo a normatividad técnica de infraestructura
del sector salud, el área mínima con el cual se debe contar es 12.00 m2, por lo tanto, se
recomienda mejorar el ambiente mediante la construcción de un nuevo ambiente para una

atención eficiente y de calidad
94
CUADRO 48: Área del ambiente de niño - enfermo
I-4
I-4 NORMA
TÉCNICA
ACTUAL
E1-4.2 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA
E1-4.2.03 Consultorio de Pediatría 7.20 12.00
CUADRO 49: Ambiente de niño - enfermo
Descripción 06 (Odontología): En la actualidad el ambiente del servicio de Odontología

del Establecimiento de Salud de Putina tiene un área aproximada de 10.20 m2, siendo un
espacio insuficiente para un Centro de Salud I-4, debido a que la normatividad técnica de
infraestructura del sector salud establece un área mínima de 14.00 m2, por lo tanto, se
recomienda mejorar el ambiente mediante la construcción de un nuevo ambiente para
dicho servicio, además las instalaciones eléctricas son improvisadas
CUADRO 50: Área del ambiente de odontología
I-4
I-4 NORMA
TÉCNICA
ACTUAL
E1-4.2 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA

E1-4.2.07 Consultorio Odontología 10.20 14.00
Fuente: Documento Técnico Aprobado Mediante R.M. N° 520-2010/MINSA y Centro de Salud Putina.
95
Medicina general: El área general de todo el modulo es de 62.80 m2, ambiente que
cuenta con cuatro sub ambientes los cuales son:
 Servicio social: Tiene un área de 14.80 m2, el ambiente se encuentra en estado

regular con falta de mobiliario adecuado, este también presenta, problemas de
improvisación en el sistema eléctrico (ANEXO 07).
IMAGEN 24: Ambiente del servicio social que presenta hacinamiento
 Jefatura: Cuenta con un área de 14.90m2, en estado regular, falta de mobiliario,

equipamiento adecuado y mantenimiento, este también presenta problemas de
improvisación en el sistema eléctrico (ANEXO 07).
 Cuarto de turnos: Su área es de 9.75m2, en estado regular con falta de
mobiliario, equipamiento adecuado y mantenimiento, este también presenta
problemas de improvisación en el sistema eléctrico (ANEXO 07).
 Estadística: Su área es de 4.30m2, ambiente acondicionado en este módulo, el
material perimetral es liviano de triplay contra placado. SS.HH que tiene área de
2.70 m2, ambiente en regular condición, con falta mantenimiento en griferías
(ANEXO 07).
Descripción 10 (ITS/VIH): En este ambiente se brinda los servicios de detección de

ITS/VIH, que tiene un área aproximada de 11.60 m2, el cual se encuentra inmerso en los
parámetros establecidos por la norma técnica de infraestructura del sector salud, sin
embargo por la falta de mantenimiento del ambiente se viene deteriorando
96
c) Unidad de ayuda al diagnóstico
Laboratorio clínico: Tiene el área de 13.90m2, ambiente en estado regular, teniendo

deficiencias en equipos, mobiliario y espacios para absolver los problemas de
contaminación que se puedan generar por las cercanías de muestras dispuestas en un solo
ambiente
IMAGEN 25: Ambiente del servicio de Laboratorio Clínico que presenta hacinamiento por la
realización de diferentes pruebas
Rayos X: Tiene una área aproximada de 33.90m2, servicio acondicionado en el interior de

un ambiente que tienen como función servir de velatorio (ANEXO 07).
d) Centro obstétrico y quirúrgico
Descripción 15 (Lavabo y Vestuario): El ambiente de lavado y vestuario en la actualidad

tiene un área aproximada de 3.80 m2, área no acorde al que establece la norma técnica de
infraestructura del sector salud, que consta de un área mínimo de 11.50 m2, por lo tanto,
se recomienda mejorar el ambiente mediante la construcción de tres nuevos ambientes
para los servicios de zona de lavabo con 2.50 m2, vestuario de hombre con 4.00 m2 y
vestuario de mujeres con 5.00 m2, así como se presenta en el cuadro 45
CUADRO 51: Área de los ambientes de los Establecimientos de Salud
I-4
I-4 NORMA
TÉCNICA
ACTUAL
E1-4.5 UNIDAD CENTRO OBSTÉTRICO - QUIRÚRGICO
E1-4.5.05 Zona Lavado 2.50

3.80
E1-4.5.06 Vestuario Hombres 4.00
E1-4.5.07 Vestuario Mujeres 5.00
97
Descripción 16 (Sala de Parto): La sala de parto del Establecimiento de Salud de Putina

tiene un área aproximada de 18.70 m2 siendo un espacio insuficiente, debido a que la
norma técnica de infraestructura del sector salud establece un área mínima de 30.00 m2,
por lo tanto, se recomienda mejorar el ambiente actual, mediante la construcción de un
nuevo ambiente para la sala de parto considerando la demanda efectiva (ANEXO 07).
CUADRO 52: Área del ambiente de sala de partos y atención recién nacido
I-4
I-4 NORMA
TÉCNICA
ACTUAL
E1-4.5 UNIDAD CENTRO OBSTÉTRICO – QUIRÚRGICO
E1-4.5.02 Sala de Partos y atención recién nacidos 18.70 30.00
Descripción 17 (Sala de Dilatación): En la actualidad la sala de dilatación del Centro de

Salud Putina tiene un área aproximada de 16.50 m2, dicha área no se encuentra dentro de
los parámetros establecidos por la norma técnica de infraestructura del sector salud (19.00
m2). Por lo tanto, se recomienda mejorar el ambiente de la sala de dilatación, a través de la
construcción de un nuevo ambiente, considerando los requerimientos técnicos mínimos
establecidos por el MINSA y el reglamento de edificaciones
CUADRO 53: Área del ambiente de Sala de Dilatación
I-4
I-4 NORMA
TÉCNICA
ACTUAL
E1-4.5.01 Sala Dilatación + Área Trabajo + SH 16.50 19.00
98
IMAGEN 26: Cama del Centro Obstétrico
Descripción 18 (CEYE - Central de Esterilización): El Establecimiento de Salud de

Putina cuenta con una central de esterilización que tiene un área aproximada de 2.50 m2,
sin embargo, la norma técnica de infraestructura del sector salud establece un área mínima
de 16.00 m2, por lo tanto, se recomienda mejorar el ambiente actual mediante la
construcción de un nuevo ambiente para central de esterilización.
CUADRO 54: Área del ambiente Central de Esterilización
I-4
I-4 NORMA
TÉCNICA
ACTUAL
E1-4.5.03 Central de Esterilización y equipos 2.50 16.00
Descripción 19 (Puerperio): El ambiente de puerperio del Establecimiento de Salud de

Putina cuenta con un área aproximada de 15.20 m2 siendo un espacio insuficiente, debido
a que la norma técnica de infraestructura del sector salud establece un área mínima de
26.00 m2, el cual debe tener adicionalmente los SS.HH. por lo tanto, se recomienda
mejorar el ambiente actual mediante la construcción de un nuevo ambiente de acuerdo a

las normas técnicas de infraestructura del sector salud.
99
CUADRO 55: Área del ambiente de puerperio
I-4
I-4 NORMA
TÉCNICA
ACTUAL
E1-4.4 UNIDAD DE INTERNAMIENTO (13 c.)
E1-4.4.12 Sala Puerperio (3 camas) + SS.HH. 15.20 26.00
Descripción 20 (Internamiento Medicina): La sala de internamiento de medicina, en la

actualidad cuenta con área aproximada de 15.20 m2. Sin embargo la norma técnica de
infraestructura del sector salud establece el internamiento diferenciado, es decir,
internamiento para hombres y mujeres por separado, cada una de ellas debe contar con un
área mínima de 26.00 m2, dado que el ambiente actual no cumple a las establecidas por
norma, por lo tanto, se recomienda mejorar el ambiente mediante la construcción de un
nuevo ambiente de internamiento para hombres y otro para mujeres con sus respectivos
servicios higiénicos, tal como se presenta en el cuadro 50
CUADRO 56: Área del ambiente de internamiento de Medicina
I-4
I-4 NORMA
TÉCNICA
ACTUAL
E1-4.4.01 Internamiento Hombres (3 camas) + SS.HH. 26.00
15.20
E1-4.4.02 Internamiento Mujeres (3 camas) + SS.HH. 26.00
IMAGEN 27: Internamiento medicina
100
Descripción 21 (Internamiento Niño): El ambiente de internamiento niño del

Establecimiento de Salud de Putina, tiene un área aproximada de 12.50 m2, el cual no está
acorde a la norma técnica de Infraestructura hospitalaria que establece un área mínima de
26.00 m2, por lo tanto, se recomienda mejorar el ambiente mediante la construcción de un
nuevo ambiente para el servicio de internamiento niño, considerando otros parámetros
(según dimensionamiento)
CUADRO 57: Área del ambiente de internamiento niño
I-4
I-4 NORMA
TÉCNICA
ACTUAL
E1-4.4.03 Internamiento Niños (4 camas) + SS.HH. 12.50 26.00
Farmacia: Tiene un área aproximada de 14.35 m2, ambiente en estado regular, teniendo
deficiencias de equipos, mobiliario y espacios. Presenta problemas de hacinamiento y
fisuras en el cielo raso
CUADRO 58: Área del ambiente de farmacia
I-4
I-4 NORMA
TÉCNICA
ACTUAL
E1-4.3 UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO
E1-4.3.11 Farmacia 14.35 16.00
IMAGEN 28: Ambiente de farmacia que presenta hacinamiento
101
e) Unidad de servicios generales
Descripción 22 (Cadena de Frío): El Establecimiento de Salud de Putina cuenta con un

ambiente de cadena de frío que tiene un área aproximada de 6.50 m2, sin embargo, la
norma técnica de infraestructura del sector salud establece un área mínima de 12.00 m2,
por lo tanto, se recomienda mejorar el ambiente actual mediante la construcción de un
nuevo ambiente para el servicio de Cadena de frío
CUADRO 59: Área del ambiente cadena de frío
I-4
I-4 NORMA
TÉCNICA
ACTUAL
E1-4.6 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES
E1-4.6.12 Cadena de frío y Almacén Medicamentos 6.50 12.00
Descripción 23 (Guardianía): El ambiente del servicio de guardianía tiene actualmente un

área aproximada de 7.30 m2, el cual se encuentra dentro de los parámetros de la norma
técnica de infraestructura del sector salud, que establece un área mínima de 8.00 m2 para
dicho servicio.
CUADRO 60: Área del ambiente caseta guardián
I-4
I-4 NORMA
TÉCNICA
ACTUAL
E1-4.6 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES
E1-4.6.14 Caseta Guardián 7.30 8.00
Flujo peatonal
Este establecimiento cuenta con tres cuerpos principales, el centro y costado lateral
izquierdo es de consulta externa, y el bloque lateral derecha es la zona clínica (Laboratorio,
centro obstétrico, hospitalización, tópico), que se distribuyen en torno a un eje principal de
circulación que es perpendicular a la zona de ingreso, este eje distribuye las circulaciones
al área ambulatoria o consulta externa, y a la zona clínica, no se cuenta con áreas de
espera ya que estos vienen funcionando en las zonas de circulación.
De la imagen se aprecia que las circulaciones por tipo de usuario no están definidas, ya
que al contar con un solo acceso al cuerpo principal y tener circulaciones tan básicas, los
flujos de pacientes ambulatorios, personal técnico, evacuación de residuos sólidos, y
servicios generales no están segregados, provocando el cruce de flujos y circulaciones tal
como se aprecia en la figura.
102
IMAGEN 29: Diagrama de Flujos y Circulaciones
CONCLUSIONES:
 La infraestructura actual no cumple con los requerimientos de un Centro de
Salud de Categoría I-4, por no cumplir con las Normas Técnicas del Ministerio de
Salud aprobadas con Resolución Ministerial N° 520-2010/MINSA.
 Tanto la zonificación, como los diagramas de circulación presentan cruces de
actividades entre servicios los cuales tienen que ser diferenciados y bien
definidos.
 Esta infraestructura no cuenta con un carácter flexible, modular que permita la
ampliación de servicios y espacios según la normativa vigente.
 La disposición de los bloques en el conjunto no tiene una lectura homogénea,
entendiéndose en este sentido la adición o ampliación de nuevos elementos de
manera improvisada, cuyos servicios no se conectan de manera adecuada y de
manera integral a este establecimiento de salud.
 El establecimiento de salud presenta problemas de asepsia la que es
imprescindible en los servicios de salud. Se presenta deficiencia de espacios

para atención y ambientes complementarios a estos (depósitos, sala de espera y
otros relacionados), debido a ello improvisaron ambientes que fueron diseñados
con otro fin y que ahora son utilizados como rayos X, cadena de frio, almacén de
enfermería y otros. En algunos casos se identifica ambientes de 13.60 m2
103
aprox, que brindan de dos a tres servicios. Todos estos ambientes que son
improvisados presentan deficiencia en cuanto al flujo y/o recorrido, los que en
centros de salud son importantes.
 Se ha podido establecer la carencia de una señalización adecuada en términos
de seguridad, no cuenta con patios y/o espacios destinados para la evacuación
del personal médico, pacientes, etc. Durante acontecimiento eventuales de
desastres.
 Considerando que la infraestructura física existente de este establecimiento del
primer nivel de atención está conformada por tres módulos (planificados) los
que quedaron pequeños y deficientes por el crecimiento poblacional lo que
genero la necesidad de ampliación del área de atención.
 Debido a lo expuesto caemos en la conclusión de que este Centro de Salud
Nivel I-4 no cuenta con las infraestructura, equipamiento y mobiliario adecuado
para poder brindar un óptimo servicio de atención a la salud.
RECOMENDACIONES:
 Se orienta a lograr la rehabilitación y/o complementación con una nueva

infraestructura para el establecimiento de salud, la cual deberá cumplir con los
estándares normativos de infraestructura física de los centros de Salud. (normas
técnicas del ministerio de salud aprobadas con resolución ministerial N° 520-
2010/MINSA).
 Identificar el tipo y/o nivel de establecimiento requerido según la población servida
más el excedente que no llega a la atención, esto generado por la deficiencia de
áreas (espacios de atención).
 Los módulos, ambientes nuevos y/o rehabilitados deberán cumplir con los
espacios complementarios y áreas mínimas según la normativa del ministerio de
salud.
 En las unidades de mayor complejidad se deberá utilizar en los acabados
materiales que no presenten corrosión y sean asépticos.
 Todas las unidades deben contar con un mínimo de aislamiento entre sí para
evitar la transmisión de enfermedades o brotes epidémicos.
 Se recomienda implementar ventilación e iluminación natural, a los ambientes que
según norma técnica requieran.
104
10
INFORME DE EVALUACION ESTRUCTURAL
El esquema estructural correspondiente al Centro de Salud Putina ubicado en la Provincia de

San Antonio de Putina, es en base columnas y vigas inclinadas estructurada sobre muros de
ladrillo y losas aligeradas inclinadas como cobertura, desplantada sobre un área construida
aproximadamente de 758.82 m2. Con una configuración estructural regular en planta, así como
en elevación.
Con la inspección visual se ha podido identificar, en la estructura daños superficiales,

observando las siguientes características:
 Fisuras superficiales en el recubrimiento del concreto armado de menor grado.

 Presencia de filtraciones en las losas por un mal procedimiento constructivo.
 Las instalaciones eléctricas y de comunicaciones, no han sido previstas durante la
ejecución de la obra, por lo que se observa presencia de cables extendido en las áreas
de trabajo.
 Ningún tipo de asentamiento en el área.
 Es un establecimiento que viene acondicionando instalaciones que no han sido
previstas durante la ejecución.
 En conclusión el establecimiento actual no brinda atenciones de salud con calidad, al
improvisar los ambientes y adecuar con instalaciones que inclusive podrían provocar
cortos circuitos.
ESTUDIO DE DEFENSA CIVIL11
El estudio de defensa civil menciona lo siguiente:
 Las partes conductivas expuestas de aparatos de alumbrado y de equipos están

puestas a tierra.
 Presenta fisuras en algunas zonas.
 Presenta inclinación y humedad en muros de adobe.
 No se garantiza la dotación de agua el establecimiento.
 En el interior del recinto no cuenta con drenaje.
 Tiene problemas con evacuación en baños y SS.HH. por carencia de agua.
 Se tiene mobiliario en desuso que no permite una pronta apertura.
10
Anexo 8
11
Anexo 09
105
ANALISIS DE VULNERABILIDAD12
 Peligros naturales y tecnológicos

Por procesos hidrometeoro lógicos:
 Ubicación de una infraestructura aledaña al rio Putina y posibles inundaciones
causados por fuertes precipitaciones de ocurrencia periódica en áreas
contiguas al centro de salud.
 Caracterización de peligros
La inundación, el fenómeno se produce por fuertes precipitaciones en los meses de
noviembre a marzo con periodicidad anual, los cuales varían de acuerdo a las
precipitaciones que se presentan en la cuenca del Río Putina, situación que genera
crecida del espejo de agua, según los reportes de precipitaciones anuales, de los
cuales se descarga con mayor incidencia en periodo de fuertes precipitaciones.
 Estratificación de los peligros

De acuerdo al Manual para la Elaboración de Estimaciones de Riesgo, su
estratificación se cataloga como ALTO por las consideraciones antes descritas.
Para la presente estimación de riesgo únicamente se van a analizar las

Vulnerabilidades Física, Ambiental y Ecológica.
La edificación del establecimiento de salud será en un nuevo terreno, debido a que el

terreno actual se encuentra al margen del Rio Putina, las normas que amparan dicha
reubicación son:
 Norma A.050, en cuanto a edificación menciona que se debe evitar terrenos arenosos,
pantanosos, arcillosos, antiguos lechos de ríos y/o con presencia de residuos orgánicos
o rellenos sanitarios. Asimismo, evitar suficiente distancia del borde de océanos, ríos,
lagos y lagunas, o a suficiente altura para evitar que sean inundados según o
determine los estudios de hidráulica.
Vulnerabilidad física
No se tiene construcción alguna que puedan verse afectadas por inundaciones, sin
embargo se prevé que la edificación tenga una estructura sismo resistente, por lo tanto de
acuerdo al material de construcción presenta una vulnerabilidad BAJA frente al peligro
identificado.
12
Anexo 11
106
CUADRO 61: Análisis de vulnerabilidad física
VULNERABILIDAD
VALOR VB VM VA VMA
1 2 3 4
Estructura
Material de sismoresistente
construcción con adecuada
utilizada en técnica
viviendas constructiva de
concreto armado
Localización de Muy cercana 0.2
edificaciones – 0 km.
Zona muy
fracturada,
Características fallada, suelos
Geológicas, colapsables
calidad y tipo de (relleno, mapa
suelo freática alta con
turba, material
inorgánico, etc.)
Con leyes
estrictamente
Leyes existentes
cumplidas
(RNE).
Fuente: Evaluación de Riesgo.
Considerando los puntos tratados se define de Vulnerabilidad MEDIA respecto al medio

físico.
CUADRO 62: Análisis de vulnerabilidad ambiental y ecológica
VULNERABILIDAD
VALOR VB VM VA VMA
1 2 3 4
Composición y Con un nivel
calidad del aire y moderado de
el agua contaminación.
Nivel moderado
de explotación de
los recursos
Condiciones naturales
ecológicas (patoreo,
agricultura) y
nivel de
contaminación.
Fuente: Evaluación de Riesgo.
EQUIPAMIENTO13
De la lista que se presenta en el ANEXO 10, se agrupa los equipos en: Biomédicos,
complementarios, instrumental, informático, electromecánico, mobiliario administrativo y clínico,
vehículo. Del 100% de los equipos y mobiliarios, el 9.92% de los equipos se encuentra en buen
13
Estudio de equipamiento.- Anexo 10
107
estado de conservación, 36.36% en regular estado de conservación y 53.72% en mal estado

de conservación.
CUADRO 63: Equipamiento del establecimiento de salud Putina
ESTADO DE CONSERVACION DE LOS

EQUIPOS TOTAL X GRUPO
TIPO DE EQUIPO
GENERICO
BUENO REGULAR MALO
BIOMEDICOS 4 19 3 26
COMPLEMENTARIOS 2 8 2 12
INSTRUMENTAL 0 13 0 13
INFORMATICO 3 13 1 17
ELECTROMECANICO 4 3 3 10
MOBIL. ADM. 8 21 72 101
MOBIL. CLINICO 2 11 47 60
VEHICULO 1 0 2 3
SUB-TOTAL 24 88 130 242
PORCENTAJE % 9.92% 36.36% 53.72% 100.00%
TOTAL DE EQUIPAMIENTO EVALUADO 242
Fuente: Inventario del Establecimiento de Salud Putina, Anexo 10.
IMAGEN 30: Estado del Equipamiento existente del Establecimiento de Salud Estratégico de
Putina, Provincia de San Antonio de Putina - Región puno
9,92%,
24 bienes
BUENO
53,72% 36,36% REGULAR
130 bienes 88 bienes MALO
Fuente: Inventario del Establecimiento de Salud Putina,

Aproximadamente la mitad de bienes con los que cuenta el Establecimiento de Salud

se encuentran en mal estado de conservación, seguido del estado regular.
108
IMAGEN 31: Estado del Equipo existente por grupo genérico del Establecimiento de Salud
Estratégico de Putina, Provincia de San Antonio de Putina- Región Puno
120
101
100
80 72
60
60 BUENO
47
REGULAR
40
26 MALO
19 21
17 TOTAL
20 12 13 13 13 10 8 11
8
4 3 2 2 3 1 433 2 1023
0 0
0
Fuente: Inventario del Establecimiento de Salud Putina, Anexo 10
Existe predominio de equipos en mal estado en los diversos grupos genéricos, siendo
más relevante en el mobiliario administrativo y clínico.
Equipos no recuperables para el proyecto:
 La mayoría de los equipos se encuentran en mal estado de conservación, el costo de

mantenimiento correctivo del equipo es mayor o igual al 40% del valor de un equipo
nuevo de prestación similar, tienen una antigüedad o tiempo de uso mayor al tiempo de
vida útil recomendado por el fabricante, existen obsolescencia de equipos, equipos y
mobiliarios presentan daño físico irreversible en su estructura, y existen equipos que no
ofrecen seguridad al usuario y al paciente.
 Se recomienda a la DIRESA Puno y la Gobierno Regional Puno, implementar
gradualmente el sistema de baja de equipos no recuperables previa evaluación.
RECURSOS HUMANOS
El Establecimiento de Salud de Putina, en la actualidad tiene 30 profesionales de

diferentes especialidades, entre Médicos, Obstetrices, Enfermeras, Técnicos y Auxiliares, ellos
se distribuyen según tipo de contrato en 17 nombrados, 7 contratados y 6 por contrato CAS, los
cuales se aprecian en el cuadro y gráfico siguiente.
109
CUADRO 64: Resumen de Recursos Humanos del Centro de Salud Putina
Recursos Humanos Nombrados Contratados CAS Total
Médicos 2 2
Odontólogos 1 1 2
Biólogo 1 1
Enfermeras 2 1 3 6
Obstetrices 2 2
Trabajadora Social 1 1 2
Técnico Asistencial 7 4 2 13
Técnico Administrativo 1 1
Auxiliar Administrativo 1 1
TOTAL 17 7 6 33
Fuente: Oficina de Planificación de la REDESS Huancané, 2013
IMAGEN 32: Recursos humanos del EE.SS. Putina
Nombrados Contratados CAS
Series1, CAS,
6, 20%
Series1, Series1,
Contratados, Nombrados,
7, 23% 17, 57%
Elaborado del Equipo Formulador
2.1.3. Los involucrados en el PIP
2.1.3.1. Población beneficiaria
La población beneficiaria del ámbito de influencia del establecimiento de salud Putina,

manifiesta que por la inexistencia de algunos servicios, ellos acuden a los centros de referencia
regional (Hospital Carlos Monge Medrano – Juliaca), donde por el alto grado de la tasa de
referencia, ésta ya no tiene la suficiente capacidad para cubrir la demanda, es por ello que los
habitantes de Putina solicitan el mejoramiento de capacidad resolutiva del EE.SS. Putina,
además el hecho de viajar a la Ciudad de Juliaca les ocasiona mayores gastos familiares.
110
2.1.3.2. Centro de Salud Putina
Según entrevista al Director del EE.SS. Putina y la evaluación técnica realizada por los
profesionales de la Municipalidad Provincial de San Antonio de Putina, la población
demandante se encuentra insatisfecha, debido a que los ambientes son reducidos no acordes
a las normas técnicas de infraestructura del sector salud y el deficiente equipamiento, lo cual
genera un malestar en la población que acude al establecimiento de salud.
2.1.3.3. Municipalidad Provincial de San Antonio de Putina
La Municipalidad Provincial de San Antonio de Putina ha identificado que cada año la

población y los representantes del Centro de Salud participan en el presupuesto participativo
haciendo sentir sus preocupaciones del estado actual en el que se viene brindando los
servicios de salud, ello a consecuencia de la infraestructura y el equipamiento.
2.1.3.4. Ministerio de Salud – MINSA
El Ministerio de Salud, ente rector en el sector salud a nivel nacional del estado
peruano, ha visto que la salud de las personas es un aspecto importante en la vida de los
habitantes, puesto que, una persona con males no puede realizar sus actividades con
normalidad, ejemplo, los niños que padecen de alguna enfermedad no puede ir a sus centros
de estudio (instituciones educativas), similar situación se presenta en los demás grupos
etareos.
2.1.3.5. Dirección Regional de Salud Puno – DIRESA
La Dirección Regional de Salud Puno, como ente rector del sector salud en la Región
Puno, está preocupado por la salud de la población puneña, más en las épocas de invierno,
donde los niños de las zonas rurales sufren enfermedades de IRAS, EDAS y otros que no
pueden solucionarse en los Puestos de Salud, por lo tanto, la estrategia que viene adoptando
para disminuir los riesgos de mortalidad es el fortalecimiento de los sistemas de referencia y
contrareferencia de las MICROREDES y REDES de la Región Puno.
2.1.3.6. Gobierno Regional Puno
Los involucrados del PIP se pueden diferenciar en beneficiarios y entidades

involucradas.
 Los beneficiarios del PIP son; la población del ámbito de influencia y el

personal profesional que labora en el establecimiento de salud.
 Las entidades involucradas del PIP son;
111
CUADRO 65: Matriz de grupo de involucrados14
GRUPOS PROBLEMAS ACUERDOS Y

ESTRATEGIAS INTERESES
INVOLUCRADOS PERCIBIDOS COMPROMISOS
Participar
activamente en el
Inadecuada Contar con un
Presupuesto
atención de los establecimiento de
Participativo Local La población participa en los
Población servicios de salud. salud que brinde
de la Provincia de talleres de diagnóstico para la
Beneficiaria Incremento de los servicios de salud
San Antonio de formulación del PIP.
gastos en la salud adecuados y eficientes
Putina, con el fin
personal. en la provincia.
de la priorización y
ejecución del PIP.
Gestionar en
Demanda coordinación con
insatisfecha, por la Municipalidad Incrementar la oferta de
contar con Provincial de San servicios de salud del
Compromiso de cuidado y
ambientes reducidos Antonio de Putina, establecimiento de
Centro de Salud mantenimiento del nuevo
que no están de para el salud Putina que
establecimiento de salud.
acuerdo a la mejoramiento de ocasione una demanda
normatividad los servicios de satisfecha.
vigente. salud del centro
de salud Putina.
Generar las condiciones
adecuadas para el acceso a los
servicios básicos de
saneamiento (agua y desagüe)
Gestionar en el
Mejorar el acceso a los para el nuevo establecimiento
Gobierno Regional
Municipalidad servicios de salud, con de salud.
Disminución de la Puno, por el
Provincial de el fin de mejorar la Proveer de un nuevo terreno al
calidad de vida de la reducido
San Antonio de calidad de vida de la Establecimiento de salud si es
población. presupuesto que
Putina población del área de que se amerita.
tiene el gobierno
estudio. Realizar los procesos
local.
correspondientes a fin de
instalar las conexiones básicas
por si el proyecto requiera un
nuevo terreno.
Participación activa en los
talleres de diagnóstico para la
Incremento de las Disminuir las formulación del PIP.
Mejorar la
referencias y referencias y Brindar facilidades para el
Dirección capacidad
contrareferencias contrareferencias del acceso a la información del
Regional de resolutiva del
del centro de salud centro de salud hacia el centro de salud.
Salud centro de salud
hacia el Hospital de Hospital de Huancané y Aprobación de los planos de
Putina.
Huancané y Juliaca. Juliaca. distribución arquitectónica para
el nuevo establecimiento de
salud.
Incremento de las Formulación del Proyecto de
Fortalecer los Disminuir la tasa de
Gobierno tasas de morbilidad Inversión Pública para el nuevo
establecimientos morbilidad y mortalidad
Regional de y mortalidad en la establecimiento.
de salud de la en la Provincia de San
Puno provincia de San Gestionar el financiamiento en
región de Puno. Antonio de Putina.
Antonio de Putina. Entes del Gobierno Nacional.
14
Anexo 1
112
2.2. Definición del problema, sus causas y efectos
El problema central identificado a raíz del diagnóstico de la situación actual del área de
estudio y área de influencia del Establecimiento de Salud es el siguiente:
“Limitado acceso a los servicios de salud en el Establecimiento de Salud Estratégico de

Putina, Provincia de San Antonio de Putina”
2.2.1. Análisis de causas
CAUSAS DIRECTAS
 Inadecuada e insuficiente infraestructura de salud.- La infraestructura de
salud del establecimiento de salud de Putina cuenta con áreas reducidas, los
cuales no cumplen los estándares establecidos por la normativa del Sector
Salud. La construcción en términos estructurales se halla en regulares
condiciones, sin embargo en su arquitectura presenta deficiencias de un 30%,
como filtración de agua, fisuras en acabados, desprendimiento de pintura. 15
 Insuficientes equipos biomédicos y mobiliario en el Centro de Salud.- El

personal que labora en el EE.SS. Putina, menciona que los equipos con los
cuales cuentan en la actualidad tienen ciertas deficiencias, debido a que ya
cumplieron su periodo de vida útil. El mobiliario y equipamiento se encuentra
en malas condiciones en un 60%, manijas deterioradas y lo que se puede
resaltar es que el centro obstétrico no cuenta con las puertas contra placadas
con láminas de aluminio que es requerida.
 Deficiente sistema de gestión.- El Director del EE.SS. manifiesta hay una

limitada destreza del personal médico y existe una escasa conciencia de la
población en el cuidado de la salud personal, lo cual no permite un adecuado
sistema de gestión.
CAUSAS INDIRECTAS
 Inexistencia de áreas necesarias.- Así como se menciona en el diagnóstico
de la infraestructura del EE.SS. de salud, esta no cumple los requerimientos
técnicos mínimos en cuanto a espacios, debido a que son muy reducidos,

generando una atención inadecuada a los pacientes que acuden al centro de
salud, del total de ambientes con los que cuenta el establecimiento de salud,
15
Ver Anexo 07 y 08
113
solo el 12.5% tiene las áreas mínimas requeridas, mientras que el 87.5% no
cumple los estándares de las normas técnicas de infraestructura del sector
salud16.
 Equipos biomédicos obsoletos e insuficientes.- Se cuenta con algunos

equipos que cumplieron su vida útil, es decir, el 75%de equipos tiene más de 5
años, asimismo en algunos servicios no se cuenta con el debido equipamiento
para la atención de los pacientes.
 Mobiliario médico poco funcional.- El mobiliario actual por el paso del tiempo
y el uso constante se encuentran deterioradas, puesto que algunos se
encuentran rotos. El 15% es obsoleto, 80% tiene más de 5 años.
 Limitada destreza del personal Médico.- El Personal Médico que labora en el

EE.SS. manifiesta que falta programas de capacitación, actualización en
atención a los pacientes.
 Escasa conciencia de la población del cuidado de la salud personal.- La

población del ámbito de influencia carece de conocimientos sobre el cuidado
de la salud personal y en algunas ocasiones no son conscientes de los peligros
que corren riesgo al realizar algunas actividades.
2.2.2. Análisis de efectos
EFECTOS DIRECTOS
 Diagnóstico inoportuno e inadecuado del tratamiento de enfermedades.-
No se realiza un buen diagnóstico en el EE.SS. Putina, por la falta de
equipamiento y la baja capacidad resolutiva del centro de salud.
 Desconfianza de la población por la atención inadecuada en el

Establecimiento de Salud.- La población del ámbito e influencia muestra
desinterés en acceder al centro de salud Putina, debido a varias causas,
siendo detallados los principales en el árbol de problemas.
EFECTOS INDIRECTOS
 Mayor referencia a Hospitales de mayor nivel resolutivo.- Se tiene una
demanda aceptable en cuanto a intervenciones quirúrgicas de mayor
complejidad, los cuales son referidos a los Hospitales Lucio Aldazabal Pauca o
16
Ver Anexo 7
114
Carlos Monge Medrano. Además cabe manifestar que la provincia de San

Antonio de Putina por ser una zona minera tiene una alta tasa de demanda de
intervenciones quirúrgicas.
 Mayores costos en el tratamiento de enfermedades.- Las referencias hacia

EE.SS. de mayor nivel resolutivo, viene ocasionando en las familias el
incremento de costos, ejemplo, mayor costo en el traslado de pacientes, mayor
costo en hospedaje de los familiares, etc.
EFECTO FINAL
 Incremento de la tasa de morbilidad y mortalidad en la Provincia de San
Antonio de Putina.
115
EFECTO FINAL
Incremento de la tasa de morbilidad y mortalidad en la
Provincia de San Antonio de Putina.
EFECTO INDIRECTO EFECTO INDIRECTO

Mayor referencia a Hospitales de Mayores costos en el tratamiento de
mayor nivel de resolutivo. enfermedades.
EFECTO DIRECTO EFECTO DIRECTO

Diagnóstico inoportuno e inadecuado Desconfianza de la población por la
del tratamiento de enfermedades. atención inadecuada en el EE.SS. de
Putina.
PROBLEMA CENTRAL
Limitado acceso a los servicios de salud en el Establecimiento de
Salud Estratégico de Putina, Provincia de San Antonio de Putina.
CAUSA DIRECTA CAUSA DIRECTA CAUSA DIRECTA

Inadecuada e insuficiente Insuficientes equipos biomédicos y Deficiente sistema de
infraestructura de Salud. mobiliario en el Centro de Salud. gestión.
CAUSA IND. CAUSA IND.

CAUSA IND. Equipos biomédicos obsoletos Limitada destreza del
Inexistencia de áreas e insuficientes. personal médico.
necesarias.
CAUSA IND.
CAUSA IND. Escasa conciencia de la
Mobiliario Médico poco población del cuidado de la
funcional. salud personal.
116
2.3. Planteamiento del proyecto
2.3.1. Objetivo del proyecto
PROBLEMA CENTRAL OBJETIVO CENTRAL

“Limitado acceso a los servicios “Mayor acceso a los Servicios
de salud en el Establecimiento de Salud del Establecimiento
de Salud Estratégico de Putina, de Salud Estratégico de
Provincia de San Antonio de Putina, Provincia de San
Putina”. Antonio de Putina”
2.3.1.1. Análisis de medios
MEDIOS DE 1° NIVEL
 Adecuada y suficiente infraestructura de Salud.
 Suficientes equipos biomédicos y mobiliario para el Centro de Salud.
MEDIOS FUNDAMENTALES
 Existencia de áreas necesarias.
 Equipos biomédicos funcionales y suficientes.
 Mayor funcionabilidad del mobiliario Médico.
 Mayor destreza del personal Médico.
 Mayor conciencia de la población del cuidado de la salud personal.
2.3.1.2. Análisis de fines
FINES DIRECTOS
 Diagnóstico oportuno y adecuado del tratamiento de enfermedades.
 Mayor confianza de la población por la atención en el Establecimiento de
Salud Putina.
FINES INDIRECTOS
 Disminución de la referencia a Hospitales de mayor nivel resolutivo.
 Disminución de costos en el tratamiento de enfermedades.
FIN FINAL
 Disminución de la tasa de morbilidad y mortalidad en la Provincia de San

Antonio de Putina.
117
FIN FINAL
Disminución de la tasa de morbilidad y mortalidad en la
Provincia de San Antonio de Putina.
FIN INDIRECTO FIN INDIRECTO

Disminución de la referencia a Hospitales Disminución de costos en el
de mayor nivel de resolutivo. tratamiento de enfermedades.
FIN DIRECTO FIN DIRECTO

Diagnóstico oportuno y adecuado del Mayor confianza de la población por
tratamiento de enfermedades. la atención en el EE.SS. de Putina.
OBJETIVO CENTRAL
Mayor acceso a los servicios de salud en el Establecimiento de
Salud Estratégico de Putina, Provincia de San Antonio de Putina.
MEDIO DE 1° NIVEL MEDIO DE 1° NIVEL MEDIO DE 1° NIVEL

Adecuada y suficiente Suficientes equipos biomédicos y Mayor eficiencia en el
infraestructura de Salud. mobiliario del Centro de Salud. sistema de gestión.
MEDIO FUND. MEDIO FUND. MEDIO FUND.

Existencia de áreas Equipos biomédicos Mayor destreza del
necesarias. funcionales y suficientes. personal Médico.
MEDIO FUND. MEDIO FUND.

Mayor funcionabilidad del Mayor conciencia de la
mobiliario Médico. población del cuidado de la
salud personal.
118
2.3.2. Determinación de las alternativas de solución
2.3.2.1. Clasificación de los medios fundamentales como imprescindibles o no
a.- Medio Fundamental Imprescindible N° 01: Se considera como medio fundamental

imprescindible la existencia de áreas necesarias de infraestructura de Salud.
b.- Medio Fundamental Imprescindible N° 02: Se considera como medio fundamental
imprescindible los equipos biomédicos funcionales y suficientes.
c.- Medio Fundamental Imprescindible N° 03: Se considera como medio fundamental
imprescindible la mayor funcionabilidad del mobiliario médico.
d. Medio Fundamental Impresindible N° 04: Se considera como medio fundamental
imprescindible la elaboración del Plan de mantenimiento de infraestructura y
equipamiento
d.- Medio Fundamental Imprescindible N° 05: Se considera como medio fundamental
imprescindible la mayor destreza del personal médico.
e.- Medio Fundamental Prescindible N° 06: Se considera como medio fundamental
prescindible la mayor conciencia de la población del cuidado de la salud personal.
2.3.3. Relación de los medios fundamentales
Teniendo en cuenta los medios fundamentales imprescindibles, de los cinco planteados

en el árbol de objetivos se complementan solamente cuatro, puesto que cada uno de ellos es
imprescindible para la realización de la otra.
RELACION DE
COMPLEMENTARIEDAD
Existencia de áreas Equipos Mayor Mayor destreza

necesarias de biomédicos funcionabilidad del del personal
infraestructura de funcionales y mobiliario Médico. Médico.
Salud. suficientes.
2.3.4. Planteamiento de las acciones

De los cuatro medios fundamentales imprescindibles planteados, a continuación se

plantea las acciones que permiten el planteamiento de las alternativas de solución al problema.
119
Construcción de infraestructura del

Centro de Salud.
Existencia de áreas
necesarias de Rehabilitación, Acondicionamiento
infraestructura de y Ampliación de la infraestructura
Salud. del Centro de Salud.
Medidas de mitigación ambiental.
Equipos biomédicos
funcionales y suficientes.
biomédicos del Establecimiento de
Salud.
Mayor funcionabilidad del Implementación de mobiliario médico del

mobiliario médico. Establecimiento de Salud.

equipamiento
Capacitación del personal profesional del

Establecimiento de Salud.
Mayor destreza del

personal Médico.
Programa de difusión de la cartera de
servicios del EE.SS. Estratégico.
2.3.5. Relación de las acciones
CUADRO 66: Identificación de acciones de alternativas de solución
Construcción de infraestructura del Rehabilitación, acondicionamiento y

Centro de Salud. ampliación de la infraestructura de Salud.
Implementación de Equipos Biomédicos Implementación de Equipos Biomédicos
del Establecimiento de Salud. del Establecimiento de Salud.
Implementación de Mobiliario Médico del Implementación de Mobiliario Médico del
Establecimiento de Salud. Establecimiento de Salud.
Capacitación de personal profesional del Capacitación de personal profesional del

Establecimiento de Salud. Establecimiento de Salud.
Programa de Difusión de la Cartera de Programa de Difusión de la Cartera de
Servicios del EE.SS. Estratégico. Servicios del EE.SS. Estratégico.
Elaboración del Equipo Técnico.
120
2.3.6. Definición y descripción de los proyectos alternativos a considerar
Alternativa I: Mejoramiento de la Infraestructura de Salud de la ciudad de Putina mediante la

Construcción de un nuevo Establecimiento de Salud Estratégico, con áreas de los ambientes
apropiados, espacios de circulación y de tratamiento externo de acuerdo a la normativa vigente
asimismo abstrayendo cualidades espaciales propias del entorno del lugar; este nuevo
establecimiento de salud contará con las Unidades Productoras de Servicio de Salud de
Consulta Externa, Medicina de Rehabilitación, Ayuda al Diagnóstico, Central de Esterilización,
Internamiento, Emergencia, Servicios Generales, Implementación del Establecimiento de Salud
con equipamiento y mobiliario especializado por ambientes con características de la mejor
calidad (mobiliario clínico, equipo biomédico y mobiliario administrativo), los cuales cuentan con
su plan de mantenimiento. Capacitación al personal del Establecimiento de Salud y programa
de difusión de la cartera de servicios del EE.SS. Estratégico.
Alternativa II: Mejoramiento de la Infraestructura de Salud de la ciudad de Putina mediante la

Rehabilitación, Acondicionamiento y Ampliación del Establecimiento de Salud existente; con la
remodelación de la edificación existente se implementará los ambientes necesarios con las
áreas de los ambientes apropiados, espacios de circulación y de tratamiento externo de
acuerdo a la normativa vigente y debiéndose integrar estos últimos al tratamiento espacial
existente; este nuevo establecimiento de salud contará con las Unidades Productoras de
Servicio de Salud siguientes: Consulta Externa, Medicina de Rehabilitación, Ayuda al
Diagnóstico, Central de Esterilización, Internamiento, Emergencia, Servicios Generales,
Implementación del Establecimiento de Salud con equipamiento y mobiliario especializado por
ambientes con características de la mejor calidad (mobiliario clínico, equipo biomédico y
mobiliario administrativo), los cuales cuentan con su plan de mantenimiento. Capacitación al
personal del establecimiento de salud permanente y programa de difusión de la cartera de
servicios del EE.SS. Estratégico.
121
III. FORMULACION Y EVALUACION
3.1. Definición del horizonte de evaluación del proyecto
El horizonte de evaluación del presente proyecto de inversión pública cumple dos

etapas, inversión y post inversión, de acuerdo a la Guía Metodológica de Formulación,
Evaluación de Proyectos de Inversión del Sector Salud establece como vida útil, un periodo
inicial para la etapa de ejecución del PIP en 15 (considerando la fase de inversión y post
inversión)17 años de generación de beneficios y costos de operación de mantenimiento.
CUADRO 67: Horizonte de evaluación del PIP
PERIODOS (Años)
FASES DEL PIP 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 … 15
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 … 2028
ETAPA DE INVERSION
Estudio definitivo (Expediente
X
Técnico)
Ejecución del PIP X X
Plan de Mantenimiento de
X
Infraestructura
Adquisición de equipos, mobiliario
médico e implementación de X
sistemas de información.
Plan de Mantenimiento de
X
Equipamiento
Supervisión X X
Plan de capacitación del personal
X
asistencial y administrativo
ETAPA DE POST INVERSION
Operación y Mantenimiento X X X X X X X X X
Fase de Pre inversión: Esta etapa comprende la elaboración del Estudio del Proyecto de
Inversión Pública a Nivel de Perfil, para lo cual se estima un tiempo aproximado de 09 meses
para el estudio de perfil.
Fase de Inversión: Esta etapa comprende la elaboración del expediente técnico y ejecución
Capítulo: FORMULACION Y EVALUACION
del PIP, plantea un tiempo de 22 meses.
Fase de Post inversión: Comprende la puesta en funcionamiento del Establecimiento de

Salud, para lo cual se debe prever los costos de operación y mantenimiento durante los 13
años después de la ejecución del PIP, periodo recomendado por los Contenidos Mínimos
Específicos (CME) del Ministerio de Salud.
17
Vida útil según Contenidos Mínimos Específicos – CME.
122
3.2. Determinación de la brecha oferta – demanda
3.2.1. Análisis de la demanda
3.2.1.1. Población referencial
Para estimar la población en cada uno de los escenarios (referencial, potencial y

efectiva) y realizar la proyección se debe tener conocimiento de la tasa de crecimiento del área
de influencia, para los cual se hace uso de la siguiente fórmula:
𝑛 𝑃𝑖
𝑇𝐶 = √( ) − 1
𝑃𝑜
Donde;
𝑇𝐶 : Tasa de Crecimiento poblacional.
𝑃𝑖 : Población final (población censada del año 2007).
𝑃𝑜 : Población inicial (población censada en el año 1993).
𝑛 : Número de periodos entre la población inicial y final (1993 – 2007).
En el cuadro siguiente se muestra el cálculo de las tasa de crecimiento poblacional

intercensal de los Distritos, y la tasa de crecimiento poblacional intercensal Provincial que es
4.18% y la tasa de crecimiento de Departamento de Puno 1.16%.
CUADRO 68: Tasa de crecimiento poblacional de la Provincia de San Antonio de Putina 1993 - 2007
LUGAR 1993 2007 T.C
Departamento Puno 1,079,849 1,268,441 1.16%

Prov. San Antonio de Putina 28475 50490 4.18%
Distrito Putina 12913 20792 3.46%
Distrito Ananea 8452 20572 6.56%
Distrito Quilcapuncu 4065 5131 1.68%
Distrito Pedro Vilca Apaza 1884 2523 2.11%
Distrito Sina 1161 1472 1.71%
FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática – 1993 y 2007.
Según el documento técnico “Necesidades de Inversión de Establecimientos de Salud

Estratégicos”, se identifica dos tipos de población (P1 y P2), siendo dichas poblaciones 17,914
habitantes para P1 y 30,207 habitantes para P2. El cual hace un total de 48,121 habitantes. La
proyección de dichas poblaciones se realiza con la tasa de crecimiento poblacional de la
Región de Puno (1.16%) hasta el año 2028, el cual se puede apreciar en el siguiente cuadro.
123
Por lo cual la DIRESA – Puno ha considerado trabajar con la Tasa de crecimiento

departamental de Puno.
En base a los datos del Documento Técnico “Necesidades de Inversión del ámbito de
Huancané, y considerando la población 2013, en coordinación directa con los representantes
de la DIRESA – Puno, se obtuvo un P1 de 18,393 habitantes y P2 de 35,399 habitantes. Con
los que hará la proyección de la demanda.
CUADRO 69: Proyección de la población P1 y P2 para el EE.SS. Putina 2013 - 2028
Población Población
Periodo Año
P1 P2
0 2013 18,393 35,399

1 2014 18,606 35,808
2 2015 18,821 36,222
3 2016 19,038 36,641
4 2017 19,259 37,065
5 2018 19,481 37,494
6 2019 19,707 37,927
7 2020 19,935 38,366
8 2021 20,165 38,809
9 2022 20,398 39,258
10 2023 20,634 39,712
11 2024 20,873 40,172
12 2025 21,114 40,636
13 2026 21,358 41,106
14 2027 21,605 41,581
15 2028 21,855 42,062
Dirección Regional de Salud Puno – 2013.
Para determinar y proyectar la población demandante potencial y la población

demandante efectiva por P1 y P2 se tuvo en consideración los resultados de la Encuesta
Nacional de Hogares – ENAHO 2012:
 La población demandante potencial (PDP) es aquella parte de la población que

manifestó padecer algún problema de salud, que en el departamento de Puno es de
81%.
 La población demandante efectiva (PDE) es aquella parte de la PDP que busco
atención de salud en alguna institución proveedora de servicios de salud, que en el
departamento de Puno es de 37%.
 1.16% Tasa de crecimiento poblacional intercensal (1993-2007) del departamento de
Puno.
124
CUADRO 70: Población con algún problema de salud y Población que Buscó atención por
Regiones
Población
Población
con algún
Departamento que buscó
problema de
atención
salud
Amazonas 54% 57%
Ancash 73% 51%
Apurímac 71% 51%
Arequipa 57% 52%
Ayacucho 60% 59%
Cajamarca 60% 46%
Callao 58% 56%
Cusco 57% 50%
Huancavelica 63% 43%
Huánuco 58% 47%
Ica 65% 52%
Junín 59% 57%
La Libertad 64% 53%
Lambayeque 51% 55%
Lima 57% 55%
Loreto 58% 42%
Madre de Dios 62% 59%
Moquegua 67% 47%
Pasco 72% 45%
Piura 51% 45%
Puno 81% 37%
San Martín 61% 53%
Tacna 60% 56%
Tumbes 58% 53%
Ucayali 69% 66%
Fuente: ENAHO, Condiciones de Vida en el Perú. INEI.
Asimismo, el uso de los niveles de complejidad del 75% baja complejidad, 20%
mediana complejidad y 5% alta complejidad; de acuerdo a los datos proporcionados por
ENAHO 2012, se observa que aproximadamente el 80.8% buscaron atención en el primer nivel
de atención (puestos, centros y CLAS) y que 19.2% en Hospitales (II y III nivel de atención),
corroborando esto con lo especificado en el “Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel
de Atención 2011 – 2021” (Pág. 22).
CUADRO 71: Niveles de Complejidad
Cobertura de
Nivel de Atención % Sugerido
Atención de la Pob.
Primer Nivel 70% - 80% 75.0%
Segundo Nivel 12% - 22% 20.0%
Tercer Nivel 5% - 10% 5.0%
Fuente: Dirección General de salud de las Personas – MINSA.
125
A partir de la proyección de la población referencial y las consideraciones previamente

señaladas, las siguientes tablas muestran la proyección de la población demandante potencial
(PDP), la población demandante efectiva (PDE) para y su correspondiente nivel de complejidad
del P1 y P2.
3.2.1.2. Población demandante potencial
Para estimar la población demandante potencial se identificaron dos poblaciones P1 y

P2, los cuales se multiplican por el 81% población con algún problema de salud (indicador que
establece el ENAHO para la Región de Puno), los resultados obtenidos se muestran en el
cuadro siguiente.
CUADRO 72: Población demandante potencial para el EE.SS. Putina 2013 - 2028
Población Población
Población con algún Población con algún
Periodo Año Referencial Problema Referencial Problema
P1 de Salud P2 de Salud
81% 81%
0 2013 18,393 14,898 35,399 28,673
1 2014 18,606 15,071 35,808 29,005
2 2015 18,821 15,245 36,222 29,340
3 2016 19,038 15,421 36,641 29,679
4 2017 19,259 15,600 37,065 30,023
5 2018 19,481 15,780 37,494 30,370
6 2019 19,707 15,962 37,927 30,721
7 2020 19,935 16,147 38,366 31,076
8 2021 20,165 16,334 38,809 31,436
9 2022 20,398 16,523 39,258 31,799
10 2023 20,634 16,714 39,712 32,167
11 2024 20,873 16,907 40,172 32,539
12 2025 21,114 17,102 40,636 32,915
13 2026 21,358 17,300 41,106 33,296
14 2027 21,605 17,500 41,581 33,681
15 2028 21,855 17,703 42,062 34,070
REDESS Huancané – 2013.
3.2.1.3. Población demandante efectiva

Para determinar la población demandante efectiva se estima de la multiplicación de la

población demandante potencial y el 37% de población que buscó atención en un
Establecimiento de Salud del MINSA (indicador que establece el ENAHO 2012 para la Región
de Puno), siendo los resultados los siguientes:
 Para P1, la población demandante efectiva es 5512 atendidos para el primer año y
6550 atendidos para el año 15.
 Para P2, la población demandante efectiva es 10609 atendidos para el primer año y
12606 atendidos para el año 15.
126
La población demandante efectiva se distribuye en los tres niveles de complejidad que

establece el Ministerio de Salud, siendo el 75% para los Establecimientos de Salud de baja
complejidad, 20% para la de mediana complejidad y 5% para los de alta complejidad, tal como
se presenta en los cuadros siguientes.
CUADRO 73: Población demandante efectiva P1 para el EE.SS. Putina 2013 - 2028
Población con Población

Población Niveles de
algún Problema que buscó
Periodo Año Referencial Complejidad
de Salud atención
P1
81% 37% 75%
0 2013 18,393 14,898 5,512 4,134
1 2014 18,606 15,071 5,576 4,182
2 2015 18,821 15,245 5,641 4,230
3 2016 19,038 15,421 5,706 4,279
4 2017 19,259 15,600 5,772 4,329
5 2018 19,481 15,780 5,839 4,379
6 2019 19,707 15,962 5,906 4,430
7 2020 19,935 16,147 5,974 4,481
8 2021 20,165 16,334 6,043 4,533
9 2022 20,398 16,523 6,113 4,585
10 2023 20,634 16,714 6,184 4,638
11 2024 20,873 16,907 6,256 4,692
12 2025 21,114 17,102 6,328 4,746
13 2026 21,358 17,300 6,401 4,801
14 2027 21,605 17,500 6,475 4,856
15 2028 21,855 17,703 6,550 4,912
CUADRO 74: Población demandante efectiva P2 para el EE.SS. Putina 2013 - 2028
Población
Población
Población con algún Niveles de
que buscó
Periodo Año Referencial Problema Complejidad
atención
P2 de Salud
81% 37% 20%
0 2013 35,399 28,673 10,609 2,122
1 2014 35,808 29,005 10,732 2,146
2 2015 36,222 29,340 10,856 2,171
3 2016 36,641 29,679 10,981 2,196
4 2017 37,065 30,023 11,108 2,222
5 2018 37,494 30,370 11,237 2,247

6 2019 37,927 30,721 11,367 2,273
7 2020 38,366 31,076 11,498 2,300
8 2021 38,809 31,436 11,631 2,326
9 2022 39,258 31,799 11,766 2,353
10 2023 39,712 32,167 11,902 2,380
11 2024 40,172 32,539 12,039 2,408
12 2025 40,636 32,915 12,179 2,436
13 2026 41,106 33,296 12,319 2,464
14 2027 41,581 33,681 12,462 2,492
15 2028 42,062 34,070 12,606 2,521
127
3.2.1.4. Demanda Efectiva
Medicina general – MED1.- Se tiene una demanda efectiva de 9065 atenciones, para lo cual
se considera el 62.65% de la población demandante efectiva P1, multiplicado con el ratio de
concentración de 3.5, estándar que establece el Anexo SNIP 09 Parámetros y normas técnicas
para formulación. Realizando la proyección con la tasa de crecimiento regional, para el año
2028 se tiene la demanda efectiva de 10772 atenciones.
CUADRO 75: Demanda efectiva del servicio de Medicina 2013 - 2028
MED1
Población
Demanda
Demandante
Efectiva de
Periodo Año Efectiva de
Medicina
Medicina
62.65% 3.50
0 2013 2590 9065
1 2014 2620 9170
2 2015 2650 9276
3 2016 2681 9383
4 2017 2712 9492
5 2018 2743 9602
6 2019 2775 9713
7 2020 2807 9825
8 2021 2840 9939
9 2022 2872 10054
10 2023 2906 10170
11 2024 2939 10287
12 2025 2973 10406
13 2026 3008 10527
14 2027 3042 10649
15 2028 3078 10772
Medicina familiar – MED2e.- En el servicio de medicina familiar, para el año 2013 se tiene la
demanda efectiva de 5086 atenciones, el cual se estima tiene el siguiente procedimiento:
 Primero, la población referencial P1 se multiplica por el porcentaje de pobreza en la

Región de Puno (35%) y la tasa de desnutrición crónica (20%).
 Segundo, la población demandante efectiva P2 se multiplica por 7.98% que representa
las referencias al Centro de Salud Putina.
Los cálculos del primer y segundo paso se suman, para multiplicar por el ratio de concentración
de 3.5, estándar que establece el Anexo SNIP 09 Parámetros y normas técnicas para
formulación.
128
CUADRO 76: Demanda efectiva del servicio de Medicina Familiar 2013 - 2028
MED2e
Prevalencia Demanda
Población de Pobreza Desnutrición Población % Efectiva
Periodo Año Referencial y Pobreza Crónica Demandante Referencias Medicina
P1 Extrema Efectiva Familiar
35% 20% 7.98% 3.50

0 2013 18393 6419 1284 2122 169 5086
1 2014 18606 6493 1299 2146 171 5145
2 2015 18821 6568 1314 2171 173 5205
3 2016 19038 6644 1329 2196 175 5265
4 2017 19259 6721 1344 2222 177 5326
5 2018 19481 6799 1360 2247 179 5387
6 2019 19707 6878 1376 2273 181 5450
7 2020 19935 6957 1391 2300 184 5513
8 2021 20165 7038 1408 2326 186 5576
9 2022 20398 7119 1424 2353 188 5641
10 2023 20634 7201 1440 2380 190 5706
11 2024 20873 7285 1457 2408 192 5772
12 2025 21114 7369 1474 2436 194 5839
13 2026 21358 7454 1491 2464 197 5906
14 2027 21605 7540 1508 2492 199 5975
15 2028 21855 7627 1525 2521 201 6044
Pediatría – MED2b.- En el servicio pediatría, para el año 2013 se tiene la demanda efectiva de
2939 atenciones, el cual se estima del 39.57%18 de la población demandante efectiva P2,
multiplicado por el ratio de concentración de 3.5, estándar establecido por el Anexo SNIP 09
Parámetros y normas técnicas para formulación. El resultado estimado se proyecta con la tasa
de crecimiento regional hasta el año 2028, con la demanda efectiva es 3492 atenciones.
18
Indicador que se obtiene de la sumatoria de la población del grupo etareo de 0-17 años, ello dividido
entre la población asignada al EE.SS
129
CUADRO 77: Demanda efectiva del servicio de Pediatría 2013 - 2028
MED2b
Población
Demanda
Población Demandante
Efectiva de
Periodo Año Demandante Efectiva de Pediatría
Efectiva Pediatría
39.57% 3.50
0 2013 2122 840 2939
1 2014 2146 849 2973
2 2015 2171 859 3007
3 2016 2196 869 3042
4 2017 2222 879 3077
5 2018 2247 889 3112
6 2019 2273 900 3148
7 2020 2300 910 3185
8 2021 2326 920 3222
9 2022 2353 931 3259
10 2023 2380 942 3297
11 2024 2408 953 3335
12 2025 2436 964 3373
13 2026 2464 975 3412
14 2027 2492 986 3452
15 2028 2521 998 3492
Gineco – obstetricia – MED2d.- En el servicio de gineco-obstetricia, para el año 2013 se tiene

la demanda efectiva de 2282 atenciones, para ello se considera el 30.72% de la población
demandante efectiva P2, multiplicado por el ratio de concentración de 3.5, estándar que
establece el Anexo SNIP 09 Parámetros y normas técnicas para formulación. El resultado se
proyecta con la tasa de crecimiento regional hasta el año 2028, donde la demanda efectiva
alcanza 2711 atenciones.
130
CUADRO 78: Demanda efectiva del servicio de Gineco - Obstetricia 2013 - 2028
MED2d
Población Demandante Demanda Efectiva
Población Efectiva de Gineco - de Gineco -
Periodo Año Demandante Obstetricia Obstetricia
Efectiva
30.72% 3.50
0 2013 2122 652 2282
1 2014 2146 659 2308
2 2015 2171 667 2335
3 2016 2196 675 2362
4 2017 2222 683 2389
5 2018 2247 690 2417
6 2019 2273 698 2445
7 2020 2300 707 2473
8 2021 2326 715 2502
9 2022 2353 723 2530
10 2023 2380 731 2560
11 2024 2408 740 2589
12 2025 2436 748 2619
13 2026 2464 757 2650
14 2027 2492 766 2680
15 2028 2521 775 2711
Fuente: REDESS Huancané – 2013.
Centro de Salud Putina.
Sala de atención extramural – ATX1.- El servicio para el año 2013, tiene la demanda efectiva
de 7341 atenciones, para lo cual se considera:
 Tasa de prevalencia de prevalencia de TBC, multiplicado por el ratio de concentración

de 1.
 El 80% de Gestantes esperadas, multiplicado por el ratio de concentración de 4.
 Los niños que recién nacieron por el ratio de concentración de 2.
 El 20% de niños con desnutrición crónica menores a 3 años que acuden al servicio de
CRED por el ratio de concentración de 3.
 El 36% de población adulto mayor multiplicado por el ratio de concentración de 1.
131
CUADRO 79: Demanda efectiva del servicio de Sala de Atención Extramural 2013 - 2028
ATX1
SALA DE ATENCION EXTRAMURAL 1/
TBC GESTANTES P1 RN CRED < 3 años ADULTO MAYOR Demanda

Efectiva de
Periodo Año
Tasa de Tasa % Sala
prevalencia Ratio Ratio Pob. Ratio Pob. desnutrición Ratio Pob.> Enfermedades Ratio Extramural
Pob.
de TBC Recién <3 crónica 60 crónicas
Gestante
Nacido años años
0.036% 1 4 2 20% 3 36% 1
0 2013 7 7 320 1280 467 934 1149 230 689 1513 551 551 3461
1 2014 7 7 324 1295 472 945 1162 232 697 1530 557 557 3501
2 2015 7 7 327 1310 478 956 1176 235 705 1548 564 564 3542
3 2016 7 7 331 1325 513 1027 1189 238 714 1566 570 570 3642
4 2017 7 7 335 1340 549 1099 1203 241 722 1584 577 577 3745
5 2018 7 7 339 1356 586 1173 1217 243 730 1603 584 584 3849
6 2019 7 7 343 1371 624 1248 1231 246 739 1621 590 590 3956
7 2020 7 7 347 1387 663 1325 1245 249 747 1640 597 597 4064
8 2021 7 7 351 1403 702 1404 1260 252 756 1659 604 604 4175
9 2022 7 7 355 1420 742 1484 1274 255 765 1678 611 611 4287
10 2023 7 7 359 1436 783 1566 1289 258 773 1697 618 618 4401
11 2024 8 8 363 1453 819 1638 1304 261 782 1717 625 625 4506
12 2025 8 8 367 1469 829 1657 1319 264 791 1737 633 633 4558
13 2026 8 8 372 1486 838 1676 1334 267 801 1757 640 640 4611
14 2027 8 8 376 1504 848 1696 1350 270 810 1777 647 647 4664
15 2028 8 8 380 1521 858 1715 1365 273 819 1798 655 655 4718
Enfermería, CRED e inmunizaciones – ENF 1.- En el servicio de CRED para el año 2013, se
tiene una demanda efectiva de 6199 atenciones, para lo cual se considera el 57% de la
población asignada (P1) de 0 a 11 años de edad, asimismo se multiplica por los ratios de
concentración19 que establece la NTS control de crecimiento y desarrollo de la niña y del niño.
En el servicio de inmunizaciones se tiene una demanda efectiva de 5378 atenciones,

para los cual se considera el 100% de la población asignada (P1) de 0 a 5 años de edad, niñas
de 10 años y madres gestantes, multiplicado por los ratios de concentración20 que establece las
NTS del esquema de vacunación. Los resultados se presentan en el cuadro siguiente.
19
Ratio de concentración diferenciado por edades “NTS para el control de crecimiento y desarrollo de la
niña y del niño menor a cinco años”.
20
Ratio de concentración diferenciado por edades “NTS que establece el esquema de vacunación”.
132
CUADRO 80: Demanda efectiva de los servicios de CRED e Inmunizaciones 2013 - 2028
ENF1
Deman.
Efectiva Demanda
Periodo Año CRED CRED Inmunizaciones Efectiva de
Enfermería
57%
0 2013 10817 6199 5378 11577
1 2014 10942 6271 5440 11711
2 2015 11069 6344 5503 11847
3 2016 11197 6417 5567 11984
4 2017 11326 6491 5631 12122
5 2018 11457 6566 5696 12263
6 2019 11590 6642 5762 12404
7 2020 11724 6719 5829 12548
8 2021 11859 6797 5896 12693
9 2022 11996 6875 5964 12840
10 2023 12135 6955 6033 12988
11 2024 12275 7035 6103 13138
12 2025 12417 7117 6174 13290
13 2026 12561 7199 6245 13444
14 2027 12706 7282 6317 13599
15 2028 12853 7366 6390 13757
Obstetricia – OBS1.- En el servicio se tiene la demanda efectiva de 8051 atenciones, el cual

se da, de forma diferenciada para Control Pre Natal y Planificación Familiar, los cuales se
detallan a continuación:
 En Control Pre Natal, la demanda efectiva se estima del 2.72% 21 de la población

referencial P1, multiplicado por el ratio de concentración de 6, y a ello se adiciona las
atenciones de partos multiplicado por el ratio de concentración de 2.
 En Planificación Familiar, la demanda efectiva se considera el 57% de población
demandante de planificación familiar y el 54% de población que asigna el MINSA el uso
de anticonceptivos, multiplicado por el ratio de concentración de 4.
21
Indicador estimado de la relación de gestantes esperadas y la población referencial P1 para el Centro
de Salud Putina.
133
CUADRO 81: Demanda efectiva del servicio de Obstetricia 2013 - 2028
OBS1
Control Pre natal Planificación Familiar - Uso de Métodos

Demanda
% Pob. Efectiva
Población % Pob. Asignan al del
Periodo Año Población Demanda
Ref. P1 Demanda Demanda MINSA Uso Demanda Servicio
Demandante Efectiva Población
Efectiva Planificación métodos Efectiva de
Efectiva Puerperio MEF P1 Familiar anticoncepti Obstetriz
vos
2.72% 6.00 2.00 57.00% 54.00% 4
0 2013 18393 400 2400 934 3831 2184 1179 4717 8051
1 2014 18606 405 2428 945 3876 2209 1193 4772 8144
2 2015 18821 409 2456 956 3920 2235 1207 4827 8238
3 2016 19038 414 2484 1027 3966 2260 1221 4883 8393
4 2017 19259 419 2513 1099 4012 2287 1235 4939 8551
5 2018 19481 424 2542 1173 4058 2313 1249 4996 8711
6 2019 19707 429 2571 1248 4105 2340 1263 5054 8874
7 2020 19935 434 2601 1325 4152 2367 1278 5112 9039
8 2021 20165 439 2631 1404 4200 2394 1293 5171 9207
9 2022 20398 444 2662 1484 4249 2422 1308 5231 9377
10 2023 20634 449 2692 1566 4298 2450 1323 5292 9550
11 2024 20873 454 2724 1638 4348 2478 1338 5353 9715
12 2025 21114 459 2755 1657 4398 2507 1354 5415 9827
13 2026 21358 464 2787 1676 4449 2536 1369 5477 9941
14 2027 21605 470 2819 1696 4500 2565 1385 5541 10056
15 2028 21855 475 2852 1715 4552 2595 1401 5605 10172
Odontología – ODN2.- En el año 2013, el servicio tiene la demanda efectiva de 2111

atenciones, para lo cual se considera el 33.16% 22 de la población demandante efectiva P2,
multiplicado por el ratio de concentración de 3. Los resultados se muestran en el cuadro
siguiente.
22
Indicador estimado según información del Centro de Salud Putina.
134
CUADRO 82: Demanda efectiva del servicio de Odontología 2013 - 2028
ODN2
Odontología
Población
Población con
Demandante
Periodo Año Demandante Radiología
Efectiva
Efectiva P2 Dental
33.16% 3
0 2013 2122 704 2111
1 2015 2146 712 2135
2 2016 2171 720 2160
3 2017 2196 728 2185
4 2018 2222 737 2210
5 2019 2247 745 2236
6 2020 2273 754 2262
7 2021 2300 763 2288
8 2022 2326 771 2314
9 2023 2353 780 2341
10 2024 2380 789 2368
11 2025 2408 799 2396
12 2026 2436 808 2423
13 2027 2464 817 2451
14 2028 2492 827 2480
15 2029 2521 836 2508
Servicio al adolescente – ENF2a.- En el servicio se tiene la demanda efectiva de 3787

atenciones, el cual se estima para la población P1 y P2.
 En P1, la demanda efectiva se estima el 30.00%23 de la población que previene el

embarazo adolescente P1, multiplicado por el ratio de concentración de 3, también se
considera el 15% de prevención del ITS/VIH/SIDA adolescente multiplicado por el ratio
de concentración de 2 y el 10% de la población del programa de salud mental
multiplicado por el ratio de concentración de 2.
 En P2, la demanda efectiva se estima del 6% de demanda de adolescente recuperativo
de P2 multiplicado por el ratio de concentración de 2.
Finalmente los resultados del servicio se estiman del producto de atendidos en el P1 y

P2 y el ratio de concentración de 3, estándar establecido en el Anexo SNIP 09 Parámetros y
normas técnicas para formulación.
23
El Indicador se considera de la NTS Atención integral de salud en la etapa de vida adolescente.
135
CUADRO 83: Demanda efectiva del servicio de Atención al Adolescente 2013 - 2028
ENF2a
Prevención del Prevención del
Salud Mental Adolescente
Embarazo ITS/VIH/SIDA
P1 Recuperativo P2 Total Población
Adolescente P1 adolescente P1
Adolescente
Periodo Año % % % % (12 a 17 años)
Program Ratio Program Ratio Program Ratio Program Ratio Atenciones
PPR 1/ PPR 1/ PPR 2/ PPR 3/
30.0% 3.00 15.0% 2.00 10.0% 2.00 6.0% 2.00
0 2013 753 2260 377 753 251 502 136 272 3787
1 2014 765 2295 382 765 255 510 138 276 3845
2 2015 777 2330 388 777 259 518 140 280 3905
3 2016 789 2366 394 789 263 526 142 284 3965
4 2017 801 2403 400 801 267 534 144 289 4026
5 2018 813 2440 407 813 271 542 147 293 4089
6 2019 826 2478 413 826 275 551 149 298 4152
7 2020 839 2516 419 839 280 559 151 302 4216
8 2021 852 2555 426 852 284 568 153 307 4281
9 2022 865 2594 432 865 288 576 156 312 4347
10 2023 878 2634 439 878 293 585 158 316 4414
11 2024 892 2675 446 892 297 594 161 321 4482
12 2025 905 2716 453 905 302 604 163 326 4552
13 2026 919 2758 460 919 306 613 166 331 4622
14 2027 934 2801 467 934 311 622 168 337 4693
15 2028 948 2844 474 948 316 632 171 342 4766
1/. RM N° 633-2005 MINSA NTS Atencion integral de salud en la etapa de vida adolecente pag. 10
2/ PPR PAG 278 10% PROBLEMAS SALUD MENTAL.
3/. PPR Pág 118 Atención integral Adolescentes 30% del total de la población adolescente.
Servicio de estimulación temprana – ENF2b.- En el servicio de atención de estimulación

temprana se tiene la demanda efectiva de 3075 atenciones, el cual se estima de la siguiente
forma:
 En P1 se identifica la población referencial del grupo etareo de 0 a 3 años, multiplicado

el número de sesiones24 que asisten al servicio según grupo etareo, luego de dicho
resultado se obtiene el 57.30%.
 En P2 se identifica la población referencial del grupo etareo de 0 a 3 años, multiplicado
por los indicadores de población con algún problema de salud (81%), población que
buscó atención (37%) y Nivel de atención del Establecimiento de Salud (segundo nivel
20%).
24
Número de sesiones.
 Niños de menor a 28 días 1 sesión.
 En niños menores de 1 año 6 sesiones.
 En niños de 1 año 4 sesiones.
 En niños de 2 años 2 sesiones.
 En niños de 3 años 1 sesión.
136
CUADRO 84: Demanda efectiva del servicio de Estimulación Temprana 2013 - 2028
ENF2b
Demanda
Efectiva de Demanda Demanda
Estimulación Efectiva de Efectiva de
Periodo Año
Temprana P1 Estimulación Estimulación
Temprana P2 Temprana
57.3%
0 2013 2776 299 3075
1 2014 2808 303 3111
2 2015 2841 306 3147
3 2016 2874 310 3183
4 2017 2907 313 3220
5 2018 2940 317 3257
6 2019 2974 320 3295
7 2020 3009 324 3333
8 2021 3044 328 3372
9 2022 3079 332 3411
10 2023 3114 336 3450
11 2024 3150 339 3490
12 2025 3187 343 3530
13 2026 3224 347 3571
14 2027 3261 351 3612
15 2028 3299 355 3654
Psicología – PSQ3.- En el servicio para el año 2013 se tiene la demanda efectiva de 3442
atenciones, el cual se estima de la siguiente forma:
 En P2 la demanda efectiva se estima considerando la información histórica equivalente

a 46.34%25, multiplicado por la población demandante efectiva P2 y el ratio de
concentración de 3.5, estándar establecido en el Anexo SNIP 09 Parámetros y normas
técnicas para formulación. Capítulo: FORMULACION Y EVALUACION
25
Indicador estimado con información estadística del Centro de Salud Putina 2012.
137
CUADRO 85: Demanda efectiva del servicio de Psicología 2013 - 2028
PSQ3
Psicología Demanda de Demanda

Población Histórico Psicología Efectiva de
Periodo Año Demandante Atendidos Atenciones Psicología
Efectiva P2
Atenciones
46.34% 3.50
0 2013 2122 983 3442 3442
1 2014 2146 995 3481 3481
2 2015 2171 1006 3522 3522
3 2016 2196 1018 3562 3562
4 2017 2222 1030 3604 3604
5 2018 2247 1042 3645 3645
6 2019 2273 1054 3687 3687
7 2020 2300 1066 3730 3730
8 2021 2326 1078 3773 3773
9 2022 2353 1091 3817 3817
10 2023 2380 1103 3861 3861
11 2024 2408 1116 3906 3906
12 2025 2436 1129 3951 3951
13 2026 2464 1142 3996 3996
14 2027 2492 1155 4043 4043
15 2028 2521 1168 4089 4089
Nutrición – NUT1.- El servicio para el año 2013 tiene la demanda efectiva de 4207 atenciones,
el cual se estima siguiendo los siguientes pasos:
 Primero, para la parte preventiva menor a 5 años se estima el 20% de la población

demandante efectiva P1 y P2, luego se multiplica por el ratio de concentración de 3.5,
estándar establecido por el Anexo SNIP 09 Parámetros y normas técnicas para
formulación.
 Segundo, para gestantes se considera el 100% de la población P1 que asiste a control
prenatal, multiplicado por el ratio de concentración de 1.
 Tercero, para CRED se considera el 100% de la población menor a 3 año multiplicado
por el ratio de concentración de 1, así como se presenta en el cuadro siguiente.
138
CUADRO 86: Demanda efectiva del servicio de Nutrición 2013 - 2028
NUT-GEN
Población < 5 PREVENTIVO Gestantes CRED
años Demanda
% Pob.
Año Población ratio Ratio Pob. < Ratio Efectiva de
P2 SIN Desnutrición Gestante
P1 < 5 años 3 Años Nutrición
P1 20.0% 3.50 P1 1 1
2013 1900 1897 3797 759 2658 400 400 1149 1149 4207
2014 1929 1926 3856 771 2699 405 405 1150 1150 4254
2015 1959 1956 3915 783 2741 409 409 1151 1151 4301
2016 1989 1986 3976 795 2783 414 414 1152 1152 4349
2017 2020 2017 4037 807 2826 419 419 1153 1153 4398
2018 2051 2048 4099 820 2870 424 424 1154 1154 4447
2019 2083 2080 4163 833 2914 429 429 1155 1155 4498
2020 2115 2112 4227 845 2959 434 434 1156 1156 4549
2021 2148 2144 4292 858 3005 439 439 1157 1157 4600
2022 2181 2178 4359 872 3051 444 444 1158 1158 4653
2023 2215 2211 4426 885 3098 449 449 1159 1159 4706
2024 2249 2245 4494 899 3146 454 454 1160 1160 4760
2025 2284 2280 4564 913 3195 459 459 1161 1161 4815
2026 2319 2315 4634 927 3244 464 464 1162 1162 4871
2027 2355 2351 4706 941 3294 470 470 1163 1163 4927
2028 2391 2387 4778 956 3345 475 475 1164 1164 4984
Tópico de procedimientos – TOP3a.- En el servicio de tópico de procedimientos se tiene una

demanda efectiva de 822 atenciones, el cual se obtiene el 5% de atenciones de especialidad
de la UPSS de consulta externa, así como se presenta en el cuadro siguiente.
CUADRO 87: Demanda efectiva del servicio de Tópico de Procedimientos 2013 - 2028
TOP3a
Demanda Total Demanda

Atenciones de Efectiva de
Periodo Año Especialidad Tópico de
de Consulta Procedimientos
Externa
5.00%
0 2013 16433 822
1 2014 16623 831
2 2015 16815 841
3 2016 17010 850

4 2017 17207 860
5 2018 17406 870
6 2019 17607 880
7 2020 17811 891
8 2021 18016 901
9 2022 18225 911
10 2023 18436 922
11 2024 18649 932
12 2025 18864 943
13 2026 19083 954
14 2027 19303 965
15 2028 19526 976
Fuente: REDESS Huancané – 2013, Centro de Salud Putina.
139
Tópico de urgencias y emergencias - EMG3.- En el servicio se tiene la demanda efectiva de

3634 atenciones, el cual se estima del 22%26 de atenciones en especialidades de la UPSS de
consulta externa. Para el caso de la sala de observación se considera el 10% de atenciones
que se presenta en el tópico de urgencias y emergencias, los resultados se presentan en el
cuadro siguiente.
CUADRO 88: Demanda efectiva del tópico de Urgencias y Emergencias 2013 - 2028
EMG3
Demanda
Efectiva del
Demanda Tópico de Sala de
Efectiva de Urgencias y Observación
Periodo Año
Consulta Emergencia +
Externa Observ.
22% 10%
0 2013 16433 3634 363
1 2014 16623 3676 368
2 2015 16815 3719 372
3 2016 17010 3762 376
4 2017 17207 3805 381
5 2018 17406 3849 385
6 2019 17607 3894 389
7 2020 17811 3939 394
8 2021 18016 3984 398
9 2022 18225 4031 403
10 2023 18436 4077 408
11 2024 18649 4124 412
12 2025 18864 4172 417
13 2026 19083 4220 422
14 2027 19303 4269 427
15 2028 19526 4318 432
Centro obstétrico – ATP2.- El establecimiento de salud de Putina tiene asignado una

población de gestantes esperadas de 999 atendidos, del cual se obtiene los partos vaginales,
multiplicando el porcentaje de cobertura de partos que tiene su inicio en 55% hasta 85% en el
año 15 y el 85%27 para casos de parto vaginal, así como se presenta en el cuadro siguiente.
26
Indicador estimado según información del Centro de Salud Putina.
27
Según el Documento de “Programa Estratégico Salud Materno Neonatal” del PPR.
140
CUADRO 89: Demanda efectiva en el servicio de Centro Obstétrico 2013 - 2028
ATP2
Total de
Población % de Partos
Gestantes
Periodo Año Referencial Cobertura de Vaginal
Esperadas
P2 Partos
2.82% 85.00%
0 2013 35399 999 55% 467
1 2014 35808 1011 55% 472
2 2015 36222 1022 55% 478
3 2016 36641 1034 58% 513
4 2017 37065 1046 62% 549
5 2018 37494 1058 65% 586
6 2019 37927 1070 69% 624
7 2020 38366 1083 72% 663
8 2021 38809 1095 75% 702
9 2022 39258 1108 79% 742
10 2023 39712 1121 82% 783
11 2024 40172 1134 85% 819
12 2025 40636 1147 85% 829
13 2026 41106 1160 85% 838
14 2027 41581 1173 85% 848
15 2028 42062 1187 85% 858
Sala de internamiento – INT1.- Para el establecimiento de salud de Putina en la sala de

internamiento general, para el año 2013 se tiene la demanda efectiva de 1184 atenciones, el
cual se estima el 8% de atenciones del tópico de urgencias y emergencias, 7.81% de
atenciones de la UPSS de consulta externa y 100%28 de partos del Centro Obstétrico.
Monitoreo del recién nacido – INT6.- En la sala de monitoreo del recién nacido se tiene la
demanda efectiva de 82 atenciones el cual proviene de:
 23 casos provienen del monitoreo del recién nacido, que representa el 5% de

atenciones de partos en el EE.SS. Putina.
 59 casos que provienen del monitoreo del recién nacido patológico, que representa en
6.26% del total de atenciones en Hospitalización General.
28
Los porcentajes 11%, 1.62% y 100% son estimados según información estadística del Centro de Salud
Putina 2012.
141
CUADRO 90: Demanda efectiva del servicio de Hospitalización 2013 - 2028
INT1 INT6
Demanda Efectiva Hospitalización
Demanda
Demanda Demanda
Efectiva de
Efectiva del Demanda Demanda Efectiva de
Monitoreo
Tópico de Efectiva de Efectiva Monitoreo
Periodo Año del Recién
Urgencias y Consulta de Hosp Total del Recién
Nacido
Emergencia Externa Partos Nacido
Patológico
+ Observ.
8% 7.81% 100.00% 5.00% 6.26%
0 2013 284 432 467 1184 23 59
1 2014 287 437 472 1197 24 60
2 2015 291 443 478 1211 24 61
3 2016 294 448 513 1255 26 63
4 2017 297 453 549 1300 27 65
5 2018 301 458 586 1345 29 67
6 2019 304 463 624 1392 31 70
7 2020 308 469 663 1439 33 72
8 2021 311 474 702 1487 35 74
9 2022 315 480 742 1537 37 77
10 2023 319 485 783 1587 39 79
11 2024 322 491 819 1632 41 82
12 2025 326 496 829 1651 41 83
13 2026 330 502 838 1670 42 84
14 2027 334 508 848 1689 42 84
15 2028 337 514 858 1709 43 85
Centro de Salud Putina
Radiología – SRX2a.- Para el año 2013 se tiene la demanda efectiva de 2311 exámenes
radiológicos, el cual se estima el 3% de atenciones de la UPSS de Consulta Externa, 13% de
atenciones de la UPSS de hospitalización y 19%29 de atenciones del tópico de urgencias y
emergencias. El resultado estimado se proyecta con la tasa de crecimiento regional hasta el
año 2028, donde la demanda efectiva es 2786 atenciones.
29
Los porcentajes 3%, 13% y 19% son estimados según información del EE.SS. Putina.
142
CUADRO 91: Demanda Efectiva del Servicio de Radiología 2013 - 2028
SXR2a
% de % de Demanda
Demanda % de Demanda Efectiva Tópico Demanda
Efectiva de Efectiva de Urgencias y Efectiva del
Periodo Año Consulta Hospitalización Emergencia + Servicio de
Externa Observ. Radiología
8% 13% 19%
0 2013 1475 158 679 2311
1 2014 1492 159 686 2338
2 2015 1509 161 694 2365
3 2016 1527 167 702 2396
4 2017 1544 173 710 2428
5 2018 1562 179 719 2460
6 2019 1580 185 727 2493
7 2020 1598 192 735 2526
8 2021 1617 198 744 2559
9 2022 1636 205 753 2593
10 2023 1655 211 761 2627
11 2024 1674 217 770 2661
12 2025 1693 220 779 2692
13 2026 1713 222 788 2723
14 2027 1732 225 797 2754
15 2028 1752 228 806 2786
Ecografía – ECO2b.- En el servicio se tiene la demanda efectiva de 3333 exámenes

radiológicos, el cual se estima del 100% de las gestantes esperadas multiplicado por tres (3) y
el 9.25%30 de atenciones del tópico de urgencias y emergencias, luego se realiza la proyección
con la tasa de crecimiento regional hasta el año 2023, donde se tiene como demanda efectiva
3961 atenciones.
30
Indicador estimado con información estadística del centro de salud Putina 2012.
143
CUADRO 92: Demanda efectiva del servicio de Ecografía 2013 - 2028
ECO2b
Tópico de Demanda
Urgencias y Efectiva del
Periodo Año Gestantes
Emergencia + Servicio de
Observ. Ecografía
0 2013 2997 336 3333
1 2014 3032 340 3372
2 2015 3067 344 3411
3 2016 3102 348 3450
4 2017 3138 352 3490
5 2018 3174 356 3530
6 2019 3211 360 3571
7 2020 3248 364 3612
8 2021 3286 369 3654
9 2022 3324 373 3697
10 2023 3362 377 3739
11 2024 3401 381 3782
12 2025 3440 386 3826
13 2026 3480 390 3870
14 2027 3520 395 3915
15 2028 3561 399 3961
Análisis de laboratorio – Lab2b.- En el servicio de Laboratorio se tiene la demanda efectiva

de 16884 exámenes, el cual se estima del 76.18% de atenciones de consulta externa, 26.14%
de atenciones de la UPSS de hospitalización y 50%31 de atenciones de tópico de urgencias y
emergencias, luego se realiza la proyección con la tasa de crecimiento regional hasta el año
2028, siendo la demanda efectiva 20141 exámenes.
31
Los indicadores 76.18%, 26.14% y 50% son estimados con información estadística del Centro de Salud
Putina 2012.
144
CUADRO 93: Demanda efectiva del servicio de Laboratorio Clínico 2013 - 2028
LAB2b
% de Demanda
% de Demanda
% de Demanda Efectiva de
Efectiva de Demanda
Efectiva de Tópico de
Periodo Año Consulta Efectiva de
Hospitalización Urgencias y
Externa Laboratorio
Emergencia
76.18% 26.14% 50.00%
0 2013 14758 309 1817 16884
1 2014 14928 313 1838 17079
2 2015 15101 317 1859 17277
3 2016 15275 328 1881 17484
4 2017 15452 340 1903 17694
5 2018 15631 352 1925 17907
6 2019 15811 364 1947 18122
7 2020 15994 376 1969 18340
8 2021 16179 389 1992 18560
9 2022 16366 402 2015 18783
10 2023 16556 415 2039 19009
11 2024 16747 427 2062 19236
12 2025 16941 432 2086 19458
13 2026 17137 437 2110 19683
14 2027 17335 442 2135 19911
15 2028 17535 447 2159 20141
Fuente: REDESS Huancané – 2013, Centro de Salud Putina
Medicina física y rehabilitación básica – MRH1.- Se tiene la demanda efectiva de 162

atenciones, el cual se estima el 5.90% de la población referencial P2 que representa a las
personas con discapacidad, multiplicado por el porcentaje que reciben tratamiento y el
porcentaje que acude a terapia física y rehabilitación, posteriormente se multiplica por el ratio
de concentración, tal como se presenta en el cuadro siguiente.
CUADRO 94: Demanda efectiva de Medicina Física y Rehabilitación Básica 2013 - 2028
MRH1
Demanda
Población Discapacidad % que % Terapia
Reciben Reciben Efectiva
Periodo Año Referencial recibe Física y Concentración
Tratamiento Tratamiento Medicina y
P2 tratamiento Rehabilitación
Rehabilitación
5.90%
0 2013 35399 2089 3% 58 46% 27 6.0 162

1 2014 35808 2113 3% 59 46% 27 6.0 164
2 2015 36222 2137 3% 60 46% 28 6.0 166
3 2016 36641 2162 4% 89 46% 41 6.0 245
4 2017 37065 2187 5% 118 46% 54 6.0 327

5 2018 37494 2212 7% 148 46% 68 6.0 410
6 2019 37927 2238 8% 179 46% 83 6.0 495
7 2020 38366 2264 9% 211 46% 97 6.0 582
8 2021 38809 2290 11% 243 46% 112 6.0 671
9 2022 39258 2316 12% 276 46% 127 6.0 762
10 2023 39712 2343 13% 309 46% 143 6.0 855
11 2024 40172 2370 15% 344 46% 158 6.0 951
12 2025 40636 2398 16% 379 46% 175 6.0 1048
13 2026 41106 2425 17% 415 46% 191 6.0 1147
14 2027 41581 2453 18% 451 46% 208 6.0 1249
15 2028 42062 2482 20% 489 46% 225 6.0 1352
Fuente: REDESS Huancané – 2013, Centro de Salud Putina
145
Farmacia – FAR2.- Para el año 2013, en el servicio de farmacia se tiene la demanda efectiva
de 13057 recetas despachadas, el cual se obtiene del 52.59% de atenciones de la UPSS de
consulta externa, 31.57% de atenciones de la UPSS de hospitalización y 68.69% de atenciones
de tópico de urgencias y emergencias, así como se presenta en el cuadro siguiente.
CUADRO 95: Demanda efectiva del servicio de Farmacia
FAR2
% Demanda
% de
Efectiva del
Demanda % de Demanda
Tópico de Demanda
Efectiva de Efectiva de
Periodo Año Urgencias y Efectiva de
Consulta Hospitalización
Emergencia + Farmacia
Externa
Observ.
52.59% 31.57% 68.69%
0 2013 10187 374 2496 13057
1 2014 10305 378 2525 13208
2 2015 10424 382 2554 13361
3 2016 10545 396 2584 13525
4 2017 10667 410 2614 13691
5 2018 10790 425 2644 13859
6 2019 10915 439 2675 14029
7 2020 11041 454 2706 14201
8 2021 11169 470 2737 14375
9 2022 11298 485 2768 14551
10 2023 11428 501 2801 14730
11 2024 11561 515 2833 14909
12 2025 11694 521 2866 15081
13 2026 11830 527 2899 15255
14 2027 11966 533 2932 15432
15 2028 12105 539 2966 15610
Desinfección y esterilización – EST1.- En el establecimiento de salud Putina, se tiene la

demanda efectiva en el servicio de desinfección y esterilización, cuyos resultados presentamos
en el cuadro siguiente con la proyección de dicho resultado.
146
CUADRO 96: Demanda efectiva de Desinfección y Esterilización 2013 - 2028
EST1
Demanda
Efectiva
Periodo Año
Central de
Esterilización
0 2013 9316
1 2014 9423
2 2015 9532
3 2016 9672
4 2017 9815
5 2018 9959
6 2019 10105
7 2020 10253
8 2021 10403
9 2022 10555
10 2023 10710
11 2024 10861
12 2025 10986
13 2026 11113
14 2027 11242
15 2028 11372
Luego del análisis de cada uno de los servicios, a continuación se presenta el consolidado de
la demanda de servicios salud para el establecimiento de salud de Putina.
147
CUADRO 97: Consolidado de la demanda de servicios de salud para el EE.SS. Putina
Periodo
Cód. Servicios
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
Medicina
MED1
Medicina General 9065 9170 9276 9383 9492 9602 9713 9825 9939 10054 10170 10287 10406 10527 10649 10772
MED2e
Medicina Familiar 5086 5145 5205 5265 5326 5387 5450 5513 5576 5641 5706 5772 5839 5906 5975 6044
ODN2
Consultorio Odontológico 2111 2135 2160 2185 2210 2236 2262 2288 2314 2341 2368 2396 2423 2451 2480 2508
Pediatría
MED2b
Pediatría 2939 2973 3007 3042 3077 3112 3148 3185 3222 3259 3297 3335 3373 3412 3452 3492
Gineco Obstetricia
MED2d
Ginecología y Obstetricia 2282 2308 2335 2362 2389 2417 2445 2473 2502 2530 2560 2589 2619 2650 2680 2711
Preventivos
MED4 Teleconsultas de Especialidades Médicas 1312 1327 1342 1358 1374 1389 1406 1422 1438 1455 1472 1489 1506 1523 1541 1559
Consul. Exter. Enf. CRED 6199 6271 6344 6417 6491 6566 6642 6719 6797 6875 6955 7035 7117 7199 7282 7366
ENF1

Consul. Exter. Enf. Inmunizaciones 5378 5440 5503 5567 5631 5696 5762 5829 5896 5964 6033 6103 6174 6245 6317 6390
ENF2a
Consultorio del Adolescente 3787 3845 3905 3965 4026 4089 4152 4216 4281 4347 4414 4482 4552 4622 4693 4766
ENF2b
Consultorio Estim. Temprana 2776 2808 2841 2874 2907 2940 2974 3009 3044 3079 3114 3150 3187 3224 3261 3299
PSQ3
Consultorio por Psicólogo 3442 3481 3522 3562 3604 3645 3687 3730 3773 3817 3861 3906 3951 3996 4043 4089
OBS1
Consultorio Exter. Obstetricia 8051 8144 8238 8393 8551 8711 8874 9039 9207 9377 9550 9715 9827 9941 10056 10172
NUT1
Consultorio Nutrición 4207 4254 4301 4349 4398 4447 4498 4549 4600 4653 4706 4760 4815 4871 4927 4984
TOP3a
Tópico de Procedimientos 822 831 841 850 860 870 880 891 901 911 922 932 943 954 965 976
Sala de Atención Extramural

ATX1
Obstetras 1280 1295 1310 1325 1340 1356 1371 1387 1403 1420 1436 1453 1469 1486 1504 1521
Enfermeras 1623 1642 1661 1740 1821 1903 1987 2072 2160 2249 2340 2421 2449 2477 2505 2534
148
Periodo
Cód. Servicios
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
Med. General 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8
Med Familiar 551 557 564 570 577 584 590 597 604 611 618 625 633 640 647 655
Emergencia
EMG3
Tópico de Urgencias y Emergencias 3634 3676 3719 3762 3805 3849 3894 3939 3984 4031 4077 4124 4172 4220 4269 4318
Centro Obstétrico
ATP2
Partos 467 472 478 513 549 586 624 663 702 742 783 819 829 838 848 858
Hospitalización
INT1
Internamiento 716 725 733 742 750 759 768 777 786 795 804 813 822 832 842 851
Partos 467 472 478 513 549 586 624 663 702 742 783 819 829 838 848 858
Monitoreo del recién nacido 23 24 24 26 27 29 31 33 35 37 39 41 41 42 42 43

INT6
Monitoreo del recién nacido Patológico 59 60 61 63 65 67 70 72 74 77 79 82 83 84 84 85
Diagnóstico y Tratamiento
LAB2 Laboratorio Clínico 16884 17079 17277 17484 17694 17907 18122 18340 18560 18783 19009 19236 19458 19683 19911 20141
SRX2a Radiología 2311 2338 2365 2396 2428 2460 2493 2526 2559 2593 2627 2661 2692 2723 2754 2786
ECO2b
Ecografía 3333 3372 3411 3450 3490 3530 3571 3612 3654 3697 3739 3782 3826 3870 3915 3961
MRH1

Medicina Física y Rehabilitación 162 164 166 245 327 410 495 582 671 762 855 951 1048 1147 1249 1352
Farmacia (Central) 10187 10305 10424 10545 10667 10790 10915 11041 11169 11298 11428 11561 11694 11830 11966 12105
FAR2
Farmacia (Emergencia) 2496 2833 2554 2584 2614 2644 2675 2706 2737 2768 2801 2833 2866 2899 2932 2966
EST1
Central de Esterilización 9316 9423 9532 9672 9815 9959 10105 10253 10403 10555 10710 10861 10986 11113 11242 11372
Luego de la estimación de la demanda para cada uno de los servicios, se obtiene el programa médico funcional, tal como se presenta a continuación.
149
CUADRO 98: Programa médico funcional para el Establecimiento de Salud Putina32
Estándares de CANTIDAD
CÓDIGO número de CÓDIGO
ATENCIONES producción SUB-AMBIENTE DE
DEL CARTERA DE SERVICIOS ambientes DEL AMBIENTE
AÑO 15 ambientes - REPRESENTATIVO AMBIENTES
SERVICIO requeridos AMBIENTE
OGPP-OPI FISICOS
CONSULTORIO EXTERNO DE
MED-GEN Consulta ambulatoria por médico general 10,772 14,897 0.7 MED1 1
MEDICO GENERAL
Consulta ambulatoria por médico especialista en CONSULTORIO EXTERNO DE
MED-PED 3,492 14,897 0.2 MED2b 1
pediatría PEDIATRIA
Consulta ambulatoria por médico especialista en CONSULTORIO EXTERNO DE
MED-GIN 2,711 12,000 0.2 MED2d 1
ginecología y obstetricia GINECO-OBSTETRICIA
Consulta ambulatoria por médico especialista en SALA DE CONSULTORIO EXTERNO
MED-FAM 6,044 12,000 0.5 MED2e 1
medicina familiar EN MEDICINA FAMILIAR
CONSULTORIO DE
MED-TEL Teleconsultas de especialidades médicas 1,559 18,783 0.1 MED4 1
TELECONSULTAS
Control de crecimiento
7,366 4,800 1.5 CONSULTORIO EXTERNO DE
Atención ambulatoria por y desarrollo (CRED)
ENF-GEN ENF1 ENFERMERIA - CRED - 2
enfermera
Inmunizaciones 6,390 10,800 0.6 INMUNIZACIONES
CONSULTORIO DEL
CONSULTORIO DEL ADOLESCENTE 4,766 7,200 0.7 ENF2a 1
ADOLESCENTE
ENF-DIF
CONSULTORIO DE ESTIMULACION CONSULTORIO DE ESTIMULACION
3,654 5,400 0.7 ENF2b 1
TEMPRANA TEMPRANA
SLM-PSQ Atención ambulatoria por psicólogo 4,089 5,400 0.8 PSQ3 CONSULTORIO POR PSICOLOGO 1
Control Prenatal
4,567 8,640 0.5
Atención ambulatoria por (CPN) y del puerperio CONSULTORIO EXTERNO DE
OBS-GEN OBS1 1
obstetriz Planificación Familiar OBSTETRICIA
5,605 10,800 0.5
(PF)

CONSULTORIO ODONTOLOGICO
Atención ambulatoria por odontólogo general con
ODN-SRX 2,508 7,200 0.3 ODN2 GENERAL CON RADIOLOGIA 1
soporte de radiología oral
DENTAL
NUT-GEN Atención ambulatoria por nutricionista 4,984 10,800 0.5 NUT1 CONSULTORIO DE NUTRICION 1
TOP-MED TOPICO DE PROCEDIMIENTOS 976 6,171 0.2 TOP3a TOPICO DE PROCEDIMIENTOS 1

Visita domiciliaria por profesional de la salud no
FAM-GEN
médico
FAM-MED Visita domiciliaria por médico general
4,718 N.A. 1.0 ATX1 SALA DE ATENCIÓN EXTRAMURAL 1
Visita domiciliaria por médico especialista en
FAM-ESP
medicina familiar
FAM-IEC Intervenciones educativas y comunicacionales
32
Ver Anexo 12 – Aprobado por el MINSA y DIRESA Puno.
150
Estándares de CANTIDAD
CÓDIGO número de CÓDIGO
ATENCIONES producción SUB-AMBIENTE DE
DEL CARTERA DE SERVICIOS ambientes DEL AMBIENTE
AÑO 15 ambientes - REPRESENTATIVO AMBIENTES
SERVICIO requeridos AMBIENTE
OGPP-OPI FISICOS
Atención itinerante por equipo multidisciplinario o

FAM-COL
campañas de salud
TOPICO DE URGENCIAS,
EMERGENCIA Y
Atención inicial de urgencias y emergencias por
EMG-MED 4,318 17,520 0.2 TOPICO DE URGENCIAS Y PROCEDIMIENTOS 1
médico general
EMG3 EMERGENCIAS CON AMBIENTE DE MEDICOS DE
OBSERVACIÓN EMERGENCIA
Atención en ambiente de observación de AMBIENTE DE
EMG-OBS 432 292 1.5 1
emergencia OBSERVACION + SH
Atención de parto vaginal
por médico especialista
en ginecología y
obstetricia Atención de Parto en SALA DE PARTOS
ATP-GIN 858 8,760 0.1 ATP2 CENTRO OBSTÉTRICO 1
Sala de Expulsivo CONVENCIONAL
Atención inmediata del
recién nacido por médico
especialista en pediatría
HABITACIÓN DE 3 CAMAS
INT-BAS Atención en sala de internamiento 1,709 117 14.6 INT1 SALA DE INTERNAMIENTO PARA HOSPITALIZACIÓN 5
GENERAL + SH
MONITOREO DEL AMBIENTE DE
Atención de observación RECIEN NACIDO 85 49 1.7 MONITOREO DEL RECIEN 1
del recién nacido y CON PATOLOGIA NACIDO CON PATOLOGIA
INT6 MONITOREO DE RECIEN NACIDO
INT-RNT monitoreo del recién AMBIENTE DE
OBSERVACIÓN DE
nacido con patología 43 49 0.9 OBSERVACIÓN DE RECIEN 1
RECIEN NACIDO
NACIDO
LAB-INT LABORATORIO CLÍNICO TIPO I-4 20,141 61,714 0.3 LAB2 LABORATORIO CLÍNICO TIPO I-4 1

SRX-SIM Radiología convencional
SALA DE RADIOLOGIA
2,786 9,000 0.3 SRX2a 1
TLR-SIM Tele radiología convencional CONVENCIONAL SIMPLE
Ecografía general y ECOGRAFÍA SALA DE ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA

ECO-DOP 3,961 11,429 0.3 ECO2b 1
Dopler OBSTÉTRICA (f) (f)
Atención rehabilitadora MEDICINA FÍSICA Y
SALA DE MEDICINA FÍSICA Y DE
MRH-LEV de discapacidades leves DE REHABILITACIÓN 1,352 4,399 0.3 MRH1 1
REHABILITACIÓN BASICA
y moderadas BASICA
FAR-COM Dispensación de medicamentos 15,610 N.A. 1.0 FAR2 FARMACIA 1
EST-BAS Desinfección y esterilización 11,372 N.A. 1.0 EST1 DESINFECCION Y ESTERILIZACION 1

Elaboración por el Equipo Técnico.
151
3.2.2. Análisis de la oferta
Los servicios de salud que presenta el establecimiento de salud es limitado y la

información que se presenta a continuación, se ha obtenido de las visitas de campo realizados
al establecimiento de salud Putina, referido a infraestructura, equipamiento y recursos humanos
que se describen a continuación.
3.2.2.1. Descripción de la infraestructura
La oferta actual del Centro de Salud Putina, está dada por la existencia de una
infraestructura física inapropiada para el nivel de complejidad de atención que presta, por lo
que se hicieron modificaciones internas a los ambientes causando hacinamiento en los
ambientes ya que no cumplen las normas técnicas vigentes.
En el cuadro siguiente apreciamos que solo los consultorios de Medicina General y

Obstetricia poseen áreas suficientes para prestar el servicio y cumplir los estándares de
producción, el resto de los ambientes tiene déficit en 5% y otros que poseen áreas muy
mínimas que presentan déficit en 92%, por lo tanto podemos concluir que la infraestructura
física cuenta con espacios insuficientes para brindar el servicio a los pacientes.
El grado de seguridad que presentan los ambientes es menor al 60%, para lo cual se
consideran distintos factos como son:
 Materiales constructivos: Nivel de seguridad alto, si está construido con material

convencional tipo ladrillo, concreto o madera; Nivel de seguridad Medio, si está
construido con material prefabricado no convencional; Nivel de seguridad bajo 33, si está
construido con material ligero tipo adobe sin estabilizar, quincha y similares.
 Antigüedad: Nivel de seguridad alto, de 8 a 15 años; Nivel de seguridad Medio, de 16 a

30 años; Nivel de seguridad bajo, mayor a 31 años de antigüedad.

Bioseguridad: Nivel de seguridad alto, si cuenta con barrera sanitaria; Nivel de

seguridad Medio, si es factible de proponer su remodelación con el uso de barrera
sanitaria; Nivel de seguridad bajo, si no es posible la inclusión de una barrera sanitaria.
 Pertinencia/Ubicación: Nivel de seguridad alto, si el ambiente corresponde a la UPSS

normativa; Nivel de seguridad Medio, si el ambiente no cumplen con los criterios de
33 Los niveles de seguridad que presentan los ambientes se califican:

 Nivel de seguridad alto = 1
 Nivel de seguridad medio = 0.5
 Nivel de seguridad bajo = 0
152
dimensión y ubicación normativos. Nivel de seguridad bajo, si el ambiente no

corresponde a la UPSS normativa.
 Zonificación: Nivel de seguridad alto, si cuenta con las zonas y las dimensiones
normativas; Nivel de seguridad Medio, si cuenta con las zonas pero las dimensiones no
son normativas; Nivel de seguridad bajo, si no cuenta con las zonas normativas.
 Estado de Conservación: Nivel de seguridad alto, si recibió mantenimiento correctivo

consecutivo en los últimos 5 años en puertas y ventanas, mobiliario fijo, pisos, muros,
techos, lavatorios y/o artefactos eléctricos; Nivel de seguridad Medio, si recibió
eventualmente el mantenimiento correctivo en los últimos 10 años en puertas y
ventanas, mobiliario fijo, pisos, muros, mobiliario fijo, techos, lavatorios y/o artefactos
eléctricos; Nivel de seguridad bajo, si no recibió mantenimiento correctivo en los
últimos 10 años.
 Confort: Nivel de seguridad alto, si las ventanas cumplen con los criterios de dimensión
y ubicación normativos; Nivel de seguridad Medio, si tiene ventilación forzada; Nivel de
seguridad bajo, si las ventanas no cumplen con los criterios de dimensión y ubicación
normativos.
 Espacios para personas con discapacidad: Cuenta con rampa de acceso y circulación
peatonal, cuenta con SS.HH. diferenciados, cuenta con espacios para sillas de ruedas
en consultorios, cuenta con barandas de apoyo; Nivel de seguridad alto, si cumple los 4
aspectos; Nivel de seguridad Medio, si cumple 3 aspectos; Nivel de seguridad bajo, si
cumple al menos 2 aspectos.
 Servicios generales: Tratamiento acústico en casa de fuerza, equipos mecánicos

ubicados en exteriores protegidos, cuenta con cisternas diferenciadas, cuenta con
sistema de evacuación pluvial (canaletas, montante y cunetas), cuenta con almacenes
y/o talleres apropiados, cuenta con almacenamiento sin tratamiento de residuos
sólidos; Nivel de seguridad alto, si cumple los 6 aspectos; Nivel de seguridad Medio, si
cumple 4 ó 5 aspectos; Nivel de seguridad bajo, si cumple con 3 o menos.
153
CUADRO 99: Oferta Optimizada de la infraestructura actual del Centro de Salud Putina 2013
Criterio de Cantidad Criterio de Calidad

Estándar de
Oferta
Bajo Medio Alto Criterio de Decisión (B) Producción
Capacidad Cantidad Grado de Optimizada de
UPSS Ambiente Capacidad del
Mínima Brecha Ambientes Seguridad Infraestructura
Cantidad Actual Porcentaje VARIABLES EVAL. = 9 GS >= 0.63 GS < 0.63 Ambiente
Requerida M2 Físicos de (D) = A*B*C
M2 (C)
M2 (A) Ambiente
0.0 > 0 - 0.5 >0.5 - 1 Valor = 1 Valor = 0
Consultorio Medicina General 1.0 14.9 13.5 1.4 10.52% 0.0 0.61 0.0 14,897 0
CONSULTA EXTERNA Consultorio de Obstetricia 1.0 19.4 17.5 1.9 10.80% 1.0 0.00 0.17 0.45 0.61 0.0 8,640 0
Consultorio de Odontología 1.0 15.1 17.0 -1.9 -11.06% 0.0 0.61 0.0 7,200 0
CRED ESNI - Enfermería 15.0 0.54 0.0 4,800 0

1.0 18.4 -10.1 -35.44% 0.0
Nutrición 13.5 0.54 0.0 10,800 0
Atención adulto mayor 13.5 0.54 0.0 5,400 0

PROGRAMAS 0.00 0.14 0.40
Atención al adolescente 1.0 15.1 14.0 -25.9 -63.12% 0.0 0.54 0.0 7,200 0
Salud Ocular e integral 13.5 0.54 0.0 5,400 0
Planificación familiar 1.0 14.0 17.0 -3.0 -17.88% 0.0 0.54 0.0 10,800 0
EMERGENCIA Tópico de Urgencias y Emergencias 1.0 23.9 288.5 -264.6 -91.72% 0.0 0.00 0.19 0.40 0.59 0.0 17,520 0
Sala de Partos 1.0 17.6 30.0 -12.4 -41.33% 0.0 0.52 0.0 8,760 0

CENTRO OBSTETRICO Sala de Trabajo de Partos 1.0 19.0 20.0 -1.0 -5.00% 1.0 0.00 0.12 0.40 0.52 0.0 8,760 0
Sala de Reposo 1.0 20.0 15.0 5.0 33.33% 0.0 0.52 0.0 8,760 0
Internamiento Pediatría 1.0 14.0 20.0 -6.0 -30.00% 0.0 0.52 0.0 117 0
HOSPITALIZACION 0.00 0.12 0.40
Internamiento Medicina 1.0 19.0 20.0 -1.0 -5.00% 1.0 0.52 0.0 117 0
LABORATORIO CLINICO Laboratorio Clínico 1.0 15.0 101.5 -86.5 -85.22% 0.0 0.00 0.17 0.45 0.61 0.0 61,714 0
DIAGNOSTICO POR
Rayos X 1.0 35.2 70.5 -35.3 -50.10% 0.0 0.00 0.14 0.40 0.54 0.0 9,000 0
IMÁGENES
FARMACIA Farmacia 1.0 14.4 100.5 -86.2 -85.72% 0.0 0.00 0.19 0.40 0.59 0.0 0
C. DE ESTERILIZACION Centro de Esterilización 1.0 4.8 67.5 -62.7 -92.89% 0.0 0.00 0.12 0.40 0.52 0.0 0 0
Fuente: Estudios de infraestructura actual 2013
154
3.2.2.2. Descripción de equipamiento
El Centro de Salud Putina cuenta con equipos médicos y mobiliarios biomédicos y

administrativos insuficientes y obsoletos, por su tiempo de uso ya que no se han renovado los
equipos generando altos costos de mantenimiento.
En el caso de la construcción de un establecimiento lo más recomendable es equiparlo

con equipos de última generación ya que la obsolescencia no solamente viene por la
antigüedad y estado físico del equipo, sino también por los rápidos cambios tecnológicos del
sector industrial. De la misma forma es necesario una renovación total del mobiliario
medico/administrativo. Todo lo expuesto genera un resultado de optimización del equipamiento
con los siguientes resultados en equipos recuperables.
CUADRO 100: Optimización equipamiento actual del Centro de Salud Putina 2013

Bueno Regular Oferta
Producción No No Malo Optimizada de
Ambiente Descripción Cantidad Recup Recup Result
Estándar Recup Recup Equipamiento
Actual (A) erable erable ado (C) D=A * B * C
(B) erable erable
Valor = Valor = Valor = Valor = Valor =
1 0 1 0 0
BANCA DE MADERA 1 14,897 0 0 0
CAMILLA METALICA 1 14,897 0 0 0
SILLA METALICA 1 14,897 0 0 0
ESCRITORIO METALICO 1 14,897 0 0 0
COCHE DE CURACIONES
1 14,897 0 0 0
METALICO
ESTEROSCOPIO 1 14,897 0 0 0
PANTOGRAFO 1 14,897 0 0 0
Consultorio
Medicina ESTANTE METALICO 1 14,897 0 0 0
General
ESCRITORIO DE MELAMINE 1 14,897 1 1 14,897
ESTUFA ELECTRICA 1 14,897 0 0 0
MODULO MELAMINE CREP 1 14,897 1 1 14,897
COMPUTADORA I3 1 14,897 0 0 0
ESCRITORIO DE MADERA 1 14,897 0 0 0
BANCA METALICA 1 14,897 0 0 0
IMPRESORA 1 14,897 0 0 0
ESTABILIZADOR DE ENERGIA 1 14,897 0 0 0
ESTANTE METALICO
1 14,897 0 0 0
RANURADO
SILLON GIRATORIO 1 14,897 0 0 0
ESCRITORIO ESTANTE LIBROS 1 14,897 1 1 14,897

Consultorio SILLA METALICA 1 8,640 0 0 0
de
Obstetricia SILLA METALICA 1 8,640 0 0 0
155

(B) erable erable
1 0 1 0 0
COCHE DE CURACIONES
1 8,640 0 0 0
METALICO
ESTANTE METALICO 2
1 8,640 0 0 0
PUERTAS
MODULO MELAMINE CREP 1 8,640 1 1 8,640
ECOGRAFO 1 8,640 0 0 0
DOPPLER 1 8,640 0 0 0
TENSIOMETRO 1 8,640 1 1 8,640
MALETIN DE PARTO 1 8,640 0 0 0
MALETIN DE PARTO 1 8,640 0 0 0
ESTANTE METALICO CON 4
1 8,640 0 0 0
GABETAS
COMPUTADORA PENTIUM 1 8,640 0 0 0
ECOGRAFO 1 8,640 1 1 8,640

Consultorio SILLA METALICA 1 7,200 0 0 0

de
Odontología
COCHE DE CURACIONES
1 7,200 0 0 0
METALICO
MODULO MADERA CREP 1 7,200 0 0 0
COMPUTADORA I3 1 7,200 1 1 7,200
1 7,200 0 0 0
GABETAS
SILLON DENTAL 1 7,200 0 0

CRED ESNI -
Enfermería - ESCRITORIO METALICO 1 4,800 0 0 0
Nutrición
BALANZA PEDIATRICA 1 4,800 0 0 0
BALANZA 1 4,800 0 0 0
ESTANTE DE MELAMINE 1 4,800 1 1 4,800
ESTABILIZADOR DE ENERGIA 1 4,800 1 1 4,800

Atención
adulto mayor SILLA METALICA 1 7,200 0 0 0
- Atención al SILLA METALICA 1 7,200 0 0 0
adolescente -
Salud Ocular ESCRITORIO METALICO 1 7,200 0 0 0
e integral
ESTANTE METALICO DE 2
1 7,200 0 0 0
PUERTAS
156

(B) erable erable
1 0 1 0 0
ESCRITORIO DE MELAMINE 1 10,800 1 1 10,800

Planificación
familiar SILLA METALICA 1 10,800 0 0 0
1 10,800 0 0
PUERTAS
COMPUTADORA PENTIUM 1 10,800 0 0 0

COCHE DE CURACIONES
1 17,520 0 0 0
METALICO
COCHE DE CURACIONES
1 17,520 0 0 0
METALICO
LAMPARA CUELLO DE GANZO 1 17,520 1 1 17,520
LAMPARA CUELLO DE GANZO 1 17,520 1 1 17,520
Tópico de PORTASUERO METALICO
Urgencias y 1 17,520 0 0 0
RODABLE
Emergencias PORTASUERO METALICO
1 17,520 0 0 0
RODABLE
BALANZA CON TALLIMETRO 1 17,520 0 0 0
TALLIMETRO DE MADERA 1 17,520 0 0 0
TALLIMETRO DE MADERA 1 17,520 0 0 0
CAMILLA GINECOLOGIA 1 17,520 0 0 0
1 17,520 0 0 0
PUERTAS
IMPRESORA 1 17,520 0 0 0
1 17,520 0 0 0
GABETAS
ESTANTE METALICO
1 17,520 0 0 0
RANURADO
CAMA DE PARTOS 1 8,760 0 0 0

CAMA DE PARTOS 1 8,760 1 1 8,760
UNIDAD LDR 1 8,760 1 1 8,760

INCUBADORA 1 8,760 0 0 0
COCHE DE CURACIONES
1 8,760 1 1 8,760
METÁLICO
COCHE DE CURACIONES
Sala de 1 8,760 0 0 0
METÁLICO
Partos - Sala COCHE DE CURACIONES
de Trabajo 1 8,760 0 0 0
METÁLICO
de Partos - COCHE DE CURACIONES
Sala de 1 8,760 0 0 0
METÁLICO
Reposo COCHE DE CURACIONES
1 8,760 0 0 0
METÁLICO
COCHE DE CURACIONES
1 8,760 0 0 0
METÁLICO
COCHE DE CURACIONES
1 8,760 0 0 0
METÁLICO
COCHE DE CURACIONES
1 8,760 0 0 0
METÁLICO
COCHE DE CURACIONES
1 8,760 0 0 0
METÁLICO
157

(B) erable erable
1 0 1 0 0
ASPIRADOR DE SECRECIONES 1 8,760 0 0 0
TABURETE 1 8,760 0 0 0
TAMBORES 1 8,760 0 0 0
CUNA METALICA 1 8,760 0 0 0
ESTANTE METALICO 1 8,760 0 0 0
LAMPARA EMERGENCIA DE
1 8,760 0 0 0
PEDESTAL
CAMA DE PARTOS 1 8,760 0 0 0
LAVACHATA 1 8,760 0 0 0
BALANZA 1 8,760 0 0 0
BIOMBO METALICO 1 8,760 0 0 0
REFRIGERADOR 1 8,760 0 0 0
BALON OXIGENO 6 M3 1 8,760 0 0 0
TERMA ELECTRICA 1 8,760 0 0 0
SILLA PEDIATRICA 1 8,760 0 0 0
CAMA METALICA RODABLE 1 8,760 0 0 0
TERMA ELECTRICA 1 8,760 0 0 0
MESA DE MADERA 1 8,760 0 0 0
ESTANTE DE MADERA 1 8,760 0 0 0
SILLA DE MADERA 1 8,760 0 0 0
SILLA DE MADERA 1 8,760 0 0 0
BIOMBO METALICO 3
1 8,760 1 1 8,760
CUERPOS
BIOMBO METALICO 3
1 8,760 0 0 0
CUERPOS
BIOMBO METALICO 3
1 8,760 0 0 0
CUERPOS
CAMILLA EMERGENCIA PVC 1 8,760 0 0 0
CAMAS RODABLES 1 8,760 0 0 0
PORTA SUERO METALICO
1 8,760 0 0 0
RODABLE
1 8,760 0 0 0
RODABLE
1 8,760 0 0 0
RODABLE
1 8,760 0 0 0
RODABLE
ESTANTE METALICO 2
1 8,760 0 0 0
PUERTAS
COCHES TRANSP. BALON
1 8,760 0 0 0
OXIGENO
COCHES TRANSP. BALON
1 8,760 0 0 0
OXIGENO
TAMBOR CLINICO ACERO
1 0 0 0
INOX. GRANDE
1 0 0 0
INOX. GRANDE
Centro de 1 0 0 0
INOX. GRANDE
Esterilización TAMBOR CLINICO ACERO
1 0 0 0
INOX. MEDIANO
1 0 0 0
INOX. MEDIANO
KIT EQUIPO CURACIONES 1 0 0 0
158

(B) erable erable
1 0 1 0 0
KIT EQUIPO DE PARTOS 1 0 0 0
KIT EQUIPO DE LEGRADO 1 0 0 0
TABURETE METALICO 1 0 0
ESTANTE DE MESA 1 117 0 0 0
BALON DE OXIGENO 1 117 0 0 0
BALANZA 1 117 0 0 0
BALANZA 1 117 0 0 0
CAMA CUNA 1 117 0 0 0
Internamiento
CAMA CUNA 1 117 0 0 0
Pediatría
MESA INSTRUMENTAL 1 117 0 0 0
LAMPARA DE CABECERA 1 117 0 0 0
CAMA METALICA 1 117 0 0 0
CAMA METALICA 1 117 0 0 0
BIOMBO METALICO 1 117 0 0 0
MESA METALICA 1 117 0 0 0
Internamiento MESA METALICA 1 117 0 0 0

Medicina MESA METALICA 1 117 0 0 0
SOPORTE DE LAMPARA 1 117 0 0 0
SOPORTE DE LAMPARA 1 117 0 0 0
ESTANTE MELAMINE 1 61,714 1 1 61,714
SILLA GIRATORIA 1 61,714 0 0 0
TABURETE METALICO 1 61,714 0 0 0
TABURETE METALICO 1 61,714 0 0 0
REFRIGERADOR 1 61,714 1 1 61,714
REFRIGERADOR 1 61,714 0 0 0
ANAQUEL METALICO 1 61,714 0 0 0
MICROSCOPIO 1 61,714 0 0 0
CENTRIFUGA HEMATOCRITO 1 61,714 0 0 0
Laboratorio ESTERILIZADOR 1 61,714 0 0 0

Clínico
ESTUFA 1 61,714 0 0 0
BAÑO MARIA 1 61,714 0 0 0

ESPECTOFOTOMETRO 1 61,714 0 0 0
HEMOANALIZADOR 1 61,714 0 0 0
CENTRIFUGA 1 61,714 0 0 0
ROTADOR DE SEROLOGIA 1 61,714 0 0 0
1 61,714 0 0 0
INOX. GRANDE
1 61,714 0 0 0
INOX. MEDIANO
1 61,714 0 0 0
INOX. PEQUEÑO
KIT PROBETAS 1 61,714 0 0 0
PANTALLA LECTURA RAYOS X 1 9,000 1 1 9,000
Rayos X
NEGATOSCOPIO 1 9,000 0 0 0
159

(B) erable erable
1 0 1 0 0
ESTANTE METALICO
1 0 0 0
RANURADO
ESTANTE METALICO
1 0 0 0
RANURADO
ESTANTE METALICO
1 0 0 0
RANURADO
ESTANTE METALICO
1 0 0 0
RANURADO
ESCRITORIO METALICO 1 0 0 0
ESCRITORIO DE MADERA 1 0 0 0
Farmacia SILLA GIRATORIA 1 0 0 0

SILLA METALICA 1 0 0 0
COMPUTADORA I3 1 1 1 0
ESTABILIZADOR DE ENERGIA 1 1 1 0
ESTANTE METALICO 2
1 0 0 0
PUERTAS
REFRIGERADOR 1 1 1 0
REFRIGERADOR 1 1 1 0
CONGELADOR 1 1 1 0
3.2.2.3. Recursos Humanos
En lo que respecta a Recursos Humanos, el personal del Establecimiento de Salud

demanda actualización de cursos en atención a los pacientes, asimismo hay servicios que
cuentan con muy poco personal cuyas contrataciones serán asumidos por la Dirección de
Salud de Puno.
Según los reportes del área de Dirección del Centro de Salud Putina cuentan con 3334
personas entre profesionales, técnicos y auxiliares asistenciales y administrativos para el
funcionamiento operativo del EE.SS. Putina y dispone del siguiente personal:
 Personal nombrado: 2 médicos, 1 odontólogo, 2 enfermeras, 2 obstetriz y 10 técnicos.

 Personal contratado y CAS: 1 odontólogo, 1 biólogo, 4 enfermeras y 7 técnicos.
Cabe indicar que los atendidos son aquellos que ya cuentan con historia clínica, en
dicha relación se encuentran las consultas de todas las áreas incluidos desde controles pre
natales y los de tipo medicinal, asimismo el total de atenciones realizadas se encuentran en
aquellas personas que por primera vez vienen realizando consultas, también incluye las
diferentes especialidades.
34
La cantidad de personal sufre variaciones durante el año, ya que en algunos existe algunos programas
que establece el MINSA.
160
CUADRO 101: Optimización de recursos humanos para Médico General 2013
Atenciones Oferta
Total Porcentaje de
Tiempo /Hora Optimizada de
Horas/ Factor de Atenciones Atenciones/ Participación por
Personal Cantidad Promedio Recursos
Año Optimización * Personal Año Servicio **
(Minutos) 60 Humanos
(A) (B)
(C) = A*B
Médico General
CONSULTA EXTERNA
Consulta Médica 2 18 4.10 1,650 0.67 4,533 9,065 23% 2,062
EMERGENCIA
Atención en Tópico 2 30 2.00 1,650 0.80 2,640 5,280 57% 3,014
HOSPITALIZACIÓN
Consulta en hosp. 2 18 1.50 1,650 0.80 1,980 3,960 20% 799
CUADRO 102: Optimización de recursos humanos para Obstetriz 2013
Atenciones/ Oferta
Total Porcentaje de
Tiempo Hora Optimizada de

(A) (B)
(C) = A*B
Obstetriz
CONSULTA EXTERNA
Consulta Externa Obstetriz 4 18 2.70 1,650 0.80 3,564 14,256 31% 4,433
CENTRO OBSTÉTRICO
Partos 4 60 1.00 1,650 0.80 1,320 5,280 69% 3,638
161
CUADRO 103: Oferta optimizada de recursos humanos para otros Profesionales 2013
Atenciones/ Oferta
Total Porcentaje de
Tiempo Hora Optimizada de
(A) (B)
(C) = A*B
Cirujano Dentista
Odontología 2 30 2.00 1,650 0.80 2,640 5,280 100% 5,280
Técnico en Laboratorio
Laboratorio Clínico 1 4 17.10 3,300 0.80 45,144 45,144 100% 45,144
Radiología 0 24 2.50 1,650 0.80 3,300 0 100% 0
Ecografía 1 19 3.20 1,650 0.80 4,224 4,224 100% 4,224
Químico Farmacéutico
Farmacia 1 3 20.00 1,650 0.80 26,400 26,400 100% 26,400
Enfermera
Central de Esterilización 1 15 4.00 1,650 0.80 5,280 5,280 100% 5,280
Enfermera
Teleconsultas médicas 0 15 4.00 1,650 0.80 5,280 0 100% 0
Enfermera
CRED e inmunizaciones 1 15 2.15 1,650 0.80 2,838 2,838 100% 2,838
Enfermera

Atención al adolescente 1 15 2.00 1,650 0.80 2,640 2,640 100% 2,640
Enfermera
Estimulación temprana 0 20 1.50 1,650 0.80 1,980 0 100% 0
Psicólogo
Psicología 0 20 1.50 1,650 0.80 1,980 0 100% 0
Nutrición
Nutricionista 1 15 3.00 1,650 0.80 3,960 3,960 100% 3,960
162
3.2.3. Balance oferta demanda
La brecha se determina considerando la optimización de los recursos físicos, equipamiento y recursos humanos, los cuales se presentaran por cada
unidad productora y servicios que presenta en la actualidad el Centro de Salud Putina.
CUADRO 104: Balance Oferta demanda de los servicios de salud
Periodo
Servicios 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Medicina
Demanda 9065 9170 9276 9383 9492 9602 9713 9825 9939 10054 10170 10287 10406 10527 10649 10772
Medicina General Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -9065 -9170 -9276 -9383 -9492 -9602 -9713 -9825 -9939 -10054 -10170 -10287 -10406 -10527 -10649 -10772
Demanda 5086 5145 5205 5265 5326 5387 5450 5513 5576 5641 5706 5772 5839 5906 5975 6044
Medicina Familiar
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -5086 -5145 -5205 -5265 -5326 -5387 -5450 -5513 -5576 -5641 -5706 -5772 -5839 -5906 -5975 -6044
Demanda 2111 2135 2160 2185 2210 2236 2262 2288 2314 2341 2368 2396 2423 2451 2480 2508
Consultorio Odontológico

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -2111 -2135 -2160 -2185 -2210 -2236 -2262 -2288 -2314 -2341 -2368 -2396 -2423 -2451 -2480 -2508
Pediatría
Demanda 2939 2973 3007 3042 3077 3112 3148 3185 3222 3259 3297 3335 3373 3412 3452 3492
Pediatría Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -2939 -2973 -3007 -3042 -3077 -3112 -3148 -3185 -3222 -3259 -3297 -3335 -3373 -3412 -3452 -3492
Gineco Obstetricia
Demanda 2282 2308 2335 2362 2389 2417 2445 2473 2502 2530 2560 2589 2619 2650 2680 2711
Ginecología y Obstetricia
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -2282 -2308 -2335 -2362 -2389 -2417 -2445 -2473 -2502 -2530 -2560 -2589 -2619 -2650 -2680 -2711
163
Periodo
Servicios 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Preventivos
Demanda 1312 1327 1342 1358 1374 1389 1406 1422 1438 1455 1472 1489 1506 1523 1541 1559
Teleconsultas de Esp. Médicas
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -1312 -1327 -1342 -1358 -1374 -1389 -1406 -1422 -1438 -1455 -1472 -1489 -1506 -1523 -1541 -1559
Demanda 6199 6271 6344 6417 6491 6566 6642 6719 6797 6875 6955 7035 7117 7199 7282 7366
Consul. Exter. Enf. CRED Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -6199 -6271 -6344 -6417 -6491 -6566 -6642 -6719 -6797 -6875 -6955 -7035 -7117 -7199 -7282 -7366
Demanda 5378 5440 5503 5567 5631 5696 5762 5829 5896 5964 6033 6103 6174 6245 6317 6390
Consul. Exter. Enf.
Inmunizaciones Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -5378 -5440 -5503 -5567 -5631 -5696 -5762 -5829 -5896 -5964 -6033 -6103 -6174 -6245 -6317 -6390
Demanda 3787 3845 3905 3965 4026 4089 4152 4216 4281 4347 4414 4482 4552 4622 4693 4766
Consultorio del Adolescente Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -3787 -3845 -3905 -3965 -4026 -4089 -4152 -4216 -4281 -4347 -4414 -4482 -4552 -4622 -4693 -4766
Demanda 2776 2808 2841 2874 2907 2940 2974 3009 3044 3079 3114 3150 3187 3224 3261 3299
Consultorio Estim. Temprana
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Déficit -2776 -2808 -2841 -2874 -2907 -2940 -2974 -3009 -3044 -3079 -3114 -3150 -3187 -3224 -3261 -3299
Demanda 3442 3481 3522 3562 3604 3645 3687 3730 3773 3817 3861 3906 3951 3996 4043 4089
Consultorio por Psicólogo
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -3442 -3481 -3522 -3562 -3604 -3645 -3687 -3730 -3773 -3817 -3861 -3906 -3951 -3996 -4043 -4089
Demanda 8051 8144 8238 8393 8551 8711 8874 9039 9207 9377 9550 9715 9827 9941 10056 10172
Consultorio Exter. Obstetricia
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -8051 -8144 -8238 -8393 -8551 -8711 -8874 -9039 -9207 -9377 -9550 -9715 -9827 -9941 -10056 -10172
Demanda 4207 4254 4301 4349 4398 4447 4498 4549 4600 4653 4706 4760 4815 4871 4927 4984
Consultorio Nutrición
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
164
Periodo
Servicios 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Déficit -4207 -4254 -4301 -4349 -4398 -4447 -4498 -4549 -4600 -4653 -4706 -4760 -4815 -4871 -4927 -4984
Demanda 822 831 841 850 860 870 880 891 901 911 922 932 943 954 965 976
Tópico de Procedimientos
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -822 -831 -841 -850 -860 -870 -880 -891 -901 -911 -922 -932 -943 -954 -965 -976
Demanda 3461 3501 3542 3642 3745 3849 3956 4064 4175 4287 4401 4506 4558 4611 4664 4718
Sala de Atención Extramural Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -3461 -3501 -3542 -3642 -3745 -3849 -3956 -4064 -4175 -4287 -4401 -4506 -4558 -4611 -4664 -4718
Emergencia
Demanda 3634 3676 3719 3762 3805 3849 3894 3939 3984 4031 4077 4124 4172 4220 4269 4318
Tópico de Urgencias y
Emergencias Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -3634 -3676 -3719 -3762 -3805 -3849 -3894 -3939 -3984 -4031 -4077 -4124 -4172 -4220 -4269 -4318
Centro Obstétrico
Demanda 467 472 478 513 549 586 624 663 702 742 783 819 829 838 848 858
Partos Vaginales
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -467 -472 -478 -513 -549 -586 -624 -663 -702 -742 -783 -819 -829 -838 -848 -858

Hospitalización
Demanda 1184 1197 1211 1255 1300 1345 1392 1439 1487 1537 1587 1632 1651 1670 1689 1709
Internamiento
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -1184 -1197 -1211 -1255 -1300 -1345 -1392 -1439 -1487 -1537 -1587 -1632 -1651 -1670 -1689 -1709
Demanda 59 60 61 63 65 67 70 72 74 77 79 82 83 84 84 85
Recién Nacidos Patológicos
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -59 -60 -61 -63 -65 -67 -70 -72 -74 -77 -79 -82 -83 -84 -84 -85
Demanda 23 24 24 26 27 29 31 33 35 37 39 41 41 42 42 43
Recién Nacidos Normal
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
165
Periodo
Servicios 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Déficit -23 -24 -24 -26 -27 -29 -31 -33 -35 -37 -39 -41 -41 -42 -42 -43
Diagnóstico y Tratamiento
Demanda 16884 17079 17277 17484 17694 17907 18122 18340 18560 18783 19009 19236 19458 19683 19911 20141
Laboratorio Clínico Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -16884 -17079 -17277 -17484 -17694 -17907 -18122 -18340 -18560 -18783 -19009 -19236 -19458 -19683 -19911 -20141
Demanda 2311 2338 2365 2396 2428 2460 2493 2526 2559 2593 2627 2661 2692 2723 2754 2786
Radiología
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -2311 -2338 -2365 -2396 -2428 -2460 -2493 -2526 -2559 -2593 -2627 -2661 -2692 -2723 -2754 -2786
Demanda 3333 3372 3411 3450 3490 3530 3571 3612 3654 3697 3739 3782 3826 3870 3915 3961
Ecografía Obstétrica Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -3333 -3372 -3411 -3450 -3490 -3530 -3571 -3612 -3654 -3697 -3739 -3782 -3826 -3870 -3915 -3961
Demanda 162 164 166 245 327 410 495 582 671 762 855 951 1048 1147 1249 1352
Medicina Física y Rehabilitación Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -162 -164 -166 -245 -327 -410 -495 -582 -671 -762 -855 -951 -1048 -1147 -1249 -1352
Demanda 13057 13208 13361 13525 13691 13859 14029 14201 14375 14551 14730 14909 15081 15255 15432 15610

Farmacia
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -13057 -13208 -13361 -13525 -13691 -13859 -14029 -14201 -14375 -14551 -14730 -14909 -15081 -15255 -15432 -15610
Demanda 9316 9423 9532 9672 9815 9959 10105 10253 10403 10555 10710 10861 10986 11113 11242 11372
Desinfección y Esterilización
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Déficit -9316 -9423 -9532 -9672 -9815 -9959 -10105 -10253 -10403 -10555 -10710 -10861 -10986 -11113 -11242 -11372
166
3.3. Análisis técnico de las alternativas propuestas
3.3.1. Localización
La edificación del establecimiento de salud será en un nuevo terreno, debido a que el

terreno actual se encuentra al margen del Rio Putina, las normas que amparan dicha
reubicación son:
 Norma A.050, en cuanto a edificación menciona que se debe evitar terrenos arenosos,
pantanosos, arcillosos, antiguos lechos de ríos y/o con presencia de residuos orgánicos
o rellenos sanitarios. Asimismo, evitar suficiente distancia del borde de océanos, ríos,
lagos y lagunas, o a suficiente altura para evitar que sean inundados según o
determine los estudios de hidráulica.
Saneamiento Físico35
Actualmente, el nuevo terreno para el establecimiento de salud Putina, cuenta con

testimonio y con trámite a Registros Públicos, documentos que se adjuntan en los anexos del
presente estudio de pre-inversión.
Suelo36
De acuerdo con los perfiles estratigráficos inferidos, se determina que el subsuelo del
área en estudio está conformado de la siguiente manera:
Se aprecia hasta una profundidad explorada de 0.00 – 0.80 m. un estrato orgánico de

suelo natural. Está conformado por una matriz de arcillas de baja plasticidad. En los estratos
inferiores 0.80 – 1.80 m. conformado por una matriz de suelos finos, arcillas inorgánica de baja
plasticidad, con una continuidad a profundidades mayores, en las cuales serán cimentadas las
edificaciones.
CUADRO 105: Características de las Calicatas
Calicata PROF. SUCS LL IP

C-1 0.85 – 1.85 CL 40.77 19.75

C-2 0.80 – 1.80 CL 41.75 16.00
C-3 0.15 – 1.75 CL 39.93 15.99
Estudio de suelos para el Centro de Salud Putina, Anexo 26.
No se encontró el Nivel Freático de NF = N.A. en el mes de noviembre del 2012.
35
Anexo 25
36
Anexo 26
167
Se recomienda que el tipo de cimentación a utilizar cuadrada y aisladas de cimentación

superficial.
De los datos obtenidos en laboratorio de suelos, los datos de corte directo resultantes
fueron:
CUADRO 106: Datos obtenidos en Laboratorio de Suelos
Angulo de
Muestra PROF SUCS Cohesión
Fricción
M-3 1.60 m CL 0.21 Kg/cm2 19.75º
Los parámetros geotécnicos que se tomaron en consideración para el cálculo de

Capacidad Portante fueron los siguientes:
 C = 0.21 Cohesión kg/cm2.

 º = 19.75º ángulo de fricción.
 &1 = 1.70 Densidad natural del terreno por encima del nivel de fondo de zapata
sumergido o no (ton/m3).
 Fs = 3.00 Factor de Seguridad.
El cálculo de capacidad de carga última por corte las fórmulas propuestas por Terzaghi
para cimientos corridos y zapatas cuadradas.
CUADRO 107: Cálculo de la capacidad de carga para cimientos corridos y zapatas cuadradas
Cimentación Corrida Cimentación Cuadrada

Ancho de C.POR.ULT. C.PORT.ADM. C.POR.ULT. C.PORT.ADM.
Prof. de
Cimentación B Qult Qadm Qult Qadm
Cimentación
(m) Kg/cm2 Kg/cm2 Kg/cm2 Kg/cm2
1.50 1.50 1.53 0.51 1.59 0.53
2.00 1.70 1.84 0.61 1.86 0.62
2.00 2.00 1.97 0.66 1.99 0.66
2.00 2.50 2.19 0.73 2.21 0.74

2.00 3.00 2.41 0.80 2.43 0.81
En lo referente a la sismicidad del área de estudio, esta se encuentra ubicada dentro de

la Zona Sísmica 2 (Zona de Sismicidad Media), por lo que se deberá tener presente la
posibilidad de que ocurra sismos de mediana magnitud. El espectro de respuesta calculado en
la superficie para la zona del proyecto, muestra una aceleración espectral máxima según la
Norma E-030.
168
Características de la topografía del terreno37
a) Linderos y medidas perimétricas
El terreno para el establecimiento de salud Putina, se encuentra ubicado en la provincia

de San Antonio de Putina, en la parte centro oriental del departamento de Puno, limítrofe
con la vecina República de Bolivia, con una extensión de 3,884.77 kilómetros cuadrados,
dentro de los cuales se encuentra distribuido cinco distritos; Ananea, Pedro Vilca Apaza,
Putina, Quilcapuncu y Sina.
IMAGEN 33: Localización del Nuevo Terreno para el EE.SS. Putina
El terreno tiene forma poligonal de 6 lados con vértices V-1, V-2, V-3, V-4, V-5, V-6, con
ángulo de 90º en los vértices. Tiene los siguientes linderos y medidas.
 Por el norte: Tiene tres líneas de Este a Oeste, la primera mide Setenta y Cinco
metros, la segunda cincuenta y cuatro punto cincuenta metros, que forman un
ángulo entrante y la tercera mide trescientos seis metros que forma un ángulo
saliente con la anterior.
 Por el sur: En línea recta mide trescientos ochenta y un metro lineales.

 Por el este: En línea recta mide ciento cuarenta y nueve punto cincuenta metros.
 Por el oeste: En línea recta noventa y cinco punto treinta y ocho metros.
 Perímetro: 1061.76 m lineales.
 Área del terreno: 40427.00 m2.
37
Anexo 27
169
b) Levantamiento topográfico38

usando para ello las coordenadas obtenidas en la Georeferenciación y cotas confirmadas
por la nivelación. Se usó para este trabajo una estación total. TOP COM modelo GPT
236NW.
La relación de puntos de control y sus respectivas coordenadas se muestra a

continuación.
CUADRO 108: Puntos de control y sus coordenadas
Nº Punto Norte (Y)m Este (X)m Cota (Z)m.s.n.m.
BM-E1 8351094.516 408593.068 3876.442

BM-E2 8351131.107 408599.838 3876.405
BM-E3 8351126.580 408577.298 3876.487
FUENTE: Estudio topográfico del terreno para el Centro de Salud Putina, Anexo 27.
Puntos de control coordenadas absolutas de los vértices del terreno del Centro de
Salud Putina se muestra a continuación.
CUADRO 109: Puntos de control coordenadas absolutas de los vértices del terreno
Nº Vértice Norte (Y)m Este (X)m
V-1 8351538.9545 408457.5546

V-2 8351489.1466 408759.4735
V-3 8351542.9198 408768.3446
V-4 8351530.7120 408842.3444
V-5 8351382.8308 408817.9482
V-6 8351444.8466 408442.0293
Fuente: Certificado de Búsqueda Catastral, Anexo 25.
Accesibilidad
El acceso al terreno para el Establecimiento de Salud Putina a proyectar se da por la

carretera San Antonio de Putina – La Rinconada. Ubicado en el sector denominado
INQUILLANI de la comunidad campesina de Santa Cruz de Mijani del Distrito de Putina. A una
distancia de 1.8 Km hacia el este del actual Centro de Salud Putina.
38
Anexo 27.
170
Peligros existentes39
 Identificación y caracterización del peligro
Peligros naturales
Origen natural
Por procesos hidrometereologicos
 Inundación por desborde del río Putina por fuertes precipitaciones de ocurrencia
inminente.
Caracterización de peligros
Inundación
El fenómeno se produce por fuertes precipitaciones en los meses de noviembre a

marzo con periodicidad anual, los cuales varían de acuerdo a las precipitaciones que se
presentan en la cuenca del río Huancané del cual es afluente, se tiene reportes de
precipitaciones anuales del orden de los 880 mm. Anualmente de los cuales descarga con
mayor incidencia en el periodo de fuertes precipitaciones, considerando que presenta una
sección que varía de 70 a 230 ml aproximadamente, sumando a ello que esta zona tiene
poca pendiente en la zona contigua al lecho del rio, siendo muy propensa a inundaciones
por el relieve que presenta.
 Análisis de vulnerabilidad
Para la presente estimación de riesgo solamente se van a analizar las vulnerabilidades

física, ambiental y ecológica.
Vulnerabilidad física
La construcción existente es de columnas y vigas de concreto armado (en proceso de

ejecución – abandono) presenta niveles de piso terminado a + 1.0 m aproximadamente
sobre el terreno natural a fin de elevar la construcción y evitar posibles inundaciones, de

acuerdo al material de construcción presenta una vulnerabilidad BAJA frente al peligro
identificado.
39
Anexo 32
171
CUADRO 110: Vulnerabilidad Física
Vulnerabilidad
VALOR VB VM VA VMA
1 2 3 4
Material de Estructura
construcción sismorresistente
empleado en el con adecuada
predio. técnica constructiva
de concreto
armado.
Localización de Muy alejada > 5 Km
edificaciones (sin embargo la
topografía evita que
se inunde la zona).
Características Zonas sin fallas ni
geológicas fracturas, suelos
con buenas
características
geotécnicas.
Leyes existentes Las edificaciones
deben cumplir
estrictamente el
RNE.
Fuente: Estudio de análisis de vulnerabilidad, Anexo 32.
Considerando los puntos tratados se define de BAJA vulnerabilidad.
Vulnerabilidad ambiental y ecológica
Considerando los puntos tratados se define vulnerabilidad Media VM respecto a lo

ambiental y ecológico.
CUADRO 111: Vulnerabilidad ambiental y ecológica
Vulnerabilidad
VALOR VB VM VA VMA
1 2 3 4
Composición y Con un nivel moderado
calidad del aire y el de contaminación
agua producto de partículas
suspendidas (polvo)
generado por cantera de
material de relleno y
humo de la planta de
asfalto instalado
temporalmente, el agua
del rio Putina presenta

niveles de
contaminación.
Condiciones Nivel moderado de
ecológicas explotación de los
recursos naturales
(cantera material
relleno); ligero
crecimiento de la
población (viviendas
dispersas) y del nivel de
contaminación.
Fuente: Estudio de análisis de vulnerabilidad, Anexo 32.
172
Conclusión: Se tiene 37.50%, definiendo como población medianamente vulnerable,

con insuficientes recursos y fortalezas para contrarrestar los desastres, generados por los
peligros advertidos.
3.3.2. El tamaño
El tamaño del proyecto se analiza bajo tres premisas, programa de recursos físicos,
recursos humanos y equipamiento, para lo cual en el punto 3.2.3. “Balance Oferta Demanda”
se demuestra la existencia de un déficit en los servicios que presta el Centro de Salud Putina,
considerando dicho análisis a continuación se desarrollan el planteamiento técnico del tamaño
que tendrá el nuevo Establecimiento de Salud.
3.3.2.1. Programa de recurso físico
Para estimar el programa de recursos físicos, primero se estima el programa médico

funcional de los servicios propuestos en el cuadro de doble entrada proporcionado por el
Ministerio de Salud el cual se presentó líneas arriba, para ello se encuentra la proporción entre
los estándares de producción de los ambientes y la demanda de la población del ámbito de
influencia (población asignada, población no quirúrgica y población quirúrgica).
Los servicios que brindará el Centro de Salud Putina, se detallan a continuación:
UPSS CONSULTA EXTERNA

 Medicina general
 Medicina familiar
 Consultorio odontológico
 Pediatría
 Ginecología y obstetricia
 Teleconsultas de especialidades medicas
 Consultorio externo enfermería – CRED, inmunizaciones
 Consultorio del adolescente
 Consultorio estimulación temprana

 Consultorio por psicólogo
 Consultorio externo obstetricia
 Consultorio nutrición
 Tópico de procedimientos
 Sala de atención extramural
173
UPSS EMERGENCIA
 Tópico de urgencias y emergencias
UPSS CENTRO OBSTÉTRICO

 Partos
UPSS HOSPITALIZACION
 Internamiento
UPSS MEDICINA Y REHABILITACION

 Medicina física y rehabilitación básica
UPSS DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

 Radiología
 Ecografía
UPSS PATOLOGÍA CLINICA

 Laboratorio clínico
UPSS FARMACIA
 Farmacia
UPSS CENTRAL DE ESTERILIZACION

 Desinfección y esterilización
Después de la identificación de los servicios en el programa médico funcional, se

plantea el programa médico arquitectónico plasmando las áreas complementarias para
funcionabilidad de los ambientes y los espacios mínimos establecidos por las Normas Técnicas
de Infraestructura Hospitalaria, así como se presenta en el cuadro siguiente.
174
CUADRO 112: Programa médico arquitectónico del Centro de Salud Putina40
ÁREA ÁREA PARCIAL

ÁREA PARCIAL
ÍTEM UPS / ACTIVIDAD CÓDIGO SERVICIOS ESPECÍFICOS CANT. UNITARIA UPSS / ACTIVIDAD
(M2)
(M2) (M2)
1 UPSS CONSULTA ZONA DE ADMISION 118.20 675.00
EXTERNA 101 Hall Principal 1.00 40.00 40.00
102 Informes 1.00 3.00 3.00
103 Área de espera-Admisión 1.00 18.20 18.20
104 Admisión (2 módulos) 1.00 9.00 9.00
105 Archivo de Historias Clínicas 1.00 20.00 20.00
106 Caja 1.00 6.00 6.00
107 SIS 1.00 12.00 12.00
108 Cuarto de tableros 1.00 10.00 10.00
ZONA DE CONSULTA AMBULATORIA 226.70
109 Sala de espera - Consulta Ambulatoria 1.00 88.20 88.20
110 Triaje 1.00 12.00 12.00
111 Tópico (Procedimientos) 1.00 18.00 18.00
112 Consultorio de Pediatría 1.00 13.50 13.50
113 Consultorio de Gineco Obstetricia 1.00 15.00 15.00
114 SS.HH. Consultorio Gineco Obstetricia 1.00 2.50 2.50
115 Consultorio Medicina 1.00 13.50 13.50

116 Consultorio Odontología con soporte de radiología oral 1.00 17.00 17.00
117 Consultorio de Nutrición 1.00 13.50 13.50
118 Consultorio de Psicología 1.00 13.50 13.50
119 Consultorio de Telemedicina 1.00 20.00 20.00
ZONA DE CONSULTA PREVENTIVA 204.60
120 Sala de espera - Consulta Preventiva 1.00 75.60 75.60
121 Consultorio de Medicina Familiar 1.00 13.50 13.50
122 Consultorio CRED / Inmunizaciones (Enfermería) 2.00 15.00 30.00
123 Consultorio de Obstetricia (Control Pre natal y Planificación Familiar) 1.00 15.00 15.00
124 SS.HH. Consultorio Obstetricia 1.00 2.50 2.50
40
Anexo 12
175
ÁREA ÁREA PARCIAL

ÁREA PARCIAL
(M2)
(M2) (M2)
125 Consultorio del Adolescente 1.00 15.00 15.00
126 Consultorio de Estimulación Temprana 1.00 18.00 18.00
127 Ambiente Psicoprofilaxis 1.00 20.00 20.00
128 Sala de atención extramural 1.00 15.00 15.00
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION BASICA 72.00
129 Sala de espera 1.00 12.00 12.00
130 Consultorio Médico 1.00 15.00 15.00
131 Gimnasio para adultos y niños 1.00 20.00 20.00
132 Agentes Físicos + Vestidor 1.00 12.00 12.00
133 SH Discapacitado 1.00 4.50 4.50
134 SH Personal 1.00 2.50 2.50
135 Depósito de Equipos y de materiales 1.00 6.00 6.00
ZONA DE SERVICIOS 53.50
136 SS. HH. Público Masculino (1I + 1U+ 2 L) 2.00 8.00 16.00
137 SS. HH. Público Femenino (2I + 2L + Área de pañalera) 2.00 10.00 20.00
138 SS.HH. Discapacitados 1.00 4.50 4.50
139 Almacén Intermedio de Residuos Sólidos 1.00 4.00 4.00
140 Cuarto de Limpieza 1.00 4.00 4.00
141 S.H. Personal Femenino 1.00 2.50 2.50
142 S.H. Personal Masculino 1.00 2.50 2.50
2 UPSS PATOLOGÍA 201 Sala de Espera 1.00 12.00 12.00 97.50

CLÍNICA 202 SH Público (Hombres / Mujeres) 2.00 2.50 5.00
203 SH Discapacitados 1.00 4.50 4.50
204 Recepción y Entrega de muestras 1.00 3.00 3.00
205 Toma de muestras 1.00 6.00 6.00
206 Laboratorio de Bioquímica 1.00 12.00 12.00
207 Laboratorio de Hematología 1.00 12.00 12.00
208 Laboratorio de Microbiología + exclusa 1.00 18.00 18.00
209 Servicios Higiénicos + Vestidor Personal Mujeres 1.00 7.50 7.50
210 Servicios Higiénicos + Vestidor Personal Varones 1.00 8.00 8.00
211 Depósito de reactivos 1.00 4.00 4.00
212 Almacén Intermedio de Residuos Solidos 1.00 4.00 4.00
213 Ducha de emergencia 1.00 1.50 1.50
176
ÁREA ÁREA PARCIAL

ÁREA PARCIAL
(M2)
(M2) (M2)
3 UPSS DE FARMACIA Dispensación de medicamentos y atención en farmacia clínica 39.00 58.00
301 Espera 1.00 12.00 12.00
302 Dispensación (Interna / Externa) 2.00 2.50 5.00
303 Almacenamiento especializado 1.00 15.00 15.00
304 Gestión de programación 1.00 3.50 3.50
305 Farmacia clínica 1.00 3.50 3.50
Farmacotecnia 19.00
306 Elaboración de Fórmulas 1.00 9.00 9.00
307 Acondicionamiento y/o reenvasado de prod. Farmacéuticos 1.00 6.00 6.00
308 Almacén Intermedio de Residuos Sólidos 1.00 4.00 4.00
4 ATENCION DE Zona de Admisión 45.00 186.00
URGENCIAS Y 401 Informes, Admisión y Acreditación del derecho + botiquín 1.00 14.00 14.00
EMERGENCIAS
402 Espera 1.00 20.00 20.00
403 SH Público (Hombres / Mujeres) 2.00 2.50 5.00
404 Estación de camillas y silla de ruedas 1.00 6.00 6.00
Zona de Atención de Procedimientos 121.00
405 Tópico de urgencias (Box varones, Gineco Obstetricia, Pediátrico) 1.00 16.00 16.00
406 Área para descontaminación del paciente 1.00 12.00 12.00
407 Sala de Reanimación 1.00 16.00 16.00
408 Depósito de materiales e insumos 1.00 8.00 8.00
409 Trabajo de Enfermeras 1.00 8.00 8.00

410 Trabajo limpio 1.00 4.00 4.00
411 Trabajo Sucio 1.00 4.00 4.00
412 Ropa Limpia 1.00 2.00 2.00
413 Ropa sucia 1.00 4.00 4.00
414 Sala de Observación (02 camas + SH) 1.00 20.00 20.00
415 Sala de aislados (01 cama) 1.00 18.00 18.00
416 Estar Médico 1.00 9.00 9.00
Zona de Servicios 20.00
417 Cuarto séptico 1.00 6.00 6.00
418 Cuarto de limpieza 1.00 4.00 4.00
420 Servicios Higiénicos Paciente 1.00 3.50 3.50
177
ÁREA ÁREA PARCIAL

ÁREA PARCIAL
(M2)
(M2) (M2)
421 Servicios Higiénicos Personal 1.00 2.50 2.50
5 ATENCION DE LA Zona Semi-Restringida 32.00 178.50
GESTANTE EN PERIODO 501 Espera Familiares 1.00 12.00 12.00
DE PARTO
502 SH Público Hombres 1.00 2.50 2.50
503 SH Público Mujeres 1.00 2.50 2.50
504 Preparación trabajo de parto + SH 1.00 15.00 15.00
Zona Restringida 114.50
505 Sala Dilatación + Área Trabajo + SH (2 camas) 1.00 20.00 20.00
506 Sala de Partos 1.00 30.00 30.00
507 Atención al recién nacido 1.00 6.00 6.00
508 Depósito de materiales 1.00 6.00 6.00
509 Lavamanos 1.00 3.00 3.00
510 Sala de Puerperio (02 camas) + SH 1.00 18.00 18.00
511 Trabajo de Obstetríz 1.00 8.00 8.00
512 Trabajo limpio 1.00 4.00 4.00
513 Trabajo sucio 1.00 4.00 4.00
514 S.H. Personal + Vestuario 1.00 7.50 7.50
515 S.H. Personal + Vestuario 1.00 8.00 8.00
516 Cuarto séptico y lavachatas 1.00 8.00 8.00

519 Ropa sucia 1.00 3.00 3.00
521 Cuarto para tableros 1.00 10.00 10.00
6 DESINFECCION Y Zona Roja 18.00 67.50
ESTERILIZACION 601 Recepción de material sucio 1.00 6.00 6.00
602 Lavado y preparación de ambientes 1.00 12.00 12.00
Zona Azul 29.50
603 Empaque y preparación de materiales 1.00 15.00 15.00
604 Área de esterilización con barrera sanitaria 1.00 12.00 12.00
605 Exclusa 1.00 2.50 2.50
Zona verde 20.00
178
ÁREA ÁREA PARCIAL

ÁREA PARCIAL
(M2)
(M2) (M2)
606 Depósito de material estéril 1.00 12.00 12.00
607 Entrega de material estéril 1.00 8.00 8.00
7 DIAGNOSTICO POR Procedimientos radiológicos 67.00 104.50
IMÁGENES 701 Sala de Espera 1.00 12.00 12.00
702 Sala de Rayos X 1.00 25.00 25.00
703 Vestir Rayos X 1.00 2.00 2.00
704 Cuarto de Mando 1.00 6.00 6.00
705 Sala de impresión 1.00 5.00 5.00
706 Archivo de Placas 1.00 5.00 5.00
707 Lectura e Interpretación de imágenes 1.00 12.00 12.00
Procedimientos ecosonográficos 22.50
708 Sala de Ecografía 1.00 20.00 20.00
709 SH Sala de Ecografía 1.00 2.50 2.50
710 Camillas y sillas de ruedas 1.00 2.00 2.00
713 S.H. Público 2.00 2.50 5.00
8 INTERNAMIENTO 801 Espera familiares 1.00 15.00 15.00 250.50
802 S.H. Damas publico 1.00 3.50 3.50
803 S.H. Varones 1.00 3.50 3.50

804 Internamiento Varones (2 camas) + SS.HH. 2.00 20.00 40.00
805 Internamiento Damas (2 camas) + SS.HH. 3.00 20.00 60.00
806 Internamiento Niños (3 camas) +SS.HH. 1.00 20.00 20.00
807 Internamiento Madre-Niño(2 camas) + SS.HH. 1.00 20.00 20.00
808 Tópico de procedimientos de hospitalización 1.00 16.00 16.00
809 Sala de Neonatología incl/ baño de artesa (2 incubad + 1 cuna) 1.00 20.00 20.00
810 Estación y Trabajo Enfermeras 1.00 12.00 12.00
811 SH Enfermeras 1.00 2.50 2.50
812 Cuarto Séptico 1.00 4.00 4.00
813 lava chatas 1.00 3.00 3.00
814 Repostero 1.00 10.00 10.00
815 Ropa Limpia (Closet) 1.00 1.50 1.50
179
ÁREA ÁREA PARCIAL

ÁREA PARCIAL
(M2)
(M2) (M2)
816 Ropa Sucia (Closet) 1.00 1.50 1.50
818 SS.HH. Personal Mujeres + Vestuario 1.00 5.00 5.00
819 SS.HH. Personal Hombres + Vestuario 1.00 5.00 5.00
9 UPS ADMINISTRACIÓN 901 Espera 1.00 12.00 12.00 152.50
902 SH Público 2.00 2.50 5.00
903 Secretaria + archivo 1.00 9.00 9.00
904 Jefatura del establecimiento 1.00 12.00 12.00
905 SS.HH. Jefatura 1.00 2.50 2.50
906 Contabilidad-Logística-Personal 1.00 25.00 25.00
907 Estadística e informática 1.00 12.00 12.00
908 Sala de reuniones 1.00 12.00 12.00
909 RENIEC 1.00 10.00 10.00
910 Oficina auxiliar 1.00 10.00 10.00
911 Administración 1.00 12.00 12.00
912 Acervo documentario 1.00 10.00 10.00
913 Planificación 1.00 10.00 10.00
914 SS.HH. Personal Varones 1.00 3.50 3.50
915 SS.HH. Personal Damas 1.00 3.50 3.50

10 UPS GESTION DE LA 1001 Cuarto de Ingreso de Servicios 1.00 3.00 3.00 85.40
INFORMACION 1002 Sala de Telecomunicaciones II 4.00 6.60 26.40
1003 Sala de Equipos III 1.00 14.00 14.00
1004 Central de Vigilancia y Seguridad I 1.00 9.00 9.00
1005 Central de Comunicaciones II 1.00 9.00 9.00
1006 Centro de Cómputo II 1.00 12.00 12.00
1007 Soporte Informático 1.00 12.00 12.00
11 UPS SERVICIOS UPS GESTION DE RESIDUOS SOLIDOS 34.00 660.50
GENERALES 1101 Autoclave 1.00 9.00 9.00
1102 Acopio de residuos solidos 1.00 5.00 5.00
1103 Clasificación 1.00 8.00 8.00
1104 Lavado de coches 1.00 4.00 4.00
180
ÁREA ÁREA PARCIAL

ÁREA PARCIAL
(M2)
(M2) (M2)
1105 Área de limpieza 1.00 4.00 4.00
1106 SS.HH. Personal + Vestir 1.00 3.50 4.00
UPS CASA DE FUERZA 79.00
1107 Grupo electrógeno 1.00 25.00 25.00
1108 Tanque de Petróleo 1.00 10.00 10.00
1109 Tablero general de baja tensión 1.00 9.00 9.00
1110 Cuarto Técnico 1.00 10.00 10.00
1111 Sub estación eléctrica 1.00 25.00 25.00
UPS CADENA DE FRIO 57.00
1112 Recepción 1.00 9.00 9.00
1113 Oficina administrativa 1.00 9.00 9.00
1114 Área Climatizada 1.00 15.00 15.00
1115 Área cámaras frías 1.00 15.00 15.00
1116 Área de carga y descarga 1.00 9.00 9.00
UPS CENTRAL DE GASES 48.00
1117 Central de vacío 1.00 8.00 8.00
1118 Central de aire comprimido industrial 1.00 10.00 10.00
1119 Central de oxigeno 1.00 10.00 10.00
1120 Central de aire medicinal 1.00 10.00 10.00
1121 Estación de óxido nitroso 1.00 10.00 10.00
UPS NUTRICIÓN 85.00

1122 Cocina + preparación de alimentos 1.00 24.00 24.00
1123 Menaje de cocina 1.00 4.00 4.00
1124 Distribución de alimentos preparados 1.00 8.00 8.00
1125 Almacén + alacena 1.00 12.00 12.00
1126 Lavado de coches 1.00 6.00 6.00
1127 Vestidor + SH Personal de servicio 2.00 7.50 15.00
1128 Almacén de desperdicios 1.00 4.00 4.00
1129 Comedor de personal (incl. Lavamanos) 1.00 12.00 12.00
1130 SH Comensales 1.00 2.50 2.50
UPS LAVANDERÍA 90.00
1131 Recepción y selección de ropa 1.00 10.00 10.00
1132 Lavado con barrera sanitaria (2 equipos) 1.00 12.00 12.00
181
ÁREA ÁREA PARCIAL

ÁREA PARCIAL
(M2)
(M2) (M2)
1133 Secado 1.00 9.00 9.00
1134 Planchado 1.00 12.00 12.00
1135 Costura + reparación de ropa 1.00 12.00 12.00
1136 Depósito de ropa limpia 1.00 12.00 12.00
1137 Entrega de ropa 1.00 3.00 3.00
1138 Lavador de coches 1.00 6.00 6.00
1140 Vestuario + SH 1.00 10.00 10.00
UPS TALLERES PARA MANTENIMIENTO 59.00
1141 Jefatura de mantenimiento 1.00 12.00 12.00
1142 Depósito de materiales y herramientas 1.00 15.00 15.00
1143 Taller de equipo médico y electricidad 1.00 20.00 20.00
1144 Taller de mecánica, gasfitería, pintura y carpintería 1.00 12.00 12.00
UPS ALMACÉN 70.00
1145 Almacén General 1.00 30.00 30.00
1146 Almacén de Papilla 1.00 25.00 25.00
1147 Almacén Medicamentos 1.00 15.00 15.00
MORGUE 36.00
1148 Entrega de cadáveres 1.00 9.00 9.00
1149 Sala de Espera Deudos + SH 1.00 12.00 12.00
1150 Cámara Frigorífica 1.00 3.00 3.00

1151 Preparación de cadáveres 1.00 12.00 12.00
VESTIDORES DE PERSONAL 62.00
1152 Vestuario Personal Varones
1153 Área vestuario Médicos / Enfermeros 1.00 6.00 6.00
1154 Área vestuario Técnicos 1.00 6.00 6.00
1155 Área de duchas 1.00 6.00 6.00
1156 Servicios higiénicos personal varones 1.00 14.00 14.00
1157 Vestuario Personal Damas
1158 Área Vestuario Médicos / Obstetras / Enfermeras 1.00 6.00 6.00
1159 Área Vestuario técnicos 1.00 6.00 6.00
1160 Área de duchas 1.00 6.00 6.00
1161 Servicios higiénicos personal damas 1.00 12.00 12.00
182
ÁREA ÁREA PARCIAL

ÁREA PARCIAL
(M2)
(M2) (M2)
OTROS SERVICIOS 40.50
1163 Saneamiento Ambiental 1.00 10.00 10.00
1164 Cisterna. Tanque elevado y Cuarto de bombas 1.00 6.50 6.50
1165 Cuarto para tableros 1.00 10.00 10.00
1166 Caseta Guardián 1.00 8.00 8.00
12 UPS SERVICIOS UPS CASA MATERNA 82.00 300.00
COMPLEMENTARIOS 1201 Dormitorio para Gestantes Adultas solas 1.00 18.00 18.00
1202 Dormitorio para Adolescentes 1.00 9.00 9.00
1203 Dormitorio para Gestantes Adultas con pareja 1.00 12.00 12.00
1204 Comedor cocina 1.00 18.00 18.00
1205 Sala de espera 1.00 9.00 9.00
1206 Lavandería 1.00 16.00 16.00
UPS RESIDENCIA MEDICA 105.00
1207 Dormitorios 2 Camas 4.00 12.00 48.00
1208 Sala Comedor 1.00 12.00 12.00
1209 Cocina 2.00 9.00 18.00
1210 S.H. Personal 2.00 6.00 12.00
1211 Patio 1.00 15.00 15.00
UPS SALA DE USO MÚLTIPLE 83.00
1212 Sala de Usos Múltiples 1.00 50.00 50.00

1213 S.H. Damas 1.00 6.50 6.50
1214 S.H. Varones 1.00 6.50 6.50
1215 Depósito 1.00 20.00 20.00
UPS TRANSPORTE 30.00
1216 Cochera 1 con Ambulancia Terrestre tipo 1 + Camioneta Rural 1.00 30.00 30.00
TOTAL 3942.26
183
3.3.2.2. Programa de recursos humanos41
Para el cálculo del Programa de Recursos Humanos se utilizó la Propuesta Metodológica para
Estimación de Brechas de Recursos Humanos en Establecimientos de Salud Estratégicos
formulada y validada por la DGGDRH y OPI del MINSA, la cual necesita de los siguientes
insumos:
 Cartera de Servicios de Salud Referencial

 Demanda Proyectada
 Programa Medico Funcional (PMF)
 Estándares de Producción de servicios de salud
 Disponibilidad de Recursos Humanos en Salud (RHUS)
Una vez obtenida la información precedente, se empieza con el cálculo de acuerdo al siguiente
procedimiento.
Primer paso: Estimación de la oferta optimizada, a partir del PMF para lo cual se determina
la producción óptima que brindara el profesional de salud en cada unidad productora de
servicios de salud.
Para la estimación primero se obtiene la producción óptima de cada ambiente de acuerdo al

horario de atención de RHUS establecido en el Programa Medico Funcional y se calcula la
producción óptima que cada profesional de salud le dedica a estos ambientes, de acuerdo a
los estándares de producción.
Segundo Paso: Estimación de la Demanda Proyectada, con la demanda proyectada se

distribuye al profesional de salud de acuerdo a las unidades productoras de servicios en que
participa, teniendo como base el descriptor de la cartera de servicios otorgado por la
DGSP/MINSA y lo especificado por la NTS N° 021·MINSA/DGSP-V.03 Norma Técnica de
Salud “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”.
Tercer Paso: Calculo de las Necesidades, una vez que se tiene la oferta optimizada de
RHUS a partir del PMF, se realiza el cálculo de las necesidades entre la demanda y la oferta.
Hay que tener presente que para el cálculo del personal de enfermería requerido en
hospitalización, observación y recuperación se utiliza el método propuesto en la “Norma de
Gestión de la Calidad del cuidado Enfermo 2008” del colegio de enfermeros del Perú, donde
se especifica la metodología para el cálculo de enfermería según grado de dependencia, el
41
Anexo 19 - RHUS firmado por DGGDRH-DIRESA
Anexo 23 – Cálculo de Recursos Humanos
184
índice de atención, promedios de días del mes, horas de trabajo mensual, y el 20% para cubrir
ausentismo.
El personal de enfermería obtenido, se distribuye a las enfermeras y técnicas de enfermería de

acuerdo al porcentaje propuesto por grado de dependencia. Así mismo, se suma la cantidad de
enfermeras y técnicas que se necesitaría para el ambiente de esterilización, para lo cual se han
tomado como base, los estándares y ratios de ESSALUD. Sin embargo, al tratarse de que esta
norma está orientada a hospitales de mayor complejidad con mayor carga de materiales a
esterilizar, se realizó un ajuste con la demanda de materiales del proyecto que serán enviados
al central de esterilización, por lo que se necesitaría 3 enfermeras (01 enfermera turno mañana,
01 turno tarde y 01 turno noche) y 5 técnicas de enfermerías para garantizar las 24 hrs
esterilización.
Para garantizar el funcionamiento de los servicios críticos como la UPSS de emergencia y el

centro obstétrico, se debe contar con la atención de RHUS durante 24 horas, por lo que se
hace un ajuste para el cálculo de las necesidades de médicos cirujanos, enfermeras,
obstetras, técnicas de enfermería. Junto con estos ambientes, también deben funcionar las
UPSS de apoyo al diagnóstico y farmacia por lo que también se calcula el personal adicional
para estas áreas, tales como técnicos en laboratorio y unos técnicos en farmacia.
Este cálculo obtenido correspondería a la actividad asistencial que es el 80% de la carga de

trabajo, por lo que se agregaría luego el 20% de actividades administrativas. Luego de tener
este dato, se realiza el redondeo correspondiente de acuerdo a lo sugerido por la OMS. Luego
se hace la distribución de la necesidad asistencial que necesitara el establecimiento de salud.
El procedimiento correspondiente del paso 1 al paso 3 se encuentra detallado en los siguientes

cuadros.
185
CUADRO 113: Necesidad de Recursos Humanos
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
Grupo ocupacional
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Pediatría 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
GinecoObstetricia 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
Medicina Familiar 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
Médico General 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0
Cirujano Dentista 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Enfermera 20.0 20.0 20.0 20.0 21.0 21.0 21.0 22.0 23.0 23.0 23.0 23.0 23.0 23.0 23.0
Psicólogo 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
Obstetriz 8.0 8.0 8.0 8.0 9.0 9.0 9.0 9.0 9.0 9.0 9.0 9.0 9.0 9.0 9.0
Tecnólogo Médico - Área Laboratorio 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Tecnólogo Médico - Área Rehabilitación 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Nutricionista 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Trabajador Social 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0
Químico Farmacéutico 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Técnico en Enfermería 21.0 22.0 22.0 22.0 22.0 22.0 23.0 23.0 23.0 23.0 23.0 24.0 25.0 25.0 25.0

Técnico Cap. En Nutrición 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Técnico Asistencial de Salud - Servicio Radiología 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Técnico Asistencial de Salud - Servicio Laboratorio 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0
Técnico de Farmacia 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0
84.0 85.0 85.0 85.0 88.0 89.0 90.0 91.0 92.0 92.0 92.0 93.0 94.0 94.0 94.0
Fuente: consolidado necesidad RRHH por grupo ocupacional – Putina. Elaboración propia.
* Validada por la DGGDRH y OPI del MINSA
186
CUADRO 114: Proyección de la disponibilidad de RHUS
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
Grupo ocupacional
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Pediatría 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
GinecoObstetricia 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Medicina Familiar 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Médico General 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0
Cirujano Dentista 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
Enfermera 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0
Psicólogo 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Obstetriz 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0
Tecnólogo Médico - Area Laboratorio 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Tecnólogo Médico - Area Rehabilitación 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Nutricionista 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Trabajador Social 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Técnico Cap. En Nutrición 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Técnico Asistencial de Salud - Servicio Radiología 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Técnico Asistencial de Salud - Servicio Rehabilitación 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Técnico de Farmacia 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Técnico Asistencial de Salud 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
33.0 33.0 33.0 33.0 33.0 33.0 33.0 33.0 33.0 33.0 33.0 33.0 33.0 33.0 33.0
Fuente: Consolidado Proyección de la disponibilidad de RHUS
187
CUADRO 115: Cálculo de la Brecha de RHUS
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
Grupo ocupacional
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Pediatría 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
GinecoObstetricia 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
Medicina Familiar 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
Médcio General 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0
Cirujano Dentista -1.0 -1.0 -1.0 -1.0 -1.0 -1.0 -1.0 -1.0 -1.0 -1.0 -1.0 -1.0 -1.0 -1.0 -1.0
Enfermera 15.0 15.0 15.0 15.0 16.0 16.0 16.0 17.0 18.0 18.0 18.0 18.0 18.0 18.0 18.0
Psicólogo 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
Obstetriz 4.0 4.0 4.0 4.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0
Tecnólogo Médico - Area Laboratorio 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Tecnólogo Médico - Area Rehabilitación 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Nutricionista 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Trabajador Social 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0
Técnico Cap. En Nutrición 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Técnico Asistencial de Salud - Servicio Radiología 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Técnico de Farmacia 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0
52.0 53.0 53.0 53.0 56.0 57.0 58.0 59.0 60.0 60.0 60.0 61.0 62.0 62.0 62.0
Fuente: OGGRH-MINSA 2013
Elaboración del equipo consultor
188
CUADRO 116: Necesidad ajustada de RHUS para el EE.SS. Putina
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
Grupo ocupacional
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Pediatría 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
GinecoObstetricia 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
Medicina Familiar 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
Médico General 6.0 6.0 6.0 6.0 7.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0
Cirujano Dentista 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Enfermera 12.0 12.0 15.0 16.0 18.0 18.0 21.0 22.0 23.0 23.0 23.0 23.0 23.0
Psicólogo 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
Obstetriz 6.0 6.0 7.0 7.0 7.0 7.0 8.0 8.0 8.0 9.0 9.0 9.0 9.0
Tecnólogo Médico - Área Laboratorio
1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Tecnólogo Médico - Área Rehabilitación 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Nutricionista 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Trabajador Social 1.0 1.0 2.0 2.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0
Químico Farmacéutico 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Técnico en Enfermería 16.0 16.0 17.0 18.0 20.0 21.0 21.0 23.0 23.0 24.0 25.0 25.0 25.0

Técnico Cap. En Nutrición 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Técnico Asistencial de Salud - Servicio Radiología 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Técnico Asistencial de Salud - Servicio Laboratorio 4.0 4.0 4.0 5.0 5.0 5.0 5.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0
Técnico de Farmacia 4.0 4.0 5.0 5.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0
59.0 59.0 66.0 71.0 78.0 81.0 85.0 89.0 91.0 93.0 94.0 94.0 94.0
Fuente: Consolidado Calculo de la Brecha de RHUS
189
CUADRO 117: Incremental de RHUS para el EE.SS. Putina
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
Grupo ocupacional
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Pediatría 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
GinecoObstetricia 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
Medicina Familiar 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
Médico General 2.0 2.0 2.0 2.0 3.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0
Cirujano Dentista
Enfermera 7.0 7.0 10.0 11.0 13.0 13.0 16.0 17.0 18.0 18.0 18.0 18.0 18.0
Psicólogo 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
Obstetriz 2.0 2.0 3.0 3.0 3.0 3.0 4.0 4.0 4.0 5.0 5.0 5.0 5.0
Tecnólogo Médico - Area Radiología 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Tecnólogo Médico - Area Laboratorio 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Tecnólogo Médico - Area Rehabilitación 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Nutricionista 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Trabajador Social 1.0 1.0 2.0 2.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0
Químico Farmacéutico 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Técnico en Enfermería 4.0 4.0 5.0 6.0 8.0 9.0 9.0 11.0 11.0 12.0 13.0 13.0 13.0
Técnico Cap. En Nutrición 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Técnico Asistencial de Salud - Servicio Laboratorio 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Técnico Asistencial de Salud - Servicio Rehabilitación 2.0 2.0 2.0 3.0 3.0 3.0 3.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0
Técnico de Farmacia 2.0 2.0 3.0 3.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0
27.0 27.0 34.0 39.0 46.0 49.0 53.0 57.0 59.0 61.0 62.0 62.0 62.0
Elaboración del equipo consultor.
190
Calculo de Brecha RHUS Administrativo
Para el cálculo de la necesidad del personal administrativo se utiliza lo referente a la Directiva

N° 007 - MINSA/OGPP - v.02 “Directiva para la Formulación de documentos Técnicos
Normativos de Gestión Institucional”, en el cual indica que los cargos correspondientes a los
órganos de asesoramiento y de apoyo no deben exceder del veinte (20%) del total de cargos
contenidos en el Cuadro para Asignación de Personal.
Con el cálculo hecho para la necesidad del personal asistencial se aumenta el 20% del
personal administrativo tenido el siguiente cuadro.
CUADRO 118: Brecha de RHUS Administrativo - EE.SS. Putina
AÑO 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
Personal Asistencial (80%)

59.0 59.0 66.0 71.0 78.0 81.0 85.0 89.0 91.0 93.0 94.0 94.0 94.0
Personal Administrativo (20%)
TOTAL 11.8 11.8 13.2 14.2 15.6 16.2 17.0 17.8 18.2 18.6 18.8 18.8 18.8
Redondeo 11.0 11.0 13.0 14.0 15.0 16.0 17.0 17.0 18.0 18.0 18.0 18.0 18.0
Elaboración del equipo Consultor.
Programa de Recursos Humanos Incrementales asistenciales
La proyección de recursos humanos incremental se realiza a partir del año 2016 ya que el 2014
y 2015 se hará el expediente técnico y ejecución de obra.
Considerando la baja disponibilidad actual de recursos humanos en el EE.SS, en especial de

especialistas, así como las posibilidades de gestionar la disponibilidad presupuestal en el corto
plazo, se realizara el ajuste del requerimiento de recursos humanos de tal manera que se
garantice con prioridad en los primeros años el funcionamiento de las UPSS criticas
emergencias y centro obstétrico y los servicios de ginecología – obstetricia y pediatría hasta el
año 2022 donde igualaría la necesidad calculada por demanda.(ver cuadro necesidad ajustada)
Para el cálculo de plan de recursos humanos incremental resultara de la necesidad ajustada de

recursos humanos menos la disponibilidad. (Ver cuadro de programa recursos humanos
incrementales).
191
3.3.2.3. Programa de equipamiento42
El programa de equipamiento que se presentan en los anexos del estudio cuenta con
aprobación de la Dirección General de Infraestructura Equipamiento y Mantenimiento (DGIEM),
para los cual se consideró el Programa Médico Funcional y el Programa Médico Arquitectónico
para el Establecimiento de Salud Putina, también se anexa algunas especificaciones técnicas
de los equipos más resaltantes.
3.3.3. La tecnología
En cuanto a la tecnología se desarrollaran dos puntos centrales, el primero relacionado

con la infraestructura que se plantea para el nuevo Establecimiento de Salud, donde se
presenta las principales características en arquitectura, estructuras, instalaciones sanitarias,
eléctricas, comunicaciones; como segundo punto todo lo relacionado a equipamiento,
considerando la tecnología más adecuada.
3.3.3.1. La tecnología de la construcción
ARQUITECTURA43
a) Criterios de diseño
Se toma en cuenta premisas de diseño tales como: la topografía del terreno, estudio de
mecánica de suelos, impacto ambiental, estudios de transporte y vialidad, paisajísticos y
urbanos, etc. Siendo estas una condición para la concepción de la nueva infraestructura.
El planteamiento de los ambientes y espacios, debe hacerse con un manejo

ergonométrico y antropométrico adecuados, algunas de las características espaciales lo
determinará el equipamiento y mobiliario que demande la infraestructura.
La infraestructura para el Centro de Salud propiamente dicha así como el tratamiento

espacial y las características de los ambientes se deben plantear de acuerdo a la
normatividad existente y vigente como el Reglamento Nacional de Edificaciones, Normativa
para el diseño de Infraestructura hospitalaria, en temas de dimensión y ubicación se deberá
consultar los Planes de Desarrollo Urbano, Planes de Desarrollo Concertado, Planes

Operativos Anuales, etc. de la entidad donde se emplaza el Centro de Salud.
La infraestructura planteada debe guardar relación con los perfiles urbanos existentes y
al desarrollo arquitectónico contemporáneo, a la vanguardia de las nuevas tecnologías en
materia de materiales y elementos arquitectónicos nuevos, similares y/o mejores a las que
se desarrollan en ciudades importantes del mundo.
42
Anexo 17
43
Anexo 13
192
b) Características constructivas
La propuesta de diseño de los ambientes y espacios que se plantearán, considerará la

generación de sensaciones agradables y de bienestar, que los usuarios se sientan a gusto
y permanezcan el tiempo que sea necesario en armonía con los componentes de cada
espacio diseñado, se haga uso de los servicios que esta infraestructura brinda de la mejor
manera, de tal modo se propicie una interacción afectiva y efectiva entre los usuarios de
esta infraestructura.
Se deberá tener consideraciones especiales de funcionamiento en cada uno de los

ambientes planteados como la iluminación, ventilación y asoleamiento, las mismas que irán
de acuerdo a la necesidad de cada ambiente, esto se verá reflejado en el manejo de los
perfiles, alturas y volúmenes de los ambientes y unidades productoras de servicios; el
tamaño y tipo de vanos, orientación de los mismos, tipo de vidrio, tipo de revestimiento,
utilización de los materiales especiales para el mismo, colores, texturas, etc.
Los espacios de circulación que se propondrá, harán que en la nueva propuesta se

jerarquice cada una de las unidades productoras de servicio y serán el eje de ordenamiento
horizontal del centro de salud; las condiciones topográficas del terreno, formarán parte
importante al momento de volcar el programa arquitectónico y zonificación, asimismo
formará parte del acondicionamiento paisajista al que estará sometido la nueva
infraestructura.
Con la propuesta arquitectónica además de satisfacer las necesidades de espacio

requeridas, se busca equilibrio y complemento con el entorno natural del lugar, al
materializar y encontrar este equilibrio, se advertirá que la intervención realizada cumplió
con uno de los objetivos perseguidos.
La infraestructura para el Centro de Salud I-4 para la localidad de Putina deberá ser
considerada como una referencia para establecimientos de salud con menor capacidad
resolutiva como los EE.SS. con categoría I-1, I-2 y I-3.
Este Establecimiento de Salud contara con acabados adecuados para la zona, se

tendrá en general espacios de atención clínica y circulación pisos de porcelanato

antideslizante, en la sala de rayos x y sala de partos piso laminado vinil, se utilizará contra
zócalos sanitarios de granito y zócalos de cerámico en zonas de servicios y vestidores,
tabiquería con ladrillo KK, los revestimientos verticales serán fácilmente lavables y
resistentes a productos químicos, en áreas como la sala de rayos X se tendrá especial
cuidado en los blindajes con baritina en tarrajeos, y el blindaje con plomo en elementos
como puertas, y para las ventanas de este mismo sector se tendrá vidrio emplomado; los
falsos techos serán registrables, de alta calidad y con perfilaría oculta. Irán orlados con
falso techo continuo de forma que se pueda obtener una retícula uniforme a base de
193
láminas de fibrocemento. Las puertas en consultorios y oficinas, serán de madera de

tablero contraplacado, en la zona administrativa se contara con divisiones de mamparas de
vidrio templado, las puertas para el acceso de pacientes encamados (Unidad de
Hospitalización, Centro Obstétrico, Diagnóstico por Imágenes), contara de protección con
láminas de acero quirúrgico para golpe de camas, en las circulaciones verticales contaran
con barandas de acero inoxidable, los ascensores y puertas de ascensores también
contaran con acabado en acero inoxidable. La cobertura a utilizarse será de teja industrial
de cerámico.
En la zona de servicios generales y servicios complementarios, se utilizara tabiquería

KK, pisos de cerámico antideslizante en zonas como cocinas, lavanderías, vestuarios, y
pisos de cemento pulido en zonas de depósito, almacenes, y talleres, se utilizara
contrazocalos de cerámico, zócalos de cerámico, y contrazocalos de cemento pulido en
zonas como almacenes, y talleres, se contara con falso cielo raso con baldosas de fibra
mineral, en zonas requeridas, las puertas serán de tablero rebajado para la zona de
viviendas, y otros, en los talleres y almacenes se utilizara carpintería metálica.
En áreas exteriores se contempló áreas para estacionamiento para el público y para el

personal que trabajara en este Establecimiento de Salud, los pisos en todas las áreas de
circulación exterior serán de cemento coloreado bruñado, con áreas de jardineras
confinadas a través de sardineles de concreto. El cerco perimétrico estará conformado por
tabiquería de ladrillo KK de soga combinado con un sistema constructivo de columnas de
concreto y enmallado metálico con refuerzos de tubería de fierro galvanizado.
A continuación se presenta el primer nivel de Establecimiento de Salud Putina.
194
IMAGEN 34: Primer Nivel del Nuevo EE.SS. Putina
En el segundo nivel se encuentras las áreas de administración, Servicios de Usos

Múltiples y Consultorios Preventivos, como se muestra en la siguiente imagen.
195
IMAGEN 35: Segundo Nivel del EE.SS. Putina
3.3.3.2. La tecnología del equipamiento44
El componente de equipamiento comprende lo siguiente:
 Programa de Equipamiento: Listado de Equipos por Unidad Productora de Servicios de

Salud (UPSS) y Ambientes del EE.SS de San Antonio de Putina, MEJORAMIENTO DE
LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTRATÉGICO
DE PUTINA, PROVINCIA DE SAN ANTONIO DE PUTINA – REGION PUNO”, se
consideran los equipos por UPSS, Ambientes, denominación, tipo (Grupo Genérico:
Equipo Biomédico, Equipo Complementario, Equipo Electromecánico, Equipo
Informático, Instrumental Quirúrgico, Mobiliario Administrativo, Mobiliario Clínico,
Vehículos, Menaje y Lencería.), cantidades, etc. (anexo 17), el Listado de Equipos por
Servicios y Ambiente del Proyecto está compatibilizado con el Programa Arquitectónico
zonificado Aprobado .
44
17 y 18
196
 Listado Consolidado del Equipamiento propuesto por Grupo Genérico (anexo 17).
 Especificaciones Técnicas del equipamiento propuesto: Se considera las

características técnicas principales del equipamiento propuesto, las mismas que serán
detalladas de forma más amplia y de acuerdo a la vigencia tecnológica de los equipos
durante en el desarrollo del expediente técnico en la fase de inversión.
 Listado Consolidado del Equipamiento por Grupo Genérico con costos (anexo 17)
Cotizaciones de Costos de los equipos más representativos.
3.4. Costos a precios de mercado
Se ha estimado los costos del proyecto a lo largo del horizonte de evaluación, para lo
cual se ha considerado los “Costos de inversión” y los “Costos de operación y mantenimiento”.
3.4.1. Costos en la situación sin proyecto
Los costos en la situación sin proyecto son todos aquellos costos relacionados con la
operación y mantenimiento normal de los establecimientos de salud donde se va a realizar la
intervención. En este sentido, se consignarán los costos correspondientes a la operación y
mantenimiento de los Establecimientos de Salud dentro del horizonte de planeamiento,
determinado para 15 años de acuerdo a la normatividad vigente.
CUADRO 119: Costos de operación y mantenimiento a precios de mercado Sin Proyecto
Costo Costo
Mensual Anual
1.01 Remuneraciones /1 85,668.70 12 1,028,024.36

2.01 Bienes e Insumos /2 18,765.35 12 225,184.16

3.01 Servicios de Energía Eléctrica /3 623.78 12 7,485.30
3.02 Servicio de Agua y Desagüe /4 0.00 12 0.00

3.03 Servicio de Telefonía Fija e Internet /5 134.77 12 1,617.24
4.01 Mantenimiento de Infraestructura /6 3,209.28
4.02 Mantenimiento de Equipamiento /7 3,699.75
/1 El Costo anual de remuneraciones del personal fue estimado según las planillas.
/2 El Costo de los bienes e insumos fue estimado según el ppto anual de la Red de Salud Huancané.
/3 y /5 Estimado según los recibos de pago de los servicios de luz y teléfono.
/4 Es considerado cero, puesto que en la actualidad la Municipalidad Provincial provee el servicio de manera gratuita.
/9 y /7 Estimado según el ppto anual del Red de salud Huancané.
Fuente: Oficina de Planificación y Presupuesto de la Red de Salud Huancané.
197
Los costos de operación y mantenimiento se encuentran constituidos por:
Recursos humanos.- El presupuesto anual para operatividad en lo que respecta a recursos

humanos para el Centro de Salud Putina, asciende a S/. 1’028,024.36 nuevos soles, monto que
constituye de la remuneración de profesionales del Establecimiento de Salud. Para lo cual se
considera la remuneración básica, guardias hospitalarias, bonificación por escolaridad,
aguinaldos por fiestas patrias y navidad.
Bienes e Insumos.- En lo que respecta a los bienes e insumos, los costos de operatividad
ascienden a S/. 225,184.16 nuevos soles, distribuidos en diferentes rubros como por ejemplo;
alimentos y bebidas para consumo humano, vestuario accesorios y prendas diversas, textiles y
acabados textiles, gases, papelería en general útiles y materiales de oficina, aseo limpieza y
tocador, electricidad iluminación y electrónica, enseres, viáticos y asignaciones por comisión de
servicios, servicio de impresiones encuadernación y empastado.
Servicios Básicos.- El presupuesto para la operatividad en lo que respecta a servicio básicos

(Agua y desagüe, Energía Eléctrica, Servicio de Teléfono) para el Centro de Salud Putina,
asciende a la suma de S/. 9,102.54 nuevos soles. El monto se estima considerando el recibo
de pago de los servicios de luz y teléfono, en cuanto al servicio de agua y desagüe, en la
actualidad el Centro de Salud no realiza ningún pago, debido a que la Municipalidad Provincial
de San Antonio de Putina se encarga del mantenimiento del reservorio y los sistemas de red.
Mantenimiento de infraestructura y equipamiento.- Los costos de mantenimiento de

infraestructura y equipamiento para el Centro de Salud Putina, en la situación sin proyecto
asciende a la suma de S/. 6,909.03 nuevos soles, el cual se estima según la información de
Presupuesto de la Red de Salud Huancané multiplicado por la proporción de la población
asignada al Centro de Salud Putina, los cálculos se presentan en el archivo Excel que forma
parte del presente estudio.
3.4.2. Costos en la situación con proyecto
3.4.2.1. Costos de inversión
ALTERNATIVA I: Los costos de inversión a precios de mercado de la Alternativa I para el

Centro de Salud Putina, ascienden a S/. 25’886,131.96 nuevos soles, el cual proviene de los
costos tangibles e intangibles con S/. 23’036,228.30 y S/. 2’849,903.66 nuevos soles
respectivamente. Asimismo los costos de inversión se distribuyen en los siguientes
componentes: primer componente infraestructura del Establecimiento de Salud con monto de
inversión de S/. 16’469,999.30 nuevos soles, segundo componente equipamiento y mobiliario
198
con monto de inversión de S/. 6’566,229.00 nuevos soles, tercer componente capacitación a
los profesionales del Centro de Salud y programa de difusión con monto de inversión de S/.
367,665.00 nuevos soles, los resultados se presentan en el cuadro siguiente.
CUADRO 120: Costos de inversión a precios de mercado - Alternativa I
TANGIBLES
Item Descripción Unidad Cantidad Parcial
01.00.00 OBRAS CIVILES

01.01.00 Estructuras
01.02.00 Arquitectura
01.03.00 Inst. Sanitarias, Elect.
01.04.00 Inst. Mecánicas y Comunicaciones
Costo Directo (A) 11,166,101.22
Gastos Generales y Utilidad (25% del C.D.) 2,791,525.30
Sub-total 13,957,626.52
I.G.V. (18%) 2,512,372.77
SUB-TOTAL 01 16,469,999.30
02.00.00 EQUIPAMIENTO
02.01.00 Equipamiento Médico y Mobiliario Unidad 2081.00 6,566,229.00
SUB-TOTAL 02 6,566,229.00
INTANGIBLES
EXPEDIENTE TÉCNICO DE OBRA Y

03.00.00 Estudio 1.00 651,362.36
EQUIPAMIENTO
04.00.00 SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTE TÉCNICO Glb 1.00 107,798.90
SUPERVISIÓN Y LIQUIDACIÓN DE OBRA Y
05.00.00 Glb 1.00 1,364,587.40
EQUIPAMIENTO
ELABORACION E IMPLEMENTACION DEL PLAN DE
06.00.00 Estudio 1.00 367,665.00
CAPACITACION Y PROGRAMA DE DIFUSIÓN
PLAN DE MANTENIMIENTO DE INFRAESTR. Y
07.00.00 Glb 1.00 247,800.00
EQUIPAMIENTO
PLAN DE MITIGACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL Y
08.00.00 Estudio 1.00 110,690.00
RIESGO DE DESASTRES
SUB-TOTAL 03 2,849,903.66
MONTO DE INVERSIÓN A PRECIOS DE MERCADO 25,886,131.96

El costo del estudio definitivo y la supervisión se calculan como un % de los activos tangibles (Infraestructura)
Elaboración del Equipo Técnico45
ALTERNATIVA II: Los costos de inversión a precios de mercado de la Alternativa II del Centro
de Salud Putina, ascienden a S/. 29’801,263.24 nuevos soles, el cual proviene de los costos
tangibles e intangibles con S/. 25’685,157.48 y S/. 4’116,105.76 nuevos soles respectivamente.
El presente proyecto de salud está constituido los siguientes componentes; primer componente
45
Anexo 16
199
infraestructura del Establecimiento de Salud con monto de inversión de S/. 19’118,928.48

nuevos soles, segundo componente equipamiento y mobiliario con monto de inversión de S/.
6’566,229.00 nuevos soles, tercer componente capacitación a los profesionales del Centro de
Salud con monto de inversión de S/. 367,665.00 nuevos soles, los resultados se presentan en
el cuadro siguiente.
CUADRO 121: Costos de inversión a precios de mercado - Alternativa II
TANGIBLES

01.01.00 Estructuras Glb 1.00
01.02.00 Arquitectura Glb 1.00
01.03.00 Inst. Sanitarias, Elect. Glb 1.00
01.04.00 Inst. Mecánicas y Comunicaciones Glb 1.00
Gastos Generales y Utilidad (25% del C.D.) 3,240,496.35
Sub-total 16,202,481.77
I.G.V. (18%) 2,916,446.72
SUB-TOTAL 01 19,118,928.48
02.00.00 EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO

02.01.00 Equipamiento Médico y Mobiliario Glb 2081.00 6,566,229.00
SUB-TOTAL 02 6,566,229.00
INTANGIBLES

03.00.00 Estudio 1.00 651,362.36
EQUIPAMIENTO
04.00.00 EXPEDIENTE TÉCNICO (plan de contingencia) Estudio 1.00 226,851.46
SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTE TÉCNICO (Obra y
05.00.00 Glb 1.00 107,798.90
Equipamiento)
SUPERVISIÓN Y LIQUIDACIÓN DE OBRA Y
06.00.00 Glb 1.00 1,364,587.40
EQUIPAMIENTO
ELABORACION E IMPLEMENTACION DEL PLAN DE
07.00.00 Estudio 1.00 367,665.00
CAPACITACION Y PROGRAMA DE DIFUSIÓN
PLAN DE MANTENIMIENTO DE INFRAESTR. Y
08.00.00 Glb 1.00 247,800.00
EQUIPAMIENTO
PLAN DE MITIGACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL Y
09.00.00 Estudio 1.00 110,690.00
RIESGO DE DESASTRES
10.00.00 PLAN DE CONTINGENCIA Glb 1.00 1,039,350.64
SUB-TOTAL 03 4,116,105.76
MONTO DE INVERSIÓN A PRECIOS DE MERCADO 29,801,263.24

El costo del estudio definitivo y la supervisión se calculan como un % de los activos tangibles (Infraestructura)
Elaboración del Equipo Técnico46
46
Anexo 16
200
3.4.2.2. Costos de operación y mantenimiento
Los costos de operación y mantenimiento a precios de mercado de la alternativa I,

ascienden a 3’508,999.55 nuevos soles, que se distribuyen en recursos humanos, bienes y
servicios, servicios básicos y mantenimiento, tal como se presenta en el cuadro siguiente.
CUADRO 122: Costos de operación y mantenimiento a precios de mercado con proyecto -

alternativa I
Costo Costo
Mensual Anual

1.01 Remuneraciones 198,905.45 12 2,386,865.40
2.01 Bienes e Insumos 77,772.38 12 933,268.51
3.02 Combustible 120.00 12 1,440.00
(*) Los costos de O&M de recursos humanos, bienes y servicios son proyecciones del año 2016.
Recursos humanos.- El presupuesto operativo para la puesta en funcionamiento del Centro

de Salud Putina, relacionado al tema de recursos humanos en el año 2016 asciende a la suma
de S/. 2’386,865.40 nuevos soles, que contempla a todos los profesionales de acuerdo a los
servicios que ofertará el nuevo Establecimiento de Salud.
Bienes e insumos.- También se tiene los costos de operatividad en la situación con proyecto
que asciende a S/. 933,268.51 nuevos soles en el año 2016, los cuales sufren variaciones
hasta S/. 1’444,186 nuevos soles en el año 2028.
Servicios Básicos.- El presupuesto operativo en lo que respecta a servicios (agua y desagüe,

energía eléctrica, servicio de teléfono y limpieza) que se destinan a la operatividad del Centro
de Salud Putina con una suma de S/. 40,799.84 nuevos soles.
Mantenimiento.- Los costos de mantenimiento de infraestructura y equipamiento para el

Centro de Salud Putina, en la alternativa I, asciende a la suma de S/. 148,065.79 nuevos soles.
201
CUADRO 123: Costos de operación y mantenimiento a precios de mercado con proyecto -

alternativa II
Costo Costo
Mensual Anual

1.01 Remuneraciones 198,905.45 12 2,386,865.40
2.00 Bienes y Servicios 933,268.51
2.01 Bienes y Servicios 77,772.38 12 933,268.51
3.02 Combustible 120.00 12 1,440.00
(*) Los costos de O&M de recursos humanos y bienes y servicios son proyecciones del año 2016.
Tal como se aprecia en el cuadro anterior los costos de operación y mantenimiento a

precios de mercado de la alternativa II, ascienden a 3’532,794.68 nuevos soles, los cuales
provienen de gastos en recursos humanos, bienes y servicios, servicios básicos y
mantenimiento.
3.4.3. Costos incrementales
A continuación se presenta los costos incrementales a precios de mercado de las

alternativas planteadas, dichos costos se calculan de la diferencia de los costos en la situación
con proyecto y la situación sin proyecto, los resultados se muestran en el cuadro siguiente.
202
CUADRO 124: Costos Incrementales a precios de mercado - Alternativa I
Periodo / Año
DESCRIPCION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
C) Costos de Oper. y Mant. con PIP 0 0 3,509,000 3,529,100 4,071,027 4,132,037 4,550,316 4,953,896 4,920,184 5,263,636 5,352,266 5,356,724 5,218,263 5,475,756 5,163,414

203
CUADRO 125: Costos incrementales a precios de mercado - Alternativa II
Periodo / Año
DESCRIPCION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
C) Costos de Oper. y Mant. con PIP 0 3,532,795 3,553,492 4,131,858 4,160,057 4,592,230 5,029,858 4,948,409 5,294,370 5,417,171 5,416,083 5,248,863 5,558,532 5,195,621

204
3.5. Evaluación social
3.5.1. Beneficios sociales
Dado que la determinación de los beneficios sociales en forma cuantitativa aún es difícil
su cuantificación, se determina los beneficios en función al número de atenciones que presta el
Centro de Salud Putina en la situación sin proyecto, con proyecto e incremental.
Beneficios sin proyecto
Para un análisis costo efectividad, los beneficios comparables en la situación sin

proyecto son el número de atenciones en los principales servicios que proveerá el proyecto. Se
ha optado por este procedimiento, por cuanto la simple agregación de servicio finales.
En la situación sin proyecto, los beneficios en el horizonte de planeación tienen como

limite la capacidad de la oferta optimizada para absorber las necesidades de la demanda. Dada
la incapacidad de la oferta actual de brindar atenciones de calidad en el nivel hospitalario
(Emergencia, Hospitalización, análisis de Laboratorio), no resulta posible obtener una
sumatoria de beneficios de calidad menor.
CUADRO 126: Atenciones en la situación sin proyecto
Medicina
Consulta Centro Laboratorio Diagnóstico
Periodo Año Emergencia Hospitalización Física y Farmacia
Externa Obstétrico Clínico Por Imágenes
Rehabilitación
0 2013 21611 2030 283 811 8642 1893 0 6817

1 2014 21611 2030 283 811 8642 1893 0 6817
2 2015 21611 2030 283 811 8642 1893 0 6817
3 2016 21611 2030 283 811 8642 1893 0 6817
4 2017 21611 2030 283 811 8642 1893 0 6817
5 2018 21611 2030 283 811 8642 1893 0 6817
6 2019 21611 2030 283 811 8642 1893 0 6817
7 2020 21611 2030 283 811 8642 1893 0 6817
8 2021 21611 2030 283 811 8642 1893 0 6817
9 2022 21611 2030 283 811 8642 1893 0 6817
10 2023 21611 2030 283 811 8642 1893 0 6817
11 2024 21611 2030 283 811 8642 1893 0 6817

12 2025 21611 2030 283 811 8642 1893 0 6817
13 2026 21611 2030 283 811 8642 1893 0 6817
14 2027 21611 2030 283 811 8642 1893 0 6817
15 2028 21611 2030 283 811 8642 1893 0 6817
Los beneficios sociales sin proyecto por las atenciones de cada uno de los servicios de
salud que presenta el Centro de Salud Putina, se detallan a continuación:
205
 En consulta externa se realizaron 21,611 atenciones.

 En emergencias se realizaron 2,030 atenciones.
 En el centro obstétrico 283 atenciones de partos.
 En hospitalización 811 atenciones de egresos hospitalarios.
 En laboratorio clínico 8,642 exámenes.
 En diagnóstico por imágenes 1,893 exámenes en radiología y ecografías.
 En farmacia 9,817 recetas despachadas.
Beneficios con proyecto
Como corresponde a la situación con proyecto, los beneficios están constituidos por las
atenciones previstas en el plan de producción.
Estos beneficios se han diferenciado para efectos analíticos entre los principales que
proveerá el Proyecto, en general a un nivel de calidad y cantidad superiores a la situación
actual. Los beneficios en ambas alternativas son los mismos en términos de servicios, por
cuanto ello permite su comparación y evaluación.
CUADRO 127: Atenciones en la situación con proyecto
Diagnóstico
Consulta Centro Laboratorio Medicina Física
Periodo Año Emergencia Hospitalización Por Farmacia
Externa Obstétrico Clínico y Rehabilitación
Imágenes
0 2013 57755 3634 467 1184 16884 5644 162 13057

1 2014 58436 3676 472 1197 17079 5709 164 13208
2 2015 59125 3719 478 1211 17277 5775 166 13361
3 2016 59882 3762 513 1255 17484 5846 245 13525
4 2017 60649 3805 549 1300 17694 5918 327 13691
5 2018 61426 3849 586 1345 17907 5990 410 13859
6 2019 62212 3894 624 1392 18122 6064 495 14029
7 2020 63009 3939 663 1439 18340 6138 582 14201
8 2021 63817 3984 702 1487 18560 6213 671 14375
9 2022 64635 4031 742 1537 18783 6289 762 14551
10 2023 65463 4077 783 1587 19009 6366 855 14730
11 2024 66291 4124 819 1632 19236 6444 951 14909
12 2025 67075 4172 829 1651 19458 6518 1048 15081
13 2026 67868 4220 838 1670 19683 6593 1147 15255

14 2027 68671 4269 848 1689 19911 6670 1249 15432
15 2028 69484 4318 858 1709 20141 6747 1352 15610
Los beneficios sociales con proyecto se dan por las atenciones de cada uno de los
servicios que se prestan de calidad respectiva, los cuales se describen a continuación.
 En consulta externa para el año 2028 se tiene 69484 atenciones.

 En emergencia para el año 2028 se tiene 4318 atenciones.
206
 En el centro obstétrico para el año 2028 se tiene 858 atenciones.

 En hospitalización para el año 2028 se tiene 1,709 atenciones.
 En laboratorio clínico para el año 2028 se tiene 20141 exámenes.
 En diagnóstico por imágenes para el año 2028 se tiene 6747 exámenes.
 En medicina física y rehabilitación para el año 2028 se tiene 1352 atenciones.
 En farmacia para el año 2028 se tiene 15610 recetas despachadas.
Beneficios incrementales
El resultado del proyecto, debe ser visto principalmente en términos de mejoramiento

de la calidad de los servicios (a partir de un mejoramiento de la capacidad resolutiva), aunque
también representará un incremento de la cantidad de atenciones en servicios de nivel I.
Los beneficios con proyecto y sin proyecto. El cuadro siguiente muestra la estimación
efectuada, evidencia un incremento significativo de la cantidad de servicios. En términos de
cantidad y calidad, los beneficios incluirán especialmente a los servicios de nivel según su
complejidad.
CUADRO 128: Beneficios incrementales
Diagnóstico Medicina
Consulta Centro Laboratorio
Periodo Año Emergencia Hospitalización Por Física y Farmacia
Externa Obstétrico Clínico
Imágenes Rehabilitación
0 2013 36144 1604 184 373 8242 3751 162 6240

1 2014 36825 1646 189 386 8437 3816 164 6391
2 2015 37514 1689 195 400 8635 3882 166 6544
3 2016 38271 1732 230 444 8842 3953 245 6708
4 2017 39038 1775 266 489 9052 4025 327 6874
5 2018 39815 1819 303 534 9265 4097 410 7042
6 2019 40601 1864 341 581 9480 4171 495 7212
7 2020 41398 1909 380 628 9698 4245 582 7384
8 2021 42206 1954 419 676 9918 4320 671 7558
9 2022 43024 2001 459 726 10141 4396 762 7734
10 2023 43852 2047 500 776 10367 4473 855 7913
11 2024 44680 2094 536 821 10594 4551 951 8092
12 2025 45464 2142 546 840 10816 4625 1048 8264
13 2026 46257 2190 555 859 11041 4700 1147 8438

14 2027 47060 2239 565 878 11269 4777 1249 8615
15 2028 47873 2288 575 898 11499 4854 1352 8793
Beneficios cualitativos
En vista de que los beneficios en los proyectos de salud no son posibles de cuantificar,
presentamos en el cuadro siguiente, los indicadores de resultado sugeridos por la metodología
207
establecida por el Sistema Nacional de Inversión Pública, de acuerdo a la Guía de

Identificación y Formulación y Evaluación de Proyectos de Salud.
CUADRO 129: Indicadores de resultado
Líneas de Acción Salud

Fortalecimiento de los servicios de - Aumento de atenciones por año.
salud del Centro de Salud Putina. - Aumento del ratio de profesional de salud / persona.
Generalmente los proyectos de salud, están orientados a mejorar la calidad de vida de

la población donde tiene influencia el proyecto, previniendo y reduciendo las enfermedades y
aumentando la esperanza de vida, contribuyendo de esta forma al mantenimiento de las
capacidades de las personas, al evitar:
 Pedida de horas – hombre.

 Reducción de la productividad.
 Muertes anticipadas.
Al evitar estas consecuencias se ayuda al estado en búsqueda del Bien Común,

incrementando el potencial del capital humano en la Región de Puno y el área de influencia del
3.5.2. Costos sociales
Los costos sociales se determinan a partir de los costos a precios de mercado, para lo
cual se utilizan los factores de corrección social, determinadas en los anexos 9 y 10 dispuestas
por la Dirección General de Políticas de Inversión (DGPI).
3.5.2.1. Costos sociales sin proyecto
En la situación sin proyecto se determina los costos sociales, en las condiciones

actuales que viene operando y entregando las Unidades Productoras de Servicios en el Centro
de Salud Putina a la población demandante.
208
CUADRO 130: Costos de operación y mantenimiento a precios sociales sin proyecto
Costo a
Nº Descripción Precios
Sociales
1.00 Recursos Humanos 793,667.65
1.01 Remuneraciones /1 793,667.65
2.01 Bienes e Insumos /2 190,834.03
3.01 Servicios de Energía Eléctrica /3 6,340.05
3.02 Servicio de Agua y Desagüe /4 0.00
3.03 Servicio de Telefonía Fija /5 1,369.80
4.01 Mantenimiento de Infraestructura /7 2,718.26
4.02 Mantenimiento de Equipamiento /8 3,133.69
Total Operación y Mantenimiento 998,063.47
/1 El Costo anual de remuneraciones del personal fue estimado según las planillas.
/2 El Costo de los bienes e insumos fue estimado según el ppto anual de la Red de Salud Huancané.
/3 y /5 Estimado según los recibos de pago de los servicios de luz y teléfono.
/4 Es considerado cero, puesto que en la actualidad la Municipalidad Provincial provee el servicio de
manera gratuita.
/9 y /7 Estimado según el ppto anual del Red de salud Huancané.
Recursos humanos.- El presupuesto anual en la situación sin proyecto para operatividad a

precios sociales, en lo que respecta a recursos humanos para el Centro de Salud Putina,
asciende a S/. 793,667.65 nuevos soles.
Bienes e insumos.- Los costos de operatividad a precios sociales en la situación sin proyecto,
en lo que respecta a bienes y servicios asciende a S/. 190,834.03 nuevos soles, los cuales se
distribuyen en diferentes específicas de gasto.
Servicios Básicos.- El presupuesto a precios sociales en la situación sin proyecto para la

operatividad en lo que respecta a servicio básicos (Agua y desagüe, Energía Eléctrica, Servicio
de Teléfono y Limpieza) para el Centro de Salud Putina, asciende a la suma de S/. 7,709.85
nuevos soles.
Mantenimiento.- Los costos de mantenimiento a precios sociales en la situación sin proyecto,

en infraestructura y equipamiento para el Centro de Salud Putina, asciende a la suma de S/.
5,851.95 nuevos soles.
209
3.5.2.2. Costos sociales con proyecto
Los costos sociales con proyecto, vienen a ser los costos en los que se incurren con la
finalidad de generar mayor capacidad de activos para el Centro de Salud Putina, para que
preste servicios de salud a la población. Se desagregan en las siguientes partidas de costos.
3.5.2.2.1. Costos de inversión
ALTERNATIVA I: Los costos de inversión a precios de sociales de la Alternativa I para el

respectivamente. El presente proyecto de salud está constituido de tres componentes; primer
componentes infraestructura del Establecimiento de Salud con monto de inversión S/.
13’124,294.67 nuevos soles, segundo componente equipamiento y mobiliario con monto de
inversión de S/. 5’561,595.96 nuevos soles, tercer componente capacitación a los profesionales
del Centro de Salud y programa de difusión con monto de inversión de S/. 334,207.49 nuevos
soles, los resultados se presentan en el cuadro siguiente.
210
CUADRO 131: Costos de inversión a precios sociales - Alternativa I
TANGIBLES
Monto de
% Factor de
Participación
Item Descripción Participación Conversión Parcial
x Comp. C.D.
(B) (D)
(C) = (AxB)
01.01.00 Mano de Obra Calificada 12.05% 1,345,515.20 0.909 1,223,073.31
01.02.00 Mano de Obra No Calificada 25.42% 2,838,422.93 0.600 1,703,053.76
01.03.00 Materiales y Equipos 62.53% 6,982,163.09 0.847 5,913,892.14
Gastos Generales y Utilidad 2,282,264.41
Sub-total 11,122,283.62
I.G.V. (18%) 2,002,011.05
SUB-TOTAL 01 13,124,294.67
02.00.00 EQUIPAMIENTO
02.01.00 Equipamiento Médico y Mobiliario 100% 6,566,229.00 0.847 5,561,595.96
SUB-TOTAL 02 5,561,595.96
INTANGIBLES

03.00.00 Estudio 1.00 582,333.08
EQUIPAMIENTO
SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTE
04.00.00 Glb 1.00 96,938.99
TÉCNICO
SUPERVISIÓN Y LIQUIDACIÓN DE
05.00.00 Glb 1.00 1,224,813.70
OBRA Y EQUIPAMIENTO
ELABORACION E IMPLEMENTACION
06.00.00 DEL PLAN DE CAPACITACION Y Estudio 1.00 334,207.49
PROGRAMA DE DIFUSIÓN
PLAN DE MANTENIMIENTO DE
07.00.00 Glb 1.00 219,201.60
INFRAESTR. Y EQUIPAMIENTO
PLAN DE MITIGACIÓN DE IMPACTO
08.00.00 Estudio 1.00 93,405.29
AMBIENTAL Y RIESGO DE DESASTRES
SUB-TOTAL 03 2,550,900.15
MONTO DE INVERSIÓN A PRECIOS

21,236,790.78
SOCIALES
ALTERNATIVA II: Los costos de inversión a precios de sociales de la Alternativa II para el

respectivamente. El presente proyecto de salud está constituido de tres componentes; primer
componentes infraestructura del Establecimiento de Salud con monto de inversión S/.
15’222,458.54 nuevos soles, segundo componente equipamiento y mobiliario con monto de
inversión de S/. 5’561,595.96 nuevos soles, tercer componente capacitación a los profesionales
211
del Centro de Salud y programa de difusión con monto de inversión de S/. 334,207.49 nuevos
soles, los resultados se presentan en el cuadro siguiente.
CUADRO 132: Costos de inversión a precios sociales - Alternativa II
TANGIBLES
Monto de
% Factor de
Participación
Item Descripción Participación Conversión Parcial
x Comp. C.D.
(B) (D)
(C) = (AxB)
01.01.00 Mano de Obra Calificada 12.05% 1,561,919.24 0.909 1,419,784.59
01.02.00 Mano de Obra No Calificada 25.42% 3,294,936.69 0.600 1,976,962.02
01.03.00 Materiales y Equipos 62.53% 8,105,129.48 0.847 6,865,044.67
Gastos Generales y Utilidad 2,638,597.32
Sub-total 12,900,388.60
I.G.V. (18%) 2,322,069.95
SUB-TOTAL 01 15,222,458.54
02.00.00 EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO

02.01.00 Equipamiento Médico y Mobiliario 100% 6,566,229.00 0.847 5,561,595.96
SUB-TOTAL 02 5,561,595.96
INTANGIBLES

03.00.00 Estudio 1.00 582,333.08
EQUIPAMIENTO
EXPEDIENTE TÉCNICO (plan de
04.00.00 Estudio 1.00 203,377.64
contingencia)
SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTE TÉCNICO
05.00.00 Glb 1.00 96,938.99
(Obra y Equipamiento)
SUPERVISIÓN Y LIQUIDACIÓN DE OBRA
06.00.00 Glb 1.00 1,224,813.70
Y EQUIPAMIENTO
ELABORACION E IMPLEMENTACION DEL
07.00.00 PLAN DE CAPACITACION Y PROGRAMA Estudio 1.00 334,207.49
DE DIFUSIÓN
PLAN DE MANTENIMIENTO DE
08.00.00 Glb 1.00 219,201.60
INFRAESTR. Y EQUIPAMIENTO
PLAN DE MITIGACIÓN DE IMPACTO
09.00.00 Estudio 1.00 93,405.29
AMBIENTAL Y RIESGO DE DESASTRES
10.00.00 PLAN DE CONTINGENCIA Glb 1.00 880,805.62
SUB-TOTAL 03 3,635,083.41
MONTO DE INVERSIÓN A PRECIOS

24,419,137.91
SOCIALES
212
3.5.2.2.2. Costos de operación y mantenimiento
Los costos de operación y mantenimiento en la situación con proyectos a precios

sociales de la alternativa I, asciende a S/. 2’867,469.87 nuevos soles, tal como se presenta en
el cuadro siguiente.
CUADRO 133: Costos de operación y mantenimiento con proyecto a precios sociales - alternativa I
Costo a
Sociales
1.01 Remuneraciones 1,916,587.91
3.01 Servicios de Energía Eléctrica 17,317.00
3.02 Combustible 1,219.68
3.03 Servicio de Agua y Desagüe 6,161.70
3.04 Servicio de Telefonía Fija 9,859.08
Recursos humanos.- El presupuesto operativo en la situación con proyecto a precios sociales

para la puesta en funcionamiento del Centro de Salud Putina, relacionado al tema de recursos
humanos asciende a la suma de S/. 1’916,587.91 nuevos soles, que contempla a todos los
profesionales de acuerdo al nivel y servicios de salud que contemplará el nuevo
Establecimiento de Salud.
Bienes e insumos.- Los costos de operatividad a precios sociales en la situación con proyecto
asciende a S/. 790,905.52 nuevos soles en el año 2016.
Servicios Básicos.- El presupuesto operativo en la situación con proyecto a precios sociales

en lo que respecta a servicios (agua y desagüe, energía eléctrica, servicio de teléfono) que se
destinan a la operatividad del Centro de Salud Putina asciende a la suma de S/. 34,557.46
nuevos soles.
Mantenimiento.- Los costos de mantenimiento a precios sociales en la situación con proyecto

para la alternativa I de infraestructura y equipamiento para el Centro de Salud Putina, asciende
a la suma de S/. 125,418.98 nuevos soles.
213
CUADRO 134: Costos de operación y mantenimiento con proyecto a precios sociales - alternativa II
Costo a
Sociales
1.01 Remuneraciones 1,916,587.91
3.01 Servicios de Energía Eléctrica 17,317.00
3.02 Combustible 1,219.68
3.03 Servicio de Agua y Desague 6,161.70
3.04 Servicio de Telefonía Fija 9,859.08
Los costos de operación y mantenimiento en la situación con proyecto a precios

sociales de la alternativa II, asciende a S/. 2’887,624.35 nuevos soles, tal como se presenta en
el cuadro anterior.
3.5.2.3. Costos incrementales
A continuación se presenta los costos incrementales a precios sociales de las

alternativas planteadas, dichos costos se calculan de la diferencia de los costos en la situación
con proyecto y la situación sin proyecto, los resultados se muestran en el cuadro siguiente.
214
CUADRO 135: Costos incrementales a precios sociales - Alternativa I
Periodo / Año
DESCRIPCION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
A) Costos de Inversión 4,751,619 13,364,536 3,120,636 0
D) Costos de Oper. y Mant. sin PIP 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071
Costos de Operación 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216

2 TOTAL COSTOS SIN PROYECTO (D) 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071
215
CUADRO 136: Costos incrementales a precios sociales - Alternativa II
Periodo / Año
DESCRIPCION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
A) Costos de Inversión 5,463,652 15,367,221 3,588,265 0
B) COSTO DE REPOSICIÓN 0 0 2,765 4,740 898 42,290 42,290 0 0 0 1,416,795 1,229,234 42,290
D) Costos de Oper. y Mant. sin PIP 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071
Costos de Operación 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216 992,216

2 TOTAL COSTOS SIN PROYECTO (D) 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071 998,071
216
3.5.3. Indicadores de rentabilidad social
Los indicadores de rentabilidad social vienen determinadas por indicadores de eficacia,

dado que la metodología aplicable viene a ser la de costo efectividad, como ha quedado
demostrada líneas arriba no se puede cuantificar en términos monetarios los beneficios
sociales del proyecto.
Indicadores de Eficacia:
Metros cuadrados de infraestructura de salud construida.
Aumento del ratio del personal de salud/paciente.
Aumento del número de atenciones de salud por año.
En función a dichos indicadores de rentabilidad social se lleva a cabo la metodología costo –

efectividad.
Metodología costo-efectividad
En proyectos sociales, resulta difícil la cuantificación monetaria de los beneficios, se

prefiere utilizar la metodología de evaluación del costo-efectividad.
Esta metodología permitirá medir la bondad de cada uno de los proyectos desde el
punto de vista social. Se interpreta como el costo actual por atención que tiene el proyecto. El
mejor proyecto será el de menor CE.
En la aplicación de esta metodología se elaboró el flujo anual de costos totales a

precios sociales (sin impuesto) en el horizonte del proyecto para la alternativa elegida sobre la
base de la información desarrollada. La estimación del Valor Actual de Costos Totales (VACT),
valores que han sido definidos aplicando una tasa de descuento del 9%.
CUADRO 137: Resumen de evaluación de alternativas de solución

Indicadores Precios de Precios de
Precios Sociales Precios Sociales
Mercado Mercado

VACT 45,221,403 37,633,532 49,134,984 40,650,641
Atenciones 964,346 964,346 964,346 964,346
217
Esto nos indica que la Alternativa I tiene mayor rentabilidad social, pues tiene un ratio
costo efectividad de 39.02 nuevos soles por atención, en comparación a los resultados de la
alternativa II que presenta un ratio costo efectividad de 42.15 nuevos soles por atención, tal
como se observa en el cuadro anterior.
Encontrándose estos valores entre los parámetros de aceptación que tiene el MINSA
para realizar intervenciones en establecimientos del segundo nivel de atención y sobre todo por
tratarse de una intervención en lugares de extrema pobreza.
3.5.4. Análisis de sensibilidad
Para llevar a cabo el análisis de sensibilidad se planteó diferente supuesto y se analizó

las variables críticas identificadas: como el Número de Atenciones y la Inversión.
3.5.4.1. Determinar las variables criticas
Las variables inciertas identificadas son:
 El número de atenciones: Está variable es importante porque en función a su

dimensión se determina el tamaño del establecimiento y el nivel resolutivo que
demanda la población, en ese sentido si el número de atenciones disminuye el
establecimiento quedara sobre dimensionado y si el número de atenciones aumenta el
establecimiento quedara sub dimensionado lo que indicara en ambos casos una mala
intervención.
 La inversión: Está variable es importante ya que determina el dimensionamiento del
establecimiento y la implementación de todos los componentes de la inversión, en ese
sentido si la inversión de la alternativa I (alternativa seleccionada) disminuye puede
darse el caso que la alternativa II sea costo efectiva mejor que la alternativa I o si la
inversión de la alternativa I (alternativa seleccionada) aumenta puede darse el caso
que la alternativa II sea costo efectiva mejor que la alternativa I, en ambos casos se
tiene que analizar qué tan consistente es la alternativa seleccionada.
3.5.4.2. Limite y rango de variación

En cuanto al rango de variación por tratarse de una intervención según la monto de

inversión, se hace necesario analizar en un rango bastante amplio las posibles variaciones de
las variables Inciertas escogidas (El número de atenciones y la inversión ) ya que el riesgo de
variación es mayor así tenemos por un lado, que el número de atenciones es muy cambiante y
variable en la realidad rural por que se trabaja con poblaciones viven en formas dispersas,
donde las costumbres ancestrales en los tratamientos de salud tienen un fuerte arraigo y la
población difícilmente busca la atención en los establecimientos de salud y por el otro, los
montos de inversión pueden variar significativamente debido a los elevados costos de los fletes
218
para el movimiento de materiales o por que al momento de iniciar la ejecución de las obras
pueden presentarse condiciones naturales adversas ( lluvias no lluvias) o podemos tener
problemas para contar con el personal especializado para implementar este tipo de
edificaciones (escasez de mano de obra), es decir en estos sitios rurales donde no está muy
desarrollada los servicios de construcciones la mano de obra se presenta muy cara y escasa.
Todas estas condiciones, nos permiten que el rango de variación de las variables
determinadas (número de atenciones, monto de la inversión) son bastante amplias es por ello
que se definirá entre +-40% a partir del escenario promedio, con lo que esperamos cubrir el
comportamiento o el riesgo de la incertidumbre de los cambios menos esperados.
Primer escenario: Se incrementa o disminuye el número de atenciones en un más menos

40% y de (5% en 5%) y la inversión permanece constante:
ALTERNATIVA I
En el escenario esperado se tiene que la demanda efectiva incremental de 964,346

atenciones y el VACT es 37’633,532 nuevos soles y el ratio C/E es S/. 39.02 nuevos soles por
atención. Ahora si se incrementa el número de atenciones, asumiendo constante el VACT,
tenemos que el costo de efectividad se iría reduciendo.
ALTERNATIVA II

atenciones y el VACT es 40’650,641 nuevos soles y el ratio C/E es S/. 42.15 nuevos soles por
atención. Similar al cuadro de la alternativa I podemos decir que el comportamiento del costo
efectividad se iría reduciendo si hay un incremento del número de atenciones.
219
CUADRO 138: Análisis de sensibilidad por variación en atenciones
Variación Atenciones
VACT CE VACT CE
140% 1,350,085 37,633,532 27.87 40,650,641 30.11
135% 1,301,868 37,633,532 28.91 40,650,641 31.22
130% 1,253,650 37,633,532 30.02 40,650,641 32.43
125% 1,205,433 37,633,532 31.22 40,650,641 33.72
120% 1,157,216 37,633,532 32.52 40,650,641 35.13
115% 1,108,998 37,633,532 33.93 40,650,641 36.66
110% 1,060,781 37,633,532 35.48 40,650,641 38.32
105% 1,012,564 37,633,532 37.17 40,650,641 40.15
100% 964,346 37,633,532 39.02 40,650,641 42.15
95% 916,129 37,633,532 41.08 40,650,641 44.37
90% 867,912 37,633,532 43.36 40,650,641 46.84
85% 819,695 37,633,532 45.91 40,650,641 49.59
80% 771,477 37,633,532 48.78 40,650,641 52.69
75% 723,260 37,633,532 52.03 40,650,641 56.20
70% 675,043 37,633,532 55.75 40,650,641 60.22
65% 626,825 37,633,532 60.04 40,650,641 64.85
60% 578,608 37,633,532 65.04 40,650,641 70.26
Estas alternativas sufren variaciones en los ratios Costo Efectividad, para realizar el
análisis respectivo se trabajara bajo el supuesto de que la ALTERNATIVA II se mantiene
constante, por lo tanto, se puede concluir que una disminución en la cantidad de atenciones de
7.35%, la toma de decisión de la mejor opción de inversión es indiferente y cuando la
disminución es superior al 7.35% la mejor alternativa de inversión será la alternativa II, el cual
se puede aprecia en la imagen siguiente: Capítulo: FORMULACION Y EVALUACION
220
IMAGEN 36: Análisis de sensibilidad por variación en atenciones
70.00
60.00
50.00
Título del eje
40.00
Alternativa I
30.00
Alternativa II
20.00
10.00
0.00
70%
140%
135%
130%
125%
120%
115%
110%
105%
100%
95%
90%
85%
80%
75%
65%
60%
Segundo escenario: Se mantiene constante el número de atenciones y se incrementa o

disminuye el monto de la inversión:
ALTERNATIVA I

atenciones y el monto de la inversión a precios sociales es S/. 21’236,791 nuevos soles y el
ratio C/E es S/. 39.02 nuevos soles por atención.
ALTERNATIVA II
En el escenario esperado se tiene que el total de atenciones es de 964,346 atenciones

y monto de la inversión a precios sociales S/. 24’419,138 nuevos soles y el ratio C/E es S/.
42.15 nuevos soles por atención.
221
CUADRO 139: Análisis de sensibilidad por variación en costos de inversión
Variación Atenciones Inversión Inversión
VACT CE VACT CE
140% 964,346 29,731,507 47,378,442 49.13 32,965,836 49,683,517 51.52
135% 964,346 28,669,668 46,249,332 47.96 31,744,879 48,554,408 50.35
130% 964,346 27,607,828 45,120,223 46.79 30,523,922 47,425,298 49.18
125% 964,346 26,545,988 43,991,113 45.62 29,302,965 46,296,189 48.01
120% 964,346 25,484,149 42,862,004 44.45 28,082,009 45,167,079 46.84
115% 964,346 24,422,309 41,732,894 43.28 26,861,052 44,037,969 45.67
110% 964,346 23,360,470 39,597,456 41.06 25,640,095 42,908,860 44.50
105% 964,346 22,298,630 38,615,494 40.04 24,419,138 41,779,750 43.32
100% 964,346 21,236,791 37,633,532 39.02 24,419,138 40,650,641 42.15
95% 964,346 20,174,951 36,651,570 38.01 23,198,181 39,521,531 40.98
90% 964,346 19,113,112 35,669,608 36.99 21,977,224 38,392,422 39.81
85% 964,346 18,051,272 34,687,646 35.97 20,756,267 37,263,312 38.64
80% 964,346 16,989,433 33,705,685 34.95 19,535,310 36,134,203 37.47
75% 964,346 15,927,593 32,723,723 33.93 18,314,353 35,005,093 36.30
70% 964,346 14,865,754 31,741,761 32.92 17,093,397 33,875,984 35.13
65% 964,346 13,803,914 30,759,799 31.90 15,872,440 32,746,874 33.96
60% 964,346 12,742,074 29,777,837 30.88 14,651,483 31,617,765 32.79
Estas alternativas sufren variaciones en los ratios Costo Efectividad, para realizar el
análisis respectivo se trabajara bajo el supuesto de que la ALTERNATIVA II se mantiene
constante, por lo tanto, se puede concluir que una disminución en el monto de inversión de
12.47%, la toma de decisión de la mejor opción de inversión es indiferente y cuando la
variación es superior al 12.47% la mejor alternativa de inversión será la alternativa II, el cual se
puede apreciar en la imagen siguiente: Capítulo: FORMULACION Y EVALUACION
222
IMAGEN 37: Análisis de sensibilidad por variación en costos de inversión
60.00
50.00
40.00
Título del eje
30.00 Alternativa I
Alternativa II
20.00
10.00
0.00
70%
140%
135%
130%
125%
120%
115%
110%
105%
100%
95%
90%
85%
80%
75%
65%
60%
3.6. Análisis de sostenibilidad
3.6.1. Arreglos institucionales previstos para la fase de operación y mantenimiento
La viabilidad operativa del proyecto a lo largo de su horizonte temporal está

garantizada, puesto que las autoridades del sector salud de la Región Puno, que recae sobre la
DIRESA Puno, en reunión toman como acuerdo el incremento del personal, por lo tanto, el
presupuesto para el Establecimiento de Salud.
máximo dimensionamiento del Proyecto se logre obtener los beneficios esperados al
cabo del período inicial. Desde el punto de vista administrativo, se sostendrá la

 Se cuente con la adecuada respuesta de la población en términos de acceso a los
servicios.
 El proyecto comprende una etapa de sensibilización a la población en Atención Integral
de la Salud y Calidad de Vida que debe ser refrendada por la Red de Salud Huancané
con la finalidad de ampliar las atenciones a la población que no está enferma.
223
 Reformular el Sistema de Referencia y Contrareferencia con la finalidad de mejorar

este servicio. Actualizar el Margesí de Bienes del Establecimiento de Salud con la
finalidad de dar de baja los equipos, mobiliarios y otros que no se encuentren
operativos y que represente un riesgo para la salud de la población del PIP:
“Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva del Establecimiento de Salud Estratégico de
Putina, Provincia de San Antonio de Putina – Región Puno”.
Etapa de Ejecución
Como se ha señalado la ejecución del Proyecto se sustenta en una sola etapa. No

obstante, será necesario programar su ejecución haciéndola compatible con la disponibilidad
de recursos de la Entidad Ejecutora. En este sentido se ha previsto una estrategia de ejecución
de 3 grandes actividades, cuya adecuada combinación y secuencia que tendrá en cuenta las
capacidades de gestión y financiamiento del Proyecto:
 Elaboración del Expediente Técnico de la Obra Civil y elaboración del Expediente

Técnico de las Adquisiciones de Equipo, Mobiliario e Instrumental.
 Construcción de la obra civil
 Adquisición de los equipos, instrumental y mobiliario del Hospital.
Financiamiento
Para llevar adelante el proyecto el financiamiento proviene del Estado, de entidades

locales, aportes directos de la población o finalmente, aportes logrados a través de recursos
directamente recaudados. En el caso de los recursos externos, a través de las operaciones de
crédito o mediante donaciones. Estos recursos deben valorizarse con la finalidad de evaluar la
magnitud del esfuerzo financiero.
Modalidades de Ejecución
En el presente caso, la modalidad de la ejecución de los Servicios de Consultoría

“Modalidad de Contrata” para la elaboración de los Estudios Definitivos de Ingeniería y

Equipamiento del Hospital se ceñirá a lo dispuesto por el Reglamento de la Ley de
Contrataciones y Adquisiciones del Estado que determinará las características, requisitos y
procedimientos.
Para el caso de la ejecución de las obras civiles el proceso será por Licitación Pública
Nacional e Internacional dado los montos de inversión.
Otra alternativa sería la convocatoria de un proceso de selección por Concurso Oferta

donde el postor oferta construcción y equipamiento así como la puesta en operación de la
224
edificación, este tipo de proceso permite acortar tiempos en las convocatorias e inicios de las
obras. Para este caso en específico se ha optado por la segunda alternativa es decir Concurso
Oferta.
3.6.2. Marco normativo necesario que permite llevar a cabo la ejecución y operación del
proyecto
El marco normativo ha sido planteado por el ente rector de la Salud Pública el MINSA y
su aplicación en la Región a cargo del Gobierno Regional Puno ya que se trata de un proyecto
prioritario y de urgente necesidad para poder cubrir los requerimientos de la población del
ámbito de la Provincia de San Antonio de Putina, tanto de las necesidades de salud actuales
así como de las necesidades futuras.
También en el entendido de poder plantear a futuro un crecimiento ordenado y

potencial de las necesidades de crecimiento institucional y con presencia en la región.
El Gobierno Regional Puno, actualmente a través de la DIRESA Puno, mediante la

Unidad Ejecutora Presupuestal del Red de Salud Huancané ha demostrado capacidad de
planificar y ejecutar los fondos que se le asigne tanto para actividades corrientes como
actividades de inversión, en ese sentido las capacidades para poder ejecutar el proyecto está
asegurado. Ya que orgánicamente se cuenta con oficinas de soporte y asesoramiento
institucional como las oficinas de Planificación, Administrativa.
3.6.3. Capacidad de gestión de la organización encargada del proyecto en su etapa de

inversión y operación
El proceso de inversión y operación del proyecto implica disponer de recursos

suficientes para asegurar su puesta en marcha, operación y mantenimiento del proyecto, en los
tiempos y condiciones previstas, y además tomando en cuenta las diferentes modalidades
como ya se ha explicado en consideración a la variedad de componentes que conforman el
proyecto.
Se requiere de una fluida e interrelacionada coordinación entre el Establecimiento de

Salud Putina y el Gobierno Regional de Puno esta última como responsable de la

programación, a fin de poner a disposición los recursos necesarios previos a la ejecución del
proyecto, de modo que se sustente las necesidades del proyecto.
Por otro lado el Gobierno Regional Puno, tendrá responsabilidades en la fase de la

inversión: Proceso de licitación pública para el desarrollo de los Expedientes Técnicos o
Estudios Definitivos, y de la ejecución propiamente dicha del Proyecto, específicamente el
Componente de Equipamiento e infraestructura que deben ser ejecutado mediante licitación
pública bajo la modalidad de Concurso Oferta.
225
El Gobierno Regional Puno cuenta con los recursos y capacidad de gestión para la
etapa de inversión y, adicionalmente, cubrir las exigencias del proyecto en la etapa operativa.
3.6.4. Financiamiento de los costos de operación y mantenimiento 47
Los recursos económicos para financiar la operación y mantenimiento del proyecto

serán cubiertos con el presupuesto operativo anual de la institución, por lo tanto, parte de los
gastos operativos se financiaran con los Recursos Ordinarios y recursos del SIS, en menor
medida, por los Recursos Directamente Recaudados por la institución, tomando en cuenta que
a futuro estos son menores por su función de servicio social a poblaciones desfavorecidas.
Cabe destacar que, los gastos operativos y de mantenimiento con proyecto, serán
cubiertos en su mayor parte con los fondos provenientes del mismo presupuesto institucional
que financia los actuales gastos operativos y de mantenimiento (sin proyecto), más los ingresos
generados por el proyecto (asegurados SIS y no asegurados), por lo que un 100% aprox. del
total de gastos operativos y mantenimiento del Proyecto está garantizado.
Por lo tanto, no se esperan mayores restricciones en la disponibilidad de recursos

financieros que impidan la sostenibilidad de las operaciones y mantenimiento del proyecto en el
horizonte de los próximos 15 años, sin embargo, deberá gestionarse una asignación adicional
al Establecimiento de Salud.
El presente proyecto tendrá las actividades de operación y mantenimiento del proyecto

a cargo de la Red de Salud Huancané estos gastos serán cubiertos por la DIRESA Puno con
partida presupuestal propia para el Establecimiento de Salud.
Se prevé que el establecimiento implemente un programa de mantenimiento de los

equipos e infraestructura, con recursos directamente recaudados y Tesoro Público, lo que
implica que la sostenibilidad del proyecto estaría garantizada.
Los recursos humanos adicionales y complementarios necesarios para la

implementación del proyecto (contratación de personal de salud especializado y capacitados)
se asignarán convocando profesionales con especialidad y experiencia, con conocimiento y
práctica asistencial y administrativo los que se seleccionarían en el mercado laboral del área de
influencia en las cantidades requeridas por el proyecto.
Como se puede apreciar en los siguientes cuadros, los ingresos incrementales

generados por el proyecto cubren parte de los costos incrementales generados con la
implementación del proyecto.
47
Anexo 28
226
CUADRO 140: Flujo de la caja del proyecto
Conceptos 2014 2015 2016 2020 2024 2028
INGRESOS TOTALES 0 0 967,742 1,034,690 1,105,891 1,164,606
Ingresos por Servicio Asistencial 0 0 933,269 1,000,216 1,071,418 1,130,132

Ingresos por Venta de Medicamentos 0 29,674 29,674 29,674 29,674
Ingresos por Otros Rubros 4,800 4,800 4,800 4,800
COSTOS TOTALES 0 0 3,509,000 4,550,316 5,352,266 5,163,414
Costos Operativos y Mant. 0 0 3,509,000 4,550,316 5,352,266 5,163,414

Flujo de Caja 0 0 -2,541,257 -3,515,626 -4,246,374 -3,998,808
Grado de Cobertura (%) 27.58% 22.74% 20.66% 22.55%
Grad. Cob. Prom. (%) 22.93%
Por el proyecto
El terreno donde está ubicado el Centro de Salud Putina no presenta riesgos de

ocurrencia de desastres naturales o emergencias severos. Esto es corroborado por los
antecedentes históricos que nos muestran ningún evento previo de ocurrencia de desastres
que puedan alterar el normal funcionamiento del establecimiento así también por su
localización en la parte alta de Bellavista, por lo que se puede considerar como un área de
ubicación segura con ausencia de graves peligros naturales.
En ese sentido las medidas adoptadas son las siguientes:
 Implementar las recomendaciones de Defensa Civil respecto a la prevención de

desastres naturales y antrópicos.
 Para el caso de las precipitaciones pluviales, la ejecución de las obras considerarán
sistemas de drenaje apropiados.
Se propone un plan de contingencia, para el proyecto de manera tal mientras dure la

ejecución del proyecto, se pueda cubrir el servicio con calidad y eficiencia a los pobladores de
la Provincia de San Antonio de Putina.
3.6.5. Participación de los beneficiarios
En proyectos de este tipo, la participación de los beneficiarios directos, está dada por la
demanda de éstos hacia los servicios que brinda la institución; por lo tanto desde esta
perspectiva, la participación de los beneficiarios está garantizada; puesto que al mejorar la
capacidad resolutiva, también mejorará la calidad de los servicios brindados por él y de esta
manera se irá absorbiendo paulatinamente aquella población demandante que hoy acude al
establecimiento y se espera que se incremente más con las actividades de promoción.
227
Respecto a las autoridades sectoriales, regionales e institucionales, son conscientes

del problema y demuestran gran interés en que éste sea solucionado a través de la
implementación del proyecto; por lo que existe el compromiso tácito y expreso de las
autoridades del Gobierno Regional Puno, el MINSA, y la propia institución para otorgar decidido
apoyo, a fin de llevar a cabo la ejecución del presente proyecto.
Los beneficiarios vienen participando en el proyecto de diferentes maneras, a fin de

garantizar la sostenibilidad y viabilidad del Proyecto, principalmente mediante el Comité de
Gestión en la Dirección Regional de Salud para la implementación del Centro de Salud Putina,
cuyo personal es también parte participante en la elaboración del presente estudio y de las
gestiones relacionadas. Cabe resaltar que los consultores han venido participando
coordinadamente con las autoridades del Establecimiento de Salud y el personal de salud del
mismo, así como con la Dirección de Servicios de Salud de la DIRESA Puno para la
consecución del presente estudio de pre-inversión.
Así mismo se ha conformado un equipo de apoyo para identificar, procesar y consolidar

los requerimientos específicos de cada aspecto técnico del Proyecto; así como en las gestiones
relacionadas y en constante coordinación con los jefes de los establecimientos involucrados.
Por lo tanto, la viabilidad técnica del proyecto está garantizada debido a las
características del proyecto y a su diseño. En él se contempla interesantes y nuevas formas
participativas de los beneficiarios: Capacitaciones permanentes al personal asistencial del
establecimiento, capacitándose para asumir nuevos roles como manejo de tecnología de punta
para mejorar los servicios dirigidos hacia el usuario final, manejo de un sistema de información
y comunicación integrador y capacitaciones en planeamiento estratégico. Es decir existen
suficientes motivaciones para ser no solo beneficiarios partícipes del proyecto sino, constituirse
en los protagonistas del mismo para garantizar su éxito.
3.6.6. Medidas adoptadas para reducir la vulnerabilidad del proyecto ante peligros
naturales o socio-naturales o conflictos sociales con potenciales afectados por el
proyecto
El terreno donde estará ubicado el Centro de Salud Putina no presenta riesgos de

ocurrencia de desastres naturales o emergencias severos. Esto es corroborado por los

antecedentes históricos que no muestran ningún evento previo de ocurrencia de desastres que
puedan alterar el normal funcionamiento del Establecimiento de Salud, por lo que se puede
considerar como un área de ubicación segura con ausencia de posibles graves peligros
naturales.
En ese sentido las medidas adoptadas son las siguientes:
228
 Implementar las recomendaciones de Defensa Civil respecto a la prevención de

desastres naturales y antrópicos.
 Para el caso de las precipitaciones pluviales, la ejecución de las obras considerarán
sistemas de drenaje apropiados.
Se propone un plan de contingencia, para el proyecto de manera tal mientras dure la

ejecución del proyecto, se pueda cubrir el servicio con calidad y eficiencia a los estudiantes de
las facultades de ciencias de la salud.
3.7. Impacto ambiental
El proyecto no generará efectos negativos permanentes sobre el medio ambiente. Sin

embargo durante la ejecución de las obras de construcción pueden darse impactos de carácter
temporal, por lo que será necesario programar medidas de mitigación de los eventuales
impactos negativos que se podrían producir.
Se ha identificado y evaluado los impactos ambientales que generará el proyecto, lo

que permitirá implementar medidas de mitigación de los eventuales impactos negativos que se
podrían producir para proteger el medio ambiente con medidas preventivas y/o correctivas, de
seguimientos y/o vigilancia, de contingencias y de mantenimiento, en la ejecución del proyecto.
En este sentido, se evalúa si el proyecto produce uno de los efectos siguientes:
 Positivo: Cuando el impacto favorece al medio en el que se manifiesta;

 Neutro: Cuando no afecta el medio, permitiendo sólo la sostenibilidad del mismo.
 Negativo: Cuando el impacto perjudica al medio, reduciendo o limitando las
características de los ecosistemas.
Las variables a utilizarse en la evaluación del impacto del proyecto en el ambiente

dependen de componentes del ecosistema que mencionamos:
 El medio físico natural, referido a los elementos de la naturaleza considerados como

no vivos: el agua, el suelo y el aire; entre los más importantes.
 El medio biológico, referido a los elementos vivos de la naturaleza; es decir, la flora y
la fauna (con fines de análisis se ha exceptuado al ser humano).

 El medio socioeconómico, constituido por el ser humano (el hombre) y sus atributos
culturales, sociales y económicos. En forma general este medio lo constituye la
sociedad en su conjunto y;
 El medio paisajístico y cultural, constituido por el paisaje del área y por los
elementos arqueológicos y de valor científico y cultural.
Por lo tanto, las variables que se identifiquen para evaluar el proyecto desde un punto
de vista ambiental, dependerán del componente que éste afecte.
229
NORMAS LEGALES
Las normas de carácter general vinculadas a los aspectos ambientales son las que se
indican a continuación:
 Constitución Política del Perú

 Decreto Ley 17752, Ley General de Aguas
 Ley 23853, Ley Orgánica de Municipalidades
 Decreto Legislativo 613, Código del Medio Ambiente y de los Recursos Naturales.
 Decreto Legislativo N° 757 (13/11/1991) “Ley Marco para el crecimiento de la Inversión
Privada”.
 Decreto Supremo 697 y normas complementarias sobre promoción de inversiones en
el campo de saneamiento
 Decreto Supremo 033-81-SA, Reglamento de Aseo Urbano y su modificatoria DS 037-
83-SA.
 DS 007-83-SA, Reglamento de la Ley General de Aguas que establece clasificaciones
del uso de las aguas y valores límites.
 DS 007-85-VC, Reglamento de Acondicionamiento Territorial, Desarrollo Urbano y
Medio Ambiente.
 Ley N° 27314 (21/07/2000) “Ley General de los Residuos Sólidos”.
 Ley Nº 27446 (23/04/2001), Ley del Sistema Nacional de Evaluación de Impacto
Ambiental.
 Ley Nº 28611(15/10/2005), Ley General del Ambiente.
 Resolución Ministerial Nº 052-2012-MINAM (07/03/2012)
De acuerdo a la evaluación realizada por la DIGESA, con informe N° 120-2013 ha

opinado que se debe realizar un Estudio de Impacto Ambiental Semidetallado. (Ver anexo
20).
3.7.1. Características ambientales del PIP
3.7.1.1. Fase de inversión

De acuerdo a las características físicas, biológicas y socioeconómicas del área de

influencia, y considerando las actividades propias de la construcción a ser desarrolladas se han
realizado la identificación y evaluación de los posibles impactos ambientales que pueden
presentarse:
230
a. Posible riesgo de accidentes
El acarreo de materiales en la obra puede crear condiciones para la mayor ocurrencia

de accidentes del personal que labora, incrementando la vulnerabilidad ante los incidentes,
la particularidad de la construcción del primer piso.
El manejo de los elementos constructivos y los materiales propicia condiciones para la

ocurrencia de accidentes en el personal y los transeúntes que transiten cerca de la obra.
Es sumamente importante que se lleve un adecuado plan de seguridad en la obra a fin

de minimizar los riesgos.
b. Aumento de emisión de material particulado
Debido a la gran emisión de material particulado fino y ruidos, en las etapas de la obra,
debido a la manipulación de los materiales de construcción y al desplazamiento de
maquinarias, que generan gran cantidad de material particulado y en el caso de uso de
combustibles, puede generarse gases contaminantes, el mismo que puede afectar a los
trabajadores .
c. Mejora en la dinámica comercial de la zona.
La afluencia de trabajadores en las obras civiles implicará un aumento en la demanda

de productos que favorecerá a los establecimientos circundantes del Centro de Salud.
d. Generación de empleo
La contratación de mano de obra por parte de la empresa contratista para la realización

de las obras civiles contribuirá al desarrollo de lugar, generando un efecto multiplicador
hacia la creación de otros puestos de trabajo de manera indirecta, transfiriendo el
crecimiento económico hacia los sectores cercanos.
e. Incremento de los niveles sonoros
Las actividades de construcción generarán emisiones de ruidos, como consecuencia

del empleo y movimiento de las maquinarias, procesos de transporte, carga y descarga de

materiales, remoción de materiales, etc. Cuando los niveles sonoros sobrepasan el umbral
de los 80 decibeles (dB) se comienza a generar traumas acústicos, siendo el más
perjudicado, el personal de obra por ser el más expuesto.
Por ser una zona consolidada, las edificaciones vecinas pueden sentirse perjudicadas
por los ruidos, principalmente las viviendas que colindan con el terreno.
231
f. Alteración por inadecuada disposición de materiales excedentes
Todos los materiales excedentes resultantes de los trabajos de construcción pueden

causar desequilibrios al entorno si no se desechan de manera adecuada en los depósitos
de materiales excedentes autorizados por el Sector Salud.
Asimismo, el acarreo y depósito de los materiales de construcción puede ocasionar

trastornos en la circulación peatonal y vehicular, por lo que se debe contar con la
señalización que delimite la zona de obra y carteles que indiquen la actividad que se está
realizando y con advertencias para limitar el acceso a personal asignado a la ejecución de
obra.
g. Riesgo de enfermedades respiratorias.
Durante los trabajos algún personal de obra pueda sufrir enfermedades respiratorias a
consecuencia del clima o del material particulado en el ambiente. Este problema podría
afectar sobre todo al personal foráneo que labora en las obras y a los vecinos y personas
que transitan por el área.
3.7.1.2. Fase de post inversión
El PIP generará impactos negativos mínimos:
a. Emisión de efluentes en la red pública de desagüe.
El tratamiento de los efluentes líquidos consistirá en agregar hipoclorito de sodio y

formol antes de ser evacuados a la red pública de desagüe.
b. Disposición de los residuos sólidos.
Los desechos sólidos peligrosos se deben tratar mediante proceso de incineración.
c. Emisión de gérmenes al medio ambiente.
El expediente para la ejecución de obras contemplará las áreas verdes – arborización

necesaria para generar un colchón entre el establecimiento y el resto del área urbana, que
sirva para controlar la dispersión de gérmenes concentrados en el establecimiento, y a la
vez disminuir los ruidos que genere la actividad externa.
En los siguientes cuadros se detalla los Impactos Negativos y Positivos de la ejecución

y operación del proyecto.
232
CUADRO 141: Impacto ambiental - potenciales impactos positivos
Elementos Situación Favorable V Acción que permitirá logros
Paisaje Mejora del entorno, que cuenta con una Eliminación de puntos ambientales
infraestructura moderna. (+) críticos referidos al proyecto en la
fase de ejecución y operación.
Aspectos Desarrollo de una cultura y conciencia de Cumplimiento de la normativa
sociales educación ambiental en la población usuaria. técnica legal.
Mejora en la calidad de la atención de salud
en el área de influencia. (+)
Disminución de la morbilidad y mortalidad de
la población en el área de influencia del
proyecto.
Aspectos Incremento de la actividad comercial y de Optimizar el sistema de
económicos servicios por ende de mayores ingresos para almacenamiento temporal de los
la población aledaña al proyecto. residuos de obra.
Incremento de la actividad comercial en los Cumplimiento de la normativa
alrededores de la institución. (+) técnico legal.
Consolidación urbana del lugar.
Incremento en la producción de la población
de la zona de influencia por la mayor calidad
en la atención de los servicios de salud.
Mediante Resolución Directoral del 23 de agosto del 2013, en el artículo 1° la DIGESA otorga la
Certificación Ambiental Semi Detallado del proyecto de inversión pública – PIP “Mejoramiento
de la Capacidad Resolutiva del Establecimiento de Salud Estratégico de Putina, Provincia de
San Antonio de Putina, Departamento de Puno”.
3.8. Plan de implementación
El desarrollo de la etapa de inversión de la alternativa seleccionada, se desarrollará en

26 meses, y sus plan de implementación se ha elaborado en base a las actividades necesarias
derivadas de las acciones a desarrollar, teniendo en cuenta las características propias en
cuanto a tiempo, duración, responsables y recursos que corresponden con las etapas pre-
operativa y operativa en las que se ejecutaran, tal como se muestra en el cuadro siguiente.
CUADRO 142: Programación de actividades del proyecto
CANT
IDA IDT TAREAS / ACCIONES UM (Tarea / Acción) (Tarea /

Acción)
1 ELABORACION DE EXPEDIENTE TECNICO

1.1
1.2 Proceso de selección y contratación de la empresa responsable del
Acción 52 días
E.T. (Concurso Público) y firma del contrato
1.3 Elaboración de E.T de Obra y Equipamiento Documento
233

Documento 5 días
observaciones)
1.3.3
Segundo entregable (exp. Técnico a nivel de lic. de construcción) Documento 15 días

Documento 10 días
observaciones)
Documento 10 días
observaciones)
1.6 Obtención de la Licencia de Construcción y otras relacionadas Documento 60 días
1.7 Conformidad del E.T. de Obra y Equipamiento Documento 5 días
1.8 Elaboración del Informe de Consistencia Documento 5 días
1.9 Aprobación de Informe de Consistencia Documento 5 días
1.10 Resolución de Aprobación de Expediente Técnico Documento 5 días
PLAN DE MITIGACION DE IMPACTO AMBIENTAL Y RIESGO DE
2
DESASTRES
2.1 Registro de compatibilidad - OPI Documento 10 días
2.2 Resolución de Aprobación del Expediente Técnico Documento 5 días
3 EJECUCION DE OBRA
3.1 Conformación de comité para entrega de terreno Documento 5 días
3.2 Entrega de terreno para inicio de obra Acción 5 días
3.3 Construcción de nueva Infraestructura Acción 360 días
3.5 Pago de adelanto directo Acción 10 días
3.5.1 Adelanto de Obra Acción 10 días
3.5.2 Adelanto de Materiales Acción 10 días
3.6 Presentación y revisión de valorizaciones Documento 5 días
3.7 Pago de valorizaciones Acción 30 días
3.8 Recepción de Obra Documento 5 días
3.9 Observaciones y levantamiento de observaciones Documento 25 días
3.10 Liquidación Documento 40 días
3.11 Pronunciamiento de la Entidad Documento 20 días
4 PLAN DE MANTENIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA
4.1
4.2
Proceso de selección de responsable de la elaboración del Plan de

Acción 40 días
4.3 Elaboración de Plan de Mantenimiento de Infraestructura. Documento 40 días
4.4 Evaluación del Plan de Mantenimiento de Obra Documento 10 días
4.5
Levantamiento de Observaciones del Plan de Mantenimiento de Obra Documento 10 días
4.6 Conformidad del Plan de Mnto. de Obra Documento 5 días

ADQUISICION DE EQUIPOS, MOBILIARIO MEDICO E
5
IMPLAMENTACION DE SISTEMAS DE INFORMACION
5.2 Compra de equipos
5.3 Adquisición e inst. de equipos biomédicos Acción 100 días
234
5.4 Adquisición e inst. de equipos informáticos Acción 95 días

5.5 Adquisición e inst. de mobiliario Acción 40 días
5.6 Adquisición de unidades móviles Acción 20 días
5.7 Transporte e instalación de equipamiento Acción 60 días
5.8 Pruebas al vacío y capacitación para el uso del equipamiento Acción 60 días
5.9 Recepción de Equipamiento Documento 20 días
5.10 Observaciones y/o conformidad de Equipamiento Documento 20 días
6 PLAN DE MANTENIMIENTO DE EQUIPAMIENTO
6.1
1. Actos Previos (Marco Presupuestal, inclusión al PAC, creación del
6.2 2. Proceso de selección de responsable de la elaboración del Plan de
Acción 40 días
6.3 4. Elaboración de Plan de mantenimiento de Equipos. Documento 40 días
6.4 5. Evaluación del Plan de Mantenimiento de Equipamiento Documento 10 días
6.5 6. Levantamiento de Observaciones del Plan de Mantenimiento de
Documento 10 días
Equipamiento
6.6 7. Conformidad del Plan de Mnto. de Equipamiento Documento 5 días
7 SUPERVISION
7.1
7.2
Proceso de selección del Supervisor de Obras (Concurso Público) Acción 40 días
7.3 Entrega de terreno para inicio de servicio Acción 5 días

7.4 Supervisión de Expediente Técnico
7.4.3
Segundo entregable (exp. Técnico a nivel de lic. De construcción) Documento 5 días

7.4.7 Pago de supervisión Acción 5 días
7.5 Supervisión de Ejecución de Obra 360 días
7.5.2 Valorizaciones Documento 5 días
7.5.3 Conformidad y Liquidación Documento 15 días

7.6 Supervisión de Equipamiento
7.6.2 revisiones y observaciones Documento 80 días
7.6.3 Conformidad Documento 20 días
PLAN DE CAPACITACION DE PERSONAL ASISTENCIAL,
8
ADMINISTRATIVO Y PROGRAMA DE DIFUSION
8.1
8.2 Proceso de convocatoria y selección de proveedores de servicio (AMC
Acción 40 días
ó ADS)
235
8.3 Elaboración de expediente de capacitación Documento 40 días

8.4 Conformidad del Plan de Capacitación de Personal Documento 10 días
8.5 Resolución de Aprobación de Plan de Capacitación Documento 10 días
8.6 Implementación y Capacitación del Personal Acción 60 días
A continuación se presenta los cronogramas de avance financiero y físico de las obras,

tal como se detalla en el cuadro resumen (el cronograma de actividades detallado financiero y
físico presentan en los anexos).
CUADRO 143: Resumen de cronograma financiero de la inversión
Año 2014 Año 2015 Año 2016

Total
Metas
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem 6 Meta
Elaboración de Expediente Técnico 0 651,362 0 0 0 0 651,362

Infraestructura (Ejecución de Obra) 0 4,446,900 6,917,400 5,105,700 0 0 16,469,999
Plan de capacitación de Personal Asistencial,
Administrativo y Programa de Difusión 0 202,216 0 165,449 0 367,665
Adquisición de Equipos, Mobiliario Médico 0 0 3,283,115 0 3,283,115 6,566,229
Plan de Mitigación de Impacto Ambiental 0 110,690 0 110,690
Equipamiento 0 0 0 0 247,800 247,800
Supervisión de Expediente Técnico 0 107,799 0 107,799
Supervisión y Liquidación de Obra 0 272,917 409,376 409,376 272,917 1,364,587
Total 0 5,791,884 10,609,890 5,680,525 3,803,832 0 25,886,132
CUADRO 144: Resumen de cronograma físico de la inversión
Año 2014 Año 2015 Año 2016

Metas Total Meta
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem 6
Elaboración de Expediente Técnico 0% 100% 0% 0% 0% 0% 100%

Infraestructura (Ejecución de Obra) 0% 27% 42% 31% 0% 0% 100%
Plan de capacitación de Personal Asistencial, Administrativo
y Programa de Difusión 0% 55% 0% 45% 0% 0% 100%
Adquisición de Equipos, Mobiliario Médico 0% 0% 50% 0% 50% 0% 100%
Plan de Mitigación de Impacto Ambiental 0% 100% 0% 0% 0% 0% 100%

Plan de Mantenimiento de Infraestructura y Equipamiento 0% 0% 0% 0% 100% 0% 100%
Supervisión de Expediente Técnico 0% 100% 0% 0% 0% 0% 100%
Supervisión y Liquidación de Obra 0% 20% 30% 30% 20% 0% 100%
236
3.9. Organización y gestión
 El Centro de Salud Putina depende en la actualidad de la UNIDAD EJECUTORA de

Red de Salud Huancané, el cual tiene la capacidad financiera y de gasto para
responder a los requerimientos de salud de la población y asegurar una atención
eficiente que se refleje en los indicadores de gestión de salud.
máximo dimensionamiento del Proyecto se logre obtener los beneficios esperados al
cabo del periodo inicial. Desde el punto de vista administrativo, se sostendrá la
 Se cuente con la adecuada respuesta de la población en términos de accesos a los
servicios.
3.9.1. Etapas de ejecución
Como se ha señalado la ejecución del proyecto se sustenta en una sola etapa. No

obstante, será necesario programar su ejecución haciéndola compatible con la disponibilidad
de recursos de la Entidad Ejecutora. En este sentido se ha previsto una estrategia de ejecución
de 3 grandes actividades, cuya adecuada combinación y secuenciamiento, tendrá en cuenta
las capacidades de gestión y financiamiento del proyecto:
 Elaboración del expediente técnico de la obra civil y elaboración del expediente técnico
de las adquisiciones de equipo, mobiliario e instrumental.
 Construcción de la obra civil.
 Adquisición de los equipos, instrumental y mobiliario del Centro de Salud.
3.9.2. Financiamiento
En todo proyecto de inversión existen aportes de recursos nacionales o de procedencia

foránea que permitan asegurar su financiamiento. Este financiamiento proviene del Estado,
entidades locales, aportes directos de la población o finalmente, aportes logrados a través de
recursos directamente recaudados.
En el caso de los recursos externos, a través de las operaciones de crédito o mediante

donaciones. Estos recursos deben valorizarse con la finalidad de evaluar la magnitud del
esfuerzo financiero.
237
3.9.3. Modalidad de ejecución
En el presente caso, la modalidad de le ejecución de los Servicios de Consultoría para

la elaboración de los Estudios Definitivos de Ingeniería y Equipamiento del Centro de Salud
Putina se ceñirá a lo dispuesto por el Reglamento de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones
del Estado que determinará las características, requisitos y procedimientos.
Para el caso de la ejecución de las obras civiles el proceso será por Licitación Pública
Nacional e Internacional dado los montos de inversión.
Otra alternativa seria la convocatoria de un proceso de selección por Concurso Llave

en Mano donde el postor oferta construcción y equipamiento así como la puesta en operación
de la edificación, este tipo de proceso permite acortar tiempos en las convocatorias e inicios de
las obras.
El modelo de organización y administración se adaptara a las características de un

Centro de Salud categoría I-4 del Sistema de Referencia y Contrareferencia del MINSA,
establecimientos de referencia, al área de influencia del proyecto y a las políticas de desarrollo
institucional. La definición del modelo de gestión dependerá de la organización de las redes o
microrredes y el modelo de la prestación de servicios.
El modelo de gestión determinará los requerimientos en la cartera de servicios,

recursos humanos y físicos asociados (ambientes, equipos y mobiliario).
En el presente acápite el consultor plantea una organización funcional del Centro de

Salud de Putina, la misma que ha sido concordada con el Reglamento de Organización y
Funciones de la Dirección Regional de Salud Puno deberá revisarla y oficializarla ante el
Gobierno Regional y ante el Ministerio de Salud.
El Centro de Salud es un Establecimiento de Salud destinado a la atención integral de

consultantes en servicios ambulatorios y de hospitalización, proyectando sus acciones a la
comunidad.
El Centro de Salud forma parte del Sistema de Servicios de Salud brindando apoyo
técnico y logístico, de acuerdo a su organización y complejidad, a los Servicios Periféricos de

su área de influencia, viabilizando la referencia y contrareferencia de pacientes.
La ejecución del proyecto “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva del

Establecimiento de Salud Estratégico de Putina, Provincia de San Antonio de Putina –
Región Puno”, será mediante la modalidad de contrata, y monitoreado por la Gerencia
Regional de Infraestructura. La supervisión de la obra será mediante contrata y monitoreado
por la Oficina Regional de Supervisión y Liquidación del Gobierno Regional Puno.
238
PRESIDENCIA REGIONAL
VICEPRESIDENCIA REGIONAL
GERENCIA GENERAL
REGIONAL
OFICINA OFICINA REGIONAL OFICINA REGIONAL GERENCIA REGIONAL DE

REGIONAL DE DE SUPERVISION Y DE ASESORIA PLANEAMIENTO, PPTO Y
ADMINISTRACION LIQUIDACION DE JURIDICA ACONDICIONAMIENTO
PROYECTOS TERRITORIAL
GERENCIA GERENCIA GERENCIA GERENCIA REGIONAL DE

REGIONAL DE REGIONAL DE REGIONAL DE RECURSOS NATURALES
DESARROLLO DESARROLLO INFRAESTRUCTURA Y GESTION DEL MEDIO
ECONÓMICO SOCIAL AMBIENTE
SUBGERENCIA DE
OBRAS
SUBGERENCIA DE
EQUIPO MECÁNICO
DIRECCION
REGIONAL DE
TRANSPORTES Y
COMUNICACIONES
3.10. Matriz de marco lógico para la alternativa seleccionada
A continuación se presenta la matriz de marco lógico de la alternativa seleccionada:

239
CUADRO 145: Matriz de marco lógico de la alternativa seleccionada
Objetivo Indicadores Medios de Verificación Supuestos
Disminución de las tasas de morbilidad general

Disminución de la tasa de
en un promedio de 7% en el horizonte del Evaluación anual del POI, ASIS y/o
morbilidad y mortalidad en la
Fin
proyecto (sobre la base de la situación actual perfil epidemiológico del ámbito de la

Provincia de Sal Antonio de
que serán corroborados en el estudio de Línea Provincia de San Antonio de Putina.
Putina.
Base).
Incremento de 57,755 de atenciones en
Consulta Externa en el año 1, y 69,484 al final Incremento de afiliaciones SIS,
del horizonte del proyecto. Reporte estadístico de producción del incremento de la demanda
Mayor acceso a los servicios de
establecimiento, de reporte de efectiva en el ámbito de influencia
salud en el Establecimiento de
Propósito
Incremento de atención de Emergencia de 3634 atenciones según grupo etareo. del Centro de Salud Putina
Salud Estratégico de Putina, 4318 en el horizonte del proyecto. Complementariamente el comparativo debido a la nueva oferta,
Provincia de San Antonio de
Se cobertura 58% de Atención de Partos con Línea Base: Evaluaciones fortalecimiento sostenido del
Putina.
Institucionales al año 4 y 85% en el año 11, semestrales y anuales. Sistema de Referencia y
manteniéndose en el horizonte del proyecto. Contrarreferencia.
Se tendrá 15 camas, que alcanzarán un
promedio de 80% de Ocupación de Camas.
 Reportes de avance de obras.  Existe disponibilidad de áreas

5. Existencia de áreas 3942.25 m2 de áreas construidas, operativas libres para construcciones,
 Expediente técnico.
necesarias de (cumplen la normatividad de arquitectura y ampliaciones y
 Cuaderno de obras.

infraestructura de salud. seguridad para Establecimientos de Salud). redistribuciones de
 Informe del supervisor de obra. ambientes.

Componentes
Reporte de adquisición de equipos.

6. Equipos biomédicos 2081 Equipos nuevos, instalados y operativos  El personal de salud utiliza en
funcionales y suficientes.  Reporte de adquisición de
(128 equipos biomédicos, 248 complementarios, la atención a los pacientes y
mobiliario.
98 electromecánicos, 60 de instrumental, 883 los nuevos equipos
 Registros de la Oficina de
mobiliarios administrativos, 1 menajería y biomédicos e informáticos de
7. Mayor funcionabilidad del Administración.
lencería, 523 mobiliario clínico, 138 equipos de última generación instalados
mobiliario médico.
ofimática y 2 transporte).  Registro de las oficina de por el proyecto.
patrimonio.
 Un 100% del personal de salud del Centro  Registro de asistencia a las
8. Mayor destreza del de Salud Putina ha sido capacitado en capacitaciones.  El personal actualizado
personal médico. nuevas metodologías de atención integral y  Exámenes periódicos y pruebas retendrá lo aprendido.
hospitalaria. prácticas.
240
 Contratación para elaboración de

 Contratos firmados con empresas
expediente técnico, a un costo de S/.
que elaboren expedientes técnicos.  Se cuenta con una área
651,362.36 NS.
 Comprobantes de los gastos disponible y adecuada para
 Construcción nueva de 3,942 m2 a un costo ampliar el EESS y con las
Construcción de infraestructura realizados para la construcción,
de S/. 16’469,999.30 NS. instalaciones básicas
de salud. ampliación y/o redistribución de
 Contratación de empresa supervisora de necesarias (dotación continua
ambientes.
obras a un costo de S/. 1’472,386.30 NS.
 Contratos firmados con empresas de agua potable,
(ex. Técnico, liquidación de obra y instalaciones eléctricas y
supervisoras de obras.
equipamiento) sanitarias optimas) para su
Medidas de mitigación  Medidas de mitigación de impacto ambiental  Informes de obra de mitigación de buen funcionamiento.
ambiental. a un costo de S/. 110,690.00 NS. impacto ambiental
biomédico del Establecimiento 
 Adquisición de equipos biomédicos y Comprobantes de pago de los
de Salud.
mobiliario a un costo de S/. 6’566,229.00 equipos y mobiliario adquiridos.
Implementación de mobiliario
NS.  Se cuenta con los
médico del Establecimiento de Facturas.
desembolsos oportunos de
Salud. los organismos financieros y
del tesoro público, para los
 Elaboración del Plan del Plan de procesos antes mencionados
 Comprobantes de pago de los
Plan de Mantenimiento de mantenimiento de infraestructura y
Acciones
equipos y mobiliario adquiridos.

infraestructura y equipamiento equipamiento a un costo de S/.247,800.00
Facturas.
NS
A.5. Capacitación del personal  Listado de asistencia de los  El personal asistencial

profesional del establecimiento

capacitados. realmente retiene lo
de salud.  Se realizan 92 capacitaciones en temas  Informe de la oficina de recursos aprendido y lo aplica.
relacionados a Gestión Hospitalaria humano del Centro de Salud.  Los profesionales de salud
A.6. Programa de educación  Programa de educación sanitaria y difusión  Comprobantes de pago de estarán dispuestos a adaptar
sanitaria y difusión dirigido a la realizado por el Centro de Salud. materiales. Facturas. sus actividades y horarios a
población de San Antonio de Por un costo de inversión S/.367,665.00 NS  Informe de la oficina de recursos las fechas de capacitación.
Putina. humanos.
241
IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
 Las actuales condiciones en que se desarrollan los diferentes servicios de salud del
Centro de Salud Putina, no garantizan una adecuada atención a los requerimientos de
la población.
 A través del presente estudio se ha puesto en evidencia las serias deficiencias
respecto a infraestructura física y equipamiento, mobiliario médico por las que atraviesa
el Centro de Salud Putina.
 Los motivos que originan la brecha entre la demanda y la oferta, se fundamentan:
 En la inadecuada infraestructura física, referida a los ambientes donde se

realizan las consulta.
 El equipamiento y mobiliario, deterioro, obsoleto y que ha cumplido su vida útil.
 Limitado personal asistencial, además carecen de capacitación en atención de
pacientes en diferentes especialidades.
 El análisis de la brecha, sustenta la necesidad de llevar a cabo el proyecto.

 Las acciones planteadas en el presente documento contribuirán a solucionar el
problema.
 Finalmente, el presente estudio ha demostrado que la Alternativa Seleccionada, es la
más conveniente, puesto que su implementación contribuirá significativamente a
mejorar el Centro de Salud Putina, lo cual contribuirá a disminuir las brechas y
deficiencias de atención.
Indicadores Precios de Precios Precios de Precios
Mercado Sociales Mercado Sociales

VACT 45,221,403 37,633,532 49,134,984 40,650,641
Atenciones 964,346 964,346 964,346 964,346

 El Monto total de inversión para el Alternativa I es de S/. 25’886,131.96 nuevos soles,

el cual se distribuye en los siguientes componentes: primer componente infraestructura
del Establecimiento de Salud con monto de inversión de S/. 16’469,999.30 nuevos
soles, segundo componente equipamiento y mobiliario con monto de inversión de S/.
6’566,229.00 nuevos soles, tercer componente capacitación a los profesionales del
242
Centro de Salud con monto de inversión de S/. 367,665.00 nuevos soles. La diferencia
corresponde a montos estimados para estudios definitivos y otros gastos indirectos.
 No habrá impacto ambiental significativo con la implementación del presente proyecto
de inversión pública, porqué las actividades planteadas, se estiman que no modifican el
medio ambiente del entorno del proyecto; asimismo, no ocasiona daño de la flora y
fauna del ámbito de influencia.
RECOMENDACIONES
 La ejecución del proyecto deberá reflejar claramente el cronograma de actividades y el

tiempo estipulado, según las especificaciones técnicas.
 La Unidad Ejecutora debe tomar en cuenta los supuestos presentados en el Marco
Lógico, para el logro del objetivo.
 Al momento de la Ejecución deberá existir coordinación y comunicación continua con
los involucrados y beneficiarios directos del Proyecto de Inversión Pública.
 Se recomienda de acuerdo a la opinión emitida por la DIGESA en reciente informe
emitido, elaborar en la etapa de expediente técnico el estudio de impacto ambiental
semi detallado.
4.1.1. El tamaño
4.1.2. La tecnología
4.2. Costos a precios de mercado
4.3. Evaluación social
4.4. Análisis de sostenibilidad
4.5. Impacto ambiental
4.6. Plan de implementación
4.7. Organización y gestión
4.8. Matriz de marco lógico para la alternativa seleccionada
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
VI. BILBIOGRAFIA
243
V. ANEXOS
ANEXO 1. Acta de acuerdos del Taller de identificación de Establecimientos de Salud

Estratégicos en el marco de las redes de servicios de salud.
ANEXO 2. Cartera de servicios referencial por establecimiento de salud, resultado del

cuadro de doble entrada, entregado por la OGPP del MINSA.
ANEXO 3. Mapa donde se delimita área de influencia de la Red de Servicios de Salud,

identificando los establecimientos de salud de distinta capacidad resolutiva y de diferentes
niveles de complejidad, interrelacionados por una red vial y corredores sociales.
c) Anexos correspondientes al diagnóstico del Establecimiento de Salud Estratégico.

Los documentos que se detallan a continuación deben ser elaborados y suscritos
por los especialistas respectivos.
ANEXO 4 Documentos que acrediten título de propiedad u otro documento que respalde el
saneamiento físico legal, caso contrario que revelen que el saneamiento está en curso.
ANEXO 5 Planos de levantamiento topográfico, concordante con los documentos del título
de propiedad (u otro documento que respalde el saneamiento físico legal), el cual permita
identificar desniveles del terreno.
ANEXO 6 Estudio de suelos del terreno actual, con resultados de laboratorio que permitan
conocer la carga portante de los suelos y presencia de nivel freático, en caso lo hubiera.
ANEXO 7 Informe de evaluación arquitectónica funcional (incluye análisis de flujos de

pacientes, personal, etc.) de los servicios que presta el establecimiento de salud. En
Establecimientos de Salud Estratégicos que contengan cartera de servicios hospitalaria
realizar la evaluación desde la óptica de Hospitales Seguros.
ANEXO 8 Informe de evaluación estructural que sustente la propuesta de intervención. En

caso, se proponga la reubicación o demolición total del establecimiento de salud por
motivos de vulnerabilidad
ANEXO 9 Informe de Defensa Civil
ANEXO 10 Informe de evaluación del equipamiento existente, que permitan identificar la

brecha de equipamiento, esta evaluación tomará como base el inventario del
establecimiento y será validada en campo
ANEXO 11 Análisis de vulnerabilidad ante riesgos de desastres, a partir de lo indicado en

el documento aprobado mediante R.M. N°335-2005/MINSA, del terreno donde se
desarrollará el PIP.
244
d) Anexos del Planteamiento Técnico de la Alternativa
ANEXO 12 Programa médico y arquitectónico, con opinión favorable de la DIRESA/DISA y

acompañamiento técnico del MINSA (instancias correspondientes).
ANEXO 13 Plano de Boques Memoria descriptiva y anteproyecto de arquitectura,

concordante con el programa arquitectónico, con opinión favorable del MINSA (instancias
correspondientes).
ANEXO 14 Señalar los puntos de suministro de energía eléctrica y de agua potable y

documentos de factibilidad de servicios.
ANEXO 15 Parámetros Urbanísticos
f) Anexos: sustento de costos de inversión y costos incrementales de RR.HH.
ANEXO 16 Costos de programa de infraestructura para cada alternativa
ANEXO 17 Especificaciones técnicas del programa de equipamiento propuesto
ANEXO 18 Cotizaciones de costos de los equipos más representativos.
Anexo 19 Programa de recursos humanos incrementales, con opinión favorable de la

DIRESA/DISA y la Dirección General de Gestión del Desarrollo de los Recursos Humanos -
DGGDRH del MINSA.
g) Anexos correspondientes a Impacto Ambiental
ANEXO 20 Clasificación ambiental, emitida por la DIGESA.
h) Otros Anexos
ANEXO 21 Poblaciones P1, P2 validado por la DIRESA
ANEXO 22 Estadísticas del Hospital validado por DIRESA
ANEXO 23 Cálculos de Recursos Humanos

ANEXO 24 Costos de Operación y Mantenimiento sin proyecto validado por DIRESA
i) Terreno nuevo
ANEXO 25 Documentos que acrediten título de propiedad u otro documento que respalde
el saneamiento físico legal, caso contrario que revelen que el saneamiento está en curso.
ANEXO 26 Estudio de suelos del terreno nuevo con resultados de laboratorio que permitan
conocer la carga portante de los suelos y presencia de nivel freático, en caso lo hubiera.
245
ANEXO 27 Planos de levantamiento topográfico terreno nuevo concordante con los

documentos del título de propiedad (u otro documento que respalde el saneamiento físico
legal), el cual permita identificar desniveles del terreno.
ANEXO 28 Carta de Sostenibilidad
ANEXO 29 Programa de Avance Físico
ANEXO 30 Programa de Avance Financiero
ANEXO 31 Disponibilidad de la Infraestructura Actual
ANEXO 32 Análisis de Vulnerabilidad del Terreno Nuevo
246

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“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO

DE SALUD ESTRATÉGICO DE PUTINA, PROVINCIA DE SAN ANTONIO DE

2.2.2. Análisis de efectos ...................................................................................................... 114

2.3.2. Determinación de las alternativas de solución ........................................................ 119

3.5. Evaluación social .................................................................................................................. 205

3.5.2.2.1. Costos de inversión ................................................................................................ 210

CUADRO 1: Matriz de marco lógico de la alternativa seleccionada .................................................................. 31

CUADRO 29: Análisis de vulnerabilidad ................................................................................................................ 76

CUADRO 110: Vulnerabilidad Física.................................................................................................................... 172

CUADRO 116: Necesidad ajustada de RHUS para el EE.SS. Putina............................................................. 189

IMAGEN 1: Macro localización del proyecto ................................................................................................................................33

IMAGEN 35: Segundo Nivel del EE.SS. Putina ........................................................................................................................ 196

NOMBRE DEL PROYECTO

El Presente Proyecto de Inversión Pública se denomina:

“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE

MAPA DE LA PROVINCIA DE SAN ANTONIO DE MAPA DEL DISTRITO DE PUTINA

Nombre : Gobierno Regional de Puno

Nombre : Gobierno Regional de Puno

La Gerencia Regional de Infraestructura del Gobierno Regional Puno, cuenta con

de realizar el seguimiento y monitoreo del proyecto en la fase de inversión.

b) Planteamiento del proyecto

El objetivo central a raíz del problema identificado es:

PROBLEMA CENTRAL OBJETIVO CENTRAL

A continuación se detalla los medios fundamentales y las acciones:

Las alternativas de solución planteadas frente a la problemática que presenta el

Alternativa I: Mejoramiento de la Infraestructura de Salud de la ciudad de Putina mediante

con características de la mejor calidad (mobiliario clínico, equipo biomédico y mobiliario

Alternativa II: Mejoramiento de la Infraestructura de Salud de la ciudad de Putina mediante

c) Determinación de la brecha oferta y demanda de los bienes y servicios

La brecha se determina considerando la optimización de los recursos físicos,

Capítulo: RESUMEN EJECUTIVO

Balance Oferta Demanda de los Servicios de Salud para el EE.SS. Putina

Capítulo: RESUMEN EJECUTIVO

Capítulo: RESUMEN EJECUTIVO

Capítulo: RESUMEN EJECUTIVO

Capítulo: RESUMEN EJECUTIVO

d) Análisis técnico del PIP

El terreno para el Establecimiento de Salud Putina, se encuentra ubicado en la

Localización del Nuevo Terreno para el EE.SS. Putina

 Por el sur: En línea recta mide trescientos ochenta y un metro lineales.

 Se construirán 3942.25 m2 de Infraestructura para el Centro de Salud Putina, que

e) Costos del PIP

ALTERNATIVA I: Los costos de inversión a precios de mercado de la Alternativa I para el

Costos de inversión a precios de mercado – Alternativa I

Año 2014 Año 2015 Año 2016

Elaboración de Expediente Técnico 0 651,362 0 0 0 0 651,362

Costos de operación y mantenimiento

Los costos de operación y mantenimiento a precios de mercado de la alternativa I,

Costos de operación y mantenimiento a precios de mercado con proyecto –

1.00 Recursos Humanos 2,386,865.40

4.01 Mantenimiento de Infraestructura 147,948.79

 Aumento de atenciones por año.

Generalmente los proyectos de salud, están orientados a mejorar la calidad de vida de la

 Pérdida de horas – hombre.

A continuación se presenta los costos incrementales a precios sociales de las alternativas

Capítulo: RESUMEN EJECUTIVO

Costos incrementales a precios sociales - Alternativa I

A) Costos de Inversión 5,791,884 16,290,416 3,803,832

Capítulo: RESUMEN EJECUTIVO

INDICADORES DE RENTABILIDAD SOCIAL

Resumen de evaluación de alternativas de solución

Costos de Inversión 25,886,132 21,236,791 29,801,263 24,419,138

Análisis de sensibilidad por variación en atenciones