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Clases de Residentes año 2014 ADN fetal libre en sangre materna
día NIPD incluye el análisis de ADN fetal intracelular o presente en forma libre
en la sangre materna.
La obtención no invasiva de material genetico fetal podría permitir generalizar
el diagnóstico de determinadas alteraciones bastante frecuentes, a todas las
gestantes, así como minimizar el número de técnicas invasivas.
El aislamiento y procesado del ADN fetal libre (cell free fetal DNA, “cff DNA”) en
sangre materna ha sido uno de los descubrimientos recientes más
prometedores en el campo del diagnóstico prenatal y ha hecho que muchos
grupos de investigación vean en esta fuente de material genético una opción
interesante para el diagnóstico prenatal no invasivo de aneuploidías,
enfermedades monogénicas, así como la identificación del sexo y Rh del feto.
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FUENTES DE ADN FETAL EN SANGRE MATERNA:
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2. ADN fetal libre de células (cell free fetal ADN, cff ADN):
Respecto al origen del ADN fetal en la circulación materna, uno de los posibles
mecanismos de liberación es la apoptosis de células fetales intactas por
interacción con el sistema inmunitario materno. La evidencia de secuencias de
ADN fetal pocos días después de la implantación y la elevación de las
concentraciones plasmaticas de ADN fetal en sangre periférica de gestantes
con preeclampsia, sugieren un origen placentario, probablemente debido a la
apoptosis de las células trofoblásticas. Los eritroblastos fetales representan la
fuente minoritaria de ADN fetal libre dado el bajo porcentaje de estas células en
sangre materna. Por otra parte, se han detectado secuencias de ADN fetal en
otros fluidos, como el líquido amniótico, la orina y el líquidos cefalorraquídeo
maternos, lo que ha llevado a considerar la posibilidad de una transferencia
directa de ADN. Es muy probable que los tres mecanismos coexistan,
aportando la placenta la mayor parte del ADN fetal libre en plasma materno.
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almacena a una temperatura de congelación que oscila entre los -80ºC y -30ºC.
Una vez obtenido el plasma, es necesario el aislamiento del ADN. Para llevar a
cabo esta tarea existen diversos kits en comercio producidos por distintos
laboratorios (Qiagen, Macherey-Nagel, Roche, Invitrogen).
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APLICACIONES DE DIAGNÓSTICO PRENATAL
Determinar el sexo del feto es quizás el uso más directo de esta prueba de
diagnostico prenatal no invasiva. La determinación de la presencia o ausencia
de loci (lugares de los genes o secuencias de ADN en los cromosomas)
específicos del cromosoma Y como el gen SRY “sex-determining region” o la
región que codifica la proteína testicular específica ligada al Y “DYS14”,
permiten la determinación del sexo del feto a partir de la 7ª semana
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Ehrich,
2011
480 39
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Sen:100%
Esp:99,7%
N/E N/E MPS
Chiu,
2011
753 86
!
Sen:100%
Esp:97,9%
N/E N/E MPS
Ashoor,
2012
400 100
50 (T21)
50 (T18)
!
Sen:100%
Esp:99%
!
Sen:100%
Esp:99%
N/E DANSR
Norton,
2012
3228 119
81 (T21)
38 (T18)
!
Sen:100%
FP:0,03%
!
Esp:97%
FP:0,07%
N/E DANSR
Sparks,
2012
338 36 (T21)
8 (T18) !
Sen:100%
Esp:99,2%
!
Sen:100%
Esp:99.2%
N/E DANSR
Chen,
2011
392 37 (T18)
25 (T13)
N/E
!
Sen:91,9%
Esp:98%
!
Sen:100%
Esp:98.9%
MPS
Aunque existe alguna evidencia de que esta técnica se puede utilizar para
identificar otras aneuploidías y mosaicismos menos comunes con alta
sensibilidad [21], otros estudios son necesario para demostrar esta capacidad.
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Gestaciones múltiples:
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En conclusión:
Estos trastornos se encuentran en 1 de cada 400 nacidos vivos, por lo cual son
más comúnes que las aneuploidía autosómica. Son disponibles en comercio
pruebas para: monosomía X “Sindrome de Turner”, síndrome de Klinefelter
(XXY), síndrome XYY, y para otras aneuploidías de los cromosomas sexuales.
Con la excepción del sindrome de Turner, diagnosticado a veces tras encontrar
higroma quístico o defectos cardíaco en la ecografía prenatal, la mayoría de las
otras aneuploidías de los cromosomas sexuales no tienen un fenotipo
diagnosticable ecograficamente o con la bioquímica del suero materno.
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4. Aneuploidías:en el mes de octubre del 2011 salió al mercado el primer kit con
licencia en EEUU por los laboratorios Sequenom (MaterniT21®).
Sucesivamente otras compañía han desarrollado kit aptos para este tipo de
diagnostico (Tabla 2).
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Natera
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BIBLIOGRAFIA:
1. Bianchi DW, Flint AF, Pizzimenti MF, Knoll JH, Latt SA: Isolation of fetal DNA
from nucleated erythrocytes in maternal blood. Proc Natl Acad Sci U S A
1990, 87:3279-3283.
2. Sohda S, Arinami T, Hamada H, Nakauchi H, Hamaguchi H, Kubo T: The
proportion of fetal nucleated red blood cells in maternal blood:estimation by
FACS analysis. Prenat Diagn 1997, 17:743-752.
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