CASO PRÁCTICO DISFEMIA:

Daniel, de 10 años y 10 meses, en 5º de primaria, tiene dos hermanos

mayores (de 14 y 12 años). Los padres consultan por el aumento del tartamudeo
en el chico desde hace 6 o 7 meses, aunque viene teniendo problemas de fluidez
desde que empezó a hablar. En su historia hay antecedentes de posible anoxia
perinatal. No ha padecido enfermedades importantes y ha sido operado en dos
ocasiones, a los 4 y 5 años (vegetaciones y apendicitis). Las pautas de desarrollo se
retrasaron en la adquisición del lenguaje. A los 4 años, el lenguaje espontáneo era
escaso, con baja inteligibilidad por problemas de pronunciación y ya presentaba
disfluencias frecuentes, aunque la madre no recuerda que entonces tuviera
bloqueos.

Escolarizado a los 4 años en un colegio bilingüe inglés, empieza a presentar

dificultades de lenguaje oral y de aprendizaje de la lectoescritura en 1º de primaria.
Los padres le cambian de colegio y consultan a un psicólogo. En el estudio realizado
le diagnostican dislexia, por lo que recibe tratamiento durante 7 meses y supera
sus dificultades a lo largo del curso siguiente. Con el cambio de colegio surgen
algunos problemas de conducta, como retraimiento, evitar las tareas, etcétera, y
coincidiendo con estos problemas se hacen más evidentes las disfluencias en el
habla al aparecer bloqueos intensos, que hasta entonces no mostraba.

En el colegio no tiene problemas de relación. Con sus compañeros sus

dificultades son menores, pero también le cuesta hablar, se retrae y no pregunta en
clase por temor al tartamudeo y a las burlas. Aunque ha superado sus problemas
de lectura, tiene miedo a leer delante de toda la clase, cosa que no le ocurre en un
grupo reducido ante el profesor.

Los padres deciden iniciar tratamiento logopédico para el habla, que se

prolongó durante casi un curso. Al cabo de este tiempo suspenden el tratamiento,
según informan los padres, por no haber observado resultados positivos fuera de la
sesión.

En casa, el hermano mayor, y especialmente la madre, insisten en que

controle el habla y le dicen frases como “estáte tranquilo, no te pongas nervioso” o,
como el padre le indica, “tranquilízate, piensa lo que vas a decir y dímelo”.
Observándose en los padres cierta complejidad en la comunicación tanto mutua
como con sus hijos.
Exploración:

Según los datos de la historia clínica, era prioritario descartar problemas

cognitivos del niño. Para ello se pidió a la madre los informes psicológicos
realizados en la última revisión de sus problemas de lectoescritura. Los resultados
descartaban problemas de capacidad intelectual, pero persistían algunas
dificultades en la lectoescritura, en relación con los problemas ya tratados.

Lingüísticamente se hacia referencia a dificultades expresivas, por lo que se

evaluó específicamente el lenguaje oral, observándose un leve retraso en los
aspectos morfosintácticos, escaso vocabulario y cierta reticencia a comunicar.

Con respecto al habla en la muestra recogida aparecían fundamentalmente

bloqueos intensos con movimientos asociados de ojos y cabeza. Así mismo,
prolongaba y repetía sonidos, usaba muletillas, siendo la proporción de errores de
un 18% respecto a la emisión fluida. Los recursos que utilizaba para no bloquearse
eran mínimos, parándose a veces y otras intentando inspirar antes de iniciar la
palabra, como le había indicado el logopeda.

En la lectura esta dificultades aumentan, produciéndose repeticiones, pausas

y bloqueos en un 25% de las palabras leídas. La variable fisiológica más alterada
era la tensión muscular, con dificultades para relajarse y localización de la tensión
en lengua y labios que ocasionaba gran parte de los bloqueos.

Secundariamente, la tasa respiratoria también se veía afectada mientras

hablaba.

Estas alteraciones se presentan más cuando está nervioso y durante el curso

escolar y disminuyen en épocas de vacaciones. Con los compañeros sus dificultades
son menores pero también le cuesta hablar, se retrae y no pregunta en clase por
temor al tartamudeo y a las burlas.
 HOJA DE REGISTRO: RITMO Y FLUIDEZ DEL
HABLA

Apellidos ................................................................... Nombre ..................................

Sexo ...............
Fecha de nacimiento ............................ Fecha de exploración ...........................
Edad ......................
Centro escolar .............................................................................
Curso ..............................................
Datos de
interés ..................................................................................................................................
...

Ritmo

 Normal
 Lento (bradilalia)
 Rápido (taquilalia)

Tipo de fluidez del habla

 Habla fluida
 Habla no fluida
 Disfluencia del habla
- Repeticiones
- Prolongaciones
- Bloqueos
- Muletillas
- Movimientos asociados
̣ Tics
̣ Tensión muscular

 Grado de afectación:
- Leve
- Moderado
- Grave

Observaciones:
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HOJA DE RESULTADOS: RITMO Y FLUIDEZ DEL

HABLA

Apellidos ................................................................... Nombre ..................................

Sexo ...............
Centro escolar .............................................................................
Curso ..............................................

Ritmo alterado
Ritmo normal Observaciones
Lento Rápido

Ritmo del habla

Normal: Habla que presenta variaciones regulares del ritmo en las producciones
verbales.
Lento: Habla enlentecida.
Rápido: Habla acelerada.

Habla Disfluencia
Habla
no Movimientos
fluida Repeticiones Prolongaciones Bloqueos Muletillas
fluida asociados

Tipo de
fluidez
habla

Habla fluida: Forma clara e inteligible del habla.

Habla no fluida: Falta de fluidez del habla.
Disfluencia del habla: Disgregación e interrupción de la fluidez del habla.

Grado de afectación:
 L: leve
  M: moderada
 G: grave
 T: tics
 Tm: tensión muscular

Observaciones:
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