24

¿Cuál es el examen de mejor rendimiento en el diagnóstico de una tuberculosis miliar?

a) Baciloscopías en expectoración
b) Reacción a la tuberculina (PPD)
c) Determinación de adenosindeaminasa (ADA) en sangre
d) Hemograma
e) Radiografía de tórax

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37
Paciente de 21 años, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos días un cuadro
de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensación febril. Especialmente
molestas son la cefalea y las mialgias de los óculomotores. Consulta hoy por
persistencia de los síntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y
tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5º y el examen segmentario es inespecífico.
¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en este caso?

a) Administrar penicilina benzatina 1.200.000 UI

b) Practicar hemograma y hemocultivos
c) Ingresar al hospital para estudio
d) Realizar una radiografía de tórax
e) Prescribir terapia sintomática

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38
Ante un hombre de 55 años, fumador durante 30 años de 20 cigarrillos diarios, que
presenta hemoptisis y en cuya radiografía de tórax aparece una opacidad segmentaria, la
conducta adecuada es solicitar:

a) TAC de tórax
b) fibrobroncoscopia
c) citología de expectoración
d) cintigrafía ósea
e) baciloscopía de expectoración

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44
Varón de 55 años, cuya radiografía de tórax, tomada por un chequeo médico, muestra
un nódulo pulmonar liso, bien demarcado, en el segmento lateral del lóbulo inferior
derecho. Es no fumador, no tiene antecedentes mórbidos. El examen físico, el
hemograma y el perfil bioquímico son normales. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

a) Programar de inmediato una broncoscopía.

b) Practicar una biopsia transtorácica por punción.
c) Revisar radiografías de tórax previas, si las hay.
d) Practicar una tomografía axial computada del tórax.
e) Solicitar una planigrafía pulmonar.

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53
La indicación de amoxicilina/ácido clavulánico en un paciente portador de neumonía de
la comunidad, mayor de 60 años y con cofactores mórbidos, pero sin indicación de
hospitalización, está fundamentada en la necesidad de cubrir:

a) Neumococcos resistentes a penicilina con ácido clavulánico

b) Staphylococcus aureus resistentes a la cloxacilina
c) Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilina
d) Resistencia de Legionella
e) Resistencia de Mycoplasma pneumoniae

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121
El medicamento de elección en un paciente con crisis de asma bronquial es:

a) aminofilina endovenosa
b) salbutamol endovenoso
c) salbutamol por inhalación
d) hidrocortisona endovenosa
e) beclometasona por inhalación

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231
El agente etiológico más frecuente en las neumonías de pacientes con bronquitis crónica
es:

a) Haemophilus influenzae
b) Legionella pneumophila
c) Staphylococcus aureus
d) Streptococcus pneumoniae
e) Moraxella (Branhamella) catharralis

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247
La conducta más adecuada frente a un paciente con un absceso pulmonar es:
a) drenaje por vía bronquial
b) drenaje transtorácico
c) resección pulmonar
d) drenaje por pleurostomía
e) decorticación pulmonar

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325
Un paciente de 45 años, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 25 años, con un
derrame pleural en cuyo estudio citoquímico se informa:
Color citrino; proteínas 3,9 g/dl; pH 7,35; Glucosa 80 mg/dl; LDH 460 U/ml
Células: polimorfonucleares 10%; mononucleares 90%. No se observan células
neoplásicas.
¿Cuál es la conducta más adecuada para continuar el estudio?

a) Vaciar el derrame y controlar con radiografía de tórax

b) Buscar Mycobacterium tuberculosis en el líquido pleural.
c) Efectuar una biopsia pleural por punción
d) Efectuar una biopsia pleural por toracotomía
e) Solicitar tomografía axial computada de tórax

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326
Al comparar asmáticos en período de remisión clínica completa con sujetos normales, el
hallazgo más constante en los asmáticos es:

a) persistencia de volumen residual aumentado.

b) presencia de pruebas cutáneas positivas para alergenos.
c) disminución de la capacidad de difusión.
d) aumento de la reactividad a la provocación con metacolina.
e) persistencia del aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno

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327
Hombre de 65 años, portador de enfisema pulmonar tabáquico. Ingresa con historia de
tres días de aumento de su expectoración habitual y fiebre. Es traído en ambulancia
donde recibe O2, 6 lt / min. Durante el trayecto, presenta compromiso de conciencia.
La causa más probable de esta alteración de conciencia es:

a) hipoxia grave.
b) hipercapnia grave.
c) neumotórax.
d) shock séptico.
e) meningoencefalitis
--------------------------------------------------------------------------------

787
La medida terapéutica más eficaz para aumentar las expectativas de vida y retardar el
curso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es:

a) uso de broncodilatadores inhalatorios.

b) tratamiento con corticoides inhalatorios
c) suspensión del hábito tabáquico.
d) kinesiterapia respiratoria.
e) antibioterapia profiláctica.

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792
Paciente hipertenso de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día. Consulta por fiebre de
38°C, tos irritativa y dolor en la base del hemitórax derecho. La radiografía de tórax
revela un derrame pleural, cuyo examen citoquímico y bacteriológico muestra:
Proteínas 4 gr/dl, LDH 600 UI (LDH plasma 200 UI), linfocitos 90%, hematíes escasos,
no se observan gérmenes con tinción de Gram, baciloscopia (-), células neoplásicas (-).
La alternativa diagnóstica mas probable es:

a) Derrame paraneumónico simple (no complicado), tuberculosis

b) Derrame paraneumónico simple (no complicado), insuficiencia cardíaca
c) Derrame paraneumónico, no hay información para decidir entre simple y complicado.
d) Tuberculosis, cáncer, insuficiencia cardíaca
e) Tuberculosis, cáncer

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793
En el curso de una neumonía adquirida en la comunidad, un paciente presenta derrame
pleural que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho. Ud. efectúa una
toracocentesis diagnóstica.
¿Qué exámenes del líquido pleural orientan mejor la conducta a seguir?

a) Proteínas y LDH. Gram, cultivo.

b) Proteínas y LDH. Recuento celular diferencial.
c) Gram y cultivo, proteínas y recuento celular diferencial.
d) LDH, pH y lactato.
e) Cultivo, baciloscopía, LDH y ADA (adenosín deaminasa).

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794
Además del reposo, ¿cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente de 45 años
sin antecedentes mórbidos, a quién se diagnostica una neumonía comunitaria de manejo
ambulatorio?

a) Kinesioterapia, ceftriaxona
b) Antipiréticos, macrólido oral
c) Amoxicilina oral, mucolítico
d) Macrólido oral, mucolítico, kinesioterapia.
e) Quinolona oral, mucolítico

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797
Carpintero de 62 años, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por presentar tos
crónica con expectoración mucosa y disnea progresiva, actualmente de medianos a
pequeños esfuerzos. Examen pulmonar: sibilancias bilaterales escasas y disminución
global del murmullo pulmonar. Espirometría:
CVF % Teórico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador)
VEF1 % Teórico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador)
VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodilatador)
¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más apropiada?

a) Broncodilatador en aerosol, expectorantes y profilaxis periódica con antibióticos

b) Antibióticos y broncodilatadores sólo durante las descompensaciones
c) Broncodilatadores en aerosol a permanencia
d) Corticoides por vía inhalatoria a permanencia
e) Antibióticos y expectorantes sólo durante las descompensaciones

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813
El medio más útil para evaluar respuesta al tratamiento en un paciente con un ataque
agudo de asma es la:

a) evolución de la frecuencia cardíaca

b) oximetría de pulso
c) modificación de las sibilancias
d) observación del uso de los músculos accesorios.
e) determinación del flujo espiratorio máximo (PEF).

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1570
¿Cuál de la siguientes situaciones es más sugerente de un síndrome cardiopulmonar por
Hanta virus?

a) Fiebre, hemoptisis y antecedente de contacto con roedores

b) Disnea, infiltrados pulmonares y trombocitopenia
c) Fiebre, disnea, tos persistente y anemia
d) Tos persistente más de 2 semanas y baja de peso
e) Fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares

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1572
Paciente de 24 años con derrame pleural derecho cuyo estudio de líquido pleural revela:
pH 7.22, glucosa 65 mg/dl, proteínas 6,7 g/dl, LDH 700 U/L, recuento total de células
de 1300 por mm3 , 90% linfocitos, adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/l.
La conducta mas adecuada es:

a) repetir punción pleural para bacilosccopías y cultivo de Koch.

b) iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro.
c) solicitar estudio citológico del líquido pleural.
d) solicitar biopsia pleural percutánea para histología.
e) solicitar marcadores tumorales en líquido pleural.

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1578
El agente infeccioso más frecuentemente aislado en neumonía de pacientes VIH (+) es:

a) Staphylococcus aureus
b) Streptococcus pneumoniae
c) Mycobacterium tuberculosis
d) Pneumocystis carinii (jirovecci)
e) Haemophilus influenzae

1579
¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento para una neumonía por Mycoplasma
pneumoniae?

a) Claritromicina por 14 días

b) Amoxicilina por 10 días
c) Clindamicina por 14 días
d) Tetraciclina por 10 días
e) Amoxicilina / Acido clavulánico por 10 días

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1582
Paciente de 28 años con historia de neumonías recurrentes, tos crónica productiva,
expectoración mucopurulenta, ocasionalmente hemoptoica, que empeora en las mañanas
y con el decúbito.
Al examen se aprecia compromiso del estado general, acropaquia y crepitaciones en
ambas bases pulmonares.
El diagnóstico más probable es:

a) cáncer pulmonar.
b) tuberculosis pulmonar.
c) bronquiectasias.
d) bronquitis crónica.
e) enfisema pulmonar.

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1595
¿Cuál de los siguientes resultados del análisis citoquímico del líquido pleural es más
compatible con etiología tuberculosa?

a) Proteínas 4,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20% Adenosindeaminasa (ADA)
80 U/L.
b) Proteínas 3.8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.
c) Proteínas 3,5 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 65 U/L.
d) Proteínas 2,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20%, ADA 65 U/L.
e) Proteínas 1,8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.

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1597
Paciente en tratamiento por tuberculosis pulmonar que presenta las siguientes
baciloscopías:
1er mes (+), 2do mes (-), 3er mes (-), 4to mes (+)
¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Continuar tratamiento bisemanal con las mismas drogas

b) Reiniciar la fase diaria de tratamiento
c) Diagnosticar fracaso de tratamiento y derivar a centro especializado
d) Solicitar cultivo de Koch; en espera del resultado cambiar tratamiento a drogas de 2a
línea
e) Suspender tratamiento, solicitar cultivo de Koch y decidir conducta de acuerdo a
resultados.

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1601
Paciente de 18 años consulta por episodios recurrentes de tos, expectoración y en
ocasiones respiración sibilante. Actualmente asintomático y con examen físico normal.
Flujo espiratorio máximo (PEF) normal.
¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Indicar broncodilatador por vía inhalatoria
b) Pedir radiografía de tórax
c) Pedir prueba de provocación bronquial con metacolina
d) Solicitar espirometría basal y con broncodilatador
e) Solicitar test cutáneo

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1602
Paciente asmático que consulta por episodios de tos, sensación de pecho apretado y
disnea nocturna, situación que lo obliga a usar Beta 2 agonista más de 4 veces al día.
¿Cuál es la recomendación terapéutica más adecuada?

a) Aumentar la dosis del Beta 2 agonista

b) Agregar Beta 2 agonista de acción prolongada
c) Agregar corticoide inhalatorio
d) Agregar teofilina
e) Agregar antihistamínico

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1603
La radiografía de tórax, en un paciente con disnea importante, muestra opacidad
completa del hemitorax derecho.
¿Cuál de las siguientes características radiológicas sugiere que sea un derrame pleural y
no una atelectasia completa del pulmón derecho?

a) Lesiones osteolíticas costales ipsilaterales

b) Desviación de la tráquea hacia la derecha
c) Desviación de la tráquea hacia la izquierda
d) Borramiento del diafragma derecho
e) Disminución del tamaño del hemitórax derecho

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1838
¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos tiene más probabilidad de desencadenar una
insuficiencia respiratoria global?

a) Atelectasia subsegmentaria por cuerpo extraño.

b) Intoxicación por benzodiazepinas.
c) Pleuresía tuberculosa.
d) Neumonía lobar.
e) Neumonitis intersticial.

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1839
Hombre de 65 años, previamente sano, presenta disnea de esfuerzo que cede con el
reposo, desde hace 6 meses.
Al examen físico destacan uñas en vidrio de reloj, murmullo pulmonar disminuído y
crepitaciones bibasales. La radiografía de tórax muestra un patrón retículonodular
bibasal y periférico.
El diagnóstico más probable es:

a) neumonía por Mycoplasma pneumoniae.

b) edema pulmonar cardiogénico.
c) enfermedad pulmonar intersticial difusa.
d) tuberculosis pulmonar.
e) bronquiolitis obliterante.

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1845
¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente de 65 años con antecedente de
influenza hace 15 días y que actualmente presenta una neumonía adquirida en la
comunidad?

a) Ceftriaxona y cloxacilina
b) Levofloxacino en dosis altas
c) Penicilina y ceftriaxona
d) Amoxicilina / ácido clavulánico
e) Penicilina y metronidazol

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1846
En un paciente con una neumonía adquirida en la comunidad, en tratamiento con 1 g/dia
de Ceftriaxona durante 48 horas y que continúa con fiebre, ¿cuál es la conducta más
adecuada?

a) Aumentar Ceftriaxona a 2 gramos por día

b) Repetir radiografía de tórax
c) Suspender antibióticos y obtener cultivos
d) Cambiar Ceftriaxona por una quinolona
e) Observar la evolución 24 horas más

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1847
Paciente de 65 años, fumador de 40 paquetes/año, consulta por tos con expectoración de
dos meses de evolución. En el examen físico se pesquisa hipocratismo digital.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Bronquitis Crónica.
b) Enfisema pulmonar.
c) Fibrosis pulmonar.
d) Cáncer pulmonar.
e) Bronquiectasias.

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2300
¿Cuál es el hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada?

a) Ensanchamiento de la arteria pulmonar.

b) Presencia de bulas.
c) Aplanamiento de los diafragmas.
d) Aumento de la trama vascular.
e) Corazón pequeño.

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2303
Hombre de 57 años, bebedor de 70 g de alcohol/día durante los últimos 10 años,
presenta fiebre de 39º C, expectoración de mal olor y compromiso del estado general.
Radiografía de tórax: opacidad de 5 cm. de diámetro, con nivel hidroaéreo en el pulmón
derecho.
¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más adecuado para iniciar tratamiento?

a) Ceftriaxona
b) Amoxicilina-Ácido clavulánico
c) Sulfametoxazol -Trimetroprim
d) Levofloxacino
e) Eritromicina

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2305
Hombre de 62 años con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde
hace 4 años. Presenta un cuadro agudo febril (38,5ºC), dolor de costado, desgarro
purulento. Radiografía de tórax: imagen de condensación con broncograma aéreo en el
lóbulo inferior derecho.
¿Cual de los siguientes es el antibiótico de elección?

a) Amoxicilina
b) Sulfametoxazol-Trimetroprim
c) Amoxicilina-Acido clavulánico
d) Ciprofloxacino
e) Eritromicina

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2306
Paciente de 38 años, en tratamiento antibiótico por neumonía adquirida en la
comunidad, con buena respuesta inicial. Al quinto día de tratamiento, consulta por
reaparición de la fiebre y dolor tipo puntada de costado al mismo lado de la neumonía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Absceso pulmonar
b) Resistencia antibiótica
c) Embolia pulmonar
d) Reacción adversa a medicamentos
e) Derrame pleural

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2309
¿Cuál de los siguientes es el examen de elección para confirmar el diagnóstico de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica?

a) Espirometría
b) Radiografía de tórax
c) Gases arteriales
d) Tomografía axial computada de tórax
e) Prueba de caminata de 6 minutos

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2326
Paciente de 55 años, fumador de 10 cigarrillos diarios, con capacidad funcional normal.
Consulta por calofríos y expectoración mucopurulenta. Examen Físico: vigil, orientado,
bien hidratado, sudoroso y sin uso de músculos respiratorios accesorios. FC 100/min,
PA 130/70 mmHg, FR 24/min, temperatura axilar 38.1ºC. Saturación O2 94%.
Crepitaciones y broncofonía en la base pulmonar derecha. Radiografía de tórax:
sombras de relleno alveolar en el lóbulo inferior derecho.
¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Solicitar exámenes de laboratorio complementarios

b) Hospitalizar en sala de cuidados generales.
c) Solicitar interconsulta a especialista.
d) Indicar tratamiento antibiótico empírico y control ambulatorio.
e) Hospitalizar en la unidad de cuidados intermedios.

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2338
Mujer de 54 años con secuelas pulmonares por tuberculosis, que consulta por una
exacerbación infecciosa, presenta los siguientes gases arteriales, respirando aire
ambiental: pH 7.431, paO2 55 mmHg y paCO2 54 mmHg.
¿Qué fracción inspirada de oxígeno es la adecuada para iniciar la corrección de la
hipoxemia?

a) 21 %
b) 24 %
c) 35 %
d) 50 %
e) 60 %

Clave de respuestas

0024 E)
0037 E)
0038 B)
0044 C)
0053 C)
0121 C)
0231 D)
0247 A)
0325 C)
0326 D)
0327 B)
0787 C)
0792 E)
0793 D)
0794 B)
0797 C)
0813 E)
1570 B)
1572 D)
1578 B)
1579 A)
1582 C)
1595 C)
1597 A)
1601 C)
1602 C)
1603 C)
1838 B)
1839 C)
1845 A)
1846 E)
1847 D)
2300 C)
2303 B)
2305 C)
2306 E)
2309 A)
2326 D)
2338 B)