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Universidad Tecnológica de Chile

UTC INACAP, UST, UDLA


Internado Clínico del Adulto
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SANATORIO MARÍTIMO
(ELEAM).

VIÑA DEL MAR, MARZO DE 2017


Universidad tecnológica de Chile
INACAP
Internado Clínico del Adulto
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PORTAFOLIO

Nta. Camila Morales

Giovanna Benvenuto
Romina Brito
Joselyn Castro
Valentina Páez
Karina Peña
Maicol Tapia

Viña del Mar, marzo 23 de 2017


Contenido

1. Energía.
1.1 Calculo de requerimientos por método factorial.
1.2 Cálculo de requerimientos por OMS.
2. Distribución molécula calórica.
3. Requerimiento hídrico.
3.1 Recomendaciones de ingesta de agua en adultos mayores.
3.2 Recomendaciones de ingesta de agua en adultos mayores.
4. Estimación de talla.
4.1 Estimación de talla por Altura de Rodilla con caliper de rodilla.
4.2 Estimación de talla por Altura de Rodilla con cinta métrica.
4.3 Estimación de Talla por altura de rodilla y circunferencia braquial.
5. Estimación de peso.
5.1 Estimación de peso por altura de rodilla, circunferencia braquial y pliegue subescapular.
5.2 Estimación de Peso por altura de rodilla y circunferencia braquial.
6. Estimación del Índice de masa corporal.
7. Tablas NHANES III.
7.1 Percentiles del Pliegue Tricipital.
7.2 Clasificación en percentiles del Pliegue cutáneo Tricipital.
7.3 Percentiles del Perímetro Braquial.
7.4 Clasificación en percentiles del área muscular.
8. Tablas Frisancho
8.1 Pliegue Tricipital Hombres.
8.2 Pliegue Tricipital Mujeres.
8.3 Circunferencia Braquial Hombres.
8.4 Circunferencia Braquial Mujeres.
8.5 Circunferencia Muscular Braquial Hombres
8.6 Circunferencia Muscular Braquial Mujeres.
8.7 Área grasa Braquial Hombres.
8.8 Área grasa Braquial Mujeres.
8.9 Área muscular Braquial Hombres.
8.10 Área muscular Braquial Mujeres.
8.11 Clasificación pliegue tricipital, área muscular braquial y área grasa braquial.
9. Exámenes de laboratorio.
1. Energía:

1.1 Calculo de requerimientos por método factorial:


Act. Física
Sedentaria Moderada Intensa
Estado Nutricional
Obesidad 20 30 35
Sobrepeso 25 30 35
Normal 30 35 40
Enflaquecido 35 40 45-50
* ASPEN, Inc. Specialized nutrition support tutorial, 2004.

1.2 Calculo de requerimientos por OMS:

Hombres Mujeres
18 – 30 años: 15,3 x P + 679 18 – 30 años: 14,7 x P + 496
31 – 60 años: 11,6 x P + 879 31 – 60 años: 8,7 x P + 829
> 60 año: 13,5 x P + 487 > 60 año: 10,5 x P + 596
P: peso real (kg)
Factor de Actividad (para fórmula OMS, 1985)
Reposo 1,1 – 1,2
Ligera 1,3
Moderada 1,5
Intensa 1,8
* OMS (1985).

2. Distribución Molécula Calórica en adultos:

Hidratos de carbono complejos 45 – 65% Fuente: DRI, 2002


Lípidos 30 – 35% Fuente: DRI, 2002
Proteínas 10 – 35% Fuente: FNB (DRI, 2002)
*Ingesta recomendada de 0,8 g/kg/día a 1 g/kg/día (Normo proteico).
*En situaciones de estrés quirúrgico, inmovilidad o enfermedad crónica, un aporte entre
1,2 – 1,5 g/kg/día (Hiperproteico).
3. Requerimiento hídrico:

3.1 Recomendaciones de ingesta de agua en adultos mayores

Sexo Edad (años) Ingesta de agua, bebidas y


agua de alimentos (L).
Varón 51 – 70 3,7
>70 2,6
Mujer 51 – 70 2,7
>70 2,1
*Fuente: Institute of Medicine, 2002

3.2 Recomendaciones de ingesta de agua en adultos mayores

30 ml/kg de peso corporal/día


*Fuente: Tratado de Nutrición, tomo III, Ángel Gil.

4. Estimación de talla

4.1 Estimación de talla por Altura de Rodilla con caliper de rodilla según
Chumlea WC, 1984:

Varón (2,02 * altura de rodilla) – (0,04 * edad) + 64,19


Mujer (1,83 * altura de rodilla) – (0,24 * edad) + 84,88
AR= Altura de rodilla, en cm.
*Chumlea WC. et al. Nutritional assessment of the elderly through anthropometry. 1984.

4.2 Estimación de talla por Altura de Rodilla con cinta métrica según CG
Hernández, 2005*.

Tabla III
Modelos de ecuaciones de predicción generadas para cada sexo
Modelo 1 Talla (cm) = 59,678 + (2,279 * Longitud de Pierna Derecha)
Hombres Modelo 2 Talla (cm) = 64,048 + (Longitud de Pierna Derecha * 2,257) –
Edad*0,07455
Modelo 1 Talla (cm) = 65,591 + (2,059 * Longitud de Pierna Derecha)
Mujeres Modelo 2 Talla (cm) = 70,005 + (Longitud de Pierna Derecha * 2,071) –
(Edad*0,112)
*Ocupar fórmula destacada. CG. Hernández et al. Estimación de la estatura a partir de la
longitud de pierna medida con cinta métrica. 2005; 358-363.
4.3 Estimación de Talla por altura de rodilla y circunferencia braquial.

Edad Raza Ecuación Precisión


Mujeres
6 a 18 Blanco Talla (cm) = 43,21 + (2,15 * AR) ± 7,8 cm
19 a 59 Blanco Talla (cm) = 70,25 + (1,87 * AR) – (0,06 * Edad años) ± 7,2 cm
60 a 80 Blanco Talla (cm) = 75 + (1,91 * AR) – (0,17 * Edad años) ± 8,8 cm
Hombres
6 a 18 Blanco Talla (cm) = 40,5 + (2,22 * AR) ± 8,4 cm
19 a 59 Blanco Talla (cm) = 71,85 + (1,88 * AR) ± 7,9 cm
60 a 80 Blanco Talla (cm) = 59,01 + (2,08 * AR) ± 7,8 cm
AR= Altura de rodilla, en cm.
CB= Circunferencia braquial, en cm.
*Ref. Lee R, Nieman D. Nutritional assessment. 4th. Ed. Nueva York: McGraw-Hill, 2007.

5. Estimación de peso:

5.1 Estimación de peso por altura de rodilla, circunferencia braquial y pliegue


subescapular según Chumlea WC, 1984.

Mujer (1,27 * CP) + (0,87 * AR) + (0,98 * CB) + (0,40 * PS) - 62,35
Varón (0,98 * CP) + (1,16 * AR) + (1,73 * CB) + (0,37 * PS) - 81,69
CP= Circunferencia de pantorrilla, en cm.
AR= Altura de rodilla, en cm.
CB= Circunferencia braquial, en cm.
PS= Pliegue subescapular, en mm.
*Chumlea WC. et al. Nutritional assessment of the elderly through anthropometry. 1984.

5.2 Estimación de Peso por altura de rodilla y circunferencia braquial.

Edad Raza Ecuación Precisión


Mujeres
6 a 18 Blanco Peso (kg) = (AR * 0,77) + (CB * 2,47) – 50,16 ± 7,20 kg
19 a 59 Blanco Peso (kg) = (AR * 1,01) + (CB * 2,81) – 66,04 ± 10,60 kg
60 a 80 Blanco Peso (kg) = (AR * 1,09) + (CB * 2,68) – 65,51 ± 11,42 kg
Hombres
6 a 18 Blanco Peso (kg) = (AR * 0,68) + (CB * 2,64) – 50,08 ± 7,82 kg
19 a 59 Blanco Peso (kg) = (AR * 1,19) + (CB * 3,21) – 86,82 ± 10,42 kg
60 a 80 Blanco Peso (kg) = (AR * 1,10) + (CB * 3,07) – 75,81 ± 11,46 kg
AR= Altura de rodilla, en cm.
CB= Circunferencia braquial, en cm.
*Ref. Lee R, Nieman D. Nutritional assessment. 4th. Ed. Nueva York: McGraw-Hill, 2007.
6. Estimación del Índice de masa corporal para la población anciana:

Desnutrido <19
Enflaquecido <23
Normal 23 – 27,9
Sobrepeso 28 – 31,9
Obesidad >/=32
*Valoración nutricional del anciano, Sociedad Española de geriatría y gerontología.

7. Tablas NHANES III

7.1 Percentiles del Pliegue Tricipital en la población anciana; NHANES III

GRUPO DE PERCENTILES (mm)


EDAD
VARONES 5 10 25 50 75 90 95

65 – 69 7,5 8 9,5 11,5 14 17,25 18,5

70-74 7 7,5 9,5 12 14 16,5 19

75-79 6 7 9 11,5 14 17 20,5

80-84 7 8 9,5 12,5 14,5 17 18,5

>/=85 5 6 8,5 10,75 13 16,5 18

MUJERES

65-69 14 16 18,5 21 23 25,5 26,5

70-74 11,5 14 16,5 19,5 23 26,5 26,5

75-79 13 14 16 19 22 23,5 25
80-84 10 12 14,5 18 21 23 24

>O=85 10 10,5 13,25 16,25 18 23,5 24,5

*Fuente: Esquius, M.; Schwartz, S.; López Hellin, J.; Andreu, A. L y García, E.:Med.Clin (Barc)
1993;100:692-698

7.2 Clasificación en percentiles del Pliegue cutáneo Tricipital (PCT):

PLIEGUE CUTÁNEO TRICIPITAL


PERCENTILES RESERVA ENERGÉTICA

<5 MUY BAJA (DESNUTRICIÓN)

>5 </=10 BAJA (RIESGO DE DESNUTRICIÓN)

>10 </=90 NORMAL

>90 </=95 ALTA (RIESGO DE OBESIDAD)

>95 MUY ALTA (OBESIDAD)

*Fuente: Esquius, M.; Schwartz, S.; López Hellin, J.; Andreu, A. L y García, E.: Med.Clin (Barc)
1993;100:692-698
7.3 Percentiles del Perímetro Braquial en la población anciana; NHANES III

GRUPO DE PERCENTILES (mm)


EDAD
VARONES 5 10 25 50 75 90 95

65 – 69 22,5 23,9 24,9 26,5 28,8 30,6 32

70-74 22,7 23,5 23,2 26,4 28,3 29,5 31

75-79 21,2 22,7 24,4 25,7 27,8 30 31

80-84 20,7 22,8 23,9 25,2 27 28,2 28,5

>/=85 20,2 20,9 22,3 23,6 25,3 26,7 27

MUJERES

65-69 20,8 21,4 23,2 25,4 27,8 30,3 31,9

70-74 19,9 21,1 22,6 24,4 26,2 29

75-79 19,2 20,3 22,4 24,5 26,5 29,2 31

80-84 18,4 19 20,9 23,5 25,1 26,5 30

>O=85 18,9 18,9 20,1 21,7 23,9 25,3 27,5

*Fuente: Esquius, M.; Schwartz, S.; López Hellin, J.; Andreu, A. L y García, E.: Med.Clin (Barc)
1993;100:692-698
7.4 Clasificación en percentiles del área muscular (AMB):

ÁREA MUSCULAR
PERCENTILES RESERVA PROTEICA

<5 MUY BAJA (DESNUTRICIÓN)

>5 </=10 BAJA (DESNUTRICIÓN)

>10 </=25 BAJA (RIESGO DE DESNUTRICIÓN)

>90 </=95 ALTA

>95 MUY ALTA

*Fuente: Esquius, M.; Schwartz, S.; López Hellin, J.; Andreu, A. L y García, E.: Med.Clin (Barc)
1993;100:692-698
8. Tablas Frisancho:

8.1 PLIEGUE TRICIPITAL (percentiles - mm) 1 – 74,9 años


8.2 PLIEGUE TRICIPITAL (percentiles - mm) 1 – 74,9 años
8.3CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL (percentiles - mm) 1 – 74,9 años
8.4 CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL (percentiles - mm) 1 – 74,9 años
8.5 CIRCUNFERENCIA MUSCULAR BRAQUIAL (percentiles - mm)
1 – 74,9 años

CMB = CB (mm) – (PT (mm) x 3,14)


8.6 CIRCUNFERENCIA MUSCULAR BRAQUIAL (percentiles - mm)
1–74,9 años

CMB = CB (mm) – (PT (mm) x 3,14)


8.7 ÁREA GRASA BRAQUIAL (percentiles - mm) 1 – 74,9 años

AGB = (CB2 (mm) / 4 x 3,14) - AMB


8.8 ÁREA GRASA BRAQUIAL (percentiles - mm) 1 – 74,9 años
AGB = (CB2 (mm) / 4 x 3,14) - AMB
8.9 ÁREA MUSCULAR BRAQUIAL (percentiles – mm2) 1 – 74,9 años
AMB = (CB (mm) – 3,14 x PT (mm))2
4 x 3,14
8.10 ÁREA MUSCULAR BRAQUIAL (percentiles – mm2) 1 – 74,9 años
AMB = (CB (mm) – 3,14 x PT (mm))2
4 x 3,14
8.11 Clasificación pliegue tricipital, área muscular braquial y área grasa
braquial:

Área Muscular
Pliegue Tricipital Área Grasa Braquial
Percentiles Braquial
Reserva Energética Reserva Energética
Reserva Proteica
<5 Muy Baja (Desnutrición) Muy Baja (Desnutrición) Muy Baja (Desnutrición)
Baja (Riesgo Baja (Riesgo
> 5 ≤ 10 Baja
desnutrición) desnutrición)
> 10 ≤ 90 Normal Normal Normal
> 90 ≤ 95 Alta (Riesgo obesidad) Alta Alta (Riesgo obesidad)
> 95 Muy Alta (Obesidad) Muy Alta Muy Alta (Obesidad)

9. Exámenes de laboratorio:
Categoría PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)
Optima < 120 y < 80
Normal 120 – 129 y/o 80 – 84
Normal Alta 130 – 139 y/o 85 – 89

HTA Etapa 1 140 – 159 y/o 90 – 99


HTA Etapa 2 160 – 179 y/o 100 – 109
HTA Etapa 3 ≥ 180 y/o ≥ 110
HT Sistólica Aislada ≥ 140 y < 90
*Fuente: Guía Clínica HTA Primaria o esencial en personas de 15 años y más.