Cuando se ha diagnosticado un canino maxilar permanente impactado, el médico de cabecera

o el dentista pediátrico generalmente piensa en términos de cirugía y ortodoncia y,

generalmente, en ese orden. Por lo tanto, el paciente se deriva con frecuencia al cirujano oral
en primera instancia.

En este escenario, un enfoque de "cirugía primero" puede lograr varios objetivos importantes.

1. Al exponer el diente al ambiente oral, la cirugía puede proporcionar un camino para la

erupción natural autónoma.

2. La cirugía podría simplificar el tratamiento de ortodoncia que luego se retrasaría durante

varios meses si, como propugnaba el fallecido Vince Kokich, la exposición y el
empaquetamiento de la herida de exposición alentarían la erupción autónoma del canino1,2.

3. Un diente supernumerario u odontoma que ha impedido la erupción normal del diente

podría ser eliminado.

4. Se puede proporcionar acceso al diente para la colocación posterior de un accesorio y para

la aplicación de tracción si se previene la cicatrización de los tejidos sobre la corona usando un
paquete quirúrgico / periodontal sobre la herida abierta o reposicionando apicalmente un
colgajo quirúrgico arriba en la corona del diente expuesto.

Sin embargo, la cirugía sola está limitada cuando:

1. El espacio es inadecuado en el arco dental para acomodar el diente impactado, lo que

impide su erupción natural

2. Para mantener una exposición patente, se debe eliminar una cantidad excesiva de tejido
gingival y hueso, en detrimento del resultado periodontal.3-5

3. Es poco probable que ocurra una erupción autónoma y el cirujano siente la necesidad de
una exposición abierta mucho más radical y / o el diente es "suavemente" elevado para
"liberarlo" de los tejidos circundantes, o si se realiza la canalización ósea. Estos procedimientos
son altamente sospechosos de infligir un daño irreversible al periodonto 4 o la capa de
cemento de la raíz.

4. La aplicación inmediata de la tracción no se puede emplear porque no hay un aparato de

ortodoncia o un anclaje de ortodoncia ósea temporal presente, a partir de la cual aplicar la
fuerza de tracción.

5. El diente debe alejarse de la raíz de un diente adyacente, particularmente cuando hay signos
de reabsorción de esa raíz.7

6. El diente está ubicado en un sitio extremadamente ectópico

La cirugía sin coordinación ortodóntica ocasionalmente puede resultar en:

1. El cirujano expone un diente impactado antes de que se realice una evaluación de
ortodoncia. Este puede ser uno de los dientes que el ortodoncista desearía sacrificar en el
curso del tratamiento de ortodoncia posterior, porque las consideraciones generales y
exhaustivas pueden exigir la extracción correctiva de 4 dientes permanentes.

2. Rehealing de los tejidos circundantes sobre el diente expuesto, haciéndolo una vez más
inaccesible.

3. El cirujano une un accesorio a un aspecto de la corona del diente en una posición

estratégicamente incorrecta durante la operación, lo que puede hacer que la tracción
ortodóncica posterior sea difícil de dirigir o controlar.

4. Tiempo deficiente, porque la tracción activa puede ser imposible de aplicar durante varios
meses o años, durante los cuales aún se puede volver a enterrar el diente.

5. Un tratamiento exitoso desde el punto de vista quirúrgico y ortodóncico, pero que puede
convertirse en un desastre periodontal si el ápice de la raíz de un diente impactado se
encuentra en una ubicación inicial gravemente desplazada. El ortodoncista puede considerar
que, aunque puede ser posible lograr una buena resolución de ortodoncia de la impactación y
la alineación de los dientes en su lugar en el arco dental, el pronóstico periodontal puede verse
comprometida, después de los difíciles movimientos de raíz de ortodoncia de los dientes, con
el resultado que muestra un soporte óseo insuficiente, una cobertura pobre de los tejidos
blandos y una corona clínica antiestética y alargada.

6. Comprometer al paciente con el tratamiento de ortodoncia, porque esta es la "mejor" línea

de tratamiento, pero para la cual él o ella pueden no estar preparados. Tal vez la higiene oral
es deficiente o hay caries franca en otros dientes, o simplemente que el paciente no está
dispuesto o no está preparado financieramente para usar aparatos ortopédicos.

EL ORTODONCISTA DEBE SER EL "MAESTRO DE LAS CEREMONIAS"

Si hay una maloclusión existente que requiere tratamiento de ortodoncia, se necesita una
evaluación completa de ortodoncia para planificar la mecanoterapia general. El ortodoncista
llevará a cabo un examen clínico, incluidos los yesos y las radiografías de rutina necesarias para
cualquier caso de ortodoncia. Para un paciente con un canino maxilar impactado, existirá el
requisito adicional de ubicar con precisión el diente impactado en 3 planos de espacio y en
relación con los dientes adyacentes. A menudo se requerirá una radiografía adicional, junto
con una TC de haz cónico, para diagnosticar la reabsorción de las raíces de los incisivos y para
confirmar la integridad del contorno y la textura del diente afectado.9,10 Cuando toda la
información se clasifica, un tratamiento El plan se formulará para resolver la maloclusión
global y para decidir el futuro del diente afectado, lo que puede llevar a la decisión de extraer
los dientes permanentes. En general, la elección del diente para la extracción se realiza en un
premolar en cada cuadrante. Sin embargo, ningún diente es sacrosanto y, si la elección es
entre un premolar sano erupcionado y un canino profundamente enterrado en un lugar
ectópico, cuyo resultado periodontal puede verse comprometido en el análisis final, el canino

debe ser extraído.4

Exceptuando las formas más simples y más suaves de impactación, la ortodoncia será
necesaria para resolver adecuadamente la impactación y alinear el diente. Siendo así, los arcos
dentales deben alinearse y nivelarse, y debe disponerse de un espacio adecuado en el lugar
canino, para colocar un arco grueso en las ranuras del soporte y, por lo tanto, establecer una
base de anclaje sólida desde la cual aplicar la tracción al diente. Este paso preparatorio toma
tiempo ocasionalmente, tanto como un año o más, pero los ortodoncistas están bien
entrenados para lograr estos objetivos.

Claramente, el ortodoncista es la persona que es responsable ante el paciente del éxito del
plan de tratamiento en general. El cirujano oral y maxilofacial es responsable solo del éxito del
procedimiento quirúrgico inmediato, en el que brinda acceso al diente, previamente
denegado. Corresponde al cirujano oral y maxilofacial y al ortodoncista evaluar la ubicación
tridimensional del diente y, juntos, evaluar si el diente o los dientes son rescatables. Si la
posición canina está fuera de los límites razonables, se recomendará la extracción. Para el
cirujano oral y maxilofacial, una evaluación de la ubicación de la corona del canino en los 3
planos del espacio y en relación con las raíces de los dientes adyacentes es esencial, porque el
cirujano solo está interesado en exponer la corona y prevenir daños a los dientes adyacentes.
La orientación de la raíz del diente no es relevante para su capacidad de lograr el éxito en el
procedimiento de exposición.

Para el ortodoncista, la evaluación también involucra la orientación tridimensional del eje

largo del diente y un diagnóstico posicional exacto de su ápice radicular. Si el ápice está en la
línea del arco en el plano bucolingual y en el plano mesiodistal, entonces la corona del diente
solo tendrá que ser inclinada en su lugar en el arco, un ejercicio biomecánico relativamente
simple. Mientras el diente no se enganche completamente en el arco principal, no son posibles
movimientos de la raíz y, por lo tanto, cualquier desviación de la ubicación del ápice,
particularmente en el plano bucolingual, exigirá una complicada mecanización vertical y de
torsión, que técnicamente es es difícil de realizar y reduce el pronóstico periodontal del diente
a largo plazo.4 En consecuencia, la evaluación del ortodoncista acerca de si la exposición
quirúrgica debe realizarse en absoluto debe considerarse de primordial importancia. Se
deduce que el papel esencial del cirujano es proporcionar condiciones óptimas para que el
ortodoncista pueda proceder a aplicar fuerzas al diente en la dirección que él o ella habrá
planificado, para reducir la impactación y alinear el diente.

EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Hay varios procedimientos quirúrgicos apropiados que deben contemplarse y estos se

clasifican en procedimientos abiertos y procedimientos cerrados. Cada método debe tener en
cuenta además la eliminación de un diente supernumerario u odontoma, si corresponde.

la exposición abierta teqnique

El área palatina está compuesta por mucosa unida firmemente unida, lo que significa que un
canino impactado palatalmente que irrumpe a través de él, después de un procedimiento de
exposición abierta, será investido con epitelio adherido en última instancia. Después de este
procedimiento, el canino debe dejarse expuesto al entorno oral y se debe tener cuidado para
garantizar que la cicatrización de los tejidos blandos adyacentes no recuperará el diente y lo
volverá inaccesible. Esto se puede hacer despejando una amplia área de tejido blando, incluido
todo el folículo dental, la mucosa oral y el hueso, hasta la unión amelocementaria (CEJ) y
colocando un paquete quirúrgico para cubrir el área (Fig. 1). Este paquete normalmente se
deja durante 2 a 3 semanas con la esperanza de que el diente permanezca visible cuando se
retira el paquete, y para proporcionar acceso para la unión posterior de un accesorio en la
comodidad relativa de la oficina del ortodoncista. Una palabra de advertencia que surge de la
exposición quirúrgica excesiva es en este momento. Para asegurarse de que el diente no se
recupere en los tejidos durante el período de cicatrización, los huesos y el tejido de la mucosa
a menudo se recortan abundantemente alrededor del diente. Junto con la eliminación
completa del folículo dental, se revela la corona completa hasta el CEJ y se coloca un paquete
quirúrgico para mantener la permeabilidad del sitio de exposición abierto. La exposición del
diente al CEJ y la eliminación excesiva de hueso y tejido blando tendrán un efecto perjudicial
sobre el resultado periodontal de un caso tratado de otro modo con éxito, ya que el epitelio de
unión que rodea los pocos milímetros cervicales del esmalte coronario se cortará
irreparablemente y ser empujado apicalmente El resultado se verá muchos meses después
cuando se haya completado el tratamiento de ortodoncia, en la forma de una corona clínica
larga, con pérdida de altura ósea, recesión gingival y aspecto periodontal deficiente. En
ocasiones, particularmente con los dientes más profundos, el cirujano luxa moderadamente el
diente, con la intención de "aflojarlo" o "verificar si está anquilosado" empujando un elevador
más allá del CEJ y dentro del cemento sensible que cubre la superficie de la raíz Esto ha sido
reclamado por muchos para facilitar la erupción espontánea e incluso para redirigir
positivamente su ruta de erupción. Sin embargo, esta práctica común, cuya intención es
facilitar la resolución posterior de la impactación por parte del ortodoncista, en realidad puede
iniciar un proceso de resorción de raíz cervical o una unión anquilótica en ese sitio. El
desarrollo de estas entidades patológicas evitará la erupción del diente, causando el fracaso de
todos los intentos de tracción ortodóncica.

El canino palatal y la técnica de exposición cerrada

Alternativamente, el accesorio de ortodoncia se puede unir como una parte integral del
procedimiento quirúrgico en la oficina del cirujano oral y maxilofacial. Este método exige un
procedimiento quirúrgico menos radical, eliminando la necesidad de exposición hasta el CEJ y
dejando intacta la parte más profunda del folículo dental.12 Esto se debe a que el contacto y el
control del diente pueden mantenerse a través del alambre de ligadura que está atado al
archivo adjunto Este es el pensamiento involucrado en el procedimiento de exposición cerrada
(Fig. 2, Video 1, disponible en línea en http: //www.oralmaxsurgery.theclinics.com). En
esencia, la preservación de los tejidos duros y blandos, particularmente en el área de CEJ, y el
reemplazo completo del colgajo quirúrgico crean un ambiente al finalizar el tratamiento, en el
cual el diente aún estará investido con la misma encía sana y unida, pero la clínica la longitud
de la corona, el nivel gingival, la altura de la cresta alveolar y los parámetros periodontales
serán mucho más favorables.13 Este método es particularmente útil cuando el diente
impactado está situado profundamente. Un procedimiento abierto dejaría una gran deficiencia
mucosa en el paladar. Por el contrario, un canino superficialmente palpable debe dejarse
abierto después de la exposición, con o sin un paquete quirúrgico como apósito.

El canino labial y la técnica de ventana

Un canino labialmente impactado, por otro lado, generalmente es palpable por encima del
nivel de la encía adjunta y cubierto solo por una mucosa oral delgada y móvil. Exponer el
diente abriendo una ventana semilunar en la mucosa oral directamente sobre él es muy
simple, muy popular, y generalmente lo realiza el ortodoncista. Sin embargo, esto dará como
resultado que el diente sea arrastrado hacia abajo sin encía adherida en su lado labial y con
solo esta cubierta delgada, móvil y fácilmente traumatizada para su protección a largo plazo
(Fig. 3). El único momento en que esto es aceptable es cuando hay una banda ancha de encía
adherida dentro de la cual se realiza la incisión, dejando una porción del tejido más grueso por
encima del corte. Esto se convertirá en la encía labial cuando el diente se alinea.

Hay 2 alternativas a la técnica de ventana, cada una de las cuales producirá resultados
superiores en términos de salud y apariencia periodontal.

El canino labial y la técnica de colgajo apicalmente reposicionado

El primero es el colgajo apicalmente reposicionado, que solo es adecuado para el canino que
no se desplaza mesial o distalmente de su ubicación normal en el arco. Implica levantar un
colgajo de la encía queratinizada en la cresta de la cresta o del margen gingival del canino
caducifolio retenido. Se eleva por encima de la altura del canino labial y para revelar el folículo
del canino. El folículo se abre sobre su superficie labial solamente y el colgajo se sutura
firmemente a la mitad cervical de la corona del diente, dejando la mitad coronal expuesta (Fig.
4). Ya sea al mismo tiempo o en una visita posterior al ortodoncista, se puede colocar un
accesorio en el diente, aunque la fuerza vertical del colgajo desplazado hacia arriba y
fuertemente suturado crea una fuerza extrusiva leve en el canino que a menudo mejorará su
posición bastante marcadamente en poco tiempo.

El canino labial y la técnica de exposición cerrada

La segunda alternativa es apropiada incluso en los casos en que el canino labial se desplaza en
el plano mesiodistal, lo que hace que la técnica sea más universalmente aplicable. El mismo
colgajo de espesor parcial se eleva desde dentro de la encía queratinizada de la cresta de la
cresta, como con la técnica de colgajo apicalmente recolocado. El folículo del canino se abre en
una medida muy mínima sobre la mitad de la corona, con una abertura solo lo suficientemente
grande como para acomodar un accesorio pequeño, preferiblemente, de ojal, pero lo
suficientemente grande para asegurar la hemostasia, porque la unión debe realizarse
inmediatamente . El resto del folículo se deja intacto. El accesorio está unido y la ligadura
dorada o la ligadura en espiral de acero trenzado es estirada hacia abajo y sujeta en su lugar
por el borde suturado de la aleta.
El canino Midalveolar y la técnica del túnel (exposición cerrada)

Considerado generalmente junto con los caninos labiales porque el acceso quirúrgico al mismo
se realiza en el lado labial del proceso alveolar, la impactación alveolar media a menudo es el
resultado de un canino mesioangular que impacta contra el aspecto distal del incisivo lateral.
En estos casos, exponer la corona del diente de la manera habitual requerirá la extirpación de
un área relativamente grande de placa labial suprayacente, lo que dará como resultado que el
diente erupcionado muestre una corona clínica larga y antiestética, y soporte óseo reducido.
en el lado labial. La técnica de túnel de Crescini es un método excelente para limitar estas
complicaciones en la medida en que hace estallar al canino hacia abajo a través del orificio de
evacuación del canino caducifolio extraído, dejando intacta la parte labial de la pared del
alvéolo.

UNIR EL ADJUNTO

Algunos cirujanos no emprenderán la tarea de vincular el accesorio en el momento de la

cirugía, prefiriendo optar por un procedimiento abierto para exponer el diente y luego colocar
un paquete para mantener la permeabilidad y el acceso al diente. El paquete se retirará de 2 a
3 semanas más tarde y el paciente regresará al ortodoncista para continuar el tratamiento de
ortodoncia, incluida la colocación de un archivo adjunto en el canino. Inevitablemente, el
tiempo pasa y la herida se cerrará parcialmente en muchos casos. Incluso cuando se realiza
con prontitud, el tejido sanador que rodea el diente expuesto es hemorrágico y puede exudar
exudado, en particular para los caninos que se encuentran más profundamente en el paladar.
En estas circunstancias, es casi seguro que falle la unión por ácido y es posible que sea
necesaria una segunda exposición quirúrgica para restablecer el acceso. Por lo tanto, es
preferible unir el accesorio en el momento de la cirugía, tanto para permitir una elección de
los procedimientos quirúrgicos como para asegurar un accesorio más confiablemente unido.18

¡No hace falta decir que un cirujano es perfectamente capaz de unir un accesorio a un diente
expuesto! ¿Pero sabe el cirujano oral y maxilofacial cuál es el sitio de unión preferido para el
caso específico del tratamiento? ¿Es importante que el accesorio se coloque en el aspecto
medio labial del canino, al igual que los soportes en los otros dientes, o es aceptable?

¿Es importante que el accesorio se coloque en el aspecto midlabial del canino, al igual que los
soportes de los otros dientes, o es aceptable o incluso preferible en casos específicos para
ubicarlo en las partes palatal, mesial o distal? ¿Importa si está ubicado cerca de la punta de la
cúspide o cerca del área cervical de la corona? ¿Cómo se debe hacer para que la cadena de oro
o la ligadura de espiral trenzada de acero que está conectada al accesorio salga del campo
quirúrgico? ¿Debería dibujarse este conector directamente hacia el espacio que se habrá
preparado en el arco o en una dirección diferente? (Video 2, disponible en línea en
http://www.oralmaxsurgery.theclinics.com/)

La preferencia del lugar de unión depende completamente de la dirección prevista de la fuerza

de tracción inicial que se aplicará al diente.19 Para las impactaciones más simples, donde un
canino impactado palatalmente está adyacente a la línea del arco, el diente debe ser dibujado
directamente a el arco labial en el espacio provisto. Si el accesorio en este caso se une
erróneamente a la cara palatina del diente, la ligadura directa al arco hará que el diente gire
adversamente y termine 180 ○ rotado cuando llegue al cable. Por otro lado, un accesorio
colocado en la posición de la mitad del vientre generará una rotación favorable a medida que
el diente se mueve hacia el arco.

En contraste directo, si el canino se encuentra mesial a la raíz del incisivo lateral, que es una
ocurrencia frecuente, entonces este diente obstruirá la ruta directa del canino al arco labial. En
esta situación, el perro primero debe estar distanciado de la raíz del incisivo lateral. Para lograr
esto, un accesorio colocado palatalmente será útil para evitar cualquier rotación, ya que el
diente se mueve en una dirección vertical hacia abajo y / o hacia atrás7. Mucho más tarde,
cuando el diente se ha despejado, la obstrucción y las mentiras estallaron en el medio paladar
con un despejo camino al arco, el ortodoncista sustituirá el accesorio por otro. Esto se colocará
en una ubicación más estratégica en la corona, para que el diente sea atraído hacia el arco.

Un ortodoncista experimentado y experimentado habrá planificado la ubicación en el aparato

de ortodoncia desde la cual se aplicará la fuerza de tracción al accesorio en el diente
impactado, lo que supone que la colocación de un accesorio en un aspecto del diente en lugar
de otro hará una diferencia considerable en el resultado. Tanto el sitio de unión exacto del
accesorio como la dirección en que la cadena de oro o la ligadura de acero retorcido salen de
la herida quirúrgica deben, en la medida de lo posible, decidirse de antemano para permitir
que el ortodoncista ejerza un control total sobre el movimiento del diente. La planificación
direccional de las fuerzas pertenece completamente al ortodoncista, que responde tanto de la
respuesta inicial del diente como de su posterior alineación artística.

Para el ortodoncista, el resultado del episodio quirúrgico es de crucial importancia y es a

menudo el factor "hacer o deshacer" de todo el plan de tratamiento. Debido a que la
exposición quirúrgica es un procedimiento crítico en el que las posibilidades de fracaso son
muchas, seguramente el ortodoncista debe estar presente aunque solo sea en calidad de
supervisor.

1. Elección de la técnica quirúrgica: esta elección se relaciona con el resultado periodontal y

depende de la ubicación del diente y de la dirección de tracción planificada, donde una técnica
puede ser más adecuada que otra.

2. Alcance de la exposición quirúrgica: Exposición del área alrededor del CEJ, la eliminación
innecesaria de todo el folículo dental, cuando sea suficiente la extirpación parcial, y la
eliminación agresiva del hueso alveolar y del tejido blando sea dañina. Cuanto más radical sea
la cirugía, mayores y más permanentes serán las consecuencias periodontales.

3. Vinculación del accesorio: el procedimiento de unión acidetch es altamente sensible a la

técnica. Es un procedimiento que un cirujano oral usa muy raramente. Esperar que el cirujano
oral y maxilofacial se adhiera un pequeño accesorio bajo las condiciones de un campo
quirúrgico abierto y sangrante y saber exactamente dónde colocarlo, es injusto y, para el
ortodoncista, autodestructivo. El desprendimiento accidental de un dispositivo unido en el
momento de la cirugía implicará repetir la cirugía. Se ha demostrado que cuando esto es
realizado por el ortodoncista y el cirujano que trabajan en equipo, el procedimiento es
altamente confiable.
4. Selección del sitio de unión: la unión en el sitio incorrecto en la corona del diente introducirá
un componente de rotación cuando se aplique tracción. El grado de rotación aumentará
marcadamente antes de que el diente llegue al arco labial. Corregir la rotación hacia el final del
tratamiento prolongará innecesariamente el tiempo de tratamiento.

5. Dirigir el conector: dibujar la cadena de oro o el conector de ligadura de cable de acero en la

dirección incorrecta significa aplicar tracción en la dirección incorrecta o que se necesitará una
segunda ronda de cirugía para reorientarla.

6. Cierre de colgajo quirúrgico: en un procedimiento de exposición cerrada, el colgajo de tejido

blando debe ser suturado nuevamente a su lugar anterior. En algunos casos, el conector debe
ser retirado y mantenido en su lugar por las suturas en el borde cortado de la aleta. En otros,
particularmente para un canino palatino que tiene que evitar la raíz del incisivo lateral
adyacente, el conector debe trazarse a través del medio de la aleta para permitir la tracción en
un camino que evite el choque con esta posible obstrucción.

7. La aplicación de la tracción inmediata: no se debe subestimar el valor de aplicar la tracción

inmediatamente después de que se cierra el flap, ya que la última tarea que se debe realizar
en el quirófano. La aplicación inmediata de fuerza utilizando un mecanismo que imparte una
fuerza ligera en un amplio rango se puede colocar con facilidad mientras el paciente está
anestesiado. En muchos casos, se observa una erupción rápida en la próxima visita al
ortodoncista. Sin embargo, no se puede esperar que el cirujano oral y maxilofacial coloque
este mecanismo y debe optar por asegurarse de que el conector esté expuesto y no sea
irritante ni agudo, dejando la activación al ortodoncista en la siguiente visita. Esto y los ajustes
posteriores serán mucho más difíciles de lograr para el ortodoncista e incómodos de tolerar
por el paciente, y hay muchos casos en los que se incurre en un retraso considerable debido a
la incapacidad de activar adecuadamente un mecanismo de tracción.

Esta es una lista muy larga de posibles malas elecciones y errores operacionales de juicio que
emanan de la ignorancia por parte del cirujano para los requisitos del ortodoncista y viceversa,
o simplemente una falta de coordinación entre los dos. Tomar las decisiones equivocadas dará
lugar a un tratamiento general más prolongado y / o un peor resultado periodontal e incluso a
la diferencia entre el éxito y el fracaso. ¡Lo que puede salir mal, saldrá mal! Por lo tanto, se
debe adoptar cualquier factor que pueda agilizar el tratamiento. Ninguna de estas profecías de
fatalidad debe ocurrir si el ortodoncista está presente en el procedimiento quirúrgico como
miembro esencial y activo del equipo.

ES ESTE TRATAMIENTO URGENTE?

Para la mayoría de los casos, no es urgente exponer el diente impactado y el tiempo invertido
en la preparación de los otros dientes para actuar en conjunto, ya que una base de anclaje
múltiple de ortodoncia es un tiempo bien empleado. Sin embargo, la presencia de un canino
maxilar impactado palatalmente asociado con una reabsorción marcada de la raíz del incisivo
adyacente es uno de los casos excepcionales que debe considerarse una emergencia de
ortodoncia. En un estudio anterior, mostramos que el distanciamiento del canino de las
inmediaciones detendrá el proceso de resorción y permitirá más adelante el movimiento de
ortodoncia del incisivo afectado sin sufrir una reabsorción adicional. En consecuencia, en estos
casos, la cirugía debe organizarse tan pronto como sea posible, incluso antes de la colocación
de un aparato de ortodoncia. Al mismo tiempo que el diente está expuesto en el paladar y un
accesorio unido al diente, se debe colocar un anclaje para huesos con minitornillo en un sitio
conveniente en el paladar posterior. Después, se debe aplicar hilo elástico o una cadena
elástica bajo tensión entre la ligadura de acero del accesorio unido al cabezal del minitornillo
(Fig. 6). Esto tendrá que volverse a aplicar 3 o 4 veces más hasta que, en circunstancias
favorables, el tejido palatino sobresalga a medida que el canino se retira de los dientes
anteriores, para hacer erupción en el área mediopalatina.20 Una vez que el diente muestra
signos positivos de erupción, se puede colocar aparato de ortodoncia fijo superior maxilar.
Esto tendrá que volverse a aplicar 3 o 4 veces más hasta que, en circunstancias favorables, el
tejido palatino sobresalga a medida que el canino se aleja de los dientes anteriores, para hacer
erupción en el área del paladar medio. Una vez que el diente muestra signos positivos de
alejamiento de los dientes anteriores, se puede colocar un aparato de ortodoncia fijo superior
completo, con la confianza de que la raíz adicional la reabsorción no ocurrirá.20 Este enfoque
también se puede utilizar cuando se trata a un adulto en el que puede haber preocupación de
que el canino afectado esté anquilosado y, por lo tanto, no responda a la tracción ortodóntica.
Con el aumento del riesgo de falta de erupción que existe con el avance de la edad21, la
comprobación de un movimiento positivo del canino antes de comenzar con una costosa
ortodoncia puede ahorrarle al paciente mucho tiempo, incomodidad y dinero.