Nº 21579 "I. E. ROSA SOTO DE MANRIQUE".

UPACA-PATIVILCA FICHA INTEGRAL DEL ESTUDIANTE

I. DATOS GENERALES:
APELLIDOS EDAD
NOMBRES GRADO y SECCIÓN
CORREO ELECTRÓNICO LUGAR DE PROCEDENCIA
SEXO F ( ) M ( ) TELÉFONO CEL / FIJO
FECHA DE NACIMIENTO DÍA: MES: AÑO: LUGAR DE NACIMIENTO
DOMICILIO DISTRITO
EN CASO DE EMERGENCIA TELÉFONO DE LA
A QUIEN ACUDIR PERSONA

II. ASPECTO FAMILIA:

GRADO DE ¿VIVEN?
PARENTESCO APELLIDOS Y NOMBRES EDAD OCUPACIÓN TELÉFONO
INSTRUCCIÓN SÍ-NO
PADRE

MADRE

HERMANOS

OTROS

2.2. ¿Con quién vives?

AMBOS PADRES SOLO MADRE SOLO PADRE SOLO
MADRE Y
HERMANOS PADRE Y MADRASTRA ABUELOS
PADRASTRO
TÍOS OTROS
2.3. Las relaciones familiares en tu hogar son:
ARMONIOSAS REGULARMENTE ARMONIOSAS CONFLICTIVAS VIOLENTAS

2.4. Cuando haces tus tareas ¿Quiénes te apoyan?

MAMÁ PAPÁ HERMANOS TÍOS
HAGO SOLO MI TAREA PROFESOR PARTICULAR NO TENGO A NADIE A ABUELOS
QUIEN ME APOYE
TÍOS OTROS

2.5. Tiempo que le toma llegar de su casa al colegio: 5 min ( ) 10 min ( ) 15 in( ) 20 min( ) 30 min( ) 45 min( )
60 min( ) 1hora y media ( ) 2 horas ( )

2.6. Tipo de transporte: A pie ( ) moto( ) mototaxi ( ) combi( ) otro ( ) especificar …………………………………….

2.7. ¿Cómo te llevas con tus hermanos? Muy bien ( ) bien ( ) Regular ( ) mal ( ) muy mal( )

2.8. ¿Cuál es tu hermano(a) preferido ( a )? ………………………………………………………..

2.9. ¿Con cual de tus hermanos(as) no te llevas? ………………………………………………………

2.10. ¿En tu familia fuman? Si ( ) no ( )
¿Quiénes fuman? Padre ( ), madre( ), hermanos ( ) o apoderados ( )
¿Con que frecuencia? Una vez al año ( ), en reuniones ( ), los fines de semana ( ) diario ( )

2.11¿Alguna vez has sido víctima de violencia en tu hogar? Si ( ) No( )

¿Cuándo fue? …………………………………………….
¿De qué tipo? Física ( ) psicológica, ( ), sexual ( )
¿Por quién recibiste el maltrato? …………………………………………..

3. VIVIENDA
3.1. Vivienda: casa propia ( ), casa rentada ( ), casa de abuelos ( ), departamento propio ( ) departamento rentado (
), cuarto rentado ( ) , otros ……………………………………………………

Material: madera( ), adobe( ) material noble( )

Número de habitaciones: una a dos ( ), tres a cuatro ( ) y de cinco a mas ( )

Servicios Básicos: agua( ), luz ( ) y desagüe ( )

Otros servicios: celular ( ) internet ( ) y televisión en cable ( )

III. ASPECTO LABORAL Y ECONÓMICO:

3.1. ¿Tu papá trabaja? SI ( ) NO ( )

TRABAJO PERMANENTE TRABAJO EVENTUAL TRABAJA EN NUESTRA CHACRA
¿Dónde trabaja?
¿En qué trabaja?
3.2. ¿Tu mamá trabaja? SI ( ) NO (
TRABAJO PERMANENTE TRABAJO EVENTUAL AMA DE CASA TRABAJA EN NUESTRA CHACRA
¿Dónde trabaja?
¿En qué trabaja?
3.3. ¿Cuánto es el ingreso familiar mensual?

MENOS DE 200 DE 200 A 400 DE 400 A 700 DE 700 A MÁS

3.4. ¿En qué prioriza sus ingresos tus padres?

ALIMENTOS EDUCACIÓN VESTIDO ARTEFACTOS TELECABLE
Otros

3.5. Condición del estudiante ¿Trabajas? SI( ) NO( )

LUGAR OCUPACIÓN HORARIO

¿CUÁNTO TE PAGAN?
3.6. ¿En qué gastas lo que te pagan?

LE DOY A MIS COMPRO MI ES PARA MIS GASTOS PARA DIVERSIÓN Y/O

PADRES ROPA GASTOS DIARIOS IR AL INTERNET RECREACIÓN

OTROS
 IV. HISTORIA ESCOLAR:
4.1. ¿En qué institución educativa estudiaste el año pasado?........................................................

4.2. ¿Has repetido algún año? NO ( ) SI( )¿Cuál/es?.....................................................

4.3. Si has repetido, explica el motivo por el que crees que ha sido:………………………………………

4.4. ¿Tienes actualmente algún curso a cargo? NO ( ) SI( ) ¿Cuál?

…………………………..………………………..……

4.5. ¿Qué problemas han dificultado tus estudios?

Tareas ( ) toma de apuntes( ) Exámenes ( )Explicaciones en clase ( ) Falta de ayuda en el hogar ( )

4.6. Cuando tienes problemas con el estudio ¿a qué piensas que se debe?
• Me organizo mal • No valgo para estudiar ( )
( )
• Me distraigo fácilmente • No me esfuerzo lo suficiente ( )
( )
• No encuentro las ideas esenciales • Tengo mala suerte ( )
( )
• Siento poco interés ( ) • Otras razones …………………………………
• No tengo un lugar adecuado para estudiar ( )

4.7. ¿Qué cursos le gusta más?

FCyC ( ) Ed. para el trabajo ( ) PFyRH ( )
CTA ( ) Comunicación ( ) Arte ( )
INGLES ( ) HGE ( ) Matemática ( )
Ed. Física ( ) Religión ( ) Tutoría ( )

4.8.¿Qué cursos le gusta menos?

FCyC ( ) Ed. para el trabajo ( ) PFyRH ( )

CTA ( ) Comunicación ( ) Arte ( )
INGLES ( ) HGE ( ) Matemática ( )
Ed. Física ( ) Religión ( ) Tutoría ( )

4.9. Tiempo diario de hacer tareas y estudiar

Nada ( ) una hora ( ) dos Horas ( ) Mas de dos horas ( )

4.10.Tiempo que dedicas a la lectura

Nada ( ) media hora ( ) una hora ( ) dos horas ( ) Mas de dos horas ( )

4.11. Horario preferido para hacer tareas y estudiar:

Madrugada antes de ir al colegio ( ) al regresar del colegio ( ) En las noches( )

4.12. Lugar de estudio

En mi habitación ( ) Sala de estar ( ) comedor ( ) Otros( ) ……………………………………

4.13. ¿Hay alguien en casa que te puede ayudar con los estudios? Padre ( ) Madre ( ) hermanos ( ) nadie ( )
otros ( )

4.14. Técnicas de estudios que utilizas

Subrayado ( ) Esquema, mapas conceptuales ( ) Resumen ( ) Memoria ( ) Desconozco ( )

V. DATOS MEDICOS
5.1.¿Tienes seguro? NO( ) SI ( )¿qué tipo de seguro tiene? SIS( ) ESSALUD( ) Otros( )….………

5.2.¿Padeces alguna enfermedad o existe alguna condición física que te afecte? Problemas visuales( )
Problemas auditivos ( ) Enfermedades respiratorias( ) Enfermedades cardiacas( ) Epilepsia( )
Otros ( )………………………………………………

5.3. Actualmente ¿estas recibiendo algún tratamiento médico? NO ( ); SI ( )¿de qué tipo?......................

5.4.¿Estas operado de algo? No ( ) Si ( )Motivo………………………………………