CONTROL PRENATAL

Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención,

diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar morbimortalidad materna y
perinatal.
- Detectar y tratar patología agregada
- Preparación física y psíquica para el parto y cuidado del RN.
El éxito del CP se mide, a través de indicadores: mortalidad materno-perinatal y con la atención
profesional del parto.
Para que un programa de CP tenga impacto en estos indicadores, debe ser eficaz, eficiente, tener
amplia cobertura y manejar sobre el 90% de los partos con atención profesional intrahospitalaria
(APIH).

Objetivos del control prenatal

- Identificar factores de riesgo
- Diagnosticar EG: del primer día de la fecha de la ultima regla.1
Otra forma de diagnosticar la EG es mediante ecografía midiendo la longitud cefalonalga. Si
hay discordancia entre la ecografía y FUR, se toma en consideración la ecografía (rango de
equivocación 5 días en el 1er trimestre) y se calcula la FUR operativa. La edad gestacional no
se puede cambiar, se establece en el 1er trimestre.
Ecografía precoz antes de las 12-14 semanas, relación entre EG y longitud cefalonalga (LCL) es
muy segura.
- Diagnosticar Condición Fetal
- Diagnosticar Condición Materna
- Educación: cambios fisiológicos, derechos.
- Derivación: pacientes con patologías.

Factor de riesgo
- Toda característica o circunstancia que va acompañada del aumento de probabilidad de
incidencia de un hecho indeseado sin que dicho factor intervenga necesariamente en su
causalidad
- La mayoría de las mujeres que desarrollan complicaciones son consideradas de bajo riesgo
- La tendencia hoy esta orientada hacia la detección de patologías mas que a la evaluación de
riesgos
- Los factores de riesgo no parecen un buen predictor de aquellos embarazos que presentaran
complicaciones

Exámenes
- Hemograma: velocidad de sedimentación aumenta fisiológicamente.
- Grupo y Rh,
- Test de Coombs indirecto,
- VDRL (se repite a las 28 semanas y 3er trimestre),
- Pruebas de coagulación (si esta disponible, no esta escrito como screening)
- Glicemia,
- Sedimento de Orina con Urocultivo

1 41 semanas embarazo en vía de prolongación, 42 semanas prolongación. A las 41 semanas se

induce semanas. Promedio 40 semanas (280 días, 38-42). FPP: fecha probable de parto.
- Ecografía precoz si es posible. Ecotomografia 11-14 semanas y screening aneuploidia. A las 11-
14 semanas se evalúa el riesgo de síndrome de Down. Si no se realizan esta eco se puede
sospechar después con los marcadores menores.

Riesgo aneuploidía (Trisomía 21, 13, 18) en la eco 11-14:

1. Traslucencia nucal (> de 3 mm esta aumentada)
2. Presencia o ausencia hueso nasal (2% población sana tiene ausencia de hueso nasal en la
eco 12-14 sem)
3. Edad materna

Estos tres elementos se conjugan en una formula y que da un factor de riesgo. Se realiza
mediante un software. Hay otros elementos que dan orientación:
o Ductus venoso y su onda (si la onda a es positiva o negativa)
o Regurgitación tricuspídea
Si posee alto riesgo, se le ofrece estudio citogenético

- Ecotomografía 22-24 semanas evaluar anatomía, evaluar cérvix por via TV y Doppler de
arterias uterinas para riesgo insuficiencia placentaria
- Eco tomografía Crecimiento fetal 32 – 34 sem
- Ecotomografía hacia los 38 semanas
- Cultivo secreción vaginal para buscar portación de Estreptococo B hemolítico 35 – 38 semanas.
- Pruebas tiroideas
o Consenso TSH: 1er trimestre  TSH < 2.5-3 mIU/L
o Consenso T4L: no existe debido a variabilidad entre distintos métodos.
o Rangos de T4T: valor población normal * 1.5 (efecto TBG) T4 > 7.8 ug/dl

Diagnósticos en embarazo
Hipotiroidismo subclínico:
o TSH >2.5<7.5 con T4 normal (<7.8) en primer trimestre
o TSH >3.1 en segundo y tercer trimestre
Hipotiroidismo:
o TSH >2.5 con T4bajo 7.8
Hipertiroidismo
o TSH <0.03 primer y segundo trimestre
o TSH<0.13 en tercer trimestre

Suplementación
- Fierro y calcio
- Fierro: se requieren 30 mg día, el aporte nutricional solo cubre la mitad de los requerimientos
diarios o sea 15 mg día el resto se hace con sales ferrosas a partir de las 16 semanas
- Requerimientos de calcio en la embarazada suben a 1200 mg día 50% mas que en el estado
pregestacional.

Incremento de peso
- Bajo peso 12-18 kg
- Embarazada normal 11,5-16 kg
- Embarazada sobrepeso 7-11,5 kg
Control pre concepcional
- En la atención integral proporcionada por el equipo de salud, a la pareja y/o mujer en edad
fértil, que desea iniciar un embarazo, procurándole las mejores condiciones para obtener un
hijo, sano o posponer un embarazo cuando las condiciones no son favorables
- Evaluación y atención de pacientes en edad reproductiva corrección de enfermedades
crónicas.
- Suplementación con ácido fólico.
- La harina esta suplementada con acido fólico lo que ha permitido disminuir en un 50% los
defectos en el cierre del tubo neural.

Control prenatal
- Éxito se mide con indicadores
- Impacto
- Organización según Niveles de Complejidad
- Otorgar nº controles suficientes, tanto en cantidad como en calidad
- Registro

Exámenes
Ultrasonografía
o Primer trimestre según indicación obstétrica
 11-14 semanas
 22-24 semanas
 32-34 semanas

Frecuencia del control prenatal

- Cada 4 semanas hasta la 32 sem
- Cada 2 semanas entre las 32 y 36 sem
- Todas las semanas a partir de las 36 sem

Obstetricia moderna
- Parto Prematuro - Malformaciones
- RCIU - Aneuploidías
- PE (preeclamsia) - Cesárea

p<2 tienen alta mortalidad

Niveles de atención prenatal
- Nivel primario: medico general, consultorio
- Nivel secundario: especialista
- Nivel terciario: hospital

Material necesario para realizar el control prenatal

- Esfigmomanometro
- Balanza con tallimetro
- Mesa ginecológica
- Huincha flexible de medir altura uterina
- Estetoscopio de Pinard: se escucha a partir de las 22 semanas
- Espéculos vaginales
- Material para Papanicolaou
- Sistema de registro

Diagnóstico de edad gestacional

- Elementos clínicos
o FUR
o AU (altura uterina)
o Percepción de MF
o Auscultación LCF
- Ecotomografía precoz (es más confiable): la ecografía que se ve todo es la de 22 semanas,
tiene riesgo dispersión bajo.

Diagnóstico de condición fetal

- Evaluar en cada control
o LCF (latido cardiaco fetal)
o MF (malformación fetal)
o AU (altura uterina)
o Estimación clínica de peso fetal
o Estimación clínica de LA

Diagnostico de condición materna

- Anamnesis
- Examen físico general y segmentario
- Si se identifica patología derivar al especialista correspondiente

Educación materna
- Signos y síntomas de alarma
- Nutrición
- Lactancia
- Derechos legales de la embarazada
- Orientación sexual: a las 37 semanas abstención, o en casos de placenta previa.
- Planificación familiar
- Preparación familiar