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Síndrome hombro-mano
• Se presenta como un cuadro doloroso, con mano edematosa, hiperestesia,
inmovilidad protectora, cambios tróficos de la piel e inestabilidad
vasomotora que compromete a toda la extremidad superior. Ha sido
asociado con lesiones del área pre-motora.
• Su incidencia es de un 12 a un 34%.
• Las estrategias de prevención son similares a las para el hombro doloroso.
• La estrategia curativa es radicalmente diferente: movilización vigorosa,
corticoides orales por al menos 4 semanas y un programa de imaginería
modificado. La efectividad de la calcitonina para el manejo del dolor es
limitada.
Dolor central
• Se presenta en al menos el 8 % de las personas con ACV. Se manifiesta
clínicamente con disestesia evocada o espontánea, alodínea e hiperalgesia.
Es de muy difícil tratamiento.
• La efectividad de la amitriptilina para reducir el dolor central post ACV en
estudios de buena calidad no ha sido demostrada.
• Si bien la morfina endovenosa induce analgesia sólo una minoría de pacientes
puede beneficiarse con un tratamiento con opiodes a largo plazo.
• El tramadol es un tratamiento efectivo para el dolor neuropático, su eficacia es
similar a la que reportan los antidepresivos y anticonvulsivantes, pero no
hay disponible una adecuada comparación directa entre ellos. Su uso puede
ser limitado por los efectos secundarios especialmente en adultos mayores,
pero son reversibles y no amenazan la vida.
• La Lamotrigina puede ser una alternativa a los antidepresivos tricíclicos en el
tratamiento del dolor central post ACV.
• La estimulación de la corteza motora puede proveer un tratamiento efectivo
para el dolor a largo plazo.
• La evidencia es limitada en apoyar la utilidad del uso de inhibidores selectivos
de la recaptación de la serotonina, en especial la fluoxetina, en el
tratamiento precoz del dolor central.
• Hay moderada evidencia que el levorfanol sea efectivo.
Pie equino
• Se presenta preferentemente asociado a espasticidad, con dolor a la
elongación y correción postural, entorpeciendo la bipedestación y la marcha
posterior. Se recomienda el uso de férulas, alza-ropa, movilización y
elongaciones para su prevención.
La familia y/o cuidadores forman parte del equipo de rehabilitación. Para que su
incorporación sea efectiva es necesario integrarlos desde las primeras horas.
Es clave el traspaso de información en forma clara y accesible, registrar la
información que se entrega, concordar los planes de rehabilitación trazados
y los roles de cada uno. Está demostrada la importancia de entregar la
información en forma escrita e interactiva.
• El equipo tratante debe estar atento a la aparición de signos de stress en
familiares y/o cuidadores y brindar el apoyo adecuado. En su prevención y
tratamiento es vital la información que se le entrega, la habilitación para
asumir los cuidados que requiera la persona con ACV, técnicas de
autocuidado y autoprotección, establecer nexos con las redes sociales de
apoyo y ofrecer asistencia para obtener los servicios o beneficios que
correspondan según la ley.
Parte II
Trabajo Grupal
Definiciones:
a. ACV Leve
b. ACV Moderado
c. ACV Severo
d. ACV Grave
a. ACV Leve
b. ACV Moderado
c. ACV Severo
d. ACV Grave
ACV Leve
APS: CDT:
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3.
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