5. ¿Cuál es la importancia del hipocratismo digital y en qué casos se presenta?

El hipocratismo digital se conoce también como “dedos en palillo de tambor”,

acropaquia o “clubbing”. Se caracteriza por el agrandamiento de las falanges distales
de los dedos de las manos y de los pies. Este engrosamiento del tejido que se
encuentra por debajo de las uñas determina que éstas se curven tomando el aspecto
convexo de un vidrio de reloj.
¿Cuál es su origen?
-Hereditario con predominio masculino
-Idiopático (de causa desconocida)
-Adquirido o secundario (signo de bajo contenido de oxígeno en la sangre)

Importancia Clínica
La acropaquia por sí sola es importante clínicamente puesto que habitualmente se
asocian con una enfermedad subyacente severa.

Entre el 75 y 80% de los casos con acropaquia se asocian con enfermedades crónicas
pulmonares; entre un 10 a un 15% se asocian con enfermedades cardiovasculares;
entre un 5 a un 10% con enfermedades gastrointestinales o hepáticas crónicas; y entre
un 5 y un 10% se asocian con otras enfermedades.

CAUSAS:

El cáncer pulmonar es la causa más común de hipocratismo digital. Con frecuencia

ocurre en enfermedades del pulmón y del corazón que reducen la cantidad de oxígeno
en la sangre, tales como:
 Anomalías cardíacas presentes al nacer (congénitas).
 Infecciones pulmonares crónicas que ocurren en personas
con bronquiectasia, fibrosis quística o absceso pulmonar.
 Infección del revestimiento de las cámaras del corazón y de las válvulas
cardíacas (endocarditis infecciosa), la cual puede ser causada por bacterias,
hongos u otras sustancias infecciosas.
 Trastornos pulmonares en los cuales los tejidos profundos del pulmón resultan
inflamados y luego cicatrizan (enfermedad pulmonar intersticial).

Otras causas de hipocratismo digital:

  Celiaquía
 Cirrosis del hígado y otras enfermedades hepáticas
 Disentería
 Enfermedad de Graves
 Hipertiroidismo
Otros tipos de cáncer, por ejemplo, de hígado, gastrointestinal y linfoma de Hodgkin

6. ¿Cuáles son las características de patrón restrictivo y obstructivo en una

espirometría?

PATRONES ESPIROMÉTRICOS

Recordemos que consideramos normales los valores siguientes:

o FVC = 80%de su valor teórico.

o FEV1 = 80%de su valor teórico.
o FEV1/FVC= 70%.

PATRÓN OBSTRUCTIVO. En el patrón obstructivo están disminuidos el FEV1/FVC y

el FEV1.

Existe un obstáculo a la salida del aire. Acordándonos del lavabo de la figura 1c,
podemos deducir que tendremos una espiración alargada, por lo que se tardará más
tiempo en alcanzar la FVC; el FEV 1 estará disminuido (sale menos aire en el primer
segundo) y el FEV1/FVC estará igualmente disminuido, pues en el primer segundo se
expulsa un menor porcentaje de la FVC que en condiciones normales. Por tanto, en la
obstrucción tendremos:

o FVC normal.
o FEV1 disminuido.
o FEV1/FVC disminuido.

Este tipo de patrón aparece en las enfermedades obstructivas, tales como el asma,
EPOC, bronquiectasias, fibrosis quística, otros.

Limitación ventilatoria obstructiva con CVF dentro de límites normales

Se caracteriza por disminución de la relación VEF1/CVF, con normalidad de CVF. Aun

cuando en la mayoría de los casos existe disminución absoluta de VEF1, en algunos
con CVF muy grande el VEF1 puede no salir del rango normal. Este tipo de alteración
se observa en enfermedades con obstrucción de vía aérea en sus etapas menos
avanzadas

Limitación ventilatoria obstructiva con CVF disminuida

Se caracteriza por una disminución de todos los índices espirométricos. Este tipo de
alteración, antiguamente llamada mixta, se puede producir por dos mecanismos:

1) En enfermos con obstrucción bronquial difusa avanzada pura, en los cuales el

aumento del volumen residual es tan acentuado que disminuye la CVF. En
estos casos la CPT es normal o alta.
2) En enfermos en que existen simultáneamente obstrucción bronquial difusa y
alguna enfermedad causante de restricción. En estos enfermos la CPT suele
estar disminuida.

PATRÓN RESTRICTIVO. En el patrón restrictivo

están disminuidos la FVC y el FEV1, con el FEV1/FVC
normal.

Existe una disminución de la capacidad de los

pulmones, bien sea por una alteración del parénquima
pulmonar (fibrosis) o de la pared torácica, limitando su
expansión (cifoescoliosis severa, parálisis muscular).
Por tanto, se verá reducida la FVC, y
proporcionalmente a ella, el FEV1. Esta disminución
proporcional lleva a que la relación FEV 1/FVC permanezca normal.

Por tanto, en el patrón restrictivo tendremos:

o FVC disminuida.
o FEV1 disminuido.
o FEV1/FVC normal.

FORMA DE LEER CORRECTAMENTE UNA ESPIROMETRÍA

Para poder interpretar correctamente una espirometría deben seguirse siempre unos pasos
concretos, y en el mismo orden: