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PROTOCOLOS DE ATENCION

PREOSPITALARIA SAMU IQUIQUE


2011

Patricio Berenguela Álvarez


Interno de Enfermería Universidad del Mar
INDICE

Introducción 3
Aspectos administrativos 4
Criterios de gravedad en Trauma 6
Evaluacion Primaria 7
Evaluacion Secundaria 8
Shock Hipovolemico 9
PCR Traumático 10
Trauma Craneano 11
Trauma de Columna Vertebral 12
Trauma de Extremidades 13
Lesiones por calor y Químicos 14
Hipotermia 15
Abordaje de Patología Médica 16
Convulsiones/ Status Convulsivo 17
Obstrucción Bronquial 18
Laringitis Obstructiva 19
Hpoglicemia- Hiperglicemia 20
Dolor Abdominal / AVE 21
Intoxicaciones 22-26
Algoritmo universal para paciente Adulto 27
Paro CardioRespiratorio 28
Bradicardia 29
Taquicardia Complejo Angosto 30
Taquicardia Complejo Amcho 31
Cardioversion Electrica 32
Edema Pulmonar Agudo, Hipotension, Shock 33
Dolor Precordial ( sugerente a isquemia) 34
Emergencias Obstetricas 35- 36
Dosis Farmacos 37-38
Cuadro Resumen de Drogas 39
Reflexión..SAMU Iquique..Pasión por la Vida 40

INTRODUCCION

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La atención prehospitalaria se define como un servicio operacional y de coordinación

para los problemas médicos urgentes que comprende todos los servicios de salvamento,

atención médica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital.

Las unidades de atención prehospitalarias constituyen el primer eslabón en la cadena de la

asistencia de urgencia y su rol es esencial tanto para la vida del paciente críticamente

enfermo o lesionado como para la calidad de sobrevida.

Un sistema de atención prehospitalaria eficaz debe contar con un adecuado sistema de

regulación profesional, transporte y comunicaciones y disponer de protocolos y normas

operativas, pero sobre todo, requiere de un personal debidamente capacitado.

Las guias que presentamos a continuación son el resumen de las normas operacionales

aplicables a nivel prehospitalario que rigen en la actualidad según organizaciones

internacionales ( AHA, NAEMT, PHTLS, ACLS)

I) ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

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La Unidad SAMU, es la unidad de atención prehospitalaria del Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames,
pero dicha unidad se subdivide en dos Áreas:

CR: Centro Regulador, quien es el encargado de recibir los llamados a la línea directa 131, quien
consta de un profesional Medico encargado de regular y seleccionar las llamadas para elegir el tipo
de móvil a enviar, y Radiooperador, encargado de contestar los teléfonos, tomar datos de relevancia
e informar de forma oportuna al medico los requerimientos del usuario para derivar la ambulancia
correspondiente.

SMUR: Servicio medico de Urgencia y Reanimación, grupo integrado por el equipo clínico de la
Unidad, Reanimadores, Técnicos Paramédicos y Conductores quienes componen el área de
intervención.

1- Despacho de móviles:

- El centro regulador (CR) es el que debe dar la indicación de acudir los procedimientos
- En caso de ser requeridos por alguna institución y/o particular se debe dar la información al CR,
quien decidirá si concurre algún móvil y que móvil.
- Comunicación: El CR debe despachar en forma breve, y entregar mas precisiones del lugar y
antecedentes del procedimiento una vez que el móvil este en ruta.

2- Comunicación con el centro regulador:

- Se debe informar de la situación general en caso de requerirse, al llegar al lugar del suceso:

1. Escenario y descripción concisa del acontecimiento.


2. Requerimiento de apoyo de otros móviles, bomberos, carabineros u otras instituciones
3. Numero estimado de lesionados y su severidad.
4. Requerimiento de otros móviles de intervención y/o traslado.

- Siempre se debe realizar un informe preliminar de la condición de o los pacientes que considere:
estado de conciencia, lesiones evidentes o alteración más relevante, y su condición general de
estabilidad hemodinámica.

- Se completara la información una vez realizada la evaluación secundaria considerando signos


vitales, mas antecedentes de lesión o alteración, procedimientos realizados y/o por realizar y la
respuesta a ellos. Informar la solicitud de sala de reanimación.

- En caso de interrumpirse la comunicación con el centro regulador, los reanimadores actuaran de


acuerdo a protocolo. Posterior al reinicio de las comunicaciones se informara al centro regulador.

3. Casos Especiales:

- No se podrá acceder al paciente si la escena es insegura. Lo que se deberá informar al CR.


- Si hay un médico en el lugar, este podrá, participar en la atención del paciente, siempre que el
equipo de intervención lo considere necesario y bajo la responsabilidad de este, solo será
considerado como testigo habilitado.

4- Cuando reanimar, cuando no reanimar:

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- En caso de paciente definido previamente como terminal, consultar con la familia e
informar al centro regulador para tomar determinación, debe firmar y consignar su RUT en
la hoja de Atención Prehospitalaria.

- No se realizara reanimación si existen:


. Signos de Muerte (rigor mortis, descomposición, livideces)
. Lesiones incompatibles con la vida (incineración, decapitación, etc)
. PCR estimado antes de nuestra llegada mayor a 30 minutos.

- Si hay sospecha de asfixia por inmersión, hipotermia o sobredosis de drogas se iniciaran


maniobras siempre que este en PCR y que el tiempo estimado de PCR sea menor a 45
minutos. La excepción será la hipotermia severa la que se reanimara siempre en ausencia
de signos de muerte y lesiones incompatibles con la vida.

5. Hoja de registro:

A todo paciente evaluado por el equipo de reanimación se le debe realizar la hoja de


registro, en caso de incidentes masivos o múltiples pacientes será suficiente el uso de la
tarjeta de triage.

6. Rechazo de atención:

- Se debe informar al CR cuando el paciente rechace la atención.


- Rechazo competente: solo puede existir en el caso que el paciente este alerta y orientado
y que entienda los riesgos y beneficios explicados. Debe dejarse constancia escrita de la
decisión del paciente, firmada por él o por un adulto responsable, además debe consignarse
su Rut.
-Rechazo incompetente: el paciente será considerado incompetente por parte de el
reanimador, cuando el juicio del individuo este alterado por enfermedad, drogas o alcohol.
- El paciente incompetente deberá ser tratado y trasladado si existe cualquier amenaza
potencial para su vida a menos que un familiar responsable este de acuerdo en no
trasladarlo debiendo dejar constancia en hoja de atención de su nombre y Rut.

7- Pacientes no Transportados:

Después de la evaluación y/o atención del paciente este puede ser dejado en el lugar o
transportado por otro móvil a previa consulta al medico regulador.

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SHOCK HIPOVOLÉMICO

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Suero Ringer: Contraindicado por
favorecer aumento de la PIC

Cabecera de camilla durante el traslado


en 30º

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Mantener Hipotensión permisiva

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PARO CARDIORESPIRATORIO

VERIFICAR SI HAY RESPUESTA ( INCONCIENCIA??)


C: CIRCULACION: COMPRESIONES TORAXICAS PARO NO PRESENCIADO
A: VIA AEREA: PERMEABILIZAR (POSICION OLFATEO) BLS POR 2 MINUTOS O 5 CICLOS
B: VENTILACION: A PRESION POSITIVA Y VERIFICAR RITMO

PARO PRESENCIADO
VERIFICAR RITMO Y
DESFIBRILACION PRECOZ

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TV Monomorfas : Cardioversion (100j)
TV Polimorfas: Desfibrilacion

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CUADRORESUMEN
CUADRO RESUMENDE
DEDROGAS
DROGAS

FARMACOS PRESENT. ADULTOS PEDIATRIA


Adenosina 3 mg -1 ml 6 -12 -12 mg c/2 m. 0.1-0.2mgkg (12 mg) c/2m.
Adrenalina 1 mg -1 ml 1 mg (0.1 mg kg) 0.01 mg kg (0.1mgkg)
anafilaxia  EV diluido 0.3-0.5 mg (2v). 0.01 mg kg.
nebulización SF hasta4cc 2 mg. LAO 1 mg LAO
Aminofilina  250 mg-10ml 125-250 mg 10 min. 5 mg kg 10 min.
Amiodarona  150 mg-3 ml 3-5 mg kg 10 min. 0.1-0.3 (2-5 mg)
Atropina 1 mg -1 ml 1 mg (3 mg) 0.02 - 0.03 mg kg (1 mg)
Aspirina 500 mg 500 mg día VO 10 mg kg VO
Betametasona 4 mg -1ml 4 mg 0.3 mg kg
Bicarbonato 0.67meq-1ml 1Meq kg 2v ½ c/10 min. 1Meq kg 2v ½ c/10 min.
Cedilanid 0.4 mg – 2ml 0.4 mg 0.02 mg kg
Clorpimetón 10 mg –1ml 10 mg 0.1 mg kg
Cloruro de Ca  1 gr –10 ml 2-4 mg kg c/10 min. 2-4 mg kg c/10 min.
Dexametasona 4 mg -1 ml 4 mg 0.3 mg kg
Diazepam 10 mg – 2 ml 2 -10 c/10 min ( 20 mg ) 0.3-0.5mkg c/10m.(10mg)
Dipirona 1 gr - 2 ml 1 gr 25 mg kg sup.
Dobutamina 250 mg –5 ml 2.5 - 20  kg min 2.5 -20  kg min .
Dopamina - kg 200 mg –5 ml 2-5 diur./5-10 ß /10-20 a 2-5 diur. / 5-10 ß / 10-20 a
Fenitoina  250 mg – 5ml 15 -20 mg/ kg ( 1 gr ) 15 - 20 mg/ kg ( 250 mg )
Fenobarbital  250 mg liof 200 mg c/10 min ( 3 v ) 10-20mg kg c/10 min (3 v)
Furosemida 20 mg –1 ml 20 - 40 -80 mg 0.5 - 1mg/ kg
Glucosa 10% 100 mg –1 ml 1 - 2 ml min goteo min.= peso kg
Glucosa 30 % 6 gr -20 ml 30 gr = 100cc 0.25gr kg = 1cc · kg
Hidrocortisona 100 mg liof . 200 - 500 mg 10 mg kg
Lanexate  0.5 mg – 5 ml 0.3 mg (2 mg ) 0.1 mg
Lidocaina 100 mg – 5ml 1mgkg c/3-5 m. (3mg kg) 1mgkg c/3-5min (3mgkg)
Lorazepam 4 mg - 2 ml 1-4 mg c/10 min 0.05 - 0.1 mg kg c/10 min
Midazolam  5 mg - 1 ml 5 mg c/5-10 min 0.1 - 0.2 mgkg c/5 –10min
Morfina 10 mg – 1 ml 2 -10 mg c/2- 3 min 0.1 - 0.2 mg kg c/2-3 min
Naloxona  0.4 mg – 1 ml 0.4-2 mg c/2-3 min 0.01mgkgc/2-3m.(0.4mg)
Nifedipino 10 mg 10mg SL (20 mg) 1 mg kg SL (2 v).
Nitroglicerina 0.6 mg 0.6 SL ( 3v) ------------
Profenid 100mg liof. 100 mg 0.2 mg kg
Propanolol 1 mg -1 ml 01 -3 mg 0.1 mg kg
Succinilcolina 100mg-1 ml 100 mg 1 mg kg
Slufato de Mg 1.25 gr –5 ml 1-2 gr c /5 min. 10 mg kg c /5 min
Verapamilo 5 mg 2 ml 2.5-5-10-mg c/10 min. 0.1-0.2 mg kg c/10 min.
Viadil 1 mg 1 ml 1 mg ------------

 = lento & = titular ( ) = dosis máxima min. o m. = minuto

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SAMU IQUIQUE:"PASIÓN POR LA VIDA"

¿ Que sería de un país sin el SAMU?

Chile necesita de estos seres que mas que servidores públicos son personas
dedicadas en cuerpo y alma a su pais y a su gente. Son personas sacrificadas y
muy poco reconocidas. Dan lo mejor de si y ni siquiera se les agradece ni se les
reconoce.

Para algunos son solo camilleros de ambulancias, para otros, son ángeles, son las
personas que llegaron en el momento que mas necesitaban, que le salvaron la vida,
que le aliviaron el dolor y que lo atendieron con manos bondadosas y amorosas.
Fueron atendidos, por esas mismas personas que nadie recuerda su nombre,
personas que tienen que lidiar con el rechazo en las salas de emergencias luego
de haber entrado en un vehículo colisionado, o bajar de un quinto piso a un paciente
lesionado, o haber sido insultado por familiares de pacientes y comprendiendo la
crisis se quedan callados y siguen atendiendo a la victima.

El ser funcionario del SAMU no es tarea fácil, arriesgamos la vida en cada


emergencia. Solo nosotros sabemos lo que es la calle y todo lo que pasamos,
somos como héroes anónimos , y eso es hermoso, solo el equipo del móvil sabe la
intensidad con que se vive cada acción, que convivimos con lo que es mas dificil
que es la muerte y que llevamos la satisfacción muy personal de vencerla cuando
nos toca hacerlo. Recordar siempre que cada persona es un mundo diferente a otro
y que cada procedimiento es igualmente diferente y que estamos preparados.
Nos arriesgamos a ser agredidos y a contraer enfermedades, a resultar lesionados
atendiendo una emergencia y luego nadie recuerda nuestros nombres. Solo
cuando se comete un error , o cuando no quedan satisfechos con el servicio es
entonces cuando te dicen:"por favor dame tu nombre, tu apellido y tu cargo, por
que esto no se va a quedar así", y solo así se interesan por saber quien fue el que
hizo el sacrificio de llegar y tratar de hacer lo mejor.

Si llegas a ver un funcionario del SAMU, no pienses que es una maquina, es un ser
humano, siente y padece y solo lleva en mente....................

Salvar… tu Vida

Dedicado a todas las personas que trabajamos o que han trabajado en esta
hermosa unidad.

SAMU IQUIQUE….. TrAbAjAMoS pArA QUE oTroS pUEdAn vIvIr…..

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