Salud vocal:

“Un individuo tendrá salud vocal cuando su voz sea eficiente. Se entiende por eficiencia la
capacidad de lograr un efecto buscado con el mínimo gasto de recursos, no así haciendo su
voz como un medio eficaz ya que este se refiere a la capacidad de lograr de cualquier
forma el objetivo buscado” y es ahí donde se reclutan o desarrollan ciertos
comportamientos alterados en el uso de la voz que terminarán en consecuencias
insostenibles como lo podría ser la fatiga vocal.

La disfonía ocupacional, Patricia Farias, año 2012, librería akadia editorial

Patologías de la voz, edición 2 , autores Ignacio Cobeta, Faustino Núñez, Secundino

Fernández (2013), editora Marge Médica Books

Resistencia vocal
Habilidad de utilizar el habla intensamente durante un determinado periodo de tiempo sin
mostrar signos de fatiga y sin variar el timbre vocal.

Según Mara Behlau 2010 en reimpresión de libro VOZ “o libro do especialista” volumen II
diece es la habilidad de un hablante en usar una dinámica vocal en un habla encadenada
intensamente, por un determinado periodo, sin mostrar señales de cansancio,
manteniendo la calidad vocal inicial

La fatiga vocal se refiere a la disminución de la capacidad vocal como consecuencia de la

fonación durante un tiempo prolongado o excesivo, que en condiciones normales suele
sobrepasar hora y media o dos horas de habla continuada (Resistencia vocal)

Según un paper titulado “Vocal fatigue and its relation to vocal hyperfunction” del año 2009 que
posteriormente fue traducido al español por el fonoaudiólogo Ricardo Álvarez habla de que el
concepto “fatiga vocal” ha sido utilizado e implícitamente entendido. Sin embargo, ha
eludido una definición universalmente aceptada. La mayoría de la gente tiene un sentido
interno de lo que la fatiga vocal es, existen individuos que dicen saber cómo se sienten. Sin
embargo, una definición operativa es necesaria. La fatiga vocal puede ocurrir en relativo
aislamiento, y por lo tanto se considera una ''pura'' condición. Además, puede ser, y con
frecuencia es, reportado como un componente de otros trastornos de la voz. Por lo general, fatiga
vocal se define clínicamente por sus síntomas

Los síntomas, como se identifica mediante una encuesta las personas con fatiga vocal, incluyen (1)
el aumento esfuerzo vocal y el malestar, (2) Gama de paso reducido y flexibilidad, (3) reducción de
la proyección vocal o el poder, (4) reducción del control de calidad de voz, (5) un aumento en los
síntomas durante todo el día hablando, y (6) mejora después de descansar (Colton, Casper, y
Leonard, 2006; Gotaas y Starr, 1993; kitch y Oates, 1994; Stemple, esmalte, y Klaben, 2000)
se podría deducir de estos síntomas que los cambios se pueden medir acústicamente. Sin
embargo, la investigación no ha logrado hasta la fecha identificar los marcadores
coherentes acústicos de la fatiga vocal . Los resultados de los análisis de imágenes de
aerodinámica y laringoscopia son un poco más alentador, pero no son específicos o
suficientemente fiables para ser considerador como marcadores de la fatiga vocal.
Debido a que la fatiga puede ocurrir a pesar de una laringe de apariencia normal y una voz
que suena normal, hay que confiar en el informe del usuario de la voz, de un mayor
esfuerzo con el continuo uso de la voz y el alivio de los síntomas después de descansar,
para el diagnóstico de la fatiga vocal.

En un paper llamado “Vocal Fatigue Index (VFI): Developmentand validación. (año 2014)
por Chayadevie Mamjundeswaran, Barbara H. Jacobson, Jackie Gartner-Schmidt, and,
Katerine Verdolini Abbott.
Un desafío fundamental Ha habido ya sea para definir la fatiga en términos de un conjunto
de síntomas que experimenta un individuo o en términos de cambios fisiológicos que
surgen como consecuencia del trabajo vocal.

De acuerdo con un documento de consenso clínico publicado, los médicos generalmente

definen la FV como una sensación de cansancio local y voz débil después de un período de
uso de la voz (Verdolini K, rosen CA, Branki RC.Clasdification manual of voice
disorders.Mahwah, Nj Erlabaum;2006 Más ampliamente, los médicos han descrito la FV
como un síndrome global identificado por una serie de síntomas durante o percepción de
aumento del esfuerzo vocal, malestar laríngeo, cuello o hombro, dolor de garganta o cuello,
rango de tono reducido, pérdida de flexibilidad vocal, reducción de la proyección o
potencia vocal, reducción del control vocal, pérdida de la voz, aumento de los síntomas a lo
largo del día y, por lo general, mejoría de los síntomas con descanso. Vilkman10 definió la
FV más simplemente como una condición autopercibida que implica sensaciones negativas
asociadas con la sonoridad. El enfoque de autoinforme es atractivo considerando que VF
parece ser una entidad clínica compleja que es variable en sus presentaciones y,
presumiblemente, en los mecanismos de los individuos. Desafortunadamente, actualmente
el enfoque de autoinforme adolece de una definición anacrónica de esta entidad y, en
consecuencia, no hay metodistas que identifiquen confiable y válidamente a los individuos
con la condición. Un enfoque alternativo se ha centrado en las consecuencias perceptuales,
acústicas o fisiológicas del uso prolongado de la voz. -cuyas áreas parecen reflejar VF
El atractivo de este enfoque es su potencial para descubrir los mecanismos que subyacen a
la fatiga de la reputación y su capacidad para liberarse de los propios problemas del
informe. La desventaja es que en este enfoque, encontramos un tipo de circularidad
conceptual: se supone que los cambios en la voz después del uso extendido de la voz
reflejan la FV, pero la FV no se define independientemente de esos cambios. Un enfoque
de autoinforme convergente y observaciones externas fue tomado por McCabe y Titze, 12
cuyas propuestas alrededor de VF se basan en nociones de fisiología y literatura de
kinesiología.13 En esa literatura, la fatiga se define como un fenómeno autopercibido y
observado desde el punto de vista conductual relacionado con la actividad física
prolongada. En consecuencia, McCabe y Titze12 definieron la fatiga como un "aumento
progresivo del esfuerzo fonatorio presuntamente informado por sí mismo acompañado por
un descenso progresivo de las capacidades fonatorias". Finalmente, Solomon incorporó el
concepto de descanso en su caracterización de la FV, proponiendo que la fatiga podría
definirse como una "percepción del usuario de la voz", que se manifiesta principalmente
como un aumento del esfuerzo vocacional que aumenta con el tiempo con el uso de la voz y
disminuye con el descanso de la voz ". A pesar de la falta de un amplio consenso sobre
cómo debe o no definido (por ejemplo, Refs.1,2), investigación sobre este fenómenono
obstante, ha procedido en un intento por comprender sus mecanismos subyacentes y su
tratamiento. Se han utilizado diversas estrategias de investigación, que incluyen (1) el
estudio de individuos con y sin quejas de VF6,14-16; (2) el estudio de cambios de voz que
ocurren después de una carga de trabajo vocal3,17-22; y (3) el tratamiento de los VF.12,23-
25 voluntarios autoinformados de estos estudios generalmente arrojó resultados mixtos y no
concluyentes, complicando aún más nuestra capacidad de hacer inferencias sobre la FV y
sus mecanismos. La variabilidad en los resultados puede atribuirse a (1) la falta de una
definición clara y consistente de FV, y por lo tanto una incapacidad para identificar
individuos con la condición clínica, (2) el estudio de FV en individuos sanos en
comparación con individuos con la condición clínica, (3 ) variaciones en las tareas entre los
estudios de FV, que han variado desde intentar inducirlo con lectura prolongada versus
fonación fuerte, y (4) el uso de medidas que pueden no tener suficiente sensibilidad para
detectar FV, sin embargo definidas (para una revisión detallada, ver Ref.1) En resumen, las
brechas son claras. Si un objetivo final es identificar y entender los mecanismos en la FV y
desarrollar tratamientos racionales para ella, un primer requisito es tener la capacidad de
identificar de manera confiable a las personas con esta afección. Sin embargo, para
identificar de manera confiable a estos individuos, se necesita una definición básica de
trabajo de la FV. El presente estudio se alinea con la opinión de que clínicamente,
VFisatbottom es un conjunto de síntomas autopercibidos.1 Por lo tanto, se necesita una
herramienta de autoinforme validada psicométricamente para identificar confiablemente a
personas con fibrilación ventricular. en última instancia con el objetivo futuro de estudiar
su subyacente mecanismos y tratamientos El objetivo del presente estudio fue abordar esta
brecha y específicamente generar una descripción coherente y consensuada de los síntomas
primarios de la FV y desarrollar una herramienta de autoinforme que pueda identificar y
cuantificar de manera confiable y válida los síntomas de la FV en los seres humanos. Un
tercer objetivo, que surgió un tanto fortuitamente en el curso de la recolección de datos, fue
caracterizar los aspectos componentes de la FV crónica.

Método: participaron en el desarrollo y la validación del Índice de fatiga vocal (VFI).

Aprobación de la junta de revisión institucional se obtuvo en ambos sitios antes de iniciar
cualquier trabajo formal en el proyecto. El desarrollo y la validación del índice se llevaron a
cabo en tres etapas. En la etapa 1, los clınicos generaron preguntas de índice para crear una
versión beta (de prueba) del VFI (versión 1). En la etapa 2, se administró la versión beta a
200 pacientes que representaban a las dos clínicas de voz. En base a los resultados, las
preguntas que tenían correlaciones de ítem a total deficientes se eliminaron del cuestionario
para crear una segunda versión del VFI (versión 2), y se completó el análisis factorial. En la
etapa 3, el VFI-2 se administró a 105 pacientes y 70 individuos sanos vocalmente en ambos
sitios, y se evaluaron las propiedades psicométricas de la herramienta. Un diagrama de flujo
de la metodología que incluye el desarrollo

Se concluyó que La falta de una de fi nición que abarque una multitud de síntomas que
representan la FV plantea un desafío para los mecanismos de estudio que subyacen a la FV
y, como resultado, para establecer opciones de tratamiento adecuadas para ella Un hallazgo
importante del análisis factorial reveló interesantemente que la FV no es una construcción
unitaria, sino que está compuesta de al menos tres factores, relacionados con el cansancio
de la voz y la evitación del uso de la voz (factor 1), malestar físico (factor 2) y mejoría de
los síntomas con descanso (factor 3). El factor 1 contribuyó con la mayor varianza en los
resultados en comparación con los otros factores. Los factores 2 y 3 se mantuvieron en el
índice, ya que parecen captar al menos aspectos parcialmente conceptualmente y
numéricamente distintos del VF, incluidos la incomodidad física y los efectos del descanso
vocal (mejora o falta de mejora de los síntomas de la voz). Hasta donde sabemos, esto es el
primer índice que ha investigado la relevancia de las mejoras autoinformadas de los
síntomas vocales con el reposo. Los resultados también indican que el VFI demuestra la
capacidad de discriminar entre individuos vocalmente sanos e individuos con quejas de
voz, usando una herramienta que se enfoca en preguntas sobre VF, que tienen validez
aparente. En ese nivel, los resultados confirman la impresión clínica de que la mayoría de
los individuos con un problema de voz de cualquier origen experimentan algún grado de
FV, que es lo que el índice intenta capturar

-La fatiga vocal como síntoma, es la apreciación subjetiva del sujeto, acerca del cansancio
que dice sentir al hablar en forma posterior a un uso prolongado y/o intenso de la voz. Se
considera a la fatiga como mecanismo protector que da tiempo para la recuperación.

El sistema circulatorio ayuda a los músculos vocales a recuperarse en forma rápida de la

fatiga. La recuperación de la fatiga muscular es más rápida que la recuperación de la fatiga
de tejidos: la recuperación muscular lleva unos pocos minutos mientras que la regenación
celular en cuerdas vocales lleva entre dos y tres días. Es decir que los músculos se
recuperan más rápido pero son más propensos a la fatiga.

El principal origen en la fatiga vocal es el control de espiración. Si el control de la presión

abdominal no es correcto, se presentaran multitud de problemas. Tanto si hay un exceso
como un defecto de presión, para producir diferentes notas se tendrán que forzar las
cuerdas vocales, sobrecargando los músculos laríngeos, los cuales no están diseñados para
servir de fuente de potencial vocal.

Patricia Farias, en ejercicios que restauran la función vocal (2007, reimpresión 2010)
Factores de riesgo para la fatiga Ella cita a Titze (2003,2004,2005) en el que indica que la
fatiga vocal puede ser de los músculos o del tejido de la lamina propia. El “Dosaje
vibratori” depende de la amplitud, la frecuencia y la duración de la vibración. Considera
los siguientes factores de riesgo en la vocalización:
-Sobredosis vibratoria
-Flata de tiempo de recuperación
-Debilidad del tejido (por medicación, o dehidratación)
-Economia vocal deficiente
-Tejido débil genéticamente

Factores genéticos
-Engrosamiento de la muscosa
-Aspereza de epitlio; composición líquida
-geometria de la cv (longitud, delgadez, simetría)

Factores ambientales
-Medio tisular pobre por deshidratación (gigarros, químicos, polen, etc)
-Nutrición inadecuada

-Lesiones vasculares: son prominentes dilataciones de los vasos de las cuerdas vocales,
que pueden causar síntomas sutiles y prolongados en el tiempo como fatiga vocal

-Miastenia grave, anormal fatigabilidad vocal

-Hombres transexuales que intentan feminizar su voz, buscan una mayor velocidad, junto a
una mayor tensión vocal, y aumentar F0, pero hasta el 67% determinan grado de
hiperfunción laríngea que puede llevar a fatiga vocal

-DMT tipo 2 por mala técnica vocal y que usan la voz durante mucho tiempo. Los síntomas
frecuentes serán de fatiga vocal y dolor cervical

-Hipofunción laríngea: la forma funcional del defecto de cierre gótico tiene como causa
más frecuente la fatiga vocal , también denominada fonoastenia

-Escasa variabilidad del tono : el mecanismo fonatorio se basa en patrones casi constantes,
generando una voz con ausencia de cambios en la F0 y por tanto, monótona y poco
agradable. Estos comportamientos actúan en contra de los principios de flexibilidad del
aparato fonatorio y tienden a generar una fatiga vocal

-Síndrome premenstrual se caracteriza por la fatiga vocal, el registro decreciente (pérdida

de agudos), pérdida de fuerza de la voz y pérdida de ciertos armónicos. Este síndrome se
inicia habiualmente 4-5 días antes de la menstruación en el 33% de las mujeres, sobre
todo en profesionales de la voz

-Síndrome vocal de la menopausia se caracteriza por fatiga vocal. Anatomía de la voz,

autores Begoña Torres Gallardo, Ferran Gimeno Pérez, año 2008, editorial paidotribo
México

** En el pasado, en ausencia de una lesión orgánica en las cuerdas vocales, una disfonía
era catalogada como una disfonía funcional, y se asumía una causa psicológica. Sin
embargo en los profesionales de la voz, en quienes existe una gran demanda vocal, se
considerí que era necesaria una mejor comprensión de los mecanismo fisiopatológicos
para evitar la formulación de diagnósticos tales como “fatiga vocal”, disfonía psicógena, o
uso hipercinético de la voz. Cuando se observa una disfonía acompañada de un
incremento de tensión muscular en persona profesionales de la voz, se califica como
“Síndrome de Bogart-Bacall”. También se acuñó el término “Síndrome de abuso/mal uso
de la voz” en pacientes no profesionales de la voz. Estas etiquetas identifican un
incremento en la tensión muscular como causa de estos trastornos funcionales.

-Parte de las soluciones que se dan para la diminución o total ausencia de la fatiga vocal puede ser
la inyección vocal (inyección de sustancia en la cuerda vocal), principalmente para trastornos
neurológicos como lo es la enf. De Parkinson. En estos casos la inyección busca un aumento del
volumen de la cuerda para reducir el defecto de cierre glótico.

-También ejercicios vocales con tracto vocal semiocluido , particularmente el usos de tubos de
resonancia como parte del tratamiento, será efectivo en

sujetos con fatiga vocal. Este ejercicio minimizan el esfuerzo muscular laríngeo, promoviendo
fatiga vocal (Guzman)

-Dosimetría para profesionales de la voz. Patricia habla de que Itze utiliza el concepto de
“dosimetría vocal”, que consiste en un medidor de voz, dosímetro, que lleva colocado el sujeto en
el cuello durante todo el día para medir sus emisiones. Según Titze al quejarse un sujeto de fatiga
vocal, se darán 3 situaciones:

1. Si el “dosaje vocal” (usos vocal medido) es bajo, el problema no se relaciona con fatiga.

2. Si el “dosaje vocal” es alto y se recupera diariamente de su disfonía, el problema se relaciona

con fatiga muscular.

3. Si el “dosaje vocal” es alto y no se recupera diariamente, nos orienta a pensar en fatiga de la

lámina propia .

Recomienda que según el juicio clínico del terapeuta, si el cansancio vocal ha llevado a una voz
débil y baja intensidad, se efectuará una terapia de administración de la economía; si la voz
resultante es de intensidad alta se reducirá la intensidad con técnica vocal, higiene y amplificación
electrónica

Fatiga vocal

Estudios epidemiológicos y clínicos sobre los trastornos de la voz indican que la FV es uno de los
síntomas más frecuentes e incapacitantes. Hasta un 80% de los docentes pueden manifestar FV,
que combinada con otros síntomas puede provocar una pérdida de la capacidad laboral con unos
costes económicos, personales y sociales asociados que, si bien no han sido ponderados, se les
supone de gran importancia.

El abuso o la mala técnica (mal uso), especialmente entre los profesionales de la voz, es el
principal factor que determina la aparición de lesiones en las cuerdas vocales. La vibración durante
la fonación produce un estrés de impacto y un traumatismo en la lamina propia
METABOLIC MECHANISMS OF VOCAL FATIGUE por Chayadevie Nanjundeswaran (2013)

La fatiga vocal es una de las condiciones más debilitantes que afectan a las personas con voz
trastornos Las impresiones sobre los mecanismos que potencialmente subyacen a la fatiga vocal
han variado
dependiendo de cómo se defina la fatiga, los participantes estudiados y las medidas tomadas,
impactando así
la selección de estrategias de tratamiento que pueden aliviar la afección. Sin embargo, poco es
actualmente
conocido sobre los mecanismos metabólicos reales de la fatiga vocal. El presente estudio tuvo
como objetivo abordar
este problema mediante la investigación de la hipótesis de que la ineficiencia neuromuscular,
cardiovascular
los déficits de recuperación, o ambos, pueden jugar un rol en la fatiga. El enfoque replicado bien
revisado
enfoques en la fisiología del ejercicio.
Los perfiles metabólicos de los sujetos con fatiga vocal se evaluaron mediante el intercambio de
gases
medidas en comparación con dos grupos de no fatiga: vocalmente sano y entrenado
cardiovascular
individuos, reclutados en base a los resultados de un cuestionario recientemente examinado, la
fatiga vocal
Índice (VFI) y examen laríngeo. Los participantes leen en voz alta a dos niveles diferentes de
volumen
niveles para una duración de 5 minutos para cada tarea con períodos de descanso entre tareas.
Metabólico
el costo y el tiempo de recuperación de la lectura fueron los mismos en todos los grupos.
Absorción de oxígeno y
cinética de recuperación (EPOC), las calificaciones de esfuerzo percibido revelaron patrones
interesantes en
personas con fatiga vocal en comparación con personas con entrenamiento cardiovascular en
particular.
Específicamente, la cinética de absorción de oxígeno lenta en la fatiga vocal en comparación con la
cardiovascular
iv
grupo capacitado señaló a la utilización de la fuente de energía anaeróbica para satisfacer las
demandas de la
tarea de lectura en el grupo de fatiga vocal, sugiriendo ineficiencia neuromuscular. Por el
contrario, rápido
la cinética de absorción de oxígeno en el grupo entrenado cardiovascular apuntó a la utilización de
aeróbica
fuentes de energía y mayor eficiencia neuromuscular. Del mismo modo, un mayor número de
personas
en la fatiga vocal y vocalmente grupos saludables mostraron un aumento en el consumo de
oxígeno post
lectura (EPOC) en comparación con el grupo entrenado cardiovascular, lo que indica posible
cardiovascular
Déficits de recuperación en los primeros grupos.
Además de descubrir posibles mecanismos subyacentes a la fatiga vocal, que incluyen
ineficiencia neuromuscular y déficits de recuperación cardiovascular, resultados del presente
estudio
resaltar la importancia potencial del entrenamiento aeróbico para generar la energía aeróbica
requerida parla tarea vocal exige tanto el rendimiento de la tarea como su recuperación
Estas son declaraciones comunes que uno puede escuchar de personas con problemas de voz. Voz
los trastornos son el trastorno de comunicación más común a lo largo de la vida. La mayoría de
informes indican que hay problemas de voz en aproximadamente el 3-9% de la población general
en cualquier momentopunto en el tiempo (Verdolini y Ramig, 2001). Este tipo de declaraciones
suelen ser hechas por personas que experimenta lo que los clínicos caracterizan como "fatiga
vocal". La llamada fatiga vocal se encuentra entre los síntomas más frecuentes y debilitantes que
afectan a las personas con problemas de voz, y puedenafectan el funcionamiento social y
ocupacional, a veces profundamente (Koufman & Blalock, 1988;
McCabe y Titze, 2002; Smith, Gray, Dove, Kirchner y Heras, 1997; Welham y Maclagan,
2004). Los usuarios profesionales de la voz pueden ser particularmente susceptibles a dicha fatiga.
De acuerdo con uno
informe, el 80% de los profesores estudiados experimentaron fatiga vocal y de ellos, el 22% lo
experimentó en un
a diario (Gotaas y Starr, 1993). En otro estudio, el 100% de los actores profesionales evaluados
tenían
experimenta fatiga vocal y el 40% de los actores y el 20% de los cantantes experimentaron fatiga
vocal cuando
realizar, específicamente (Kitch & Oates, 1994). Además de su naturaleza funcionalmente
debilitante, las personas con fatiga vocal a menudo tienen reacciones emocionales y conductuales
a la condición comobien [por ejemplo, (McCabe & Titze, 2002)]. Además, el efecto de la fatiga
vocal en la vida de un individuo esmcomúnmente subestimados por los médicos y los laicos, a
menudo aumentando la nivel de frustración e incluso desesperación (McCabe & Titze, 2002). En
resumen, aunque la fatiga vocal no es una condición de salud que amenaza la vida en sí misma,
sus secuelas pueden ser no triviales [por ejemplo, Karnell, 2004)]. Debido a la importancia de este
fenómeno como entidad clínica, el tema ha sido el objetivo de aumentar los esfuerzos de
investigación. Desafortunadamente, el cuerpo de literatura existente aún no
arrojar luz sobre los mecanismos subyacentes de la fatiga vocal o su tratamiento efectivo.
En agudo contraste con la situación de la voz, la fatiga como un fenómeno físico común
en general, ha recibido una gran atención en la terapia física, medicina deportiva y
literatura sobre fisiología del ejercicio. Tres amplias escuelas de pensamiento identifican los
mecanismos relacionados con los orígenes de la fatiga física: (1) mecanismos periféricos (Allen,
Lamb y Westerblad, 2008;
Asmussen, 1979; Edwards, 1981; Fitts, 1994; Westerblad y Allen, 2002, 2003; Westerblad,
Allen, y Lannergren, 2002; Westerblad, Lee, Lannergren, y Allen, 1991), (2) central
mecanismos (Gandevia, 2001; Gandevia, Enoka, McComas, Stuart, y Thomas, 1995; Weir,
Beck, Cramer y Housh, 2006) y (3) y mecanismos periféricos más centrales. Diferente
las estrategias de tratamiento incluyen el reabastecimiento de dieta / metabolitos, entrenamiento
cardiovascular y eficiencia
formación.
Las siguientes páginas y capítulos proporcionan información de antecedentes pertinente sobre la
fatiga vocal,fatiga como se entiende en el dominio de la fisiología del ejercicio, y cómo puede ser
dicha información adaptado al dominio de voz. En particular, el Capítulo 1 discutirá la información
relativa a fatiga vocal El Capítulo 2 abordará la fatiga en el dominio de la fisiología del ejercicio. El
Capítulo 3 lo haráabordar la integración de la información de la fisiología del ejercicio y los
dominios de voz por los que sebase para la investigación presente y futura. Las preguntas e
hipótesis de investigación serán delineadas. El Capítulo 4 abordará el diseño de la investigación y
la metodología y la reducción de datos para la propuesta investigación. Los resultados del estudio
actual se presentarán en el Capítulo 5 y el documento será concluya con la discusión y las
direcciones futuras en el Capítulo 6.

DEFINICIONES DE FATIGA VOCAL

La fatiga vocal es un término que se ha utilizado de forma habitual e implícita en la literatura
clínica.
Muchas personas, incluidos los médicos y los pacientes parecen saber qué es la fatiga vocal, pero
no tienensido capaz de definirlo (Hunter & Titze, 2009). Lamentablemente, el término ha eludido
cualquier precisióndefinición que es convergente entre los autores (Boucher & Ayad, 2009;
Solomon, 2007; Welham &Maclagan, 2003). Un enigma primario surge de la pregunta de si la
fatiga debería serdefinido en términos de un conjunto de síntomas experimentados por un
individuo luego del uso de la voz o en términos de cambios fisiológicos que surgen como
consecuencia del trabajo vocal. Tradicionalmente, en la práctica clínica, la fatiga vocal se ha
definido en términos de síntomas que experimenta una persona. De acuerdo con un documento
de consenso clínico publicado, los médicos generalmente tienden a definir la fatiga vocal como
una sensación de cansancio local y voz débil después de un período de uso de la voz (Verdolini,
Rosen, y Branski, 2006). Además, los médicos también tienen
describió la fatiga vocal como un síndrome global identificado por una serie de síntomas que
incluyen un apercepción del paciente de aumento del esfuerzo vocal, incomodidad laríngea,
tensión en el cuello o los hombros dolor de garganta o cuello, rango de tono reducido, pérdida de
flexibilidad vocal, reducción de la proyección vocal o potencia, control vocal reducido, pérdida de
la voz, aumento de los síntomas Fatiga inducida experimentalmente. La Tabla 1-2 muestra los
hallazgos de los estudios sobre la fatiga vocal inducida experimentalmente. En esto enfoque, los
sujetos están expuestos a una carga de trabajo vocal sustancial y observan los cambios posteriores
en las funciones de voz se observan. La suposición inherente es que cualquier cambio visto a
continuación la exposición a una carga de trabajo reflejará la fatiga vocal. Un ejemplo es un
estudio de Vintturi y colegas (2003), quienes evaluaron los síntomas subjetivos de la fatiga vocal
en hombres vocalmente sanos y mujeres jóvenes estudiantes, después de una tarea de carga
vocal. El objetivo era simular un trabajo día. Se pidió a los participantes que leyeran en voz alta
una novela durante 45 minutos y repitieran el ejercicio. cinco veces durante un período de 8
horas. Diecisiete síntomas de fatiga fueron evaluados, categorizadosde acuerdo con cinco factores
que incluyen (a) fatiga central (asociada con el cansancio y la aversión a trabajo), (b) síntomas que
afectan el cuello, hombros y espalda, (c) sequedad de boca y garganta, (d) otros síntomas de
garganta (por ejemplo, cansancio, dolor de garganta, picazón en la garganta) y (e) síntomas de la
voz. Resultados reveladosun aumento en los síntomas de la garganta y sequedad de boca y
garganta después de la 3ª o 5ª carga sesiones Los efectos fueron más marcados para las mujeres
en comparación con los hombres.

Tratamiento de la fatiga vocal

Muy pocos estudios han dirigido paradigmas de tratamiento o enfoques que pueden prevenir o
tratar fatiga vocal Los resultados se resumen en la Tabla 1-3. McCabe y Titze (McCabe y Titze,
2002), informó sobre cuatro profesores con un historial de fatiga vocal. Todos los participantes
recibieron seis onehour sesiones de terapia de canto durante 2 semanas y seis sesiones de
recuperación fisiológica de una hora Tratamiento (terapia con placebo) durante 2 semanas. Dos
participantes recibieron primero la terapia de canto por terapia con placebo y el orden se revirtió
para los otros dos participantes. Los participantes fueron presentado con ambas terapias como
una opción de tratamiento viable "para determinar el diferencial Contribuciones de los
componentes orgánicos y funcionales a la propagación de la fatiga vocal síntomas. "Antes y
después de la finalización de cada una de las intervenciones, una fatiga vocal La tarea fue
administrada, consistiendo en un período de 2 horas de lectura fuerte en voz alta en un aula
grande. Self17se obtuvieron calificaciones de esfuerzo vocal y calidad de voz (0 = "sin esfuerzo
vocal" y "mejor sonido") voz; "y 10 =" máximo esfuerzo vocal imaginable "y" la peor voz que se
pueda imaginar ") antes de la tarea de carga, cada 15 minutos durante la tarea, a intervalos de 15
minutos después de la tareafinalización (hasta una hora) y cuatro veces al día hasta que las
calificaciones regresen a la línea de base. Las calificaciones fueronmás tarde trazada para obtener
perfiles de respuesta a la fatiga (FRP). Los resultados indicaron que las calificaciones de esfuerzo
promedio Disminución después de la terapia de canto, en comparación con la terapia previa
(pretratamiento 8.86 y post-tratamiento 4.26). También las calificaciones de calidad de voz
mejoraron después de la terapia de canto (pretratamiento)6.40 y postratamiento 3.33). Por el
contrario, las mejoras en las calificaciones promedio fueron mínimasdespués de la terapia con
placebo.
Resultados de otros estudios de tratamiento sobre los beneficios de las intervenciones para la
fatiga vocal,específicamente intervenciones vocales de calentamiento e hidratación para la fatiga
vocal, han sido más
equívoco (Tabla 1-3). Milbrath y Solomon (2003) evaluaron los efectos de los calentamientos
vocales (ejercicios respiratorios, resonantes y fonatorios) en comparación con los efectos de un
"placebo" de descanso vocal sobre el resultado de una tarea de carga vocal. Los sujetos fueron
ocho mujeres jóvenes que informaron síntomas de fatiga vocal crónica. Las dos condiciones
experimentales se alternaron entre Participantes. La segunda condición experimental se separó de
la primera por un período de 72 horas para permitir la recuperación total de la tarea de carga
inicial. La tarea de carga en sí misma involucró una hora de lectura ruidosa prolongada, seguida de
30 minutos de silencio. PTP y PPE se midieron antes, durante y después de la tarea de carga.
Curiosamente, las predicciones de que los calentamientos disminuir tanto PTP como PPE en
comparación con el reposo después de la carga no se observó. Los resultados no pudieron
revela los beneficios de los calentamientos para el alivio de la supuesta fatiga vocal.
En una veta algo similar, Solomon y colegas (2000) utilizaron un diseño dentro de la materia
para investigar los efectos de la hidratación sistémica en PTP y PPE en cuatro sanos vocalmente
desentrenados
18
mujeres antes y después de una tarea de lectura prolongada de dos horas. Las mediciones de PTP
y PPE fueron
hecho antes, durante y después de la tarea de carga para ambas condiciones experimentales (baja
hidratación -
16 onzas de agua solo por día y alta hidratación: cinco botellas de agua de 16 onzas por día
durante 2 días antes
cargando). Las condiciones experimentales se separaron por 3 días. Tres de las cuatro mujeres
mostraron un
retraso en el aumento de PTP con alta condición de hidratación antes del inicio de la tarea de
carga.
En un segundo estudio, los efectos de la hidratación típica, baja y alta en la administración de PTP
y PPE
el mismo protocolo de carga y recopilación de datos se investigó en cuatro hombres sanos
vocalmente.
Solo dos de cuatro hombres mostraron beneficios bajo condiciones de alta hidratación
en comparación con condiciones de baja hidratación (Solomon, Glaze, Arnold y van Mersbergen,
2003).

RESUMEN Y CONCLUSIONES
El presente estudio reveló algunos hallazgos interesantes que pueden proporcionar una visión
preliminar de posibles mecanismos metabólicos en la fatiga vocal. Los sujetos en el grupo de FV
mostraron un constante aumento en la cinética de absorción de oxígeno durante una tarea de
lectura, en comparación con los sujetos en los grupos VH y CV.
La absorción más lenta es atribuible a una mayor dependencia de los medios anaeróbicos para el
rendimiento de la tarea, que a su vez crea un déficit de oxígeno. El monto del déficit incurrido es
una fuente probable de esfuerzo percibido de la tarea. De hecho, las personas con fatiga vocal
informaron un mayor esfuerzo vocal para lectura conversacional y ruidosa relacionada con su
cinética de absorción de oxígeno pobre y mayor déficit de oxígeno Estos hallazgos apuntan a un
posible papel de la pobre eficiencia neuromuscular (posible co-contracción; aumento del
reclutamiento neuromotor; disminución del flujo sanguíneo a los músculos) subyacente
fatiga vocal Además, la cantidad de déficit de oxígeno incurrido al inicio del ejercicio en
Influencias generales influyen en el tiempo de recuperación de la tarea (Mc Cardle et al., 2001,
2007). Una mayor
el número de individuos en los grupos de VF y VH mostró un aumento en el oxígeno post-tarea
consumo (EPOC) durante el período de recuperación, en comparación con el grupo CV. Exceso de
oxigeno
la tarea de publicación consumida se utiliza para reponer los recursos metabólicos agotados por la
tarea y devolver el
cuerpo al estado basal. El aumento en el consumo de oxígeno después del ejercicio se relaciona
con la baja rentabilidad de
los recursos agotados. Este hallazgo sugiere el papel de los déficits de recuperación cardiovascular
(es decir,
entrenamiento aeróbico deficiente) fatiga vocal subyacente.
Sin embargo, como se indicó, los resultados deben interpretarse con precaución, dado que
generalmente son similares
hallazgos para sujetos en grupos de VF y VH. Potencialmente, esta similitud es atribuible a ambos
métodos de reclutamiento y características del sujeto, como se discutió previamente. Los estudios
futuros deberían
intentar controlar estas variables
Además, los datos del grupo CV apuntan a adaptaciones fisiológicas con efectos aeróbicos
entrenamiento y su influencia en el costo metabólico y la recuperación cardiovascular.
Entrenamiento aeróbico
mejora el fenómeno de "pagar sobre la marcha" durante la actividad de lectura. Claramente,
oxígeno
la utilización fue mejor a nivel de los músculos que trabajan durante la tarea vocal en este grupo
posiblemente
debido a un mejor flujo de sangre a los músculos que trabajan y al reclutamiento adecuado de
grupos musculares (mejor
eficacia neuromuscular). Además, el entrenamiento aeróbico apareció asociado con la capacidad
de
"Devolver" o reponer los recursos metabólicos agotados con el rendimiento de la tarea, y eliminar
desechos metabólicos. Esta capacidad se puede atribuir a un mejor gasto cardíaco como resultado
de la actividad aeróbica
100
formación. En general, los datos del costo metabólico bruto y el tiempo de recuperación implican
un papel de aeróbico
entrenamiento / acondicionamiento cardiovascular y su influencia en la recuperación de la lectura.
En resumen, los resultados de este estudio apuntan a (a) un posible papel de neuromuscular
ineficiencia y déficits de recuperación cardiovascular como posibles mecanismos subyacentes
vocal
fatiga, (b) acondicionamiento aeróbico como un medio para generar energía requerida para las
demandas de tareas
(El entrenamiento aeróbico permitirá utilizar rápidamente el oxígeno como fuente de energía en
lugar de anaeróbico
fuentes), y finalmente (c) una influencia del entrenamiento aeróbico en la cantidad y duración de
la recuperación
la lectura, aeróbicamente entrenada, se recupera rápidamente en comparación con las personas
desentrenadas.

LIMITACIONES Y FUTURAS DIRECCIONES

Los datos descriptivos revelaron patrones interesantes de captación de oxígeno y esfuerzo
percibido durante el
la tarea de lectura y la tarea de publicación de EPOC en los grupos VF y CV. Sin embargo, en
general, los hallazgos
para los grupos VF versus VH fueron generalmente indistintos. En particular, tanto los métodos de
contratación como
la falta de control del uso de voz en el trabajo puede explicar esta indiferencia y, como se señaló,
debería
ser abordado en futuros estudios.
Una limitación adicional es que la tarea de lectura puede no haber sido lo suficientemente sensible
como para
captura las variaciones grupales en el costo metabólico y el tiempo de recuperación. Los futuros
protocolos podrían aumentar la
duración de la tarea a 10 minutos o más, para aumentar la probabilidad de que todos los
participantes lleguen a
estado estable en la absorción de oxígeno para observar los patrones de cinética de captación y la
recuperación de manera más completa y
Representación más realista de la conversación diaria. Los futuros protocolos también podrían
usar tareas que impliquen
mayores variaciones de la intensidad dentro de la tarea (por ejemplo, leer a nivel conversacional y
alto en el
misma tarea), para un mejor paralelismo de los protocolos en el dominio de la fisiología del
ejercicio, que ha utilizado
101
cambios de intensidad para proporcionar información sobre los mecanismos de fatiga (Ratkevicius
et al., 2006).
Los estudios futuros también deberían controlar la aptitud cardiovascular en individuos con fatiga
vocal y
evaluar su influencia en el costo metabólico bruto durante la lectura y el tiempo de recuperación.
Otro problema es que el tiempo de recuperación entre tareas en el protocolo actual fue individual
específico. En futuros protocolos, una mejor idea podría ser mantener una duración constante
entre tareas,
un enfoque que puede proporcionar más información sobre EPOC y pendiente de recuperación
con el tiempo. Corriente
los datos sugieren que algunos individuos sanos vocalmente y aquellos con fatiga vocal se basan
más en
medios anaeróbicos para satisfacer las demandas de una tarea vocal más que cardiovascular
entrenado
individuos. Para explorar más a fondo los mecanismos subyacentes, los protocolos futuros
también deberían incorporar
evaluación del ácido láctico después de las tareas de lectura. Además, medidas para identificar el
oxígeno
la saturación (por ejemplo, usar un oxímetro de tejido) a nivel de los músculos laríngeos y
respiratorios podría
proporcionar una mayor comprensión de la utilización de medios aeróbicos versus anaeróbicos
durante las tareas vocales.
Un comentario adicional se relaciona con la eficiencia vocal, que fue variable entre los grupos.
 La eficiencia vocal está influenciada por varios factores, como la intensidad, la presión subglótica,
glotal
ancho y contracción de los músculos vocalis y cricotiroideos. Para lograr mejores estimaciones de
eficacia vocal, los protocolos futuros podrían controlar algunas de las variables señaladas (p. ej.,
subglótica
presión o intensidad) durante la recopilación de datos. Además, los estudios futuros deberían
incorporar una
pensamiento grupal o demostrado demostrar una eficacia vocal especialmente buena (p. ej.,
profesional
cantantes) para evaluar la influencia de la eficiencia vocal y la habilidad en el costo metabólico.
Finalmente, el consumo de oxígeno registrado durante la tarea de lectura es una medida global de
el gasto de energía fisiológica durante una tarea y durante la recuperación de la tarea. En el caso
de
lectura, dicho costo refleja no solo la actividad metabólica a nivel laríngeo, sino también a
niveles respiratorios y articulatorios y el sistema nervioso central. Por lo tanto, los futuros
protocolos podrían
102
utilizar medidas como la espectroscopía infrarroja para estudiar la saturación de oxígeno a nivel de
varios
músculos para proporcionar una ventana más precisa en la laringe, respiratorio o articulatorio
mecanismos en personas con fatiga vocal.
Aunque el estudio actual se ve socavado por algunas limitaciones metodológicas, el estudio
ha proporcionado algunos conocimientos sobre la absorción de oxígeno y la cinética de
recuperación y su posible papel en
mecanismos de fatiga vocal, sentando las bases para futuras investigaciones

Revista científica Psychoneuroendocrinology, Volume 87, January 2018, Pages 188-195

Factors Involved in Vocal Fatigue: A Pilot Study de autor Evelien D’haeseleera , Mara Behlaub, c , Laura
Bruneela , Iris Meerschmana , Anke Luytena , Stien Lambrechta , Mauriceia Cassold , Paul Corthalsa ,
Maryna Kryshtopavae , Floris L. Wuytsa, f , Sofie Claeyse and Kristiane Van Lierde

Abstracto
Objetivo: El propósito de este estudio retrospectivo fue
determinar las características vocales de un tratamiento de búsqueda
población con la queja principal de fatiga vocal (FV).
Métodos: Cuarenta y tres hombres (edad media 42 años, rango 19-
69) y 145 mujeres (edad media 34 años, rango 18-68)
se incluyeron. Ninguno de los sujetos había recibido voz
terapia o cirugía laríngea previa. Un cuestionario,
evaluaciones laríngea y perceptual, aerodinámica y
Parámetros acústicos, y el índice de severidad de dysphonia
(DSI) se usaron para determinar las características vocales.
Resultados: en el 74% de los sujetos, la laringe flexible
la evaluación videostroboscópica reveló una patología vocal,
con nódulos vocales y disfonía de tensión muscular como
patologías diagnosticadas con mayor frecuencia. Abuso vocal /
el mal uso estuvo presente en el 65% de los sujetos. Una DSI mediana
se encontró un valor de -0.4 y -0.8 en mujeres y hombres
pacientes, respectivamente. Aerodinámico y acústico
parámetros y puntuaciones DSI fueron significativamente diferentes
a partir de datos normativos. Este documento fue presentado en el 30 ° Congreso
Mundial de la Internacional
Asociación de Logopedia y Foniatría en Dublín, Irlanda,
Agosto de 2016.
Conclusión: la FV es un signo vocal con una gran necesidad de
consulta médica, especialmente en el futuro profesional de la voz
usuarios. Comprender la ocurrencia y la influencia
variables de FV pueden ayudar a cerrar la brecha entre
etapas de un problema vocal y el punto de partida de un bien establecido
trastorno.

La fatiga vocal (FV), también llamada fatiga laríngea, es una

complejo fenómeno clínico multifacético. Conforme
para Solomon [1], el usuario de voz percibe un aumento
sensación de esfuerzo e incomodidad durante la fonación con reducción
características vocales. Los síntomas generalmente aumentan
a través del día de hablar y mejorar después de descansar. Fisiológico
y mecanismos biomecánicos como el neuromuscular
fatiga, aumento de la viscosidad de las cuerdas vocales, reducción
la circulación sanguínea y la tensión del tejido no muscular se hipotetizan
contribuir a la FV [2, 3].
La mayoría de los estudios que investigan FV utilizaron tareas de carga vocal
en usuarios de voz entrenados y no entrenados con voces normales.
En estos estudios, la FV fue provocada con varios tipos de vocal
tareas de carga [4-11]. Los resultados son contradictorios. Mientras
varios autores [4, 6] no encontraron cambios significativos en
frecuencia (F 0) después de la tarea de carga vocal, otra
los autores [8, 10-12] midieron un aumento significativo.
Además, algunos mencionaron diferencias no significativas en
trepidación y brillo en usuarios de voz no entrenados [7, 9], mientras
otros [8, 13] midieron un aumento en los parámetros de perturbación.
También un aumento en el temblor de la voz [14, 15] y
esfuerzo fonatorio percibido [16] se midió después de la lectura
Tareas. El propósito de estos estudios fue experimentalmente
inducir FV en sujetos con características vocales normales,
y los estudios se establecieron en entornos de trabajo simulados
[1]
Los estudios que evalúan la queja pura de la FV son, sin embargo,
raro y desafiante. Estos pocos estudios usaron una variedad
de técnicas de evaluación, como la acústica [17, 18] aerodinámico [17, 19],
videostroboscópico [17, 18], electroglottográfico [18], y evaluaciones de
autoevaluación [18, 20].
El índice de severidad de disfusia (DSI) ampliamente utilizado ahora
[21] no se incluyó en los protocolos de evaluación. Sin embargo,
hoy en día el DSI es una medida preferida de vocal
calidad, ya que es un sistema robusto, objetivo y multiparamétrico
enfoque a la calidad vocal que refleja el multidimensional
naturaleza de la voz. El DSI está diseñado para establecer un
correlación objetiva y cuantitativa de la voz percibida
calidad y es un método sensible para detectar problemas de voz
con una buena fiabilidad interobservador y prueba-reprueba
[22].
La mayoría de los autores [18-20] informaron no electroglottographic significativo,
diferencias acústicas y aerodinámicas entre
sujetos con y sin FV. El único estudio que evalúa
características vocales en sujetos con la primaria
queja de VF fue realizada por Eustace et al. [17].
Estos autores informaron acústica, aerodinámica y videostroboscópica
medidas en 88 pacientes con una primaria
queja de FV sin otras patologías laríngeas. los
resultados revelaron una tasa de flujo de aire anormalmente alta y disminuyó
tiempo máximo de fonación (MPT) en pacientes
con VF. Brecha glotal anterior, posterior o de reloj de arena
se encontró en el 61% de los sujetos.
En una revisión de la literatura, Welham y Maclagan [23] sugirieron
que la investigación futura debe centrarse en explorar el relación entre la FV y otros
trastornos de la voz
que aún no está claro si VF contribuye principalmente a,
resulta de, o existe independientemente de otras condiciones de voz.
Por otra parte, McCabe y Titze [24] hipotetizaron
que las compensaciones funcionales inadaptadas contribuyen a
Cambios en la FV y el tejido vocal. La FV percibida es a menudo
la primera queja, pero dado que el descanso vocal puede mejorar la voz,
esto puede retrasar la búsqueda de ayuda por parte de los pacientes.
El propósito del presente estudio retrospectivo fue
determinar las características vocales objetivas y subjetivas
en una población en busca de tratamiento con la queja principal
de VF. Además, las características vocales de estos
los pacientes se compararon con los valores normativos obtenidos
por el Grupo de estudio belga de trastornos de la voz [21].
Sobre la base de los resultados anteriores [17], los parámetros de voz de la
los sujetos con la queja de VF fueron hipotetizados a
desviarse de esos valores normativos

Resultados
Asignaturas
La clasificación de Koufman e Isaacson [30] fue
utilizado para subdividir los temas de acuerdo con sus demandas vocales
durante actividades profesionales: intérpretes vocales de élite
(3%, 6/188), usuarios profesionales de voz (43%, 81/188),
futuros usuarios profesionales de la voz / estudiantes (profesores) (14%,
25/188), profesionales no vocales (17%, 32/188) y no vocales
no profesionales (12%, 23/188). En 11% (21/188)
las actividades profesionales eran desconocidas. Los resultados de
el cuestionario reveló variables que posiblemente influyen
la calidad vocal Mal uso vocal (65%, 123/188) seguido
por estrés (57%, 108/188), alergia (33%, 62/188) y nasal
la obstrucción (31%, 59/188) fue reportada frecuentemente por
asignaturas. Además, el 18% (34/188) de los sujetos fueron
fumadores actuales o pasados. El reflujo y la infección de las vías respiratorias superiores estaban
presentes en el 21% (40/188) y el 16% (31/188) de los sujetos, respectivamente. Además de la FV,
los sujetos también se quejaban de un aumento de la tensión laríngea (71%, 133/188) seguido de
ronquera (58%, 109/188), incapacidad para producir una voz fuerte (43%, 81/188), sequedad
laríngea (41 %, 77/188) y tos (24%, 45/188). Los números informados no son porcentajes
exclusivos, ya que el mismo paciente puede estar representado en más de una categoría.
Características vocales Evaluación laríngea y perceptual Los resultados de la evaluación laríngea de
la videoestroboscopía flexible se detallan en la tabla 1. En el 22% de los pacientes, las muestras de
video de las cuerdas vocales no fueron adecuadas para un análisis posterior debido a un reflejo
nauseoso o mala calidad de la muestra guardada de las grabaciones estroboscópicas. Los
resultados de la evaluación laríngea videostroboscópica mostraron una patología vocal en el 74%
(109/147) de los pacientes. El cincuenta y tres por ciento (78/147) tenía un trastorno orgánico de
la voz. No se encontró patología vocal en el 26% (26/147) de los pacientes. Los nódulos vocales
(27%, 40/147), la disfonía de tensión muscular (MTD, 20%, 29/147) y la parálisis (12%, 18/147)
fueron las patologías vocales diagnosticadas con mayor frecuencia. Las puntuaciones perceptuales
medianas fueron G1, R1, B0, A0, S1 e I1 (evaluación de consenso: 85%) para los sujetos masculinos
(n = 43) y G1, R1, B1, A0, S1 e I1 (evaluación de consenso: 81%) para las mujeres (n = 145). En
comparación con el grupo de norma, se obtuvieron puntajes significativamente más altos para
todos los parámetros de la escala GRBASI en pacientes con FV independientes del sexo (p <0,001).
Evaluación Objetiva de Voz
Parámetros aerodinámicos y acústicos y rango vocal
del paciente y el grupo de norma se presentan en los cuadros 2
y 3. En las comparaciones de pacientes masculinos y femeninos
para el grupo normativo, el valor de DSI fue significativamente
más bajo en el grupo de pacientes.
Discusión
El propósito del presente estudio fue determinar la
características vocales en una población en busca de tratamiento
con la queja principal de VF. Este estudio encontró una
alta presencia de las variables mal uso vocal (65%) y
estrés (57%) en estos pacientes. La queja más frecuente,
además de la FV, se aumentó la tensión laríngea (71%).
Además, se encontró una patología vocal en el 74% de los pacientes.
Además, parámetros aerodinámicos y acústicos
y la evaluación perceptiva difirió significativamente en
comparación con el grupo normativo. A significativamente
menor puntaje DSI se encontró en pacientes con la primaria
queja de VF.
El presente estudio se destaca porque se basa en un
tamaño de muestra más grande (n = 188) que la investigación anterior. los
la mayoría de estos sujetos eran mujeres. Además,
El 49% de todas las materias fueron docentes. Se sabe que la mayoría
de maestros son mujeres y que tienen aproximadamente
el doble de problemas de voz que los hombres [31]. Las mujeres tienen
pliegues vocales más cortos que vibran a una frecuencia fundamental más alta.
En consecuencia, hay menos masa de tejido para humedecer
una mayor cantidad de vibraciones por unidad de tiempo. Las mujeres son por lo tanto, más
vulnerable al desarrollo de problemas de voz [32].
Investigaciones previas ya afirmaron que las mujeres son más
susceptible a la FV debido a un aumento en la viscosidad de la voz
pliegues [1], en paralelo con otros hallazgos [33, 34].
El cincuenta y siete por ciento de los temas actuales fueron (futuro)
usuarios profesionales de la voz, que es una cifra alarmante.
No está claro si estos participantes recibieron
entrenamiento para optimizar el uso vocal. Sin embargo, esto
se debe alentar a todos los usuarios profesionales de la voz, como
informes anteriores [8, 9, 35] afirmaron que las personas que sí tenían
el entrenamiento vocal parecía menos susceptible a la FV. El impacto
de un mayor uso de voz en los usuarios profesionales de voz y el
El uso de amplificación en FV debería ser el tema de más
investigación.
En sujetos con la queja de FV, abuso / abuso vocal
(65%) y el estrés (57%) fueron mencionados como los más
variables influyentes frecuentes en la calidad vocal general. En
la literatura, existe mucha controversia sobre el efecto de
acentuar la calidad vocal Se necesita más investigación para determinar
la posible relación causal entre el estrés,
estilo de fonación y VF.
Evaluación videoestroboscópica laríngea flexible revelada
una patología vocal en el 74% de los sujetos, con voz
nódulos y DMT diagnosticados con mayor frecuencia. MTD
es un trastorno de la voz causado por desequilibrado / desregulado
actividad de la musculatura paralaríngea [36]. camioneta
Houtte et al. [37] encontró indicaciones de más hipertónico
músculos infrahioideos en pacientes con MTD, sugiriendo
que hay una pérdida de flexibilidad en el marco laríngeo
en estos pacientes Un aumento de la FV en sujetos con Por lo tanto, MTD es una hipótesis y es un
tema para más
investigación.
Las mujeres en este estudio mostraron una mediana
Valor DSI de -0.4. Esto corresponde a un DSI% del 46%
indica una disfonía leve (evaluación perceptual de
G1) [38]. Duffy y Hazlett [39] informaron un valor de DSI de
+4.0 (80%) en 55 profesores estudiantes (sin la queja)
de VF), lo que indica una buena calidad vocal. En una previa
estudio [40] de 143 maestras estudiantes sin una queja
de VF, usando el mismo equipo y metodología,
obtuvimos un valor medio de DSI de +2,6 (correspondiente
a un DSI% de 76%, lo que indica una voz normal). los
los resultados de este estudio sugieren una disminución de la calidad vocal
en sujetos con la queja de VF. En contraste, el
el grupo de pacientes actual parece tener una mejor calidad de voz
que los pacientes con parálisis de las cuerdas vocales (DSI media
-4.59) [41], aunque se observó una calidad de voz similar
para pacientes con trastornos de voz hiperfuncionales (media
DSI -1.4) [42] y nódulos de las cuerdas vocales (mediana DSI -0.81)
[43].
La ausencia de una escala de autoevaluación de VF y de audio
muestras de un pasaje de lectura para evaluar perceptualmente
la calidad de la voz son 2 limitaciones de este estudio. Además,
debido al aspecto retrospectivo del estudio, la laringe
los datos videostroboscópicos no estaban disponibles para el 22%
(41/188) de los pacientes. Como resultado, las patologías observadas
en el grupo de FV se debe interpretar con precaución.
En el futuro, estudios prospectivos con un bien definido
la evaluación videoestroboscópica estandarizada
proporcionar información más precisa y específica. Además de ción, a pesar de la queja primaria
similar en todos los pacientes,
la muestra actual de pacientes fue heterogénea. En
futuros estudios, sería interesante comparar la voz
características de los pacientes con FV con diferente vocal
patologías y con una edad y género emparejados
grupo de control. La FV ha sido reportada en pacientes con
trastornos funcionales y orgánicos [23, 43], pero el subyacente
mecanismos fisiológicos y biomecánicos [23]
contribuir a la FV puede ser diferente. La fatiga sigue siendo el
el síntoma menos comprendido de los trastornos de la voz, a pesar de su
frecuencia mencionada por los pacientes. Comprender la ocurrencia
de VF y las variables influyentes pueden ayudar a
cerrar la brecha entre las primeras etapas de desarrollo de una vocal
problema y el punto de partida de un trastorno bien establecido.
Investigaciones adicionales, particularmente estudios prospectivos,
debe usar la evaluación de voz perceptual y objetiva
técnicas y escalas de autoevaluación para obtener un
imagen completa de pacientes con FV. Por otra parte, casecontrol
estudios que comparan pacientes de voz con y sin
VF revelará los correlatos únicos de esta patología de la voz. Conclusión
VF es un signo vocal patológico con una necesidad significativa
para consulta médica, especialmente en futuros profesionales
usuarios de voz. VF se asocia con frecuencia con orgánicos o
trastornos funcionales de la voz. Importantes variables influyentes
son mal uso / abuso y estrés vocales. El DSI refleja
una patología vocal leve con una puntuación media DSI en los hombres
y mujeres de -0.8 y -0.4, respectivamente. Por otra parte, en
pacientes con una queja primaria de FV, aerodinámica,
acústica, y los puntajes de DSI fueron significativamente diferentes de
un grupo normativo. Por lo tanto, los especialistas en voz deben ser conscientes
de las patologías y las variables que influyen detrás de la queja
de VF en usuarios profesionales de voz.
Fuentes de financiamiento
No hubo fuentes de fondos para este estudio.
Declaración de divulgación
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses para declarar.