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LESIÓN DE SLAP
LESIONES DEL TENDÓN
BICIPITAL
Dr. X. Gómez Bonsfills
Dr. X. Cardona Morera de la Vall
Dr. A. Lázaro Amorós
Dra. R. Unzurrunzaga Iturbe
MC-MUTUAL. BARCELONA
Labrum
• Fibrocartílago rico en fibras de elastina
• Mecanoreceptores, terminaciones libres
• Reparte la carga
• Estabiliza la articulación, incrementando un
25 % la profundidad de la glena
• Sirve de inserción a los ligamentos
• Sirve de inserción al TPLB
TPLB
• El TPSB se origina
en el tubérculo
supraglenoideo y la
parte más alta del
labrum (posición 12
h.)
• Algunas veces su
origen es solo labral
TPLB
• Limita la RE con el hombro en ABD /RE
máxima
• Estudios cadavéricos han demostrado que
las lesiones aisladas del labrum superior no
incrementan la inestabilidad
• La inestabilidad se desarrolla cuando estas
lesiones se combinan con las de la inserción
del tendón bicipital
Pagnani, 1995
SLAP
S. - Superior
L. - Labrum
A. - Anterior
P. - Posterior
(Andrews, 1985)
(Snyder, 1990)
Prevalencia
• 6% de los hombros artroscopiados
(Snyder et al, 1995)
• Entre 4-8 % de los hombros dolorosos
(Speed, 2005)
Biomecánica
• Hombro: Articulación menos constreñida
• Estabilizadores estáticos:
– Congruencia articular
– Labrum glenoideo
– Presión negativa intra-articular
– Cápsula y ligamentos
• Estabilizadores dinámicos: tendones,
musculatura y propiocepción
Vangsness, 1995
Biomecánica
• En lanzadores (ABD / ER), el labrum
superior es comprimido y lesionado por
el manguito y el troquíter (impingement
interno)
• Este mecanismo y las lesiones SLAP
ocasionan microinestabilidad anterior
Biomecánica
• Lesión de SLAP se puede extender al
tendón del bíceps (TPLB)
• Bíceps provee estabilidad anterior en
ABD / RE
• Lesión de SLAP extendida a TPLB
incrementa la tensión del LGHI y con
ello la inestabilidad anterior en ABD / RE
Clasificación
Snyder 1990
Tipos I-IV
I. (21%)
II. (55%)
IV. (10%)
Variantes tipo II
Morgan 1998
Tipos V-VII
Tipo V: Extensión hacia la parte más
antero-inferior del labrum (tipo II + Bankart)
Tipo VI: Colgajo labral superior
Tipo VII : Extensión hacia la cápsula /LGHM
Maffet 1995
Tipos VIII-X
Tipo VIII: Extensión posterior hasta las 6 h.
Tipo IX: Extensión circunferencial
Tipo X: Extensión posterior (tipo II +
Bankart invertido)
Bencardino Artro-RM 89 91 90
Waldt Artro-RM 82 98 94
Jee Artro-RM 92 82 85
Dinauer RM 85 75 83
Herold RM 73 85 77
(Tipos I o III)
Rehabilitación
(Tipos II o IV)
LESIONES TPLB
• Pacientes de 40-60 años
• Historia de problemas previos en hombro
• Sobreuso del tendón
• Rotura aguda (limitación por dolor, signo de
Popeye, pérdida de fuerza de flexión de
hombro y codo, y de supinación)
Causas
• Inflamación, degeneración e impingement
en zona de inserción y porción articular
• Carga excesiva o estrés brusco (levantar
peso)
• Rotura manguito
Causas
Habermeyer, 2004
Causas
Diagnóstico (exploración)
• Dolor a la palpación de la corredera
• Pérdida de fuerza por dolor
• Tests de impingment (Neer, Yokum, Hawkins)
• Tests de inestabilidad bicipital (Speed,
Yergason, Ebinger)
• Tests de insuficiencia del manguito
(frecuente asociación de lesiones)
• ECO, RM
Diagnóstico (exploración)
Test de Ebinger (flexión resistida supina)