MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ESPINAR

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(Aprobado con Ordenanza Municipal N° 47-2017-CM-MPE-E/C de fecha 28/08/2017)

ANEXO
ANEXO III
CUADRO
FORMATOS
UNICO
DELDE
REGLAMENTO
INFRACCIONES
DE Y
APLICACIÓNSANCIONES
DE SANCIONES (RAS) Y
CUADRO ÚNICO DE INFRACCIONES Y
CUIS
SANCIONES (CUIS)
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ACTA DE CONSTATACIÓN Y/ FISCALIZACIÓN N°___ - ___ -

En el distrito de Espinar de la Provincia de Espinar del departamento de Cusco, siendo las___: ___
horas del día ____de _________del año_______, se constituyó la Gerencia Competente
de____________________________________________________________ representado por el
Sr(a)._______________________________________________ en amparo de la Ley N° 27972,
“Ley Orgánica de Municipalidades y Ordenanza N° _____-_____-MPE/C, que aprueba el
Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro de Infracciones y Sanciones
Administrativas”, se apersonó al lugar ubicado en
__________________________________________________________________,
entrevistándose con
______________________________________________________________ o Representante
Legal_____________________________________________, constatándose lo siguiente:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________
Con la manifestación del intervenido:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
Firmando el presente como señal de conformidad:

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
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NOTIFICACIÓN DE PREVENTIVA N°______ - 20__-

ORDENANZA N°_______________
DATOS DEL INFRACTOR
NUMERO DE N° DE AUTORIZACIÓN
DOCUMENTO DE MUNICIPAL/LICENCIA DE
IDENTIDAD: FUNCIONAMIENTO
APELLIDOS Y NOMBRES, DENOMINACIÓN Y/O RAZON SOCIAL :

DOMICILIO:
DISTRITO:
GIRO/USO:
DESCRIPCIÓN
DE LOS
HECHOS:
DATOS DE LA INFRACCION DETECTADA
TIPO DE MEDIDA
CODIGO INFRACCION
INFRACCION COMPLEMENTARIA

DISTRITO FECHA DE HORA

NOTIFICACION
BASE LEGAL: Núm. 2 del Art. 69 de la Ley 27972, Art. 18 de la Ley 27444 y modificatoria D.L. 1272.
FECHA DE NOTIFICACION HORA
Datos del infractor, representante, dependiente o persona
DATOS DEL FISCALIZADOR MUNICIPAL capaz que recibe
Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos

DNI: Relación con el infractor:

Firma: N° DNI
Firma :
SE LE COMUNICA QUE TIENE EL PLAZO CINCO (05) DÍAS HÁBILES PARA SUBSANAR SU INFRACCIÓN O PRESENTAR SUS DESCARGOS.

CONSTANCIA DE NOTIFICACIÓN
En el distrito y provincia de Espinar del departamento de Cusco, siendo las _____horas del día____ de____ del_______
el Inspector Municipal de la Gerencia Competente de_____________________________________________ que
suscribe se hizo presente en _____________________________________________________________________
características del lugar ____________________________________________________________ con el objeto de
dejar constancia del incumplimiento de las disposiciones administrativas de competencia municipal, por lo que
procedió a emitir la Notificación Preventiva N° ____________, al respecto el infractor, representante, dependiente o
persona capaz del establecimiento o lugar intervenido se negó a recibir y/o firmar el cargo de recepción de la misma,
con conocimiento de tal situación se elaboró el presente documento, dejando constancia del hecho conforme a lo
establecido en el numeral 21.3 del artículo 21 de la Ley N° 27444 y modificatoria DL 1272, el numeral 15.2 del artículo
15.2 del artículo 15 de la Ley N° 26979 y modificatorias y numeral 4.3 del artículo 4.3 del artículo 4 del D.S. N° 036-
2001-EFmodificado por el D.S. N° 069-2003-EF para dar fe del levantamiento del acta por la negativa de recepción y/o
firma de la notificación efectuada, se deja constancia la firma y se procede a dejar bajo puerta.
Nombre y apellidos del Nombre y apellidos del testigo 2
testigo 1
N° DNI N° DNI

Firma Firma
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NOTIFICACIÓN SANCIÓN N°______ - 20__-

ORDENANZA N°______________
DATOS DEL INFRACTOR
NUMERO DE N° DE AUTORIZACIÓN
DOCUMENTO DE MUNICIPAL/LICENCIA DE
IDENTIDAD: FUNCIONAMIENTO
APELLIDOS Y NOMBRES, DENOMINACIÓN Y/O RAZON SOCIAL :

DOMICILIO:
DISTRITO:
GIRO/USO:
DESCRIPCION DE
LOS HECHOS:
DATOS DE LA INFRACCION DETECTADA
TIPO DE MEDIDA
CÓDIGO INFRACCION
INFRACCION COMPLEMENTARIA

DISTRITO FECHA DE HORA

NOTIFICACION
BASE LEGAL: Núm. 2 del Art. 69 de la Ley 27972, Art. 18 de la Ley 27444 y modificatoria DL 1272.
FECHA DE NOTIFICACION HORA
Datos del infractor, representante, dependiente o persona
DATOS DEL INSPECTOR MUNICIPAL capaz que recibe
Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos

DNI Relación con el infractor:

Firma: N° DNI
Firma :
SE LE COMUNICA QUE TIENE EL PLAZO CINCO (05) DÍAS HÁBILES PARA PRESENTAR SUS DESCARGOS, SIN PERJUICIO DE EMITIR LA
RESOLUCIÓN DE MULTA.
CONSTANCIA DE NOTIFICACIÓN
En el distrito y provincia de Espinar del departamento de Espinar, siendo las _____horas del día____ de____
del_______ el Inspector Municipal de la Gerencia Competente
de________________________________________________ que suscribe se hizo presente en
__________________________________________________ características del lugar
____________________________________________________________ con el objeto de dejar constancia del
incumplimiento de las disposiciones administrativas de competencia municipal, por lo que procedió a emitir la
Notificación Sanción N° ____________, al respecto el infractor, representante, dependiente o persona capaz del
establecimiento o lugar intervenido se negó a recibir y/o firmar el cargo de recepción de la misma, con conocimiento
de tal situación se elaboró el presente documento, dejando constancia del hecho conforme a lo establecido en el
numeral 21.3 del artículo 21 de la Ley N° 27444 y modificatoria DL 1272, el numeral 15.2 del artículo 15.2 del artículo
15 de la Ley N° 26979 y modificatorias y numeral 4.3 del artículo 4.3 del artículo 4 del D.S. N° 036-2001-EFmodificado
por el D.S. N° 069-2003-EF para dar fe del levantamiento del acta por la negativa de recepción y/o firma de la
notificación efectuada, se deja constancia la firma y se procede a dejar bajo puerta.
Nombre y apellidos del testigo 1 Nombre y apellidos del testigo 2
N° DNI N° DNI

Firma Firma
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ACTA DE CLAUSURA TEMPORAL N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar del departamento de Cusco, siendo las____: ____ horas del día
____ de _________del año_______, la Gerencia Competente de __________________________
actuando en mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-
_____-MPE/C, que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro
de Infracciones y Sanciones Administrativas”, procede a la ejecución de la medida complementaria
de CLAUSURA TEMPORAL POR ____ DÍAS o hasta subsanar la infracción cometida del
establecimiento y/o predio, ubicado en
________________________________________________________________________________
giro _________________________________ propietario y/o responsable, Sr(a)
_______________________________________ identificado con __________; por haber incurrido
en la infracción de código: _________.

En caso de incumplimiento de la presente medida, se procederá a realizar la Clausura Definitiva y la

denuncia penal correspondiente o resistencia a la autoridad, conforme al artículo 368° del Código
Penal.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
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ACTA DE CLAUSURA DEFINITIVA N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar del departamento de Cusco, siendo las____: ____ horas del día
____ de _________del año_______, la Gerencia Competente de __________________________
actuando en mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-
_____-MPE/C, que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro
de Infracciones y Sanciones Administrativas”, procede a la ejecución de la medida complementaria
de CLAUSURA DEFINITIVA del establecimiento y/o predio, ubicado en
________________________________________________________________________________
giro _________________________________ propietario y/o responsable, Sr(a)
_______________________________________ identificado con __________; por haber incurrido
en la infracción de código: _________.

En caso de incumplimiento de la presente medida, se procederá al Tapiado y realizar la denuncia

penal correspondiente o resistencia a la autoridad, conforme al artículo 368° del Código Penal.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
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ACTA DE LEVANTAMIENTO DE CLAUSURA N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar del departamento de Cusco, siendo las____: ____ horas del día
____ de _________del año_______, la Gerencia Competente de __________________________
actuando en mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-
_____-MPE/C, que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro
de Infracciones y Sanciones Administrativas”, procede a realizar el levantamiento de la medida
complementaria de CLAUSURA TEMPORAL, POR _____ DÍAS del establecimiento y/o predio,
ubicado en _________________________________________________________ giro
_________________________________ propietario y/o responsable, Sr(a)
_______________________________________ identificado con __________; en cumplimiento al
Cuadro de Infracciones y Sanciones Administrativas, por haber incurrido en la infracción de código:
_________.

El levantamiento se ejecuta por _______________________________________________.

Así mismo, el responsable se compromete a no reincidir en la conducta infractora, caso contrario se

aplicará las sanciones correspondientes.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
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ACTA DE TAPIADO N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar del departamento de Cusco, siendo las____: ____ horas del día
____ de _________del año_______, la Gerencia Competente de __________________________
actuando en mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-
_____-MPE/C, que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro
de Infracciones y Sanciones Administrativas”, procede a la ejecución de la medida complementaria
de TAPIADO del establecimiento y/o predio, ubicado en
________________________________________________________________________________
giro _________________________________ propietario y/o responsable, Sr(a)
_______________________________________ identificado con __________; por haber incurrido
en la infracción de código: _________.

En caso de incumplimiento de la presente medida, se procederá a realizar Retapiado y la denuncia

penal correspondiente o resistencia a la autoridad, conforme al artículo 368° del Código Penal.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
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ACTA DE RETIRO DE BIENES N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar, siendo las ____:____ horas del día _____ de ________ del
año_____, la Gerencia Competente de _______________________________________________, en
mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-_____-MPE/C,
que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro de Infracciones y
Sanciones Administrativas”, procede al RETIRO de los artículos y/o bienes encontrados en
__________________________________________________________, propietario y/o responsable
_______________________________________ identificado con ________ , domiciliado en
_________________________________________ los que serán internados en el depósito municipal,
debidamente inventariados según el detalle siguiente:

CANTIDAD ESTADO DE
N° DESCRIPCIÓN DE LOS BIENES
(Unid, Lit, Kg) CONSERVACIÓN
01
02
03
04
05
Se ejecutara el presente, por haber incurrido en la Infracción de Código:_______, tipificada en el
Cuadro de Infracciones y Sanciones Administrativas.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
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ACTA DE DECOMISO BIENES N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar, siendo las ____:____ horas del día _____ de ________ del
año_____, la Gerencia Competente de _______________________________________________, en
mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-_____-MPE/C,
que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro Único de
Infracciones y Sanciones”, procede al DECOMISO DE BIENES de los artículos y/o bienes encontrados
en ____________________________________________________________________, propietario
y/o responsable _______________________________________ identificado con ________ ,
domiciliado en _________________________________________ los que serán internados en el
depósito municipal, debidamente inventariados según el detalle siguiente:

CANTIDAD ESTADO DE
N° DESCRIPCIÓN DE LOS BIENES
(Unid, Lit, Kg) CONSERVACIÓN
01
02
03
04
05
Se ejecutara el presente, por haber incurrido en la Infracción de Código:_______, tipificada en el
Cuadro de Infracciones y Sanciones Administrativas, la que atenta contra
________________________________________________________.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
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ACTA DE RETENCIÓN DE BIENES N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar, siendo las ____:____ horas del día _____ de ________ del
año_____, la Gerencia Competente de _______________________________________________, en
mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-_____-MPE/C,
que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro Único de
Infracciones y Sanciones”, procede a la RETENCIÓN DE BIENES de los artículos y/o bienes
encontrados en ____________________________________________________________________,
propietario y/o responsable _______________________________________ identificado con
________ , domiciliado en _________________________________________ los que serán
internados en el depósito municipal, debidamente inventariados según el detalle siguiente:

CANTIDAD ESTADO DE
N° DESCRIPCIÓN DE LOS BIENES
(Unid, Lit, Kg) CONSERVACIÓN
01
02
03
04
05
Se ejecutara el presente, por haber incurrido en la Infracción de Código:_______, tipificada en el
Cuadro de Infracciones y Sanciones Administrativas, por
________________________________________________________________________________.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ESPINAR
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(Aprobado con Ordenanza Municipal N° 47-2017-CM-MPE-E/C de fecha 28/08/2017)

ACTA DE LEVANTAMIENTO DE RETENCIÓN DE BIENES

N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar, siendo las ____:____ horas del día _____ de ________ del
año_____, la Gerencia Competente de _______________________________________________, en
mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-_____-MPE/C,
que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro Único de
Infracciones y Sanciones”, procede al LEVANTAMIENTO DE RETENCIÓN DE BIENES de los artículos
y/o bienes encontrados en __________________________________________________________,
propietario y/o responsable _______________________________________ identificado con
________ . Así mismo, el responsable se compromete a no reincidir en la conducta infractora, caso
contrario se aplicarán las sanciones correspondientes.

CANTIDAD ESTADO DE
N° DESCRIPCIÓN DE LOS BIENES
(Unid, Lt, Kg) CONSERVACIÓN
01
02
03
04
05
Se ejecuta el presente en cumplimiento Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y
el Cuadro de Infracciones y Sanciones Administrativa, por haber incurrido en la Infracción de
Código:_______, tipificada en el Cuadro de Infracciones y Sanciones Administrativas.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ESPINAR
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(Aprobado con Ordenanza Municipal N° 47-2017-CM-MPE-E/C de fecha 28/08/2017)

ACTA DE RETENCIÓN DE DOCUMENTOS N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar, siendo las ____:____ horas del día _____ de ________ del
año_____, la Gerencia Competente de _______________________________________________, en
mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-_____-MPE/C,
que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro Único de
Infracciones y Sanciones”, procede a la RETENCIÓN DE DOCUMENTOS consistentes en
____________________________________________________________________, propietario y/o
responsable _______________________________________ identificado con ________ , domiciliado
en _________________________________________ el que se efectúa en mérito de:
_________________________________________________________________________________

Se ejecutara el presente, por haber incurrido en la Infracción de Código:_______, tipificada en el

Cuadro de Infracciones y Sanciones Administrativas, dicho por ser contrario al orden público.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ESPINAR
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(Aprobado con Ordenanza Municipal N° 47-2017-CM-MPE-E/C de fecha 28/08/2017)

ACTA DE DESALOJO N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar, siendo las ____:____ horas del día _____ de ________ del
año_____, la Gerencia Competente de _______________________________________________,
en mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-_____-
MPE/C, que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro de
Infracciones y Sanciones Administrativas, se procedió a desalojar
__________________________________ del predio, espacio, área y/u otro ubicado en
__________________________________________________________, de propiedad y/o posesión
de _______________________________________ identificado con ________ , por ocupación y/o
transferir áreas declaradas como zonas de Riesgo.

Se ejecuta el presente, por haber incurrido en la infracción de código:______, tipificada en el Cuadro

de Infracciones y Sanciones y Administrativas, la que atenta contra
___________________________________________________.

En este acto se observa: ____________________________________________________________

Los presentes dan fe del acto, firmando en señal de conformidad.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ESPINAR
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(Aprobado con Ordenanza Municipal N° 47-2017-CM-MPE-E/C de fecha 28/08/2017)

ACTA DE PARALIZACIÓN DE OBRA N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar, siendo las ____:____ horas del día _____ de ________ del
año_____, la Gerencia Competente de _______________________________________________,
en mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-_____-
MPE/C, que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro de
Infracciones y Sanciones Administrativas, se procedió a la PARALIZACIÓN DE OBRA que se efectuó
en el predio ubicado en: ________________________________________, de propiedad y/o
posesión de _______________________________________ identificado con ________ .

Se ejecuta el presente, por haber incurrido en la infracción de código:______, tipificada en el

Cuadro de Infracciones y Sanciones y Administrativas, El presente acto se efectúa en merito a:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

En este acto se observa: ____________________________________________________________

Los presentes dan fe del acto, firmando en señal de conformidad.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ESPINAR
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(R A S) Y C UA D R O Ú N IC O D E I N FR A C C I O NE S Y S A N C I O NE S ( C U I S)
(Aprobado con Ordenanza Municipal N° 47-2017-CM-MPE-E/C de fecha 28/08/2017)

ACTA DE SUSPENSIÓN DE ESPECTACULO PÚBLICO NO DEPORTIVO

N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar, siendo las ____:____ horas del día _____ de ________ del
año_____, la Gerencia Competente de _______________________________________________,
en mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-_____-
MPE/C, que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro de
Infracciones y Sanciones Administrativas, se procedió a suspender el espectáculo público no
deportivo __________________________________ del predio, espacio, área y/u otro ubicado en
__________________________________________________________, de propiedad y/o posesión
de _______________________________________ identificado con ________ ,

Se ejecuta el presente, por haber incurrido en la infracción de código:______, tipificada en el Cuadro

de Infracciones y Sanciones y Administrativas, la que atenta contra
___________________________________________________.

En este acto se observa: ____________________________________________________________

Los presentes dan fe del acto, firmando en señal de conformidad.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ESPINAR
FO R MA T O S D E L R EG L A ME NT O D E A P LI C A C IÓ N D E S A NC I ON ES
(R A S) Y C UA D R O Ú N IC O D E I N FR A C C I O NE S Y S A N C I O NE S ( C U I S)
(Aprobado con Ordenanza Municipal N° 47-2017-CM-MPE-E/C de fecha 28/08/2017)

ACTA DE RETENCIÓN DE MASCOTAS/ANIMALES N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar, siendo las ____:____ horas del día _____ de ________ del
año_____, la Gerencia Competente de _______________________________________________, en
mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-_____-MPE/C,
que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro de Infracciones y
Sanciones Administrativas”, procede a la RETENCIÓN DE MASCOTA/ANIMAL encontrados en
____________________________________________________________________, propietario y/o
responsable _______________________________________ identificado con ________ , domiciliado
en _________________________________________ los que serán internados en el Albergue
Municipal y/o lugar de custodia.

Se ejecutara el presente, por haber incurrido en la Infracción de Código:_______, tipificada en el

Cuadro de Infracciones y Sanciones Administrativas, el presente acto se efectúa en mérito de:
________________________________________________________________________________

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ESPINAR
FO R MA T O S D E L R EG L A ME NT O D E A P LI C A C IÓ N D E S A NC I ON ES
(R A S) Y C UA D R O Ú N IC O D E I N FR A C C I O NE S Y S A N C I O NE S ( C U I S)
(Aprobado con Ordenanza Municipal N° 47-2017-CM-MPE-E/C de fecha 28/08/2017)

(Aprobado con Ordenanza Municipal N° 47-2017-CM-MPE-E/C de fecha 28/08/2017)

 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ESPINAR
FO R MA T O S D E L R EG L A ME NT O D E A P LI C A C IÓ N D E S A NC I ON ES
(R A S) Y C UA D R O Ú N IC O D E I N FR A C C I O NE S Y S A N C I O NE S ( C U I S)
(Aprobado con Ordenanza Municipal N° 47-2017-CM-MPE-E/C de fecha 28/08/2017)

ACTA DE CLAUSURA TEMPORAL N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar del departamento de Cusco, siendo las____: ____ horas del día
____ de _________del año_______, la Gerencia Competente de __________________________
actuando en mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-
_____-MPE/C, que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro
de Infracciones y Sanciones Administrativas”, procede a la ejecución de la medida complementaria
de CLAUSURA TEMPORAL POR ____ DÍAS o hasta subsanar la infracción cometida del
establecimiento y/o predio, ubicado en
________________________________________________________________________________
giro _________________________________ propietario y/o responsable, Sr(a)
_______________________________________ identificado con __________; en cumplimiento del
mandato municipal descrito en la Resolución de Sanción N° _______-_______-______-MPE/C, por
haber incurrido en la infracción de código: _________.

En caso de incumplimiento de la presente medida, se procederá a realizar la Clausura Definitiva y la

denuncia penal correspondiente o resistencia a la autoridad, conforme al artículo 368° del Código
Penal.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ESPINAR
FO R MA T O S D E L R EG L A ME NT O D E A P LI C A C IÓ N D E S A NC I ON ES
(R A S) Y C UA D R O Ú N IC O D E I N FR A C C I O NE S Y S A N C I O NE S ( C U I S)
(Aprobado con Ordenanza Municipal N° 47-2017-CM-MPE-E/C de fecha 28/08/2017)

ACTA DE CLAUSURA DEFINITIVA N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar del departamento de Cusco, siendo las____: ____ horas del día
____ de _________del año_______, la Gerencia Competente de __________________________
actuando en mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-
_____-MPE/C, que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro
de Infracciones y Sanciones Administrativas”, procede a la ejecución de la medida complementaria
de CLAUSURA DEFINITIVA del establecimiento y/o predio, ubicado en
________________________________________________________________________________
giro _________________________________ propietario y/o responsable, Sr(a)
_______________________________________ identificado con __________; en cumplimiento del
mandato municipal descrito en la Resolución de Sanción N° _______-_______-______-MPE/C, por
haber incurrido en la infracción de código: _________.

En caso de incumplimiento de la presente medida, se procederá al Tapiado y realizar la denuncia

penal correspondiente o resistencia a la autoridad, conforme al artículo 368° del Código Penal.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ESPINAR
FO R MA T O S D E L R EG L A ME NT O D E A P LI C A C IÓ N D E S A NC I ON ES
(R A S) Y C UA D R O Ú N IC O D E I N FR A C C I O NE S Y S A N C I O NE S ( C U I S)
(Aprobado con Ordenanza Municipal N° 47-2017-CM-MPE-E/C de fecha 28/08/2017)

ACTA DE DECOMISO DE BIENES N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar, siendo las ____:____ horas del día _____ de ________ del
año_____, la Gerencia Competente de _______________________________________________, en
mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-_____-MPE/C,
que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro Único de
Infracciones y Sanciones”, procede al DECOMISO DE BIENES de los artículos y/o bienes encontrados
en __________________________________________________________, propietario y/o
responsable _______________________________________ identificado con ________ , domiciliado
en _________________________________________ los que serán internados en el depósito
municipal, debidamente inventariados según el detalle siguiente:

CANTIDAD ESTADO DE
N° DESCRIPCIÓN DE LOS BIENES
(Unid, Lit, Kg) CONSERVACIÓN
01
02
03
04
05
Se ejecutara el presente en cumplimiento del mandato municipal descrito en la resolución de
Sanción N° ____-_____-____-MPE/C, por haber incurrido en la Infracción de Código:_______,
tipificada en el Cuadro de Infracciones y Sanciones Administrativas, la que atenta contra
________________________________________________________.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ESPINAR
FO R MA T O S D E L R EG L A ME NT O D E A P LI C A C IÓ N D E S A NC I ON ES
(R A S) Y C UA D R O Ú N IC O D E I N FR A C C I O NE S Y S A N C I O NE S ( C U I S)
(Aprobado con Ordenanza Municipal N° 47-2017-CM-MPE-E/C de fecha 28/08/2017)

ACTA DE RETENCIÓN DE BIENES N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar, siendo las ____:____ horas del día _____ de ________ del
año_____, la Gerencia Competente de _______________________________________________, en
mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-_____-MPE/C,
que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro Único de
Infracciones y Sanciones”, procede a la RETENCIÓN DE BIENES de los artículos y/o bienes
encontrados en ____________________________________________________________________,
propietario y/o responsable _______________________________________ identificado con
________ , domiciliado en _________________________________________ los que serán
internados en el depósito municipal, debidamente inventariados según el detalle siguiente:

CANTIDAD ESTADO DE
N° DESCRIPCIÓN DE LOS BIENES
(Unid, Lit, Kg) CONSERVACIÓN
01
02
03
04
05
Se ejecutara el presente en cumplimiento del mandato municipal descrito en la resolución de
Sanción N° ____-_____-____-MPE/C, por haber incurrido en la Infracción de Código:_______,
tipificada en el Cuadro de Infracciones y Sanciones Administrativas, la que atenta contra
________________________________________________________.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ESPINAR
FO R MA T O S D E L R EG L A ME NT O D E A P LI C A C IÓ N D E S A NC I ON ES
(R A S) Y C UA D R O Ú N IC O D E I N FR A C C I O NE S Y S A N C I O NE S ( C U I S)
(Aprobado con Ordenanza Municipal N° 47-2017-CM-MPE-E/C de fecha 28/08/2017)

ACTA DE DEMOLICIÓN DE OBRA N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar, siendo las ____:____ horas del día _____ de ________ del
año_____, la Gerencia Competente de _______________________________________________,
en mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-_____-
MPE/C, que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro de
Infracciones y Sanciones Administrativas, se procedió a la DEMOLICIÓN DE OBRA que se efectuó en
el predio ubicado en: ________________________________________, de propiedad y/o posesión
de _______________________________________ identificado con ________ .

Se ejecutara el presente en cumplimiento del mandato municipal descrito en la resolución de

Sanción N° ____-_____-____-MPE/C, por haber incurrido en la Infracción de Código:_______. El
presente acto se efectúa en merito a:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

En este acto se observa: ____________________________________________________________

Los presentes dan fe del acto, firmando en señal de conformidad.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________
 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ESPINAR
FO R MA T O S D E L R EG L A ME NT O D E A P LI C A C IÓ N D E S A NC I ON ES
(R A S) Y C UA D R O Ú N IC O D E I N FR A C C I O NE S Y S A N C I O NE S ( C U I S)
(Aprobado con Ordenanza Municipal N° 47-2017-CM-MPE-E/C de fecha 28/08/2017)

ACTA DE DECLARACIÓN DE INHABILITACIÓN

N° ____-____

En el distrito y provincia de Espinar, siendo las ____:____ horas del día _____ de ________ del
año_____, la Gerencia Competente de _______________________________________________,
en mérito de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades y la Ordenanza N° _____-_____-
MPE/C, que aprueba el Reglamento de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro de
Infracciones y Sanciones Administrativas, se procedió a declarar inevitable el predio, espacio, área
y/u otro ubicado en __________________________________________________________,
propietario y/o responsable _______________________________________ identificado con
________ ,

Se ejecuta el presente en cumplimiento del mandato municipal descrito en la Resolución de Sanción

N° ____-____-___-MPE/C, por haber incurrido en la infracción de código:______, tipificada en el
Cuadro de Infracciones y Sanciones y Administrativas, la que atenta contra
___________________________________________________.

En este acto se observa: ____________________________________________________________

Los presentes dan fe del acto, firmando en señal de conformidad.

GERENCIA INFRACTOR
COMPETENTE/FISCALIZADOR
MUNICIPAL
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_______________ DNI:_________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre:_______________________ Nombre:____________________________

DNI:_____________ DNI:______________