BENEMERITA UNIVERSIDAD

AUTONOMA DE PUEBLA
HIPOCALCEMIA

Medicina Pediatría. Primavera 2016

Catedrático: Dr. Edgar López Jonguitud
Fac-Med
Deyanira Trinidad
Jorge Armando Hughes Cano
Heber Aguilar Gutiérrez.
Gustavo Corona Potrero
Kenneth David Gazca Vieyra
INTRODUCCIÓN: CONCEPTO,
FACTORES DE RIESGO Y
PREVENCIÓN.

Deyanira Trinidad.
 CALCIO
• El calcio (Ca) es un macromineral que cumple una importante función estructural
en nuestro organismo al ser parte integrante de huesos y dientes.
 HIPOCALCEMIA

Calcio (Ca)
sérico total es
inferior a 7
mg/dL en el
Rara vez prematuro y
aislada. menor de 8
mg/dL en el RN
de término.

Se considera
hipomagnesemia
cuando el magnesio
sérico está abajo de
1.2 mg/dL.
 CLASIFICACIÓN.

Tardía.
Persistente.
Temprana. Cuando lo
Cuando su
Antes de las hace después
resolución no
72h de edad de la 1°
es inmediata.
semana.
 CALCIO

calcio
50% (componente
libre o
fisiológico activo)
ionizado

calcio
10%
aniónico

calcio
unido a 40%
proteínas
 PERIODO
PREPATOGÉNICO

El transporte Ø baja (2 al 4° dia

Ca sérico total es
materno-fetal de
de 10 a 11 mg/dL de vida)
calcio

Contra un
+ cifras similares
gradiente 80%= huesos
1° semana.
creciente

Aumenta
75% (28 SDG)
progresivamente
 Hipomagnese
mia causa
signos
similares

Hipocalcemia
de difícil
control

Hipocalcemia +
Hipomagnesemia
 FACTORES DE RIESGO

Temprana Tardía Persistente

Enfermedades
maternas Ingesta de
Hipoparatiroidismo
leche
congénito
entera.
Prematurez

Complicaciones
del parto y
nacimiento
Déficit de Hipoparatiroidism
Mg o adquirido
Misceláneas
 PREVENCIÓN
• Promoción de la salud. Promover el control del embarazo en
forma adecuada.
• Promoción específica:
identificación de
detectar en
la sintomatología
forma oportuna
respecto a pre-
la diabetes
eclampsia

tratar de
disminuir la tasa
inmediato el
de Prematurez
sufrimiento fetal

promover la
alimentación con
leche materna
FISIOPATOLOGÍA
Gustavo Corona Potrero
CALCIO
Es el mineral mas común del organismo, que se encuentra en una cantidad
promedio de 1000 grs.
Distribución función
Matriz extracelular 99%  Sostén del cuerpo

(cristales de hidrixiapatita)
Liquido extracelular (calcio .1%  Papel fundamental en la
total) contracción
 Liberación de
Libre o ionizada 50 % neurotransmisores
Unido a albumina 40 %  Excitabilidad de las
Unido a bicarbonato, fosfatos neuronas
%  Cofactor en la cascada de
coagulación

Intracelular .9%  señal en vía de 2 mensajeros

 Papel en le contracción
muscular
 FISIOPATOGENIA
• El calcio ionizado es la fracción de mayor importancia fisiológica y su mantenimiento
depende de un sistema hormonal integrado por :
hormona Lugar de Factor liberador Función
producción
riñón: activación de V. D,
reabsorción de Ca+ y eli. P
Paratiroidea Glándulas Ca+ intestino: absorción de Ca+
• HIPOCALCEMIA
(PTH) paratiroides hueso: resorción ósea

Vitamina d3 riñón: reabsorción de calcio

Piel y dieta • HIPOCALCEMIA Ca+ intestino: absorción de calcio
O
Activa en riñón • PHT hueso: resorción ósea
calcitriol

• HIPERCALCEMI hueso: disminuye la resorción ósea

Calcitonina Tiroides Ca+ riñón: aumenta la excreción
A
• Al nacer la calcemia es de alrededor de 11 mg /dl de ca+ total y ca+
ionico de 6 mg/dl
• En las siguientes 24 a 36 hrs cae a 8 mg/dl , fenómeno que se acentua
mas en el prematuro
• La homeostasis del calcio se produce por activación de la resorción osea
a expensas de PTH y Vt. D, hasta que el aporte enteral progresa con la
alimentación
CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
Kenneth David Gazca Vieyra
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Habitualmente muy inespecífica en el período neonatal, sus

potenciales complicaciones graves, como las convulsiones, el
laringoespasmo o las arritmias cardíacas hacen que esta entidad
deba ser tenida en cuenta.
 DIAGNOSTICO CLINICO
• Entre la clínica sugerente de hipocalcemia destacan: agitación,
temblores y convulsiones, aumento del tono muscular extensor,
estridor. La tetania o el espasmo carpopedal, más frecuentes en
otras edades, son excepcionales en el neonato.
 DIAGNÓSTICO

• Mediante la determinación del calcio total y/o calcio

iónico.
• Concentración de calcio sérico total menor de 8 mg/dl
(iónico 4 mg/dl) en el recién nacido a término y menor de
7 mg/dl en el prematuro.
• La cifra de calcio iónico o ultrafiltrable, aunque en nuestro medio
en general esto no se efectúa; los valores diagnósticos están por
debajo de 4.4 mg/dL en el niño de término y de 3.4 mg/dL en el
niño de pretérmino.
• En la hipocalcemia tardía deben monitorizarse también los niveles de
fósforo, magnesio y creatinina, así como la determinación de la calciuria y
otras exploraciones complementarias (ECG, radiografía de tórax,
determinación de PTH, gasometría, etc) según la sospecha etiológica.
• El ECG muestra el segmento Qt mayor de 0.4 seg. y/o la
corrección del inicio de la onda T (el segmento Qt) mayor de 0.2
seg. , pero dado que no correlacionan con los niveles de Ca
sérico con estos hallazgos electrocardiográficos no se justifica
dar tratamiento correctivo.
TRATAMIENTO
Heber Aguilar Gutiérrez
 TRATAMIENTO
• Profiláctico

• Es opcional
• Es aplicable en RN que requerirán cardiotónicos.
• Aquellos con Síndrome de Dificultad Respiratoria
• Que sufrieron asfixia perinatal
• Choque séptico
• Hipertensión pulmonar persistente
 TRATAMIENTO
En Recién nacidos en ayuno que iniciarán alimentación parenteral.

• Aportar requerimientos necesarios

45 mg/kg/día I. V.

Ampolla al 10%/10 ml
Recién nacido con hipocalcemia leve

Dosis de Ca elemento:

40 – 50 mg/kg/día

4.5 – 5.5 ml/kg I. V. en infusión

continua
 • Recién nacido con hipocalcemia grave
• Crisis convulsivas
• Apnea recurrente
• Tetania
Respuesta no favorable:
Bolo intravenoso:
9-18 mg/kg
Administrar otro bolo I. V. a
1-2 ml gluconato de calcio
los 10 minutos

• Una vez resuelto, disminuir la

Respuesta favorable
dosis al 50% cada día

50 – 100 mg/kg/dia en infusión

continua I.V.
• Recién nacido con hipocalcemia persistente

• Descartar HIPOMAGNESEMIA CONCOMITANTE

Administrar SULFATO DE
MAGNESIO:

50 – 100 mg/kg I.V. en

infusión lenta
COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO
Jorge Armando Hughes Cano
Del Tratamiento:

• Bradicardia o paro cardiaco

• Necrosis tisular por infiltración

• Necrosis hepática o espasmo vascular

• Es incompatible con el bicarbonato de sodio

De la patología:
• Crisis convulsivas
• Laringoespasmo
• Cataratas subcapsulares
• Edema de papila
• Piel seca
• Hipoplasia dental
• Alteraciones del esmalte
• Diarrea
Pronóstico
Es bueno en particular en ausencia de crisis convulsivas o
apneas
¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!