EX 2016 - Pediatría - Online PDF

Tu éxito, nuestro éxito
ENAM EXTREMO 2016:

PEDIATRÍA
DRA. MARY ESPINOZA LOPEZ
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

Niño de 6 años con dolor abdominal, artritis, exantema

purpúrico localizado exclusivamente en miembros
inferiores y heces parecidas a la jalea de fresas. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (EsSalud 2016)
A. Invaginación intestinal
B. Meningococemia
C. Púrpura trombocitopénica idiopática
D. Varicela
E. Vasculitis de Henoch-Schonlein

PURPURA DE HENOCH SCHÖNLEIN:

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Púrpura palpable (esencial) en presencia de uno de los
siguientes:
Dolor abdominal difuso.
Cualquier biopsia demostrando predominantemente IgA.
Artritis/artralgia aguda.
Compromiso renal definido como hematuria o proteinuria.
Hugh J. McCarthy & E. Jane Tizard. Diagnosis and management of Henoch–Schönlein purpura. Eur J
Pediatr (2010) 169:643–650
PURPURA DE HENOCH SCHÖNLEIN:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hugh J. McCarthy & E. Jane Tizard. Diagnosis and management of Henoch–Schönlein purpura. Eur J Pediatr (2010)
169:643–650
En la colestasis neonatal, el valor de la fracción conjugada

de la bilirrubina total es: (EsSalud 2016)
A. Mayor del 20%
B. Mayor del 25%
C. Menor del 10%
D. Menor del 15%
E. Menor del 5%
COLESTASIS NEONATAL: Incidencia

Aproximada
Atresia biliar
Metabólicas
Hepatitis neonatal
Otros
TORCHS
Sindromes
Deficiencia Alfa 1
Suchy, F J, Pediatrics in Review Vol.25 No.11 November 2004
La pelagra es una enfermedad producida por el déficit

de: (EsSalud 2016)
A. Biotina
B. Niacina
C. Piridoxina
D. Riboflavina
E. Vitamina c
DEFICIT DE VITAMINAS
Lactante de 6 meses que fue operado al nacer por

mielomeningocele, presenta en consulta clínica fiebre 38
grados sin ninguna otra sintomatología de importancia,
diagnósticos: (EsSalud 2016)
A. Meningitis
B. ITU
C. Infección de herida operatoria
D. Ventriculitis
E. Otitis media aguda
Factores de
INFECCIÓN URINARIA riesgo:

• Flujo urinario
disminuido.
• ITU previa
• Anormalidad
renal
• Reflujo
vesicoureteral
• Constipación
• Micción
disfuncional
• Lesión espinal
Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long – term

management. NICE guideline 2013
Lactante que rueda de prono a supino y se sienta sin

soporte. ¿Cuál es su edad en meses?: (EsSalud 2016)
A. 4
B. 5
C. 6
D. 2
E. 3
COMPORTAMIENTO MOTOR POSTURAL:

CONTROL CABEZA Y TRONCO
(SENTADO, ROTACIONES, MARCHA)
Se basa en la observación y aplicación de escalas del desarrollo → detecta

signos de alerta.
Norma técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña

y el niño menor de cinco años. R.M. - N° 990 – 2010/MINSA
USO DEL BRAZO Y MANO
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de
Salud; 2011.
MOTOR GRUESO MOTOR FINO

• 9 – 11 meses: Gatea • 4 meses: lleva objetos a la
apoyándose en manos y boca – mano – boca.
rodillas.
• 18 – 23 meses: garabatea.
• 15 – 17 meses: Camina hacia
atrás. • 24 meses: copia una línea,
• 24 meses: Sube y baja
maneja la cuchara.
escaleras sin alternar piernas. • 36 meses: copia un círculo.
• 36 meses: Sube escalera • 48 meses: copia la cruz y el
alternando los pies. Monta en cuadrado.
triciclo.
• 60 meses: dibuja triángulos.
• 48 meses: salta sobre un pie.
VISION Y AUDICIÓN
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Salud; 2011.
LENGUAJE
• 0 – 6 meses: etapa prefonemática (balbuceo, gorgoritos).

• 6 – 12 meses: etapa fonemática (“papá”, “mamá”).
• 12 – 18 meses: adquisión de palabras (12 – 14: 2 a 3
palabras; 15 -17: 4 a 6 palabras, jerga madura).
• 18 – 24 meses: frases simples (10 a 25 palabras; 24: 100
palabras, frases de 2 a 3 palabras).
• 36 meses: oraciones de 4 – 5 palabras.
• 48 meses: oraciones de 5 – 6 palabras.
La Bronquiolitis Obliterante es una patología típica de:

(EsSalud 2016)
A. Rinovirus
B. VSR
C. Adenovirus
D. Influenza virus
E. Herpes Virus
Dr. Alejandro J. Coloma y Dr. Alejandro M. Teper. Bronquiolitis obliterante posinfecciosa. Arch Argent
Pediatr 2009;107(2):160-1679
Son criterios de asfixia neonatal, excepto: (EsSalud 2016)

A. Puntaje de Apgar ≤ 6 a los 5 minutos
B. Acidosis metabólica con pH < 7
C. Puntaje de Apgar ≤ 3 a los 5 minutos
D. Disfunción sistémica orgánica múltiple
E. Evidencia clínica de encefalopatía.
ASFIXIA NEONATAL
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Gasometría del cordón umbilical con pH de 7.0 o menos.
Calificación de Apgar de 0 a 3 por más de 5 minutos.
Datos clínicos de encefalopatía hipóxico – isquémica
(Sarnat).
Evidencia bioquímica de disfunción orgánica múltiple
Maria Gillam-Krakauer, Brian S. Carter. Neonatal Hypoxia and Seizures. Pediatrics in Review Vol.33
No.9 September 2012
Durante la reanimación neonatal, ¿qué parámetros deben

ser evaluados? (ENAM – 2015 A)
A. Frecuencia cardiaca – Temperatura – Color
B. Temperatura – Tono muscular – Color
C. Frecuencia cardiaca – Tono muscular – Color
D. Frecuencia cardiaca – Respiración – Tono muscular
E. Frecuencia cardiaca – Respiración – Color
Myra H. Wyckoff. Part 13:

Neonatal Resuscitation: 2015
American Heart Association
Guidelines Update for
Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care.
Circulation. 2015;132:S543-S560
Recién nacido con líquido meconial espeso, con llanto

vigoroso, con buen esfuerzo respiratorio. ¿Qué actitud se
debe tomar? (ENAM – 2015 A)
A. Intubación
B. Aspirar la boca, luego la faringe posterior, hipofaringe y
la nariz
C. Aspiración de secreciones
D. Aspirar bajo laringoscopia
E. Secado – aspiración – observación
La vacuna para VPH, ¿en qué grado de primaria debe ser

aplicada a las niñas? (ENAM – 2015 A)
A. 2do grado de educación primaria
B. 3er grado de educación primaria
C. 4rto grado de educación primaria
D. 5to grado de educación primaria
E. 1er grado de educación primaria
ESQUEMA NACIONAL DE
VACUNACIÓN
ACTIVIDAD REGULAR:
VACUNACIÓN MAYOR DE
5 AÑOS
Norma técnica de salud que

establece el esquema
nacional de vacunación.
RM510_2013_MINSA
Norma técnica de salud que establece el esquema nacional de vacunación.

RM510_2013_MINSA
Niño de 7 años con diagnóstico de infección por VIH, ¿qué

vacuna está contraindicada? (ENAM – 2015 A)
A. Hepatitis B
B. Difteria, tétanos y tos ferina
C. Polio por vía oral
D. Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
E. Poliomielitis
VACUNACIÓN ESPECIAL: NIÑOS PORTADORES DE

VIH O NACIDOS DE MADRES PORTADORAS DEL VIH
Norma técnica de salud

que establece el esquema
nacional de vacunación.
RM510_2013_MINSA
Paciente de 6 años de edad con diagnóstico de artritis

aguda. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
(ENAM – 2015 A)
A. Haemophilus influenzae
B. Escherichia coli
C. Streptococcus pneumoniae
D. Streptococcus pyogenes
E. Neisseria gonorrhoeae
ARTRITIS SÉPTICA:
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
• Enfermedad aguda +
articulación caliente y
dolorosa + limitación
funcional.
• Exámenes auxiliares: ↑
VSG, ↑ PCR.
• Diagnóstico de
certeza: artrocentesis
(Gram o cultivo
positivo).
M Pääkkönen, H Peltola. Management of a child with suspected acute septic arthritis. Arch Dis Child
2012 97: 287-292
Janice John, Latha Chandran. Arthritis in Children and Adolescents. Pediatrics in Review Vol.32 No.11
November 2011
Neonato de 1 día, presenta inestabilidad térmica,

hepatomegalia e ictericia generalizada. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 A)
A. Metabolopatía congénita
B. Incompatibilidad ABO
C. Sepsis bacteriana
D. Anemia hemolítica
E. Atresia de vías biliares
SEPSIS NEONATAL:
FACTORES DE
RIESGO
Materno – Perinatal Neonatal
o Corioamnionitis o Bajo peso al nacer.
o Fiebre materna > 38˚C. o Prematuridad.
o Leucocitosis materna (> 15,000
células/mm3). o Procedimientos invasivos en
reanimación.
o Alteraciones en la FC (> 100 latidos
por minuto). o APGAR ≤ 3 a los 5 minutos.
o Líquido meconial espeso o o Malformaciones mayores con
maloliente solución de continuidad,
o RPM > 18 horas. exposición importante de mucosas.
o Expulsivo prolongado, Nosocomial
instrumentado o séptico. o Hospitalización prolongada,
o Múltiples tactos vaginales. procedimientos invasivos.
o ITU en el tercer trimestre.
Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Richard A. Polin and the
COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Pediatrics 2012;129;1006
SEPSIS NEONATAL: MANIFESTACIONES

CLÍNICAS
• Signos y síntomas larvados,

inespecíficos →
identificación de factores
de riesgo
Para el tratamiento de sepsis en un RN de 3 semanas.

¿Cuál es la asociación antibiótica de elección? (ENAM –
2015 B)
A. Amikacina – Penicilina
B. Cloramfenicol – Ampicilina
C. Vancomicina – Amoxicilina
D. Gentamicina – Cefalotina
E. Amikacina – Ampicilina
Lactante de 10 meses presenta diarrea aguda disentérica

de 3 días de evolución y fiebre, madre criadora de aves. El
niño luce en buen estado general y el examen físico es
normal. ¿Cuál es la terapia apropiada? (ENAM – 2015 B)
A. Furazolidona
B. Sales de rehidratación oral
C. Cotrimoxazol
D. Eritromicina
E. Ceftriaxona intramuscular
Nelson. Textbook of pediatrics. 20 edition

Granado – Villar D. y cols. Acute gastroenteritis. Pediatrics in review 2012; 33; 487
Gonzales C y cols. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la DAI en pediatría. Rev. Gastroenterol.
Perú; 2011; 31 – 3: 258 – 277.
Nelson. Textbook of pediatrics. 20 edition
Paciente de 11 meses, presenta fiebre de 38 ⁰C desde

hace 16 horas, vómitos 3 veces y hace 5 horas se agregan
deposiciones semilíquidas 6 veces. Al examen: ojos
hundidos, irritable, mucosa oral seca. ¿Cuál sería el
manejo inicial? (ENAM – 2015 B)
A. Metamizol y medios físicos
B. Sulfametoxazol / trimetropin
C. Sales de rehidratación oral
D. Continuar alimentación y aumentar líquidos
E. Hidratación endovenosa
Gonzales C y cols. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento

de la DAI en pediatría. Rev. Gastroenterol. Perú; 2011; 31 – 3: 258 – 277.
Indicaciones de THEV:
• Deshidratación
severa, shock.
• Deshidratación
moderada con
intolerancia oral.
• Comorbilidades
tracto 50 – 100
gastrointestinal cc/kg
(intestino corto,
ostomias
• Ileo metabólico.
Gonzales C y cols. Guía de

práctica clínica sobre el
diagnóstico y tratamiento
de la DAI en pediatría. Rev.
Gastroenterol. Perú; 2011;
31 – 3: 258 – 277.
Lactante de 9 meses, peso de 7.8 kg, traído a emergencia

por presentar diarrea aguda acuosa y deshidratación
severa. ¿Cuál es el volumen de solución endovenosa en ml
que debe reponer en 4 horas? (ENAM – 2015 B)
A. 780
B. 820
C. 560
D. 900
E. 850
Niño de 8 meses traído a EMG por presentar movimientos

tónico – clónicos generalizados de aproximadamente 16
minutos, que se repiten. Estuvo con tos y fiebre de 40°C.
Después del episodio se detecta debilidad del miembro
inferior derecho, no tiene antecedentes relevantes. ¿Qué
diagnóstico plantea? (ENAM – 2015 B)
A. Convulsión asociada a fiebre
B. Estatus convulsivo
C. Convulsión febril compleja
D. Crisis convulsiva febril simple
E. Crisis febril recidivante
CLASIFICACIÓN
SIMPLE COMPLEJA
• Autolimitada. • Focal, déficit neurológico
• Tónico – clónica. post ictal.
• < 15 minutos. • > 15 minutos.
• Única. • Convulsiones recurrentes
dentro de las 24 horas de
• No patología post ictal. enfermedad.
¿Qué fármaco está indicado en el tratamiento inicial de la

convulsión febril del lactante? (ENAM – 2015 B)
A. Fenobarbital
B. Carbamazepina
C. Fenitoina
D. Diazepam
E. Clorpromazina
Kenji Sugai. Current management of febrile seizures in Japan: An overview. Brain & Development 32
(2010) 64–70
RN de 28 horas de vida que presenta hipoactividad,

polipnea y plétora. EG de 42 semanas por Capurro. Madre
con preeclampsia leve. Laboratorio: hemograma: normal,
Hto: 70%, glucosa 55 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico?
(ENAM – 2015 B)
A. Sepsis neonatal
B. Hipoglicemia
C. Policitemia
D. Taquipnea transitoria
E. Hiponatremia
Miguel Alsina Casanova y Ana Martín-Ancel. Policitemia en el recién nacido. An Pediatr Contin.
2012;10(3):135-41
Niño de 6 años que presenta adelgazamiento, nauseas,

vómitos, flatulencia, esteatorrea y deposiciones
semilíquidas intermitentes, claras y malolientes. ¿Cuál es el
diagnostico de sospecha? (ENAM – 2015 B)
A. Amebiasis
B. Balantidiasis
C. Teniasis
D. Oxiuriasis
E. Giardiasis
PARASITOSIS
INTESTINAL
5 días
Lactante de 11 meses con historia de fiebre de 3 días,

luego de caer la temperatura presenta erupción maculo –
papular, iniciándose en tórax y extendiéndose a
extremidades y cuello. ¿Cuál es el agente etiológico más
probable? (ENAM – 2015 B)
A. Paramixovirus
B. Enterovirus
C. Parvovirus
D. Herpes virus tipo 6
E. Rinovirus
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
Niña de 6 meses traída a emergencia por fiebre, náuseas y

vómitos desde hace 2 días, se agrega hiporexia y
decaimiento. Al examen: regular estado general,
deshidratación moderada y T⁰ 38.5 C. Hemograma con
leucocitosis y desviación izquierda, sedimento de orina con
leucocitos más de 80/campo. Urocultivo pendiente. ¿Cuál
sería la actitud? (ENAM – 2015 B)
A. Hospitalizarla y esperar resultado de urocultivo
B. Mandarla a su casa e iniciar terapia antibiótica oral
C. Hospitalizarla e iniciar terapia antibiótica oral
D. Mandarla a su casa y que regrese con resultado de
urocultivo
E. Hospitalizarla e iniciar terapia antibiótica parenteral
INFECCIÓN URINARIA:
MANEJO
National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment
and long term management. 2007
Niño de 8 años de edad con diagnóstico de asma

bronquial, presenta exacerbaciones de 6 semanas de
intervalo. ¿Cuál es el tratamiento adecuado? (ENAM –
2015 B)
A. B2 agonista de acción larga
B. Corticoides inhalados
C. Antileucotrienos
D. Teofilina
E. B2 agonista de acción corta
CLASIFICACIÓN
Global Strategy for Asthma Management and

Prevention 2011
TRATAMIENTO
Global Strategy for Asthma Management and

Prevention 2011
Neonato de 18 horas de vida que presenta vómitos

biliosos. El estudio radiográfico muestra el signo de doble
burbuja. ¿Cuál es el diagnostico? (RM 2016 – A)
A. Atresia duodenal
B. Atresia esofágica
C. Páncreas anular
D. Malrotación intestinal
E. Estenosis pilórica hipertrófica
Ana Peñalba y Paula Vázquez. Vómitos. An Pediatr Contin. 2009;7(6):317-25
¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente de la

insuficiencia cardiaca del recién nacido? (RM 2016 – B)
A. Ingurgitación yugular
B. Edema periférico
C. Hepatomegalia
D. Ritmo de galope
E. Disnea
INSUFICIENCIA CARDIACA:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En la Rx de tórax de un neonato prematuro con dificultad

respiratoria se describe: parénquima con granulación
reticular fina y broncogramas aéreos. ¿En qué patología se
sospecha? (RM 2016 – B)
A. Síndrome de aspiración meconial
B. Enfermedad de membrana hialina
C. Hernia de Bochdalek
D. Secuestro pulmonar
E. Taquipnea transitoria del RN
Tu éxito, nuestro éxito DIFICULTAD
RESPIRATORIA
ENFERMEDADES ENFERMEDADES TRASTORNOS
OTROS
RESPIRATORIAS CARDIACAS NEUROLOGICAS
EMH TTRN SALAM NEUMONIA
INCIDENCIA PREMATURO PREMATUROS A TERMINO

BAJO PESO A TERMINO POST TERMINO
FACTORES DE RIESGO DIABETES MATERNA, CESAREA PROGRAMADA HIPOXIA AGUDA O ITU, RPM,
EMBARAZOS MÚLTIPLES CRÓNICA, INFECCIÓN CORIOAMNIONITIS, PARTO
SÉPTICO.
FACTORES PROTECTORES CORTICOIDES

ANTENATALES, RPM,
HIPERTENSIÓN.
MANIFESTACIONES DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA

CLÍNICAS INICIO PRECOZ INICIO PRECOZ TORAX EN TONEL, RALES O SEPSIS
RONCUS.
AGA HIPOXEMIA, ACIDOSIS HIPOXEMIA LEVE-

RESPIRATORIA MODERADA, ACIDOSIS
RESP.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX VIDRIO ESMERILADO: AUMENTO DE LA TRAMA ZONAS PARCELARES DE CONSOLIDACIÓN

ATELECTASIAS DIFUSAS Y INTERSTICIAL, LIQUIDO EN ATELECTASIAS CON ZONAS BILATERAL,
BRONCOGRAMA AÉREO LAS FISURAS INTERLOBARES DE HIPERINSUFLACION. BRONCOGRAMA AÉREO.
COMPLICACIONES PCA, DBP HIPERTENSION PULMONAR

PERSISTENTE
Un lactante normal generalmente triplica su peso de

nacimiento a los...meses. (RM – 2015 A)
A. 12
B. 10
C. 8
D. 18
E. 9

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO Y
ESTADO NUTRICIONAL
1 – 6 meses: ↑ 2,5 cm/mes

7 – 12 meses: ↑ 1,5 cm/mes
Chris Plauche Johnson and Peter A. Blasco. Infant Growth and Development.
Pediatrics in Review 1997;18;224
Lactante de 8 meses, nacido a término con un peso 2700

gr, alimentado exclusivamente con leche materna. En su
segundo control de crecimiento y desarrollo, la curva de
peso se encuentra en el percentil 50. ¿Cuál es el ritmo de
crecimiento que presenta? (RM – 2015 B)
A. Lento
B. Desacelerado
C. Indeterminado
D. Normal
E. En riesgo
EVALUACIÓN DEL
CRECIMIENTO Y ESTADO
NUTRICIONAL
La evaluación y monitoreo del crecimiento se realiza utilizando las
medidas antropométricas (peso, longitud/talla, perímetro cefálico) y son
comparadas con los patrones de referencia vigentes, determinando la
tendencia del crecimiento
Norma técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña

y el niño menor de cinco años. R.M. - N° 990 – 2010/MINSA
SOBREPESO OBESIDAD
NORMAL SOBREPESO
DESNUTRICION
NORMAL
DESNUTRICION
AGUDA
DESNUTRICIÓN
SEVERA
ALTO
NORMAL
TALLA BAJA
MICROCEFALIA
MACROCEFALIA
http://www.who.int/childgrowth/standards/es/
MONITOREO DEL
CRECIMIENTO
¿A qué edad en meses se considera que un lactante

saludable alimentado con lactancia materna tiene riesgo
de ferropenia? (RM – 2014 A)
A. 4
B. 2
C. 3
D. 12
E. 8
ACTIVIDADES E INTERVENCIONES DEL

CONTROL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
• SUPLEMENTACIÓN CON MICRO NUTRIENTES:

HIERRO
Suplementación preventiva de 6 meses a 35
meses.
Objetivo: prevenir la anemia por deficiencia de
hierro (ingesta insuficiente, pérdida excesiva,
reservas limitadas, requerimientos aumentados).
Dosaje de hemoglobina a partir de los 6 meses,
una vez/año para descartar anemia.
RNT, adecuado peso al nacer: 35 – 40mg hierro
elemental por semana, desde los 6 meses,
durante 6 meses.
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño Menor de
Salud; 2011.
La malnutrición crónica se identifica especialmente por…

(RM – 2014 B)
A. Déficit de talla para la edad.
B. Déficit de peso para la talla.
C. Déficit de peso para la edad.
D. Disminución pliegue bicipital.
E. Peso por debajo del percentil 25.
OMS: -2 → -3 DS
NCHS: < P3
Lactante es traído para control de crecimiento y

desarrollo, al ser evaluado el personal de salud verifica
que coge el sonajero, mantiene la cabeza firme pero no
sostiene el tronco, no tiene prensión palmar y sonríe fuerte.
¿Cuál es su edad aproximada en meses? (RM – 2014 EXT A)
A. 4
B. 2
C. 6
D. 7
E. 8
En Pediatría, el antibiótico de primera elección para el

tratamiento ambulatorio de la neumonía bacteriana
adquirida en la comunidad es: (RM – 2014 EXT A)
A. Amoxicilina
B. Ciprofloxacino
C. Cefuroxima
D. Sulfametoxazol
E. Clindamicina
TRATAMIENTO – ANTIBIOTICOTERAPIA
ORAL
• Tratamiento de elección: amoxicilina 90mg/kg/día, dos
dosis, 7 días.
• Falla en el tratamiento con amoxicilina:
9Cloranfenicol → sospecha de gérmenes productores de
betalactamasa.
9Eritromicina → sospecha de gérmenes causantes de
neumonía atípica.
• Alergia a penicilina:
9Eritromicina (claritromicina si poca tolerancia) o
cloranfenicol.
• Los antibióticos orales parecen ser igualmente efectivos
que los parenterales (neumonía grave).
Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009
Preescolar de 3 años que ha ingerido dosis tóxica de

hierro. ¿Cuáles son las primeras manifestaciones clínicas
que se espera encontrar? (RM – 2014 EXT B)
A. Vómitos y diarreas con sangre
B. Vómitos y convulsiones
C. Coma y petequias
D. Alucinaciones y convulsiones
E. Petequias y hemorragia gingival
En la reanimación cardiopulmonar de un niño de 2 años

con 2 reanimadores ¿Qué secuencia debe realizarse? (RM
– 2013 B)
A. 30/2
B. 15/1
C. 30/1
D. 15/2
E. 7/1
BLS Healthcare Provider

Pediatric Cardiac Arrest
Algorithm for 2 or More
Rescuers—2015 Update.
Dianne L. Atkins et al.

Circulation. 2015;132:S519-S525
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Lactante de 3 meses de edad previamente sano, inicia su

enfermedad con coriza y fiebre. Se agrega tos y 2 días
después es traído a emergencia por presentar dificultad
respiratoria. Al examen se auscultan roncantes y
subcrepitantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(RM – 2012 A)
A. Bronquiolitis
B. Neumonía
C. Laringotraqueitis
D. Rinofaringitis
E. SOBA
FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS
Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del
Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.


Niña de 6 años de edad con gingivorragia, lesiones

petequiales en tronco y extremidades, no adenopatías, no
visceromegalia, leucocitos normales. Plaquetas 80 000 El
Dx. probable es: (RM – 2011 A)
A. Púrpura Trombocitopénica idiopática
B. Linfoma de Hodking
C. Leucemia linfoblástica aguda
D. Síndrome de Wiskott Aldrich
E. Púrpura de Henoch- Schonlein

PTI: DEFINICIÓN
• Trastorno autoinmune que se
caracteriza por la destrucción
inmunológica aislada de las
plaquetas.
• Se producen en respuesta a un
estímulo desconocido, con un
recuento de plaquetas inferior a
100,000/microlitro, en ausencia de
otras causas o trastornos que
pueden estar asociados con
trombocitopenia.
Douglas B. Cines, M.D., and Victor S. Blanchette, M.B., B.Chir. Immune Thrombocytopenic Purpura. N
Engl J Med, vol. 346, no. 13· March 28, 2002
¿Cuántos gramos de Proteína le corresponden a un

escolar de 30 Kg? (RM – 2011 B)
A. 30 gr/día
B. 15 gr/día
C. 20 gr/día
D. 1.5 gr/día
E. 2gr/día
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
COMITÉ DE NUTRICION DE LA AEP. MANUAL PRACTICO DE NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA.

2007
Paciente de 6 años, con síndrome nefrótico que inicia

cuadro con fiebre y dolor abdominal. Al examen Mc
Burney positivo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (RM –
2007)
A. Apendicitis aguda
B. Linfadenitis mesentérica
C. Perforación intestinal
D. Peritonitis primaria
E. Peritonitis secundaria
Proteinuria masiva
Se presenta con:
1. > 40 mg/m2sc/hora en orina de 24 horas
Diagnóstico 2. >2 en la relación prot/creat en orina al azar
• Son componentes del Síndrome nefrótico:

Proteinuria masiva COMPLICACIONES
Hipoalbuminemia < 2.5 gr/dl INFECCIONES
Hipercolesterolemia > 300 mg/dl EDEMA REFRACTARIO
TROMBOSIS E
Edema HIPERCOAGULABILIDAD
MALNUTRICION PROTEICA Y
ALTERACION DEL CRECIMIENTO
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
¿Qué usa el pediatra para evaluar con mayor

confiabilidad el crecimiento del niño? (RM – 2007)
A. El registro del peso
B. La cinta métrica
C. La gráfica de crecimiento
D. Un tablero para tallar
E. Una balanza exacta
En la pubarquia, de acuerdo con la clasificación de

Tanner, si se encuentra vello pubiano que extiende hasta
la región inguinal y superointerna de los muslos,
corresponde al estadio: (RM – 2006)
A. VP1
B. VP2
C. VP3
D. VP4
E. VP5
ESTADIOS DE TANNER
Vello lacio
♀: forma triangular
♂: forma rombo
Durante el tratamiento de un cuadro de diarrea

disenteriforme, una niña de 2 años presenta palidez,
edema facial, flujo urinario disminuido, anemia
trombocitopénica y retención nitrogenada. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?: (RM – 2006)
A. Insuficiencia prerrenal
B. Insuficiencia renal crónica
C. Púrpura trombocitopénica
D. Síndrome de Emaus
E. Síndrome urémico hemolítico
Microangiopatía CARACTERIZADA POR :
• ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA

• TROMBOCITOPENIA
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• SE PRESENTA EN NIÑOS < 5 AÑOS DE EDAD Y EN EL INSN

PREDOMINANTEMENTE < 3 AÑOS.
•
• ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE IRA EN NIÑOS Y LA
PRIMERA CAUSA DE IRA ESTABLECIDA QUE INGRESA POR
EMERGENCIA.
¿Cuál es el corticoide más utilizado en el tratamiento del

crup? (RM – 2006)
A. Dexametasona parenteral
B. Fluticasona inhalada
C. Hidrocortisona EV
D. Metilprednisolona EV
E. Prednisona oral
ALGORITMO DE
MANEJO DEL CRUP
EN EL PACIENTE
AMBULATORIO (I)
Candice L Bjornson, David W Johnson. Croup. Lancet 2008; 371: 329–39

En el paciente con coqueluche, el hemograma

característico presenta: (RM – 2006)
A. Leucocitosis con linfocitosis
B. Leucocitosis con linfopenia
C. Leucopenia con desviación izquierda
D. Leucopenia con linfocitosis
E. Linfocitosis con eosinofilia
EXAMENES DE LABORATORIO :
TOS CONVULSIVA
HEMOGRAMA:
Leucocitosis ( 15,000 –
CRITERIOS CLINICOS :
100,000) y
LACTANTE MAYOR DE TRES MESES: linfocitosis.
fase catarral: 1 a 2 semanas , como Trombocitosis y linfocitosis >
infección moderada de IVAS , tos leve severidad.
nocturna. CULTIVO:
fase paroxismal : dura de 1 a 2 meses , típica GOLD STANDARD.
STAND
tos quintosa , asociada a quejido inspiratorio TRATAMIENTO: FARMACOS
(estridor) y/o cianosis. Puede además haber E ANTIBIOTICOS.
salivación, lagrimeo, protrusión de lengua y
ERITROMICINA ESTOLATO , 40 – 50 mg. /KG/D
ojos.
POR 14 DIAS.
fase de convalescencia: los sintomas remiten
paulatinamente. La tos puede persistir durante
meses, y pueden reaparecer paroxismos de tos PRECOZMENTE ( MENOS DE UNA SEMANA
recurrentes. DE ENFERMEDAD)
TOS CONVULSIVA
COMPLICACIONES
En lactantes mayores y niños pueden aparecer:

Otitis media aguda uni o bilateral.
Atelectasias.
Enfisema Intersticial o Subcutaneo.
Petequias en cara o cuello; hemorragia escleral y sub-conjuntival, epistaxis.
Hemorragias Subaracnoidea o Intraventricular.
Pérdida de peso, fractura costal, hernias.
Niño de 4 años con varicela desde hace 5 días. Desde el

día anterior presenta una zona flogósica en hemiabdomen
derecho. El tratamiento indicado es: (RM – 2006)
A. Cloranfenicol
B. Doxiciclina
C. Eritromicina
D. Oxacilina
E. Penicilina G sódica
VARICELA
• INCUBACIÓN: 10 – 21 días.
• CONTAGIO: vía respiratoria y directo, 2 días antes y hasta
aparición de costras.
• CLÍNICA: polimorfismo lesional (máculas, pápulas,
vesículas, costras). Sitios característicos: cuero cabelludo,
orofaringe, vulva.
• COMPLICACIONES: dérmicas (Streptococcus grupo A, S.
aureus), neumonía, cerebelitis.
Paciente de 2 años que inicia un cuadro catarral, cuatro

días después presenta dolor abdominal intenso, seguido
por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en
fosa iliaca derecha. El diagnóstico más probable es: (RM -
2006):
A. Divertículo de Meckel
B. Plastrón apendicular
C. Intususcepción intestinal
D. Diarrea disentérica
E. Perforación tífica
INTUSUSCEPCIÓN: MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Inicio súbito, niño previamente sano.
• Dolor abdominal intenso tipo cólico, paroxístico,
intermitente, posición antálgica (encogimiento de
miembros inferiores) .
• Vómitos
• Heces con sangre fresca y moco (heces en “jalea de
grosella”).
• Masa palpable.
Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH

EDITION. 2016
Lactante de un mes de edad, con historia de una semana

de enfermedad caracterizada por regurgitación y vómitos
postprandiales. Luce deshidratado e hipoactivo. Ha
ganado sólo 300 gramos de peso desde el nacimiento. El
diagnóstico probable es: (RM – 2006)
A. Acalasia
B. Calasia
C. Estenosis duodenal
D. Estenosis hipertrófica del píloro
E. Estenosis yeyunal
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO:
• Síntoma inicial: vómito no bilioso, en proyectil,

inmediatamente después de las comidas o intermitente.
• Usualmente empieza después de las 3 semanas (1era
semana – 5 meses).
• Después del vómito el infante está hambriento y quiere
lactar otra vez.
• Deshidratación progresiva
• Trastorno hidroelectrolítico: alcalosis metabólica
hipoclorémica.
Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH

EDITION. 2016
EI agente causal del impétigo ampollar en lactantes y

niños pequeños es: (RM – 2006)
A. Aeromona hydrophila
B. Estafilococo aureus coagulasa positivo
C. Estreptococo piógeno
D. Estreptococo pneumoniae
E. Legionella
IMPÉTIGO
CONTAGIOSO IMPÉTIGO
• Forma clínica más frecuente de
impétigo.
AMPOLLOSO
• Etiología: Staphylococcus aureus.
• Costras mielicéricas en rostro.
• Causa más frecuente: • Placas impetiginizadas de las que
Streptococcus pyogenes. surgen ampollas.
El calostro difiere de la lecha madura por tener: (RM –

2005)
A.Menos calcio
B.Más proteínas
C.Más grasas totales
D.Más lactosa
E.Menos vitamina A
CALOSTRO: COMPOSICION
• Tiene mayor cantidad de proteínas (97% en forma de

inmunoglobulina A), vitaminas liposolubles, lactoferrina,
factor de crecimiento, lactobacillus Bifidus, sodio y zinc.
• Protege contra infecciones y alergias (transfiere
inmunidad pasiva al RN por absorción intestinal de
inmunoglobulinas).
García-López R. Composición e inmunología de la leche humana. Acta Pediatr Mex

2011;32(4):223-230
Se considera retraso de la erupción dentaria cuando no

hay ningún diente a partir de los …….. meses de edad:
(RM - 2004)
A. 15
B. 10
C. 13
D. 8
E. 9

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