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ESCUELA DE MEDICINA
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
PADECIMIENTO ACTUAL
EXPLORACION FISICA
TA: 90/60 FC:70 FR:16 TEMP: 36 PESO: 40KG ESTATURA: 1.35
IMC: 20 ACTITUD: Normal cooperadora a la exploración FASCIES: Mongolica
GLASGOW: 15 MARCHA: Normal
CABEZA: Normoencefalo, simétrica, sin exocitosis, anexos con adecuada
implantacion
OJOS: Conjuntivas sin alteraciones, pupilas isocoricas y normales
NARIZ: Narinas permeables, musosa bien hidratada
BOCA: Mucosa oral deshidratada con evidencia de sangrado en encías , faringe,
amígdalas bien hidratadas sin alteraciones
CUELLO: Cilindrico, sin masas palpables, sin ganglios palpables, pulsos normales,
sin ingurgitcion yugular
TORAX
INSPECCION: Normolineo
PALPACION: Movimientos de amplexion y amplexasion normales
PERCUSION: Sin alteraciones
AUSCULTACION: Murmullo vesicular disminuido con presencia de estertores
crepitantes, ruidoscardiacos con presencia de soplo en foco mitral
ABDOMEN