Propedêutica Neurológica

Anamnese

Maria Fernanda M. Mingossi

“ Nunca acredite no que um paciente
lhe diz que o médico lhe disse”.

Sir Willian Jenner

Anamnese Mais importante da
Avaliação Clínica

RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Qual a 1a pergunta a ser respondida em todo paciente com
doença neurológica ?

ONDE ESTÁ A LESÃO ?

 1o
ABORDAGEM ANATÔMICA

FISIOLOGIA

ETIOLOGIA
 POR QUÊ ?

Cada parte do S.N. tem déficits clínicos característicos

ANAMNESE Exame Físico-Neurológico

80%
OrientaçãoDiagnósticos
Exames Complementares

Diagnóstico
IDENTIFICAÇÃO
 Nome  Procedência

 Idade  Profissão

 Sexo  Grau de
escolaridade

 Cor
 Mão preferencial
 Grau de Escolaridade
 Síndromes demenciais.

 Mini Exame Mental: 0 a 30

• Nível universitário: 26 normal

• Analfabeto: 16 normal
 Mão Preferencial
 Dominância hemisférica

 Força muscular

 Linguagem Área de Broca

• Destros 100% H.E.

• Sinistros 70% H.E

30% H.D.
 Anamnese

História da doença atual

 Início:

 Ordem de aparecimento dos sintomas

 Evolução: surtos?

 Agressões

 Exames prévios

 Medidas terapêuticas
 Interrogatório especial

 Desmaios? Tonturas? Vertigens? Crises epilépticas?

 Cefaléia
 Dores
 Desordens sensitivas: parestesia?
 Distúrbios esfincterianos
 Alterações do sono
 Alterações do humor
 Perdas da consciência: características

Síncope ?
Epilepsia ?

 Tipos de cefaléia
 Antecedentes Pessoais
 Criança  Adulto

 Gestação  Tabagismo
 Parto  Etilismo
 Condições do RN
 Doenças prévias
 DNPM
 Vacinação
 Doenças prévias
 História Familiar
Epilepsia

Migrânea

Doenças heredodegenerativas
(Consangüinidade)
Interrogatório sempre só ao paciente ?

Exceto em situações como:

 Coma
 Quadros psiquiátricos
 Crises epilépticas
 Crianças pequenas
ANAMNESE

DICAS
 Narração pelo paciente

 Palavras próprias

 Não induzir

 Avaliação do comportamento
 Rejeitar
 Diagnósticos prévios

 Diagnósticos dados pelo paciente: convulsão

 Nomes dados pelo paciente: vertigem, tontura

 Termos técnicos, complexos ou expressões

interpretativas
 IMPORTANTE

DESCREVER O EPISÓDIO, A SENSAÇÃO

 Queixa inicial e a doença atual

• Que tipo de problema você está tendo?

• O que o trouxe aqui? (lembra meio de

transporte)

• O que há de errado? (risos)

 INSTALAÇÃO

Tempo de duração Doença

Minutos Vascular

Horas Hematomas, meningites

Dias Encefalites, abscesso

Semanas Tumores, hematoma subdural

Meses Degenerativas
 História médica pregressa
Condições gerais de saúde:
• Doenças crônicas e doenças anteriores,
• Hospitalizações,
• Cirurgias,
• Acidentes ou lesões (TCE)
• Doenças infecciosas,
• Doenças venéreas,
• Defeitos congênitos,
• Padrões de sono.
 História médica pregressa
• Vegetarianos ou pacientes com história
de cirurgia gástrica ou doença inflatória
intestinal deficiência de vitamina B12,
• Existem complicações neurológicas
decorrentes de transtorno do tecido
conectivo, diabete, sarcoidose,
• Câncer metástase.
 História médica pregressa
• Valvopatia cardíaca ou infarto agudo do
miocárdio doenças vasculares
cerebrais,

• Medicações efeitos colaterais

neurológicos.
 História familiar
• Possibilidade de doenças heredofamiliares,
• Perguntas habituais (câncer, diabete,
hipertensão e doenças cardiovasculares),
• Importante em pacientes com epilepsia,
doenças vasculares cerebrais, transtornos
do movimento, miopatias, doenças
cerebelares.
 História social

• Estado civil,
• Nível educacional,
• Ocupação,
• Hábitos pessoais (álcool, fumo, drogas)
 Indagar sobre alguns sintomas
• Qualquer história de convulsões ou perda da
consciência sem explicação,
• Cefaléia,
• Vertigens ou tontura,
• Perda da visão,
• Diplopia,
• Dificuldade de audição,
• Zumbido nos ouvidos,
 Indagar sobre alguns sintomas
• Dificuldade de fala ou deglutição,
• Fraqueza,
• Dificuldade de se mover,
• Movimentos anormais,
• Dormência, formigamento,
• Tremor,
• Problemas de marcha, equilíbrio e
coordenação,
 Indagar sobre alguns sintomas

• Dificuldade no controle dos esfíncteres

ou na função sexual,
• Dificuldade de pensamento ou
memória,
• Problemas em dormir ou sonolência
excessiva,
• Sintomas depressivos.
 GERAIS
• Perda de pêso (depressão, neoplasia)

• Diminuição do nível de energia

(depressão)

• Calafrios/febre (infecções ocultas)

 CABEÇA
• Cefaléias (muitas)

• Traumatismo (hematoma subdural)

 OLHOS
• Estado de refração; óculos, cirurgia de
refração,
• Perda visual episódica (amaurose
fugaz),
• Perda visual progressiva (neuropatia
óptica)
• Diplopia (várias)
 OLHOS
• Ptose (miastenia),
• Olhos secos (Sjögren),
• Fotossensibilidade (enxaqueca)
• Dor nos olhos (neurite óptica).
 OUVIDOS
• Perda auditiva (neurinoma acústico),
• Secreção (colesteatoma),
• Zumbidos (doença de Menière),
• Vertigens (vestibulopatia),
• Vesículas (Herpes zoster)
 NARIZ
• Anosmia (meningioma do sulco
olfatório)

• Secreção (rinorréia de líquor)

 BOCA

• Língua inflamada (deficiência

nutricional)
 PESCOÇO

• Dor (radiculopatia)

• Rigidez (meningite)
 CARDIOVASCULARES
• Doenças cardíacas (muitas)

• Hipertensão (doenças vasculares

cerebrais)

• Arritmias cardíacas (embolia cerebral)

 RESPIRATÓRIOS
• Dispnéia (doenças neuromusculares)

• Asma (vasculite sistêmica)

• Tuberculose (meningite)
 GASTROINTESTINAIS
• Mudança no apetite (lesão
hipotalâmica)
• Sede excessiva (diabe melito ou
insipidus)
• Disfagia (miastenia)
• Obstipação intestinal (disautonomia,
encefalomiopatia neurogatrointestinal
mitocondrial)
• Vômitos (pressão intracraniana
aumentada)
 GENITOURINÁRIOS
• Incontinência ou retenção urinária (bexiga
neurogênica)
• Impotência (disautonomia)
• Poliuria (diabete melito ou insipido)
• Aborto espontâneo (síndrome anticorpo
antifosfolípide)
• Doença sexualmente transmitida
(neurossífilis)
 HISTÓRIA MENSTRUAL
• Último ciclo menstrual e métodos
anticoncepcionais
• Uso de anticoncepcionais orais
(acidente vascular cerebral)
• Terapia de reposição hormonal
(enxaqueca)
 ENDÓCRINOS
• Galactorréia (tumor hipofisário)

• Amenorréia (insuficiência hipofisária)

• Mãos/pés aumentando de tamanho

(acromegalia)
 MUSCULOESQUELÉTICOS
• Artrite (doenças do tecido conectivo)

• Cãimbras musculares (ELA)

• Mialgias (miopatias)
 HEMATOPOIÉTICOS
• Anemia (deficiência de B12)

• Trombose venosa profunda (síndrome

anticorpo antifosfolípide)
 PELE
• Erupções cutâneas (doença de Lyme,
reações a drogas)

• Picadas de insetos (doença de Lyme,

infecção riquetsial)

• Manchas congênitas (síndromes

neurocutâneas =>facomatoses)
 PSIQUIÁTRICOS

• Depressão (muitas)
• Psicose (doeça de Jakob-Creutzfeldt)
• Alucinações (Demência de Lewy)
• Manias de grandeza (neurossífilis)
CEFALÉIA

DOENÇA?

SINTOMA?
• Início
• Localização
• Irradiação
• Tipo
• Periodicidade
• Associação de sinais e sintomas
• Fatores agravantes
• Fatores que aliviam