PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA

DR. ENRIQUE ARTURO BERLANGA VELÁZQUEZ

MIP: IVÁN ALEJANDRO LIBREROS DÍAZ
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
MIÉRCOLES 23 DE AGOSTO DEL 2017
 INTRODUCCIÓN

 Las principales causas directas de defunciones maternas son las hemorragias, las infecciones y los
trastornos hipertensivos, estos últimos se consideran a nivel mundial como causas del 12% al 25% del
total de defunciones.
 Las enfermedades hipertensivas del embarazo y en especial la preeclampsia son las principales causas de
morbilidad y mortalidad perinatal y materna.

GUIA DE PRACTICA CLINICA: DETECCION Y DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. MEXICO: SECRETARIA DE SALUD 2010.
 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

HIPERTENSION GESTACIONAL Presencia de TA mayor o igual de 140/90 mm Hg

después de las 20 SDG, en ausencia de proteinuria.
Desaparece en menos de 12 semanas posparto.

PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA Se presenta después de las 20 SDG, durante el parto

en las primeras 6 semanas después de éste.
se caracteriza por TA ≥140/90 mm Hg acompañada
no de proteinuria, es frecuente que además se
presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor
abdominal y/o alteraciones de laboratorio

HIPERTENSION CRONICA TA mayor o igual de 140/90 mm Hg antes de las 20

SDG o la que persiste después de 12 semanas
posteriores al nacimiento.

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DEFINICIÓN

La Preeclampsia es un estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria

significativa, lo que ocurre por primera vez después de la semana 20 del embarazo, durante el
parto o en el puerperio. También es preeclampsia cuando existe hipertensión en el embarazo y
un criterio de severidad aun cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento.

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FACTORES DE RIESGO

Preeclapmsia en
gestación previa HAS, ERC o Embarazo
Primigesta Trombofilia
(7 VECES EL ambas múltiple
RIESGO)

Historia familiar
de preeclampsia Edad materna >
DM2, Obesidad Lupus
(2 A 4 VECES EL 40 años
RIESGO)

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CLASIFICACIÓN

El síndrome de preeclampsia puede ser subdividido:

 Preeclampsia
 preeclampsia con datos severidad

La distinción entre ellas esta basado en la severidad de la hipertensión así como la falla en órganos
blanco.

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 PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD DE
ACUERDO A LA ACOG

TA sistolica igual o mayor a 160 y diastolica Igual o mayor a 110 mmhg en dos
ocasiones por lo menos con 4 horas de diferencia mientras que el paciente esta en
cama o en reposo

Trombocitopenia menor a 100 000

Función hepática dañada (elevación de transaminasas al doble), persistencia del dolor

en CSD o epigastrio sin respuesta al tratamiento

Hypertension in Pregnancy (Report of the ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy) Obstetrics & Gynecology, Vol. 122, No. 5, November 2013 Leis MMT,, Rodriguez BMN,
 Insuficiencia Renal Progresiva

elevación de creatinina sérica mayor a 1.1 mg/dl

elevación al doble de creatinina en ausencia de otra
enfermedad renal.

Edema pulmonar

Cefalea persistente o aparición de desordenes visuales

Hypertension in Pregnancy (Report of the ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy) Obstetrics & Gynecology, Vol. 122, No. 5, November 2013 Leis MMT,, Rodriguez BMN,
DIAGNOSTICO:
PREECLAMPSIA

DESPUES DE LA SEMANA 20 DE LA GESTACION O PRIMERAS SEIS SEMANAS

POSTPARTO

PRESION ARTERIAL > 140/90 MMHG

PROTEINURIA > O IGUAL A 300MG/DL EN UNA COLECCIÓN DE ORINA DE 24 HRS

O 30 MG/DL EN TIRAS REACTIVAS

PROPORCION PROTEINA/CREATININA > O = A 0.3

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EN AUSENCIA DE PROTEINURIA UNO DE LOS SIGUIENTES

INSUFICIENCIA RENAL DAÑO A LA FUNCION DEL HIGADO

TROMBOCITOPENIA
Concentraciones de Concentraciones de transaminasas
Plaquetas < 100 000
Creatinina Serica > 1.1mg/dl hepáticas al doble de lo normal

SINTOMAS CEREBRALES O
EDEMA PULMONAR
VISUALES

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DATOS DE COMPLICACIÓN SEVERA.
SX DE HELLP

 Es una presentación particular de la preeclampsia severa, se caracteriza por Hemolisis, Enzimas hepaticas
elevadas y Plaquetas bajas.
 se inicia durante el último trimestre del embarazo, afecta entre 0.5 y 0.9% de todos los embarazos y
hasta 20% de los embarazos complicados con preeclampsia grave

Los criterios diagnósticos son:

• LDH > 600 UI/L (el doble de los límites superiores de los valores normales)
• bilirrubinas > 1.2 mg/dL
• AST > 70UI/L (el doble de los límites superiores de los valores normales)
• plaquetas < 100,000/μL; la proteinuria puede estar o no presente.

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González-Navarro P y cols. Preeclampsia, eclampsia y HELLP,MEXICO:2015
 CUADRO CLÍNICO

 algunas pacientes pueden encontrarse asintomáticas inicialmente

 En 50% de los casos es precedida por edema generalizado y aumento de peso desproporcionado.
 El dolor abdominal en el hipocondrio derecho o epigastrio es el síntoma más común y puede ser el
único síntoma hasta en 50% de los casos.
 Otras manifestaciones son: cefalea en 60% de los casos, visión borrosa (20%), náusea, vómito y malestar
general.2

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González-Navarro P y cols. Preeclampsia, eclampsia y HELLP,MEXICO:2015
ECLAMPSIA

 se define como la presencia de convulsiones de gran mal de reciente aparición en mujeres con
preeclampsia, o bien convulsiones que aparecen en 48-72 horas postparto

 Es precedida de eventos premonitorios:

- cefalea severa
- hiperreflexia
- aunque pueden presentarse sin síntomas

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American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
ABORDAJE DIAGNOSTICO

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 MANEJO

 El tratamiento en preeclampsia requiere de la integración de un equipo interdisciplinario en cada unidad

hospitalaria, para iniciar un diagnostico precoz
 El tratamiento de la presión arterial, la profilaxis de eclampsia, la resolución del embarazo y los cuidados
en el puerperio.
 La evaluación y manejo debe realizarse en el segundo y tercer nivel de atención

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 TRATAMIENTO PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
seguridad de la madre y el feto,
determinar maduración del
producto
prevenir complicaciones ICC, IRA,
ISQUEMIA O HEMORRAGIA
CEREBRAL
valorar uso de medicamentos

Preeclampsia sin antihipertensivos

datos de signos y síntomas de

vasoespasmo persistentes

severidad referencia de la paciente a 2o

nivel de atención

px c/antecedente de eclampsia,
preeclampsia con datos de severidad y
otras complicaciones seguimiento en 2o
nivel
Prevención, Diagnóstico y Manejo de La Preeclampsia/ Eclampsia : Lineamiento Tecnico ; Hernandez Pacheco- Jose A et al: Instrumentos de la Guia de practica clinica; American College of Obstetricians anf Gynecologists.
Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
 TRATAMIENTO EN 2º NIVEL DE ATENCIÓN

Atención Materna
Dieta normo sódica Movilidad fetal
TA c/4 horas, Peso diario Valorar crecimiento
Vigilancia de Sx vasculo Auscultación FCF
espasmódico
Registro cardiotocográfico
Edema , ROT´S
en embarazos ≥ 32
BH, QS, EGO semanas
TP y TPT USG
Prueba de función renal
Perfil biofísico
Gpo sanguíneo y Rh
Valorar interrupción del
Aplicar esquema de madurez

Atención Fetal
embarazo de acuerdo a
pulmonar entre las 24-34sdg
condiciones obstétricas

Prevención, Diagnóstico y Manejo de La Preeclampsia/ Eclampsia : Lineamiento Tecnico, actualizacón 2012 ; Hernandez Pacheco- Jose A et al: Instrumentos de la
Guia de practica clinica .
 HOSPITALIZACION:
>37 SDG Sospecha de DPPNI,
> 34 +: TDP o RPM o Peso fetal estimado por USG < percentil 5 u Oligohidramnios
paciente que presente: hipertensión severa, dolor en epigastrio, dolor en hipocondrio derecho, nausea y vomito ,
aun cuando no se demuestre de manera inmediata proteinuria

SE SUGUIERE
• Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas
• Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 horas.
• Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.

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ALGORITMO DE LA PRECLAMPIA SIN DATOS DE SEVERIDAD

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TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
PROFILAXIS CON SULFATO DE MAGNESIO

Mujeres con preeclampsia con TA < 160/110 sin sintomatología se sugiere no administrar sulfato de magnesio para prevenir eclampsia

Presencia de cefalea, alteración del estado mental, visión borrosa, escotoma, clonus y dolor en cuadrante superior derecho del abdomen
pueden orientar al desarrollo de convulsiones, se sugiere considerar el inicio del sulfato de Mg intra parto o post parto

Mujeres con preeclampsia sin datos de severidad en trabajo de parto pueden progresar a enfermedad severa, en cuyo caso se
recomienda iniciar el Sulfato de Mg

James M. R., Phyllis A. A.,Bakris A. et al. Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol 5 noviembre 2013; 122(5):1122-113
 ALGORITMO

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TRATAMIENTO PARA PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE
SEVERIDAD

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TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA

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MANEJO DEL SX DE HELLP

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INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

 El embarazo se deberá interrumpir en 2° o 3º nivel de atención en un plazo no mayor a 6

horas

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HIPERTENSIÓN POSTPARTO

Guia de practica clinica: prevencion diagnostic y tratamiento de la preeclampsia en Segundo y tercer nivel de atencion. Mexico: secretaria de salud 2017.
 BIBLIOGRAFÍA

• Guia de practica clinica: prevencion diagnostico y tratamiento de la

preeclampsia en Segundo y tercer nivel de atencion. Mexico: secretaria de
salud 2017.
• American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on
Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice
Guideline. 2013
• González-Navarro P y cols. Preeclampsia, eclampsia y HELLP,Mexico:2015