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Planes de Cuidado de
Enfermería
Proceso Enfermero
Alumnos:
EG Dimitri Andrei Alonzo Poot
LE Damián Armando Canché Chan
EG Gerardo Espinoza Cámara
LE Débora Pérez Rodríguez
Docente : Dr. Joel David Rodríguez Baeza
SERVICIO
NIVEL ESPECIALIDAD
Medicina PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
2 Medicina interna
Interna
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio MEDICION MANTENER AUMENTAR
0503 Eliminación 050301 Patrón de Gravemente
CLASE: 1 Función urinaria Urinaria eliminación comprometido 1 4
urinaria
DIAGNOSTICO: Deterioro de la eliminación urinaria Sustancialmente
RC Multicausalidad MP Retención urinaria DOMINIO: ll Salud 050303 Cantidad comprometido 2 4
fisiológica de la orina
Moderadamente
050307 Ingesta comprometido 3 4
CLASE F de líquidos
Eliminación Levemente
comprometido
No comprometido
6 12
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 01 Fisiológico Básico CLASE: B Control de la eliminación CAMPO: 03 Conductual CLASE: 0 Terapia conductual
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 0620 Cuidados de la retención urinaria INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 0590 Manejo de la eliminación urinaria
Actividades: Actividades:
Monitorizar los efectos de los fármacos prescritos, como antagonistas del Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor,
calcio y anticolinérgicos volumen y color, según corresponda
Proporcionar tiempo suficiente para el vaciado de la vejiga Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria
Realizar la maniobra de Credé (presión manual sobre la vejiga para ayudar a Identificar los factores que contribuyen a episodios de incontinencia.
eliminar la orina), si es necesario
ELABORO: DAPA, DACC, GEC, DPR COORDINO: DR. Joel Rodríguez Baeza FECHA DE ELABORACION: 27/03/18
Mantener una vía aérea permeable Auscultar los ruidos respiratorios observando las zonas de disminución o
Colocar al paciente de una manera que alivie la disnea ausencia de ventilación y la presencia de ruidos adventicios.
Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, Observar si hay fatiga muscular respiratoria
según corresponda Deambular de 3 a 4 a veces por día, según corresponda
Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación
(elevar de cabecera de la cama) Enseñar técnicas de respiración de labios fruncidos, si procede
ELABORO: DAPA, DACC, GEC, DPR COORDINO: DR. Joel Rodríguez Baeza FECHA DE ELABORACION: 27/03/18
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA
SERVICIO
NIVEL ESPECIALIDAD
Medicina PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
2 Medicina Interna
Interna
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.)
ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: 3 Intercambio - Eliminación RESULTADO INDICADORES
MEDICION MANTENER AUMENTAR
1008 Estado 100801 Ingestión Inadecuado 1 4
CLASE: II Función gastrointestinal nutricional alimentaria oral
Ingestión Ligeramente 1 5
DIAGNÓSTICO: Riesgo de estreñimiento como lo alimentaria y de 100803 Ingestión adecuado
demuestran los cambios en los hábitos líquidos de líquidos
alimentarios orales Moderadamente
DOMINIO: II adecuado
Salud Fisiológica
Sustancialmente
CLASE: 2 K adecuado
Digestión y
nutrición. Completamente
adecuado 2 9
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento Considerar la cultura del paciente al fomentar las actividades de autocuidados
Vigilar la aparición de signos y síntomas de impactación fecal Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidados
Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, Instaurar un programa de eliminación según corresponda
volumen y color, según corresponda Enseñar al paciente/allegados la rutina de eliminación
Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que este
contraindicado
Enseñar al paciente y la familia los procesos digestivos normales
ELABORO: DAPA, DACC, GEC, DPR COORDINO: DR. Joel Rodríguez Baeza FECHA DE ELABORACION: 27/03/18
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERIA
ESPECIALIDAD
NIVEL Enfermeria SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
1 Medicina de C1 TV
Familia
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. CD)
ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
RESULTADO INDICADORES
MEDICION MANTENER AUMENTAR
DOMINIO: 10 Principios vitales
1215 Conciencia 121505 Nunca demostrado
CLASE: 3 Congruencia entre valores/creencias/ de uno mismo Reconoce las
acciones capacidades Raramente
DOMINIO: III emocionales demostrado
Salud psicosocial personales
DIAGNÓSTICO: Disposición para mejorar la toma A veces demostrado 3 5
de decisiones como lo demuestra expresar CLASE: M 121509
deseos de mejorar la comprensión de las Bienestar Reconoce los Frecuentemente 4 5
elecciones para la toma de decisiones psicológico patrones de demostrado
conducta
personales Siempre demostrado
7 10
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 3 Conductual CLASE: R Ayuda para el afrontamiento CAMPO: 3 Conductual CLASE: R Ayuda para el afrontamiento
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4470 Ayuda en la modificación de sí
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 5250 Apoyo en la toma de decisiones
mismo
Actividades: Actividades:
Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y los Animar al paciente a examinar los valores y creencias personales y la
profesionales sanitarios sobre la afección del paciente satisfacción con ellos
Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y Valorar las razones del paciente para desear cambiar
las soluciones de forma clara y con todo el apoyo Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio específica
Ayudar al paciente a identificar las ventajas e inconvenientes de cada Ayudar al paciente a identificar las conductas diana que deban ser
alternativa cambiadas para conseguir la meta deseada
ELABORO: DAPA, DACC, GEC, DPR COORDINO: DR. Joel Rodríguez Baeza FECHA DE ELABORACION: 27/03/18
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERIA
ESPECIALIDAD
NIVEL SERVICIO
Enfermeria PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
1 C1 TV
Medicina de Familia
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: 5 Percepción/ Cognición RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION
MANTENER AUMENTAR
CLASE: 4 Cognición. 1403 autocontrol
140303 no Nunca demostrado 2 4
del pensamientoresponde a las
DIAGNOSTICO: Confusión aguda RC demencia Distorsionada alucinaciones o Raramente demostrado. 2
MP intranquilidad creciente de alucinaciones y ideas delirantes
percepción errónea. DOMINIO: III 140306 refiere A veces demostrado 2
Salud psicosocial disminución de
alucinaciones o Frecuentemente 2 3
CLASE: ideas delirantes demostrado
Autocontrol 140309 2 4
interacciona con Siempre demostrado
los demás en 10 11
forma apropiada
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 4 Seguridad CLASE: V Control de riesgos CAMPO: 3 Conductual CLASE: T Fomento de la comodidad psicológica
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Manejo de las alucinaciones INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Manejo de las alucinaciones
Actividades: Actividades:
Establecer una relación interpersonal de confianza con el paciente Utilizar un enfoque sereno que de seguridad
Mantener un ambiente de seguridad. Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente
Registrar las conductas del paciente que indiquen alucinaciones. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo
Mantener una rutina coherente. Crear un ambiente que facilite la confianza
Fomentar una comunicación clara yabierta. Identificar cambios en el nivel de ansiedad
Proporcionar al paciente la oportunidad de comentar las alucinaciones. Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de una forma Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad
adecuada. Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
Prestar atención a las alucinacionespara ver si su contenido es violento
o dañino para el paciente.
ELABORO: DAPA, DACC, GEC, DPR COORDINO: DR. Joel Rodríguez Baeza FECHA DE ELABORACION: 27/03/18
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
ELABORO: DAPA, DACC, GEC, DPR COORDINO: DR. Joel Rodríguez Baeza FECHA DE ELABORACION: 27/03/18