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FISIOLOGÍA hematológica

Dr. Roberto Avilés

Médico Internista
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
 FUNCIONES DE LA SANGRE
• Transporte de:
– Oxígeno desde los pulmones a los tejidos
– Dióxido de carbono desde los tejidos hacia los
pulmones.
– Sustancias nutritivas desde el intestino hacia
todos los otros órganos.
– Productos nitrogenados del metabolismo hacia
los riñones y el hígado.
– Hormonas hacia las dianas celulares.
 Composición de la sangre
• La sangre se integra
por:
– Plasma
– Elementos formes:
• Glóbulos rojos
• Glóbulos blancos
• Plaquetas
 PLASMA
• Es un líquido amarillento en el cual están
suspendidos o disueltos células, plaquetas,
compuestos orgánicos y electrolitos.
• Su principal componente es agua alrededor de
90% de su volumen.
• Las proteínas constituyen 9% y las sales
inorgánicas, iones, compuestos nitrogenados,
nutrientes y gases el 1%.
 • 1. El principal componente del plasma es el
agua, éste se encuentra, en un porcentaje
aproximado de:
– A) 50%.
– B) 99,9%.
– C) 70%.
– D) 90%.
– E) 80%.

Respuesta: D
 PARÁMETROS FÍSICOS SANGUÍNEOS
• Volumen sanguíneo (volemia): 6-8% pc (4-6 L).
Diferencias con edad
• Aumento fisiológico de la volemia: entrenamiento físico de
resistencia.
Circulación sistémica Circulación Pulmonar

arterias 550 ml 400 ml

capilares 300 ml 60 ml
venas 2150 ml 840 ml
TOTAL 3000 ml 1300 ml
 • 2. ¿Cuál de los siguientes vasos sanguíneos
contiene mayor cantidad de sangre en el
organismo?:
– A) Arterias de la circulación sistémica.
– B) Capilares de la circulación sistémica.
– C) Venas de la circulación sistémica.
– D) Venas de la circulación pulmonar.
– E) Todas por igual.

Respuesta: C
 • 3. ¿En cuál de los siguientes órganos comienza
la hematopoyesis en el embrión?:
– A) Médula ósea.
– B) Saco vitelino.
– C) Bazo.
– D) Hígado.
– E) Se inicia simultáneamente en bazo e hígado.

Respuesta: B
 Órganos Hematopoyéticos
• MÉDULA ÓSEA.
– A partir del 5to mes de vida intrauterina
• A partir de la célula hematopoyética pluripotencial (CHP)
• SACO VITELINO
– La Hematopoyesis tiene lugar inicialmente en el saco
vitelino del embrión, hasta las 6 semanas de vida
intrauterina
• HÍGADO
– Entre la 6ª semana y el 5º mes de vida inrauterina.
• BAZO
– 2,5 meses vida fetal - nacimiento
 • 4. La hemoglobina fetal presenta una
estructura:
– A) Beta 4.
– B) Alfa 2 Épsilon 2.
– C) Alfa 2 Beta 2.
– D) Alfa 2 Delta 2.
– E) Alfa 2 Gamma 2.

Respuesta: E
 Hematopoyesis
• Concepto • Tipos celulares
– Formación de las • Mieloide:
– Eritrocitos (hematíes)
células sanguíneas:
– Leucocitos (excepto
• Eritropoyesis linfocitos)
• Trombopoyesis – Plaquetas.
• Leucopoyesis • Linfoide
• Linfopoyesis – Linfocitos T y B.
– NK
 ELEMENTOS FORMES: ERITROCITOS
• También llamados hematíes o
glóbulos rojos.
• Forma: disco bicóncavo de 7.5
micrómetros de diámetro, con
una periferia oscura y un centro
claro.
• La espectrina y la actina son
proteínas responsables de la
forma de los eritrocitos.
– Esta asociación es la causa de la
forma de los eritrocitos y también
de su capacidad de deformarse.
• Ya maduros carecen de núcleo y
organelos.
• Promedio de vida: 120 días.
 • 5. Son en los glóbulos rojos, responsables de
su alta capacidad de deformarse durante su
tránsito por los vasos sanguíneos:
– A) Carencia de núcleo.
– B) Carencia de organelos.
– C) Espectrina y Actina.
– D) Microtúbulos.
– E) Desmosomas.

Respuesta: C
 • 6. La principal proteína periférica de la
membrana eritrocitaria es:
– A) Aducina.
– B) Gluforina.
– C) Actina.
– D) Espectrina.
– E) Gliceraldehído-3-P-DH.

Respuesta: D
 • 7. La hemoglobina:
– A) Es una proteína oligomérica.
– B) Tiene una baja proporción de estructura en
hélice alfa.
– C) Está formada por una sola subunidad.
– D) La hemoglobina tiene una afinidad por el
oxígeno similar a la mioglobina.
– E) Muestra una curva hiperbólica para su unión
con el oxígeno.

Respuesta: A
 • 8. Los Cuerpos de Heinz están compuestos de:
– A) Membranas nucleares.
– B) Restos nucleares.
– C) Ribosomas.
– D) Hemoglobina desnaturalizada.
– E) Lactoferrina.

Respuesta: D
 LEUCOCITOS
• También llamados glóbulos blancos.
• Cantidad: 6,500 a 10,000 por milímetro cúbico de
sangre.
• A diferencia de los eritrocitos, los leucocitos no
funcionan dentro del torrente sanguíneo, pero lo
utilizan para desplazarse.
• Cuando llegan a su destino migran entre las
células endoteliales de los vasos sanguíneos
(diapédesis), penetran en el tejido conjuntivo y
llevan a cabo su función.
 LEUCOCITOS
• Se clasifican en dos grupos:
• Granulocitos:
– Tienen gránulos específicos en su citoplasma.
• Agranulocitos
– Carecen de gránulos específicos.

– Tanto los granulocitos como los agranulocitos

poseen gránulos inespecíficos (azurófilos), que
hoy en día se sabe que son lisosomas.
 LEUCOCITOS
• TIPOS DE GRANULOCITOS:
– Neutrófilos( 60-70% )
– Eosinófilos( 4% )
– Basófilos( -1% )

• TIPOS DE AGRANULOCITOS
– Linfocitos ( 20-25% )
– Monocitos (3-8% )
 • 9. Uno de los siguientes componentes
celulares de la serie blanca, carece de gránulos
específicos:
– A) Neutrófilos.
– B) Eosinófilos.
– C) Basófilos.
– D) Linfocitos.
– E) Todos poseen gránulos específicos.

Respuesta: D
 NEUTROFILOS
• Constituyen la mayor
parte de la población
de glóbulos blancos
(60-70%).
– Diámetro 9-12 Mm
– Núcleo: multilobular
(3 a 4 lóbulos).
 NEUTROFILOS
• Función:
• fagocitosis y destrucción de bacterias
mediante el contenido de sus diversos
gránulos
– Gránulos específicos:
• Funciones antimicrobianas.
– Gránulos azurófilos:
• Son lisosomas inespecíficas.
– Gránulos terciarios:
• Sin función definida.
 EOSINÓFILOS
• Constituyen menos de
4% de la población total
de glóbulos blancos
– Son células redondas en
suspensión y en frotis
sanguíneos, pero
pueden ser pleomorfas
durante su migración a
través de tejido
conjuntivo.
 EOSINÓFILOS
• Membrana celular con receptores para IgG, IgE y
complemento.
– Diámetro: 10 a 14 micrómetros.
– Núcleo: bilobulado, en el que los dos lóbulos están
unidos por un filamento delgado de cromatina y
envoltura nuclear
– Se producen en la médula ósea y su IL-5 propicia la
proliferación de sus precursores y su diferenciación en
células maduras.
– Fenómenos alérgicos: Causa más común de
eosinofilia.
 • 10. ¿Cuál de los siguientes elementos
sanguíneos posee núcleo bilobulado?:
– A) Reticulocito.
– B) Plaqueta.
– C) Polimorfonuclear.
– D) Megacariocito.
– E) Eosinófilo.

Respuesta: E
 • 11. De las siguientes, la causa de eosinofilia
más frecuente es:
– A) Leucemia mieloide crónica.
– B) Enfermedad inflamatoria crónica intestinal.
– C) Enfermedades alérgicas.
– D) Enfermedades endocrinas.
– E) Infecciones bacterianas.

Respuesta: C
 FUNCIONES DE LOS EOSINÓFILOS
• Los eosinófilos desgranulan su proteína básica mayor o
proteína catiónica del eosinófilo en la superficie de los
gusanos parásitos y los destruyen con formación de
poros en sus cutículas, lo que facilita el acceso de
agentes como superóxidos y peróxido de hidrógeno al
interior del parásito.
• Liberan sustancias que desactivan los iniciadores
farmacológicos de la reacción inflamatoria como
histamina y leucotrieno C.
• Ayudan a eliminar complejos antígeno anticuerpo.
 • 12. Son funciones de los eosinófilos:
– A) Destrucción de parásitos.
– B) Liberación de histamina.
– C) Liberación de Leucotrieno C.
– D) Eliinación de complejos antígeno – anticuerpo.
– E) Todas las anteriores.

Respuesta: E
 BASÓFILOS
• Constituyen < 1% de la población
total de leucocitos.
• Diámetro: 8 a 10 micrómetros.
• Núcleo: en forma de S
– Suele estar oculto por los gránulos
grandes específicos que se
encuentran en el citoplasma.
• Tienen varios receptores de
superficie en su plasmalema,
incluidos los receptores de
inmunoglobulina E.
 FUNCIONES DEL BASÓFILO
• En su superficie tienen receptores IgE de alta
afinidad, lo que da lugar a que la célula libere el
contenido de sus gránulos .
– Gránulos específicos
• Contienen heparina, histamina, factor quimiotáctico de
eosinófilos, factor quimiotáctico de neutrófilos, proteasas
neutras, sulfato de condroitina y peroxidasa.
– Gránulos azurófilos
• Inespecíficos, son lisosomas que contienen enzimas
similares a las de los neutrófilos.
– La liberación de histamina causa vasodilatación,
contracción del músculo liso (en el árbol bronquial) y
aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos.
 • 13. Uno de los siguientes elementos formes
posee en su superficie receptores para IgE de
alta afinidad:
– A) Hematíes.
– B) Neutrófilos.
– C) Eosinófilos.
– D) Basófilos.
– E) Monocitos.

Respuesta: D
 MONOCITOS
• Son las células más grandes de la
sangre circulante.
• Diámetro: 12 a 15 micrómetros.
• Núcleo: grande, acéntrico, en forma
de riñón o hendidura.
• Citoplasma: es gris azuloso y tiene
múltiples gránulos azurófilos.
• Solo permanecen en la circulación
unos cuantos días, a continuación
migran a través del endotelio de
vénulas y capilares al tejido
conjuntivo en donde se diferencian
en macrófagos.
 FUNCIÓN DE LOS MACRÓFAGOS
• Son fagocitos ávidos, y como miembros del sistema
fagocítico mononuclear, fagocitan y destruyen células
muertas y agónicas, y también antígenos y material
particuladoextraño(como bacterias).
• La destrucción ocurren dentro de los fagosomas tanto por
digestión enzimática como por la formación de superóxido,
peróxido de hidrógeno y ácido hipocloroso.
• También producen citocinas que activan la reacción
inflamatoria y la proliferación y maduración de otras
células.
• Ciertos macrófagos (conocidos como células presentadoras
de antígeno) fagocitan antígenos y presentan sus porciones
más antigénicas a los linfocitos T.
 • 14. Son elementos formes que se caracterizan
por diferenciarse en macrófagos a nivel del
tejido conjuntivo:
– A) Eosinófilos.
– B) Basófilos.
– C) Linfocitos.
– D) Plaquetas.
– E) Monocitos.

Respuesta: E
 LINFOCITOS
• 20 a 25% del total de la
población circulante de
leucocitos.
• Diámetro: 8 a 10
micrómetros.
• Núcleo: redondo
ligeramente indentado que
ocupa la mayor parte de la
célula. Posee una
localización acéntrica.
• Citoplasma: se tiñe de color
azul claro y contiene unos
cuantos gránulos azurófilos
 FUNCIONES DE LOS LINFOCITOS
• Las células B penetran en la médula ósea
• Las células T se desplazan en la corteza del timo.
– Células B:
• Producción de anticuerpos.
– Células T:
• Células T citotóxicas
– Destruyen células extrañas o alteradas por virus.
• Células T colaboradoras:
– Inician y reacciones inmunitarias liberando citocinas, no son
efectivas por sí solas.
• Células T reguladoras:
– Supresión de reacciones inmunitarias, mejorando la tolerancia a
ciertos antígenos
 • 15. Correlacionar ambas columnas:

– I) T citotóxicas a) Tolerancia antigenos

– II) T reguladoras b) Destruye células infectadas
– III) Linfocitos B c) Producción de anticuerpos

– A) (I,b)(II-a)(III-c)
– B) (I,a)(II-b)(III-c)
– C) (I,b)(II-c)(III-a)
– D) (I,c)(II-b)(III-a)
– E) (I,a)(II-c)(III-b)
Respuesta: A
 • 16. En que células ejerce sus efectos
hematotóxicos el monóxido de carbono?:
– A) Monocitos.
– B) Eritrocitos.
– C) Neutrofilos.
– D) Linfocitos.
– E) Trombocitos.

Respuesta: B
 PLAQUETAS (TROMBOCITOS)
• Forma de disco y sin núcleo,
derivados de megacariocitos de
la médula ósea.
• Diámetro: 2 a 4 micrómetros.
– 10 a 15 microtúbulos dispuestos
en forma paralela, que le ayudan a
conservar su morfología discal.
• Tres tipos de gránulos: Alfa,
Delta y Lambda (lisosomas).
 Hemostasia
• “Proceso mediante el cual los componentes
celulares y plasmáticos interactúan en respuesta
a una lesión vascular con la finalidad de
mantener la integridad vascular y promover la
resolución de la herida.”

– Hemostasia 1°: Resp. Celular / Vascular-Plaquetaria

– Hemostasia 2°: Fact. de la coagulación / Plasmática
 Hemostasia
• Componentes Fisiológicos:

– Vasoconstricción
– Formación de Tapón Plaquetario
– Formación de Fibrina
– Fibrinolisis
 FUNCIÓN DE LAS PLAQUETAS
• Limitan una hemorragia al
adherirse al endotelio del vaso
sanguíneo en caso de lesión.
• Las plaquetas entran en contacto
con la colágena subendotelial, se
activan, liberan el contenido de sus
gránulos, se acumulan en la región
dañada de la pared del vaso
(adherencia plaquetaria) y se
adhieren unas a otras (agregación
plaquetaria).
 Exposición a Lesión Vascular
Colágena Liberación F. Tisular
Subendotelial

Adhesión y
Vasoconstricción Agregación Coagulación
Plaquetaria

Hemostasia

Fibrinolisis
 Tapón Plaquetario
• Función Plaquetaria
– # Plaquetas
– Trombopoyetina  IL-6 e IL-
11
– Colagena Subendotelial  GP
IaIIa
– Factor von Willebrand  GP
I/IX/V
– ADP y Serotonina mediadores
de agregación.
 Fisiología Plaquetaria
• Origen: Megacariocito
• Recuento: 150 – 400 mil
• Tamaño: 0,5 – 0,7 μm
• Forma: Disco
• Vida: 7 – 10 dias
• Localización:
– 2/3 sangre
– 1/3 Bazo
 Plaquetas
Contacto

Lesión
Adhesión

Liberación

Agregación

Fosfolípidos

Coagulación
 Activación Plaquetaria
Lesión Vascular Endotelial
Act. Coagulación
Función Hemostática
Vasoconstricción Vía Fact VIIa
Plaquetaria

Colágena subendotelial
Complejos IXa, Xa
Secreción Adhesión plaquetaria en plaquetas
ADP, 5-HT, Ca,
Reversible
Fibrinogeno activadas
Secreción Agregación Plaquetaria
ADP, 5-HT, Ca,
Irreversible
Fibrinogeno
Agregación Plaquetaria
Trombina
+
Trombo Fibrino - Plaquetario
Fibrinogeno
 Agregación Plaquetaria
• Inhibida por ASA y AINEs Inhibiendo la COX2
mediante AMPc y NO.
 MECANISMOS DE AGREGACION Y
ADHERENCIA PLAQUETARIA
• Las células endoteliales
lesionadas liberan factor de Von
Willebrand, tromboplastina
hística y endotelina
(vasoconstrictor potente que
reduce la pérdida de sangre).
• Las plaquetas se adhieren a la
colágena subendotelial, liberan
el contenido de sus gránulos y se
adhieren unas a otras.
• Estos factores en conjunto se
conocen como activación
plaquetaria
 MECANISMOS DE AGREGACION Y
ADHERENCIA PLAQUETARIA
• La liberación de parte de sus contenidos
granulares (en especial difosfato de
adenosina(ADP) y trombospondina), torna a las
plaquetas “pegajosas” y da lugar a que se
adhieran las plaquetas circulantes a las plaquetas
unidas a la colágenay se desgranulen.
• El ácido araquidónico, formado en el
plasmalemade plaquetas activadas se convierte
en tromboxanoA2, un vasoconstrictor y activador
de plaquetas potente.
 • 17. La vida media de las plaquetas, es:
– A) 21 días.
– B) 120 días.
– C) 7 a 10 días.
– D) 28 días.
– E) 30 días.

Respuesta: C
 • 18. La adhesión plaquetaria se realiza a
través de:
– A) El factor von Willebrand y la
glicoproteína Ib.
– B) La trombina y la antitrombina III.
– C) El plasminógeno y la fibrina.
– D) El factor VIII y el factor V.
– E) La trombospondina y la glicoproteína IIb-
IIIa.

Respuesta: A
 • 19. Las plaquetas se adhieren a:
– A) La membrana de la célula endotelial.
– B) El músculo de la pared vascular.
– C) La trombomodulina.
– D) El colágeno subendotelial.
– E) Los fosfolípidos circulantes.

Respuesta: D
 • 20. De los siguientes factores que intervienen
en la cascada de la coagulación, ¿cuál se
sintetiza a nivel del endotelio capilar?:
– A) Factor VII.
– B) Protrombina.
– C) Antitrombina III.
– D) Proteínas C y S.
– E) Factor de von Willebrand.

Respuesta: E
 • 21. El mecanismo fisiológico de la hemostasia,
consta de todas estas fases, menos una, señálela:
– A) Vasoconstricción localizada n el área afecta
– B) Formación de un agregado o trombo de plaquetas
sobre la superficie vascular lesionada
– C) Formación de fibrina
– D) Eliminación de los depósitos de fibrina o fibrinólisis
– E) Vasodilatación compensadora en el área afecta

Respuesta: E
CURVA DE DISOCIACIÓN DE
HEMOGLOBINA
Curva Disociación de hemoglobina
 • 22. Respecto a la curva de disociación de la
hemoglobina. ¿Cuál de las siguientes es causa
de desplazamiento a la izquierda?:
– A) Descenso del pH.
– B) Aumento de la temperatura.
– C) Hemoglobinas con disminución de la afinidad
por el oxígeno.
– D) Disminución del 2,3 DPG.
– E) Todas pueden desplazar la curva a la izquierda.

Respuesta: D
 • 23. Aumenta el aporte de oxígeno a los tejidos
una disminución de:
– A) Temperatura.
– B) pH.
– C) Presión de CO2.
– D) 2,3 difosfoglicerato.
– E) 5. Metabolismo.

Respuesta: B
 • 24. La curva de saturación con oxígeno de la
hemoglobina:
– A) No se afecta por la concentración de CO2.
– B) Refleja un fenómeno de cooperatividad
negativa (cada molécula de O2 se une con mayor
dificultad que la anterior).
– C) Se desplaza hacia la izquierda en presencia del
2,3- bifosfoglicerato.
– D) Se desplaza a la derecha conforme aumenta el
pH.
– E) Se desplaza a la derecha conforme diminuye el
pH.

Respuesta: E
MATABOLISMO DEL HIERRO
 METABOLISMO DEL HIERRO
• Contenido total del hierro del organismo:
– 50 a 55 mg/Kg de peso en el varón
– 35 a 40 mg/Kg de peso en la mujer.
• Pérdida diaria de hierro:
– 1 mg. Descamación epitelial gastrointestinal, genitourinario y piel.
– Menstruación y lactancia, la pérdida de hierro se incrementa.
– Embarazo: Se duplica
• Ingesta diaria de hierro: 10 a 30 mg
– Se absorben 1 mg en duodeno, yeyuno proximal y yeyuno medio.
• La absorción de hierro:
– Incrementa en forma hémica y por la acción del ácido gástrico, ácido
ascórbico y citrato y
– Disminuye por los fitatos, tanatos (Té) y cereales de la dieta.
 METABOLISMO DEL HIERRO
• Transporte de Hierro
– A través de la transferrina en forma férrica (la absorción se
realiza en forma ferrosa o reducida).
– Capacidad ligadora de la transferrina al Fe es 33%
• 1 de c/3 moléculas de transferrina está capacitada para
transportar Fe en un momento determinado.
• Una mínima cantidad se transporta por la ferritina
• Ferritina
– Correlación con los almacenes de hierro del organismo.
• El hierro que no se utiliza para la hematopoyesis queda
en forma de depósito en los macrófagos en forma de
ferritina y hemosiderina.
METABOLISMO DEL HIERRO
ABSORCION DE HIERRO
 • 25. Señale, de las siguientes proteínas
plasmáticas, interviene en el transporte del
hierro corporal:
– A) Transferrina.
– B) Ferritina.
– C) Protoporfirina .
– D) Transcortina.
– E) Hem.

Respuesta: A
 • 26. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta? La absorción de hierro en un
individuo normal:
– A) Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico.
– B) Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico.
– C) Se inhibe por el ácido ascórbico de los cítricos.
– D) Aumenta con los folatos de las verduras.
– E) Tiene lugar en el intestino grueso.

Respuesta: B
 • 27. En relación con el metabolismo del hierro,
señale la afirmación correcta:
– A) La absorción de hierro tiene lugar el íleon.
– B) La asimilación de hierro mejora con una dieta
vegetariana.
– C) La mayor parte del hierro sérico se localiza en la
ferritina.
– D) La absorción de hierro medicamentoso
empeora con los alimientos.
– E) En condiciones normales la absorción de hierro
contenido en la dieta es del 20%.

Respuesta: D
 • 28. La absorción de hierro se incrementa en
las siguientes circunstancias, excepto:
– A) En forma hémica
– B) Por la acción del ácido gástrico
– C) En presencia de ácido ascórbico
– D) En presencia de citrato
– E) Por acción de fitatos y cereales de la dieta.

Respuesta: E
 • 29. La absorción de hierro en relación a la
cantidad total aportada por la dieta es
aproximadamente:
– A) 100%
– B) Más de 50%
– C) Menos de 5%
– D) 10%
– E) Entre 70 y 80%.

Respuesta: D
 • 30. El mayor porcentaje de absorción de hierro
se da durante la ingesta de:
– A) Pescado.
– B) Higado.
– C) Carnes rojas.
– D) Cereales.
– E) Todos los anteriores por igual

Respuesta: C
 • 31. En una de las siguientes situaciones las
necesidades de hierro diarias en el ser
humano se duplican:
– A) Ancianidad.
– B) Adolescencia.
– C) Menstruación.
– D) Embarazo.
– E) Lactancia.

Respuesta: D
METABOLISMO DE LA VITAMINA
B12 Y ACIDO FOLICO
Absorción de la vitamina B12
Factor intrínseco
 • 32. La secreción de Factor Intrínseco (FI),
indispensable para la absorción de Vitamina
B12, se lleva a cabo en:
– A) Células parietales.
– B) Duodeno.
– C) Criptas.
– D) Ileon terminal.
– E) Yeyuno.

Respuesta: A
 • 33. La vitamina B12 se absorbe a nivel de:
– A) Duodeno
– B) Estómago
– C) Ileon
– D) Yeyuno
– E) Colon transverso

Respuesta: C
 • 34. El ácido fólico se absorbe a nivel de:
– A) Duodeno
– B) Estómago
– C) Ileon
– D) Yeyuno
– E) Colon transverso

Respuesta: D
 Metabolismo de la vitamina B12
• La vitamina B12 (cobalamina) de las proteínas
de los alimentos (carne, pescado, huevos,...)
es liberada por acción de los jugos gástricos.
– Una vez libre, se une al factor intrínseco que es
sintetizado por las células parietales gástricas y
que va a transportarla hasta el íleon terminal,
donde se produce la absorción de la vitamina en
presencia de calcio y de pH alcalino.
– Se almacena en el hígado (las reservas se agotan a
los 3 ó 6 años si cesa el aporte).
 Metabolismo del ácido fólico
• El ácido fólico se obtiene a partir de vegetales,
animales (hígado, riñones) y frutos secos. Se
absorbe en duodeno y, principalmente, en el
yeyuno.
– El ácido fólico o folato (forma inactiva) se activa en el
interior de la célula intestinal gracias a la acción de las
enzimas folato reductasas, transformándose en ácido
folínico o tetrahidrofólico (forma activa), que pasa a la
circulación.
– Se almacena en el hígado (reservas durante 3 ó 4
meses si cesa el aporte -por eso es más frecuente que
el déficit de B12-) y en los eritroblastos.
 Vitamina B12
• La vitamina B12 sólo se
encuentra en productos de
origen animal, como el hígado,
la carne de cerdo, el pescado, la
levadura, los huevos y los
productos lácteos.
• Los vegetarianos estrictos
deben tomar un suplemento de
esta vitamina.
 Funciones de la Vitamina B12
• Ayudar a la producción de material genético
(Ácidos nucleicos) en el interior de las células
– Esencial para la formación de nuevas células
– Formación de glóbulos blancos y para las células
del intestino.
• Mantener en buen estado el sistema nervioso.
 • 35. Son funciones de la vitamina B12, excepto:
– A) Síntesis de DNA y RNA
– B) Síntesis de proteínas
– C) Sínteis de Neurotransmisores
– D) Neoformación de neuronas
– E) Mantiene la vaina de mielina de las células
nerviosas

Respuesta: D
 Ácido fólico

• El ácido fólico o folato es una

de las vitaminas del complejo
vitamínico B
• Se encuentra, principalmente,
en las verduras de hoja verde,
las setas, el hígado, las nueces,
las alubias secas, los guisantes y
el pan de grano entero.
 • 36. Son funciones del ácido fólico, excepto:
– A) Metabolismo de DNA y RNA
– B) Disminuye el riesgo cardiovascular
– C) Estimulante del apetito
– D) Disminuye el riesgo de defectos del tubo neural
en el feto
– E) Participa en la eritrocateresis

Respuesta: E
 Funciones del ácido fólico
• Fomentar la producción de material genético
en el interior de las células, (Ácidos nucleicos)
necesario para el crecimiento y regeneración
de tejidos
– Eritropoyesis o formación de eritrocitos o glóbulos
rojos en la médula ósea roja.
• Mantener sano el sistema nervioso.
FISIOLOGÍA DE LA COAGULACIÓN
 Coagulación
• Finalidad  Formar trombina para convertir
Fibrinógeno en Fibrina para reforzar tapón
plaquetario.

• Intervienen Factores de Coagulación al ser

activados reaccionan en cadena/ cascada
“cascada de la coagulación”
 Cascada Coagulación

• 2 vías:

– Intrínseca: componentes son intraplasmáticos sin la

necesidad de una superficie para iniciar el proceso.

– Extrínseca: Requiere de exposición al factor tisular del vaso

para iniciar la cascada con el factor VII.
K-dependiente X, IX, VII y II
(1 9 7 2 )
TTPa TP

TT
 • 37. El tiempo de protrombina mide:
– A) La vía intrínseca.
– B) La vía extrínseca.
– C) La función plaquetaria.
– D) Todas.
– E) Ninguna.

Respuesta: B
 • 38. El tiempo parcial de tromboplastina mide:
– A) La vía intrínseca.
– B) La vía extrínseca.
– C) La función plaquetaria.
– D) Todas.
– E) Ninguna.

Respuesta: A
 Factores de la Coagulación evaluados en:

• TP • TPTa
– VII – XII
– X – HMWK
– V – Precalicreina
– II (Protrombina) – XI
– Fibrinogeno – IX
– VIII
– X
– V
– II
– Fibrinogeno

HMWK = High Molecular Weight Kininogen

 Cascada Coagulación
• 2% factor VII en plasma existe como VIIa el cual
se une a FT en lesión de pared vascular  TF-VIIa
extrinseco (Xasa)

Xasa extrínseco (TF – VIIa) cataliza X  Xa

IX  IXa

Xasa extrínseco (VIIa – IXa)

• Complejo Xasa + Va, Ca y Fosfolípido  Complejo

protrombinansa  Protrombina a Trombina.
 Cascada Coagulación
• Fibrinolisis:
– Coágulo de fibrina sometido a lisis  restauración
flujo sanguíneo y reemplazado por tejido
conectivo.
– Fibrina degradada x Plasmina.
– Trombina  Liberación celular tPA  tPA +
Plasminogeno
– Productos de degradación de fibrina
• Nódulos E
• Dímero D
 • 39. De las siguientes condiciones, ¿cuál no se
asocia con un alargamiento en el tiempo de
hemorragia?:
– A) Uremia.
– B) Cirrosis.
– C) Mieloma múltiple.
– D) Hemofilia.
– E) Enfermedad de von Willebrand.

Respuesta: D
Factores Vitamina K dependientes
 • 40. La vitamina K se requiere para la síntesis
de los siguientes factores de coagulación,
excepto:
– A) Proteína C.
– B) Factor II.
– C) Factor VIII.
– D) Proteína S.
– E) Factor IX.

Respuesta: C
 • 41. ¿Cuál es el papel del factor VIII en la
coagulación?:
– A) Activar al factor XII.
– B) Inhibir la agregación plaquetaria.
– C) Transportar al factor von Willebrand.
– D) Como cofactor de la proteína C.
– E) Como cofactor en la activación del factor X.

Respuesta: E
 • 42. El plasminógeno puede ser transformado
en plasmina por:
– A) La urokinasa.
– B) La proteína C.
– C) El factor VIII.
– D) El factor tisular.
– E) El tromboxano A2.

Respuesta: A
 • 43. ¿Qué función tiene el factor von
Willebrand?:
– A) Estabiliza la unión de las plaquetas con el
colágeno.
– B) Interviene directamente en la adhesión entre
las plaquetas.
– C) Estimula la producción de prostaciclina
endotelial.
– D) Inhibe la activación del factor VIII.
– E) Inhibe la unión de la trombina con las
plaquetas.

Respuesta: A
 • 44. La heparina es un anticoagulante porque:
– A) Activa la proteína C.
– B) Inhibe la trombina.
– C) Activa el factor VII.
– D) Activa la antitrombina III.
– E) Inhibe el factor XI.

Respuesta: E
 • 45. El mecanismo de accion del clopidogrel se
basa en:
– A) Bloqueo de la enzima fosfodiesterasa.
– B) Inhibicion de la cliclooxigenasa.
– C) Inhibicion de la glicoproteina IIb/IIIa.
– D) Inhibicion del receptor plaquetario para ADP.
– E) Inhibicion del receptor de epinefrina.

Respuesta: D
 GRACIAS POR
LA ATENCIÓN

robertoaviles@hotmail.com