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Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(2):160–162

www.elsevier.es/otorrino

CASO CLı́NICO

Rinoscleroma
Ana Isabel Navazo Eguı́a y Fernando Garcı́a Vicario

Servicio de Otorrinolaringologı́a, Hospital General Yagüe, Burgos, España

Recibido el 9 de abril de 2008; aceptado el 28 de noviembre de 2008

Disponible en Internet el 18 de septiembre de 2009

PALABRAS CLAVE Resumen

Rinoescleroma El rinoscleroma es una enfermedad granulomatosa, crónica, causada por Klebsiella
rhinoescleromatis. Afecta fundamentalmente a la nariz, pero puede progresar a toda la vı́a

respiratoria. Es endemica 
en a reas de Africa, sureste asia tico, Mexico,
 
America Central y

Suramerica y Europa del este. En el pasado ha sido infrecuente en la población española,
pero con la actual tasa de migración, su incidencia puede encontrarse en alza. El
diagnóstico se realiza aislando al germen causal en el exudado o la biopsia. El diagnóstico
diferencial debe incluir sı́filis, granuloma de la lı́nea media y malignidad.
& 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

Rhinoscleroma
KEYWORDS
Rhinoscleroma
Abstract
Rhinoescleroma is a chronic infectious granuloma due to Klebsiella rhinoscleromatis. The
nose is involved in all cases with frequent extension to other parts of the airways.
Rhinoscleroma is endemic to areas of Africa, South-East Asia, Mexico, Central and South
America, and Central and Eastern Europe. In the past, rhinoscleroma was infrequent in the
Spanish population but, with current trends in migration, the incidence of rhinoscleroma
may be on the rise. Diagnosis is made by direct evidence of bacteria in exudate or nasal
biopsy. Differential diagnosis must consider syphilis, midline granuloma and malignancy.
& 2009 Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Introducción propuso el nombre escleroma, dado que puede afectar a

otras partes del tracto respiratorio.
Descrito como ‘‘rinoescleroma’’ por Von Hebra (1870) como Se trata de una rara infección progresiva y crónica que
una enfermedad confinada a la nariz, S. Belinov (1932) comienza en las fosas nasales y se extiende a las vı́as
respiratorias altas1–3 y con menor frecuencia a las vı́as
Autor para correspondencia. bajas4. Causada por Klebsiella rhinoscleromatis, bacilo
Correo electrónico: navazoeguia@telefonica.net gramnegativo encapsulado perteneciente a la familia de
(A.I. Navazo Eguı́a). las enterobacteria ceas, pueden formar esporas en circuns-

0001-6519/$ - see front matter & 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.otorri.2008.11.002
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Rinoscleroma
tancias anaerobias que pueden excretar una exotoxina que
hace progresar el escleroma en ausencia de bacilos
viables5,6.

Endemica 
en Europa del este, Africa, 
America central,
Indonesia e India, en el resto del mundo su aparición es
espora dica. Predomina en a reas rurales y ambientes
socioeconómicos bajos. Mı́nimamente contagiosa, según
algunos autores requiere una anomalı́a en el sistema
inmunitario7.
Caso clı́nico
Mujer de 60 años, natural de Burgos y sin antecedentes de
viajes al extranjero, con rinorrea, epistaxis y dificultad
respiratoria por fosa nasal derecha. En la exploración se
observó una neoformación friable y sangrante en la fosa
nasal derecha, ası́ como una formación granulomatosa en la
pared posterior de la orofaringe. Serologı́as de lúes y VIH,
negativas; radiografı́a de tórax, normal. La tomografı́a
computarizada (fig. 1) mostraba una masa en la fosa nasal
derecha, desde el suelo hasta planos ma s altos, que
producı́a desviación del tabique, con destrucción en los
planos anteriores y medios, ası́ como de parte del hueso
nasal derecho.
Se practicó biopsia, y el estudio histopatológico (fig. 2)
mostró un extenso infiltrado inflamatorio de predominio
linfoplasmocitario e histiocı́tico, que en las zonas ulceradas
se entremezclaba con abundantes neutrófilos. Las celulas 
plasma ticas mostraban abundantes cuerpos de Russell.
Se reconocı́an bacilos intrahistiocitarios que correspondı́an
a K. rhinoescleromatis. Se instauró tratamiento con
ciprofloxacino 750 mg/12 h. La paciente no siguió el
tratamiento, y acudió a la consulta 2 años ma s tarde
presentando estenosis completa de la fosa nasal derecha y
sinequia entre tabique y cornete inferior de fosa nasal
izquierda, nega ndose a realizar ningún tratamiento.
Figura 1 Tomografı́a computarizada: masa de densidad similar
al músculo que ocupaba la fosa nasal derecha y producı́a
desviación del tabique a la izquierda, con destrucción en los
planos anteriores y medios y de parte del hueso nasal propio
derecho. Se aprecia extensión de la masa hacia el a rea dermica.
 antibiótico con buena penetración tisular, amplio espectro
Al conducto lagrimal del mismo lado le falta la pared interna, lo

que indica infiltración de esta.
161
*
*
+
*
Figura 2 Estudio histopatológico: extenso infiltrado inflama-
torio de predominio linfoplasmocitario e histiocı́tico. En las
zonas ulceradas se entremezcla con abundantes neutrófilos. Las

celulas plasma ticas muestran abundantes cuerpos de Russell
positivos. Se reconocen bacilos intrahistiocitarios que corres-
ponden a Klebsiella rhinoscleromatis (*).
Discusión
El rinoscleroma es de fa cil diagnóstico en las a reas

endemicas. 
El problema aparece en los paı́ses no endemicos
como España8–10. Se ha relacionado con infección por el VIH.
Las malas condiciones socioeconómicas, el hacinamiento, la
desnutrición y la mala higiene parecen ser los factores
desencadenantes. El periodo de incubación y la contagiosi-
dad son difı́ciles de precisar, aunque suele haber ante-
cedentes de exposición prolongada.
Se reconocen tres fases: exudativa, proliferativa o
granulomatosa y fibrótica. La primera es de tipo rinı́tico,
en la que el examen y la biopsia pueden no ser especı́ficos.
En la segunda hay formación de amplias masas granuloma-
tosas que pueden obstruir la fosa nasal; en este estadio la
biopsia suele ser diagnóstica11 y muestra una lesión de
aspecto granulomatoso, en la que hay linfocitos, abundantes

celulas plasma ticas con cuerpos de Russell y las denomi-

nadas celulas de Mikulicz, y en su citoplasma hay granula-
ciones gramnegativas, caracterı́sticas del rinoscleroma; este
estadio puede caracterizarse tambien  por la extensión
extranasal, en la que la forma ları́ngea es la ma s frecuente
12,13
(60–80%) y cursa con obstrucción de la vı́a aerea
 . En la
fase fibrótica, en lugar de las masas exofı́ticas, se observa
una extensa fibrosis con obstrucción. El diagnóstico en este
estadio es difı́cil, pues el organismo no es visible.
El diagnóstico se confirma con la identificación bacte-
riológica en el fluido nasal o en el material procedente de la
biopsia. En la presentación catarral, el septum y el cornete
inferior son los lugares idóneos para obtener la muestra14.
Lo ideal es la toma de biopsias de zonas afectas de
granulomas donde los cambios histológicos son ma s carac-
terı́sticos.

La tecnica de inmunoperoxidasa (PAP) contra el antı́geno
capsular de K. rhinoscleromatis es altamente especı́fica y
fiable en el diagnóstico.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con otras enfer-
medades granulomatosas, pólipos y sarcoidosis.
Se considera que la estreptomicina es el fa rmaco de
elección, aunque se han descrito buenos resultados con las
cefalosporinas y fluoroquinolonas. El ciprofloxacino es un
antibacteriano15–17 y escasos efectos secundarios. La cirugı́a
se reserva para casos de grave obstrucción o deformación.
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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