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Prof. Dr. G.

Nickenig
Medizinische Klinik und Poliklinik II
Innere Medizin-Kardiologie/ Angiologie/ Pneumologie/
Internistische Intensivmedizin

Praktische Echokardiographie - Anatomie


suprasternal

rechts Parasternal - lange Achse, kurze Achse, rechter 2-Kammerblick


parasternal parasternal Apikal - 4/5-Kammerblick, linker 2-Kammerblick, lange Achse
Subcostal - 4-Kammerblick, kurze Achse
Suprasternal - Aortenbogen mit Abgängen
apikal
Rechts parasternal - Doppler MK, AK, TK

subcostal

Parasternal lange Achse Parasternal kurze Achse


rechtskoronare anteriores
AoK-Tasche anteriores PK-Segel
RVOT TK-Segel RV
Ao akoronare posteriores
LV AoK-Tasche RCC
PK-Segel
NCC LCC PA
posteriores RA
LA TK-Segel
posteriores LA
MK-Segel anteriores
MK-Segel

Apikaler 4-Kammerblick Apikaler 5-Kammerblick

rechtskoronare
AoK-Tasche linkskoronare
AoK-Tasche
LV posteriores LV
anteriores RV MK-Segel
TK-Segel RV

Ao
posteriores anteriores RA
RA LA MK-Segel LA
TK-Segel

Apikaler 2-Kammerblick Apikale lange Achse

LV anteriores posteriores LV rechtskoronare


posteriores
MK-Segel MK-Segel MK-Segel AoK-Tasche

Sinus coronarius
akoronare
anteriores AoK-Tasche
LA MK-Segel LA Ao
Prof. Dr. G. Nickenig
Medizinische Klinik und Poliklinik II
Innere Medizin-Kardiologie/ Angiologie/ Pneumologie/
Internistische Intensivmedizin

Praktische Echokardiographie - Anatomie


Apikaler 4-Kammerblick Herzspitze

apikal septal apikal lateral

mitt inferoseptal mitt anterolateral

basal inferoseptal basal anterolateral

Apikaler 2-Kammerblick Herzspitze

apikal inferior apikal anterior

mitt inferior mitt anterior

basal inferior basal anterior

Apikale lange Achse Herzspitze

apikal lateral apikal anterior

mitt inferolateral mitt anteroseptal

basal inferolateral basal anteroseptal

LAD
RCx
RCA
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Praktische Echokardiographie - Herzklappen


Aortenklappenstenose 0
A5K PW-Doppler
-0.5
VTI
-1.0 Vmax LVOT
-1.5
-2.0
V(m/s)

Verkalkte AK Bicuspide AK

Planimetrie A5K CW-Doppler 0


-1.0
-2.0 VTI
-3.0
KÖF -4.0 Vmax
V(m/s)

leichtgradig mittelgradig hochgradig PL Kontinuitätsgleichung


Vmax (m/s) 2.5-3.0 3.0-4.0 >4.0 2
LVOTd LVOTd V
KÖF (cm2) >1.5 1.0-1.5 <1.0 KÖF = π x LVOT
2 V max
∆Pmean (mmHg) <20 20-40 >40

Aortenklappeninsuffizienz

A5K A5K CW-Doppler leichtgradige AI hochgradige AI

2.0
1.0
0
-1.0
-2.0
V(m/s)
Jetbreite
LVOTd

V. contracta

Semiquantifizierung der AI
leichtgradig mittelgradig hochgradig
Vena contracta (cm) <0,3 0,3-0,6 >0,6
(Jetbreite/LVOTd)*100 (%) <25 25-65 >65
CW-Doppler Slope (m/s) <2,5 2,5-4,0 >4,0
PHT (ms) >500 500-200 <200
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Praktische Echokardiographie - Herzklappen


Mitralklappeninsuffizienz

Quantifizierung der Mitralklappeninsuffizienz


A4K -40 leichtgradig mittelgradig hochgradig
0 VAlias Vena contracta (cm) <0,3 0,3-0,6 >0,6
ERO (cm2) <0,2 0,2-0,4 >0,4
V. contracta -60 Regurgitationsvolumen (ml/beat) <30 30-60 >60
PISA PISA-Radius (mm) <4 5-10 >10

ERO = 2π(r2) x VAlias /MI-Vmax


MIRV = ERO x VTI
(ERO = „effective regurgitation orifice“, MIRV = „MI-Regurgitationsvolumen“, r = PISA = „proximal isovelocity surface area)

Trikuspidalklappeninsuffizienz

-40 0
A4K A4K CW-Doppler
0 -1.0
-2.0
-3.0
V. contracta -60 -4.0 Vmax
V(m/s)

Druckgradient =4 x Vmax2

Quantifizierung der TI und des Pulmonal-arteriellen Drucks


leichtgradig mittelgradig hochgradig
Druckgradient 30-50 50-70 >70
Vena contracta (cm) - ≤0,7 ≥0,7
PISA (cm) <0,5 0,6-0,9 >0,9
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Praktische Echokardiographie - Herzfunktion


Systolische LV-Funktion

Enddiastolisch Endsystolisch
A4K A4K PK M-Mode

RVED RVES

LVASWED LVASWES

LVED LVES
A2K A2K

LVPWED LVPWES

A3D A3D
Referenzwerte des LV in der 2D-Echokardiographie
normal leichtgradig mittelgradig hochgradig
EF (%) ≥55 45-55 35-45 <35
LVEDV-Index (ml/m2) 35-75 76-86 87-96 ≥97
LVESV-Index (ml/m2) 12-30 31-36 37-42 ≥43

Diastolische LV-Funktion
A4K A4K
Mitralklappenfluss Mitralklappenanulus
(PW-Doppler) (TDI-PW-Doppler)

Normal Diastolische Dysfunktion I° Diastolische Dysfunktion II° Diastolische Dysfunktion III°


(Relaxationsstörung) (Pseudonormalisierung) (Restriktion)
MK PW-Doppler E
A

E/A < 0,75 E/A = 0,75-1,5 E/A >1,5


MA TDI
S

A‘
E‘ E/E‘ < 8 E/E‘ = 8-15 E/E‘ > 15
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Praktische Echokardiographie - Herzfunktion


Herzzeitvolumen

A5K PW-Doppler 0 PL
-0.5
VTI
-1.0 Vmax LVOT
-1.5 LVOTd
-2.0
V(m/s)

2
LVOTd
SV = VTI x π = Schlagvolumen in ml
2
HZV = SV x Hf = Herzzeitvolumen in l/min

Rechtsventrikuläre Funktion

TAPSE = tricuspid annular plane systolic excursion


A4K M-Mode

TAPSE

TAPSE (mm)
normal >20
eingeschränkt 16-19
pathologisch ≤15
Rechts
0
CW-Doppler
-1.0
Vmax
-2.0
VTI
-3.0
-4.0
V(m/s)

RVOTd

2
RVOTd
SV = VTI x π = Schlagvolumen in ml
2
HZV = SV x Hf = Herzzeitvolumen in l/min

HZVpulmonal Qp/Qs > 1 ›› Links-Rechts-Shunt


Qp/Qs =
HZVsystemisch Qp/Qs < 1 ›› Rechts-Links-Shunt
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Praktische Echokardiographie - Befund


Aufnahmen:

Parasternal lange Achse Farbdoppler über Mitralklappe


Farbdoppler über Aortenklappe

Parasternal kurze Achse - Höhe Aortenklappe Farbdoppler über Aortenklappe

Parasternal kurze Achse - Höhe Mitralklappe Farbdoppler über Mitralklappe


Parasternal kurze Achse - Höhe Papillarmuskel

Apikaler 4-Kammerblick Farbdoppler über Mitralklappe


Farbdoppler über Trikuspidalklappe
CW-Doppler über Mitralklappe
CW-Doppler über Trikuspidal
PW-Doppler über Mitralklappe
TDI-PW-Doppler am Septum
TAPSE

Apikaler 5-Kammerblick Farbdoppler über Aortenklappe


CW-Doppler über Aortenklappe

Apikaler 2-Kammerblick

Apikal lange Achse Farbdoppler über Mitralklappe


Farbdoppler über Aortenklappe

Befund:

Diastolische Volumen des LV: normal I° II° III°


Ejektionsfraktion des LV: Pumpfunktion
Regional Kinetikstörung: Diastolische Dysfunktion
TAPSE: Aortenklappenstenose
Vmax über der Aortenklappe: Aortenklappeninsuffizienz
KÖF der Aortenklappe: Mitralklappenstenose
Mitralklappeninsuffizienz
Trikuspidalklappeninsuffizienz
sPAP: Pulmonaler Blutdruck
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Praktische Echokardiographie - Notfälle