Salud Infantil

Dr. Juan Guillermo Enríquez Marín Horario: 7:00-8:00 am

Caso Clínico

Integrantes:

 García Perea Daniel

 Ramírez Estrada Jesús
 Rojas González Ivonne Alexandra
 Vázquez Domínguez Jorge Miguel

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de tres años de edad, originaria y residente de Monterrey, Nuevo León, producto
de la tercera gestación, de un embarazo no planeado y no deseado, sin control prenatal. Con
esquema de vacunación incompleto (únicamente recibió BCG al nacimiento), residente de una casa
hogar, a cargo de la madre los fines de semana y en vacaciones.
Es transferida al hospital por presentar cuadro de dos semanas de evolución luego de un
traumatismo en el primer ortejo derecho con un bloque de cemento, que produjo una lesión con
fractura expuesta de la falange distal; recibió tratamiento sintomático y antibiótico (amoxicilina y
ceftriaxona, se desconoce dosis), sin inmunización posterior.
Cuatro días previos a su ingreso, inició con fiebre no cuantificada, trismus, astenia, rigidez y dolor
en la región cervical, que imposibilitaba la masticación.

EXPLORACIÓN

Es llevada al hospital al no presentar mejoría, persistir con fiebre, y ante la aparición de espasmos
cervicales generalizados y sialorrea. A su ingreso, se encontró con peso para la talla en percentil 50,
y talla para la edad en percentil 90, con taquicardia, taquipnea, temperatura normal, tensión arterial
sistémica y saturación percutánea de oxígeno normales; irritable, con espasmos caracterizados por
rigidez generalizada del cuello y de las cuatro
extremidades, dolorosos a la movilización;
reflejos osteotendinosos con respuesta
aumentada, reflejo de Babinsky positivo
bilateral, fotofobia, trismus y sialorrea; tórax con
estertores gruesos bilaterales transmitidos;
abdomen con rigidez de pared durante los
espasmos; genitales Tanner I, con verrugas
vulgares en ambos labios mayores; extremidades
inferiores eutróficas, pulsos distales presentes.
Muestra herida sucia en el primer ortejo
derecho, de aproximadamente 2 cm, con tejido
necrótico, miembros superiores con lesiones tipo
pápulas generalizadas, aperladas, umbilicadas,
compatibles con molusco contagioso.
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ESTUDIOS DE GABINETE

A su ingreso al Servicio de Urgencias, se realizaron exámenes de laboratorio, encontrando biometría

hemática y perfil bioquímico en parámetros normales para la edad, excepto por la enzima creatina-
fosfocinasa (CPK) elevada (1,586 UI/L) con fracción MB normal (61.3 UI/L), PCR elevada (4 mg/dL) y
VSG levemente aumentada (20 mm/h). Se realiza punción lumbar, reportando citoquímico y cultivo
de LCR negativo.

Respuestas:
Diagnostico:
 Tétanos generalizado
 Molusco Contagioso
 Síndrome de Kempe

¿En base a qué?

Es una enfermedad que se presenta principalmente después de traumatismos y, como lo
vemos en el caso clínico, los síntomas aparecen tras uno. Además menciona que solo presenta la
vacuna BCG por lo que no posee ninguna dosis de la pentavalente, según la CDC, la mayoría de los
casos reportados son debidos a la falta de inmunización.
Los síntomas que presenta cuatro días previos a su ingreso también son característicos del tétanos
generalizado, comenzando por la presencia de trismus como primer signo, así como los problemas
de masticación, sialorrea y la rigidez cervical.
Además menciona espasmos caracterizados por rigidez generalizada del cuello y de las cuatro
extremidades, dolorosos a la movilización y abdomen con rigidez de pared durante los mismos e
hiperreflexia, de igual forma, característicos de.
En cuanto a los laboratorios, VSG y PCR levemente aumentados nos puede estar hablando de la
infección, mientras que la CPK nos indicaría lesión de origen muscular.
En cuanto al molúsculo contagioso, las lesiones que presenta, pápulas aperladas y umbilicadas son
características.
Y respecto al síndrome de Kempe nos guía el hecho de que fue producto de un embarazo no
planeado y no deseado y o hubo control prenatal, además del hecho de que a los tres años solo
posea la vacuna BCG nos indica falta de información y de práctica sobre la crianza de los hijos, sus
antecedentes parecen mostrar un ambiente familiar disfuncional y, al encontrarse verrugas vulgares
en ambos labios mayores, sería necesario investigar si ha habido abuso sexual.

¿Qué estudios complementarios necesitarías?

Aunque el diagnostico del tetanos es clínico, se recomienda:
 Cuantificación de tetanospasmina y tetanolisina

¿Diagnóstico (s) diferenciales, en base a qué?

Tétanos generalizado
 Meningoencefalitis
 Envenenamiento con Estricnina
 Hipocalcemia
Verrugas vulgares:
 Cromomicosis
 TB verrugosa
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 Nevos verrugosos

¿Cuál sería el tratamiento(s) (descriptivo)?

Tétanos Generalizado:
 Antibioticoterapia: Metronidazol 500mg I.V. c/6h; penicilina G 100,000-200,000
UI/Kg/Dia en 4 dosis; tetraciclinas, macrólidos, cefalosporina, clindamicina,
cloranfenicol.
 Aplicación de Inmunoglobulina Humana Antitetánica: 500 UI
Intramuscular/Intravenosa, Dosis Única
 Relajantes musculares:
o Benzodiazepinas: Diazepam 0.1-0.2mg/kg c/6h (Max 600mg dia/aumentar
de 5 en 5mg)
 Bloqueadores musculares:
o Bromuro de Vecuronio: bolos: 1.03-0.015 mg/kg/dosis c/1-2 h; Infusion: 1-
2mg/kg/minuto.
o Pancuronio:
 Restitución de la estabilidad autonómica:
o Beta-bloqueadores: hipotensión y muerte subita
o Morfina:
o SOMg4: 75mg/kg/dia
 Inmunización activa: Esto es porque un cuadro de tétanos no genera anticuerpos
neutralizantes de las toxinas. Vacuna según edad de toxoide tetánico 0.5ml. 2nda
dosis a los 1-2 meses y 3era a los 6-12 meses.
Verrugas vulgares:
 Ac. Salicilico / Crioterapia
 Cantaridina
 Bleomicina / Inmunoterapia intralesional / Laser de luz pulsada
Molusco contagioso:
 Crioterapia
 Curetaje
 Evisceración
 Inmunomoduladores
 Laser