ANEXO V

FICHA DE EVALUACION DE AUTOMOVILISMO

CURSO BASICO-2018
1. DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE
Instrucciones: A continuación escriba con lapicero color negro, unicamente la información
solicitada.

NOMBRE

SEXO M F DPI

FECHA LUGAR
Estoy dispuesto (a) a realizarme la prueba de automovilismo voluntariamente,
y bajo mi estricta responsabilidad.

FIRMA DEL POSTULANTE

2. USO EXCLUSIVO DEPARTAMENTO DE INCORPORACION

AREA DE AUTOMOVILISMO
TIPO DE LICENCIA No. DE LICENCIA DE CONDUCIR
A B C M

INDICADORES

Enciende correctamente el vehiculo SI NO

Inicia correctamente en primera velocidad la marcha del vehiculo SI NO

Acelera correctamante el motor del vehiculo sobre la marcha SI NO

Realiza los cambios de velocidad en su debido tiempo SI NO

Detiene la marcha del vehiculo correctamente SI NO

RESULTADO FINAL

APTO NO APTO

NOMBRE DEL EVALUADOR

FIRMA DEL EVALUADOR

“Guatemala necesita de ti, para la seguridad de todos”

15 calle 16-00 Colonia Cipresales zona 6, ciudad Guatemala, teléfonos: 24299921 y 24299923.
Correo electrónico: juntaevaluadorabasico@pnc.edu.gt
Página Web: http://pnc.edu.gt