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1902 1902
1930 1930
1952 1960 19681968 19801980 19871987 1992 19941994 20022000 20142013
1960
DE ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL
REQUIERE UN ABORDAJE
MULTIDISCIPLINAR
SU PRONÓSTICO ES BUENO SI SE DETECTA
DE FORMA TEMPRANA
Los trastornos hipercinéticos (F90) son un grupo de trastornos caracterizados por:
Comienzo temprano (por lo general durante los 5 primeros años de la vida).
Combinación de un comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de atención y de continuidad en las tareas y porque estos
problemas se presentan en las situaciones más variadas y persisten a lo largo del tiempo.
Falta de persistencia en actividades que requieren la participación de procesos cognoscitivos.
Tendencia a cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna, junto con una actividad desorganizada, mal regulada y excesiva.
Las dificultades persisten durante los años de escolaridad e incluso en la vida adulta, pero en muchos de los afectados se produce, con el paso de los años, una
mejoría gradual de la hiperactividad y del déficit de la atención
Descuidados e impulsivos, propensos a accidentes. Plantean problemas de disciplina por saltarse las normas, más que por desafíos deliberados a las mismas,
por una falta de premeditación.
Su relación social con los adultos suelen ser desinhibidas, con una falta de la prudencia y reserva naturales.
Son impopulares entre los niños y pueden llegar a convertirse en niños aislados.
Frecuente presencia de un déficit cognoscitivo y retrasos específicos en el desarrollo motor y del lenguaje. Acompañan frecuentemente problemas de lectura o
del aprendizaje
(Sub)tipo:
TDAH de tipo combinado (si durante los últimos 6 meses se encuentran presentes los criterios A1 y A2).
TDAH de predominio inatento (si durante los últimos 6 meses se encuentran presentes los criterios A1, sin
la presencia de los criterios A2).
TDAH de predominio hiperactivo-impulsivo (si durante los últimos 6 meses se encuentran presentes los
criterios A2, sin la presencia de los criterios A1)
Existe un cuarto subtipo "TDAH no especificado" que se usa cuando existe prominente sintomatología de
inatención, hiperactividad/impulsividad sin reunir los criterios exigidos
Clasificación:
Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatención) y el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los
últimos 6 meses.
Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple el Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses.
Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se
cumple el Criterio A1 (inatención) durante los últimos 6 meses.
Especificar si (si remiten o no los síntomas):
Remisión parcial: cuando previamente se cumplían todos los criterios, no todos los criterios se han cumplido durante los
últimos 6 meses y los síntomas siguen deteriorando el funcionamiento social, académico o laboral
Especificar si (en función de la gravedad de los síntomas)
Leve: pocos o ningún síntoma están presentes más que los necesarios para le diagnóstico, y los síntomas sólo se producen
deterioro mínimo del funcionamiento social o laboral
Moderado: Síntomas o deterioros funcionales entre “leves” y “grave”
Grave: Presencia de muchos síntomas aparte de los necesarios para el diagnóstico o de varios síntomas particularmente
graves, o los síntomas producen deterioro notable del funcionamiento social o laboral
CAMBIOSSIGNIFICATIVOS OCURRIDOS DESDE LA
PUBLICACIÓN DEL DSM-IV-TR (2000) HASTA LA
PUBLICACIÓN DEL DSM-V (2013):
Desaparece el capítulo específico de “Trastornos del niño y del
adolescente". Ahora el Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad se incluye en el epígrafe “Trastornos del
Neurodesarrollo”
En el DSM-V se contempla el diagnóstico de TDAH en
adultos incluyendo entre los criterios diagnósticos indicaciones
específicas para edades adultas.
Se retrasa la edad de aparición para el diagnóstico de TDAH
(ahora los síntomas deben aparecer antes de los 12 años, antes el
umbral se situaba en los 7 años)
El deterioro que puede experimentar el sujeto no tiene por qué
ser tan manifiesto como exigía el DSM-IV-TR.
TABLA RESUMEN DE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS UTILIZADOS
(CIE-10, DSM-IV-TR Y DSM-V)
CIE 10 DSM IV- TR DSM V
6/9 Síntomas de Inatención 6/9 Síntomas de Inatención 6/9 Síntomas de Inatención
+
3/5 Síntomas de y/o y/o
Hiperactividad
+ 6/9 Síntomas de 6/9 Síntomas de
¼ Síntomas de Impulsividad Hiperactividad e Impulsividad Hiperactividad e Impulsividad
1.5 % 4% 6%
PREVALENCIA GLOBAL DEL TDAH EN NIÑOS: 5%
FACTORES AMBIENTALES
Exposición a tóxicos durante el embarazo, bajo peso al nacer, complicaciones perinatales, madre de edad avanzada
Trastornos inmunológicos, infecciones, intoxicaciones
Condiciones socioeconómicos adversas
Antecedentes de trastorno psiquiátrico en los padres
Funcionamiento familiar disfuncional
Institucionalización
ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN CON SUJETOS CON TDAH
Fuente: AACAP, (2007); Amador, Forns y González (2010) y Meneres-Sancho, Delgado-Pardo, Aires-González y Moreno-García (2015)
CON RESPECTO A LA FALTA DE ATENCIÓN
Cuando te pones a estudiar o a hacer los deberes ¿te cuesta mucho?¿tienes la sensación de que se te
olvidan las cosas o que no entiendes lo que estudias? ¿cómo estudias?
¿Tienes la sensación de que cometes muchos errores?
¿Qué asignaturas te cuestan más?
¿El profesor te riñe demasiado por que te pilla distraído en clase?
¿Los amigos te dicen mucho eso de “que estas en babia” o “que estás empanado”?
¿Se te olvidan mucho las cosas (libros, apuntar las cosas en la agenda, abrigos, sudaderas, etc)?
¿Te cansas rápido cuando hay que hacer algo en lo que hay que estar concentrado y en silencio?
¿Te cuesta organizarte o planificarte? ¿Tienen que ayudarte mamá, papá o el profesor a organizar las cosas?
OTRAS PREGUNTAS
¿Te sales mucho con la tuya en casa?¿Tienes la sensación de que mamá o papá te dejan hacer
siempre lo que quieres?
Cuando mamá y papá te castigan ¿tardan poco en levantarte el castigo?
¿Mamá y papá discuten mucho?
¿Puedes explicarme como es el día a día en casa?
¿Tienes hábito de estudio? Cuéntame donde y cómo estudias
¿Tienes alguna otra preocupación?
¿Qué esperas de mí?¿Cómo crees que puedo ayudarte?
CON RESPECTO A LA FALTA DE ATENCIÓN
¿Tiene la sensación de que el niño se distrae o se dispersa mucho más que el resto de los niños de su edad?
¿Tiene la sensación de que su hijo comete muchos errores?¿Tiene la sensación de que su hijo no presta
atención a cosas importantes?
¿Tiene la sensación de que cuando le habla habitualmente no le escucha o no se ha enterado de nada?
¿Es habitual que su hijo olvide cosas como fechas importantes, objetos personales, etc?
¿Su hijo se fatiga rápido cuando tiene que hacer una actividad o tarea que requiere un esfuerzo mental
sostenido?
¿Tiene su hijo dificultades para planificarse u organizarse?
OTRAS PREGUNTAS
¿Tiene la sensación de que es un niño demasiado caprichoso, que siempre se sale con la suya o que
se comporta de forma muy diferente con respecto a otros adultos?
¿Considera que es firme con los castigos y las recompensas que se aplican al niño?
¿Consideran ustedes (padres) que existe mucha discrepancia en relación a la educación del niño?
¿Cómo es el día a día de su hijo en casa?
¿Tiene un hábito de estudio adecuado? Hábleme de en qué condiciones estudia el niño
¿Considera usted que el niño tiene algún otro problema?
¿Qué espera usted de un terapeuta?
En caso de que su hijo tuviera un Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad ¿qué esperaría
del tratamiento?
ESTADO EVOLUTIVO
En la edad prescolar se considera normal un elevado grado de actividad motora y una capacidad de
concentración baja.
NIÑOS BIOLÓGICAMENTE MÁS INMADUROS
Niños nacidos en el último semestre del año
Hasta un 65% de los niños nacidos en el segundo semestre del año fueron derivados a un especialista por
sospecha de TDAH (Rivas-Juesas, 2017)
Los niños nacidos en diciembre tenían un 30% más de riesgo de ser diagnosticado de TDAH y un 41% más de
ser tratados que los nacidos en enero. En el caso de las niñas, el incremento de riesgo era de un 70% y un 77%
respectivamente (Morrow et col, 2012)
El 8,1% niños nacidos en meses previos a la fecha límite para la escolarización son diagnosticados de TDAH,
frente al 5,1% de niños que nacen después (Elder TE, 2010)
DISFUNCIÓN FAMILIAR/SOCIAL
Desestructuración familiar, conflictos estresantes graves, estilos de crianza inadecuados
CAUSAS MÉDICAS
Enfermedades médicas: Dolor crónico, enfermedades endocrino-metabólicas, déficits sensoriales,
alteraciones del sueño, etc
Fármacos: BZD, antihistamínicos, broncodilatadores, corticoides, etc
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
Epilepsia, lesiones del lóbulo frontal o ganglios basales, daño cerebral perinatal
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS
Trastorno Negativista Desafiante (TND)
Trastorno Explosivo Intermitente
Trastorno Específico del Aprendizaje
Discapacidad Intelectual (Trastorno del Desarrollo Intelectual)
Trastorno del Espectro Autista (TEA)
Trastorno del Apego Reactivo
Trastornos de Ansiedad
Trastornos Depresivos
Trastorno Bipolar
Trastorno de Desregulación disruptiva del estado de ánimo
Trastorno por consumo de sustancias
Trastornos de personalidad
Trastornos psicóticos
PSIQUIATRA PSICÓLOGO
- Observación y Entrevista - Observación y Entrevista
clínica con niño y familia clínica con niños y familia
ENFERMERÍA
Evaluación psicométrica:
- CARAS-R
- D2
- MFF-20
- CSAT
Corrección de pruebas y devolución
al clínico
SCREENING PRUEBAS ESPECÍFICAS PARA
EVALUAR FUNCIONES EJECUTIVAS
1. INTRODUCCIÓN
2. ¿QUÉ ES EL TDAH (TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E
HIPERACTIVIDAD)? LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS VIGENTES
3. EPIDEMIOLOGÍA DEL TDAH
4. ETIOLOGÍA DEL TDAH
5. MODELOS EXPLICATIVOS DEL TDAH
6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL TDAH
7. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DEL TDAH
8. TRATAMIENTO DEL TDAH
9. ABORDAJE DEL TDAH EN EL AULA
10. TDAH EN ADULTOS
11. DISCUSIÓN Y DEBATE
12. BIBLIOGRAFÍA
LA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA DEL TDAH PERSIGUE LOS SIGUIENTES
OBJETIVOS:
Disminuir/eliminar los síntomas cardinales del TDAH (y comorbilidad psiquiátrica)
Optimizar el rendimiento académico del niño y su ajuste social
Adaptar el entorno a las necesidades del niño
Facilitar la transición a la vida adulta
NIÑO Medicación
Terapia Cognitivo-
TRATAMIENTO TDAH
Conductual
Psicoeducación
PADRES
Entrenamiento de Padres
(Escuela de Padres)
Psicoeducación
Apoyo pedagógico
EXISTE UNA AMPLIA EVIDENCIA EN CUANTO A LA NECESIDAD DE
IMPLEMENTAR UN ABORDAJE PSICOTERAPÉUTICO QUE INCLUYA:
Intervenciones de tipo Psicoeducativo
Entrenamiento Conductual de Padres (Escuela de Padres)
Intervenciones de tipo Cognitivo-Conductual dirigidas al niño
Generalmente se practica en las USMIJ pero también puede practicarse en los
Centros Salud, Centros Escolares, Asociaciones, Medios Comunicación, etc
Suele estar incluida en todos los tratamientos psicoterapéuticos
Consiste en informar sobre el TDAH a los adultos que mantengan un contacto
frecuente con el niño, en proporcionarles información sobre:
Causas
Clínica
Evolución
Alternativas terapéuticas
Recomendación de material:
Bibliografía
Material audiovisual
Webs
ESCUELA DE PADRES BASADA EN EL PROGRAMA
EDUCA
CONTENIDOS
BLOQUE 1: Aspectos teóricos y metodológicos para fomentar
un cambio de actitud más positivo y constructivo sobre la
educación
SESIÓN 1: Presentación del Programa EDUCA
SESIÓN 2: Actitud positiva para ser padres. Educación positiva
SESIÓN 3: ¿Qué tengo que saber antes de actuar?
BLOQUE 2: Enseñanza de técnicas de modificación de
conductas
SESIÓN 4: Los instrumentos imprescindibles
SESIÓN 5: Cuando el niño no sabe, ¿quién le enseñará?
SESIÓN 6: Cuando el comportamiento es inadecuado, ¿quién le
corregirá) Parte I
SESIÓN 7: Cuando el comportamiento es inadecuado, ¿quién le
corregirá) Parte II
SESIÓN 8. Cuando el niño sabe y no lo hace, ¿quién le motivará?
SESIÓN 9: El final del principio. Aplicación conjunta de las técnicas
SEGÚN LA GPC DEL TDAH (MINISTERIO SANIDAD, 2010):
Se recomienda la terapia cognitivo-conductual como tratamiento inicial para el TDAH en niños y
adolescentes en cualquiera de las siguientes situaciones:
Los síntomas del TDAH son leves
El impacto del TDAH es mínimo
Hay una notable discrepancia sobre la frecuencia e intensidad de los síntomas entre los padres, o entre éstos y
los profesores
El diagnóstico de TDAH es incierto
Los padres rechazan el empleo de medicación
En niños menores de 5 años (aunque este grupo de edad queda fuera del alcance de esta guía)
TÉCNICAS CONDUCTUALES
Técnicas básicas de modificación de conducta
De adquisición de conductas (moldeamiento, modelado, etc)
Mantenimiento de conductas (reforzamiento positivo, economías de fichas, contratos de conducta, etc)
Reducción de conductas inadecuadas (retirada de atención, sobrecorrección,“time out”, castigo, etc)
TÉCNICAS COGNITIVAS
Autoinstrucciones
Técnicas de resolución de problemas
Técnicas de autocontrol y autorregulación emocional
TÉCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES / ASERTIVIDAD
OTRAS INTERVENCIONES ADICIONALES
AMPLIO CONSENSO ENTRE GUÍAS CLÍNICAS EN RELACIÓN A:
No prescribir en caso de duda, prescribir solo si existe diagnóstico
Debe hacerse un plan individualizado de tratamiento según las características y perfil del
niño
En los menores de 5 años no es recomendable la prescripción farmacológica salvo
excepciones.
En individuos de mayor edad, la medicación se reserva para los casos más severos o en
aquellos casos en los que la intervención psicológica no haya resultado eficaz o se rechace
En los casos severos, se recomienda prescripción farmacológica que forme parte de un
programa multimodal
La prescripción farmacológica debe hacerse siempre bajo supervisión clínica
CONTROVERSIA:
Según la GPC sobre el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en niños y
Adolescentes (Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, 2010), puede recomendarse
el tratamiento a largo plazo con metilfenidato y atomoxetina puesto que no disminuye su
efectividad.
Se han demostrado eficaces para el tratamiento a corto y medio plazo pero no existen
evidencias sólidas de mejoría a largo plazo ni tampoco pruebas sólidas relacionadas con el
rendimiento escolar (Peiró, Ridao, Catalá y Sanfélix, 2011)(Estudio MTA, 2008).
En combinación con terapias psicológica, aumenta la eficacia del fármaco
El tratamiento farmacológico es eficaz en aproximadamente un 80% de los pacientes
DURACIÓN
FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA EFECTO
DOSIS/PRESENTACIÓN
MTF liberación
4h Comprimidos de 5, 10 y 20 mg
inmediata
Cápsulas de liberación modificada
MTF MTF 50:50 8h
de 5,10, 20 y 40 mg
METILFENIDTO liberación
modificada Cápsulas de liberación modificada
MTF 30:70 8h
de 10, 20, 30, 40 y 50 mg
ESTIMULANTES
MTF liberación
12 h Comprimidos de 18,27, 36 y 54 mg
prolongada
Lisdexanfetamina
Explicaciones del profesor. Métodos Instruir al niño con TDAH a distinguir y asociar estímulos (sonidos, colores, tc) con
Educativos actividades y conductas esperadas
Supervisión frecuente del profesor
Establecer contacto visual frecuente con el alumno
Programas periodos de descanso
Instruir al niño en habilidades para tomar apuntes, notas, realizar tareas, etc
Modificar y adaptar el formato del examen
Definir reglas y normas de funcionamiento claras, precisas y conocidas previamente por el niño
Ubicación del alumno en el aula: próximo a mesa del profesor, distante de estímulos distractores
Realizar y disponer en lugar visible registros de la conducta del niño (puntos) que reflejen su evolución y
aprendizaje
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Evaluación preliminar
Observación directa
Entrevista clínica con el adulto
Otras fuentes de información
Escalas y Cuestionarios
Adult Self-Report Scale (ASRS) (Kessler, Adler, Ames et al, 2005)
Escalas de Conners para adultos (CAARS Conners Adults ADHD Rating Scales) (Conners, Erhardt y Sparrow, 1999)
Entrevista para adultos con TDAH (Interview for Adult ADHD) (Barkley y Murphy, 2006)
Pruebas específicas
WAIS-IV. Escala de inteligencia Weschler para adultos-IV (Weschler, 2012)
Pruebas neuropsicológicas
Cuestionarios, escalas e inventarios específicas para evaluar comorbilidad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inatención
Persiste déficit atencional → Menor rendimiento académico y laboral
Hiperactividad
Cambia a lo largo de los años (“Inquietud sin moverse del sitio”) → Sensación subjetiva de
inquietud, nerviosismo, ansiedad
Impulsividad
Persiste conducta impulsiva → Mayor desajuste laboral, interpersonal, de pareja, familiar, mayor
riesgo de conductas delictivas y autolíticas, mayor riesgo de accidentes y consumo de sustancias
COMORBILIDAD
Trastorno Depresivo
Trastorno Antisocial de la personalidad
Trastorno por consumo de sustancias
TRATAMIENTO
Psicoeducación
Psicoterapia
Tratamiento farmacológico
1) La Prevalencia Global de Trastorno Por Déficit de Atención e
Hiperactividad, según los estudios actuales, es del 1% VERDADERO FALSO
2) Con la actualización de los criterios diagnósticos del DSM V, es más
fácil diagnosticar a un niño con TDAH
VERDADERO FALSO
3) En relación a los factores etiológicos, se acepta que el TDAH es un
trastorno de origen multifactorial con una gran influencia genética VERDADERO FALSO
4) Los hallazgos neuroanatómicos de un niño con TDAH son
controvertidos
VERDADERO FALSO
5) Las manifestaciones clínicas del TDAH no varían con la edad,
siempre permanecen estables VERDADERO FALSO
6) La comorbilidad del TDAH más frecuente es el Trastorno del
Espectro Autista
VERDADERO FALSO
7) En el diagnóstico del TDAH, no es necesario obtener información de
los profesores. Son suficientes las datos aportados por el niño y por los VERDADERO FALSO
padres para emitir el diagnóstico
8) En relación al tratamiento farmacológico del TDAH, es recomendable
siempre el uso de la medicación VERDADERO FALSO
9) La Escuela de Padres se contempla como la última opción
terapéutica en el TDAH VERDADERO FALSO
10) La intervención psicopedagógica se contempla siempre como la
primera opción terapéutica del TDAH
VERDADERO FALSO
1) En relación a los alumnos con TDAH, no es recomendable el uso de
estímulos novedosos en el aula VERDADERO FALSO
2) Es recomendable demorar la recompensa o premio al alumno con
TDAH en lugar de administrárselo de forma inmediata
VERDADERO FALSO
3) Es mejor colocar las asignaturas más difíciles (Lengua y
Matemáticas) al comienzo de la jornada lectiva VERDADERO FALSO
4) No son tan importantes la rutina y el trabajo diario para un alumno
con TDAH. Eso no influirá en su rendimiento académico
VERDADERO FALSO
5) Se deben adaptar los exámenes para el alumno con TDAH siempre
(conceptos básicos,VERBOS, proporcionar un poco más de tiempo) VERDADERO FALSO
6) Los niños con TDAH deben colocarse siempre en las últimas filas de
la clase. De esta manera se distraerá menos al no tener alumnos detrás
VERDADERO FALSO
7) Las instrucciones simples, claras y concisas no son necesarias. Los
alumnos con TDAH comprenden las instrucciones igual que sus VERDADERO FALSO
compañeros
8) No es recomendable que el alumno con TDAH te haga una
devolución (feedback) de lo que acabas de explicarle. VERDADERO FALSO
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Psicología. 3º edición. Pags: 551-594Terapia de Conducta en la Infancia
Si delante tengo a un niño travieso, no
me dejaré llevar por la impulsividad y
además pondré la atención en:
contexTo evolutivo
eDucación
fAmilia
Hábitos y rutinas
MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA ATENCIÓN