CELULITIS PERIORBITAL.

– Celulitis preseptal: infección de los tejidos blandos de los párpados que no

sobrepasa el septum orbitario. En ocasiones, en la literatura se utiliza como
sinónimo de celulitis preseptal el término celulitis periorbitaria.
Celulitis orbitaria: infección que afecta al contenido de la órbita que comprende la
grasa periorbitaria y la musculatura extraocular. En la literatura a veces se utiliza el
término celulitis postseptal como equivalente.
Cabe mencionar que ninguno de los 2 términos incluye la afectación del globo ocular
y a diferencia de la celulitis preseptal, la celulitis orbitaria presenta oftalmoplejia, el
dolor a la movilización ocular y la proptosis.
(oftalmoplejia; trastorno del sistema oculomotor que produce la incapacidad para
mover voluntariamente el globo ocular. Es la parálisis de uno o más músculos
oculares)
(proptosis: protrusión del globo ocular su sinónimo es exoftalmos)
Etiología:
: Staphylococcus aureus (S. aureus) y Streptococcus pyogenes (S. pyogenes). En
los últimos años, el S. aureus resistente a meticilina (SARM) adquirido en la
comunidad ha aumentado su incidencia como agente causal4. – Por bacteriemia:
Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) y Haemophilus influenzae (H.
influenzae) tipo B. La incidencia del Haemophilus ha disminuido por la vacunación
sistemática.
Epidemiología:
se produce con más frecuencia en pacientes menores de 5 años a diferencia
de la celulitis orbitaria que afecta a niños de mayor edad.
Afecta rincipalmente a varones.
Predominante en invierno.

Fisiopatología:
celulitis preseptal y la celulitis orbitaria son procesos patogénicamente diferentes,
pero son dos momentos evolutivos de una misma entidad cuyo diagnóstico se basa
en la localización anatómica de la reacción inflamatoria.
Celulitis preseptal – Extensión de una infección de los anejos oculares o de la piel
de los párpados: orzuelo, dacrioadenitis, dacriocistitis, celulitis de la piel del párpado
a través una puerta de entrada como puede ser picadura de insecto, dermatitis,
traumatismo o cirugía periocular.
Vía hematógena: la infección por una bacteriemia es infrecuente y se produce casi
siempre lactantes que presentan una infección de vías respiratorias superiores.

Cuadro clínico:
Edema unilateral, eritema y aumento de calor local de párpado, La fiebre y la
leucocitosis es común producirse también en celulitis orbitaria. esta infección es
superficial, por lo que estos pacientes presentan una agudeza visual normal,
ausencia de proptosis, movimientos oculares normales y ausencia o dolor leve con
los movimientos oculares.
En la exploración física, es imprescindible evaluar la motilidad ocular extrínseca, la
presencia de reflejo pupilar y de signos meníngeos. En la anamnesis es importante
prestar atención a datos como el antecedente de traumatismo ocular o patología
dental, y preguntar por la vacunación frente a S. pneumoniae y H. influenzae tipo B.
Dx:
El diagnóstico de la celulitis preseptal es fundamentalmente clínico
una buena exploración general en busca de factores predisponentes y una
exploración ocular detallada. En muchas ocasiones, para delimitar la extensión de
la enfermedad, será preciso realizar pruebas de imagen.
Clínica y exploración. En todo paciente que se presente con inflamación ocular
deben valorarse los siguientes hallazgos
1. Presencia de edema palpebral y si permite la apertura de la hendidura palpebral
2. Afectación conjuntival asociada: hiperemia, edema y secreción
3. Valoración de la agudeza visual de ambos ojos
4. Normalidad o no de los movimientos oculares
5. Normalidad o no de los reflejos pupilares
6. En niños mayores intentar valorar la función del nervio óptico 7. Fondo de ojo 8.
Afectación del estado general
La aproximación de estos px requiere un enfoque multidisciplinario, especialmente
de los oftalmólogos.
La prueba de imagen inicial de elección es la tomografía computarizada (TC) de
órbita y cabeza con contraste.
Esta permite buscar complicaciones asociadas, como son el absceso subperióstico,
el absceso orbitario, la tromboflebitis del seno cavernoso o el absceso cerebral.
indicaciones de TC.
El edema palpebral de origen infeccioso debe ser diferenciado de otras causas de
edema no infecciosas como son las reacciones alérgicas, el edema secundario de
hipoproteinemia (ambas suelen ser bilaterales) o la picadura aislada de un insecto.
También en ocasiones la infección por virus de Epstein-Barr o Trichinella puede dar
edema palpebral bilateral. Por otro lado, también existen causas no infecciosas de
proptosis como son los tumores orbitarios (neuroblastoma o rabdomiosarcoma), el
seudotumor orbitario, el quiste dermoide periocular, la histiocitosis de Langerhans o
la enfermedad de Graves.
Tx:
es exclusivamente médico, aunque en ocasiones puede ser necesario el drenaje de
un absceso sobre todo en el caso de las dacriocistitis. En general, se administra el
antibiótico por vía oral, aunque existe la tendencia a elegir la vía intravenosa en
pacientes menores de un año o con afectación del estado general, o cuando se
sospeche que se trata de un origen hematógeno.
. Es recomendable un seguimiento clínico estrecho en las primeras 48 h tras el
diagnóstico. La duración del tratamiento suele ser de 7-10 días, aunque es preciso
individualizar en función de la evolución clínica.
Complicaciones y pronóstico
La recurrencia de la celulitis preseptal es muy rara y casi siempre se debe a alguna
causa subyacente que la facilite. Como son las erosiones frecuentes de la piel del
párpado secundarias a la presencia de alergias ambientales, la infección por herpes
simple o la dermatitis de contacto, o alteraciones estructurales de los senos
paranasales que faciliten las sinusitis de repetición.
Bibliogafía:
pediatriaintegral.es[internet]. Vizcaya:2014[sin actualizar;citado 22 enero 2018].
Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-
content/uploads/2014/xviii02/04/108-114_celulitis_preseptal.pdf
Isabel Gimeno Sánchez y Pablo Rojo Conejo. Celulitis preseptal y orbitaria. Sección
de Infectología Pediátrica. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario 12 de
Octubre. [internet].2014[ citado 22 enero 2018]. 12(6) Disponible en:
http://appswl.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90371050&
pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=51&ty=115&accion=L&origen=apcc
ontinuada&web=www.apcontinuada.com&lan=es&fichero=51v12n06a90371050pdf
001.pdf&anuncioPdf=ERROR_publi_pdf

Hospital Universitario de Getafe. Getafe, Madrid. España. Review on periorbital

and orbital cellulitis. A fifteen years´experience. Rev Pediatr Aten
Primaria vol.11 no.44 Madrid oct./dic. 2009

(te dejo el link por si lo quieres checar también,

http://scielo.isciii.es/pdf/pap/v11n44/4_original3.pdf