Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Respuesta: D
• Se recomienda la instauración temprana y
agresiva del tratamiento como estrategia para
limitar las consecuencias físicas y psicológicas
de la enfermedad
TRATAMIENTO
TOPICO ORAL
RETINOIDES
– Anticomedogenico
– Comedolitico
– Inhibidor de mediadores inflamatorios
– Facilitador de la penetración de otros
medicamentos tópicos
– Disminuyen los ácidos grasos libres en los
microorganismos
TRATAMIENTO TOPICO
RETINOIDES
– Tretinoina
– Adapaleno
– Tazaroteno
TRATAMIENTO TOPICO
ANTIMICROBIANOS
– Eritromicina: 2% y 4%
• Eficacia moderada
• Eritema descamación y sequedad
– Clindamicina: 1%
• Eritema y sequedad
– Peroxido de Benzoilo: 2.5% y 10%
• M.A. degradación de proteínas bacterianas por la
liberación de radicales libres
• Decoloración de ropa y pelo, resequedad e irritación
TRATAMIENTO TOPICO
ANTIBIOTICOS
– Formas moderadas a extensas, en el acné
inflamatorio resistente al tratamiento tópico, en la
enfermedad con compromiso del tronco y en las
pieles muy oleosas.
– El mayor problema con el tratamiento antibiótico
es la resistencia (más frecuente con la
eritromicina)
TRATAMIENTO ORAL
ANTIBIOTICOS
– Disminuyen las lipasas bacterianas de P. acnes y
poseen efectos inmunomoduladores y
antinflamatorios por inhibición directa, dependiente
de la dosis, de la mitosis de los linfocitos.
– Inhiben la fagocitosis y disminuyen citocina
proinflamatorias (IL-1, IL-6) al mismo tiempo que
promueven la secreción de citocinas antinflamatorias
(IL-10).
– Las ciclinas pueden modificar la vía del complemento
mediante la disminución de la actividad del factor C3
TRATAMIENTO ORAL
ANTIBIOTICOS (CICLINAS)
– Primera línea de los antibióticos orales (moderado a
extenso).
– Existen tetraciclinas de primera y segunda
generación.
– En términos generales, tanto la minociclina como la
doxiciclina y la limeciclina, ofrecen comodidad para su
dosificación gracias a su administración una vez al día
y una asociación menor a efectos gastrointestinales
TRATAMIENTO ORAL
• DAPSONA
– Su mecanismo de acción antimicrobiana es similar al
de las sulfonamidas, inhibiendo la síntesis del ácido
dihidrofólico
– Posiblemente, actúe inhibiendo la migración de
células inflamatorias a la piel por medio de sus efectos
en el sistema de mieloperoxidasas intracitoplásmicas
de las células inflamatorias
– Entre las indicaciones de la dapsona están el acné
nódulo-quístico y el acné fulminans , que no puedan
tratarse con isotretinoína. Se Recomienda una dosis
de 100 mg por día durante tres meses
TRATAMIENTO ORAL
TRETINOINA ORAL
– El acné extenso es, hasta el momento, la única
indicación con soporte en la literatura
J Am Acad Dermatol. 2004;50:900-6
• TRETINOINA ORAL
– En general, con los esquemas clásicos con dosis totales de
120 a 150 mg/kg se obtienen mejorías del 85%
– 15% de los pacientes no presentará una remisión
completa. Del 20% al 40% experimentará recaídas, que en
78% de los casos se producen en los primeros 18 meses de
suspendido el tratamiento y en 18%, entre los 18 y los 36
meses siguientes
• La isotretinoína es un fármaco que se emplean por
vía oral para tratar el acné en algunos pacientes.
¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?:
– A) Puede elevar los niveles séricos de colesterol y
triglicéridos.
– B) Produce casi siempre una importante sequedad de piel
y mucosa.
– C) Es teratógeno y por ello es obligatorio que las mujeres
que lo tomen realicen una anticoncepción durante al
menos 2 años después de finalizado el tratamiento.
– D) Puede alterar el proceso de cicatrización de las heridas
y facilitar la aparición de queloides.
– E) Se han dado casos de hipertensión endocraneal
asociados a esta medicación.
Respuesta: C
Rosacea
• Podrían estar implicadas anomalías
pilosebáceas, degeneración de la matriz
dérmica, alteraciones vasculares (con
fenómenos de vasodilatación). El demodex
folliculorum.
Rosacea
• 1. Rosácea eritemato-telangiectásica: predominan el
flushing, el eritema y las telangiectasias.
• 2. Rosácea papulo-pustulosa:
• 3. Rosácea fimatosa: los cambios fimatosos
consistentes en engrosamiento de la piel. Aparecen en
nariz (rinofima), párpados (blefarofima), barbilla
(gnatofima), frente (metofima).
• 4. Rosácea ocular: cursa con molestias oculares tipo
sensación de cuerpo extrano, hipersensibilidad
lumínica, irritación con hiperemia conjuntival,
blefaritis.
• El acné rosacea se ha relacionado con:
– A) Propionibacterium acnes.
– B) Demodex folliculorum.
– C) Stafilococo aureus.
– D) Pytirosporum ovale.
– E) Stafilococo epidermidis.
Respuesta: B
• El metronidazol está indicado en el
tratamiento del acné:
– A) Vulgar.
– B) Conglobata.
– C) Por halógenos.
– D) Esteroideo.
– E) Rosácea
Respuesta: E
• ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
respecto a la rosácea?:
– A) Es una erupción que se presenta
predominantemente en cuello y escote.
– B) Es más frecuente en la mujer que en el hombre.
– C) El rinofima es una variante con engrosamiento
de la piel de la nariz.
– D) Puede estar asociada a conjuntivitis y blefaritis.
– E) Generalmente empeora con la luz del sol.
Respuesta: A
• En el acné rosacea no hay:
– A) Pústulas.
– B) Telangiectasias.
– C) Comedones.
– D) Eritema.
– E) Pápulas.
Respuesta: C
• ¿Cuál de los siguientes órganos se afecta
frecuentemente en la rosácea?:
– A) Pulmón.
– B) Corazón.
– C) Ojos.
– D) Oídos.
– E) Articulaciones
Respuesta: X
Impétigo
Impetigo
Clínicamente la primoinfección
asintomática (inmunocompetentes)
.
VIRUS HERPES HUMANO
IgM indica inicio reciente (decae en 4 meses)
IgG indfinidamente
Clínica
Incubación de 10 a 14 días (rango: 6-28 días).
Afectan al cuello del útero hasta en un 80% de los casos y se han descrito
cuadros de endometritis y salpingitis en mujeres.
Diagnóstico
Habitualmente clínico.
Tratamiento y profilaxis
Sintomático.
La esplenomegalia, hepatomegalia
Linfocitosis.
VIRUS EPSTEIN BARR
Tratamiento
Sintomático
Respuesta: E
• La leucoplasia oral vellosa está ocasionada, en
presencia del virus de inmunodeficiencia
adquirida, por:
– A) Diplococcus gonorrhoeae.
– B) Trichomonas vaginalis.
– C) Herpes simplex tipo II.
– D) Papiloma virus.
– E) Virus de Epstein-Barr.
Respuesta: E
3. Con relación a los agentes etiológicos y enfermedades infecciosas que
producen correlacione:
1) Herpes simple a) Corynebacterium
2) Herpes Zoster minutissimum
3) Eritrasma b) Papiloma virus
4) Molusco contagioso c) Varicela Zoster
5) Verrugas d) Poxvirus
e) Herpes virus
a. 1d2e3a4b5c
b. 1e2c3a4b5d
c. 1e2c3a4d5b
d. 1d2a3b4c5e
e. 1c2a3d4b5e
Paciente varón obeso, diabético, que llega a la consulta con un
tiempo de enfermedad de 2 meses, con manchas rojas en
zona inguinal con leve descamación y eventual prurito. ¿Cuál
sería su presunción diagnóstica y que ayuda al diagnóstico
solicitaría?
Respuesta: D
• Un hombre de 65 años presente un herpes
zóster en la cara. ¿Cuándo debe pedirse
consulta con un oftalmólogo?:
– A) Presenta lesiones en la punta y lado de la nariz.
– B) El nervio facial y el auditivo están afectados.
– C) Los nervios supraorbitales están afectados.
– D) El paciente presenta un síndrome de Ramsay-
Hunt.
– E) La rama maxilar del 5º nervio está afectada
Respuesta: A
MICOSIS SUPERFICIALES
• Micosis superficiales,
• Micosis subcutáneas
• Micosis profundas
Clasificacion
• Micosis superficiales
– Capas superficiales: Pitiriasis versicolor, piedras y
tinea nigra.
– Capas «profundas» : dermatofitosis o tiñas y las
candidiasis de localización cutánea o mucosa
Clasificación
• Levaduras
– Candida, Trichosporon y Malassezia (lipofilicos)
• Filamentosos
– I) Queratofilicos: Microsporum, Trichophyton y
Epidermophyton
– II) Infrecuentes: tinea nigra, la piedra negra, o las
infecciones dermatophytosis-like producidas por
Scytalidium spp
– III) Mohos saprofitos oportunistas
Clasificacion
• Epidemiológicamente se dividen en tres grupos
en función del hábitat:
– Geofílicos (medio: suelo)
– Zoofílicos (medio: animales) -- gatos domésticos y los
perros para M. canis y los roedores para T.
mentagrophytes.
– Antropofílicos (medio:hombre)
• Las infecciones por dermatofitos antropofílicos
son bien toleradas por el hombre.
Clasificación
Etiologia
• Hongos dermatofitos.
• Hongos levaduriformes.
• Hongos no dermatofitos oportunistas
Etiologia
Dermatofitos
• Los dermatofitos son hongos filamentosos que
atacan la queratina.
• Su estructura típica es la filamentosa o
micelar, formada por una red de hifas.
• Son clasificadas en géneros:
– Microsporum.
– Epidermophitum
– Tricophyton
Etiologia
Dermatofitos
• Las especies más importantes que causan
patología son Microsporum canis,
Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton
rubrum, Microsporum gypseum y
Epidermophyton floccosum.
Etiologia
Levaduriformes
• Candida sp., que es una levadura oportunista.
Son más frecuentes en las mujeres y suelen
producir infecciones ungueales que son
favorecidas por los traumatismos y la maceración
por humedad continuada del borde ungueal.
• Malassezia furfur, que es una levadura lipofílica
que forma parte de la flora normal de la piel y el
cuero cabelludo, agente causal de la pitiriasis
versicolor y de la dermatitis seborreica
Formas Clinicas - Tiña ungueal (tinea unguium)
Respuesta: C
• ¿Cuál es el diagnóstico más probable ante un
deportista moreno de 19 años con pequeñas
manchas blancas en pecho y espalda que han
aparecido en verano durante un viaje a un
país tropical?:
– A) Vitíligo.
– B) Pitiriasis alba.
– C) Pitiriasis versicolor.
– D) Lepra indeterminada.
– E) Liquen escleroatrófico
Respuesta: C
TBC Cutánea
ETIOPATOGENIA
Figura nº 1. Lesiones papuloeritematosas (algunas con centro necrótico) en región facial a predominio periorbicular y mentón.
ESCROFULODERMA
Figura nº 3 Lesión ulcerada de bordes definidos eritematosos de 4 x 3 cm en región de orquilla esternal con secreción purulenta
gomosa en regular cantidad dolorosa a la manipulación. Además, cicatrices en base mandibular y región cervical lateral
TUBERCULOSIS VERRUCOSA CUTIS
Figura N° 7. Lesión eritematosa que ocupaba 2/3 inferiores de pierna derecha y una lesión elevada, palpable, nodular y dolorosa de
aproximadamente 1.3 cm de diámetro en la cara anterointerna del 1/3 medio.
CLASIFICACIÓN DE TUBERCULOSIS CUTÁNEA
1. INFECCIÓN EXÓGENA
A. Tuberculosis por inoculación primaria (infección de huésped no inmune)
B. Tuberculosis verrucosa cutis (infección de huésped inmune)
2. DISEMINACIÓN ENDÓGENA
A. Lupus vulgaris
B. Escrofuloderma
C. Absceso tuberculoso metastásico (goma tuberculoso)
D. Tuberculosis miliar aguda
E. Tuberculosis orificial
3.TUBERCULOSIS DEBIDO A VACUNACIÓN POR BCG
4. TUBERCULIDES
A. Tuberculides: ●Liquen escrofolosorum
●Tuberculide papulonecrótica
B. Tuberculides facultativas:
●Vasculitis nodular
●Eritema nodoso
C. No tuberculides
TABLA Nº 2 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DELA TUBERCULOSIS
CUTÁNEA
CRITERIOS ABSOLUTOS
Cultivo positivo para M. tuberculosis
PCR positivo para M. Tuberculosis
CRITERIOS RELATIVOS
Historia clínica y examen clínico compatibles
Tuberculosis activa en otra parte del cuerpo
PPD positivo
Elisa positivo para M. tuberculosis
Histopatología compatible
BAAR presente en la lesión
Tinción fluorescente de M. tuberculosis con auramina o rodamina
Respuesta al tratamiento especifico
TRATAMIENTO
• En la TBC cutánea se utilizan los mismos
regímenes de tratamiento que para la TBC
pulmonar.
• Se opta por la terapia con múltiples drogas
para disminuir la posibilidad de resistencia.
Respuesta: B
• En el eritema nodoso, la anatomía patológica
se caracteriza por:
– A) Acantosis.
– B) Acantólisis.
– C) Paniculitis septal.
– D) Espongiosis.
– E) Paniculitis lobulillar.
Respuesta: C
• En Dermatología se denomina “lupus pernio”
a una forma de:
– A) Lupus tuberculoso.
– B) Lupus eritematoso.
– C) Sarcoidosis.
– D) Perniosis.
– E) Psoriasis.
Respuesta: C
• El eritema indurado de Bazin es una
paniculitis:
– A) Lobulillar con vasculitis.
– B) Septal con vasculitis.
– C) Septal sin vasculitis.
– D) Lobulillar con depósito de cristales.
– E) Lobulillar sin vasculitis.
Respuesta: A
• La vasculitis por hipersensibilidad:
– A) Es un cuadro exclusivamente cutáneo.
– B) Es la forma más frecuente de vasculitis
necrotizante.
– C) Siempre se acompaña de lesiones de púrpura
palpable.
– D) El tratamiento de elección son la sulfonas.
– E) Nunca hay leucocitoclastia.
Respuesta: B
Lepra
La tinción de Ziehl-Neelsen mostró acúmulos
de formaciones bacilares resistentes a ácido-
alcohol de morfología característica (globi)
• Mycobacterium leprae
• Parásito intracelular obligado de macrófagos y
células de Schwann
Lepra indeterminada (LI)
Borderline-borderline (BB)
La candidosis o candidiasis bucal, una infección causada por levaduras del género
Candida, es especialmente producida por Candida albicans , entre otras especies;
15,18 es frecuente en recién nacidos, y en adultos se asocia con diabetes y estados
de inmunodepresión.
1. Espongiosis
2. Balonamineto
3. Acantolisis
VESICULA
• Cavidad de contenido líquido, usualmente multilocular
• Mecanismo de formación usual: Espongiosis
AMPOLLA
Término semiológico y microscópico para designar una
lesión básica de la piel.
Consiste en una cavidad con fluido que puede estar
localizado en la epidermis o debajo de ella.
Clínicamente son flácidas cuando son intraepidérmicas y
tensas cuando son subepidérmicas.
•Subcorneal
•Intraepidérmica
•Suprabasal
•Subepidermal.
Cavidad con fluido que puede estar localizado en la epidermis o debajo de ella.
•Subcorneal
•Intraepidérmica
•Suprabasal
•Subepidermal.
DISHIDROSIS
Ampolla
PF
6. Dermatitis vesiculosa subepidérmica
• De los siguientes enunciados referidos a las
epidermolisis ampollosas junturales, es falso:
– A) Las epidermolisis junturales presentan su nivel
de afectación en la lámina lúcida.
– B) Presentan patrón de herencia autosómico
dominante exclusivamente.
– C) No dejan cicatriz pero sí atrofia cutánea.
– D) Pueden darse formas clínicas letales.
– E) Pueden afectar mucosas, uñas, dientes y
cabello.
Respuesta: B
DERMATITIS VESICULAR INTRAEPIDERMAL
• Señalar lo falso del pénfigo benigno familiar
(Hailey-Hailey):
– A) Su patrón de herencia es autosómico recesivo.
– B) Las lesiones se localizan en pliegues.
– C) Cursa por brotes.
– D) Su imagen al microscopio con tinción de
hematoxilina-eosina muestra hendiduras
suprabasales y acantolisis formandoc avidades
intraepidérmicas.
– E) Puede tratarse con corticoides tópicos.
Respuesta: A
• ¿En cuál de las siguientes enfermedades
cutáneas aparecen auto-anticuerpos IgG
contra la superficie de los queratinocitos?:
– A) Pénfigo vulgar.
– B) Penfigoide.
– C) Dermatitis herpetiforme.
– D) Dermatitis atópica.
– E) Dermatitis de contacto.
Respuesta: A
Ampolla intracorneal y subcorneal
• Impétigo
• Síndrome de piel escaldada
• Pénfigo foliáceo
• Miliaria cristalina
Ampolla subdermica
Depósitos de
• Infiltrado linfocitico
• Eritema multiforme , erupción polimorfa solar
Inmunoglobulinas
• Infiltrado eosinofilico
• Penfigoide gestacional , Picadura de artrópodos
• Infiltrado Neutrofilico
• Dermatitis herpetiforme, LES bulloso, SSw, Epidermolisis Bullosa Adquirida
• Hombre de 76 años portador de virus C y
diabético desde hace 10 años, que presenta
lesiones ampollosas de contenido
serohemorrágico en extremidades superiores e
inferiores, y erosiones a nivel de la mucosa bucal.
La biopsia cutánea muestra una ampolla
subepidérmica, se realiza inmunofluorescencia
directa que muestra la presencia de depósitos de
IgG a nivel de la membrana basal. El diagnóstico
más probable es:
– A) Eritema multiforme.
– B) Dermatitis herpetiforme.
– C) Penfigoide ampolloso.
– D) Toxicodermia ampollosa.
– E) Porfiria cutánea tarda.
Respuesta: C
• ¿Cuál es la dermatosis intensamente
pruriginosa que se asocia a aparición de
vesículas agrupadas y a enteropatía por
sensibilidad al gluten y en la que se observan
depósitos cutáneos de IgA?:
– A) La dermatitis seborreica.
– B) El pénfigo foliáceo.
– C) La enfermedad de Hailey-Hailey.
– D) La dermatitis atópica.
– E) La dermatitis herpetiforme.
Respuesta: E
• La acrodermatitis enteropática se caracteriza
por:
– A) Diarrea.
– B) Hiperzinquemia.
– C) Hipertricosis.
– D) Afectar zonas periorificiales.
– E) A y D son correctas.
Respuesta: E
• La cèlula que predomina en el infiltrado
inflamatorio de una biopsia cutánea de un
paciente con un síndrome de Sweet, es:
– A) Linfocito.
– B) Plamática.
– C) Eosinófilo.
– D) Melanófago.
– E) Neutrófilo.
Respuesta: E
• Cuando se observa una inmunofluorescencia
directa positiva en la piel lesional y
perilesional afectando a la sustancia
intercelular de la epidermis, podemos hacer el
diagnóstico de:
– A) Penfigoide ampollar.
– B) Dermatitis herpetiforme.
– C) Epidermólisis ampollar.
– D) Enfermedad injerto contra huésped.
– E) Pénfigo vulgar.
Respuesta: E
• ¿Qué lesión histopatológica produce el
pénfigo vulgar en la piel?:
– A) Una ampolla intraepidérmica.
– B) Una dermatitis liquenoide.
– C) Una vasculitis cutánea.
– D) Una paniculitis cutánea.
– E) Una ampolla subepidérmica.
Respuesta: A
• Las ampollas del pénfigo vulgar se caracterizan
por:
– A) Aparecer sobre piel aparentemente sana.
– B) Transformarse rápidamente en úlceras
profundas.
– C) Ser tensas y resistentes a la rotura.
– D) Ser intensamente pruriginosas.
– E) Su contenido hemorrágico.
Respuesta: A
• Anciano de 80 años de edad que bruscamente presenta por el
cuerpo y extremidades grandes ampollas sobre una base
urticarial. Algunas son purpúricas. No hay afectación de las
mucosas. Se conserva el estado general. El prúrito es discreto
y las erosiones postampollosas cicatrizan dejando máculas
pigmentadas. Histopatológicamente se ven ampollas
subepidérmicas con abundantes eosinófilos. Por
inmunofluorescencia directa se observa un depósito lineal de
IgG y C3 a nivel de la membrana basal. ¿Cuál es el
diagnóstico?:
– A) Pénfigo vulgar.
– B) Pénfigo cicatricial.
– C) Penfigoide ampolloso.
– D) Dermatitis herpetiforme.
– E) Dermatosis ampollosa IgA lineal.
Respuesta: C
• Es característico de la dermatitis
herpetiforme:
– A) Su asociación a una enteropatía por gluten
asintomática.
– B) Su asociación a bronquiectasias pulmonares.
– C) Alta incidencia de HLA-B-28 en enfermos
afectos.
– D) Cursar siempre con esteatorrea.
– E) Presentar ANA muy positivos.
Respuesta: A
• Una mujer de 23 años consulta por presentar,
desde hace varios meses, unas pápulas y
vesículas agrupadas localizadas en codos, rodillas,
nuca y glúteos. La realización de una
inmunofluorescencia directa objetiva depósitos
granulares IgA en las papilas dérmicas, ¿Cuál de
los siguientes enunciados es cierto en esta
paciente?:
– A) Debe aplicarse una crema acaricida (lindano,
permetrina) todas las noches.
– B) El tratamiento de elección es un corticoide tópico.
– C) Es aconsejable que realice una dieta sin gluten.
– D) El mejor tratamiento es el yoduro potásico.
– E) No presenta un riesgo más elevado de linfoma.
Respuesta: C
• Una mujer de 23 años consulta por presentar,
desde hace varios meses, unas pápulas y
vesículas agrupadas localizadas en codos, rodillas,
nuca y glúteos. La realización de una
inmunofluorescencia directa objetiva depósitos
granulares IgA en las papilas dérmicas, ¿Cuál de
los siguientes enunciados es cierto en esta
paciente?:
– A) Debe aplicarse una crema acaricida (lindano,
permetrina) todas las noches.
– B) El tratamiento de elección es un corticoide tópico.
– C) Es aconsejable que realice una dieta sin gluten.
– D) El mejor tratamiento es el yoduro potásico.
– E) No presenta un riesgo más elevado de linfoma.
Respuesta: C
• Respecto al pénfigo vulgar, es cierto:
– A) Es mucho más frecuente en mayores de 75
años.
– B) Suele debutar en un 70% de los casos con
ampollas laterocervicales y periungueales.
– C) Una forma muy común de inicio es la afectación
de la mucosa oral en forma de lesiones erosivas
muy dolorosas que cursan por brotes.
– D) La clínica es muy sencilla de controlar, sobre
todo las lesiones orales, que se resuelven en
pocos días.
– E) El tratamiento se realiza exclusivamente con
sulfonas.
Respuesta: C
• Un paciente diabético de 72 años presenta desde hace
2 años brotes de ampollas generalizadas flaccidas sin
afectación de mucosas. Su actuación será:
– A) Pienso en pénfigo vulgar, por lo que tomo biopsia para
hematoxilina-eosina y solicito anticuerpos antisustancia
intercelular.
– B) Pienso en dermatitis herpetiforme, por lo que solicito
biopsia de vellosidades intestinales y la determinación del
HLA.
– C) El diagnóstico es evidente: una culiculosis bullosa, por lo
que reviso su glucemia.
– D) Pienso en penfigoide ampolloso, por lo que además de
biopsia de piel para hematoxicilina-eosina y para IFD,
solicito anticuerpos antimembrana basal.
– E) Reviso su medicación porque puede ser un inicio de
Lyell.
Respuesta: D
• De las siguientes afirmaciones es falsa:
– A) El penfigoide ampolloso es más frecuente en
ancianos y su clínica puede ser variable: desde
ampollas fláccidas a placas eritematoso-edematosas
con estado general preservado.
– B) El penfigoide ampollos cursa en el 50-70% de los
casos con lesión en mucosa oral.
– C) El penfigoide cicatricial clásico afecta casi
exclusivamente a mucosas. La rara variante de
Brusting-Perr y cursa con afectación más frecuente en
piel.
– D) El problema de penfigoide cicatricial deriva de las
sinequias que se producen en las mucosas afectadas.
– E) La imagen de M/O del penfigoide es una vesícula
subepidérmica con eosinófilos por afectación en la
UDE (depósito de anticuerpos en la lámina lúcida).
Respuesta: B
• Ante una gestante en el tercer trimestre con prurito e inicio
de aparición de vesículas periumbilicales, la actuación
correcta sería:
– A) Con seguridad se trata de una erupción polimorfa del embarazo,
por lo que tranquilizo a la paciente y pauto antihistamínicos.
– B) con seguridad se trata de una urticaria de inicio centrípeto, por lo
que pauto antihistamínicos.
– C) Debo descartar herpes gestationis porque aunque raro, esa es su
forma de debutar. Solicito biopsia de piel para hematoxilina-eosina e
IFD (esta última es la verdaderamente diagnóstica al mostrar depósito
lineal en UDE de C3).
– D) Debo descartar Herpes Gestationis, por lo que solicito biopsia de
mucosa oral que aunque puede no estar afectada, tiene mayor
rendimiento.
– E) Debo descartar Herpes Gestationis, por lo que me abstengo de
medicar porque el diagnóstico se realiza por biopsia cutánea del feto
afecto.
Respuesta: C
• El tratamiento de la Dermatosis IgA lineal se
realiza con:
– A) Esteroides tópicos.
– B) Esteroides orales.
– C) Sulfonas.
– D) Corticoides orales más sulfonas.
– E) Corticoides orales más azatioprina.
Respuesta: D
• Respecto a la necrolisis epidérmica tóxica
(síndrome de Lyell), es falso:
– A) Sueleexistir antecedentes de ingesta de
fármacos.
– B) La clínica consiste en aparición brusca de
ampollas flaccidas y confluentes que dejan áreas
de piel sana.
– C) La afectación de mucosas es constante y severa.
– D) Los corticoides son un tratamiento indiscutible
y muy eficaz.
– E) El despegamiento es subepidérmco (en SSSS, el
despegamiento es a nivel de la granulosa).
Respuesta: D
LESIONES MELANOCÍTICAS
MALIGNAS
MELANOMA MALIGNO
• La incidencia ha aumentado significativamente
durante las dos última décadas en la población
blanca, y seguirá aumentando durante la próxima
década.
• En Estados Unidos el riesgo durante la vida de
desarrollar un Melanoma en 1996 fue de 1 en 87.
Factores de Riesgo
• Sol • La exposición intensa
• Hábitos de exposición al sol de intermitente a la luz solar en
pacientes con melanoma y han individuos que no broncean( y
encontrado una sensibilidad aquellos que lo hacen
incrementada al sol que se pobremente) es uno de los
asocia con piel clara, pelo factores de riesgo más
rubio o rojizo, la presencia de importantes.
múltiples pecas y una
tendencia a la quemadura y a • Los nevus congénitos grandes
broncear poco. y los nevus displásicos
• Historia de quemaduras (atípicos) = lesiones
dolorosas o ampollosas precursoras
durante la infancia o la
adolescencia: 2 o más
episodios antes de los 20 años
Factores de Riesgo
• Síndrome del Nevus
• Asociaciones:
Displásico (atípico) está
• Xeroderma pigmentoso
presente en 15% o más de
• Neurofibromatosis
los pacientes con melanoma.
• Mastocitosis sistémica
• Grandes números de nevus • Síndrome de Cancer Familiar de
adquiridos comunes : Mayor Lynch
a 50. • VIH
• Tendencia a desarrollar • Retinoblastoma
nevus: sol, episodios
ampollosos, tipo de piel, • Utilización de sala de bronceado
coloración del pelo, • Cicatrices por quemaduras
capacidad de bronceado • Post radioterapia con electrones
por linfoma cutaneo de células T
Factores Genéticos
• 8-12% ocurren en un contexto familiar
• Un gen o genes candidatos a esta base
familiar.
• Una región específica en el cromosoma 9p
(9p21) parece ser una región deleccionada
frecuentemente en muchas familias con
melanoma
CLASIFICAC IÓN DEL MELANOMA
• Melanoma lentigo maligno ( 5% - 15%)
• Melanoma de extensión superficial (50% -
75%)
• Melanoma nodular (15% - 35%)
• Melanoma lentiginoso acral (5% - 10%)
• Melanoma desmoplásico ( y neurotrópico)
(raro)
• Grupo misceláneo (raro)
Nivel y espesor
• En cualquier publicación de melanoma maligno el
nivel anatómico de invasión (nivel de Clark) y el
espesor del tumor (espesor de Breslow) debería
establecerse. Se reconocen cinco niveles
anatómicos:
1. Limitado a la epidermis (melanoma in situ).
2. Invasión de la dermis papilar.
3. Invasión de la interfase dermis papilar/ reticular
4. Invasión de la dermis reticular
5. Invasión de la grasa subcutánea
Metástasis
• Afectan en primer lugar a los ganglios
linfáticos
• La probabilidad se relaciona con el nivel de
Clark y con el espesor tumoral de Breslow.
• Mayor del 50% en lesiones lesiones mayores
de 4mm de espesor
• Se han publicado raros casos de invasión de
vasos sanguíneos.
Factores pronósticos
• Con relación al melanoma:
– A) El lentigo maligno es más frecuente.
– B) El de extensión superficial es invasor.
– C) El lentiginoso acral tiene buen pronóstico.
– D) La mayoría de ellos crecen sobre tumores
melanocitarios previos.
– E) Influye la exposición solar de tipo estacional.
Respuesta: E
Factores Pronósticos
• En el melanoma:
– A) Los niveles de Clark miden grosor de la
tumoración.
– B) Los niveles de Breslow miden niveles
anatómicos de invasión.
– C) En la zona BANS son de mejor pronóstico.
– D) Siempre hay que hacer vaciamiento ganglionar.
– E) Puede aparecer en mucosas.
Respuesta: E
• Uno de los siguientes datos es el factor
predictivo de supervivencia más importante
en el melanoma maligno en estadio I, es decir,
melanoma localizado sin invasión ganglionar.
Señálelo:
– A) Edad del paciente.
– B) Subtipo histológico o celular.
– C) Localización del melanoma.
– D) Grosor del tumor (índice o nivel de Breslow).
– E) Tipo de piel.
Respuesta: D
• El lugar más frecuente de metástasis de
melanoma maligno es:
– A) Pulmón.
– B) Hígado.
– C) Piel y ganglios linfáticos.
– D) Cerebro.
– E) Hueso.
Respuesta: C
• Indique cual de las siguientes lesiones
pigmentarias, constituye con mayor
frecuencia un precursor potencial del
melanoma cutáneo:
– A) Nevus congénito.
– B) Nevus azul.
– C) Nevus de células fusiformes y epitelioides.
– D) Halo-nevus.
– E) Nevus displásico.
Respuesta: E
• La presencia de una pigmentación parduzca
en los grandes pliegues (cuello, axilas, ingles)
con hiperqueratosis, plegamiento y
engrosamiento aterciopelado de la piel, se
denomina:
– A) Tinea nigra.
– B) Psoriasis invers.
– C) Acantosis nigricans.
– D) Acroqueratoelastoidosis.
– E) Ictiosis simple.
Respuesta: C
• ¿Cuál de estos rasgos NO es criterio de
sospecha de cambios malignos en una lesión
pigmentada melanocítica?:
– A) Variaciones de color.
– B) Diámetro superior a 0,5 cm en crecimiento en
un adulto.
– C) Sangrado.
– D) Bordes simétricos.
– E) Prurito.
Respuesta: D
• El nevus sebáceo es:
– A) Un tumor congénito.
– B) En la infancia clinicamente es una placa de
alopecia.
– C) En la pubertad es papilomatoso.
– D) En ocasiones puede formar parte del síndrome
de Soloman.
– E) Todas son correctas.
Respuesta: E
Micosis fungoides
• Linfoma de celulas T
• Curso prolongado
Parche > Placa > Tumor
• Sindrome de Sézary
Clinicamente agresivo (eritrodermia,
esplenomegalia)
Micosis fungoides
• Infiltración predominantemente epidérmica y
dérmica por células T pequeñas con núcleos
cerebriformes. Caractersticamente pueden
presentar los microabscesos de pautrier y
epdermotropismo.
• Enfermedad rara (menos del 0.5% de
linfomas)
Derm101.com
Derm101.com
Derm101.com
• ¿Cuál de los siguientes procesos
linfoproliferativos corresponde a un linfoma
de linfocitos T?:
– A) Linfoma folicular.
– B) Linfoma de células del manto.
– C) Micosis fungoide.
– D) Linfoma linfoplasmocitario.
– E) Plasmocitoma.
Respuesta: C
Bolognia et al. Eds, 2008
Bolognia et al. Eds, 2008
• La micosis fungoide:
– A) Es un tumor de linfocitos B.
– B) Se trata con antifúngicos.
– C) Existe una forma tumoral.
– D) Es raro en la infancia.
– E) C y D son correctas.
Respuesta: E
Histología y pronóstico
• • La mayoria de pacientes en estadios
tempranos tienen una expectativa de vida
esencialmente normal
• • Un pequeño grupo presentan con
enfermedad rápidamente progresiva
Pronóstico
• • Estadio 1a (parches y placas < 10% de la
superficie corporal): 97%-98% de sobrevida a
los 10 años
• • Estadio 1b (parches y placas > 10% de la
superficie corporal): 83% de sobrevida a los 10
años
• • Tumores: 42% de sobrevida a los 10 años
• • Compromiso ganglionar: 20% de sobrevida a
los 10 años
• 39. La micosis fungoide es:
– A) Un linfoma de células T cooperadoras.
– B) Un linfoma de células B.
– C) Una variedad de micosis profunda.
– D) Una infiltración cutánea difusa por mastocitos.
– E) Una variante de enfermedad de Hodgkin..
Respuesta: A
Aspectos Clinicos del cancer cutaneo
Respuesta: E
• El término “ulcus rodens” sirve para designar
a:
– A) Ulcera varicosa crónica.
– B) Pioderma gangrenoso.
– C) Ulcera tuberculosa.
– D) Ulcera sifilítica.
– E) Variedad clínica de epitelioma o carcinoma
basocelular.
Respuesta: E
• Señale la respuesta correcta:
– A) El epitelioma basocelular suele asentar sobre
lesiones premalignas.
– B) Los epiteliomas basocelulares de larga
evolución dan metástasis frecuentemente.
– C) El queratoacantoma es un epitelioma
espinocelular de crecimiento rápido.
– D) Se debe hacer una extirpación radical de todas
las leucoplasias.
– E) Sobre una osteomielitis crónica puede
desarrollarse un espinocelular.
Respuesta: E
• La condilomatosis gigante de Buschke-
Lowestein:
– A) Esta producida por el virus del herpes simple.
– B) Es un tipo de basocelular.
– C) Es una variante de espinocelular.
– D) Es una lesión melánica.
– E) Se debe a una intolerancia a la luz solar.
Respuesta: C
GRACIAS POR LA
ATENCIÓN
dayerlarrea@hotmail.com