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ABSTRACT
The chronic complications in the patients with Diabetes mellitus (DM) are the main causes ofdeath in these
individuals. In this review, we summarize the recent research about DMand itsmajor complications and treatment.
In Brazil, there is nodata on the number of the diabetic patients affected by the chronic complications ofDM, but it
is known that the prevalence ofchronic complications is high. Probably, thedifferent ethnic groups(genetic factors)
encountered in this country, as well as cultural diversity, lifestyle and type of feed become aggravating factors for
the attainment of consistent data on the incidence of the chronic complications in diabetic patients. Moreover, only
a small fraction of the populationof diabetic patients is evaluatedregularlyfor the presence ofcomplicationsin the
early stages of the pathology and receives appropriate treatment. Therefore, this review shows the DM-associated
complications and how the control of these complications can improve the quality of lifeof the diabeticpatients
carriers as well as keep them active in the society.
Key-words:Diabetes mellitus, chronic complications, diabetic retinopathy, diabetic nephropathy
glucose (SBD, 2009). A Tabela 1 apresenta com proposto neste ano pela Associação Americana
maiores detalhes o estado glicêmico e as deDiabetes.
concentrações de glucose plasmática, segundo
estivesse presente antes da gravidez, mas não tinha hiperosmolar(SAÚDE, 2002; Vieira-Santos et al.,
sido detectada (Basso et al., 2007). Assim como o 2008). Como exemplos de complicações crônicas
DM2, o DMG está associado tanto à resistência a podem ser observadas alterações na
insulina quanto à diminuição da função das células microcirculação, originando retinopatia e
beta do pâncreas. O DMG apresenta uma nefropatia; na macrocirculação, levando à
frequência que varia de 1% a 14% e está associado cardiopatia isquêmica, doença cerebrovascular e
ao aumento da morbidade e mortalidade perinatal doença vascular periférica) além de neuropatias
(Coustan, 1995). No Brasil, a frequência deste tipo (Strong et al., 2005; SBD, 2009).
de diabetes acomete cerca de 3 a 13% das Os sintomas, os quais caracterizam a fase aguda
gestações (SBD, 2009). Segundo a ADA (2012), o são: poliúria, polidpsia, polifagia, emagrecimento
diagnóstico do DMG é feito quando os valores de e perda da força. As complicações degenerativas
glucose no plasma ultrapassam as concentrações mais frequentes são: infarto agudo do miocárdio
de 92mg/dL (5,1mmol/L, glicemia de jejum), (IAM), arteriopatia periférica, acidente vascular
180mg/dL, (10mmol/L, 1h após TOTG) e cerebral (AVC), microangiopatia, nefropatia e
153mg/dL (8,5mmol/L, 2h após TOTG). Gestantes neuropatia (Vieira-Santos et al., 2008). Contudo,
diagnosticadas com DMG devem ser reavaliadas na maioria dos casos, indivíduos portadores de
de quatro a seis semanas após o parto e diabetes tipo 2 são assintomáticos quando esta
reclassificadas como apresentando diabetes, patologia surge, podendo um paciente evoluir sem
glicemia de jejum alterada, tolerância a glucose sintomas por vários anos e apresentar apenas
diminuída ou normoglicemia(ADA, 2012).A ligeira hiperglicemia de jejum ou pós-prandial
gestação em mulheres diabéticas envolve (SBD, 2009).
importantes riscos maternos e fetais devido à O desenvolvimento de doença microvascular
cetoacidose, infecções, hipertensão arterial, específica na retina, no glomérulo renal enos
abortos, malformações fetais e mortalidade nervos periféricos, bem como a doença
perinatal (Dias, 1999; ADA, 2005). Não obstante a macrovascular aterosclerótica acelerada, que afeta
isso, a sobrecarga de glucose ao feto também afeta as artérias que irrigam coração, cérebro e
de forma significativa sua saúde comprometendo extremidades, caracterizam as complicações do
seu desenvolvimento. Com o controle dos níveis diabetes dos tipos 1 e 2 (Nishikawa et al., 2000;
glicêmicos maternos com dieta, exercícios, Brownlee, 2001).
insulina, associado com a monitorização do feto e O DM é considerado um problema de saúde
cuidados intensivos ao recém-nascido, a pública, principalmente devido às complicações
morbidade perinatal foi reduzida de 65% para crônicas decorrentes, que, frequentemente,
taxas inferiores a 2,5% (Jensen et al., 2004).A apresentam caráter incapacitante, podendo
morbidade materna e fetal associada ao diabete diminuir a qualidade de vida, além de requerer
melitopré-gestacional continua sendo problema tratamento oneroso ao sistema de saúde. (Rosa et
frequente, pois estas gestantes apresentam maior al., 2007).
incidência de pré-eclâmpsia, prematuridade,
restrição de crescimento fetal e óbito perinatal. Complicações de origem metabólica
(Sweeney e Brown, 2001; Rehder et al., 2006). A hiperglicemia é o fator determinante das
Na maioria dos casos, há reversão do estado complicações micro e macrovasculares, sendo a
diabético para a tolerância normal à glucose após a formação endógena dos produtos de glicação
gravidez, porém existe um risco de 17% a 63% de avançada, também chamados (AGEs) –
desenvolvimento de DM2 dentro de 5-16 anos AdvancedGlycationEnd-products- o principal
após o parto (Hanna e Peters, 2002). mecanismo responsável pelos danos celulares e
teciduais observados nessa doença (Jakus e
COMPLICAÇÕES FREQUENTES NO Rietbrock, 2004; Monnier et al., 2005).
DIABETES Estudos revelam a dieta como a principal fonte
Nos últimos anos o DM tem contribuído para o exógena de AGEs potencialmente prejudiciais à
aumento da mortalidade devido ao alto risco de saúde, sendo a formação destes produtos nos
desenvolvimento de complicações agudas e alimentos afetada pela composição em nutrientes,
crônicas. Como complicações agudas destacam-se temperatura e pelo método de tratamento térmico
a hipoglicemia, cetoacidose diabética e o coma aplicado em sua preparação (Vlassara et al., 2002;
A fotografia da retina com dilatação pupilar é o estabelecidos. Portanto, é imperativo que seja feito
método mais eficaz para detecção, em larga escala o diagnóstico da RD em seu estágio inicial para
da retinopatia diabética, mas entre 3% e 14% das evitar que lesões comprometedoras da visão
fotografias são impossíveis de serem graduadas, possam ocorrer (Gross e Nehme, 1999; Corrêa e
obtendo-se melhores resultados com aparelhos Eagle, 2005).
digitais (SBD, 2009). O exame de oftalmoscopia
indireta associada à biomicroscopia com lâmpada Afecções cutâneas e em membros inferiores
de fenda é realizado pode ter sensibilidade igual Os pacientes com DM são mais susceptíveis a uma
ou superior ao exame fotográfico, porém com série de complicações (Koivukangas et al., 1999)
utilidade restrita em larga escala (Porta e Bandello, de origem metabólica e/ou infecciosa, como os
2002). processos bacterianos, fúngicos e virais (Sibbald e
A RD está associada a 90% dos casos de cegueira Schachter, 1984), e também as implicações
dos pacientes, destes 40% estão entre os 25 e 74 próprias da doença que incluem alterações
anos de idade. Pode ser evitada através de medidas vasculares e neurológicas, que muitas vezes
adequadas, que incluem desde o controle da contribuem para agravar as condições clínicas
glicemia e da pressão arterial, à realização do vigentes (Romano et al., 1998). As alterações
diagnóstico em uma fase inicial passível de cutâneas do Diabetes mellitus são de natureza
intervenção (Bagga et al., 1998; Ryder, 1998). variada, porém de etiologia infecciosa em sua
Essas medidas diminuem a progressão das maioria, subdivididas em quatro grupos, conforme
alterações retinianas, não revertendo os danos já o Quadro 2.
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