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SALA CONTAMINADA (SÉPTICA) El equipo quirúrgico es responsable de

Concepto mantener una comunicación efectiva de tal


Este procedimiento programado o de urgencia forma que se notifique en tiempo y forma si la
se realiza en la sala quirúrgica, en pacientes cirugía requiere ser manejada como
portadores de agentes infecciosos, de alto contaminada. Lo ideal es informar a la
riesgo de contaminación, que pone en peligro enfermera jefe de servicio, para que ella a su
la asepsia del quirófano, así como la vez prevenga y distribuya al personal
seguridad de los pacientes y del propio requerido para este procedimiento. La
equipo de salud. enfermera quirúrgica debe determinar y
controlar el manejo de la sala contaminada.
Objetivos
• Evitar infecciones cruzadas. Recurso humano necesario para estos
• Circunscribir los microorganismos patógenos procedimientos
al área que se encuentra contaminada. A continuación se lista el mínimo de personal
• Impedir la propagación de los necesario para este procedimiento.
microorganismos. • Cirujano y ayudantes (lo mínimo requerido).
• Destruir al agente causal. • Una enfermera instrumentista.
• Proteger al equipo quirúrgico del agente • Dos enfermeras circulantes (una interna y una
causal. externa).
• Reducir al máximo el riesgo de infección de • Un anestesiólogo.
pacientes a quienes se les practica cirugía en
salas contiguas. Recursos materiales
• Estandarizar el procedimiento que habrá de Es necesario contar con los siguientes
seguirse en la sala contaminada. aditamentos antes de empezar la cirugía.
• Bolsas de plástico de acuerdo con la NOM-
Cirugías en que se determina manejo de sala 087-ECOL-SSA-2002.
contaminada • Soluciones antisépticas: yodopovidona
• Cirugía intestinal o rectal con interrupción del (espuma y solución), clorhexidina, o las
tránsito intestinal. soluciones antisépticas dispuestas por la
• Colecciones purulentas. institución para estos casos.
• Tuberculosis con actividad del proceso • Hipoclorito de sodio del 4 al 7%.
infeccioso. • Glutaraldehído al 2%.
• Fasciotomías por estafi lococos. • Detergente enzimático.
• Procesos sépticos abdominoperineales. • Tapetes antimicrobianos (si se cuenta con
• Amputaciones por gangrena gaseosa. ellos).
• Artritis séptica. • Contenedores de material punzocortante,
• Celulitis por bacterias. líquidos y fl uidos corporales de acuerdo con
•Heridas expuestas potencialmente infectadas. la NOM-087-ECOL-SSA-2002.
• Quemaduras infectadas. • Budineras con tapa grado médico.
• Gangrena gaseosa. • Cepillos.
• Pacientes seropositivos con VIH. • Bulto de ropa quirúrgica desechable
• Pacientes con virus de hepatitis B y C. (campos, sábanas, etc.).
• Osteomielitis. • Lentes protectoras.
• Septicemias. • Ropa desechable para el paciente y para el
• Enfermedades venéreas. personal
• Rabia.
• Meningitis. Medidas generales
• Todo procedimiento que se considere Lo ideal es asignar una sala especial para este
infectado. tipo de procedimientos.
Si el procedimiento no es urgente, pero ya se a) Durante la cirugía
ha programado, debe efectuarse al final del • Solicitar bulto quirúrgico desechable.
turno, de tal manera que se realice la • Solicitar instrumental y material de consumo
desinfección específica de la sala que fue (el mínimo indispensable).
utilizada. • Realizar actividades de rutina para toda
En caso de ser cirugía urgente, siempre debe cirugía.
asignarse una sala especial para este tipo de • Manejo de tiempo séptico durante la cirugía.
procedimientos. b) Al final de la cirugía (dentro de la sala
Es importante suspender el aire acondicionado quirúrgica)
y el sistema de extracción antes de iniciar el • Verificar que la ropa de tela utilizada en la
procedimiento. Debe verterse hipoclorito de cirugía se coloque en bolsa roja rotulada
sodio al 6% en frasco de aspiración (este adecuadamente con la leyenda
trabajo lo puede realizar el personal de “contaminada”.
servicios generales o intendencia, supervisado • Cerrar contenedores desechables de líquidos
por la enfermera de quirófano). y fluidos, y ponerlos en bolsa doble para su
El personal debe utilizar ropa desechable. Si retiro. Si se usan los tradicionales, colocar los
es posible se colocan tapetes antimicrobianos líquidos inactivos en doble bolsa roja bien
a la entrada de la sala quirúrgica (en caso de cerrada.
que la institución no cuente con estos artículos • Separar el instrumental limpio, que no se
puede improvisarse y sustituirlos por lienzos utilizó, del sucio.
humedecidos con cloro). También es necesario
colocar protectores de plástico a la camilla del • Depositar el instrumental limpio que no se
paciente. utilizó en una budinera con desinfectante.
• Depositar el instrumental sucio en una
Funciones de las enfermeras circulantes budinera con jabón enzimático o cloro diluido.
A continuación se listan algunas de las • Cepillar y enjuagar instrumental (estricto uso
principales funciones y obligaciones de las de guantes y lentes).
enfermeras en este procedimiento y en • Entregar el instrumental ya limpio a la
diferentes momentos del mismo. circulante externa.
Enfermeras circulantes • Al abandonar la sala, retirarse bata,
• Retirar de la sala quirúrgica todo el guantes, gorro, cubre bocas y botas, para
mobiliario que no sea necesario. entonces colocarse de inmediato vestimenta
• Verificar el funcionamiento de aspirador, nueva desechable y limpia.
lámparas, mesa quirúrgica, • Verificar que todo el personal que participó
etc. en el procedimiento haga lo propio.
• Sellar con cinta adhesiva las puertas de la • Notificar al final del procedimiento para que
sala quirúrgica. personal de intendencia realice la
• Colocar aviso con la leyenda “SALA descontaminación y el aseo de la sala.
CONTAMINADA”.
• Colocar bolsas de plástico rojas (RPBI) en las Enfermera circulante interna
cubetas de patada. a) Durante la cirugía
• Colocar dos bolsas de plástico rojas (RPBI) en • Vigilar que, una vez iniciado el procedimiento
la puerta (una dentro y otra fuera) de la sala no salga o entre equipo, material o personal
quirúrgica donde se realizará el de la sala quirúrgica, manteniendo su propia
procedimiento. seguridad y la de todos.
• Recibir e identificar al paciente y el • Realizar actividades propias de la
expediente conforme a lo establecido en la enfermera circulante.
Norma Oficial Mexicana (NOM-168SSA1- • Efectuar lavado mecánico y antisepsia de la
1998). región que habrá de operarse.
Enfermera quirúrgica (instrumentista)
• Solicitar los imprevistos a la enfermera • Trasladar al paciente al posoperatorio
circulante externa. inmediato, con acato a las medidas de
• Notificar constantemente los pormenores del aislamiento.
estado del paciente a la circulante externa. • Recibir de manos de la enfermera
• Realizar, de manera conjunta con la instrumentista el instrumental para un segundo
enfermera instrumentista, el conteo de gasas y proceso de desinfección.
compresas. • Confirmar que se realice la descontaminación
• Efectuar, junto con la enfermera quirúrgica, el y el aseo exhaustivo de la sala quirúrgica.
inventario del instrumental. Nota: La enfermera circulante externa debe
• Vigilar y mantener los desechos no infecciosos permanecer durante todo el procedimiento
lejos de los infecciosos, evitando dispersión de fuera de la sala quirúrgica, pero junto a la
textiles usados. puerta de entrada de la misma.
• Una vez finalizada la cirugía, fijar el apósito
de la herida quirúrgica y drenajes. Recomendaciones generales
• Colocar bata y ropa limpia al paciente. • Una vez iniciado el procedimiento quirúrgico,
• Entregar paciente a la enfermera circulante queda prohibido entrar o salir de la sala
externa. quirúrgica; para ello, las puertas deben
• Realizar descontaminación del instrumental permanecer cerradas durante toda la
(dentro de la sala quirúrgica) en coordinación operación.
con la enfermera quirúrgica. • Si no se cuenta con contenedores
• Vigilar que el equipo quirúrgico deposite la desechables, el contenido de los frascos de
ropa y los desechos en los contenedores succión debe disponerse en sistemas de
correspondientes. desagüe, previa desactivación.
• Solicitar membretes a la enfermera circulante Notificar oportunamente el procedimiento al
externa para rotular las bolsas de desecho y Comité de infecciones nosocomiales.
contenido. • El personal de intendencia debe retirar en
• Dejar la sala en condiciones para que se forma oportuna el desecho biológico
realice la descontaminación y aseo exhaustivo. infeccioso.
• Al abandonar la sala debe despojarse de • El uso de bolsas para desecho debe seguir lo
bata, guantes, gorro, cubreboca y botas, para establecido por la
entonces colocarse de inmediato toda la NOM-087-ECOL-SSA-2002.
vestimenta desechable y limpia. • Deben extremarse los cuidados en el manejo
Nota: La enfermera circulante interna, al igual de material punzocortante utilizado en las
que la enfermera quirúrgica, debe cirugías.
permanecer durante todo el procedimiento • El expediente no debe introducirse en la sala
dentro de la sala quirúrgica. quirúrgica, pues representa una fuente de
Enfermera circulante externa contaminación.
• Proveer de material y equipo durante la • La sala es clausurada durante cierto tiempo,
cirugía. lo cual depende del tipo de solución utilizada
• Elaborar hoja de enfermería y de consumo. como antiséptico.
• Recibir la pieza patológica, colocarla en • El personal que ha participado en una cirugía
doble bolsa y elaborar la etiqueta. contaminada debe, invariablemente, tomar un
• Disponer batas, gorros, botas y cubrebocas baño de regadera antes de salir de la unidad
desechables a la salida del personal de la sala quirúrgica.
quirúrgica. Cualquier miembro del equipo que tenga
• Elaborar membretes para bolsas de ropa y contacto directo con la sangre del paciente (en
basura, con apego a la norma establecida mucosas, piel con heridas, etc.) debe realizar
correspondiente. de inmediato lo siguiente:
• Suspender la actividad.
• Exprimir la herida para que sangre.
• Lavarse con agua y jabón.
• Acudir con un médico del departamento de
epidemiología.
Es importante que todo individuo que se
dedique al cuidado de la salud, pero sobre
todo el equipo quirúrgico, se aplique la vacuna
contra la hepatitis y la vacuna antitetánica.