DIABETES INSÍPIDA

La diabetes insípida es una afección causada por una liberación anormal de la hormona
antidiurética o vasopresina (la cual es producida en el hipotálamo y es almacenada y secretada en
y desde la hipófisis que a su vez es una glándula ubicada en la base del cerebro. Su función
es controlar la absorción de moléculas de agua mediante el funcionamiento de los riñones,
ordenando cuando los mismos deben eliminar el plasma filtrado); entonces, la liberación
descontrolada de esta hormona conduce a la poliuria e hipostenuria (Eliminación de orina
poco concentrada), es decir, incapacidad de los riñones para retener líquidos, por lo que el
paciente elimina grandes cantidades de orina diluida a diario.

Dicho de otra manera, se trata de una afección en la que los riñones son incapaces de evitar la
eliminación de líquido, esto trae como consecuencia que se desencadene un estado de
deshidratación hipernatrémica, cuyo tratamiento específico es la reposición de la hormona para
permitir al paciente realizar sus actividades cotidianas sin el inconveniente de la poliuria que
caracteriza a la enfermedad no tratada.

Antes de continuar, hay que destacar que en el caso de la diabetes insípida, cualquier paciente en
edad pediátrica puede ser afectado, siendo el sexo masculino es el más afectado y en cuanto a la
intervención o influencia que pueda ejercer el ambiente, puede decirse que los ambientes con
incidencia alta de procesos infecciosos con afección de SNC (meningitis, encefalitis, tuberculosis)
pueden condicionar incremento de la misma.

Ahora bien, en cuanto a los tipos: Puede decirse que según su forma de actuar, la diabetes
insípida puede clasificarse en: nefrogénica y central, las mismas serán definidas a continuación

NEFROGÉNICA: Es el tipo de diabetes insípida menos frecuente y es causada por la incapacidad

de los riñones para responder a la hormona antidiurética llegando a incapacitar su funcionamiento,
y puede ser causada por algunos fármacos, por la acumulación de altos niveles de calcio en el
cuerpo o nefropatías.

CENTRAL: Este es el tipo más común y el que suelen presentar la mayoría de los pacientes, es
causada por falta de vasopresina en el cuerpo, bien sea por insuficiencia en su producción (por
problemas de la hipófisis u otros inconvenientes).

Es de importancia resaltar que a pesar de ser clasificada en dos grupos, nefrogénica y

central, ambas tienen el mismo diagnóstico y el mismo tratamiento, solo se diferencian por sus
causas.

En cuanto a la etiología que desencadena esta patología, puede hacerse mención a que en
pediatría, la mayor parte de los casos la engloban, ser originada como consecuencia de otras
patologías como problemas genéticos, tumores de la región hipotálamo–hipofisaria y su
tratamiento, haber sufrido algún traumatismo craneal, infección, etc., consumo de ciertos fármacos
(como el litio), nefropatía (como la poliquistosis renal), mientras que la otra parte no tiene causa
orgánica demostrable, quedando etiquetados como idiopáticos (no tienen una causa orgánica
demostrable).

Los síntomas que se evidencian con mayor facilidad son: sed excesiva (que puede ser intensa o
incontrolable) y micciones constantes, en este caso, el paciente debe orinar de forma constante,
eliminando grandes cantidades de líquido ocasionando que el cuerpo deshidratarse.

Esto puede verse reflejado de la siguiente manera, durante el día, los riñones filtran toda la sangre
muchas veces. Normalmente, la mayor parte del agua se reabsorbe y sólo se elimina una pequeña
cantidad de orina concentrada; en la diabetes insípida, los riñones no pueden concentrar la orina
normalmente y como consecuencia la misma es eliminada en grandes cantidades.
El resto de la sintomatología es variable y dependerá de la causa que la origina. La poliuria
(Producción anormal de orina), por lo general, condiciona nicturia (necesidad de
levantarse varias veces por la noche para orinar) y en ocasiones enuresis
(persistencia de micciones incontroladas) en un niño que tenía previamente control de
sus esfínteres.

Y en cuanto a los signos pueden decirse que en niños pequeños, si no se satisface la necesidad de
líquidos, se generan estados de irritabilidad y llanto intenso; destacando que otros factores como
las diarreas o émesis pueden causar deshidratación grave con hipernatremia (desequilibrio
electrolítico con un nivel alto de sodio en la sangre.).

La detección de los síntomas mencionados anteriormente ayudan a detectar la diabetes insípida,

de esta manera el diagnóstico inicia con la confirmación de la poliuria, realización de una prueba
de azúcar en sangre para descartar otros tipos de diabetes, así como para descartar otros posibles
trastornos renales como insuficiencia renal y nefropatías, trastornos electrolíticos como la
hipopotasemia e hipercalcemia, entre otras.

Al obtener el diagnóstico definitivo debe realizarse una prueba de privación de hídrica, la cual,
como lo indica su nombre, impide al paciente ingerir líquidos durante horas, mientras el personal
profesional controla constantes vitales tales como la presión arterial, al igual que los niveles de
electrolitos y otros factores; seguidamente se suministra una inyección de hormona antidiurética,
que en presencia de esta enfermedad causará el aumento de la presión arterial a un nivel normal,
al igual que los demás síntomas.

Como se mencionó anteriormente, dentro de las pruebas y exámenes a realizar destacan:

Sodio en la sangre: Se le solicita al paciente deje de tomar temporalmente medicamentos tales

como: Antibióticos, litio, antinflamatorios no esteroides (AINES), diuréticos, entre otros, ya que
puedan afectar el examen.

El examen de sodio en sangre sirve para determinar el equilibrio entre el sodio y el agua en los
alimentos y las bebidas que se consumen y los que se expulsan en la orina; su rango normal es de
135 a 145 miliequivalentes por litro (mEq/L).

Los niveles anormales de sodio determinan: Problemas de las glándulas suprarrenales, diabetes
insípida, pérdida excesiva de líquidos, consumo exagerado de sal en la dieta, entre otros.

Los niveles de sodio por debajo de lo normal determinan: Que las glándulas suprarrenales no
producen suficiente cantidad de sus hormonas, deshidratación, un aumento en la cantidad de agua
total del cuerpo que se observa en personas con insuficiencia cardíaca y enfermedades renales,
secreción inapropiada de hormona antidiurética.

Resonancia Magnética de la Cabeza: Se trata de un examen imagenológico que no emplea

radiación; utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cerebro y de los tejidos
nerviosos circundantes.

Antes del examen se solicita al paciente que no coma ni beba nada durante un período de 4 a 6
horas; además de tomar las medidas de seguridad pertinentes, el paciente debe informar si sufre
de claustrofobia, debe usar una bata hospitalaria o ropa que no tenga accesorios metálicos, entre
otros.

Los resultados anormales que puede arrojar este examen pueden deberse a: Malformaciones
arteriovenosas de la cabeza, sangrado en el cerebro, inflamación del tejido cerebral, tumores
cerebrales, daño al cerebro a raíz de una lesión, hidrocefalia, infección de los huesos,
(osteomielitis), tumor hipofisario, problemas estructurales en el cerebro, los vasos sanguíneos o la
hipófisis.

Diuresis: Permite conocer la cantidad de orina secretada y su análisis cualitativo. La diuresis

estudia el aparato urinario en su conjunto formado por los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra.
Análisis de Orina: Es la evaluación física, química y microscópica de la orina, y sirve para medir
diversos compuestos que salen a través de la orina.

La muestra se examina en busca de lo siguiente: Color y apariencia física, apariencia microscópica

(Identifica las células, cristales urinarios, bacterias o microorganismos que pudieran estar
presentes), apariencia química (química urinaria).

El análisis de orina se puede hacer como parte de un examen de rutina para detectar los signos
iniciales de una enfermedad o infección, también es útil para determinar diabetes o enfermedad
renal, o para vigilar si está recibiendo tratamiento para tales afecciones, para verificar la presencia
de sangre en la orina, entre otros.

Prueba de Provocación con Desmopresina: Como se mencionó anteriormente, se trata de una

prueba capaz de reducir la diuresis y el consumo de líquidos.

En cuanto al tratamiento se recomienda:

 Fomentar la educación para la salud en los pacientes y sus padres, realizar actividades
encaminadas al saneamiento ambiental y prevención de enfermedades infectocontagiosas.
 Una vez diagnosticada la diabetes insípida, al igual que su etiología, se debe tratar lo más
pronto posible (administración bajo supervisión médica de vasopresina por vía intravenosa,
aerosol nasal), esto contribuirá a que el paciente comenzará a disminuir la cantidad de
veces que debe orinar, al igual que su sensación de sed
 Si la diabetes insípida es ocasionada por fármacos, la suspensión de éstos puede ayudar a
restaurar el funcionamiento normal del riñón.
 Tomar suficiente líquido para equilibrar la diuresis.
 Tomar diuréticos.

En otro orden de ideas, es importante evitar que la poliuria persista por un tiempo prolongado, ya
que conduciría a dos problemas fundamentales; el desarrollo de hidronefrosis y la desnutrición por
la ingestión de grandes volúmenes de líquidos (principalmente agua), que privan del suficiente
aporte de nutrientes necesarios para el crecimiento y desarrollo adecuados.

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000377.htm
http://diabetesinsipida.net/
Pediatría Martínez Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 1309-1312
Nelson 3420