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Tuberculosis.
La tos.
Cultivo.
1. Presencia de cavernas.
2. Calidad de la muestra.
3. Pericia del operador.
4. Prevalencia de tb.
¿Valor mínimo para dar una basiloscopia como positiva y un cultivo como positivo?
Baciloscopia de 5.000-10.000
Cultivo de 10-100.
15-20%
1. clínico-radiológico
2. examen del liquido pleural:
Liquido pleural serofibrinoso,
Exudado con proteinas en liquido mayor de 3 g por litro
relacionde proteina liquido/proteina sangre superior a 0.5
Una deshidrogenasa lactica(LDH) aumentada, superior a 250 unidades
relacion LDH en liquido pleural/LDH en sangre superior a 0.6.
ADA aumentados >60 u.
Justificación para iniciar tratamiento.
¿Cuáles son los exámenes principales a tener en cuanta en la sospecha de tuberculosis genitourinaria?
¿Bajo qué criterios Se hace el diagnostico de enfermedad de pott en caso de tuberculosis osteoarticular?
Hallazgo radiológico (TAC O RESOANCIA) de una masa peri espinal con destrucción del cuerpo vertebral, en un paciente
con TB pulmonar.
¿Cuáles son las dos formas clínicas de afección por tuberculosis en SNC?
1. Meningitis.
2. Tuberculoma.
1. Análisis de líquido cefalorraquídeo con aspecto claro, alto contenido proteico, bajo en glucosa, predominio
linfocitario.
2. ADA > 9 U.
3. Rx anormal.
Iván Menco²
1. Eco-cardiograma.
2. Biopsia y cultivo de pericardio.
3. ADA> 96%.
¿Cuál es el método más sensible para determinar la siembra hematogena (tuberculosis miliar)?
Radiografía de tórax.
¿Cómo se define al paciente que nunca ha recibido tratamiento o sólo lo implemento por un mes?
Caso nuevo.
¿Como se defien al paciente con previa baciloscopia positiva que posterior al tratamiento manifiesta dos
baciloscopias negativas?
Cura.
¿Como se cataloga al paciente previamente tratado para tuberculosis quien ha sidodeclarado curado o con
tratamiento completo y es diagnosticado como tuberculosis bacteriológicamente positivo?
Recaida.
¿Como se define al paciente con baciloscopia de esputo positiva al quinto mes o más durante el tratamiento?
Fracaso.
¿Cómo se define al paciente que complete treinta o más días sin ingerir los medicamentos, en cualquier esquema de
tratamiento, y en cualquier fase del mis?
abandono
¿Cómo se define al paciente diagnosticado, y por motivos diferentes fue remitido a otra institución, cuyo resultado
final del tratamiento no se conoce?
Transferido.
¿Cómo se define al paciente que sigue presentando o vuelve a presentar baciloscopia positiva, tras haber terminado
un esquema de retratamiento supervisado?
Caso crónico.
¿Toda persona que comparta el mismo hábitat con un paciente tuberculoso y, por tanto, amerita descartarle infección
o enfermedad tuberculosa?
Contacto.
Iván Menco²
¿Cuáles son las cuatro condiciones del tratamiento tuberculoso para facilitar la efectividad del mismo?
1. Asociados.
2. Prolongados.
3. Supervisados.
4. Facilitados.
¿Cuáles son las características principales de la resistencia por parte del bacilo de la tuberculosis?
¿Cuál es la tasa de recaída mínima para que un tratamiento tuberculoso se considerado como eficaz?
El la mayoría de los casos los microorganismo son sensibles al primer esquema de tratamiento el cual se puede
implementar prolongando la segunda fase hasta 63 dosis.
1. Si estando en primera fase abandona por más de 2 semanas reiniciar el tratamiento sino continuar.
2. En segunda fase se continua solo si ha recibido el 80% de las dosis en caso contrario se reinicia.
3. Siempre que se reinicia un tratamiento hacer pruebas de cultivo y sensibilidad.
4. Si el cultivo es negativo adicionar 4 meses a la terapia, en caso de ser positivo reiniciar.
1. cultivo
2. pruebas de sensibilidad
3. remitir a un nivel superior de atención para definir el inicio de retratamiento.
1. Esquemas de seis meses, con cuatro fármacos al inicio, HRZE por dos meses, y luego una segunda fase bisemanal
H2R2, por cuatro meses. Si el CD4 es <DE 100 el tratamiento de la segunda fase debe ser trisemanal.
Iván Menco²
2. En caso de tuberculia >o = 5mm dar profilaxix con isoniazida por 9 mese.
3. Vacunación: contraindicada si el CD4 es menor de 200.
1. Antecedente de vacunación.
¿Cuáles son las circunstancias en que la prueba de PPD puede dar falsos negativos?
1. VIH,
2. Inmunosupresión.
3. extremos de la vida (niños y ancianos).
¿Cuáles son las pocas situaciones en las que está indicada la terapia con corticoides en caso de tb?
1. TB meníngea.
2. TB miliar con cuadro de insuficiencia respiratoria aguda (SDRA)
3. TB pericárdica, en riesgo de constricción cardíaca
Esquema de tuberculosis
Primera fase 4HERZ: tableta combinada (isoniazida 75mg, etambutol 275mg, rifampicina 150mg pirazinamida
400mg) tomar de acuerdo al peso (30-37kg 2 tableta dia, de 38 a 54kg 3 por día, de 55 a 70kg 4, 71kg o mas 5) todos los
días excepto el domingo por 4 meses. En paciente con bajo peso si lo quieres matar no le pongas piridoxina.
Segunda fase: 2 HR: tableta combinada isoniacida 150mg rifanpicina 300 dos tabletas al día por 2 meses.
Esquema en niños: primera fase: quitar el etambutol, y administar de acurdo al peso <10kg de 11-19, de 20-29,
Segunda fase: isoniazida dosis de 100mg dosis dew 10mg /kg7dias dosis, rifanpicina viene el jarabe a 2% 15mg/kg7dia
dosis.
Embarazo: descartar embarazo, si está embarazada, y si quieres que te demande por dañarle el nervio vestíbulo
coclear a feto adminístrale estreptomicina. puede utilizarse el esquema 9HRZ.