MASAS ANEXIALES

INDICACION DE
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
GINA PAUCAR ESPINAL

MIR 2 AÑO DE GINECOLOGÍA Y

OBSTETRICIA

CHUA
9 DE MAYO DE 2014
INTRODUCCIÓN

Problema frecuente en ginecología.

Valorar el riesgo de malignidad previo a cirugía.
Interpretar los hallazgos (HC, imagen, analítica, MT).

MASA RIESGO MANEJO

ANEXIAL
 TIPOS DE MASAS ANEXIALES
Benignos Ováricos Quiste funcional
Endometriomas
Cistoadenoma seroso
Cistoadenoma mucinoso
Teratoma maduro

Benignos no Ováricos Quiste paratubárico

Hidrosalpinx
Absceso tubárico
Pseudoquiste peritoneal
Absceso apendicular
Absceso diverticular
Riñón pélvico

Malignos ováricos primarios Tumores de células germinales

Carcinoma epitelial
Tumores de los cordones sexuales
Malignos ováricos secundarios Metástasis ca mama o gastrointestinal
 MASAS ANEXIALES Y EDAD
NIÑAS PREPÚBERES
- Quistes funcionales
- Tumores benignos de células germinales
- Teratomas quístico maduros
- Tumores malignos son raros (0,9%)
ADOLESCENTES
- Endometriomas
- Quistes funcionales
- Secuelas de enfermedad inflamatoria pélvica
- Embarazo
MUJERES EN EDAD FÉRTIL
- Quistes ováricos funcionales
- Endometriomas
- Teratoma quístico maduro
- Absceso tuboovárico
- Embarazo ectópico
POSMENOPAUSIA
- Quiste simple de ovario
- Cáncer de ovario (4%)
 ¿Cómo evaluamos el riesgo?
La ecografía es el método de elección para valorar la naturaleza
benigna o maligna de una masa anexial.

Valoración ecográfica:
- Impresión subjetiva del examinador .
- Scores(sistemas de puntuación)
- Modelos de regresión logística
.
Sistemas de puntuación y modelos logísticos
Risk of Malignancy Index II
Hallazgos ecográficos Puntuación RMI II “score”
Quiste multilocular 1: ninguno o 1 hallazgo ecográfico
Presencia de areas sólidas 4: > o = 2 hallazgos ecográficos
Lesión bilateral
Presencia de ascitis
Presencia de metástasis abdominales
Mujer premenopáusica 1
Mujer posmenopáusica 4
Nivel CA 125 U/ml
Características ecográficas x pre/posmenopausia x CA 125 = puntuación.
Valores por encima de 200, son indicativos de sospecha de cáncer de ovario.
 INTERNATIONAL OVARIAN TUMOR
ANALYSIS (IOTA)
- LR1 (12 ítems: ant personales de ca de ovario, tratamientos hormonales
actuales, edad, diámetro máximo, dolor durante la exploración, ascitis, flujo dentro
de una proyección papilar solida, tumor sólido, diámetro máximo de la parte sólida
del tumor, paredes irregulares internas quísticas, sombras acústicas y mapa
color)

- LR2 (6 ítems: edad, ascitis, flujo dentro de una proyección papilar solida,
diámetro máximo del componente solido, paredes irregulares interna quística y
sombras acústicas ).
- LR1. S 92%, E 87%, LR2: S92% , E 86%; RMI S67%, E 95%.

- LR2: Bajo riesgo: <5%, riesgo intermedio: entre 5 y < 25%, alto riesgo
>= 25%.
Curvas ROC (IOTA)

LR1;…..LR2;____; RMI;-----, CA125;

IOTA Group ultrasoud “rules”
Bening Rules
Quiste unilocular
Presencia de componente sólido
donde la longitud mayor sea <7mm
Presencia de sombra acústica
Tumor multilocular liso con una
longitud máxima <10cm
No flujo sanguíneo
Malignant Rules
Tumor sólido e irregular
Ascitis
Al menos 4 estructuras
papilares
Tumor multilocular sólido con
un diámetro > 100mm
Flujo sanguíneo fuerte
Reglas simples

B1: Quiste unilocular M1: Tumor irregular sólido

B2: Componente sólido cuya

longitud mayor sea <7mm M2: Presencia de ascitis

M3: Al menos 4 estructuras

B3: Presencia de sombra acustica papilares
Reglas simples

B4: Tumor multilocular liso con una M4: tumor multilocular sólido con un
longitud máxima <10cm diámetro > 100mm

B5: Ausencia de flujo sanguíneo M5: Flujo sanguíneo muy alto ( score
(color score 1) color 4)
Easy descriptors

BD1: Tumor unilocular con ecogenicidad en

vidrio deslustrado en mujer premenopausica BD2: Tumor unilocular con ecogenicidad
(sugestivo de endometrioma) mixta y sombra acústica en premenopausica
(sugestivo de teratoma benigno)

BD3:Tumor unilocular con paredes regulares

con diámetro máximo de 10cm ( sugestivo de BD4: Tumor unilocular sin cambios con
quiste simple o cistoadenoma) paredes regulares

MD1: Tumor con ascitis y al menos flujo MD2: Edad >50años y CA 125
sanguíneo moderado en el doppler en mujer >100ui/ml
posmenopausica
INFORME DEL EXAMEN ECOGRÁFICO DE UNA
MASA ANEXIAL

Debe ser completo, describiendo con detalle los

hallazgos.
Evitar terminología imprecisa (ej.“masa anexial
compleja” o “masa de características benignas no
pudiendo descartarse la existencia de un carcinoma”.
Se puede incorporar algún sistema de reporte
estandarizado (ej. GIRADS).
Debe incluir una mención al riesgo de malignidad
(“bajo riesgo”, “riesgo intermedio”, “alto riesgo”).
CLASIFICACIÓN GIRADS (Gynaecological Imaging Reporting And Data System)

* GIRADS 0: No concluyente, o probable patología no ginecológica.

- Necesita exámenes complementarios.
* GIRADS 1: Examen ginecológico normal.
* GIRADS 2: Benigno: quiste ovárico simple, cuerpo lúteo hemorrágico,
hidrosalpinx, quiste paraovárico, embarazo ectópico.
* GIRADS 3: Sugerente de benignidad (Riesgo <2%) : quiste endometriósico, teratoma
quístico, absceso tubo-ovárico.
* GIRADS 4: Sospechoso de malignidad. (Riesgo < 50 %)
-Imagen anexial no incluida en las anteriores, que reúna 1 ó 2 de las
siguientes características:
- Excrecencias sólidas de la pared, de > ó =3 mm de altura.
- Áreas sólidas no grasas.
- Vascularización interna abundante.
- IR <= 0,5.
* GIRADS 5: Alta probabilidad de malignidad ( Riesgo >50%).
- Imagen anexial con > 2 de las características anteriores.
Actitud quirúrgica en masas
anexiales de…
Bajo riesgo:
.
- Valorar intervención si cambios en la morfología del quiste,
riesgo de rotura, torsión (tamaño entre 6-10cm), síntomas,
masa persistente
Actitud quirúrgica en masas
anexiales de…
Alto Riesgo: Criterios de derivación (ACOG
- Abordaje quirúrgico guidelines)
oncológico Premenopáusicas (si alguno está presente)
- CA 125 alto (>200). Elevación importante de
HE-4
- Ascitis
-Evidencia de metástasis abdominales a
distancia
Posmenopáusicas (si alguno está presente)
-Elevación de CA125 y HE-4
- Ascitis

-Masa fija y nodular

-Evidencia de metástasis abdominales a
distancia
Actitud quirúrgica en masas
anexiales de…
Riesgo intermedio:
La mayoría serán benignas (endometriomas, quistes hemorrágicos, hidropsalpinx,
teratomas maduros, cistoadenomas serosos, mucinosos, etc…)
- No consenso.( seguimiento vs cirugia) Valorar riesgo beneficio.

Indicación de cirugía.
PREMENOPAUSICAS: Indicado para prevenir complicaciones como
torsión, rotura, hemorragia, etc..
POSMENOPAUSICAS
Masa anexial > 5cm sintomática o con scores dudosos.
 MUJER PREMENOPAUSICA

PROCESO FUNCIONAL MASA PERSISTENTE

sintomático asintomático Riesgo bajo Riesgo intermedio Riesgo alto

Asintomático Sintomático

Tratamiento médico
<10cm > 10cm Pruebas
Remitir a Adicionales
Examinador CA 125/TAC
experto
Repetir ecografía en 3 meses Ofertar manejo
expectante
Pruebas
Adicionales
CA 125/TAC Remitir a
No cambios Si No Oncología
cambios RMN
ginecológica

Cirugía
Cirugía Control 3-6m Preferentemente Cirugía laparoscópica o remitir a
laparoscópica “score” riesgo laparoscópica Oncología Ginecológica
 MUJER POSMENOPAUSICA

MASA PERSISTENTE

Riesgo bajo Riesgo intermedio Riesgo alto

Asintomático Sintomático

Remitir a Pruebas
Examinador Adicionales
Quiste simple experto CA 125/TAC
anecoico <10cm Otro tipo
de lesión
Pruebas
Adicionales
Remitir a
CA 125/TAC
Manejo Oncología
RMN
expectante ginecológica

Control 3,6 y 12 m Cirugía

Cirugía laparoscópica o remitir a
Posteriormente Preferentemente
Oncología Ginecológica
anual laparoscópica
Conclusiones y recomendaciones
La indicación de cirugía ante toda masa anexial debe
basarse en la valoración del riesgo de malignidad (bajo,
intermedio o alto).
El mejor método para la evaluación es la ecografía
Sería importante la aplicación de las Reglas B y M por
su alto porcentaje de aplicabilidad y sencillez.
 MASAS ANEXIALES
INDICACION DE
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
GINA PAUCAR ESPINAL

MIR 2 AÑO DE GINECOLOGÍA Y

OBSTETRICIA

CHUA
9 DE MAYO DE 2014
Muchas Gracias….