ESOFAGELIMINADA9MARZ18

https://articulos.mercola.
com/sitios/articulos/archivo/2014/05/12/tratamiento-para-ulcera-acido-
reflujo.aspx excelennntee
https://salud.uncomo.com/articulo/como-fortalecer-los-pulmones-despues-de-una-neumonia-
47951.html PULMONES
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/diagnostico-tratamiento-enfermedad-por-
reflujo/articulo/S0375090616300350/
 Medicamentos para proteger el recubrimiento del esófago para tratar el daño causado por las
pastillas
 https://www.pinterest.com.mx/pin/743727325936727078/?utm_campaign=category_pp&e_
t=9f65dc239b4841f09383cd28c2f6d89e&utm_content=743727325936727078&utm_sourc
e=31&utm_term=8&utm_medium=2012&news_id=4954874379264602588 dientes
blancos
 https://www.pinterest.com.mx/pin/574068283743361991/?utm_campaign=category_pp&e_
t=9f65dc239b4841f09383cd28c2f6d89e&utm_content=574068283743361991&utm_sourc
e=31&utm_term=7&utm_medium=2012&news_id=4954874379264602588 sarro
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001153.htm
https://www.clinicadam.com/salud/5/001153.html NO LO VI
https://espanol.mercola.com/ebook/libros-electronicos-gratis-
descargar.aspx?email=auanchador59@hotmail.com libros
https://www.webconsultas.com/reflujo-gastroesofagico/tratamiento-del-reflujo-gastroesofagico-
695
https://maternidad.enfemenino.com/foro/reflujo-aciden-agruras-y-con-nada-se-me-quitan-que-
mas-hago-fd1697198
https://salud.uncomo.com/articulo/como-fortalecer-los-pulmones-despues-de-una-neumonia-
47951.html
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico:

recomendaciones de la Asociación Mexicana de Gastroenterología
Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease:

recommendations of the Asociación Mexicana de Gastroenterología
F. Huerta-Igaa, , , M.V. Bielsa-Fernándezb, J.M. Remes-Trochec, M.A. Valdovinos-Díazd, J.L.
Tamayo-de la Cuestae, en representación del Grupo para el estudio de la ERGE 2015 1
a
Hospital Ángeles Torreón, Torreón, Coahuila, México
b
Servicio de Gastroenterología, Universidad Autónoma de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco,
México
c
Universidad Veracruzana, Veracruz, México
d
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
e
Hospital Civil de Culiacán, Culiacán, Sinaloa, México
Recibido 26 noviembre 2015, Aceptado 22 abril 2016
Resumen
Los nuevos conceptos en la fisiopatología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

(ERGE) y los constantes avances tecnológicos aplicados al diagnóstico y el tratamiento de
esta condición clínica hacen necesarias la revisión frecuente y la actualización de guías
clínicas, recomendaciones y posturas oficiales de los principales organismos académicos a
nivel mundial. La Asociación Mexicana de Gastroenterología, consciente de esta
responsabilidad, reúne a los expertos nacionales de este tema para analizar la evidencia
científica más reciente y construir una serie de recomendaciones prácticas para orientar y
facilitar el proceso diagnóstico y el tratamiento eficaz de los pacientes afectados por esta
enfermedad. Se incluyen algoritmos, diagramas de flujo, cuadros y tablas que concentran
estas recomendaciones y se agregan opiniones sobre el manejo de la ERGE en poblaciones
sensibles como las mujeres embarazadas y las personas de la tercera edad.
Abstract
Emerging concepts in the pathophysiology of gastroesophageal reflux disease (GERD) and

the constant technologic advances in the diagnosis and treatment of this clinical condition
make it necessary to frequently review and update the clinical guidelines,
recommendations, and official statements from the leading academic groups worldwide.
The Asociación Mexicana de Gastroenterología (AMG), aware of this responsibility,
brought together national experts in this field to analyze the most recent scientific evidence
and formulate a series of practical recommendations to guide and facilitate the diagnostic
process and efficacious treatment of these patients. The document includes algorithms,
figures, and tables for convenient consultation, along with opinions on GERD management
in sensitive populations, such as pregnant women and older adults.
Palabras clave
Diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico, Tratamiento en enfermedad por reflujo

gastroesofágico, Guías clínicas, Recomendaciones
Keywords
Gastroesophageal reflux disease diagnosis, Gastroesophageal reflux disease treatment, Clinical

guidelines, Recommendations
Generalidades, fisiopatología y presentación clínicaDefinición y concepto general de la

enfermedad por reflujo gastroesofágico
La ERGE se debe al ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión
gastroesofágica, el cual causa síntomas y/o lesiones esofágicas que llegan a afectar la salud
y calidad de vida de los individuos que la presentan1,2.
Clasificación y definición de los principales fenotipos de la enfermedad por reflujo

gastroesofágico
A nivel mundial, la clasificación de la ERGE más utilizada es la de Montreal3 (fig. 1). En

ella la ERGE se divide en 2 grandes grupos: los síndromes esofágicos y los extraesofágicos.
Los síndromes esofágicos se subdividen a su vez en aquellos que se caracterizan por ser
solamente sintomáticos, como la ERGE no erosiva (ERNE) y dolor torácico no cardiaco, y
aquellos en los que además de los síntomas se presentan lesiones visibles
macroscópicamente en una endoscopia convencional. Tradicionalmente, y desde un punto
de vista práctico, se reconocen 3 variedades fenotípicas de ERGE que pueden ser
diagnosticadas con el solo uso de la endoscopia:ERNE, ERGE erosiva y esófago de Barrett
(EB). Sin embargo, en los pacientes con ERNE se debe tener cuidado en descartar la
presencia de pirosis funcional. El común denominador en todas estas variantes son los
síntomas y se establece que cada una tiene un comportamiento clínico diferente.
Figura 1.
(0.21MB).
Clasificación de Montreal para la ERGE.
Tomado de Vakil et al.3.
En cuanto a los síndromes extraesofágicos, estos se subdividen en aquellos con evidencia

clínica suficiente para relacionar el síntoma con la ERGE, como tos crónica, laringitis
posterior, asma de difícil control y erosiones dentales, y en aquellos en los que no se ha
logrado apoyar la relación entre la ERGE y el síntoma, como faringitis, sinusitis, otitis
media recurrente y fibrosis pulmonar.
Prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
La ERGE es una enfermedad frecuente aunque su prevalencia es difícil de estimar, sobre

todo si se toma en cuenta la frecuencia de los síntomas, ya que los diferentes estudios
publicados sobre el tema generalmente hablan de prevalencia de los síntomas indicativos de
la enfermedad, muy pocos de la ERGE plenamente demostrada.
Analizando solamente los estudios que toman en cuenta la presencia de pirosis o

regurgitación una vez por semana, se reporta una prevalencia que oscila entre el 18.1 y el
27.8% en Estados Unidos, del 8.8 al 25.9% en Europa, del 2.2 al 7.8% en el Lejano
Oriente, el 11.6% en Australia, el 23% en Argentina y del 19.6 al 40% en México (tabla 1).
Sobre la base de los resultados obtenidos en una encuesta nacional reciente realizada en
población abierta (SIGAME)4, se encontró que, de acuerdo con los criterios de Roma III en
población abierta mexicana, la frecuencia de pirosis o regurgitaciones al menos una vez por
semana es del 12.1% (IC del 95%, 11.09 a 13.1), del 1.2% (IC del 95%, 0.09 a 1.3) en
quienes presentan los síntomas todos los días y del 49.1% (IC del 95%, 47.5 a 50.6) en
quienes los presenta al menos una vez al mes (tabla 2). En este estudio se concluye que la
ERGE es una enfermedad con una alta prevalencia en nuestro país, que se presenta con
regurgitaciones como principal síntoma, seguido de la pirosis y de la presencia de sabor
amargo en la boca. Los sujetos con síntomas de ERGE tuvieron significativamente mayor
edad. Un análisis multivariado demostró que la mayor prevalencia se encontró en el sexo
masculino, con estudios universitarios o profesionistas y que pertenecen a estratos
económicos medio-alto y alto.
Tabla 1.
Prevalencia mundial de pirosis y/o regurgitaciones al menos una vez por semana
Región o país Pirosis y/o regurgitaciones al menos una vez por semana
Estados Unidos 18.1%-27.8%
Europa 8.8%-25.9%
Lejano Oriente 2.2%-7.8%
Australia 11.6%
Argentina 23.0%
México 19.6%-40%
Tabla 2.
Prevalencia de pirosis y/o regurgitaciones en México sobre la base de su frecuencia

Pirosis y/o regurgitaciones en México (SIGAME)
Diarias 1.2%
Una vez por semana 12.1%
Una vez al mes 49.1%
El estudio internacional DIGEST5 estimó que la prevalencia de síntomas de ERGE es de un

7.7% y que del conjunto de síntomas digestivos la pirosis es el más frecuente (13.5%),
mientras que la regurgitación representa un porcentaje también importante (10.2%).
En Latinoamérica, se cuenta con escasa literatura sobre la prevalencia de la ERGE. Una

revisión sistemática evaluó algunos estudios de prevalencia en la región (8 estudios en total,
uno argentino, 5 brasileños y 2 de México), concluyendo que en esta región la prevalencia
fue del 3 al 11.9%6.
Incidencia mundial y nacional
Hay muy poca información sobre la incidencia de ERGE, no hay reportes nacionales y muy
pocos extranjeros; en China7 se reporta un 5% de esofagitis en endoscopias realizadas en
población abierta y del 22.5% en pacientes con pirosis, mientras que en Irán se reporta una
incidencia del 1.77 al 2.80%8.
Factores de riesgo y población susceptible
Son factores de riesgo para el desarrollo de la ERGE: herencia, sobrepeso, obesidad central,
tabaquismo, alcohol y embarazo, entre los más importantes.
No deben confundirse con los factores que favorecen o exacerban el reflujo gastroesofágico
(RGE), como grasas, chocolate, café, alcohol y manga gástrica, aunque la evidencia es
bastante pobre y hasta controversial, por lo que debe individualizarse para cada paciente9.
El Helicobacter pylori no participa en la fisiopatología de la ERGE de manera directa, por

lo que su erradicación no debe ser considerada como parte del tratamiento de la ERGE.
Fisiopatología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
La fisiopatología es multifactorial. El principal mecanismo fisiopatológico en la ERGE son

las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (RTEEI), definidas como la
relajación del EEI de > 1mmHg/s con duración de menos de 10 s y un nadir de presión de <
2mmHg en ausencia de una deglución 4 s antes y 2 s después del inicio de la relajación del
EEI.
Otros mecanismos que participan en la ERGE son los trastornos en el aclaramiento
esofágico, sea mecánico (peristalsis o la gravedad de la Tierra) o químico (saliva),
alteraciones en la barrera antirreflujo (hernia hiatal, presión disminuida del EEI), un
vaciamiento gástrico retrasado e incluso el reflujo duodeno-gástrico10.
En cuanto a la fisiopatología de las manifestaciones extraesofágicas, se basa en el daño

directo del ácido sobre la mucosa faríngea y posibles episodios de microbroncoaspiración,
así como en la distensión del esófago con un reflejo vago-vagal que genera broncoespasmo
y sintomatología asociada.
DiagnósticoSíntomas
Los síntomas típicos de la ERGE son pirosis y regurgitaciones. La presencia de síntomas

típicos 2 o más veces por semana en un paciente joven (menos de 50 años), sin datos de
alarma, establecen el diagnóstico presuntivo de ERGE. En estos pacientes se recomienda
una prueba terapéutica con inhibidores de la bomba de protones (IBP)2,11,12.
Prueba terapéutica
La prueba terapéutica con IBP puede usarse para el diagnóstico de ERGE en pacientes con
síntomas típicos sin datos de alarma. No hay consenso acerca del tipo de IBP, dosis,
duración y evaluación de resultados. En general, se recomienda usar dosis doble de IBP por
un mínimo de 2 semanas y se considera positiva cuando la mejoría de los síntomas es
superior al 50%. Aunque esta prueba es fácil de hacer y ampliamente disponible, su
sensibilidad y especificidad son bajas12-14.
Cuestionarios de síntomas
Los cuestionarios de síntomas son herramientas que identifican a pacientes con ERGE.
Algunos como el ReQuest, Carlsson-Dent y RDQ han sido validados en español. Se usan
frecuentemente en estudios de investigación, pero su utilidad en la práctica clínica es
limitada por los niveles de sensibilidad y especificidad subóptimos15-18.
Endoscopia convencional y biopsias
La endoscopia no debe usarse de forma rutinaria como prueba de escrutinio para ERGE por
su pobre sensibilidad diagnóstica.
La endoscopia es útil para la detección de las complicaciones de la ERGE como esofagitis

(fig. 2), estenosis, EB y adenocarcinoma. Por lo tanto, está indicada en los casos de ERGE
de más de 5 años de evolución o ERGE refractaria, en pacientes con signos de alarma como
disfagia, hemorragia digestiva, dolor torácico y pérdida de peso no buscada, así como en
aquellos pacientes con factores de riesgo para EB y en los casos con sospecha de esofagitis
eosinofílica2,12,19.
Figura 2.
(0.11MB).
Clasificación de Los Ángeles.
Tomado de Lundell et al. Gut 1999;45(2):172-180.
La toma de biopsias durante una endoscopia está indicada en los casos con lesiones
indicativas de EB y sospecha de esofagitis eosinofílica. No deben tomarse biopsias para
confirmar el diagnóstico de ERGE.
Endoscopia de magnificación y uso de filtros ópticos
La endoscopia de magnificación, con cromoendoscopia convencional o electrónica (NBI,

FICE, i-Scan) permite identificar microerosiones y alteraciones en el patrón vascular de la
mucosa esofágica en pacientes con ERGE no erosiva. La endomicroscopia confocal láser
evalúa la histología de la mucosa esofágica a nivel celular y subcelular en tiempo real y
permite realizar biopsias dirigidas para la detección de displasia en EB. Estas técnicas no se
recomiendan en la evaluación de rutina de los pacientes con ERGE20-23.
Esofagograma
El esofagograma no es útil para el diagnóstico de ERGE. Está indicado en la evaluación de

estenosis esofágicas, hernias hiatales grandes y sospecha de esófago corto en pacientes
candidatos a cirugía antirreflujo24.
Monitorización del pH esofágico (pH-metría)
La medición ambulatoria del pH esofágico de 24 horas a 48 horas (pH-metría) está indicada

en los pacientes con síntomas típicos o extraesofágicos de ERGE, con endoscopia negativa
que no responden al tratamiento con IBP y para confirmar la presencia de reflujo patológico
en pacientes candidatos a cirugía antirreflujo sin evidencia de lesiones de la mucosa
esofágica en la endoscopia. Se debe tener cuidado de suspender los medicamentos
bloqueadores de ácido al menos 7 días antes del estudio. La medición del pH intragástrico,
en el esófago proximal o en la hipofaringe no se recomienda de manera rutinaria en la
evaluación de los pacientes con ERGE25.
Sistema Bravo
El sistema inalámbrico (cápsula Bravo) de medición de pH esofágico, en comparación con

los equipos de pH con catéter, es mejor tolerado por el paciente y tiene mayor sensibilidad
para detectar el reflujo ácido y establecer la asociación de los síntomas con los episodios de
reflujo. Sus limitantes son el costo y la disponibilidad, dolor torácico y no detecta reflujo no
ácido26-28.
pH-impedancia esofágica
La medición ambulatoria de la pH-impedancia esofágica de 24 h está indicada en los casos

de ERGE refractaria con el objetivo de identificar el papel del reflujo no ácido en los
síntomas persistentes que no responden a IBP. Permite detectar eructos supragástricos
excesivos y descartar rumiación en combinación con la manometría de alta resolución pero
no diagnostica reflujo biliar12,29,30.
La indicación de realizar la medición del reflujo esofágico con o sin IBP dependerá de la
probabilidad preprueba de tener ERGE:
 a.
Los pacientes con baja probabilidad preprueba de tener ERGE, es decir, aquellos
pacientes con síntomas refractarios a IBP, con manifestaciones extraesofágicas,
endoscopia negativa o aquellos candidatos a cirugía antirreflujo, pueden evaluarse
con pH-metría convencional, pH-impedancia o cápsula Bravo sin tratamiento con
IBP31.
 b.
Los pacientes con alta probabilidad preprueba de tener ERGE, es decir, aquellos
pacientes con síntomas típicos, endoscopia con hernia hiatal o con respuesta a IBP,
deben evaluarse con pH-impedancia y con tratamiento con IBP.
Índice de síntomas y probabilidad de asociación al síntoma
Los índices de asociación de los síntomas con los episodios de reflujo (índice de síntomas y
probabilidad de asociación sintomática) son útiles para clasificar a los pacientes con ERGE
según los criterios de Roma.
Debido a que su exactitud depende del adecuado registro de los síntomas por el paciente y
del porcentaje del tiempo con reflujo, no deben emplearse como criterios únicos para
indicar cirugía antirreflujo32,33.
Bilitec
La medición ambulatoria del reflujo duodeno-gastro-esofágico con Bilitec 2000 tiene poca
utilidad clínica y actualmente no está disponible. Su uso se limita a estudios de
investigación34,35.
Manometría esofágica
La manometría esofágica no es útil para el diagnóstico de ERGE. Debe realizarse
rutinariamente en la evaluación preoperatoria de los pacientes candidatos a cirugía
antirreflujo con el objetivo de descartar alteraciones graves de la motilidad esofágica
(acalasia, escleroderma). Está indicada para la localización del EEI y colocación apropiada
de los electrodos de pH32,36.
Manometría de alta resolución e impedancia
La manometría esofágica de alta resolución es superior a la manometría convencional en

cuanto al rendimiento diagnóstico, ya que utiliza un sistema de medición objetivo y
estandarizado, y permite ver la contractilidad de todo el esófago en forma simultánea por lo
que los patrones de contractilidad se reconocen más fácilmente y tienen mayor
reproducibilidad. Es muy útil en la evaluación de la disfagia después de cirugía antirreflujo.
Cuando se combina con impedancia, permite distinguir la rumiación de la regurgitación
asociada a ERGE y detecta los eructos supragástricos excesivos asociados a ERGE37,38.
Otras tecnologías para el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Existen nuevas técnicas en la evaluación diagnóstica de los pacientes con ERGE cuya
utilidad clínica aún está en investigación e incluyen:
 a.
La medición de la impedancia de la mucosa esofágica discrimina a los pacientes con

ERGE de aquellos sin ERGE, con acalasia y con esofagitis eosinofílica39.
 b.
La determinación de pepsina salival mediante anticuerpos monoclonales es un

método no invasivo que distingue a los pacientes con ERGE de aquellos con pirosis
funcional e identifica a los pacientes con reflujo laringofaríngeo. Su sensibilidad y
especificidad diagnóstica dependen de los niveles de pepsina y del número y el
horario de las muestras de saliva analizadas. Se recomiendan 2 muestras en el
período posprandial40.
 c.
El sistema de medición del pH faríngeo (Restech) es un nuevo sistema para la

detección de ácido en forma líquida o en aerosol en la hipofaringe durante 24 h.
Tiene pobre correlación con pH-impedancia y su papel como predictor de respuesta
al tratamiento quirúrgico es controversial41.
 d.
La impedancia-pH hipofaríngea es una técnica novedosa diseñada específicamente

para la detección de episodios de reflujo en el esófago proximal y la hipofaringe. Ha
mostrado ventajas en la detección de reflujo laringofaríngeo en broncopulmonares;
sin embargo, su utilidad como predictor de respuesta a tratamiento quirúrgico aún
no es clara42.
 e.
La planimetría con impedancia que utiliza la sonda endoscópica de imagen

functional intraluminal (ENDOFLIP) mide la distensibilidad del esófago y de la
unión esofagogástrica. Su utilidad en el diagnóstico de la ERGE y en la calibración
de la funduplicatura durante la cirugía antirreflujo está aún en evaluación43,44.
Tratamiento médicoObjetivos del tratamiento
El tratamiento de la ERGE debe individualizarse y debe orientarse a la presentación clínica

de la enfermedad y a la intensidad de los síntomas.
En la variante no erosiva con síntomas típicos el objetivo será el control de los síntomas. En
la variante erosiva, el objetivo será la cicatrización de las erosiones y evitar el desarrollo de
complicaciones.
En los pacientes con EB, el objetivo será evitar la progresión a displasia y adenocarcinoma.
En los pacientes con ERGE atípico (tos, asma, laringitis, etc.) el objetivo será el control de
los síntomas y evitar el desarrollo de complicaciones, siempre y cuando exista evidencia
que asocie los síntomas laríngeos con ERGE (véase la sección de diagnóstico).
Tratamiento no farmacológicoModificaciones en el estilo de vida
Las modificaciones en el estilo de vida y las recomendaciones dietéticas deben de

individualizarse para cada paciente45,46. La evidencia demuestra que es recomendable:
 •
Bajar de peso en sujetos con sobrepeso y obesidad47.
 •
Dejar de fumar45,46.
 •
Disminuir el consumo de alcohol45.
 •
Elevar la cabecera de la cama48,49

 •
Dormir en decúbito lateral izquierdo.
 •
Evitar la ingesta de alimentos de forma abundante al menos 2 h antes de acostarse

en la noche, en especial si el sujeto presenta síntomas nocturnos50.
No hay evidencia para recomendar de forma generalizada la eliminación de alimentos que

aparentemente pueden desencadenar síntomas de reflujo, como por ejemplo: comida
condimentada, frutas cítricas, alimentos con alto contenido en grasas, productos con cafeína
y las bebidas carbonatadas45. Si el paciente identifica que alguno de estos alimentos está
asociado a sus síntomas, se pueden beneficiar al evitar su consumo.
Tratamiento farmacológico
Los medicamentos utilizados en el manejo de la ERGE son: los antiácidos, alginatos,

sucralfato, antagonistas de los receptores de histamina H2 (ARH2), procinéticos, IBP e
inhibidores de las RTEII.
Antiácidos y alginatos
Los antiácidos y los alginatos se recomiendan para el alivio sintomático y no contribuyen a

la cicatrización de las erosiones ni evitan el desarrollo de complicaciones51,52. No hay
evidencia que apoye su uso crónico.
Antagonistas de los receptores de histamina H2
No deben ser utilizados como tratamiento de primera línea y son auxiliares en el manejo
con IBP53. Pueden ser utilizados en casos de ERGE con síntomas típicos y esporádicos.
También se pueden usar como tratamiento en casos de ERNE si produce alivio sintomático
y en casos de ERGE nocturno (junto con IBP por la mañana) pero se recomienda por
períodos cortos, ya que después de 7 días se produce taquifilaxia al medicamento54,55.
También se encuentran indicados en la ERGE en el contexto de efectos secundarios o
hipersensibilidad a los IBP.
Sucralfato
No existe evidencia para su recomendación12.
Procinéticos
Estos medicamentos no deben ser utilizados como tratamiento único en el manejo de la

ERGE. Cuando existan síntomas que indican alteraciones en el vaciamiento gástrico (p. ej.,
sobreposición con dispepsia), los procinéticos se pueden emplear en combinación con
IBP2,56,57.
Es importante considerar que los procinéticos pueden tener efectos secundarios relevantes
que deben vigilarse, como hiperprolactinemia, disquinesia tardía, diarrea y cefalea.
Inhibidores de la bomba de protones
Los IBP son los medicamentos de primera elección para el tratamiento de la ERGE en
todas sus formas clínicas, ya que proporcionan un mayor alivio sintomático y más rápido,
así como mayores porcentajes de cicatrización cuando son comparados con el placebo, los
antiácidos y los ARH251-55,58.
En la actualidad, existen varios IBP (tabla 3) y todos ellos prescritos en forma adecuada son
eficaces2,12,53. Aunque los estudios muestran tasas variables en el control del pH intragástrico
y en la respuesta sintomática, los metaanálisis han demostrado que la efectividad es similar
entre los diferentes IBP59.
Tabla 3.
Regímenes y tipos de dosis de los inhibidores de la bomba de protones
Inhibidor de la Dosis estándar Doble dosis Dosis divididaa

bomba
Convencionales
Omeprazol 20mg 30min antes del 20mg 30min antes del 10mg 30min antes
desayuno desayuno y antes de la del desayuno y
cena antes de la cena
Lansoprazol 15mg 30min antes del 15mg 30min antes del –

desayuno desayuno y la cena
Rabeprazol 20mg 30min antes del 20mg 30min antes del 10mg 30min antes
Pantoprazol 40mg 30min antes del 40mg 30min antes del 20mg 30min antes
Esomeprazol 40mg 30min antes del 40mg 30min antes del 20mg 30min antes
bomba
Liberación dual retardada
Dexlansoprazol 30mg por la mañana, 60mg por la mañana, –

independiente de la independiente de la
ingesta de alimentos ingesta de alimentos
Liberación inmediata
Omeprazol + 20mg + 1,100mg 30min 40mg + 1,100mg 30min –

HCO3 antes del desayuno antes del desayuno
Se presentan solo los IBP donde existe evidencia para recomendar esto.
Es importante instruir a los pacientes que los IBP «convencionales» deben ser ingeridos al
menos 30 min antes del desayuno, ya que es el momento del día en donde se encuentra la
mayor cantidad de bombas activas en las células parietales12. Recientemente se encuentra
disponible un IBP con mecanismo de liberación dual retardada, el dexlansoprazol, el cual
ha demostrado en estudios de farmacocinética que mantiene niveles terapéuticos adecuados
independientemente de la ingesta de alimentos, lo que facilita la adherencia al tratamiento 60.
El uso de dexlansoprazol incluso se ha recomendado en algunos estudios como terapia de
mantenimiento en pacientes con ERNE que han logrado el control de sus síntomas con
doble dosis de IBP convencionales61. Sin embargo, son necesarios más estudios que
comparen el dexlansoprazol con los otros IBP. También se encuentra disponible en nuestro
país una combinación de omeprazol con bicarbonato sin capa entérica considerado como un
fármaco de liberación inmediata, lo que aparentemente le confiere un efecto más rápido.
Sin embargo, se necesitan más estudios al respecto.
Seguridad a largo plazo de los inhibidores de la bomba de protones
En general, se consideran medicamentos seguros y sus efectos adversos son raros (< 2%)
siendo los más comunes: náuseas, diarrea, dolor de cabeza, insomnio y anafilaxia62.
Respecto a la seguridad a largo plazo, se han descrito algunos eventos adversos en los
últimos años: osteoporosis63,64, deficiencias vitamínicas65, pólipos hiperplásicos66, interacción
con medicamentos (clopidogrel)67,68, sobrepoblación bacteriana e infección por Clostridium
difficile (C. difficile)69-71.
Debido a esto, se han realizado múltiples metaanálisis con resultados controversiales,
aunque la evidencia permite hacer las siguientes recomendaciones:
 •
El uso crónico de IBP, en especial en sujetos de más de 65 años, es un factor de

riesgo para infección por C. difficile y otras infecciones enterales,
como Salmonella y Campylobacter69.
 •
El uso crónico de IBP no debe considerarse como el único factor de riesgo para
osteoporosis64.
 •
Aunque el uso de IBP por períodos cortos se asocia al desarrollo de neumonía

adquirida en la comunidad en población de alto riesgo, este no es mayor que el
asociado con el uso de ARH270,71.
 •
El uso de IBP de forma concomitante con clopidogrel no incrementa el riesgo de

eventos cardiovasculares67,68.
Reflujo, aciden ,agruras .. y con nada se me quitan

..que mas hago ??
mary811881
5 de septiembre de 2008 a las 21:24Última respuesta: 6 de septiembre de 2008 a las 21:19
asi como lo leen,,tengo 24 semanas de melliz ,,feliz,

pero ya sin poder dormir,comer o hacer el amor rico, nada de esto ,uUUUfFff... y lo que
me falta todavia ,,puedo soportar lo que sea pero me esta matando, que no puedo dormir
estos ultimos dias ..
en lo que de veses que voy al baño,y las veses que tengo que estar sentada porque lo
acido de mi garaganta me hace que me quiera ahogar,,mi doctora me checa cada 8 dias
,y casi todo esta controlado,pero eso de las agruras nada,, ya me dieron segun lo mas
fuerte que es riopan sobres,, pero nooooo,,la gente me dice que seno, mucho otra que es
porque no ceno, ya ni se que hacer ,tengo otros 2 babys ,,uno lo llevo ala escuela y al
otro lo atiendo , mi dia no es facil, entre la casa ,los niños el marido, y yo con 10 kilos
mas ,,y una gran barrigaaaaa,,estoy felizz ,solo quiero poder dormir un poco, alguien
igual o paresida ???
cuentenme por favorrr,,
mary de mexico........24 sms (nene y nena )

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mary811881
5 de septiembre de 2008 a las 23:05
Up
lo subo........
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mary811881
no hay nadie igual ami ?????

MmMmmMm.... en fin lo subo de nuevo .............
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gemmeta79
Almax forte
Tomate Almax Forte, son unos sobres bebibles de amalgato, y van de perlas, en mi
primer embarazo lo tomé desde las 20 semanas, y me tomaba hasta 6 al día, no es nada
malo para el bebé, me lo recetó el gine, es muy desagradable no poder comer porque
todo se repite, pruebalo, un beso y espero haberte ayudado.
Gemma + Abril + Eugeni 21 semanitas

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1. Inicio
2. Salud al día
3. Reflujo gastroesofágico
4. Tratamiento del reflujo gastroesofágico

Salud al día
Reflujo gastroesofágico
El 7% de la población tiene síntomas de reflujo gastroesofágico a diario. El ERGE
se produce cuando el contenido gástrico pasa del estómago al esófago. Conoce cómo
tratarlo y evitar sus complicaciones.
Escrito por Silvia Chacón Alves, Licenciada en Medicina por la Universidad de Alcalá de Henares
Tratamiento del reflujo gastroesofágico

Una de las 'armas' contra el reflujo son los fármacos inhibidores de la bomba de
protones.
 Qué es el reflujo gastroesofágico
 Síntomas del reflujo gastroesofágico
 Diagnóstico del reflujo gastroesofágico
 Complicaciones del reflujo gastroesofágico
 Tratamiento del reflujo gastroesofágico
Compartido:
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Compartir contenido en Facebook Compartir contenido en Twitter Compartir contenido en
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Los objetivos del tratamiento del ERGE son: el alivio de los síntomas, curar la
esofagitis y evitar las complicaciones del reflujo gastroesofágico.
Modificación del estilo de vida

Es recomendable elevar la cabecera de la cama o dormir con más de una almohada,
disminuir el peso si existe obesidad para reducir la presión intraabdominal, evitar
prendas que compriman el abdomen, evitar las comidas copiosas y no acostarse
inmediatamente después de ingerir alimentos.
Es aconsejable realizar cambios en la alimentación, aumentando las proteínas y
disminuyendo el consumo de grasas, alcohol, chocolate, café… También se
deben evitar los alimentos que causen los síntomas del ERGE, así como abandonar
el consumo de tabaco.
Si es posible, también se deben evitar los fármacos que disminuyan la relajación del
esfínter esofágico inferior, como son los relajantes musculares, los anticolinérgicos,
etcétera.
Fármacos para tratar el reflujo

El tratamiento farmacológico del reflujo esofágico, en este caso va dirigido a inhibir
la secreción ácida del estómago para disminuir el factor agresivo responsable de los
síntomas.
En los pacientes de ERGE con síntomas y alteraciones leves está indicado el uso de
antagonistas de los receptores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina).
En los pacientes con síntomas más intensos o con esofagitis demostrada por
endoscopia está indicado el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP), como
omeprazol, pantoprazol, lansoprazol y rabeprazol. Si no desaparecen los síntomas,
se aumentarán las dosis de los IBP.
El tratamiento se mantiene durante ocho semanas en los casos leves y durante 6-12
meses en los casos severos. Posteriormente, se intenta la retirada progresiva de los
fármacos. Si reaparecen de nuevo los síntomas, se prolongará el tratamiento incluso
de forma indefinida.
Cirugía para el ERGE

Actualmente menos del 5% de los casos requieren un tratamiento quirúrgico. Está
indicada cuando hay sintomatología persistente a pesar del tratamiento médico
correcto, cuando reaparecen los síntomas al suspender la medicación prolongada, y
cuando aparecen complicaciones.
La cirugía se basa en la restauración de la función antirreflujo de la unión del

esófago con el estómago (mantenimiento de la función del cardias).
Existen diversas técnicas quirúrgicas que se pueden emplear:
 Funduplicaturas (operación de Nissen): es la más empleada y consiste en enrollar,

total o parcialmente, el fundus gástrico alrededor del extremo inferior del esófago.
Su efectividad en cuanto a la corrección de los síntomas de reflujo gastroesofágico
suele ser superior al 80%.
 Técnica de Belsey-Mark: es útil, sobre todo, en pacientes que además tienen una
hernia a ese nivel.
 Técnica de Collis: sobre todo cuando existe un esófago acorado.
 Técnica de Hill: fija el estómago para evitar su ascenso.
Complicaciones del reflujo gastroesofágico
TIPOS DE ENFERMEDADES:
 Enfermedades digestivas
ETIQUETAS:
Aparato digestivo
Estómago
Garganta
Esófago
Actualizado: 12 de Septiembre de 2017

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Escrito por:
Silvia Chacón Alves
Licenciada en Medicina por la Universidad de Alcalá de Henares
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El 7% de la población tiene síntomas de reflujo gastroesofágico a diario. El ERGE
se produce cuando el contenido gástrico pasa del estómago al esófago. Conoce cómo
tratarlo y evitar sus complicaciones.
Escrito por Silvia Chacón Alves, Licenciada en Medicina por la Universidad de Alcalá de Henares
Tratamiento del reflujo gastroesofágico
Una de las 'armas' contra el reflujo son los fármacos inhibidores de la bomba de
protones.
 Qué es el reflujo gastroesofágico
 Síntomas del reflujo gastroesofágico
 Diagnóstico del reflujo gastroesofágico
 Complicaciones del reflujo gastroesofágico
 Tratamiento del reflujo gastroesofágico
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Los objetivos del tratamiento del ERGE son: el alivio de los síntomas, curar la
esofagitis y evitar las complicaciones del reflujo gastroesofágico.
Modificación del estilo de vida

Es recomendable elevar la cabecera de la cama o dormir con más de una almohada,
disminuir el peso si existe obesidad para reducir la presión intraabdominal, evitar
prendas que compriman el abdomen, evitar las comidas copiosas y no acostarse
inmediatamente después de ingerir alimentos.
Es aconsejable realizar cambios en la alimentación, aumentando las proteínas y
disminuyendo el consumo de grasas, alcohol, chocolate, café… También se
deben evitar los alimentos que causen los síntomas del ERGE, así como abandonar
el consumo de tabaco.
Si es posible, también se deben evitar los fármacos que disminuyan la relajación del
esfínter esofágico inferior, como son los relajantes musculares, los anticolinérgicos,
etcétera.
Fármacos para tratar el reflujo

El tratamiento farmacológico del reflujo esofágico, en este caso va dirigido a inhibir
la secreción ácida del estómago para disminuir el factor agresivo responsable de los
síntomas.
En los pacientes de ERGE con síntomas y alteraciones leves está indicado el uso de
antagonistas de los receptores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina).
En los pacientes con síntomas más intensos o con esofagitis demostrada por
endoscopia está indicado el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP), como
omeprazol, pantoprazol, lansoprazol y rabeprazol. Si no desaparecen los síntomas,
se aumentarán las dosis de los IBP.
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Existen diversas técnicas quirúrgicas que se pueden emplear:

 Funduplicaturas (operación de Nissen): es la más empleada y consiste en enrollar,
total o parcialmente, el fundus gástrico alrededor del extremo inferior del esófago.
Su efectividad en cuanto a la corrección de los síntomas de reflujo gastroesofágico
suele ser superior al 80%.
 Técnica de Belsey-Mark: es útil, sobre todo, en pacientes que además tienen una
hernia a ese nivel.
 Técnica de Collis: sobre todo cuando existe un esófago acorado.
 Técnica de Hill: fija el estómago para evitar su ascenso.
Pruebas y exámenes
El médico puede llevar a cabo los siguientes exámenes:
 Manometría esofágica
 Esofagogastroduodenoscopia (EGD): extracción de una muestra de tejido del esófago para su
análisis (biopsia)
 Tránsito esofagogastroduodenal (esofagografía)
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa. Las opciones comunes de tratamiento son:
 Medicamento para reducir el ácido del estomago, en caso de reflujo
 Antibióticos para tratar las infecciones
 Cambio de medicamentos y dieta para tratar la esofagitis eosinofílica
 Medicamentos para proteger el recubrimiento del esófago para tratar el daño causado por las
pastillas
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo

gastroesofágico: recomendaciones de la Asociación Mexicana de
Gastroenterología
Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease:

recommendations of the Asociación Mexicana de
Gastroenterología
F. Huerta-Igaa, , , M.V. Bielsa-Fernándezb, J.M. Remes-Trochec, M.A. Valdovinos-
Díazd, J.L. Tamayo-de la Cuestae, en representación del Grupo para el estudio de la
ERGE 2015 1
a
Hospital Ángeles Torreón, Torreón, Coahuila, México
b
Servicio de Gastroenterología, Universidad Autónoma de Guadalajara,
Guadalajara, Jalisco, México
c
Universidad Veracruzana, Veracruz, México
d
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán,
Ciudad de México, México
e
Hospital Civil de Culiacán, Culiacán, Sinaloa, México
Recibido 26 noviembre 2015, Aceptado 22 abril 2016

Resumen
Los nuevos conceptos en la fisiopatología de la enfermedad por reflujo

gastroesofágico (ERGE) y los constantes avances tecnológicos aplicados
al diagnóstico y el tratamiento de esta condición clínica hacen necesarias
la revisión frecuente y la actualización de guías clínicas,
recomendaciones y posturas oficiales de los principales organismos
académicos a nivel mundial. La Asociación Mexicana de
Gastroenterología, consciente de esta responsabilidad, reúne a los
expertos nacionales de este tema para analizar la evidencia científica
más reciente y construir una serie de recomendaciones prácticas para
orientar y facilitar el proceso diagnóstico y el tratamiento eficaz de los
pacientes afectados por esta enfermedad. Se incluyen algoritmos,
diagramas de flujo, cuadros y tablas que concentran estas
recomendaciones y se agregan opiniones sobre el manejo de la ERGE
en poblaciones sensibles como las mujeres embarazadas y las personas
de la tercera edad.
Abstract
Emerging concepts in the pathophysiology of gastroesophageal reflux

disease (GERD) and the constant technologic advances in the diagnosis
and treatment of this clinical condition make it necessary to frequently
review and update the clinical guidelines, recommendations, and official
statements from the leading academic groups worldwide. The Asociación
Mexicana de Gastroenterología (AMG), aware of this responsibility,
brought together national experts in this field to analyze the most recent
scientific evidence and formulate a series of practical recommendations
to guide and facilitate the diagnostic process and efficacious treatment of
these patients. The document includes algorithms, figures, and tables for
convenient consultation, along with opinions on GERD management in
sensitive populations, such as pregnant women and older adults.
Palabras clave
Diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico, Tratamiento en

enfermedad por reflujo gastroesofágico, Guías clínicas,
Recomendaciones
Keywords
Gastroesophageal reflux disease diagnosis, Gastroesophageal reflux

disease treatment, Clinical guidelines, Recommendations
Generalidades, fisiopatología y presentación clínicaDefinición y concepto general
de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
La ERGE se debe al ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal

por arriba de la unión gastroesofágica, el cual causa síntomas y/o
lesiones esofágicas que llegan a afectar la salud y calidad de vida de los
individuos que la presentan1,2.
Clasificación y definición de los principales fenotipos de la enfermedad por reflujo

gastroesofágico
A nivel mundial, la clasificación de la ERGE más utilizada es la de

Montreal3 (fig. 1). En ella la ERGE se divide en 2 grandes grupos: los
síndromes esofágicos y los extraesofágicos. Los síndromes esofágicos
se subdividen a su vez en aquellos que se caracterizan por ser
solamente sintomáticos, como la ERGE no erosiva (ERNE) y dolor
torácico no cardiaco, y aquellos en los que además de los síntomas se
presentan lesiones visibles macroscópicamente en una endoscopia
convencional. Tradicionalmente, y desde un punto de vista práctico, se
reconocen 3 variedades fenotípicas de ERGE que pueden ser
diagnosticadas con el solo uso de la endoscopia:ERNE, ERGE erosiva y
esófago de Barrett (EB). Sin embargo, en los pacientes con ERNE se
debe tener cuidado en descartar la presencia de pirosis funcional. El
común denominador en todas estas variantes son los síntomas y se
establece que cada una tiene un comportamiento clínico diferente.
Figura 1.
(0.21MB).
Clasificación de Montreal para la ERGE.
Tomado de Vakil et al.3.
En cuanto a los síndromes extraesofágicos, estos se subdividen en

aquellos con evidencia clínica suficiente para relacionar el síntoma con la
ERGE, como tos crónica, laringitis posterior, asma de difícil control y
erosiones dentales, y en aquellos en los que no se ha logrado apoyar la
relación entre la ERGE y el síntoma, como faringitis, sinusitis, otitis media
recurrente y fibrosis pulmonar.
Prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
La ERGE es una enfermedad frecuente aunque su prevalencia es difícil

de estimar, sobre todo si se toma en cuenta la frecuencia de los
síntomas, ya que los diferentes estudios publicados sobre el tema
generalmente hablan de prevalencia de los síntomas indicativos de la
enfermedad, muy pocos de la ERGE plenamente demostrada.
Analizando solamente los estudios que toman en cuenta la presencia de

pirosis o regurgitación una vez por semana, se reporta una prevalencia
que oscila entre el 18.1 y el 27.8% en Estados Unidos, del 8.8 al 25.9%
en Europa, del 2.2 al 7.8% en el Lejano Oriente, el 11.6% en Australia, el
23% en Argentina y del 19.6 al 40% en México (tabla 1). Sobre la base
de los resultados obtenidos en una encuesta nacional reciente realizada
en población abierta (SIGAME)4, se encontró que, de acuerdo con los
criterios de Roma III en población abierta mexicana, la frecuencia de
pirosis o regurgitaciones al menos una vez por semana es del 12.1% (IC
del 95%, 11.09 a 13.1), del 1.2% (IC del 95%, 0.09 a 1.3) en quienes
presentan los síntomas todos los días y del 49.1% (IC del 95%, 47.5 a
50.6) en quienes los presenta al menos una vez al mes (tabla 2). En este
estudio se concluye que la ERGE es una enfermedad con una alta
prevalencia en nuestro país, que se presenta con regurgitaciones como
principal síntoma, seguido de la pirosis y de la presencia de sabor
amargo en la boca. Los sujetos con síntomas de ERGE tuvieron
significativamente mayor edad. Un análisis multivariado demostró que la
mayor prevalencia se encontró en el sexo masculino, con estudios
universitarios o profesionistas y que pertenecen a estratos económicos
medio-alto y alto.
Tabla 1.
Prevalencia mundial de pirosis y/o regurgitaciones al menos una vez por

semana
Región o país Pirosis y/o regurgitaciones al menos una vez por semana
Estados Unidos 18.1%-27.8%
Europa 8.8%-25.9%
Lejano Oriente 2.2%-7.8%
Australia 11.6%
Argentina 23.0%
México 19.6%-40%
Tabla 2.
Prevalencia de pirosis y/o regurgitaciones en México sobre la base de su

frecuencia
Pirosis y/o regurgitaciones en México (SIGAME)
Diarias 1.2%
Una vez por semana 12.1%
Una vez al mes 49.1%
El estudio internacional DIGEST5 estimó que la prevalencia de síntomas

de ERGE es de un 7.7% y que del conjunto de síntomas digestivos la
pirosis es el más frecuente (13.5%), mientras que la regurgitación
representa un porcentaje también importante (10.2%).
En Latinoamérica, se cuenta con escasa literatura sobre la prevalencia
de la ERGE. Una revisión sistemática evaluó algunos estudios de
prevalencia en la región (8 estudios en total, uno argentino, 5 brasileños
y 2 de México), concluyendo que en esta región la prevalencia fue del 3
al 11.9%6.
Incidencia mundial y nacional
Hay muy poca información sobre la incidencia de ERGE, no hay reportes

nacionales y muy pocos extranjeros; en China7 se reporta un 5% de
esofagitis en endoscopias realizadas en población abierta y del 22.5% en
pacientes con pirosis, mientras que en Irán se reporta una incidencia del
1.77 al 2.80%8.
Factores de riesgo y población susceptible
Son factores de riesgo para el desarrollo de la ERGE: herencia,

sobrepeso, obesidad central, tabaquismo, alcohol y embarazo, entre los
más importantes.
No deben confundirse con los factores que favorecen o exacerban el

reflujo gastroesofágico (RGE), como grasas, chocolate, café, alcohol y
manga gástrica, aunque la evidencia es bastante pobre y hasta
controversial, por lo que debe individualizarse para cada paciente9.
El Helicobacter pylori no participa en la fisiopatología de la ERGE de

manera directa, por lo que su erradicación no debe ser considerada
como parte del tratamiento de la ERGE.
Fisiopatología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
La fisiopatología es multifactorial. El principal mecanismo fisiopatológico

en la ERGE son las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior
(RTEEI), definidas como la relajación del EEI de > 1mmHg/s con
duración de menos de 10 s y un nadir de presión de < 2mmHg en
ausencia de una deglución 4 s antes y 2 s después del inicio de la
relajación del EEI.
Otros mecanismos que participan en la ERGE son los trastornos en el

aclaramiento esofágico, sea mecánico (peristalsis o la gravedad de la
Tierra) o químico (saliva), alteraciones en la barrera antirreflujo (hernia
hiatal, presión disminuida del EEI), un vaciamiento gástrico retrasado e
incluso el reflujo duodeno-gástrico10.
En cuanto a la fisiopatología de las manifestaciones extraesofágicas, se

basa en el daño directo del ácido sobre la mucosa faríngea y posibles
episodios de microbroncoaspiración, así como en la distensión del
esófago con un reflejo vago-vagal que genera broncoespasmo y
sintomatología asociada.
DiagnósticoSíntomas
Los síntomas típicos de la ERGE son pirosis y regurgitaciones. La

presencia de síntomas típicos 2 o más veces por semana en un paciente
joven (menos de 50 años), sin datos de alarma, establecen el diagnóstico
presuntivo de ERGE. En estos pacientes se recomienda una prueba
terapéutica con inhibidores de la bomba de protones (IBP)2,11,12.
Prueba terapéutica
La prueba terapéutica con IBP puede usarse para el diagnóstico de

ERGE en pacientes con síntomas típicos sin datos de alarma. No hay
consenso acerca del tipo de IBP, dosis, duración y evaluación de
resultados. En general, se recomienda usar dosis doble de IBP por un
mínimo de 2 semanas y se considera positiva cuando la mejoría de los
síntomas es superior al 50%. Aunque esta prueba es fácil de hacer y
ampliamente disponible, su sensibilidad y especificidad son bajas12-14.
Cuestionarios de síntomas
Los cuestionarios de síntomas son herramientas que identifican a

pacientes con ERGE. Algunos como el ReQuest, Carlsson-Dent y RDQ
han sido validados en español. Se usan frecuentemente en estudios de
investigación, pero su utilidad en la práctica clínica es limitada por los
niveles de sensibilidad y especificidad subóptimos15-18.
Endoscopia convencional y biopsias
La endoscopia no debe usarse de forma rutinaria como prueba de

escrutinio para ERGE por su pobre sensibilidad diagnóstica.
La endoscopia es útil para la detección de las complicaciones de la

ERGE como esofagitis (fig. 2), estenosis, EB y adenocarcinoma. Por lo
tanto, está indicada en los casos de ERGE de más de 5 años de
evolución o ERGE refractaria, en pacientes con signos de alarma como
disfagia, hemorragia digestiva, dolor torácico y pérdida de peso no
buscada, así como en aquellos pacientes con factores de riesgo para EB
y en los casos con sospecha de esofagitis eosinofílica2,12,19.
Figura 2.
(0.11MB).
Clasificación de Los Ángeles.
Tomado de Lundell et al. Gut 1999;45(2):172-180.
La toma de biopsias durante una endoscopia está indicada en los casos

con lesiones indicativas de EB y sospecha de esofagitis eosinofílica. No
deben tomarse biopsias para confirmar el diagnóstico de ERGE.
Endoscopia de magnificación y uso de filtros ópticos
La endoscopia de magnificación, con cromoendoscopia convencional o

electrónica (NBI, FICE, i-Scan) permite identificar microerosiones y
alteraciones en el patrón vascular de la mucosa esofágica en pacientes
con ERGE no erosiva. La endomicroscopia confocal láser evalúa la
histología de la mucosa esofágica a nivel celular y subcelular en tiempo
real y permite realizar biopsias dirigidas para la detección de displasia en
EB. Estas técnicas no se recomiendan en la evaluación de rutina de los
pacientes con ERGE20-23.
Esofagograma
El esofagograma no es útil para el diagnóstico de ERGE. Está indicado

en la evaluación de estenosis esofágicas, hernias hiatales grandes y
sospecha de esófago corto en pacientes candidatos a cirugía
antirreflujo24.
Monitorización del pH esofágico (pH-metría)
La medición ambulatoria del pH esofágico de 24 horas a 48 horas (pH-

metría) está indicada en los pacientes con síntomas típicos o
extraesofágicos de ERGE, con endoscopia negativa que no responden al
tratamiento con IBP y para confirmar la presencia de reflujo patológico en
pacientes candidatos a cirugía antirreflujo sin evidencia de lesiones de la
mucosa esofágica en la endoscopia. Se debe tener cuidado de
suspender los medicamentos bloqueadores de ácido al menos 7 días
antes del estudio. La medición del pH intragástrico, en el esófago
proximal o en la hipofaringe no se recomienda de manera rutinaria en la
evaluación de los pacientes con ERGE25.
Sistema Bravo
El sistema inalámbrico (cápsula Bravo) de medición de pH esofágico, en

comparación con los equipos de pH con catéter, es mejor tolerado por el
paciente y tiene mayor sensibilidad para detectar el reflujo ácido y
establecer la asociación de los síntomas con los episodios de reflujo. Sus
limitantes son el costo y la disponibilidad, dolor torácico y no detecta
reflujo no ácido26-28.
pH-impedancia esofágica
La medición ambulatoria de la pH-impedancia esofágica de 24 h está

indicada en los casos de ERGE refractaria con el objetivo de identificar el
papel del reflujo no ácido en los síntomas persistentes que no responden
a IBP. Permite detectar eructos supragástricos excesivos y descartar
rumiación en combinación con la manometría de alta resolución pero no
diagnostica reflujo biliar12,29,30.
La indicación de realizar la medición del reflujo esofágico con o sin IBP

dependerá de la probabilidad preprueba de tener ERGE:
 a.
Los pacientes con baja probabilidad preprueba de tener ERGE, es

decir, aquellos pacientes con síntomas refractarios a IBP, con
manifestaciones extraesofágicas, endoscopia negativa o aquellos
candidatos a cirugía antirreflujo, pueden evaluarse con pH-metría
convencional, pH-impedancia o cápsula Bravo sin tratamiento con
IBP31.
 b.
Los pacientes con alta probabilidad preprueba de tener ERGE, es
decir, aquellos pacientes con síntomas típicos, endoscopia con
hernia hiatal o con respuesta a IBP, deben evaluarse con pH-
impedancia y con tratamiento con IBP.
Índice de síntomas y probabilidad de asociación al síntoma
Los índices de asociación de los síntomas con los episodios de reflujo

(índice de síntomas y probabilidad de asociación sintomática) son útiles
para clasificar a los pacientes con ERGE según los criterios de Roma.
Debido a que su exactitud depende del adecuado registro de los

síntomas por el paciente y del porcentaje del tiempo con reflujo, no
deben emplearse como criterios únicos para indicar cirugía antirreflujo32,33.
Bilitec
La medición ambulatoria del reflujo duodeno-gastro-esofágico con Bilitec

2000 tiene poca utilidad clínica y actualmente no está disponible. Su uso
se limita a estudios de investigación34,35.
Manometría esofágica
La manometría esofágica no es útil para el diagnóstico de ERGE. Debe

realizarse rutinariamente en la evaluación preoperatoria de los pacientes
candidatos a cirugía antirreflujo con el objetivo de descartar alteraciones
graves de la motilidad esofágica (acalasia, escleroderma). Está indicada
para la localización del EEI y colocación apropiada de los electrodos de
pH32,36.
Manometría de alta resolución e impedancia
La manometría esofágica de alta resolución es superior a la manometría

convencional en cuanto al rendimiento diagnóstico, ya que utiliza un
sistema de medición objetivo y estandarizado, y permite ver la
contractilidad de todo el esófago en forma simultánea por lo que los
patrones de contractilidad se reconocen más fácilmente y tienen mayor
reproducibilidad. Es muy útil en la evaluación de la disfagia después de
cirugía antirreflujo. Cuando se combina con impedancia, permite
distinguir la rumiación de la regurgitación asociada a ERGE y detecta los
eructos supragástricos excesivos asociados a ERGE37,38.
Otras tecnologías para el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Existen nuevas técnicas en la evaluación diagnóstica de los pacientes
con ERGE cuya utilidad clínica aún está en investigación e incluyen:
 a.
La medición de la impedancia de la mucosa esofágica discrimina a

los pacientes con ERGE de aquellos sin ERGE, con acalasia y con
esofagitis eosinofílica39.
 b.
La determinación de pepsina salival mediante anticuerpos

monoclonales es un método no invasivo que distingue a los
pacientes con ERGE de aquellos con pirosis funcional e identifica a
los pacientes con reflujo laringofaríngeo. Su sensibilidad y
especificidad diagnóstica dependen de los niveles de pepsina y del
número y el horario de las muestras de saliva analizadas. Se
recomiendan 2 muestras en el período posprandial40.
 c.
El sistema de medición del pH faríngeo (Restech) es un nuevo

sistema para la detección de ácido en forma líquida o en aerosol en
la hipofaringe durante 24 h. Tiene pobre correlación con pH-
impedancia y su papel como predictor de respuesta al tratamiento
quirúrgico es controversial41.
 d.
La impedancia-pH hipofaríngea es una técnica novedosa diseñada

específicamente para la detección de episodios de reflujo en el
esófago proximal y la hipofaringe. Ha mostrado ventajas en la
detección de reflujo laringofaríngeo en broncopulmonares; sin
embargo, su utilidad como predictor de respuesta a tratamiento
quirúrgico aún no es clara42.
 e.
La planimetría con impedancia que utiliza la sonda endoscópica de

imagen functional intraluminal (ENDOFLIP) mide la distensibilidad
del esófago y de la unión esofagogástrica. Su utilidad en el
diagnóstico de la ERGE y en la calibración de la funduplicatura
durante la cirugía antirreflujo está aún en evaluación43,44.
Tratamiento médicoObjetivos del tratamiento
El tratamiento de la ERGE debe individualizarse y debe orientarse a la

presentación clínica de la enfermedad y a la intensidad de los síntomas.
En la variante no erosiva con síntomas típicos el objetivo será el control

de los síntomas. En la variante erosiva, el objetivo será la cicatrización de
las erosiones y evitar el desarrollo de complicaciones.
En los pacientes con EB, el objetivo será evitar la progresión a displasia y

adenocarcinoma.
En los pacientes con ERGE atípico (tos, asma, laringitis, etc.) el objetivo
será el control de los síntomas y evitar el desarrollo de complicaciones,
siempre y cuando exista evidencia que asocie los síntomas laríngeos con
ERGE (véase la sección de diagnóstico).
Tratamiento no farmacológicoModificaciones en el estilo de vida
Las modificaciones en el estilo de vida y las recomendaciones dietéticas

deben de individualizarse para cada paciente45,46. La evidencia demuestra
que es recomendable:
 •
Bajar de peso en sujetos con sobrepeso y obesidad47.
 •
Dejar de fumar45,46.
 •
Disminuir el consumo de alcohol45.
 •
Elevar la cabecera de la cama48,49
 •
Dormir en decúbito lateral izquierdo.
 •
Evitar la ingesta de alimentos de forma abundante al menos 2 h

antes de acostarse en la noche, en especial si el sujeto presenta
síntomas nocturnos50.
No hay evidencia para recomendar de forma generalizada la eliminación

de alimentos que aparentemente pueden desencadenar síntomas de
reflujo, como por ejemplo: comida condimentada, frutas cítricas,
alimentos con alto contenido en grasas, productos con cafeína y las
bebidas carbonatadas45. Si el paciente identifica que alguno de estos
alimentos está asociado a sus síntomas, se pueden beneficiar al evitar su
consumo.
Tratamiento farmacológico
Los medicamentos utilizados en el manejo de la ERGE son: los

antiácidos, alginatos, sucralfato, antagonistas de los receptores de
histamina H2 (ARH2), procinéticos, IBP e inhibidores de las RTEII.
Antiácidos y alginatos
Los antiácidos y los alginatos se recomiendan para el alivio sintomático y

no contribuyen a la cicatrización de las erosiones ni evitan el desarrollo
de complicaciones51,52. No hay evidencia que apoye su uso crónico.
Antagonistas de los receptores de histamina H2
No deben ser utilizados como tratamiento de primera línea y son

auxiliares en el manejo con IBP53. Pueden ser utilizados en casos de
ERGE con síntomas típicos y esporádicos. También se pueden usar
como tratamiento en casos de ERNE si produce alivio sintomático y en
casos de ERGE nocturno (junto con IBP por la mañana) pero se
recomienda por períodos cortos, ya que después de 7 días se produce
taquifilaxia al medicamento54,55. También se encuentran indicados en la
ERGE en el contexto de efectos secundarios o hipersensibilidad a los
IBP.
Sucralfato
No existe evidencia para su recomendación12.

Procinéticos
Estos medicamentos no deben ser utilizados como tratamiento único en

el manejo de la ERGE. Cuando existan síntomas que indican
alteraciones en el vaciamiento gástrico (p. ej., sobreposición con
dispepsia), los procinéticos se pueden emplear en combinación con
IBP2,56,57.
Es importante considerar que los procinéticos pueden tener efectos

secundarios relevantes que deben vigilarse, como hiperprolactinemia,
disquinesia tardía, diarrea y cefalea.
Inhibidores de la bomba de protones
Los IBP son los medicamentos de primera elección para el tratamiento

de la ERGE en todas sus formas clínicas, ya que proporcionan un mayor
alivio sintomático y más rápido, así como mayores porcentajes de
cicatrización cuando son comparados con el placebo, los antiácidos y los
ARH251-55,58.
En la actualidad, existen varios IBP (tabla 3) y todos ellos prescritos en

forma adecuada son eficaces2,12,53. Aunque los estudios muestran tasas
variables en el control del pH intragástrico y en la respuesta sintomática,
los metaanálisis han demostrado que la efectividad es similar entre los
diferentes IBP59.
Tabla 3.
Regímenes y tipos de dosis de los inhibidores de la bomba de protones

bomba
Convencionales
Omeprazol 20mg 30min antes del 20mg 30min antes del 10mg 30min antes
Lansoprazol 15mg 30min antes del 15mg 30min antes del –

desayuno desayuno y la cena
bomba
Rabeprazol 20mg 30min antes del 20mg 30min antes del 10mg 30min antes
Pantoprazol 40mg 30min antes del 40mg 30min antes del 20mg 30min antes
Esomeprazol 40mg 30min antes del 40mg 30min antes del 20mg 30min antes
Liberación dual retardada
Dexlansoprazol 30mg por la mañana, 60mg por la mañana, –

independiente de la independiente de la
ingesta de alimentos ingesta de alimentos
Liberación inmediata
Omeprazol + 20mg + 1,100mg 30min 40mg + 1,100mg 30min –

HCO3 antes del desayuno antes del desayuno
Se presentan solo los IBP donde existe evidencia para recomendar esto.
Es importante instruir a los pacientes que los IBP «convencionales»

deben ser ingeridos al menos 30 min antes del desayuno, ya que es el
momento del día en donde se encuentra la mayor cantidad de bombas
activas en las células parietales12. Recientemente se encuentra disponible
un IBP con mecanismo de liberación dual retardada, el dexlansoprazol, el
cual ha demostrado en estudios de farmacocinética que mantiene niveles
terapéuticos adecuados independientemente de la ingesta de alimentos,
lo que facilita la adherencia al tratamiento60. El uso de dexlansoprazol
incluso se ha recomendado en algunos estudios como terapia de
mantenimiento en pacientes con ERNE que han logrado el control de sus
síntomas con doble dosis de IBP convencionales 61. Sin embargo, son
necesarios más estudios que comparen el dexlansoprazol con los otros
IBP. También se encuentra disponible en nuestro país una combinación
de omeprazol con bicarbonato sin capa entérica considerado como un
fármaco de liberación inmediata, lo que aparentemente le confiere un
efecto más rápido. Sin embargo, se necesitan más estudios al respecto.
Seguridad a largo plazo de los inhibidores de la bomba de protones
En general, se consideran medicamentos seguros y sus efectos adversos

son raros (< 2%) siendo los más comunes: náuseas, diarrea, dolor de
cabeza, insomnio y anafilaxia62.
Respecto a la seguridad a largo plazo, se han descrito algunos eventos

adversos en los últimos años: osteoporosis63,64, deficiencias vitamínicas65,
pólipos hiperplásicos66, interacción con medicamentos (clopidogrel)67,68,
sobrepoblación bacteriana e infección por Clostridium difficile (C.
difficile)69-71.
Debido a esto, se han realizado múltiples metaanálisis con resultados

controversiales, aunque la evidencia permite hacer las siguientes
recomendaciones:
 •
El uso crónico de IBP, en especial en sujetos de más de 65 años,

es un factor de riesgo para infección por C. difficile y otras
infecciones enterales, como Salmonella y Campylobacter69.
 •
El uso crónico de IBP no debe considerarse como el único factor

de riesgo para osteoporosis64.
 •
Aunque el uso de IBP por períodos cortos se asocia al desarrollo

de neumonía adquirida en la comunidad en población de alto
riesgo, este no es mayor que el asociado con el uso de ARH270,71.
 •
El uso de IBP de forma concomitante con clopidogrel no

incrementa el riesgo de eventos cardiovasculares67,68.
Inhibidores de las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior
El baclofeno es el medicamento que hasta el momento ha demostrado

mayor utilidad para disminuir las RTEEI. Aunque este fármaco no está
disponible en nuestro país, existe evidencia moderada de que el uso de
este agonista GABA-β disminuye las relajaciones transitorias del esfínter,
con lo que disminuyen los episodios de reflujo (ácido y no ácido) 72,73. Su
uso se recomienda como adyuvante a los IBP en pacientes con falla a
estos, aunque se deben de considerar su alta incidencia de efectos
adversos, como cefalea, mareos y estreñimiento, que limitan su uso
clínico.
Estrategias de tratamiento y duraciónTratamiento de la enfermedad por reflujo

gastroesofágico no erosiva
En estos casos se recomienda usar un IBP en su dosis estándar (tabla 3)

por un período de 4 semanas (fig. 3)2,12,58. En caso de lograr control
sintomático, se suspende el medicamento y se reinicia en caso de
recaída74,75.
Figura 3.
(0.32MB).
Manejo de la enfermedad por reflujo no erosiva. En los esquemas de

mantenimiento propuestos, los puntos rojos indican la reaparición de los
síntomas. Por ejemplo, en el esquema a demanda una vez que aparecen
los síntomas, el tratamiento se da durante el tiempo que el paciente tiene
síntomas (cuadros blancos); por otra parte, en el esquema intermitente la
duración puede variar de 2 a 4 semanas, aun cuando los síntomas ya no
estén presentes.
IBP: inhibidor de la bomba de protones.

En caso de recaída se puede optar por los siguientes esquemas de
mantenimiento con IBP:
 a.
Continuo: utilizar de forma ininterrumpida la dosis mínima del IBP

que proporcione control sintomático73.
 b.
A demanda: utilizar la dosis estándar cada vez que el paciente

presente síntomas y suspenderlo cuando se hayan controlado los
síntomas72.
 c.
Intermitente: utilizar la dosis estándar por períodos definidos de al

menos 2-4 semanas cada vez que tenga recaída de
síntomas73.Otra opción de mantenimiento es pasar de un IBP a un
ARH2 y este utilizarse por períodos cortos y solo en caso se
síntomas leves o intermitentes76.
En caso de que con la dosis inicial de IBP la respuesta sea parcial

o no exista respuesta, se deben de investigar las siguientes
situaciones (fig. 3)77:
o •
Que exista una adecuada prescripción y administración del

fármaco.
o •
La calidad del producto.
o •
El apego al tratamiento.
Si se han descartado cualquiera de las situaciones anteriores, entonces

el duplicar la dosis (dosis doble, véase la tabla 3), el cambiar de IBP o el
dividir la dosis en el día (si existen síntomas nocturnos) son estrategias
que deben ser probadas78-82. Si a pesar de estas medidas no existe control
de los síntomas, el paciente deberá de reevaluarse (véase Diagnóstico) y
catalogarse como falla al IBP o ERGE refractaria.
Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico erosiva
En los casos de ERGE erosiva, el tratamiento durante 8 semanas con

IBP consigue el control de los síntomas y la curación endoscópica de las
lesiones en más del 80% de los casos2,12,51. La duración dependerá de la
severidad de las lesiones (fig. 4).
Figura 4.
(0.29MB).
Manejo de la enfermedad por reflujo erosiva.
En los casos de esofagitis C y D, los expertos recomiendan la realización

de otra endoscopia entre las 8 a 12 semanas del inicio del tratamiento
para descartar la presencia de EB que haya sido ocultado por la
inflamación. Debido a que en los casos C y D la recurrencia es cercana
al 100% a los 6 meses, se recomienda la valoración endoscópica al
terminar el tratamiento77,83. En estos casos debe individualizarse el
tratamiento de mantenimiento y evaluar, de acuerdo con las expectativas
del paciente y su entorno, opciones que pueden incluir tratamiento
continuo con IBP e incluso la posibilidad de tratamiento quirúrgico (véase
la sección de Tratamiento quirúrgico).
Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico atípica
Manifestaciones extraesofágicas con síntomas típicos: en los pacientes

con síntomas extraesofágicos (laringitis, tos y asma) y que también
presenten síntomas típicos (pirosis y/o regurgitación) está indicado iniciar
con una prueba terapéutica con IBP (doble dosis por 8 a 12 semanas) 12.
En estos casos la respuesta sobre los síntomas atípicos es impredecible.
Si existe buena respuesta, el tratamiento debe ser prolongado y la
evidencia indica que se prescriba doble dosis por períodos de hasta 2-3
meses84. De no existir mejoría a los 3 meses, lo más probable es que los
síntomas sean secundarios a otra causa y ameriten replantear el
diagnóstico.
No existe evidencia que apoye el uso de procinéticos en pacientes con

reflujo laringofaríngeo, ya sea en forma combinada con IBP o como
monoterapia. Una revisión sistemática realizada recientemente, y que
incluyó solo 4 estudios de alta calidad para ser analizados, determinó
que el riesgo de sesgo en estos estudios fue alto por la heterogeneidad
con que se definió el reflujo laringofaríngeo.
En pacientes que solo presentan supuestas manifestaciones atípicas de

la ERGE es recomendable la realización de pruebas de monitorización,
como pH-metría con impedancia, antes de iniciar el tratamiento con IBP85.
Si no existe exposición esofágica al ácido anormal o una asociación
sintomática positiva, se descarta la ERGE como la causante de los
síntomas extraesofágicos y el paciente debe reevaluarse.
Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico erosiva en casos de falla
a inhibidores de la bomba de protones (enfermedad por reflujo gastroesofágico
refractaria)
En los pacientes catalogados como falla al IBP o ERGE refractaria de

acuerdo con la figura 3, deben de reevaluarse para descartar otras
causas que expliquen sus síntomas.
Si los pacientes persisten con síntomas típicos, es recomendable hacer

una endoscopia para descartar entidades que incluyen la esofagitis
eosinofílica y dispepsia orgánica, entre otras, y así replantear el
tratamiento12,86. Si la endoscopia es negativa, lo recomendable es hacer
manometría y posteriormente la realización de un estudio de
monitorización esofágica de pH con impedancia mientras el paciente
toma IBP12,85. Sobre la base de este estudio existen 3 posibilidades (fig.
5):
 1.
Persistencia de exposición esofágica anormal al ácido: en estos

casos se puede recomendar el cambio de IBP, dividir o aumentar la
dosis o agregar dosis nocturna de ARH2.
 2.
Exposición esofágica al ácido normal pero asociación sintomática
positiva a reflujo no ácido: en estos casos el uso de baclofeno está
indicado (no disponible en nuestro país) y, aunque aún
controversial, algunos estudios indican que el tratamiento
quirúrgico puede ser benéfico72,73,87,88.
 3.
Estudio negativo (sin evidencia de reflujo ácido y no ácido): en

estos casos se descarta la ERGE como causante de los síntomas y
se clasifica como pirosis funcional.Para estos casos está indicado
el uso de analgésicos viscerales y otros neuromoduladores, como
amitriptilina, desipramina, escitalopram y venlafaxina89.
Figura 5.
(0.31MB).
Manejo de la falla a IBP o ERGE refractaria.
ARH2: antagonistas de los receptores; EEo: esofagitis eosinofílica; IBP:

inhibidor de la bomba de protones; ORL: Otorrinolaringología.
Si los pacientes persisten con síntomas atípicos, de no existir mejoría se

debe reevaluar por parte del especialista en otorrinolaringología,
neumología o alergología o psiquiatría, según sea el caso. Si en la
evaluación inicial del caso no se realizó pH-metría, es importante la
realización de esta sin tratamiento y de acuerdo con el resultado
replantear el tratamiento. Si esta prueba es negativa, se descarta la
ERGE como la causante de los síntomas. Si, por el contrario, esta
prueba es positiva, entonces se recomienda cambiar, dividir o aumentar
la dosis del IBP.
Tratamiento de casos especialesEsófago de BarrettDefinición de esófago de Barrett

El EB es una lesión premaligna del esófago que se define como el
reemplazo del epitelio escamoso de la porción distal del esófago por
epitelio columnar, de cualquier longitud, sospechado por su apariencia
endoscópica y corroborado por el estudio histopatológico con el reporte
de metaplasia intestinal completa90,91.
Prevalencia y factores de riesgo para el esófago de Barrett
La ERGE es el factor patogénico más importante para el desarrollo de

EB; su prevalencia en pacientes con ERGE oscila entre el 10 y el 15%.
Existen factores adicionales, como la raza, edad, el sexo masculino, el
tabaquismo, la obesidad, la presencia de hernia hiatal, entre otros, que
también desempeñan un importante papel92.
La búsqueda intencional del EB por endoscopia se justifica en sujetos

portadores de varios factores de riesgo: Hombres mayores de 50 años,
historia de síntomas de RGE de larga evolución (más de 5 años), sobre
todo si presentan obesidad o sobrepeso91,93.
La sola presencia de síntomas de RGE no es justificación suficiente para

realizar una endoscopia en búsqueda de EB. A pesar de que un
porcentaje considerable de la población adulta refiere síntomas de
reflujo, solo una pequeña proporción de ellos desarrollará EB. La
prevalencia reportada de EB en la población general varía entre 1.2 y el
1.6%94,95.
Tratamiento y vigilancia del esófago de Barrett
Idealmente, los casos de EB deben ser tratados por un especialista y

preferentemente en centros de referencia. A pesar de que en el momento
actual no se cuenta con suficiente evidencia para apoyar el tratamiento
médico o quirúrgico como estrategia para prevenir la progresión
neoplásica del EB, los IBP deben ser utilizados para controlar los
síntomas del reflujo, preferentemente en un esquema de toma continua.
En todo paciente portador de EB se recomienda la vigilancia endoscópica

del mismo a intervalos establecidos de acuerdo con la presencia y el
grado de displasia. En caso de diagnóstico de displasia, esta debe ser
confirmada por un segundo patólogo o, de ser posible, el envío de la
muestra a un patólogo experto. Es altamente recomendable dar
tratamiento intenso con IBP entre endoscopias de seguimiento.
Las estrategias recomendadas para la vigilancia endoscópica son las
siguientes (tabla 4):
 •
EB sin displasia: se recomienda vigilancia endoscópica con biopsia

en el primer año. Si el paciente continúa sin displasia, se debe
realizar endoscopia con biopsia cada 5 años.
 •
EB con displasia de bajo grado: endoscopia con biopsia dirigida al

sitio de displasia cada 6 meses. Después de 2 años consecutivos
sin displasia, se regresa al esquema de endoscopia sin displasia.
 •
EB con displasia de alto grado: resección endoscópica o quirúrgica

sobre la base de la disponibilidad de recursos y de endoscopistas
entrenados o cirujanos expertos. Si no es candidato o no acepta la
resección, se debe realizar endoscopia con biopsia cada 3 meses.
Tabla 4.
Recomendaciones para la vigilancia del esófago de Barrett
Sociedad Displasia de alto Displasia de bajo grado Sin displasia

grado
AGA94 Tratamiento Repetir EGD en 6 meses. Si EGD cada 3-5 años. Seleccionar
definitivo hay displasia: ARF o vigilancia a pacientes con riesgo elevado
REM/ARF o anual (ARF)
vigilancia cada 3
meses
ASGEa Tratamiento EGD cada 6 meses por 2 2 EGD durante el primer año;
definitivo años, después cada año después cada 3 años
ACG98 Tratamiento Repetir EGD a los 6 meses; 2 EGD durante el primer año;
definitivo después cada año hasta después cada 3 años
regresión
ARF: ablación con radiofrecuencia; EGD: esofago-gastro-duodenoscopia;
REM: resección endoscópica de mucosa.
Tomado de Hirota et al. ASGE Guideline: the role of endoscopy in the

surveillance of premalignant conditions of the upper GI tract. Gastrointest
Endosc 2006; 63(4):570-580.
La recomendación actual del tratamiento endoscópico del EB es la

resección endoscópica de la mucosa de las lesiones visibles y/o la
ablación con radiofrecuencia del EB residual para evitar lesiones
metacrónicas o neoplasia recurrente, así como el seguimiento de los
pacientes con vigilancia endoscópica.
La terapia de ablación endoscópica con nitrógeno líquido en spray

(crioterapia) ha mostrado ser eficaz en estudios pequeños y se ha
propuesto como terapia alternativa para tratar la displasia de alto grado
en pacientes con EB, pero en la actualidad no se recomienda como
terapia de primera línea.
Manejo endoscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágicoManejo
endoscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico no complicada
En la actualidad, existen 2 métodos disponibles clínicamente para el

manejo de la ERGE no complicada, la ablación con radiofrecuencia
(Stretta) y la funduplicatura endoluminal con el método EsophyX. La
efectividad de estos métodos no está bien comprobada y no deben ser
recomendados en todos los pacientes.
Manejo endoscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico complicada

(estenosis esofágica)
 a.
El tratamiento inicial de elección para el manejo de las estenosis

esofágicas por reflujo es la dilatación endoscópica con bujías o con
balón.
 b.
No existe evidencia de una clara ventaja entre el uso de bujías o
balones de dilatación para el manejo de las estenosis esofágicas
por reflujo.
 c.
El manejo de las estenosis refractarias o complejas puede incluir el

uso de prótesis metálicas autoexpandibles totalmente cubiertas o la
incisión radiada de la estenosis.
 d.
Los pacientes que reciban tratamiento endoscópico de las

estenosis esofágicas por reflujo deben también ser tratados con
IBP. A doble dosis y en forma continua.
Manejo quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Antes de considerar cirugía, es indispensable tener documentación

objetiva de ERGE ya sea demostrando daño en la mucosa mediante
endoscopia (esofagitis al menos grado «B» de Los Ángeles, estenosis o
EB igual o mayor a 3cm de longitud), o mediante pH-metría esofágica de
24h en ausencia de alteraciones epiteliales. Por lo tanto, todos los
pacientes candidatos a cirugía deben tener una endoscopia preoperatoria
y, en algunos casos, una pH-metría para confirmar el diagnóstico. En
algunos pacientes puede ser necesaria la realización de un
esofagograma e idealmente todos deben contar con una manometría
preoperatoria (véase el apartado de Diagnóstico).
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico
Pueden ser considerados para tratamiento quirúrgico pacientes con

diagnóstico objetivo de ERGE en los siguientes casos:
 a.
Los pacientes que presentan disminución de la calidad de vida,

síntomas persistentes que le causen problema, y/o progresión de la
enfermedad a pesar de terapia adecuada con IBP96,97.
 b.
Pacientes con buena respuesta a los IBP, dependientes de IBP y
una calidad de vida aceptable se consideran para cirugía si el
paciente lo desea. Se debe informar de los potenciales efectos
colaterales y los riesgos posibles de la cirugía98,99.
 c.
En algunos pacientes con ERNE la cirugía antirreflujo les puede

mejorar la calidad de vida100,101.
 d.
Pacientes con síntomas extraesofágicos con correlación positiva de

síntomas y buena respuesta al uso de IBP se pueden beneficiar de
cirugía antirreflujo102-105.
 e.
Pacientes con ERGE y obesidad obtienen mayores beneficios con

cirugía bariátrica como la derivación gastro-yeyunal (bypass
gástrico) que con cirugía antirreflujo. Las indicaciones son sobre la
base del índice de masa corporal y los criterios de cirugía
bariátrica106,107.
 f.
Pacientes con hernia hiatal grande (> 5cm).
 g.
Pacientes con neumonía por aspiración.
Existen dispositivos nuevos, como el LINX y el endostim, que están

actualmente en evaluación y que han mostrado resultados prometedores;
sin embargo, son necesarios más estudios comparativos y a largo plazo
para determinar su lugar en el tratamiento del ERGE108-111.
Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el embarazo
La pirosis es un síntoma frecuente durante el embarazo y su principal

etiología es el efecto hormonal de la progesterona. Las complicaciones
de la ERGE durante el embarazo son poco frecuentes, por lo que la
realización rutinaria de estudios diagnósticos como la endoscopia no está
indicada.
El tratamiento debe ser en forma ascendente, iniciando con

modificaciones al estilo de vida y alimentación. La primera línea de
manejo farmacológico debe ser sobre la base de antiácidos y sucralfato.
Si los síntomas persisten, se deberá incluir un antagonista de los
receptores H2excepto nizatidina, por reportes de abortos espontáneos y
malformaciones congénitas en animales de laboratorio, dejando el uso de
los IBP para síntomas intratables o complicados y de preferencia a partir
del segundo trimestre de gestación. Todos los IBP son considerados por
la FDA como clase B, excepto el omeprazol, que es considerado como
clase C112-114. Los procinéticos, en general, no se recomiendan para el
tratamiento de la ERGE, por lo que su uso en el embarazo debe estar
orientado hacia el manejo de las náuseas y el vómito de difícil control,
específicamente metoclopramida, catalogada como clase B por la FDA115.
Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en pacientes ancianos
Los objetivos del tratamiento en la ERGE en personas mayores de 65

años son esencialmente los mismos que en las personas menores de
esta edad. La prevalencia es difícil de establecer, ya que hay pocos
estudios específicos para esta etapa, además de que las enfermedades
concomitantes y otros tratamientos dificultan tanto el diagnóstico como el
tratamiento. En general, los pacientes de más de 65 años reportan
menos frecuencia e intensidad de síntomas como pirosis y
regurgitaciones; sin embargo, es frecuente encontrar complicaciones de
la ERGE, como hemorragia, estenosis o EB, como primeras
manifestaciones de la enfermedad.
Los IBP son la primera línea de tratamiento en cualquiera de las

presentaciones clínicas de la ERGE en este grupo de pacientes. Las
dosis recomendadas son las mismas y se debe tener en cuenta que es
muy probable que el manejo deba indicarse en forma continua. Se debe
tener especial cuidado con los IBP que compitan con otros
medicamentos que tengan metabolismo hepático a nivel del citocromo
P450, como warfarina, fenitoína, teofilina, benzodiacepinas y
bloqueadores de los canales de calcio. A este respecto, parece ser que
omeprazol y esomeprazol son los IBP que más compiten con estos
medicamentos por el sitio de metabolismo a nivel hepático y deberán
evitarse en medida de lo posible116.
Financiación
Los autores y coautores agradecen a la Asociación Mexicana de

Gastroenterología por el financiamiento para la realización de este
trabajo.
Conflicto de intereses
Los autores y coautores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
Los autores y coautores agradecen al Dr. Francisco Bosques Padilla,

presidente de la Asociación Mexicana de Gastroenterología, por la
confianza para la realización del mismo.
Un especial agradecimiento a la Asociación Mexicana de

Gastroenterología por la confianza en este grupo de trabajo, así como
por el apoyo y el financiamiento para la realización de este importante
proyecto.
Anexo 1
Grupo para el estudio de la ERGE 2015
Carmona-Sánchez, Ramón. San Luis Potosí, San Luis Potosí, México.
Noble-Lugo, Alejandra. Ciudad de México, México.
Nogueira-de Rojas, José Ramón. Irapuato, Guanajuato, México.
Soto-Pérez, Julio. Ciudad de México, México.
Gómez-Escudero, Octavio. Puebla, Puebla, México.
González-Martínez Marina. Ciudad de México, México.
Torres-Barrera, Gustavo. Monterrey, Nuevo León, México.
Abreu y Abreu, Ana Teresa. Ciudad de México, México.
Uscanga-Domínguez, Luis. Ciudad de México, México.

Icaza-Chávez, María Eugenia. Mérida, Yucatán, México.
Bernal-Reyes, Raúl. Pachuca, Hidalgo, México.
Hernández-Guerrero, Angélica. Ciudad de México, México.
López-Colombo, Aurelio. Puebla, Puebla, México.
Coss-Martínez, Enrique. Ciudad de México, México.
Torres-Villalobos, Gonzalo. Ciudad de México, México.
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Las recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de la ERGE

publicadas en este artículo representan el resultado final que los expertos
nacionales emiten sobre el tema una vez que ha revisado de manera
completa y cuidadosa la literatura científica de calidad sobre el tema. No
tiene el rigor metodológico de una guía clínica o de un consenso y su
objetivo principal es brindar al médico que atiende a pacientes con ERGE
un camino práctico para llegar al diagnóstico preciso y a la mejor opción
terapéutica en el ánimo de hacer un uso responsable de los recursos
humanos y tecnológicos que resulten en menores costos y mayor
eficacia en el tratamiento de estos pacientes.
Los nombres de los componentes del Grupo para el estudio de la ERGE

2015 están relacionados en el anexo 1.
Autor para correspondencia. Jefatura de Endoscopia y Fisiología

Digestiva, Hospital Ángeles Torreón. Paseo del Tecnológico 909-350.
Col. Residencial Tecnológico. Torreón, Coahuila, México. C.P. 27250.
Teléfono y fax: +52 (871) 222-5411. (F. Huerta-
Iga fhuertaiga@gmail.com)
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Cómo fortalecer los pulmones

después de una neumonía
1 comentario
Náyade Quero Rocamora

La neumonía es una afección respiratoria que puede dejar los
pulmones dañados o débiles de por vida. Es por ello que si se padece o se
ha padecido esta enfermedad, lo mejor es tratar de fortalecer de nuevo los
pulmones lo antes posible. La neumonía se produce cuando uno o ambos
pulmones se inflaman a causa de una infección vírica, bacteriana o fúngica.
Existen diversas formas de fortalecer los pulmones tras una neumonía, tales
como ejercicios respiratorios, alimentos o incluso directamente con
vitaminas. Si has pasado recientemente por una neumonía, te
recomendamos este artículo de unCOMO sobre cómo fortalecer los
pulmones después de una neumonía. ¡Te quedarás sorprendido!
También te puede interesar: Síntomas de la neumonía en niños
Índice
1. Cuál es el tiempo de recuperación de una neumonía
2. Alimentos para fortalecer los pulmones
3. Vitaminas para los pulmones y bronquios
4. Alimentos malos para los pulmones
5. Cuándo retomar la actividad física después de neumonía
Cuál es el tiempo de recuperación de una
neumonía
Por lo general, el tiempo de recuperación de una neumonía va de 2
semanas hasta 2 meses, dependiendo de la gravedad y del tipo de
infección, además de lo fuerte o débil que sea el sistema inmunitario de la
persona que la padece.
La neumonía puede tardar tanto en sanarse precisamente porque no es una
enfermedad como las otras. Debido a la infección microbiótica, los
pulmones se llenan de líquido y de pus, lo que produce la inflamación
pulmonar. Esto es sumamente peligroso en mayores de 65 y menores de 2
años, los cuales pueden llegar incluso a morir si no se trata bien la
enfermedad.
Alimentos para fortalecer los pulmones

Cuando se tiene neumonía, sobre todo una leve (llamada también
"neumonía errante"), se suele tratar con antibióticos. No obstante, una vez
pasada, es recomendable, además de fortalecer los pulmones, limpiar
pulmones y bronquios. La mejor forma de hacerlo es a través de la
alimentación.
 Agua: el agua es un excelente limpiador, ya que ayuda a expulsar la
mucosidad anclada en los pulmones, nariz y boca, por lo tanto, tus
pulmones estarán mucho más sanos y limpios. Cuenta que, pese a
tratarte con antibióticos, siempre puede quedar algún pequeño rastro. Si
eres adulto, trata de beber 8 vasos de agua al día, es decir, unos 2 litros.
 Jengibre: este altamente antiinflamatorio y desintoxicante. Además, el
jengibre promueve la eliminación de los agentes contaminantes de los
pulmones, lo que es muy bueno también para el asma.
 Col o repollo: estas verduras tienen grandes propiedades desintoxicantes.
Además, contienen antioxidantes esenciales que reducen la oxidación
celular, lo cual ayuda también a combatir el cáncer.
 Ajo: el ajo es un gran alimento anticancerígeno, pero además ayuda a
eliminar las toxinas de nuestro organismo.
 Arándanos: los arándanos son unos potentes antiinflamatorios naturales,
lo cual es perfecto para ayudar a eliminar todo resquicio de la neumonía.
 Semillas de lino o linaza: un estudio demostró que las semillas de lino son
capaces de reparar los daños de los pulmones, además de protegerlos de
las radiaciones.
Además de estos alimentos mencionados, son muy importantes también las
frutas y verduras en general, ya que contienen grandes cantidades de
vitaminas necesarias para fortalecer, no solo nuestros pulmones, sino
también nuestro sistema inmunitario en general.
Vitaminas para los pulmones y bronquios
A continuación, te mostramos un listado con las vitaminas más necesarias
para regenerar y reparar los pulmones y bronquios tras una neumonía:
 Vitamina A: la vitamina A es capaz de reparar las mucosas y tejidos de los
pulmones, así como de otras partes del cuerpo. Además, ayuda a
fortalecer el sistema inmunitario, lo que mejora la protección frente a
posibles infecciones y enfermedades.
 Vitamina B: existen 8 variantes de la vitamina B. Concretamente la
vitamina B6 es capaz de ayudar al sistema inmunitario a producir
anticuerpos, así como formar glóbulos rojos y mantener la función
neurológica a niveles normales. La carencia de esta vitamina puede
ocasionar muchas enfermedades a la corta y a la larga. Si te interesa, aquí
puedes informarte sobre Alimentos ricos en vitamina B.
 Vitamina C: esta vitamina, muy presente en frutas como pomelos,
mandarinas, naranjas y limones, tiene grandes propiedades
antiinflamatorias, además de ayudar a eliminar los radicales libres y otras
toxinas.
 Vitamina E: la vitamina E es rica en propiedades antioxidantes, lo que
ayuda a nuestro sistema inmunitario a mantenerse fuerte frente a
infecciones.
Tengamos en cuenta lo importante que es, no solo trabajar los pulmones,
sino también nuestro sistema inmunitario, porque es él quien se queda
también debilitado tras una severa o leve pulmonía. De ahí la importancia
de tomar alimentos y vitaminas que nos solo reparen los tejidos de los
pulmones, sino que también favorezcan la reparación y fortaleza de
nuestras defensas.
Alimentos malos para los pulmones

Al igual que hay alimentos que fortalecen los pulmones, también hay otros
que pueden dañarlos tras una neumonía. A continuación, veremos cuáles
son:
 Sal: la sal es uno de los alimentos que pueden causar retención de
líquidos, lo que podría producir, además de inflamación pulmonar,
ataques de asma debido a estrechamientos en las vías respiratorias. Por
lo tanto, si acabas de parecer una neumonía, te aconsejamos que
reduzcas temporalmente tu consumo de sal, eso sí, siempre habiéndolo
consultado previamente con tu médico o especialista.
 Productos lácteos: estos contienen grandes cantidades de grasas
saturadas. Los quesos y leches enteras pueden generar moco en los
pulmones, dificultando así la respiración. No obstante, los yogures
pueden ser buenos para nuestra flora intestinal.
Malos hábitos
Por supuesto, los malos hábitos y otros productos también son altamente
perjudiciales para los pulmones, como los siguientes:
 El consumo del alcohol.
 El taquismo.
 La contaminación urbana.
 El polvo.
 El humo de la leña.
Lo ideal sería evitar en la medida de lo posible todos estos productos
problemáticos para nuestros delicados pulmones.
Cuándo retomar la actividad física después de
neumonía
Si eres o eras una persona deportista, no te preocupes, en cuanto te
recuperes de tu neumonía, puedes retomar la actividad física, eso sí, no con
la misma intensidad.
Lo ideal es que lo hagas de forma moderada y progresiva. Si antes, por
ejemplo, corrías durante una hora, ahora no pases de 15 o 20 minutos y con
trote suave. Si, por otro lado, ves que te cuesta respirar, durante unos días,
antes de empezar a correr, camina unos 30 minutos.
Poco a poco, tú mismo podrás notar que puedes ir aumentando el ritmo.
Cuando sientas que estás en un 80-90% recuperado a nivel físico, puedes
volver a ejercitarte como antes. Ahora que ya sabes cómo fortalecer los
pulmones después de una neumonía, puede que te interese este otro artículo
sobre Qué infusiones son buenas para los pulmones.
Este artículo es meramente informativo, en unCOMO no tenemos facultad

para recetar ningún tratamiento médico ni realizar ningún tipo de
diagnóstico. Te invitamos a acudir a un médico en el caso de presentar
cualquier tipo de condición o malestar.
Si deseas leer más artículos parecidos a Cómo fortalecer los pulmones
después de una neumonía, te recomendamos que entres en nuestra
categoría de Enfermedades y efectos secundarios.
Referencias
https://www.pennmedicine.org/news/news-releases/2011/august/penn-
study-shows-an-ancient-cr
Ejercicios para fortalecer los pulmones
Cómo tratar la neumonía con remedios caseros
Cuáles son los síntomas de la neumonía
Cómo se contagia la neumonía
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Cómo prevenir la neumonía
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después de una neumonía
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1 comentario
Angel Salinas
15/02/2018
Las semillas de Lino las están catalogando como "Alimentos para

Fortalecer los pulmones" y también como "Alimentos MALOS para los
pulmones"...
Por fin ¿Son BUENOS o son MALOS las semillas de lino???? o.O
Responder
00
Náyade Quero Rocamora (Editor de unComo)
16/02/2018
Buenos días Angel Salinas, muchas gracias por tu comentario.
Tienes toda la razón, ha habido un error de edición que ya está

solucionado. Te pido disculpas y, al mismo tiempo, te doy las gracias por
el aviso.
Saludos.
00
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Reflujo Ácido y las Ulceras
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 12 de Mayo, 2014 • 1,545,896 vistas

 Edición: Espanol
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Historia en Breve
 El reflujo acido afecta a un promedio de 50 por ciento de las personas que viven en Estados
Unidos. La característica de los síntomas del reflujo acido son las “agruras”—una sensación
de acidez detrás del esternón que a veces llega hasta la garganta
 El reflujo acido no es una enfermedad causada por la producción excesiva de ácido en el
estómago; sino un síntoma comúnmente relacionado con la hernia de hiato y/o infección
para la bacteria Helicobacter Pyloru (H. pylori)
 El problema comúnmente se deriva por muy poco acido en el estómago, por esa razón los
inhibidores de la bomba de protones (PPIs por sus siglas en inglés) típicamente perpetúan
el problema y empeoran el reflujo acido
 La respuesta para las agruras y la indigestión ácida es restauran su equilibrio y

funcionamiento natural gástrico. Comer muchos vegetales y otros alimentos de alta calidad
sin procesar de preferencia orgánicos
 Asegúrese de obtener suficiente bacteria benéfica a través de su alimentación, al consumir

regularmente alimentos fermentados. Esto ayudara a equilibrar su flora intestinal, lo cual
ayudara a eliminar naturalmente la bacteria H.pylori
Por el Dr. Mercola
El reflujo ácido es un problema de salud extremadamente común, que afecta al 50

por ciento de la población en Estados Unidos. Otros términos usados para esta
condición son la enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD por sus siglas en
inglés) o la enfermedad de úlcera péptica.
La característica del síntoma del reflujo ácido es el "ardor de estómago", una

sensación de ardor detrás del esternón que a veces viaja a la garganta. En
algunos casos, el dolor puede ser lo suficientemente severo como para ser
confundido como un ataque al corazón.
Convencionalmente, se considera que el reflujo ácido es causado por cantidades

excesivas de ácido en el estómago, por eso es que normalmente se recomiendan
o recetan medicamentos que bloquean el ácido Este es un concepto medico
seriamente erróneo que afecta gravemente a cientos de millones de personas, ya
que el problema normalmente ocurre por tener muy poco ácido en el estómago.
¿Qué Causa la Acidez Estomacal?

Después de que la comida pasa por el esófago hacia el estómago, la válvula
muscular llamada esfínter esofágico inferior (LES por sus siglas en inglés) se
cierra, previniendo que la comida o el ácido regrese hacia arriba.
El reflujo ácido ocurre cuando el esfínter esofágico inferior (LES) se relaja

inapropiadamente, permitiendo que el ácido del estómago fluya (reflujo) hacia
atrás y adentro del esófago. Sin embargo, es importante entender que el reflujo
ácido no es una enfermedad causada por la producción excesiva de ácido en el
estómago, sino un síntoma comúnmente relacionado con:
 Hernia hiatal1
 Infección por Helicobacter pylori (H. pylori) (se cree que la bacteria H. pylori afecta a
más de la mitad de la población del mundo, y ha sido identificada como un
carcinógeno del Grupo 1 por la Organización Mundial de la Salud2
Aunque, estas dos condiciones no están relacionadas, muchas personas que
tienen la hernia hiatal también tienen la infección H. Pylori, lo cual causa una leve
inflamación crónica en el revestimiento del estómago que puede resultar en una
úlcer3 entre otros síntomas relacionados. Si una persona tiene la hernia hiatal, es
posible que la terapia física en esa área se útil y muchos quiroprácticos están
capacitados en ese ajuste.
La hipótesis de que la infección de H. pylori es la causa, o por lo menos uno de los

mayores factores en causar los síntomas del reflujo ácido, surgió del trabajo
realizado por el doctor Barry Marshall, un médico australiano, a principios de la
década de los ochenta.
¿Está Sufriendo Efectos Secundarios por los Medicamentos?

Además de estas condiciones subyacentes, por favor entienda que ciertos
medicamentos recetados o de venta libre pueden también causar acidez
estomacal. Comúnmente los causantes son los medicamentos para la ansiedad,
antidepresivos, antibióticos, medicamentos para la presión arterial, nitroglicerina,
medicamentos para la osteoporosis y analgésicos.
Si la acidez estomacal es causada por medicamentos que está ingiriendo, debe

por supuesto, abordar el momento en que lo toma y como lo toma. Es importante
no cometer el error de simplemente tomar otro medicamento para contrarrestar los
efectos secundarios. El sitio WebMed4 ofrece una serie de consejos útiles para
tratar el ardor estomacal causado por medicamentos, los cuales son:
 Evite tomar más de la dosis recomendada o recetada

 Es mejor tomar ciertos medicamentos con el estómago vacío, mientras que otros son
menos probables a causar acidez estomacal si se toman después de comer.
Consulte la etiqueta de instrucciones o pregunte a su doctor o farmacéutico para que
lo asesore sobre cuando y como debe tomar su medicamento
 Pídale a su doctor o farmacéutico revisar TODOS los medicamentos y suplementos
que esté tomando, para saber si uno o más causan acidez estomacal
 Cambiar la dosis o cambiar a otra medicación puede ser aconsejable para calmar la
acidez estomacal. Algunos medicamentos pueden estar disponibles en crema en
lugar de pastillas, lo cual disminuye el riesgo de causar acidez estomacal
 Evite acostarse inmediatamente después de tomar sus medicamentos
 Tome té de jengibre
Por Qué los Medicamentos para la Acidez Estomacal Pueden

Causar Más Mal que Bien
Uno de los medicamentos comúnmente recetados para la acidez estomacal y el
reflujo ácido son los inhibidores de la bomba de protones, (PPIs por sus siglas en
inglés), los cuales son muy efectivos para bloquear la producción de ácido en su
estómago.
Aunque estos pudieran ser el remedio apropiado, considerando el hecho que el
ácido estomacal está subiendo hacia el esófago, en la mayoría de los casos son el
peor método, ya que la mayor parte del problema está típicamente relacionado a
que el estómago está produciendo muy poco ácido estomacal.
Existen más de 16,000 artículos de literatura médica que muestran que la

supresión del ácido estomacal no trata el problema, solo trata los síntomas
temporalmente.
Los PPIs como Nexium, Prilosec y Prevacid fueron originalmente diseñados para
tratar un rango muy limitado de problemas severos. De acuerdo a Mitchell Kratz,
director del Departamento de Salud Pública de San Francisco, quien escribió un
editorial5 sobre este tema hace cuatro años, los inhibidores de la bomba de
protones (PPIs) solo garantizan el tratamiento de:
 Sangrado de úlceras
 Síndrome de Zollinger-Ellison (una rara condición que hace que el estómago
produzca exceso de ácido)
 Reflujo de ácido severo, que a través de una endoscopia ha confirmado que el
esófago está dañado
De acuerdo con Kratz, "aproximadamente el 60 a 70 por ciento de las personas
que toman estos medicamentos tienen una leve acidez estomacal y no lo deberían
estar tomando."
Parte del problema con los PPIs es que cuando se suprime la cantidad de ácido
del estómago, su cuerpo reduce la habilidad para matar la bacteria helicobacter.
Así que si la acidez estomacal es causada por una infección de H. pylori,
realmente empeora esta condición y prolonga el problema. Además de eso,
reducir el ácido en el estómago disminuye el principal mecanismo de defensa
hacia infecciones transmitidas por los alimentos, lo cual incrementará el riesgo de
intoxicación alimentaria. Los medicamentos de PPIs también pueden
potencialmente causar serios efectos secundarios, incluyendo neumonía, perdida
de hueso, fractura de cadera e infecciones con Clostridium difficile (una bacteria
intestinal dañina).
Advertencia: Los Inhibidores de la Bomba de Protones

Tienden a Causar Dependencia
Es importante mencionar que se puede desarrollar tolerancia y dependencia a los
medicamentos de PPIs, no se debe dejar de tomar los inhibidores de la bomba de
protones de golpe, sino reducir gradualmente la dosis, o de lo contrario puede
experimentar un severo rebote de los síntomas. En algunos casos el problema
puede terminar siendo peor que cuando empezó a tomar los medicamentos.
Idealmente, sería prudente tomar una dosis menor a la que actualmente está
tomando, y luego reducir gradualmente la dosis. Una vez que llegue a la menor
dosis posible del inhibidor de la bomba de protón, podrá comenzar a sustituirlo por
bloqueadores de H2 sin receta como Tagament, Cimetidine, Zantac o Raniditine.
Después gradualmente deje de tomar el bloqueador de H2 durante las siguientes
semanas.
Mientras deja de tomar estos medicamentos (si ya los está tomando) deberá
implementar un programa de modificaciones en su estilo de vida que puedan
eliminar esta condición de una vez por todas. Los antibióticos normalmente
pueden erradicar la bacteria H.pylori, pero también hay muchas otras estrategias
efectivas que pueden funcionar. Lo ideal sería que primero probara estos
métodos, ya que los antibióticos también matan las bacterias benéficas en el
intestino, lo cual puede ocasionar otras complicaciones de salud. Además, la
bacteria H. pylori ha incrementado su resistencia a los antibióticos, haciendo que
la disponibilidad de alternativas no farmacológicas sea aún más importante.
Su Primera Línea de Tratamiento – Alimentos Sin Procesar y

Probióticos
En última instancia, la respuesta a la acidez estomacal y la indigestión ácida es
restaurar el equilibrio natural y la función gástrica. Comer grandes cantidades de
alimentos procesados y azúcares es una manera segura para desatar el reflujo
ácido, ya que altera el equilibrio bacteriano en el estómago y el intestino. En su
lugar, tendrá que comer una gran cantidad de vegetales y otros alimentos de alta
calidad, de preferencia orgánicos. Además, elimine los alimentos
desencadenantes de su alimentación. Los culpables comunes incluyen la cafeína,
el alcohol y los productos de nicotina.
Después, necesita asegurarse de recibir suficientes bacterias benéficas a través

de su alimentación. Esto ayudará a equilibrar la flora intestinal, lo que puede
ayudar a eliminar naturalmente la bacteria H. pylori, sin recurrir a los antibióticos.
También ayudará en la digestión y asimilación de los alimentos. Idealmente,
querrá obtener sus probióticos de los alimentos fermentados.
Si usted no está comiendo alimentos fermentados, lo más probable es que tenga

que tomar un probiótico regularmente. Idealmente, usted deberá incluir una
variedad de alimentos y bebidas fermentadas en su alimentación, ya que cada
comida contagiara a su intestino con una variedad de diferentes microorganismos.
Los alimentos fermentados que puede hacer fácilmente en casa incluyen:
 Vegetales fermentados
 Chutneys
 Lácteos cultivados, como el yogur, kéfir y crema agria
 Pescado, como la caballa y gravlax sueca
Centrándose en la Baja Producción de Ácido

Como se mencionó anteriormente, la acidez es generalmente un signo de tener
muy poco ácido en el estómago. Para motivar a su cuerpo a producir cantidades
suficientes de ácido clorhídrico (ácido del estómago), también quiere asegurarse
de consumir regularmente suficiente cantidad de alimentos sin procesar.
La sal de mar de buena calidad (sal sin procesar), tal como la sal del Himalaya, no
sólo le proporcionará el cloruro que su cuerpo necesita para producir ácido
clorhídrico, también contiene más de 80 minerales que su cuerpo necesita para
funcionar óptima y bioquímicamente. El jugo de Chucrut o col también es muy
fuerte - o tal vez el más fuerte-- estimulante para el cuerpo para producir el ácido
del estómago. Tomar un par de cucharaditas de jugo de col antes de comer, o
mejor aún, jugo de col fermentada de chucrut, es una maravillosa opción para
mejorar su digestión.
Otras Estrategias Seguras y Efectivas para Eliminar la Ácidez

y el Reflujo Ácido
Además de enfocarse en su alimentación día con día y optimizar su flora intestinal,
una serie de otras estrategias también puede ayudarle a mantener bajo control su
acidez, sin medicamentos. Las siguientes sugerencias se han obtenido de una
variedad de fuentes, incluyendo Everydayroots.com, que enumera 15 diferentes
remedios naturales para la acidez estomacal;6 así como la investigación de la
Escuela de Medicina7 de la Universidad de Maryland, el Centro Medico de Beth
Israel/Diaconos,8 y otros.
1. Vinagre de sidra de manzana crudo y sin filtrar Como se mencionó anteriormente, el re

general es causado por tener muy poco ác
Usted puede mejorar fácilmente el cont

estómago al tomar una cucharada de vi
manzana crudo y sin filtrar con un vaso
2. Betaína Otra opción es tomar un suplemento de cl

que está disponible en las tiendas natur
médica. Usted tendrá que tomar todas la
obtener la más mínima sensación de ardor
a una cápsula. Esto ayudará a que su cuerp
alimentos, y también ayudará a matar la
3. Bicarbonato de sodio La mitad de una cucharadita de bicarb

(carbonato) en un vaso de ocho onzas de a
quemadura del reflujo ácido, ya que ayu
ácidos del estómago. Yo no recomenda
solución habitual pero seguro que pued
emergencia cuando tenga dolor in
4. Jugo de aloe vera/sábila El jugo natural de aloe ayuda a reducir la
puede aliviar los síntomas de refluj
aproximadamente 1/2 taza de jugo de alo
comidas. Si usted quiere evitar su efecto
marca que haya eliminado el compo
5. Raíz de jengibre o té de manzanilla Se ha descubierto que el jengibre ti

gastroprotector al bloquear el ácido y
bacteria Helicobacter pylori.9 De ac
estudio10realizado en 2007, es también
lansoprazol para la prevención de la form
exhibiendo una potencia de seis a ocho v
medicamento. Esto tal vez no sea tan sorpr
cuenta el hecho de que la raíz de jengib
tradicionalmente contra las perturbacione
antigüedad.
Añadir dos o tres rodajas de raíz de jengib

de agua caliente. Deje reposar durante me
20 minutos más o menos antes de
Antes de dormir, pruebe una taza de té d

puede ayudarle a aliviar la inflamación
ayudarle a dormir.
6. Vitamina D La vitamina D es importante para hacerle

componente infeccioso. Una vez que sus n
estén optimizados, usted también optimiza
alrededor de 200 péptidos antimicrobianos
su cuerpo erradique cualquier tipo de inf
estar allí.
Como lo he mencionado en muchos artícu

puede aumentar sus niveles de vitami
cantidades apropiadas de la exposición al s
de una cama de bronceado segura. Si nin
disponibles, usted puede tomar un suplem
oral; sólo recuerde también aumentar su c
K2.
7. Astaxantina Se descubrió que este antioxidante excepc

reduce los síntomas del reflujo ácido
comparación con un placebo, particularm
infección pronunciada por Helicobacter p
resultados se obtuvieron al tomar una dos
8. Olmo americano El olmo resbaladizo cubre y suaviza la b
estómago y los intestinos, y contiene antio
ayudar a abordar las enfermedades inflam
También estimula las terminales nervi
gastrointestinal. Esto ayuda a aumentar la
que protege el tracto gastrointestinal con
exceso de acidez. El Centro Medico de
Maryland12 hace las siguientes recomenda
adultos:
 Té: Vierta 2 tazas de agua hirvie

(aproximadamente 2 cucharadas) de
polvo, luego deje reposar durante 3 - 5
veces al día.
 Tintura: 5 ml 3 veces a
 Cápsulas: 400 - 500 mg 3-4 veces al día
Tómelo con un vaso lleno
 Pastillas: siga las instrucciones de dosifi
9. Hierbas chinas para el tratamiento de los síntomas "Gu" Los llamados síntomas "Gu" incluyen pr
causadas por enfermedades inflamatorias crónicas asociados con la inflamación y la infecc
obtener más información acerca de las
utilizadas en la medicina china para el tr
síntomas, consulte el artículo "Tratam
Enfermedades Inflamatorias Crónicas co
'Síndrome Gu' en la práctica clínica moder
Pacific College of Oriental M
10. Glutamina Una investigación14 publicada en el 2009 e

gastrointestinal causado por H. pylori se
aminoácido glutamina, que se encuentra e
incluyendo carne de res, pollo, pescado,
lácteos y algunas frutas y vegetales. L-glu
biológicamente activo de glutamina, tam
ampliamente disponible como un
11. Folato o ácido fólico (vitamina B9) y otras vitaminas del Según lo informado por la clínica nut
grupo B Richards,15 investigaciones sugieren qu
pueden reducir su riesgo de reflujo ácido.
alto consumo de ácido fólico reduce el
aproximadamente un 40 por ciento. Lo
vitamina B2 y B6 también se relacionaron
de reflujo ácido. La mejor manera de aum
folato es comiendo alimentos enteros rico
hígado, espárragos, espinacas, ok
Usted no Necesita un Medicamento para Desaparecer el

Reflujo Ácido
En resumen, la respuesta a los problemas gástricos como úlceras e indigestión
ácida es restaurar el equilibrio natural y la función gástrica. No sólo es útil para la
función óptima del intestino, sino también es crucial para su salud a largo plazo, ya
que su flora intestinal puede aumentar su absorción de nutrientes, y jugar un papel
importante en la salud mental y física. Después de revisar la literatura, está muy
claro que no se puede estar sano sin optimizar su flora intestinal. Esa es una de
las maneras como lo perjudica el consumo de azúcar—envían el equilibrio de la
flora intestinal en la dirección equivocada.
Cambiar los alimentos procesados por alimentos enteros es el paso número uno.
Para poder optimizar aún más su salud intestinal, usted tendrá que garantizar un
consumo suficiente de bacterias buenas provenientes de alimentos
tradicionalmente fermentados, como vegetales fermentados, o a través de un
suplemento probiótico. Esto ayudará a equilibrar la flora intestinal, lo que puede
ayudar a eliminar naturalmente la bacteria Helicobacter. Si tiene acidez estomacal,
reflujo ácido, enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD por sus siglas en
inglés), enfermedad de úlcera péptica, o cualquier condición relacionada con el
ácido, las estrategias mencionadas anteriormente, también pueden ofrecer alivio.
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Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico:

Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease:

Recibido 26 noviembre 2015, Aceptado 22 abril 2016

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