Clase 1- Médula

Ósea: Estudio
Citológico

MVZ Renato Zúñiga F

 (Ingresar a pagína) Extraido de:
http://www.bio.davidson.edu/courses/Immunology/hyperhuman/Marrow/cap10_0.html
Producción de células sanguíneas
Sistema sinusoide
•Células hematopoyéticas
•Células adiposas
Tejido óseo rígido
•Células reticulares
•Matrix extracelular
Tejido óseo trabecular

Médula ósea - Estructura

Funciones

Organo hematopoyético:

Hematopoyesis

Organo linfoide primario:

Inmunidad

Extraido de: Photo Library of Pathology : Bone marrow

Médula
Ósea
•Histología
Funcional

Extraido de:
http://www.wesapiens.org/es/class/2765017/file/2/Estructura+de+la+m%C3%A9dula+%C3%B3sea
Organización
celular
 Célula Madre (Stem Cell)
Autorrenovable

Pluripotencial

Gran potencial de proliferación

Movilidad

Muy escasa (1/10.000 en m.o.)

Abundantes receptores para citoquinas

Posee abundantes proteínas de adhesión

(anidamiento)
 Modelo General de
Hematopoyesis
•Las células sanguíneas se desarrollan
progresivamente de una célula madre
hematopoyética (HSC), la que puede por
sí misma auto renovarse o diferenciarse a
una variedad de células progenitoras
según el estímulo y señalización recibida:
Progenitor mieloide común (CMP) o
Progenitor linfoide común (CLP)

• MEP (Progenitoras de Células eritroides y megacariocitos)

• GM (Granulocitos y macrófagos)
• TNKs (Natural Killer y línea linfoide T
• BCPs (Progenitoras de Células B)

• MKPs (Megacariocitos)
• EP (Progenitor Eritrocitos)
• MP (Progenitor Monocitos)
• GP (Progenitor de Granulocitos)
• TCP (Progenitor de Células T)
• NCP (Progenitor de células NK)

SCF (Factor Estimulante de Colonicas)

IL (Interleucinas)
TPO (Trombopoyetina)
EPO (Eritropoyetina)

A (Reprinted from Kaushansky K. Lineage - specifi c hematopoietic growth factors. New Engl J
Med 2006;354:2034 – 2045, with permission. © Massachusetts Medical Society 2006.)
Célula Madre
(Stem Cell)
Hematopoyesis en el adulto

En el adulto:
• Cráneo
• Maxilar
• Esternón
• Costillas
• Pélvis
• Fémurr
Hematopoyesis en el embrión/feto

AGM (aorta Higado

Timo
- gonada– etapa Bazo MO
embriónico
mesonefros) temprana
Extraido de: Bone Marrow Evaluation in Dogs and Cats – Purina Company
Extraido de: Bone Marrow Evaluation in Dogs and Cats – Purina Company
Examen
Citológico de
la Médula ósea
Evaluación diagnóstica

Citología

Diagnóstico
morfopatológico

Biopsia
Evaluación diagnóstica
(generalidades)

Extraido de: http://jennwardlaw.com/?p=411

Citología Biopsia
Extraido de:
http://www.merckvetmanual.com/mvm/multimedia/v11622763.
html
Estudio Citológico de
la Médula ósea
Extraido de: Diagnóstico citológico y hematológico del perro y el gato 3d - Cowell R, Tyler R et al - 2009
 Aproximación
sistemática a la
evaluación
Microscópica de la
MO
 Porcentajes
aproximados de
los distintos tipos
celulares en MO
de caninos y
felinos

Extraído de: Small Animal Clinical Diagnosis by

Laboratory Methods. Willard 2012. 5th Ed
Diagnóstico citológico y hematológico del perro y el gato 3d - Cowell R, Tyler R et al - 2009
 Extraido de: Diagnóstico citológico y
hematológico del perro y el gato 3d - Cowell R,
Tyler R et al - 2009
“No se ve lo que no se sabe, no se sabe lo que
no conoce, no se conoce lo que no se lee” Anónimo
Hemograma
https://southernazvets.wordpress.com/tag/complete-blood-count/
https://www.healthtap.com/user_questions/178675
Arteria

Vena
Arteria

Vena
Componentes de sangre periférica

Celular
•Glóbulos rojos
•Glóbulos blancos
•Plaquetas

Plasma
•Proteínas
•Sales inorgánicas
•Compuestos orgánicos
Hemograma

Este examen constituye una de las pruebas de

laboratorio más solicitadas por el clínico de
animales de compañía y acompaña a casi
todos los protocolos de diagnóstico, debido a
que sirve de apoyo en la instauración y
seguimiento de terapias.

Es una de las herramientas más valiosas para el

Médico Veterinario ya que el reconocimiento de
las alteraciones hematológicas; pueden dar
orientaciones diagnósticos aproximadas a
entidades patológicas o enfermedades y puede
ser utilizado como punto de partida para la
formulación de diagnósticos diferenciales
 Serie
Roja

Serie
Blanca

Hemograma Plaquetas
 Serie
Roja

Serie
Blanca

Hemograma Plaquetas
 • Glóbulos • Recuento de

Plaquetas
Serie Blanca
• Hematocrito
Serie Roja

• Hemoglobina Blancos Plaquetas

• Glóbulos Rojos • Recuento
• Volumen • Ancho de
Corpuscular medio
porcentual y distribución
(VCM) absoluto:
plaquetaria
• Concentración de • Neutrófilos
Hemoglobina
• Eosinófilos
• Plaquetocrito
cospuscular media
(VCM) • Basófilos
• Ancho de • Linfocitos
distribución
eritrocitaria (ADE) • Monocitos
Hemograma:
Serie Eritroide

MVZ Renato Zúñiga F

Hematopoyesis
•Estímulo a la
médula ósea para
la activación y
división de la serie
Eritroide en la
médúla ósea
Hematopoyesis
• Es regulada por
muchas hormonas
(cortisol/t4, etc)
pero principalmente
por la hormona
eritropoyetina
secretada por el
aparato yuxta
glomerular en el
riñón
 Eritropoyesis
• Secuencia de
maduración
Eritroide.

Nótese la denominación
médica humana/veterinaria
(en una flecha) en la parte
inferior

Rubriblasto Prorubricito Rubricito Metarubricito Reticulocito Glóbulo Rojo

Mitosis Maduración
 Modelo teórico de
proliferación de las células
asociadas a la línea Eritroide.

• GM – CSF (Factor estimulante de colonias –

macrófago granulocítica)
• IL (Interleuquina
Secuencia de Maduración de la serie roja
Hematocaterésis
•Es el proceso
mediante el cual las
células eritroides viejas
o dañadas son
removidas de la
circulación sanguínea
para que sus
componentes
(proteínas y hierro)
puedan ser reciclados
para la formación de
nuevos eritrocitos
Hematocaterésis
•Se da de manera
extravascular en el
llamado sistema
retículo endotelial
(RES)que comprenden
a los órganos hígado
y bazo en donde
residen los
macrófagos que
fagocitaran a las
células eritroides
 La hematopoyesis –
hematocaterésis guardan una
relación muy estrecha entre lo
que se produce y se debe
reciclar según las demandas
propias del organismo
Función Eritrocitaria

Intercambio
gasesoso
• En los tejidos: Perfusión
de O2 , Eliminación de
Co2
• En los pulmones:
Perfusión CO2 para su
eliminación y
captación de nuevo
oxígeno http://phys.org/news180640421.html
Alteraciones

Salud Ok o
Policitemia
Anemia Sin
Eritrocitosis
alteración”
Anemia • Disminución de masa eritrocitaria en circulación
sanguínea en términos de cantidad y volumen
 Ancho de

Clasificación distribución
eritrocitaria
Hematocrito

Morfológica Concentraciòn

de las
Hemoglobina Hemoglobina
cospuscular
media

Anemias Volumen
Corpuscular Glóbulos Rojos
medio
 •Anemia macrocitica
VCM: •Anemia normocitica
•Anemia microcitica

•Anemia
CHCM: normocromica
•Anemia hipocromica
Veterinary
Focus.
2009. Vol
19:2.
Algoritmo
Diagnóstico
de Anemia
https://www.cliniciansbrief.com/sites/default/files/sites/cliniciansbrief.com/files/DiagnosticTree.pdf
 Índice de
Producción
de
Reticulocitos
(IPR)
 Anemia no
Regenerativa Anemia
Aplásica
Anemia Hemolítica
Inmunomediada
(IMHA)
• A: Hemólisis Extravascular
ocurre cuando los
macrófagos en el bazo o
hígado fagocitan y
remueven anticuerpos y/o
complemento que cubren
a los eritrocitos
• B: Hemólisis intravascular:
Ocurre cuando los
anticuerpos y la hemolisis
mediado por
complemento ocurre
dentro de la circulación,
permitiendo así una gran
liberación de
Hemoglobina (Hb) al
plasma

https://www.cliniciansbrief.com/sites/default/files/attachments/Canine%20Immune-Mediated%20Hemolytic%20Anemia_0.pdf
https://www.cliniciansbrief.com/sites/default/files/sites/cliniciansbrief.com/files/6.pdf
 Anemia no es una enfermedad….

Es un signo de enfermedad!
Reticulocitos
• Son glóbulos rojos que han
perdido el núcleo pero aún
no logran la madurez
completa de la hemoglobina
en su interior. De manera
normal su número tanto en
caninos como felinos es
reducido, pero ante la
aparición de una anemia
estos deberían incrementarse,
lo que indicaría una mayor
actividad de la médula ósea
en tratar de recuperse de la
anemia
Reticulocitos

 Son eritrocitos en circulación periférica en una etapa

previa a convertirse en glóbulo rojo completamente
maduro

Maduración
Recuento de
Reticulocitos

Porcentaje de
Reticulocitos (…%)
Número absoluto de
reticulocitos (…/ul)
Indice de Producción
de Reticulocitos (IPR)
Indice de Producción de
Reticulocitos (IPR)

IPR: % de Ret x Hto del pac/Hto especie

Factor de Corrección
 Fotografía Comparativa de un paciente
al cual se le hizo 2 frotis sanguíneos

Arriba: Tinción con Coloración Wright, se observa una marcada

diferencia entre los tamaños de los glóbulos rojos (anisocitosis)
entre los que destacan algunos de mayor tamaño (macrocitosis).
Se puede apreciar además que algunos pierden la tonalidad roja y
tienen una apariencia ligeramente azulada (hipercromía), mientras
que otros tienen una mayor palidez central (Hipocromía). Estos
hallazgos están asociados a respuesta de la médula ósea en tratar
de corregir una anemia (respuesta regenerativa

Abajo: Tinción con colorante de Nuevo Azul de Metileno (NAM), se

conserva la visualización de los tamaños celulares pero se pierde
el detalle de la coloración rojiza característica de los eritrocitos. En
cambio la tinción permite revelar los agregados
ribosomales/retículo endoplásmico remanentes de los eritrocitos
que acaban de perder el núcleo como parte normal de su proceso
de maduración. Su conteo permite clasificar si es una anemia
regenerativa de una que no lo es
 Respuesta según
método de evaluación
reticulocitaria
Tipos de Anemia

A. Regenerativa A. No regenerativa
Anemia Pre
•Hemorragias •Deficiencia Nutricional
regenerativa
•Hemólisis •Aplasia de médula
•Enfermedades
(Temporal)
Crónicas

Tratamiento
Policitemia/
Eritrocitosis
Policitemia Relativa: Deshidratación
Poca/nula Ingesta de líquidos

Vómitos

Diarrea

Polidipsia

Sialorrea

Fiebre
 Policitemia Vera
Desorden
mieloproliferativo
Poco frecuente

Value of the peripheral blood film: megakaryocytic fragments misidentified by automated counter
Policitemia
Compensatoria:
Mal de altura
 Policitemia
Compensatoria:
Insuficiencia
cardiaca

Radiografía lateral torácica

derecha. Canino, Cavalier
King Charles Spaniel, con
enfermedad crónica valvular
resultando en crecimiento del
atrio izquierdo e insuficiencia
cardiaca izquierda moderada
http://sites.tufts.edu/progressnotes/2014/01/current-concepts-16/
Hematocrito Sólidos/Proteínas totales Interpretación del Paciente
Elevación Elevación Deshidratación
Elevación Sin alteración o elevación Policitemia
Deshidratación/Policitemia
Sin alteración Elevación Hiperproteinemia
Anemia/Deshidratación
Paciente hidratado
Sin alteración Sin alteración Paciente hidratado
Deshidratación: (Anemia e
hipoproteinemia)
Disminución Sin alteración Anemia/Hidratado
Disminución Disminución Anemia/hipoproteinemia
“La pregunta correcta suele ser más
importante que la respuesta correcta a la
pregunta equivocada” Alvin Toffler