FICHA DE HOMOLOGACION

FECHA (DIA/MES/AÑO):

INFORMACION DE LA EMPRESA
RAZÓN SOCIAL: RUC:
DIRECCIÓN: PROVINCIA:
TELÉFONO: E-MAIL:
INFORMACION ADICIONAL
OTRO (Especifique) PARTIDA
TIPO DE ORGANIZACION S.A.C. S.C.R.L. E.I.R.L.
ELECTRONICA:
CAPITAL SOCIAL INICIAL OBJETO SOCIAL

EXPERIENCIA EN EL
AÑOS DE OPERACION
SETOR
ESTRUCTURA
CAPITAL SOCIAL ACTUAL Adjuntar organigrama
ORGANIZATIVA
PLAZO MEDIO DE
PRODUCTOS Y/O
ENTREGA Y/O
SERVICIO A BRINDAR
AVANCE
TOTAL DE VENTAS AÑO ACTUAL: TOTAL DE VENTAS AÑO ANTERIOR:

PERSONA DE CONTACTO
NOMBRE Y APELLIDOS: CARGO
TELEFONO: E-MAIL:
INFORMACION DE LOS SOCIOS
FECHA DE
NOMBRE Y APELLIDOS: % DE ACCIONES
NOMBRAMIENTO
1°
2°
3°
4°
5°
REPRESENTANTES LEGALES
ASIENTO
FECHA DE
NOMBRE Y APELLIDOS: PARTIDA CARGO TELEFONO E-MAIL:
NOMBRAMIENTO
ELECTRONICA
1°
2°
3°
REFERENCIAS COMERCIALES
PRINCIPALES PROVEEDORES

EMPRESA CONTACTO CARGO TELEFONO

1°
2°
3°
4°
PRINCIPALES CLIENTES
EMPRESA CONTACTO CARGO TELEFONO

1°
2°
3°
4°
REFERENCIAS BANCARIAS
BANCO CONTACTO CARGO TELEFONO

1°
2°
DOCUMENTACION QUE SE ADJUNTA AL CUESTIONARIO
- DNI REPRESENTANTE LEGAL - COPIA LITERAL
- DECLARACIÓN ANUAL DEL IMPUESTO A LA RENTA DE LOS ULTIMOS 3 AÑOS - RELACIÓN DE SUS ACTIVOS FIJOS (Maquinaria, Equipo y otros)
- 06 ÚLTIMOS PDTs CON SU RECIBO DE PAGO - ORGANIGRAMA (OPCIONAL)