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2652-A
Edad: 12 años
Dirección: Calle Juan Mendoza no. 13 C.P. 13050 Mz. 673 Lt. 65. Delegación Tláhuac.
Al iniciar con la entrevista, el paciente refiere que le cuesta trabajo poder dibujar las figuras
que ve en los libros, le gusta mucho dibujar carros y motos que encuentra en las revistas.
Comenta que a causa de su operación no puede dibujar correctamente, pues siente que le
dañaron la vista o cortaron algo de su cerebro. Por lo que Raúl quiere “curarse” para seguir
dibujando los coches y motos que tanto le gustan.
La madre comenta que el desarrollo de Raúl fue normal, aprendió a caminar al año, empezó
a decir sus primeras palabras al año y medio, y no hubo ninguna alteración física que le haya
impedido desarrollarse de manera normal. Cada determinado tiempo lo llevaba a consulta
con su médico familiar para revisar que todo estuviera en orden. Respecto a los hábitos, la
alimentación de Raúl se basa en una dieta de comida chatarra, pues sus padres no se
encuentran la mayor parte del dia en casa, por lo que solo le dan dinero a Raúl para que
compre comida en la escuela, cosa que no hace, pues siempre compra comida poco saludable.
La madre refiere que los tíos y abuelos paternos de Raúl, padecen de hipertensión y obesidad,
y menciona que la abuela materna de Raúl falleció de un Hemangioma Hepático. Razón por
la cual le dijeron los doctores que fue la causa del angioma ocurrido en su hijo, pues los
angiomas pueden ser hereditarios.
Con base en la información proporcionada se aplicaron una serie de pruebas para determinar
el diagnóstico y empezar con un adecuado tratamiento para el paciente.
Tomando como base la edad de Raúl, 12 años, de entrada, se puede observar que el puntaje
obtenido (18) no corresponde a un adolescente de su edad, sino a un niño de 4 años con 3
meses. Sin embargo, cabe resaltar que hubo una constante en las categorías que falló,
equivocándose en todas las categorías de distorsión de la forma, desproporción del diseño y
desintegración del diseño. De acuerdo con los datos obtenidos en esta prueba es evidente que
se trata de un problema visomotor. Por otra parte, obtuvo 4 de los 3 rubros mínimos que se
requieren para marcarse como un indicador de lesión cerebral.
Con estos datos podría empezar a plantearse la idea de una posible lesión en alguna región
de su cerebro, por lo que se le aplicarán el resto de pruebas que conforman la batería
psicológica, esto con la finalidad de corroborar o descartar que así se trate.
Cabe mencionar que solo se ocuparon para la evaluación la parte de madurez viso espacial y
de daño cerebral, se dejó de lado la parte proyectiva debido a que ambos criterios que
decidieron tomarse corresponden en función al motivo de consulta.
Instrumento: “Frostig”
Para poder hacer una “comparación” de su edad se buscó en la escala la tabla con mayor la
mayor edad permitida, que va de los 7 años con 9, 10 u 11 meses de edad, en vista que
sobrepasaba por algunos meses los años de la prueba. Aun así, el cociente de percepción
obtenido fue de 67, y la prueba nos marca que se encuentra ubicado debajo del promedio.
En la segunda fase de la prueba, como se esperaba, tuvo nuevamente problemas para dibujar
el círculo correspondiente a la forma de un reloj y además le faltaron muchos detalles por
copiar del dibujo muestra que se le dio.
Tomando de referencia las pruebas anteriores esta se empleó con la finalidad de corroborar
o descartar que la problemática del paciente se tratara de un daño orgánico, en este caso
secuelas de su angioma.
Al indicarle a Raúl las instrucciones, que debía de seguir a lo largo de la prueba, se le notó
un tanto más atento en comparación con las pruebas pasadas, así como signos manifiestos de
ansiedad al saber que tendría que volver a dibujar, es probable que la atención prestada fuera
a causa de presenciar su mal desempeño en las pruebas pasadas.
Impresión diagnóstica:
Diagnóstico diferencial:
De acuerdo con los resultados que tenían una constante en las áreas visomotoras e incluso
memoria visual, se tiene en mente que puede tratarse de una apraxia, agrafia, dislexia,
trastorno específico del aprendizaje o un trastorno del procesamiento visual, en el caso de la
apraxia podría tratarse de una de tipo constructiva.
Diagnóstico:
Con los datos recabados de la historia clínica y la batería aplicada se empezará a trabajar
sobre la idea de secuelas a base del daño cerebral que había sufrido el paciente, después de
todo el angioma por el cual fue intervenido quirúrgicamente fue en el hemisferio derecho, y
por las características que se han presentado a lo largo de las pruebas, tales como
desintegración de la forma, distorsión de las figuras entre otros problemas visoespaciales y
visoconstructivos, se llega a la conclusión de que se trata de una apraxia constructiva.
Para esto se debe de contar con el material, dado la situación económica que refiere la familia
del paciente, se intentan buscar alternativas, para la realización de las tareas.
Se empezará con plan de tratamiento de 16 sesiones, cada una con una duración de 50
minutos, dos veces a la semana. Se le indicará a la familia del paciente que dichas tareas se
pueden realizar en casa con materiales comunes, en las cuales se recomendará un tiempo de
20 a 30 minutos diarios.
Variantes:
Instrucciones: Se le pedirá al paciente que copie los siguientes dibujos que se le van a
presentar.
Variantes:
Tarea 3: Empleo de mapas y planos en los que se ubiquen lugares y se tracen caminos.
Instrucciones: Para esto, en el mapa o plano a utilizar se marcará un punto de salida y otro
de entrada, en los espacios que son las calles se colocarán flechas que indiquen el sentido de
las mismas. El objetivo será que indique el paciente indique el camino a realizar desde la
salida hasta la llegada, teniendo en cuenta el sentido de las calles.
Variantes:
Tarea 4: Construcción de figuras con piezas con dos piezas y tres dimensiones.
Instrucciones: se le darán las piezas al paciente y se le mostraras las láminas con los
patrones. Se le comentará: “Quiero que intentes hacer la misma figura que el modelo”.
Variantes:
Material: Láminas montadas, en una de las cuales aparezca un patrón, de mayor o menor
complejidad, y en la otra solo aparezca el punteado.
Variantes:
● Puede haber una mayor distancia entre los puntos y un mayor o menor número de
puntos.
● En lugar de láminas montadas, se pueden realizar la tarea con una tabla con clavos,
en la cual el paciente deberá hacer el dibujo apoyándose de una cuerda o de ligas de
diferentes colores.
● Los patrones pueden ser de carácter más complejo.
● Ejemplo:
Material: Lámina en la que aparezcan una serie de puntos con un número asociado a cada
uno de ellos.
Variantes:
Variante: Se puede imprimir un dibujo sencillo en tercera dimensión (Cubo, pelota, mesa,
etc.) y presentarlo para que lo replique.