INDICE

1. Introducción 2

2. Objetivo 3

3. Alcance 3

4. Descripción o Desarrollo 4

5. Crisis Normativa 6

6. Crisis No Normativa 8

10. Distribución 13

11. Responsables 13

12. Distribución 13
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INTRODUCCION

La familia en sus distintas etapas del ciclo familiar puede atravesar por varias crisis las
cuales son esperables y otro que son accidentales las cuales deben ser superadas con la ayuda del
equipo de salud. Crisis normativas o evolutivas son aquellas situaciones que son parte de la
evolución normal del ciclo familiar pero que pueden generar conflictos o tensiones, muchas veces
se deben al paso de una etapa a otra. Las crisis no normativas en cambio son situaciones
problemáticas no esperadas o imprevistas.

Para los integrantes del CESFAM Rodelillo comprometidos con el avance en la

implementación del modelo de salud familiar ha diseñado un documento que sirva como guía a los
funcionarios profesionales y no profesionales para el acompañamiento de nuestras familias.
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ALCANCE

1. Equipo de salud del CESFAM que se enfrenta a una situación de crisis Normativa
2. Dupla de profesionales que se enfrenta a familias con crisis No Normativa.

OBJETIVO GENERAL

Entregar un apoyo técnico a los equipos de salud multidisciplinarios de los CESFAM, con el fin de
orientar y guiar al momento de enfrentar una crisis normativa y no normativa, entregando a ellos
una guía de abordaje breve para enfrentar la crisis.

OBJETIVO ESPECIFICO

Orientar y guiar a los equipos de salud a través de una guía de abordaje breve de crisis normativa y
no normativa.
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DESARROLLO

El Enfoque Familiar es uno de los aspectos relevantes de la implementación del Modelo de

Atención Integral de Salud. Desde este enfoque, la familia es el contexto social primario para
promover la salud y tratar la enfermedad, por lo tanto el éxito de nuestras intervenciones
depende en gran medida de cómo la familia adopte acciones orientadas a estilos de vida más
saludables. Una familia que cumple adecuadamente sus funciones de protección y cuidado,
fomenta el desarrollo de competencias en sus miembros, lo que contribuye a prevenir o enfrentar
las problemáticas de salud.

Familia y Salud:

 Fuente primaria de educación para la salud.

 Influye en los individuos (“verdades familiares”, patrones repetitivos de conductas, etc.).
 Modela en la manera de reaccionar al estrés y determina la capacidad de adaptación de
sus miembros.
 Decide el uso del sistema de salud y de autocuidado.

Los equipos de APS ocupan un lugar privilegiado para comprender e intervenir a las familias dado
que toman contacto con ellas en varios hitos de la vida familiar que pueden constituirse como
crisis normativas (ejemplo, nacimiento de hijos) y no normativas (ejemplo, diagnóstico de una
enfermedad crónica), en actividades consolidadas en los programas de salud y revisadas
anualmente en las “Orientaciones para la Planificación y Programación en Red” (Matriz de
cuidados de salud a lo largo de la vida).
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Actividades de Atención Primaria en distintas etapas del ciclo vital de una familia
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CRISIS NORMATIVA:

Asumir una actitud educativa y de entrega de información:

Muchas crisis normativas pueden ser evitadas mediante la información y educación, se debe
indicar al paciente que las situaciones por las que atraviesan como familia son muy comunes y
muchas familias las afrontan:

Sobre los orígenes y las causas de la crisis. Ejemplo: la crisis que frecuentemente se presenta en la
pareja que espera su primer hijo, ante la disminución de la libido y los cambios emocionales de la
señora embarazada, pueden resolverse en gran parte, con una orientación sencilla acerca del
origen hormonal de estos cambios, subsecuentes además a los ajustes fisiológicos y psicológicos
propios de la mujer durante la gestación.

Al indicarle al paciente, a su pareja y a su familia en general (según el caso) que estas crisis
normativas por las que están pasando, las enfrentan diariamente y con bastante frecuencia, no
solamente ellos, sino muchas otras parejas y familias en su misma situación y que son
consecuencia lógica del crecimiento y evolución de la familia a través del tiempo.

Con todo lo anterior se logra disminuir el temor a lo desconocido, que con bastante frecuencia
agrava la crisis.

Preparar al paciente y a su familia para las crisis: es decir, utilizar las guías anticipatorias a estas
crisis.

Permitir la expresión emocional:

Esta otra técnica, combinada con las anteriores consiste en permitir que la persona descargue sus
emociones y conflictos y los acepte, sin ser juzgada ni criticada, sino simplemente escuchada por el
profesional generalista de una manera abierta, receptiva y lo más objetiva posible (ya que
usualmente en su hogar o frente a sus amigos, la persona con problemas, es blanco de todo tipo
de actitudes y consejos en muchos casos parcializados y emocionales).
Así como existen algunas personas con la capacidad de manifestar abiertamente sus ansiedades,
con frecuencia se encuentran otras profundamente reservadas a quienes se les dificulta
exteriorizar sus conflictos; estas personas (agresivas o pasivas), generalmente consultan con
frecuencia por todo tipo de dolencias o simplemente (y algunas veces de una manera osca) llegan
diciendo “vengo a que me quiten este dolor fuerte que tengo y nada más”. El crear un ambiente
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cálido y amable, en el que se muestra interés por sus dolencias y por conocer sus realidades y las
de su familia (Familiograma), muchas veces les permite expresar sus temores y frustraciones, con
lo cual obtienen un alivio importante de sus síntomas físicos, facilitándose además enormemente
su tratamiento y recuperación integral (bio-psico-social).

Apoyar el proceso de toma de decisiones:

La aplicación de esta técnica se fundamenta en ayudar al paciente y a su familia a ubicar y analizar

las crisis en las que se encuentran, con sus pros, sus contras y problemas, utilizando sus recursos
internos (aquellos inherentes al grupo familiar) y externos (los que se encuentran a nivel social), lo
que les permite decidir qué camino tomar entre diferentes alternativas de acción. Ejemplo: la
crisis que se genera en una familia con un hijo adolescente que presenta bajo rendimiento escolar
y fugas frecuentes de las clases.

La aplicación de la técnica en este caso, podría seguir estos pasos:

a) Analizar conjuntamente con los padres y el joven la situación, escuchando atentamente

los planteamientos de ambas partes sobre sus causas y posibles soluciones.

b) Ubicar valiéndose del Genograma, la composición y las características del grupo familiar,
así como sus recursos internos y externos.

c) Orientar la discusión hacia el encuentro de los pros del problema (en esencia
aparentemente negativo), que en este caso bien podrían ser:

 Haber contribuido a que los padres se percaten más conscientemente del ingreso de su
hijo a la adolescencia, alertándolos hacia el conocimiento de las características y
problemas propios de esta edad (uso de guía anticipatoria).

 Haber sacado a flote la necesidad de mejorar la comunicación entre los padres y de éstos
frente a sus hijos y con el colegio, lo cual seguramente los hace susceptible al aprendizaje
de técnicas de comunicación con el adolescente.

 Haber puesto de relieve la orientación por parte de los padres hacia las obligaciones de sus
hijos (no solamente de las del adolescente problema).

d) Analizar conjuntamente los contras: pérdida del año escolar, adquisición de malos hábitos
de comportamiento etc.

e) Guiar a la familia hacia el descubrimiento y/o utilización de sus propias recursos (diálogo,
comunicación, estímulo, afecto etc.) y de los recursos externos, dentro de los que vale la
pena destacar los programas de orientación frente al bajo rendimiento escolar, que deben
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ser creados e implementados en todos los programas de atención primaria a la comunidad, en

coordinación con los planteles educativos, contando con la participación de médicos
generalistas, psicólogos y/o trabajadores sociales, maestros y estudiantes.

Dar opciones alternativas sin dar “instrucciones”

Esta técnica consiste en la toma de decisiones propias después de las guías entregada por el
equipo para resolver sus crisis, mediante lo cual se reforzara el sentido de autonomía y autoestima
del paciente y su familia y se evitara crear una dependencia hacia el equipo de salud para la
resolución de éstas.

La ayuda explicada en el punto anterior implica auxiliar al paciente (y a su familia) a entender y

ubicar mejor los orígenes y las causas de sus crisis normativas, para que apoyándose en los
recursos con los que cuenta, tome sus propias decisiones.

El objetivo de esta técnica (íntimamente relacionada con las anteriores), es reforzar el sentido de
autonomía y de autoestima del paciente (y de su grupo familiar), permitiéndole saber que fue él
mismo con sus propios recursos y capacidades, quien pudo elegir el camino a seguir, además de
orientar los pasos requeridos para resolver el problema, descubriendo gracias a ello dentro de sí,
nuevas capacidades que talvez no conocía. Cuando esto no se hace, se forma una actitud de
dependencia hacia el profesional y no se consigue “crecimiento interno” (toma de conciencia de
las capacidades propias para resolver situaciones), elemento necesario para superar exitosamente
las crisis.

CRISIS NO NORMATIVA O PARANORMATIVA:

Las crisis no normativas son aquellas que se presentan de manera accidental en cualquier
momento del ciclo vital. Esta característica determina que este tipo de crisis sean más difíciles de
sortear, ya que muchas veces no son prevenibles, razón por la cual no puede existir una
preparación para enfrentarlas. Así mismo, sus consecuencias son muchas veces más traumáticas y
negativas, que las crisis normativas. A continuación se analizan algunas de las crisis no normativas
más frecuentes (R. Florenzano).

 La muerte de un hijo

Esta crisis fue mencionada por Freud como “el único duelo que nunca se acepta totalmente”.
Sobran más palabras al respecto y especialmente cuando esta muerte es por causas accidentales o
por enfermedad aguda.
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 Embarazo de una hija adolescente

Esta crisis tiene dos connotaciones importantes: la primera, el impacto sobre los padres dado no
solamente por la aceptación del hecho en sí (ya bastante grave para ellos), sino además “por la
imagen de la familia”, frente a la sociedad, ante la demostración de una conducta sexual activa por
parte de su hija adolescente (situación de bastante importancia para muchos padres). La segunda,
la distorsión del desarrollo de la niña (oportunidades educacionales, laborales y de formar una
vida de pareja estable).

Por otro lado es importante anotar que entre menor es la edad de la adolescente mayores son las
complicaciones a todo nivel, tanto biológicas como psicológicas y sociales.

 Alcoholismo en la pareja

El consumo excesivo e inmoderado de alcohol (más frecuente en el hombre), genera crisis crónicas
y muchas veces infranqueables en la vida familiar y más aún cuando el otro cónyuge ha tenido
experiencias con estas conductas en su familia de origen. Esta es una de las disfunciones familiares
más severas y difícil de superar, dadas sus tremendas consecuencias en cuanto a violencia familiar,
crisis económicas, falta de presencia parental, daños en la salud del alcohólico, violencia sexual
etc.

 Abandono de la pareja

Generalmente el miembro que se queda con los hijos (casi siempre la mujer) es el más afectado
por esta crisis, ya que no solamente tiene que enfrentar situaciones y responsabilidades que antes
eran compartidas (así fuera parcialmente) sino que además debe superar el hecho de haber sido
abandonado. Este tipo de crisis en cierta forma puede ser prevenido fomentando la comunicación
y el desarrollo de la vida de pareja durante todas las etapas del ciclo vital familiar.

 Pérdida abrupta del trabajo

El despido súbito, bastante frecuente en algunos sectores de la producción en nuestros países,

obviamente produce crisis por el desequilibrio económico que éste genera (y más, con un bajo
ingreso familiar per capita). La situación se agrava aún más cuando sólo es uno de los miembros de
la familia quien trabaja y aun cuando ambos lo hagan, el que queda activo súbitamente se ve ante
la carga de asumir toda la responsabilidad económica del hogar. En nuestro medio
predominantemente “machista” si es el hombre el que queda desempleado y la mujer trabajando,
este hecho por símismo complica aún más la situación, acrecentándose la ansiedad y los conflictos
en la vida de pareja.

 Enfermedad terminal o muerte súbita de un miembro de la pareja

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La muerte súbita de causas biológicas (infarto, ACV, etc.) o accidentes del padre o la madre o
aquella ocasionada por enfermedades terminales (cáncer, sida, etc.) genera crisis en ocasiones
casi tan profundas de superar, como la muerte de un hijo.

Bases técnicas para el abordaje de las crisis no normativas

Se propone los siguientes elementos técnicos para el manejo de estas crisis (Florenzano y
colaboradores):

a) Permitir la expresión emocional

Las respuestas emocionales frente a las crisis accidentales (o no normativas), son por lo
general bastante intensas, motivo por el cual es necesario permitir el desahogo y a veces
repetitivo de estas emociones; con ello se logra un alivio parcial en el paciente, que le
permite ubicar más fácilmente el camino a seguir por un lado, y por otro, se le facilita al
terapeuta ubicar más fácilmente los recursos con los que se cuenta (tanto a nivel
individual como familiar) y de esta forma contribuir con las orientaciones respectivas a la
resolución del proceso, en la mayoría de ocasiones largo y doloroso.

b) Dar tiempo suficiente

El tiempo para aceptar y elaborar este tipo de crisis, es por lo general prolongado, dado el
fuerte impacto emocional que generan. Así como se estima que la evolución promedio
para la resolución de una crisis normativa es de aproximadamente seis meses, para una
crisis no normativa es de varios años, y en algunos casos, como la muerte de un hijo,
puede tomar toda la vida. Es necesario entonces informar a la familia que se va a requerir
tiempo y paciencia para enfrentar estas crisis.

c) Conocer las etapas de duelo

Así como las heridas físicas deben cumplir un proceso secuencial para su cicatrización, la
respuesta psicológica a una pérdida, también debe pasar por una crisis de etapas. Estas
etapas son las etapas del duelo: rechazo y negación, rebeldía, angustia, depresión,
aceptación (Kubler Ross).

d) Movilizar la red de apoyos sociales

Ante este tipo de crisis es muy importante que el equipo conozca los sistemas de apoyo
social que existen en la comunidad donde trabaja (entidades de bienestar social
comunitario, grupos religiosos, bienestar social de las empresas de la zona, mecanismos
de ayuda financiera etc.). Este conocimiento es muy importante dado que tanto las crisis
normativas, como las no normativas requieren en determinado momento la utilización de
recursos complementarios a los recursos familiares. Involucrar a la familia en la
resolución de las crisis es el elemento de mayor importancia en el manejo tanto de las
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crisis normativas como de las no normativas, ya que la propia familia es el núcleo de apoyo más
cercano y vital para todos. Conseguir el compromiso activo de ésta, lograr la comunicación y la
expresión emocional de todo el grupo familiar, es el principio del manejo de las situaciones
críticas. Con frecuencia en la práctica diaria se encuentra cómo algunos grupos familiares donde
aparentemente existía la desunión y la hostilidad, se unifican y apoyan ante la presencia de crisis
accidentales. Por todo lo anteriormente expuesto, es misión del equipo de cabecera favorecer la
comunicación y el apoyo de una manera decidida en el seno de la familia.

Ejemplos de intervenciones de Nivel 3:

• El control de un recién nacido del primer hijo de una pareja.
• El primer control de un enfermo crónico.
• El control inicial de un enfermo terminal.
• El control problemas de salud mental.
• En situaciones de duelo o en enfermedades con un fuerte componente psicosomático.

Los instrumentos de evaluación familiar se sugiere utilizar en este nivel son:

1. Genograma: en este nivel puede ser útil construir un genograma completo (estructura y
relacional) y analizarlo de acuerdo a sus categorías.
2. Mapa de redes.
3. Círculo Familiar.
4. Tarjetón familiar (ya debe estar confeccionada).
5. Guía anticipatoria.
6. Otros instrumentos según criterio y experiencia del equipo

Involucrar a la familia en la resolución de las crisis

El elemento más importante en el manejo de estas crisis constituye la propia familia. Es clave
conseguir el compromiso, comunicación y expresión emocional de los miembros de la familia.

Todo equipo de salud debe abordar este tipo de situaciones como parte del manejo biopsicosocial
del paciente, solo así se le proporcionará salud integral que además disminuya factores de riesgo
para la salud y prevenga enfermedades producto de tensiones emocionales y estrés, así como
también favorezca el cumplimiento de las indicaciones para otras enfermedades.
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REFERENCIAS

www.medicinadefamiliares.cl

Orientaciones para la implementación del modelo de atención Integral de salud familiar y comunitaria, OPS,
2012.

1. Horwitz, N. [1986]. Consideraciones sociológicas acerca de la relación entre familia y atención primaria
en salud. En R. Florenzano, N. Horwitz, I. Ringeling, G. Venturini& P. Villaseca, Salud familiar. Santiago:
Corporación de Promoción Universitaria.
2. Ministerio de Salud. Subsecretaria De Redes Asistenciales, División De Atención Primaria. [2012]
Orientaciones para la planificación y programación en red.
3. Marvel MK, Schilling R, Doherty WJ, Baird MA. Levels of physician involvement with patients and their
families. A model for teaching and research. J FamPract. 1994 Dec; 39(6):535-44.
4. Proyecto Áncora. Red de Centros de Salud Familiar UC (s/f). Intervención familiar con metodología de
duplas flexibles.

RESPONSABLES

 Equipo de salud del CESFAM.

DISTRIBUCIÓN

El presente documento estará disponible para:

1. Dirección del CESFAM

2. Box de atención clínica de todos los profesionales del CESFAM.