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Miércoles 16 de Marzo del 2011

I UNIDAD Clase N°1: Métodos Imagenológicos


MÉTODOS IMAGENOLÓGICOS PARA EL ESTUDIO DE RAYOS X
LA ANATOMÍA
En el año 1895 comienza la imageniología gracias a
Dra. Bernarda López Wilhen Conrad Röentgen quien logro obtener la
primera imagen radiográfica en el mundo.
Hasta fines del siglo XIX los diagnósticos se hacían a
través de preguntas hechas a los pacientes, por
auscultación o palpación donde no se podía ver el
interior del cuerpo humano. Existen diferentes
estudios imagenológicos disponibles hoy en día que
nos permiten estudiar estructuras internas a través de
imágenes donde se pueden reconocer distintos tipos
de tejidos; ya sean duros o blandos.
¿Cómo funcionan los rayos X?

Imagen médica: Va a ser la representación de Primero tenemos una fuente emisora o de producción
distribución de una o más propiedades, ya sean de rayos x la cual va a disparar sus rayos a un cuerpo u
físicas o químicas del cuerpo humano o de la objeto de estudio. Posterior a este objeto vamos a
estructura anatómica a estudiar. tener un receptor de rayos quien captara aquellos
rayos que atraviesan el cuerpo marcando a su vez los
Resolución: Es el grado de detalle que nos ofrece lugares donde estos fueron retenidos por el mismo
la imagen que se está estudiando. objeto de estudio. Estas diferencias en la captación son
las que producen la imagen.
Para construir una imagen existen diferentes tipos de
energía, el campo electromagnético nos ofrece
diferentes tipos de energía que producen o pueden
llegar a producir un tipo de imagen.

Según el tipo de energía que se está utilizando para


producir la imagen va a ser el nombre que va a recibir

Rayos x: Radiografía

Radiación gamma: Medicina Nuclear Los tejidos duros o mineralizados dan una imagen
blanca ya que no dejan pasar los rayos, mientras que
Energía electromagnética (ondas de radio):
Resonancia magnética las estructuras blandas no dejan pasar los rayos
entregando una imagen oscura.
Energía ultrasónica: Ecografía

Negatoscopio: aparato especial para la


Los rayos X y la radiación gamma principalmente observación de radiografías tiene una luz que nos
tienen una baja longitud de onda lo que significa una permite hacer un contraste.
mayor penetración, produciendo radiación ionizante
.
las cuales causan cambios químicos en las células. Las zonas oscuras y claras de la imagen nos entregan
los conceptos de Radiolúcido y Radioopaco

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Radiolúcido: son aquellas estructuras que dejan La vértebra cervical número 4 es más cefálica que la
atravesar los rayos x, por lo tanto en la película se van vértebra cervical numero 7 (En este plano se puede
a observar como zonas oscuras. comparar: cefálico, caudal, anterior, posterior).

Radioopaco: son aquellas estructuras que no dejan Aquí tenemos una imagen que ustedes van a utilizar
pasar los rayos x, se observan como zonas blancas. todos los días de su vida:

Vamos a tener tejidos que son radiopacos, por


ejemplo, una vértebra (el tejido mineralizado siempre
es mas radioopaco). Pero se va a hablar de más
radiopaco o más radiolúcido, según la estructura,
(siempre se debe relacionar una estructura con otra).

Tenemos un tercer, segundo y primer molar, aquí se


logran apreciar elementos radiolucidos y elementos
radiopacos. Se observa el esmalte, la dentina y la
cámara pulpar, por lo que hay diferentes tonalidades.
(Se debe decir que una restauración es mas radiopaca
que el esmalte, debido a que es una estructura más
Consideración: en las imágenes el paciente se debe ver mineralizada).
de frente. Por lo tanto nuestro lado derecho será el
lado izquierdo de este.
Las primeras radiografías utilizaban una gran
Ejemplo: Esta imagen se encuentra en el plano sagital, cantidad de rayos x, lo que es nocivo para el
por lo tanto vamos observar estructuras que las vamos cuerpo. Ahora están utilizando menos radiación
a relacionar diciendo. y menor tiempo para su toma. Después de las
radiografías convencionales, las cuales
contenían una película que se debía revelar,
aparecieron otros tipos de ellas.

RADIOGRAFÍAS DIGITALES

Se empezaron a utilizar desde los años 70, funcionan


con el mismo sistema de loa radiografía convencional.
Se tiene una fuente emisora de rayos x, el cuerpo en
estudio y luego un receptor de rayos x, que antes era
una película radiográfica y que ahora fue reemplazada
por un detector electrónico de alta resolución. (Antes

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uno revelaba la película radiográfica y obtenía una o
dos copias, pero gracias al detector electrónico se saca
la radiografía, se manda al computador y llega la
imagen al monitor. Por lo que esta se puede modificar,
pudiéndose cambiar el contraste y darle más brillo,
modificándola para así observar de mejor forma la
estructura que se quiere ver. Además de esto, se
puede imprimir varias veces la imagen, pudiendo
almacenarse la información, debido a que se guarda en En odontología la radiografía sirve mucho para hacer
un archivo de cada uno de los pacientes que se diagnósticos, por ejemplo de los sialolitos, que son
atiendan). calcificaciones que se presentan dentro de los
conductos de las glándulas salivales.
Beneficios: Esta presenta una mayor resolución, lo que
significa que es más detallada, además de que el Ejemplo:
cuerpo se expone a una menor radiación y el tiempo Acá se ve uno en la glándula submandibular.
que se demora en la toma de la imagen es bastante
menor también.

Acá se observa una comparación entre una radiografía


convencional y una radiografía digital.

Pero como la radiografía se hizo para la observación de


tejidos duros, los tejidos blandos no se observan bien,
a menos que introduzcamos un medio de contraste, el
cual es una sustancia que le confiere opacidad a las
estructuras a las cuales está expuesto. Por ejemplo
En el caso de la radiografía digital las líneas se este mismo conducto de la glándula salival se debe
presentan más definidas. Mientras que en la rellenar con un medio de contraste líquido, pudiéndose
convencional no hay tanta definición de ellas. Por observar este conducto que antes no se veía.
ejemplo en la digital se puede observar la silueta Ejemplo:
cardiaca, en la convencional también pero no tan
definida como en la anterior.( En las digitales incluso se Aquí por ejemplo tenemos una radiografía de pelvis sin
puede distinguir la vía aérea con un poco mas de medio de contraste, pero que luego se introdujo un
experticia). medio, pudiéndose observar la vejiga.

Ejemplo:

Acá se ve una rodilla, esta estructura metálica es


radiopaca, mientras que el interior del hueso se ve
radiolúcido.

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Ventajas:

- Bajo costo
- Acceso
- Baja dosis de radiación
- Al inyectar un medio de contraste permite
visualizar tejidos blandos.

Desventajas:
(El examen que se hace para la observación de la
- Rendimiento limitado
obstrucción de la glándula salival se llama sialografía,
- Técnica sensible
que no es más que una radiografía con medio de
- Destreza del operador y observador
contraste).
- No es indicada en etapa de embarazo debido a
La mamografía: es una radiografía de la mama que que sus rayos presentan energía ionizante, por
también se le puede aplicar un medio de contraste lo que pueden ocasionar daños importantes.
para el conducto galactóforo, llamándose lactografia. - Solo se logra obtener una imagen en un plano.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA O COMPUTADA


(Anteriormente TAC o SCANNER)

Apareció entre los años 60 y 70, no es más que rayos x,


es el mismo sistema de producción de imagen:

- una fuente emisora de rayos x.


- un objeto de estudio, se disparan los rayos x
- y tenemos un detector el cual va girando,
Entonces vamos a utilizar una radiografía para tejidos Entonces no se tiene un corte en un plano si no que se
mineralizados, el aire también se puede observar presentan varios cortes.
porque se ve muy radiolucido. A esto se debe sumar la
observación de tejidos blandos con medio de Se va priorizando según la zona a estudiar, por ejemplo
contraste. si se va a estudiar la cabeza, tenemos la cabeza
expuesta y se van realizando los cortes, obteniéndose
Uno de los beneficios es que esta es bastante estos en un plano transversal, pero no es solo una
económica por que se utiliza en primera instancia imagen, si no que son múltiples en el plano horizontal.
antes de llegar a procedimientos Imagenológicos más El receptor esta comunicado a un computador con un
caros y complejos. software que puede analizar los cortes no solo dando
imágenes en el plano horizontal si no que también
Indicaciones:
tridimensional.
- Estudio de tejidos mineralizados y aire.
- Estudio de partes blandas al usar medio de
contraste.
- Estudio previo a otras técnicas.

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Este corte es de tipo horizontal y este es en el plano
frontal.

Por ejemplo al observar el TAC de una pelvis les va a


decir cuáles fueron los cortes que se hicieron, cuántos Aquí tenemos también un corte en el plano horizontal
y a qué distancia. Toda esa información va a aparecer donde estamos viendo la calvaria, vemos los tejidos
en los TC de los pasos prácticos. duros muy bien definidos.

En la radiografía hablábamos de radiolúcido,


radioopaco, pero en la tomografía utilizaremos los
términos de:

HIPERDENSO: se ve blanco

HIPODENSO: se ve negro

En estas imágenes siempre debemos ver al paciente de


Si esto es en base a rayos x, ¿Qué estructura se puede frente, pero como en el TC son cortes de tipo
observar? O, ¿Para qué está indicado? Para tejidos horizontal, debemos ver al paciente como si estuviera
duros, mineralizados; igual que en la radiografía pero acostado con los pies hacia nosotros. Entonces el lado
son múltiples cortes y que el computador puede derecho del paciente, si miramos de frente el examen;
entregar la información no sólo en el plano horizontal siempre va a estar a nuestra izquierda y su lado
sino que también en otros planos e incluso izquierdo va a estar a nuestra derecha. Lo de abajo va a
tridimensionalidad. ser posterior y lo de arriba va a ser anterior.

Este TC nos permite hacer mediciones que son


bastante exactas, mediciones que nos permiten como
odontólogos por ejemplo, poner implantes. Más
adelante podemos cometer fracturas en la mandíbula
que son muy peligrosas si queremos colocar un
implante, dañar una arteria que se encuentra en un
hueso por ejemplo, es imposible suturarla para que
Horizontal Frontal corte la hemorragia. Estas mediciones se pueden hacer
para saber a qué distancia está la arteria o nervio para
Esta es una imagen de tomografía computada o
no lesionarlo.
computarizada donde observamos principalmente
tejidos duros.

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Aquí tenemos cortes a nivel del abdomen también se pueden ver blancas cuando hay medios de
contraste. Está contraindicado para embarazadas

Indicaciones:

- Estudio de tejidos mineralizados con gran


resolución.
- Estudio de partes blandas al usar medio de
contraste con gran resolución.
- Estudio en casos complejos.

Ventajas:

- Excelente resolución
- Posibilidad de realizar reconstrucciones 3D
Esta imagen tiene medios de contraste porque la
- Útil en pacientes imposibilitados de cooperar
verdad es muy difícil observar arterias, venas, nervios
en un TC, pero podemos inyectar un medio de Desventajas:
contraste al igual que en las radiografías; pudiendo así
observar los elementos anteriormente mencionados. - Altas dosis de radiación
- Costo relativamente alto
- Contraindicado para embarazadas

RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

A diferencia de las 2 técnicas anteriores o proyección


de las dos imágenes anteriores, vamos a tener la
Resonancia Nuclear Magnética (RNM).

Esta técnica nos permite ver tejido blando.


Aquí tenemos imágenes que se pueden observar en un
Esta imagen se produce por la utilización de un campo
TC, en el podemos hacer mediciones, se puede ver
magnético, pero la energía que genera a esta imagen
muy bien la anatomía de las piezas dentarias, ver la
no es un campo magnético, sino más bien una onda
mandíbula con su canal mandibular, hacer mediciones,
mecánica o de radiofrecuencia.
poner implantes.
La Resonancia Nuclear Magnética se encarga de ver la
capacidad que tienen algunos núcleos, especialmente
los átomos de hidrógeno, de absorber ondas de
radiofrecuencia cuando son sometidos a este campo
magnético.

Consiste en un resonador que está enterrado en una


jaula llamada Jaula de Faraday. En este aparato se
genera un campo magnético que va a producir que se
Aquí tenemos una reconstrucción tridimensional de un alineen átomos de hidrógeno y luego allí se produce
TAC, fíjense que estructuras óseas, mineralizadas; una onda de radiofrecuencia haciendo que los átomos

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se muevan. Este movimiento al ser captado genera la La piel al tener tejido adiposo se verá de color blanco y
imagen. el hueso tiene mucho calcio por lo tanto se verá de
color negro (hipointenso).
La diferencia de densidad y el movimiento de los
átomos generan la imagen.

Estamos viendo una rodilla, tenemos un hueso que es


muy mineralizado externamente; un tejido
corticalizado. Esto se verá negro puesto que produce
un vacío de señal, no hay mucho movimiento. Pero,
En esta imagen se puede observar que es un corte en dentro de este hueso hay un hueso que es esponjoso,
el plano horizontal pero son de tejidos reales. hay tejido blando, por lo que se verá hiperintenso.

- Hueso esponjoso: se ve más blanco


En una Resonancia Nuclear Magnética el hueso - Hueso compacto: se ve más negro
se ve negro pero tiene una alta definición el - Tendones: color negro
tejido blando.

HIPOINTENSAS: se ven de color negro.

HIPERINTENSAS: se ven blancas.

ISOINTENSAS: De color gris

Existen algunas que producen vacío de señal, como el


aire y el calcio. Éstas se ven negras puesto que no hay
movimiento del átomo de hidrógeno con la En este hueso se ve todo negro en la periferia (hueso
radiofrecuencia. compacto), pero en el interior se encuentra el canal
medular (tejido blando). La musculatura se ve bastante
Por ejemplo, si el movimiento se produce por los
bien definida respecto hasta donde llega un músculo.
átomos de hidrógeno que son positivos, ¿El tejido
Ese grado de detalle lo da la Resonancia Nuclear
adiposo tendrá mucho de estos átomos?, ¿Y el agua? Sí
Magnética.
cierto, por lo tanto; si estos tienen muchos átomos de
hidrógeno, ¿Tendrán mucho movimiento? Sí y son
hiperintensas.

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Aquí tenemos un pie donde en su planta hay mucha También se ocupan medios de contraste para ver
piel que es de tipo hiperintenso. algunas estructuras como por ejemplo, tumores. Los
medios de contraste son agentes paramagnéticos, o
sea, aumentan el movimiento de las estructuras, por
tanto hay una hiperintensidad y se ven más blancos,
estos son específicos.

Este examen está contraindicado para personas que


tengan algún metal en su cuerpo puesto que se genera
un campo magnético.

ECOGRAFÍA
En la Resonancia Nuclear Magnética los
Es un examen bastante inocuo es por eso que se utiliza
huesos se van a ver por el contorno negras y
en el embarazo, también se denomina ultrasonografía
en el interior blancas puesto que existe un
porque utiliza ondas de ultrasonidos que no producen
hueso de tipo compacto y otro esponjoso.
radiación ionizante. Este examen detecta la energía
acústica reflejada en diferentes estructuras. Este
funciona con una sonda o transductor que se pone en
La Resonancia Nuclear Magnética permite ver de
la superficie del cuerpo y emite un ultrasonido, ese
manera más detallada que un TAC, las estructuras que
ultrasonido va a rebotar y a devolverse a la sonda
se están observando.
dependiendo de la densidad de la estructura. Este
Indicaciones: “rebote” del ultrasonido se lleva a una unidad de
procesamiento que va a mostrar una imagen en el
- Estudio de tejidos blandos monitor. El agua es un muy buen conductor del
- Por lo general no requiere de medios de ultrasonido, el aire no es tan buen conductor del
contraste ultrasonido por tanto cuando se realiza este examen, la
sonda siempre va acompañada de un gel para evitar
Ventajas:
que quede aire.
- Excelente resolución
Aquí tenemos estructuras que se van a ver
- Permite realizar reconstrucciones en 3D
hipoecogenicas o hipoecoicas (que tiene poco eco)
- No se utiliza radiación
que son mas liquidas y se van a ver negras, porque el
Desventajas: agua deja pasar la onda. En cambio las estructuras que
son más densas van a ser hiperecogenicas o
- Técnica de difícil acceso hiperecoicas se ven más blancas.
- Contraindicación absoluta para pacientes con
elementos metálicos en su cuerpo La ecografía ha avanzado a lo largo del tiempo ya que
- Duración examen 30 a 30 minutos hay ecografías en 3d que permiten ver el relieve del
- No apto para claustrofóbicos feto, también hay ecografías 4d en las que se puede
ver el movimiento del feto. También hay ecografías
doppler en las que se ve la circulación sanguínea, por
eso se puede ver rojo o azul dependiendo si son
arterias o venas.

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La angiografía es una técnica que nos permite ver los TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE FOTÓN ÚNICO
vasos (angio=vaso, grafia=grabar), también hay (SPECT)
angioTAC y angioresonancia. Se llama arteriografía
cuando se observan arterias, flevografia cuando se ven -PET (Tomografía por Emisión de Positrones): es un
examen en el cual al paciente se le da glucosa
las venas. Linfaadenografia es el estudio de los
linfonodos, linfangiografia es el estudio de los vasos radioactiva y luego se le hace una Tomografía.
linfáticos. Mientras ocurre este procedimiento al paciente se le
genera un gasto de glucosa, por ejemplo haciéndolo
Indicaciones: leer un libro por lo que las zonas que tienen mayor
función se verán rojas y en algunos casos, amarillas.
- Evaluación morfológica de estructuras Ejemplo: Al leer se activa en el cerebro el área de la
principalmente blandas. visión.
- Estudio de alteraciones, cuerpos extraños en
estructuras blandas. ENDOSCOPÍA
- Evaluación de función Doppler.
Examen que otorga una imagen en tiempo real. Para
Ventajas: esto se introduce una cámara dentro de un
instrumento llamado endoscopio el cual se puede
- Totalmente inocuo introducir en algún orificio natural o quirúrgico hasta
- Permite estudiar tanto órganos superficiales llegar al órgano o cavidad que se desee observar. El
como más profundos. nombre de este examen será de acuerdo a la
Limitaciones: estructura que se observe, por ejemplo: si realizamos
una endoscopía de colon se llamará colonoscopía;
- Técnica muy sensible. cavidad nasal, rinoscopia, etc. Esta técnica es llamada
invasiva ya que introduce “algo” dentro del cuerpo.
MEDICINA NUCLEAR

Es una técnica que no se utiliza tanto para ver detalles Hay Resonancias Nucleares Magnéticas que se
de anatomía sino más bien, para ver funcionalidad, parecen mucho a los TC en cuanto a los tejidos
utiliza sustancias radioactivas para obtener una blandos, ya que los TC han mejorado mucho su
imagen. calidad de imagen. La única forma de
diferenciarlos es fijándose en el Calcio (tejido
Se inyecta un radioisótopo en una arteria o una vena, duro) que en la RNM se ve negro y en el TC es
también puede ser ingerido, luego este radioisótopo va blanco.
a llegar a la zona que se quiere observar, hay una zona
especial donde este radioisótopo se ha quedado que es
donde hay inflamación, por ejemplo, el radioisótopo se
acumula y se denomina “zona caliente”. Donde no hay
una buena captación de radioisótopo se llama “zona
fría”. Esto es bueno para detectar tumores, porque los
tumores son tejidos que están creciendo.

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